Как да се лекува възловата гуша на щитовидната жлеза?

В тази статия ще научите:

Нодуларната гуша на щитовидната жлеза, симптомите и лечението на която са описани в настоящата статия, показват наличието на образувания. В термина "нодуларен зоб на щитовидната жлеза" думата "гуша" обозначава увеличение на щитовидната жлеза. Но самите възли са различни, както и причините за появата им.

Класификация и произход на възлите

Класификацията на нодуларен гуша значително опростява разбирането на неговите разновидности, произхода на симптомите и е необходимо за уточняване на диагнозата.

Първата класификация е най-простата, морфологична.

  1. По броя на възловите образувания:
  • Солитарен (т.е. единичен) възел,
  • Мултинодуларен гуша,
  • Конгломерат нодуларен гуша,

Втората класификация е релевантна по отношение на симптомите. Така че при токсичен гуша се наблюдава класически комплекс от симптоми на предозиране на хормони на щитовидната жлеза. Това означава, че възлите са активно производство на хормони. Напротив, нетоксичният зоб, признат за най-честата проява на йоден дефицит, не е придружен от нарушения в хормоналната активност на щитовидната жлеза..

  1. Според хормоналната активност на възел или възли:
  • Токсичен нодуларен гуша.
  • Нетоксичен нодуларен гуша.

Третата класификация е най-информативна по отношение на самата диагноза..

  1. За заболявания, проявени от възли в щитовидната жлеза:
  • Киста, доброкачествен възел.
  • Рак на щитовидната жлеза.
  • Метастази на рак на щитовидната жлеза.
  • Хроничен лимфоцитен тиреоидит.
  • Субакутен тиреоидит.

Най-честата причина за нодуларен зоб сега се счита за йоден дефицит. Щитовидната жлеза увеличава производството на трийодтиронин, чийто ефект върху организма е по-силен от този на втория щитовиден хормон тироксин и по-малко йод се изразходва за неговия синтез. При липса на хормони на щитовидната жлеза тялото започва интензивно да стимулира щитовидната жлеза. В отговор на това в щитовидната жлеза се появяват малки, но постепенно нарастващи възли. Затова често се появяват кисти и други доброкачествени образувания на щитовидната жлеза.

Най-грозната причина за нодуларната гуша е ракът. Така нареченият първичен рак е резултат от раково преструктуриране на клетките на щитовидната жлеза. Метастатичният рак е група от злокачествени клетки, които влизат в жлезата от раков фокус в друг орган. Най-лошото е, че ракът в щитовидната жлеза не може да образува единичен възел и дълго време изобщо не се появява.

Що се отнася до тиреоидит или възпалителни заболявания на щитовидната жлеза, възлите в нея са възпалителни грануломи. Не всяко възпаление образува грануломи и дори горният тиреоидит не винаги се проявява с възли.

Симптоми на нодуларен гуша

Тъй като възловият гуша може да бъде резултат от различни заболявания, симптомите са различни. Препоръчително е за простота болестта да се раздели на три големи групи:

  1. Доброкачествени образувания (кисти, цистоми, аденоми и др.)
  2. Рак (първичен и метастатичен)
  3. тиреоидит.

Повечето възли в щитовидната жлеза не показват никакви симптоми, което изобщо не изключва рак - затова е необходимо да се изследва.

Групата на доброкачествените образувания е най-безобидна както в симптоматиката, така и в прогнозата. Тя обхваща много видове възли, но всички те са обединени от бавен растеж, ясна граница между тъканите на възела и щитовидната жлеза. Ако има малко възли и те са малки, тогава може лесно да няма симптоми.

Доста рядко тези доброкачествени възли нарастват до големи размери и тогава, накрая, се появяват симптоми. Големият нодуларен зоб може да компресира дихателните пътища на шията, да причини естетически неудобства (виж снимката). При много голям брой или размер на възли почти не остава нормална синтезираща хормон тъкан на щитовидната жлеза. Тогава всички горепосочени симптоми се допълват от хипотиреоидизъм или липса на хормони на щитовидната жлеза.

Раковият възел в щитовидната жлеза, който също често се диагностицира с нодуларен гуша, може да се прояви със симптомите, описани за доброкачествени образувания и нищо повече. Въпреки това, бързата и изразена загуба на тегло без видима причина, необяснимата отвращение към месото, слабостта, замаяността и пр. Се считат за класическите симптоми на рака. Конгломератният нодуларен гуша е много характерен за рака, т.е. в щитовидната жлеза групата възли е споена заедно. Когато усетите, повърхността на нодуларния конгломерат е грудка. Увеличение на шийните лимфни възли, най-близки до щитовидната жлеза, неподвижност при палпиране на възли в жлезата.

Възпалението или тиреоидитът се характеризира с треска, уголемяване и болка при докосване на щитовидната жлеза през тъканите на шията, втрисане, прекомерно или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза, слабост.

Напълно очевидно е, че е невъзможно да се постави конкретна диагноза за нодуларен зоб само въз основа на симптомите и още повече без да се ходи на лекар.

Основният набор от изследвания включва ултразвук на щитовидната жлеза, кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, антитела и общ, плюс често биопсия (парче жлеза ще се изследва под микроскоп).

Лечение на възли

Доброкачествени и възпалителни възли

Доброкачествените възлови образувания с малкия им брой и размер обикновено не изискват лечение. Особено забележими са тези, които са способни да злокачествено, тоест да се изроди в рак. Такива възлови образувания се препоръчва да бъдат премахнати за операции. Това се отнася и за големи, компресиращи трахеята и / или предотвратяващи образувания на гълтане..

С многобройни малки възли, които почти напълно заместват работната тъкан на щитовидната жлеза и са придружени от липса на хормони на щитовидната жлеза, цялата щитовидна жлеза често се отстранява и човек преминава към прием през целия си живот на хормоните си. Въпреки широко разпространените предразсъдъци на пациентите срещу хормонални лекарства, с правилната доза и стриктното спазване на препоръчителния режим, тези лекарства са безопасни и не оказват влияние върху качеството и продължителността на живота.

Различните форми на тиреоидит също се лекуват по различен начин, но има няколко общи принципа на терапия. Първият е борбата с възпалението. Използват се НСПВС, глюкокортикоиди, а понякога дори и цитостатици. От тези три групи лекарства, най-лекият ефект на НСПВС. Предписват се при лека, по-рядко с умерена тежест на тиреоидит.

На второ място, често възпалението на жлезата е придружено от нарушение на хормоналната й функция, липса или излишък на хормони. При хормонална недостатъчност се избира доза от хормони на щитовидната жлеза, а с техния излишък се предписват цитостатици, в изключителни случаи дори препоръчват операция.

Трето, ако се докаже инфекциозният произход на тиреоидит с нодуларен гуша, тогава е препоръчително допълнително да се използват антибиотици. При подостър и автоимунен тиреоидит се предписва имуномодулираща терапия, а при състояния на йоден дефицит в лечението се включват йодни препарати.

Раковите заболявания

При ракови възли, проявяващи се с нодуларен зоб, в повечето случаи се препоръчва операция. В повечето случаи се отстранява цялата жлеза или нейният дял, но винаги заедно с шийните лимфни възли. Това е необходимо, за да не се разпространи ракът по цялото тяло. Обикновено операцията се предхожда от химио и / или лъчева терапия за намаляване на размера на рака и съответно обема на отстранената тъкан.

С метастазите е необходимо да се намери техният източник и да се лекува въз основа на специфична форма на рак. Трябва също така да се уверите, че няма метастази в други органи. Обикновено биопсията може да определи кои злокачествени клетки на кой орган са в възела на щитовидната жлеза, което ускорява търсенето и позволява лечението да започне по-рано. По отношение на прогнозата за пациента, метастатичният рак е по-лош от първичния.

Отделно трябва да се обмисли палиативното лечение. Предписва се, ако е невъзможно напълно да се излекува за удължаване на живота и подобряване на качеството му. Това са химиорадиотерапия и частично хирургично отстраняване на нодуларен рак.

Описани са само основните точки на лечение, лекарят, когато предписва нодуларна терапия на гуша, взема предвид както специфичната форма на заболяването, така и съпътстващите заболявания. Ето защо самолечението е неприемливо.!

Нодуларен зоб

Гушата е уголемяване на щитовидната жлеза. В случай, когато възлите на щитовидната жлеза са разположени, те говорят за нодуларен гуша. Нодуларният гуша е най-честата патология на щитовидната жлеза, среща се при 5% от населението и според експертите, ако вземете предвид скритите форми на нодуларен гуша, които понякога се откриват случайно по време на преглед по друга причина, тази цифра може лесно да се удвои. Жените са четири пъти по-склонни да имат нодуларен зоб от мъжете.

Нодуларният гуша е група заболявания, обединени от общ симптом - наличието на възли в щитовидната жлеза. Факт е, че тъканта на щитовидната жлеза се образува от много фоликули, всеки фоликул е микроскопична клетъчна топка, съдържаща веществото вътре в колоидна форма. Възелът на щитовидната жлеза представлява уголемен фоликул - единичен, множествен (мултинодуларен гуша), няколко разширени фоликула, споени заедно, фоликуларна киста или тумор, възникнал от фоликул (аденом, включително злокачествен).

Причини за нодуларен зоб

Причините за нодуларния зоб все още са неизвестни. Общоприето е, че животът в райони с ниско съдържание на йод във вода (ендемичен гуша) е важен, но медицинската статистика предполага, че възлите в щитовидната жлеза се формират при хора, живеещи в райони с нормално съдържание на йод не много по-малко. Следователно, ако ниското съдържание на йод далеч не е единствената причина за нодуларен гуша.

Увеличение на фоликулите и образуването на кисти възниква в отговор на промени в тялото, които увеличават натоварването на щитовидната жлеза. Това се случва с различни заболявания, наследствено предразположение, както и влиянието на определени фактори на околната среда, особено стрес. Някои експерти смятат такива форми като колоиден пролифериращ нодуларен зоб за промяна в възрастта на щитовидната жлеза.

Видове нодуларен гуша

В зависимост от произхода, състава и причинителите на възловия гуша се разграничават следните видове:

  • Ендемичен нодуларен гуша;
  • Солитарен възел (единичен възел на щитовидната жлеза);
  • Мултинодуларен гуша (много възли на щитовидната жлеза);
  • Конгломерат нодуларен гуша (конгломерат от възли, заварени заедно);
  • Дифузно-нодуларен гуша (възли се образуват в уголемената щитовидна жлеза);
  • Истинска киста на щитовидната жлеза;
  • Фоликуларен аденом на щитовидната жлеза (доброкачествен тумор);
  • Рак на щитовидната жлеза.

Степени на нодуларен зоб

В зависимост от това как сте увеличили щитовидната жлеза, определете степента на нодуларен гуша. По-рано класификацията на степените на нодуларната гуша според O.V. Николаев, през 1994 г. Световната здравна организация предложи нова класификация. В клиничната практика обаче се използва както класификацията на Николаев, така и класификацията на СЗО, затова представяме и двете.

Степени на нодуларна гуша (и изобщо гуша) според Николаев:

    • 0 степен - щитовидната жлеза не се вижда и не е осезаема;
    • 1 степен - щитовидната жлеза не се вижда, а се палпира;
    • 2 степен - щитовидната жлеза се вижда по време на преглъщане;
    • 3 степен - щитовидната жлеза увеличава контура на шията, което я прави дебела;
  • 4 степен - бистър зоб, който нарушава конфигурацията на шията;
  • 5 степен - щитовидната жлеза достига огромни размери и компресира съседните органи.

Степени на нодуларен гуша (и като цяло гуша), както са определени от СЗО:

  • 0 степен - без гуша
  • 1 степен - размерът на лобовете (или един лоб) е по-голям от дисталната фаланга на палеца на пациента. Зобът е осезаем, но не се вижда..
  • 2 степен - гушата е осезаема, видима с окото.

Симптоми на нодуларен гуша

По правило симптомите на нодуларен гуша отсъстват. Това се отнася в по-голяма степен за най-често срещаната форма, нодуларен колоиден пролиферативен гуша, както и за кисти на щитовидната жлеза. В този случай единствените симптоми на нодуларен гуша са самите образувания, възли и кисти, като правило, нищо не притеснява пациента. Ако възлите достигнат значителни размери, могат да се появят оплаквания за козметичен дефект или усещане за компресия на шията.

Ако говорим за дифузно-нодуларна гуша, тогава симптомите на нодуларен гуша съвпадат със симптомите на тиреотоксикоза: нервност, загуба на тегло с повишен прием на храна, тахикардия и др..

Като цяло може да се каже, че във всички случаи, с изключение на колоидния пролиферативен нодуларен гуша и фоликуларни кисти на щитовидната жлеза, симптомите на нодуларен гуша съответстват на симптомите на основното заболяване, предизвикало образуването на възли.

Диагностика на нодуларен гуша

Диагнозата на нодуларен гуша се поставя въз основа на данните от изследване на щитовидната жлеза. За това се използват следните методи:

  • Кръвен тест за съдържанието на хормоните на щитовидната жлеза;
  • Фина игла за пункция на щитовидната жлеза (TPB);
  • Радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза;
  • Компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) на щитовидната жлеза - най-скъпите, но и най-информативните методи за изследване.

Лечение на нодуларен гуша

Лечението на нодуларен гуша се провежда в зависимост от причината, която послужи за появата на възли в щитовидната жлеза. Повечето експерти смятат, че лечението на нодуларен гуша под формата на нодуларен колоиден пролиферативен гуша не се изисква, в този случай се предписва динамично наблюдение на щитовидната жлеза и лечението се предписва само когато възлите за кратко време показват възходяща тенденция.

Лечението на нодуларен гуша може да бъде медицинско и хирургично, изборът на метод се извършва от лекуващия лекар. Лекарствената терапия се провежда с лекарства, които потискат прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Един от ефективните методи за лечение на нодуларен зоб е въвеждането на радиоактивен йод в щитовидната жлеза, което помага за намаляване или дори изчезване на възли и възстановяване на нормалния размер на жлезата.

Хирургичното лечение на нодуларен гуша се състои в отстраняване на възли и ако има специални индикации, например злокачествен тумор, в отстраняването на един лоб или на цялата щитовидна жлеза.

Лечение на нодуларен гуша народни средства

Преди да продължите с лечението на нодуларен гуша с народни средства, определено трябва да посетите ендокринолог, тъй като при някои форми лечението може да бъде само хирургично, а ако се самолекувате, можете да пропуснете ценно време.

Лечението на нодуларен гуша с народни средства е отличен начин за поддържане на здравето в интервала между приема на лекарства или с колоидна пролиферативна форма на заболяването, когато не се налага лечение с лекарства.

По принцип лечението на нодуларен гуша с народни средства е насочено към коригиране на съдържанието на йод в храната. Един добър начин да направите това е в рецептите по-долу:

1. Вземете 1 кг пресни плодове от аромата, смесете с 1 кг захар, смилайте добре. Приемайте сместа 3 пъти на ден за 1-2 с.л..

2. Яжте 50-100гр морска капуста всеки ден или вземете чаена лъжичка прах от нея.

Нодуларен зоб

Авторът на материала

описание

Нодуларният гуша е заболяване, при което образуванията се развиват в дебелината на щитовидната жлеза, които се различават по структура от нормалната жлеза, поради което щитовидната жлеза значително се увеличава по размер. Възлите могат да варират по размер, форма, те могат да бъдат с различно число. По структура възлите могат коренно да се различават. Най-често възлите в щитовидната жлеза са хиперплазия на самата жлеза, анормално увеличение на всяка тъкан, която е част от нейната структура. Отделно е изолирана дифузно-нодуларна гуша.Според този симптом има:

  • "Горещи" възли - растежът на хормон-продуцираща тъкан. В този случай възелът независимо произвежда хормони на щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин), независимо от нуждите на организма, което води до развитие на ендокринно заболяване - тиреотоксикоза.
  • „Студените“ възли са възли, в които няма клетки, произвеждащи хормон, което означава, че те не влияят пряко на хормоналния фон на човек.

Обикновено щитовидната жлеза се контролира от хипоталамуса чрез отрицателна обратна връзка. Тоест, с намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, хипоталамусът увеличава отделянето на тироид-стимулиращ хормон. Това от своя страна провокира щитовидната жлеза да отделя повече хормони. Съответно, с увеличаване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза, производството на тропични хормони от хипоталамуса ще намалее. По този начин се поддържа постоянна концентрация на тироксин и трийодтиронин в кръвта. При наличието на автономни хормонопроизводителни възли в щитовидната жлеза, концентрацията на нейните хормони винаги ще се повишава. Следвайки горния механизъм, хипоталамусът, опитвайки се да намали концентрацията им, ще намали количеството на хормоните, тропични към щитовидната жлеза, или изобщо да не ги произвежда. В този случай щитовидната жлеза ще отделя минимално количество хормони, но увеличеното им количество ще остане в кръвта.

При наличие на заболяване на щитовидната жлеза, състоянието на пациента се описва с един от термините:

  • Хипотиреоза - намалено количество хормони на щитовидната жлеза.
  • Евтироза - нормално количество хормони на щитовидната жлеза.
  • Хипертиреоидизъм - повишено количество хормони на щитовидната жлеза.

Тези условия отразяват степента на компенсиране на състоянието и сигнализират на специалистите относно възможната необходимост от преглед на схемата на лечение.

Причините за развитието на нодуларен гуша могат да бъдат различни: генетично предразположение, дегенеративни и фиброзни заболявания на съединителната тъкан, хиперплазия без йоден дефицит, нарушена функция на други ендокринни жлези, излагане на йонизиращо лъчение, но йодният дефицит е водещият фактор в развитието.

По-често възловият зоб засяга възрастни, жените са четири пъти по-склонни от мъжете. Броят на заболяванията на щитовидната жлеза и на нодуларния гуша в частност е много по-голям в райони, отдалечени от морето, тъй като те са ендемични за йода.

В зависимост от тежестта на заболяването и състава на самия възел, той разграничава тези видове нодуларен гуша:

  • Нодуларен колоиден гуша. Колоидът е основният носител на хормони, които щитовидната жлеза произвежда. С увеличаване на броя на фоликулите се развива и нодуларен колоиден зоб. Най-често този вид заболяване се свързва с хиперплазия на епителната тъкан на щитовидната жлеза..
  • Солитарен възел. Това е единична формация в дясната или лявата страна на щитовидната жлеза.
  • Дифузно-нодуларен зоб. Настъпва равномерна промяна в тъканите поради постепенно намаляване на функциите им, докато се образуват малки уплътнения.
  • Мултинодуларен зоб на щитовидната жлеза. При тази опция няколко възела на щитовидната жлеза са неравномерно разпределени в нея, могат да имат различни размери и потоци.
  • Нодуларен нетоксичен гуша. Характеризира се с липсата на промени във функционалността на щитовидната жлеза. Този тип включва аденоми, кисти на щитовидната жлеза, нодуларен колоиден гуша от 1-ва степен в състояние на еутиреоидизъм.
  • Нодуларен токсичен гуша. Характерно е производството на повишено количество хормони на щитовидната жлеза, което може да доведе до хипертиреоидизъм..

Нодуларният зоб е колективно понятие, тъй като е възможно да се разграничи конкретно заболяване само с помощта на аспирационна биопсия с фина игла.

Симптоми

В ранните етапи, с малки размери възли, болестта може да не се прояви по никакъв начин. С течение на времето, докато възелът расте, механичните симптоми на гуша ще се появят. Те възникват натиск върху съседните органи и тъкани (кръвоносни съдове, трахея, хранопровод и нерви): дрезгавост, увеличено обиколка на врата, усещане за чуждо тяло в гърлото, суха кашлица, задух, пристъпи на астма, виене на свят, болка в мястото на възела.

В случай на токсичен нодуларен гуша, рано или късно пациентът ще развие хипертиреоидизъм. Повишената концентрация на хормоните на щитовидната жлеза може да се прояви с безсъние, загуба на тегло, продължителна упорита нискостепенна треска (треска до 37,5 градуса по Целзий), тахикардия, повишено кръвно налягане, тремор на ръцете, обща слабост и прекомерно изпотяване. Колкото по-дълго е излагането на високи дози хормони, толкова повече симптоми могат да се появят. Възможно е да има и зрителни нарушения (болка в очите, сълзене, двойно виждане), хиперпигментация на кожата, тънка и чуплива коса, алопеция, лющене на нокътните плочи, диария, менструални нередовности, еректилна дисфункция, мускулни болки.

В някои тежки случаи може да се развие състояние, наречено тиреотоксична криза. Проявява се като силно вълнение и засилване на психичните разстройства или обратно, сънливост и апатия, треска, изразена тахикардия, може да развие пароксизмална предсърдна мъждене; гадене, повръщане, диария, повишен мускулен тремор. Понякога може да се наблюдава епилептичен статус или кома. Тиреотоксичната криза се развива на фона на продължителна тиреотоксикоза. Тя може да бъде провокирана от остро инфекциозно заболяване, травма, тежка степен на друго вътрешно заболяване, операция без задълбочена предварителна подготовка. Това състояние изисква спешно лечение..

Диагностика

Диагностиката на нодуларен гуша изисква внимание от лекаря, тъй като често такива пациенти първо отиват при терапевта, а чак след това при специализирания специалист - ендокринологът.

При оплаквания пациентът обръща внимание на типичните симптоми: забележима формация на предната повърхност на шията, която се е увеличила наскоро, обща слабост, замаяност. Заедно с разпита, лекарят извършва палпация на щитовидната жлеза, при която можете да откриете големи възли и външен преглед на пациента.

Пациентът трябва да вземе общ и биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината и кръв за хормони на щитовидната жлеза. Нивото на хормоните позволява, макар и не директно, но по-точно преценява вида на възлите на щитовидната жлеза.

Златният стандарт за диагностициране на нодуларен зоб е ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. Тя ви позволява точно да определите броя на възлите, тяхната форма и размер.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва колко равномерно се разпределя йодът в нея. При наличие на хормони-произвеждащи възли, натрупването на йод в областта на възела ще бъде много показателно.

В някои случаи може да се наложи биопсия на възел за диференциална диагноза със злокачествени новообразувания. Биопсията на щитовидната жлеза се извършва с тънка игла и спринцовка (аспирационна биопсия). Определен брой клетки попадат в самата игла, които са достатъчни, за да се провери диагнозата.

Ако възлите са големи, може да се извърши ЯМР на шията и медиастинума. Има случаи, особено при деца, когато щитовидната жлеза расте над гръдната кост и компресира кръвоносните съдове, трахеята, бронхите.

лечение

Лечението се провежда от ендокринолог. Основата на лечението е постигането на нормални параметри на щитовидната жлеза - евтироза. Ако възелът не се разширява дълго време и хормоните на щитовидната жлеза остават нормални, това състояние не изисква лечение, пациентът просто периодично се наблюдава, за да започне терапията навреме, ако е необходимо.

Често спирането на прогресията на възлова и щитовидна хиперплазия може да се постигне с помощта на препарати с йод и левотироксин. Ако е налице хипертиреоидизъм, може да се наложи антитиреоидно лечение..

Доста дълго време и успешно използвана радиойодна терапия. Въвеждането на радиоактивен йод-131 позволява да се постигне смъртта на клетките на възела на щитовидната жлеза. Освен това в този случай една доза радиация остава много ниска, което елиминира възможните рискове от усложнения за целия организъм.

Големите размери на възлите (повече от три сантиметра), заподозрената злокачествена дегенерация, ретростерналното местоположение, бързият растеж и множествените възли на щитовидната жлеза изискват хирургична намеса. Операциите се опитват да придадат нежен характер, колкото е възможно. За съжаление в някои случаи е необходимо цялостно отстраняване на щитовидната жлеза. Впоследствие такива пациенти приемат хормонозаместителна терапия за цял живот..

лечение

За компенсиране на йодния дефицит се предписват йодсъдържащи препарати: Калиев йодид, Йодомарин, витаминно-минерални комплекси.

При липса на хормони на щитовидната жлеза се предписват препарати левотироксин (Eutirox, Eferox), трийодтиронинови препарати (Liiotironin, Tibon) или техните комплекси, съдържащи и двата хормона (Tireocomb, Iodtirox, Novothiral). Употребата на тези лекарства изисква редовни консултации с ендокринолога за навременна корекция на дозата..

Хипертиреоидизмът изисква цялостно лечение както на причината за заболяването, така и на симптомите, придружаващи го. Основните лекарства са производни на тиоурея: Пропилтиоурацил и Тиамазол. За елиминиране на симптомите на сърдечно-съдовата система се използват бета-блокери: Бисопролол, Пропранолол, Метопролол. За да се подготвят за операция, те могат да бъдат заменени с високи дози йодни препарати, за да се предотврати тиреотоксичната криза.

Народни средства

В народната медицина има много рецепти за справяне с нодуларен гуша. Орехите са особено популярни..

  • Смелете 500 грама зелени ядки, след това добавете две чаши водка и същото количество мед. Настоявайте 30 дни на тъмно място и приемайте по една чаена лъжичка три пъти на ден с чаша мляко.
  • Орехите се давят в мед и настояват 1-2 месеца. Приемайте по 2 чаени лъжички два пъти на ден, също измити с мляко.
  • Нарязаните орехи се използват като компрес на мястото на гуша.
  • Преградите от орехи (150 грама) се заливат с водка (половин литър) и се оставят на хладно тъмно място за месец. Консумирайте 20 грама веднъж дневно в продължение на 1-2 часа преди хранене. Когато приготвената тинктура свърши, трябва да направите 10-15-дневна почивка. След това можете да продължите лечението.
  • С противопоказания за употребата на алкохолни тинктури можете да приготвите водна тинктура. За нея нарязаните прегради от орехи (15 грама) се заливат с вряла вода (200 милилитра) и, увит, настояват 30 минути. Пийте в продължение на 10 дни 3 пъти на ден. Вземете инфузия от 20 грама преди хранене. Направете 10-дневна почивка и след това повторете курса.

Преди да използвате някоя от популярните рецепти, определено трябва да се консултирате с вашия лекар, за да избегнете нежелани последствия!

Причини, симптоми, степени и лечение на мултинодуларен гуша

Италианските художници от Ренесанса често изобразяват в картините си жени с увеличени щитовидни жлези, очевидно в онова далечно време - това явление беше толкова широко разпространено, че беше норма.

Също така през последните десетилетия се наблюдава постоянно увеличаване на честотата на щитовидната жлеза..

Сред ендокринните заболявания те се доближават до захарен диабет. Причината за такива високи проценти е лоша екология, лошо качество на храната и липса на йод във вода и храна.

Какво е мултинодуларен гуша?

Мултинодуларен гуша е заболяване, което съчетава всички образувания в щитовидната жлеза под формата на възли с различен произход, структура и размер над 10 mm.

Възлите могат да бъдат от различно естество:

Колоид и други.

В някои случаи се наблюдава едновременно комбинация от няколко вида възли при един пациент..

В зависимост от структурните промени в структурата на жлезата, многонодният зоб се разделя на 3 вида:

Нодуларна: диагностицирана с неравномерно уголемяване на щитовидната жлеза, което се причинява от прекомерната й активност.

Дифузен: възниква с равномерен растеж на тъкан на жлезата, което показва намаляване на секреторната му функция.

Смесен: той е доста рядък и се нарича "ендемичен нодуларен гуша". В същото време щитовидната жлеза е неравномерно разширена, но някои от нейните участъци остават равномерни.

Ако се открият повече от два възела, чийто размер надвишава 1 см в диаметър, се препоръчва пункция на щитовидната жлеза. По-голямата част от откритите щитовидни възли са доброкачествени. По правило такива новообразувания не засягат неговата функция и при подобно развитие на болестта говорят за мултинодуларен еутиреоиден гуша. Само 5% от откритите възли са злокачествени.

Механизмът на развитие на ракови злокачествени и доброкачествени новообразувания е различен. Туморни възли се образуват при необичайно бързо деление на една от клетките на жлезата поради увреждане на нейния генетичен код. Злокачествените възли не заместват здравите клетки на жлезата, а проникват между тях. С доброкачествен патологичен процес възелът расте и притиска околната тъкан.

В Русия болестта се среща при 12% от населението, докато жените са 4 пъти по-склонни от мъжете. Вероятността от проявление на заболяването нараства с възрастта, пикът на откриване на мултинодуларен гуша настъпва на възраст 45-60 години.

Въпреки факта, че наличието на възли в щитовидната жлеза може да не повлияе на нормалното й функциониране, болестта изисква задължително лечение. В някои случаи пренебрегването на такъв проблем представлява заплаха за живота..

Симптоми на мултинодуларен гуша на щитовидната жлеза

Мултинодуларен гуша може да не повлияе на функцията на щитовидната жлеза в продължение на много години и пациентът няма да изпитва дискомфорт или оплаквания. Докато възелът достигне размер от 1–2 см в диаметър, е доста проблематично да гледате навън. С този ход на заболяването често се откриват възли по време на рутинни прегледи на ултразвуков апарат. Ако не обърнете внимание на този проблем навреме, с времето може да се развие хипертиреоидизъм или хипертиреоидизъм..

Клиника с мултинодуларен гуша наподобява токсичен дифузен зоб, но няма офталмопатия и миксидема. Пациентът може да бъде обезпокоен от прекомерно изпотяване, раздразнителност, влошаване на общото благосъстояние с повишаване на температурата на външния въздух, често сърцебиене и артериална хипертония. Понякога пациентът може да се оплаче от изтръпване в сърцето и раменните лопатки, както и от повишен апетит, постоянна жажда, диария и загуба на тегло. Освен това има треперене на пръстите на ръцете, езика и цялото тяло. През нощта такива хора са преследвани от усещане за топлина, те се характеризират със страх и безпокойство. На фона на такива симптоми, потентността и сексуалното желание са значително намалени.

Понякога щитовидната жлеза расте и приема неправилна форма, които са забележими не само за лекаря, но и за неговия пациент. Обикновено в този момент желязото е толкова голямо, че компресира близките органи. В този случай има промяна в гласа, затруднено преглъщане, дишане, усещане за свиване или задушаване в шията, особено ясно това усещане се появява при легнало положение.

Можете самостоятелно да опитате да намерите възел на щитовидната жлеза. Здравата жлеза е хомогенна и еластична, ако по време на палпация се открият плътни зони, това могат да бъдат възли. Обикновено те не са свързани с кожата и са подвижни при поглъщане..

По време на преглед на ултразвуков апарат се открива мултинодуларен зоб, който не се проявява външно. След това се предписва хормонален преглед и, ако е необходимо, изследване на клетките на възела. Целта на по-нататъшното лечение зависи от резултата от тези тестове..

Степени на мултинодуларен гуша на щитовидната жлеза

При тежки признаци на гуша на щитовидната жлеза заболяването се разделя на 3 степени:

Многостепенна гуша от 1 степен. При външно изследване и палпация на щитовидната жлеза проявата на мултинодуларен гуша отсъства. За да се диагностицира заболяването и да се потвърди диагнозата, се провеждат изследвания, като се използват други методи.

Многостепенна гуша с 2 градуса. Има леко увеличение на обема на жлезата, което се определя само чрез палпация, с външен преглед не се определят промените в размера му.

Многостепенна гуша с 3 степен. Значителен растеж на тъканите на щитовидната жлеза, който става очевиден не само при палпация, но и при външен преглед на пациента.

Гушата може да не доведе до видимо уголемяване на щитовидната жлеза или да провокира значителното й израстване, при което заема цялото шие и дори пада зад гръдната кост..

Причини за мултинодуларен гуша

Точните причини за заболяването не са напълно изяснени, но недостатъчният прием на йод с храна оказва значително влияние върху развитието на патологичния процес.

В допълнение, следните фактори могат да бъдат провокиращи фактори:

Нарушение на централната нервна система;

Заболявания на черния дроб и храносмилателната система;

Претоварвания, свързани с адаптацията;

Инхибиране на хуморален имунитет;

Вредни условия на труд;

Чести възпалителни процеси в щитовидната жлеза;

Дългосрочна употреба на определени лекарства;

Генетично предразположение към болестта.

Назначаването на правилното лечение зависи от разбирането на процесите, протичащи в щитовидната жлеза. При недостиг на йод се наблюдава намаляване на секреторната активност на органа и желязото започва да намалява производството на хормони на щитовидната жлеза, които стимулират нейната активност. Сигнал за недостиг на хормони навлиза в мозъка, а хипофизата започва активното производство на хормона TSH, който стимулира щитовидната жлеза. Под влияние на хормоните на хипофизата клетките на щитовидната жлеза активно се разделят, в резултат на което жлезата се увеличава по размер. Това може да се нарече компенсаторен отговор на недостиг на йод. По този начин тялото се стреми независимо да увеличи обема на щитовидната жлеза, за да може по-ефективно да вземе необходимото количество йод и други вещества от кръвта.

В случай, че нуждата на организма от щитовидни хормони намалява, в жлезата се натрупва колоид. Клинично това се проявява под формата на обемна гуша. Вътре е изпълнен с фоликули, които съдържат колоидно вещество. С многократната нужда на организма от повишена концентрация на хормони, тъканта на щитовидната жлеза отново расте. Такива вълнообразни процеси могат да се наблюдават няколко години, това води до появата на мултинодуларен гуша.

Женското тяло е по-податливо на хормонални патологии от щитовидната жлеза поради хормонални колебания по време на бременност, менопауза и месечно по време на менструация. Повишената секреция на специфични хормони трийодтиронин и тетрайодотиронин при жените може да има отрицателен ефект.

Друг важен фактор, влияещ върху появата на гуша, са вътрешните автоимунни процеси. На фона на понижаване на хуморалния имунитет в кръвта се появяват специфични вещества от протеинов характер, които активират противопоставянето на организма на собствените му щитовидни хормони. Такова състояние на фона на неблагоприятна външна среда често води до значително намаляване на активността на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), което в крайна сметка може да причини рак.

Лечение на мултинодуларен гуша

Методите за лечение на мултинодуларен гуша се определят в зависимост от причините, които са причинили появата му. Според ендокринолозите не всички видове на това заболяване изискват задължително лечение. В някои случаи лекарите препоръчват редовно наблюдение на състоянието на жлезата и в случай на активна пролиферация на възлите да прилагат методи на лечение. С компетентния подход на лекаря и спазването на всички необходими превантивни правила на пациента той може да живее с това заболяване в продължение на няколко десетилетия и да не се нуждае от хирургическа намеса. Лечението на мултинодуларен гуша може да бъде консервативно или хирургично.

L-тироксин. Консервативната терапия се предписва на пациенти с високи или ниски нива на тиреоидни хормони в кръвта. При хипотиреоидизъм се предписва лечение с L-тироксин, дозата му се определя според резултатите от анализа, в зависимост от нивото на TSH. Дозировката на лекарството и продължителността на употребата му се избират само индивидуално. Обикновено намалението на гуша се наблюдава след 6-8 месеца редовно приложение на лекарството. Понякога е необходима по-дълга терапия, която може да отнеме до две години. След завършване на курса на лечение се предписват йодсъдържащи препарати за една година, за да се предотврати заболяването..

Thyrostatics. Повишеното производство на хормони на щитовидната жлеза включва използването на тиреостатици, които потискат нейната активност, и лекарства, които ускоряват метаболизма на тези хормони в организма. Освен това се предписват комбинирани лекарства, които включват йод. Това е необходимо за йодиране на тирозин в щитовидната жлеза и за забавяне на синтеза на TSH, което води до спиране на растежа на гуша. Такава терапия се използва в първите етапи на заболяването и при подготовка за операция.

При мултинодуларен еутероиден колоиден гуша лекарствата не се предписват поради факта, че активните компоненти на тези средства не са в състояние да повлияят на тези образувания. Следователно, ако произходът на патологичния процес не бъде определен навреме, тогава лечението с консервативни методи ще бъде безсмислено и няма да доведе до резултат..

Радиоактивен йод-131. Като лечение на болестта успешно се прилага въвеждането на радиоактивен йод-131 в щитовидната жлеза. Този изотоп причинява смъртта на клетките на възела. Подобна процедура ви позволява да действате точково върху неоплазмата, докато заобикалящата здрава тъкан остава непокътната. Впоследствие жлезата придобива нормален обем, размерът на възлите намалява или се наблюдава тяхното пълно изчезване..

Общите превантивни мерки в случай на заболявания на щитовидната жлеза включват здравословен начин на живот, разнообразни диети и нормализирана физическа активност. Повишен прием на йодсъдържащи продукти и сложни витамини е необходим само след консултация с лекар.

Автор на статията: Кузьмина Вера Валеревна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплома на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов, специалност „Обща медицина“ (2004). Резиденция в Московския държавен медицински и стоматологичен университет, диплома по „Ендокринология“ (2006 г.).

Тиреоиден нодуларен гуша

Нодуларният гуша е патологично уголемяване на щитовидната жлеза, при което във функционалните тъкани се появяват плътни новообразувания с ограничени контури. В зависимост от клиничната форма на заболяването възлите имат различна морфология и произход. Нодуларната гуша на щитовидната жлеза се проявява под формата на подуване на шията, както и симптоми на хипотиреоидизъм. Заболяването се диагностицира при почти 5% от жителите на света и по-често при жените, отколкото при мъжете. Нодуларният зоб често се развива паралелно с миома на матката.

Формациите в щитовидната жлеза с диаметър повече от 1 см могат да бъдат определени чрез палпация, но в повечето случаи възлите са по-малки. Диагнозата се основава на лабораторни кръвни изследвания и ултразвукови данни. При наличието на два или повече възли, те говорят за мултинодуларен гуша. Съвременните методи за диагностика могат да открият патологията на щитовидната жлеза в ранните етапи, да идентифицират злокачествени тумори, да оценят риска от развитие на функционална автономия и да предотвратят компресията на вътрешните органи на шията.

В клиниката на Алфа здравния център извършваме всички необходими прегледи и назначаваме на пациентите адекватно лечение на нодуларен гуша.

Причини за нодуларен зоб на щитовидната жлеза

Невъзможно е недвусмислено да се определи причината за образуването на възли в тъканта на жлезата. Йодният дефицит се нарича един от провокиращите фактори, но статистиката показва, че вероятността от развитие на нодуларен гуша при жителите на ендемични райони не е много по-висока.

За да се установи причината, е необходимо да се разберат патологичните процеси. Щитовидната жлеза се състои от голям брой кръгли фоликули, пълни с колоидно вещество. От фоликул се образува възел с увеличаване на функционалното натоварване на тъканта. Образува се плътна капсула. Фоликуларната тъкан се превръща в съединителна тъкан..

Има много вероятни причини за трансформацията:

  • генетични патологии като синдром на Клайнфелтер;
  • чести стрес;
  • неблагоприятна екологична среда;
  • приемане на определени лекарства;
  • хронични заболявания на назофаринкса с възпалителен характер: тонзилит, синузит, фарингит и др.;
  • възрастови промени.

Видове и степени на нодуларен гуша

Нодуларната гуша на щитовидната жлеза има различни морфологични характеристики:

  • единичен възел (самотен);
  • ендемичен нодуларен гуша;
  • мултинодуларен гуша;
  • истинска киста;
  • конгломерат нодуларен гуша (няколко капсулирани образувания са споени в конгломерат);
  • дифузна възлова патология;
  • злокачествен тумор;
  • фоликуларен аденом (доброкачествен тумор).

Степента на нодуларен зоб на щитовидната жлеза се определя според класификацията на Николаев или според системата на СЗО.

  • 0 степен - няма гуша;
  • 1 степен - един или двата лоба са уголемени, поради дифузни промени, размерът на жлезата надвишава дължината на дисталната фаланга на палеца;
  • 2 степен - нодуларната гуша се палпира и образува козметичен дефект на шията.

Класификация според Николаев:

  • 0 степен - няма гуша;
  • 1 степен - възлите са палпирани, но разширяването на жлезата все още не се забелязва;
  • 2 степен - гушата се вижда при преглъщане;
  • 3 степен - увеличена жлеза променя формата на шията;
  • 4 степен - възловият зоб е ясно видим отвън;
  • 5 степен - развива се синдромът на компресия на близките органи.

Симптоми на нодуларен гуша

Заболяването в началните етапи няма очевидни признаци. Когато нодуларната гуша стане голяма, пациентът забелязва козметичен дефект на шията, чувства дискомфорт в гърлото.

В процеса на растеж на жлезите се появяват симптоми на компресия на трахеята, хранопровода:

  • задух, задух:
  • дрезгав глас, който не се възстановява;
  • затруднено преглъщане;
  • нелечима кашлица.

Симптом на нодуларен зоб може да бъде главоболие, шум в ушите, синдром на превъзходна вена кава в резултат на свиване на кръвоносните съдове.

Ако уголемяването на щитовидната жлеза е придружено от болка, тогава най-вероятно наличието на възпаление, кръвоизлив или бърз растеж на тумори.

Заболяването не засяга функционалността на органа, но в редки случаи пациентите са диагностицирани с хипо- или хипертиреоидизъм. Липсата на хормони причинява следните симптоми на нодуларен зоб на щитовидната жлеза:

  • чести бронхити, остри респираторни вирусни инфекции, настинки;
  • понижен мускулен тонус;
  • нарушения в работата на сърцето;
  • нервност, сънливост, депресия;
  • намален апетит, гадене;
  • суха кожа и коса.

Симптомите на възловия гуша на щитовидната жлеза при жените могат да бъдат нарушения на цикъла, спонтанни аборти, безплодие. При мъжете се наблюдава намаляване на потентността. Най-опасният хипотиреоидизъм в детството - той става причина за забавяне на развитието, понижена интелигентност.

С хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) се появяват следните симптоми на нодуларен гуша на щитовидната жлеза:

  • тремор на ръцете;
  • отслабване;
  • усещане за постоянен глад;
  • екзофталмос (ефервесценция);
  • тахикардия и др..

Диагностика на нодуларен гуша

Медицинска история

Първата стъпка в диагнозата е да се интервюира пациентът. Лекарят установява дали мястото на пребиваване на пациента е ендемично, изяснява наличието на ендокринни патологии при роднините. Важни са фактите за радиационно излагане на тялото, наличието и тежестта на симптомите, динамиката на промените в състоянието на щитовидната жлеза. По време на изследването лекарят установява най-вероятните причини за нодуларен зоб, за да изгради тактика на изследване и лечение.

инспекция

Палпацията на ендокринолога определя степента на уголемяване на щитовидната жлеза, нейната подвижност в спокойно състояние и при преглъщане, броя на туморите, техния размер. Огледайте регионалните лимфни възли.

Лабораторни изследвания

Пациентът трябва да премине общи тестове. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва кръвен тест за определени показатели:

  • Нивото на тиреостимулиращия хормон TSH. Изследването е показано с увеличаване или намаляване на функцията на щитовидната жлеза, за да се оцени динамиката на заболяването на фона на консервативно лечение;
  • Нивото на калцитонит. Изследването се предписва на пациенти с наследствено предразположение към медуларен рак;
  • Безплатни T3 и T4.

Инструментални методи на изследване

  • Ултразвук на щитовидната жлеза. Ултразвуковото изследване ви позволява да диагностицирате нодуларен зоб в ранните етапи. Лекарят уточнява размера, структурата на жлезата, вида и броя на новообразуванията, патологичните огнища.
  • Езофагогастроскопия (EFGS). Прегледът елиминира патологията на стомашно-чревния тракт.
  • Рентгенов. Снимки на гръдния кош и хранопровода помагат при оценка на синдрома на компресия с мултинодуларен гуша. Препоръчва се да се проведе цифрова радиография с контраст на съвременното оборудване..
  • Scintiography. Разпределението на радиоактивни изотопи в тъканите на жлезата помага за установяване на туморни новообразувания, метастази.
  • Фина игла биопсия. Лекарят взема проба от щитовидна тъкан и ги изпраща на цитологичен преглед. Според резултатите от биопсия подозренията за злокачествени промени се потвърждават или опровергават. При мултинодуларен зоб всички образувания се пробиват..

Лечение на нодуларен гуша

Терапията се предписва от ендокринолога след задълбочен преглед на пациента. Тактиката на лечението зависи от морфологичните особености на възловия гуша, от причините за неговото образуване и растеж.

Патологиите с малки размери изискват динамично наблюдение. Пациентът трябва редовно да посещава лекар, да направи кръвен тест, ултразвук на щитовидната жлеза. Бързите промени могат да бъдат признак на злокачествено заболяване. Бавно нарастващ нодуларен гуша, лекуван с йодни препарати..

Със значително нарастване на щитовидната жлеза и множество образувания е показана хирургическа интервенция и / или лъчева терапия. Радикални методи се използват в случай на силно компресиране на органите на шията, както и при онкологичния характер на заболяването. След лечението на пациента се предписва хормонална терапия..

Прогнози за нодуларен зоб

Единичните новообразувания с малки размери се поддават на консервативно лечение. Рискът от злокачествена дегенерация е нисък.

Ако нодуларният гуша е придружен от хипотиреоидизъм и функционална автономност на щитовидната жлеза, прогнозата за възстановяване зависи от навременността и правилността на предписаното лечение.

Злокачествените новообразувания в нодуларната гуша предполагат частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Прогнозите са предпазливи и зависят от степента на развитие на болестта..

Предотвратяване на нодуларен зоб

Основната мярка за предотвратяване на нодуларен зоб е заместване на йодния дефицит и здравословен начин на живот. Пациентите в риск се предписват курс на приемане на специални лекарства. Деца, юноши, бременни жени в ендемични райони трябва да получават калиев йодид в адекватни дози. Можете също така да получите необходимите микроелементи от морски дарове, плодове..

Първите симптоми на дисфункция на щитовидната жлеза трябва да са причина за контакт с ендокринолог. Повечето заболявания, включително нодуларен гуша, реагират добре на ранното лечение..

Диагностика и лечение на нодуларен зоб

Навременната и професионална диагноза е ключът към ефективността на лечението. Извършете всички необходими функционални и лабораторни прегледи в клиниката на Алфа здравния център, получете план за лечение от квалифициран ендокринолог и си гарантирайте пълно възстановяване.

Нодуларен зоб. Диагностика. Основните принципи на лечение

Еутироиден нодуларен гуша

Гушата се нарича всяко уголемяване на щитовидната жлеза. Съществуват клинични и морфологични дефиниции на понятието "гуша". От гледна точка на морфолог, гушата е всяко дифузно или нодуларно уголемяване на щитовидната жлеза поради прекомерно натрупване на колоид във фоликулите (колоиден гуша) или хиперплазия (увеличаване на броя на клетките) на фоликуларния епител. От гледна точка на клиницист, гушата е колективно понятие, тъй като този термин се отнася до хипертиреоидни, неопластични и възпалителни заболявания на щитовидната жлеза от различен произход, придружени от увеличаване на този орган. Една от основните причини за уголемяване на щитовидната жлеза е недостигът на йод във водата и храната. Клиничните и социални стойности на йодния дефицит се проявяват не само в разширяването на щитовидната жлеза и образуването на гуша, но и в нарушение на нейната функционална дейност, което има отрицателен ефект върху физическото и психическото развитие на хората.

Нодуларният еутиреоиден гуша е клинична концепция, която комбинира всички фокални образувания в щитовидната жлеза, които имат различна морфологична картина. Възелът на щитовидната жлеза обикновено се нарича образуването, разкрито в нея по време на преглед и / или палпация. По-голямата част от възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени. Злокачествените образувания на щитовидната жлеза са 5-8%.

Етиология и патогенеза

Общоприетата теория е, че йодният дефицит или промените в неговия метаболизъм (малабсорбция в храносмилателния тракт или окисляване поради генетични дефекти в ензимната система и др.) Водят до намаляване на концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, което чрез механизма за обратна връзка води до увеличаване на образуването на тиреоид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза, а щитовидната жлеза претърпява мощна стимулация. В резултат на това се развива компенсаторна хипертрофия на щитовидната жлеза, която допринася за запълване на липсата на хормони на щитовидната жлеза и настъпва временно равновесие в хипоталамо-хипофизата-щитовидната система. При продължително излагане на първични етиологични фактори това равновесие бързо се нарушава, настъпва нова вълна от тиротропна стимулация. В резултат на това компенсаторният процес става патологичен и се образува гуша.

Важна роля в патологията на щитовидната жлеза играят и автоимунните процеси. Развитието на гуша е свързано с влиянието на TSH-подобни фактори, имуноглобулини, които стимулират растежа на жлезата, но не влияят на нейното функционално състояние, както и с образуването на тиреостимулиращи и щитовидни инхибиращи антитела.

Нодуларният еутиреоиден гуша включва следните морфологични форми:

  • нодуларен колоид, в различна степен, пролифериращ гуша;
  • фоликуларен аденом;
  • хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит;
  • солитарна киста;
  • рак на щитовидната жлеза.

Нодуларен колоиден гуша.

Най-често срещаният вариант на нодуларен зоб е патогенетично причинен от йоден дефицит в организма. Колоидният гуша се образува поради прекомерното натрупване на колоид в кухината на фоликулите и е дифузен и често нодуларен.

Фоликуларен аденом.

За разлика от колоидния гуша, фоликуларен аденом (до 25% от случаите на нодуларен гуша) е доброкачествен тумор от фоликуларния епител (A-клетки). Сред фоликуларните аденоми се разграничават няколко морфологични варианта: трабекуларен, микрофоликуларен и макрофоликуларен. Аденом, който се развива главно от В-клетки на щитовидната жлеза, се нарича В-клетъчен аденом или тумор от клетките на Гюрле-Ашкенази.

Киста на щитовидната жлеза.

Киста е образуване на кухина, напълнена с течност в тъканта на щитовидната жлеза. Кистите представляват около 5% от всички възли на щитовидната жлеза. Истинската киста от фалшивата се отличава с наличието на фоликуларни епителни клетки, облицоващи кухината на кистата. Откриването на киста с ултразвук не е трудно, но не позволява диференциране от цистаденоми или цистаденокардиноми.

Хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит (AIT).

Автоимунен тиреоидит с нодулация може да се прояви независимо или комбиниран с фоликуларен аденом или рак.

Рак на щитовидната жлеза.

Според морфологичните характеристики раковите заболявания на щитовидната жлеза се делят на две групи. Това е диференциран и недиференциран рак. Те рязко се различават както по своята структура, така и по клиничен курс. Диференцираният рак (фоликуларен и папиларен) е много по-често срещан, характеризира се със запазването на хистотипичните свойства на щитовидната тъкан и се характеризира със сравнително дълго развитие и сравнително благоприятен ход. Недиференцираният рак (анапластичен) се характеризира с изразени морфологични признаци на атипия на щитовидната жлеза и бързо прогресиращ курс. Междинното положение между диференциран и недиференциран рак на щитовидната жлеза според клиничния курс е заето от медуларен рак, произхождащ от С-клетки. Всички карциноми на щитовидната жлеза се идентифицират съгласно TNM класификацията на Международния съюз за рак (UICC). Т1 - размер на тумора не повече от 1 см; Т2 - размер на карцином 1-4 см; Т3 - тумор повече от 4 см; Т4-карином с инвазия в капсулата на жлезата, независимо от размера. За диференцираните форми на рак на щитовидната жлеза е въведен възрастов критерий. Освен това при пациенти на възраст под 45 години, независимо от размера на тумора и поражението на регионалните лимфни възли, при липса на далечни метастази се установява етап I. При наличие на далечни метастази при тази категория пациенти - вижте етап II.

Диагностика на нодуларен гуша

Разделянето на възловите образувания на доброкачествени и злокачествени е решаващ въпрос за диагнозата. При събиране на анамнеза и изследване е необходимо да се идентифицират фактори с висок онкологичен риск. Нежеланите фактори, които увеличават вероятността от карцином, включват:

  • бърз растеж на възлите;
  • много плътна консистенция, неравномерност и несменяемост на възела;
  • пареза на гласните струни от страната на възела;
  • цервикална лимфаденопатия;
  • пациенти под 20-годишна възраст;
  • облъчване на главата или шията в миналото;
  • роднини на рак на щитовидната жлеза.
  • компресия на околните органи;
  • стерилна гуша.

При наличие на два или повече рискови фактора е показано хирургично лечение, независимо от резултатите от допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Доста е трудно да се идентифицира рак на щитовидната жлеза въз основа само на данни от анамнеза и изследване. Това се дължи на факта, че повечето злокачествени тумори на щитовидната жлеза са силно диференцирани и не се различават от доброкачествените възли на щитовидната жлеза. Общоприетите критерии за злокачествено заболяване, като бърз растеж на възела и плътна консистенция, малко помагат в диференциалната диагноза на доброкачествените заболявания и рака на щитовидната жлеза. Така че, от една страна, се наблюдава бърз растеж на възлите с кръвоизлив в аденом, а при индивиди с тиреоидит на Хашимото се откриват гъсти възли в щитовидната жлеза, от друга страна, злокачественият възел може да е мек при палпация и да съществува дълго време в щитовидната жлеза без признаци на растеж. Такива критерии за злокачественост на възлите като липса на подвижност при преглъщане, дрезгавост на гласа и увеличаване на регионалните лимфни възли са по-специфични, но те са изключително редки и обикновено се наблюдават при далеч напреднал онкологичен процес..

Щитовиден ултразвук

Колоидните възли в повечето случаи се определят като изо- или хипоехогенни образувания, обикновено овални или по-малко заоблени, с ясни, равномерни контури и заобиколени от хипоехогенна ръба. Освен това, те често определят дегенеративни промени под формата на области с намалена, повишена ехогенност и кисти. В режима на цветно доплерографиране (CDC), колоидните възли обикновено са аваскуларни. Въз основа на няколко ултразвукови характеристики можем само да предположим естеството на възловата формация.

Аденомът в повечето случаи има формата на ясно дефинирана хиперехоична формация с хомогенна структура, заобиколена от ръб с рязко повишена интензивност на отразените ехо сигнали. Възможни са микрокалцификации по периферията на възела. С CDC се определя периферният, перинодуларен кръвен поток.

Ракът на щитовидната жлеза се открива под формата на хипоехогенна формация, с размити и неравномерни контури, с наличието на хиперехохични включвания и микрокалцификати вътре във възела. В режим CDK се картографира интранодуларен кръвен поток.

Радиоизотопно сканиране

Възможностите на сцинтиграфията по отношение на диференциалната диагноза на нодуларния зоб са ограничени. Въпреки това трябва да се отбележи, че: до 10% от автономно функциониращите („горещи“) възли са злокачествени. За "студените" възли тази цифра е много по-висока. Следователно идентифицирането на "студени възли" по време на сцинтиграфия определя само "целта" за последващия ТАБ под наблюдението на ултразвук.

TAB под контрола на ултразвук

Към днешна дата е от решаващо значение по отношение на морфологичната проверка на всякакви възлови форми на щитовидната жлеза и е задължителен компонент в протокола за изследване на пациенти с нодуларен гуша. TAB определя по-нататъшната програма за лечение на пациента и показания за хирургично лечение. Основните ограничения на метода са свързани с факта, че с негова помощ се идентифицират морфологични промени, които настъпват само на клетъчно ниво. В тази връзка не е възможно да се оцени наличието на инвазия на туморните клетки в капсулата на възела или в съдовете. В този случай пациентите са насочени за хирургично лечение. Тактиката за управление на пациенти с възлови образувания на щитовидната жлеза е представена на фиг. 18. 1.

Функционална автономия на щитовидната жлеза (FA)

Автономността се определя като функционирането на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза, независимо от влиянието на TSH на хипофизата. Най-често срещаният клиничен вариант за функционална автономност на щитовидната жлеза е многонодният токсичен гуша. Функционалната автономия на щитовидната жлеза се характеризира с два основни критерия:

  • локални промени, проявявани от наличието на силно активни огнища, определени чрез сканиране на щитовидната жлеза;
  • "Мълчание" на неавтономна тъкан на жлезата, свързана с отслабването на стимулация на щитовидната жлеза.

Патогенезата на функционалната автономия на щитовидната жлеза

В условия на недостиг на йод щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори. В резултат на това при най-предразположените индивиди се наблюдава уголемяване на щитовидната жлеза и се образува дифузна еутиреоидна гуша. Отделните клетки на щитовидната жлеза са по-чувствителни към тези стимулиращи ефекти, поради което те получават преференциален растеж. По този начин се образува нодуларна и мултинодуларна еутироидна гуша. Индивидуалните активно разделящи се тироцити придобиват способността да произвеждат хормони на щитовидната жлеза автономно, тоест извън регулаторните ефекти на тиреостимулиращия хормон (TSH). Последният етап е развитието на нодуларен и / или мултинодуларен токсичен гуша.

Основната последица от автономността е неконтролираната секреция на хормоните на щитовидната жлеза. Нивото на тази секреция се определя от броя на автономните клетки на щитовидната жлеза, тяхната активност и снабдяване с йодид. При доста големи възли повишен прием на йодид води до увеличаване на секрецията и в крайна сметка до тиреотоксикоза. Това показва липсата на ефективен авторегулаторен механизъм в такива клетки и обяснява появата на тиреотоксикоза след увеличаване на съдържанието на йод в диетата..

Нодуларният токсичен гуша е заболяване с йоден дефицит, при което персистиращото патологично хиперпродукция на хормоните на щитовидната жлеза се причинява от образуването на автономно функциониращи тироцити в щитовидната жлеза. Клиничната картина на такъв гуша се определя преди всичко от проявите на тиреотоксикоза от страна на отделни органи и системи.

Клинични проявления

Сърдечно-съдово разстройство

Тахикардия, предсърдно мъждене, развитие на дисхормонална миокардна дистрофия („тиреотоксично сърце“), високо пулсово налягане. Сърдечните разстройства са свързани както с токсичния ефект на свръхбагането на хормони върху миокарда, така и с повишената сърдечна функция поради повишените нужди на кислорода от периферните тъкани в условия на интензивен метаболизъм. В резултат на увеличаване на UO, MOS и ускоряване на притока на кръв се повишава систолното кръвно налягане, в горната част на сърцето и над каротидните артерии се чува систолно шумолене. Механизмът за намаляване на диастолното кръвно налягане е свързан с развитието на недостатъчност на надбъбречната кора и недостатъчен синтез на глюкокортикоиди - основните регулатори на тонуса на съдовата стена.

Синдром на лезия на ендокринната жлеза

В допълнение към надбъбречните жлези, панкреасът често се засяга с развитието на тиреогенен захарен диабет. Повишеното разграждане на гликоген с притока на голямо количество глюкоза в кръвта кара жлезата да работи в напрежение, което в крайна сметка води до изчерпване на компенсаторните механизми и развитието на инсулинов дефицит. Жените имат яйчникова дисфункция с менструални нарушения, фиброкистозна мастопатия (тиреотоксична мастопатия, болест на Веляминов). Гинекомастията може да се развие при мъжете.

Синдром на централна и централна лезия

периферна нервна система

Проявите на увреждане на централната и периферната нервна система включват повишена раздразнителност, психоемоционална лабилност, намален период на внимание, сълзливост, умора, нарушение на съня, тремор на пръста (симптом на Мари) и цялото тяло (симптом „телеграфна полюс“), повишено изпотяване, постоянен червен дермографизъм, повишени сухожилни рефлекси.

Синдром на метаболитно разстройство

Увеличаването на базалния метаболизъм води до загуба на тегло с повишен апетит, придружен от субфебрилна телесна температура и мускулна слабост.

Храносмилателната система

Проявява се с нестабилно изпражнение с тенденция към диария, пристъпи на коремна болка, понякога жълтеница, свързана с чернодробна дисфункция.

Очни симптоми

Симптом на Dalrymple - разширяване на палебралната фисура с появата на бяла ивица на склерата между ириса и горния клепач.

Симптомът на Греф е изоставането на горния клепач от ириса, когато фиксира погледа върху предмет, движещ се бавно надолу, докато бялата ивица от склерата остава между горния клепач и ириса. Симптом на Кочер - при фиксиране на погледа върху предмет, движещ се бавно нагоре, между долния клепач и ириса остава бяла ивица от склера. Симптом Штелваг - рядко мигане на клепачите. Симптомът на Moebius е загубата на способността да се фиксира погледът отблизо, поради слабост на аддукторите. Очните ябълки, фиксирани върху обекта, се разминават и заемат първоначалното си положение. Симптом на Репнев-Мелехов - "гневен поглед".

Основата на тяхното развитие е хипертоничност на мускулите на очната ябълка и горния клепач поради нарушение на автономната инервация под въздействието на излишък от хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

Тирогенният екзофталм трябва да се разграничава от ендокринната офталмопатия - автоимунно заболяване. В този случай са засегнати периорбиталните тъкани: развиват се лимфоцитна инфилтрация, отлагане на кисели гликозамини, секретирани от фибробласти, оток и увеличаване на ретробулбарната фибра, миозит и пролиферация на съединителната тъкан в периоралните мускули. В този случай пациентите се оплакват от болка, двойно виждане, усещане за "пясък" в очите, сълзене. Има три етапа на ендокринната офталмопатия:

  • подуване на клепачите, сълзене, "пясък" в очите;
  • диплопия, ограничаване на отвличането, пареза на погледа нагоре;
  • непълно затваряне на палебралната фисура, улцерация на роговицата, персистираща диплопия, атрофия на зрителния нерв.

С тиреотоксикоза се развива и претибиален микседем, който се проявява с увреждане на кожата на предната повърхност на подбедрицата, оток и удебеляване, което е придружено от сърбеж и еритема.

Обърнете внимание, че клиничната картина на тиреотоксикозата има естествена възрастова особеност: при млади хора, които обикновено говорят за болест на Грейвс, в повечето случаи има подробна класическа клинична картина на тиреотоксикозата, докато при пациенти в напреднала възраст необяснимата може да бъде единственото й проявление субфебрилно състояние или суправентрикуларна аритмия, която обикновено се свързва с коронарна болест.

На следващия етап от диагностичното търсене при пациенти с клинични симптоми на тиреотоксикоза трябва да бъдат потвърдени или отхвърлени чрез хормонално изследване. Функционалната автономия в приблизително 20% от случаите се развива при липса на ясно изразени възли в щитовидната жлеза (дисеминирана автономия). В същото време болестта на Грейвс може да се развие на фона на баналния еутиреоиден колоиден зоб, предхождащ го. По-специфичен диагностичен метод е сцинтиграфията на щитовидната жлеза: болестта на Грейвс се характеризира с дифузно увеличаване на улавянето на радиофармацевтик, с функционална автономия се откриват „горещи” възли или редуване на зони с повишено и намалено натрупване. Често се оказва, че в мултинодния зоб най-големите възли, открити чрез ултразвук, според сцинтиграфия са „студени“ или „топли“, а тиреотоксикозата се развива в резултат на хиперфункция на тъканта, обграждаща възлите.

Ценно изследване, което ни позволява да разграничим болестта на Грейвс и функционалната автономия, е да определим нивото на антитела към щитовидната жлеза. Високи титри на антитела срещу пероксидаза на щитовидната жлеза (TPO) и тиреоглобулин (TG) са открити в приблизително 80% от случаите на болест на Graves. При функционална автономност на щитовидната жлеза в повечето случаи те отсъстват.

Консервативно лечение

При лечението на еутироиден нодуларен зоб обикновено се предписват йод и L-тироксин. Ефективността на такава терапия обаче е ниска - само 15% от пациентите успяват да постигнат намаляване на размера на възлите. Такова лечение може да се разглежда само като превантивно, насочено към стабилизиране на състоянието..

Лечението на токсичния зоб е много трудоемка и старателна задача за лекаря. Както вече споменахме, методите на лечение на болестта на Graves и различните клинични възможности за функционална автономия на щитовидната жлеза са различни. Основната разлика е, че в случай на функционална автономия на щитовидната жлеза на фона на тиреостатичната терапия е невъзможно да се постигне стабилна ремисия на тиреотоксикозата; след отмяната на тиреостатиците тя естествено се развива отново. По този начин, лечението на функционалната автономия включва хирургичното отстраняване на щитовидната жлеза или нейното унищожаване с помощта на радиоактивен йод131. В случай на болестта на Грейвс при определени групи пациенти е възможно да се проведе дългосрочна консервативна терапия, която при правилния подбор на пациентите в 30-40% от случаите ще доведе до трайна ремисия на болестта. За тиреостатична терапия могат да се използват различни лекарства. У нас и в Европа най-популярните лекарства са тиамазол (Метизол). Освен това могат да се използват пропилтиоурацилови препарати, които са най-популярни в САЩ. Пропилтиоурацил се предписва перорално на 100-150 mg на всеки 6 часа, или тиамазол, 10-30 mg на всеки 8 часа. След 12 месеца при около 30% от пациентите функцията на щитовидната жлеза се нормализира и след прекратяване на приема на лекарството еутиреоидизмът продължава. С възстановяването на функцията на щитовидната жлеза дозите антитироидни лекарства постепенно се намаляват. Антитироидните лекарства могат да причинят агранулоцитоза. С намаляване на броя на левкоцитите под 4500 и гранулоцитите под 45%, тези лекарства трябва да бъдат прекратени.

Ако тиреостатичната терапия е неефективна през годината, както и в случай на декомпенсация на тиреотоксикоза, хирургичното лечение е показано след предоперативна подготовка в болница. Субтоталната резекция на щитовидната жлеза се счита за операция по избор за повече от 50 години и е ефективен начин за лечение на тиреотоксикоза. Операцията се извършва само на фона на благосъстоянието на пациента. Ето защо в предоперативния период е необходимо да се нормализира нивото на хормоните на щитовидната жлеза с помощта на антитироидни лекарства. 7-10 дни преди операцията се предписват йодиди за намаляване на кръвоснабдяването на щитовидната жлеза и увеличаване на нейната плътност. При подготовката на пациенти с тежка тиреотоксикоза се използват бета-блокери, чийто механизъм на действие се свързва не само с намаляване на миокардната нужда от кислород, но и със забавяне на периферната конверсия на Т4 в активен Т3. Предписвайте пропранолол 5-40 mg на ден. Лекарството продължава няколко дни след операцията, тъй като полуживотът на Т4 е 7 дни. Използването на бета-блокери е особено оправдано в случаите, когато пациентите не понасят антитироидни лекарства.

Източник: Основи на клиничните хирурзи. Практическо ръководство, 2-ро издание, преработено и разширено Редактирано от проф. Н. Кузнецов, Москва, GEOTAR-Media Publishing Group, 2009 г.