Възел с кръвен поток на щитовидната жлеза. Това е рак?

Перинодуларният кръвен поток (васкуларизация) е комбинация от думи, която понякога се споменава от лекар от ендокринолог в историята на медицината и този термин се използва за описание на патологията по време на доплеров ултразвук, включително при изследване на щитовидната жлеза.

Какво представлява перинодуларният кръвен поток?

Тази фраза не може да се нарече диагноза, тъй като е описание на картината, която специалистът вижда на монитора, когато провежда цветно доплерско картографиране (CDM) или енергия (EDC).

Образуването на думата „перинодуларен“ идва от латинския език, а именно от 2 думи: peri (около, около) и nodus - което означава „възел“. След превода можем да разберем, че васкуларизацията, която се намира във външната част на неоплазмата, тоест в периферията, може да се счита за перинодуларна. Самият термин не може да говори за естеството на откритата щитовидна жлеза, а именно доброкачествена формация или не. Затова бързането в паника не си струва.

Също така, в описанието, след CDC, може да се използва терминът „интранодуларен кръвен поток“. На латински думата "вътре" означава - "навътре" или "през". Това означава, че употребата на тази фраза се използва за описание на видяната картина, когато съдовете вътре във възела са видими по време на изследването.

Интранодуларният кръвен поток в възела най-често се появява със злокачествен ход на заболяването, но има случаи, когато може да има доброкачествена неоплазма с такъв приток на кръв. За изясняване на диагнозата често се използва биопсия с фина игла..

Защо ултразвукът не е достатъчен

За да получите подробна представа за васкуларизация в щитовидната жлеза, ултразвукът не е достатъчен. И тъй като лекарят се нуждае от повече информация, той предписва на щитовидната жлеза EDC или CDK. Данните от изследването означават следното:

  • цветна доплерография (CDC). Използвайки това изследване, можете да определите посоката, в която се движи притока на кръв в съдовете. В същото време различните посоки на частиците се различават по цвят. Синият цвят показва частици, движещи се в една посока. Докато е в червено, потокът от частици в обратна посока е подчертан. С CDC е възможно точно отделяне на течни образувания в жлезата, от кръвоносните съдове с активен кръвоток. Всички тези наблюдения могат да бъдат използвани от ендокринолог при поставянето на диагноза..
  • енергийната доплерография (EDC), е в състояние да покаже интензивността на притока на кръв в тъканите на жлезата и интензивността на кръвоснабдяването на избраната област към момента на изследването. На монитора можете да наблюдавате изображението в червено-кафяви тонове или червено-оранжева картина. Голям брой движещи се частици са показани в ярки цветове. С висока интензивност на кръвообращението в тъканите на щитовидната жлеза, можем да говорим за наличието на възпалителен процес. Колкото по-малко движещи се частици, цветът на екрана на монитора, повече има тенденция към кафяво.

4 вида кръвен поток

При установяване на диагноза често се използва ултразвук в комбинация с CDK и EDK. В съвременните устройства вече е реализирана възможността за използване на всички тези режими, което значително влияе върху спестяването на време, както и на средствата за пациента.

И двата вида доплерография показват състоянието на съдовете в щитовидната жлеза, само в момента на изследването. Ако процесите бързо прогресират, тогава е необходима повече от една процедура за изследване на промените в динамиката.

При провеждане на CDK и EDK могат да бъдат идентифицирани 4 вида кръвен поток в възлите:

  • Не е открита васкуларизация.
  • Перинодуларен кръвен поток.
  • Интранодуларна васкуларизация.
  • Пери-интранодуларен кръвен поток.

Не е открита васкуларизация

Ако по време на изследването васкуларизация в възела на щитовидната жлеза не се открие, тогава това означава, че пациентът има доброкачествена неоплазма, която може да бъде в този орган дълго време.

При липса на васкуларизация в кистата или възела се отбелязва, че формациите не се увеличават по размер и не съдържат възпалителен процес. Всички останали случаи включват наличие на кръвоносни съдове, които хранят неоплазмата..

Перинодуларен кръвен поток

С този тип васкуларизация се установява, че стените на неоплазмата имат добро кръвоснабдяване, но вътре в нея съдовете не се наблюдават.

Статистиката показва, че около 85% от откритите възли с периферна васкуларизация имат доброкачествена патогенеза. Капсула, обикновено пълна с течно или подобно на гел съдържание (колоид).

Но има случаи (много редки), когато при провеждане на CDC злокачествен тумор може да даде такава картина директно - в ранен стадий на развитие, когато ангиогенезата все още не е започнала. Прави впечатление, че и двата вида образувания са хипоехогенни, тъй като съдържат течен пълнеж.

Интранодуларна васкуларизация

С тази патологична промяна се наблюдава наличието на кръвоносни съдове вътре в тумора, тъканите на които по този начин получават обилно хранене. В този случай васкуларизацията по стените може да липсва или може да бъде незначителна.

Ако отново се обърнете към статистическите данни, тогава в 20% от случаите на откриване на този вид кръвен поток, картината показва злокачествена неоплазма. Ако с ултразвук се забележи, че капсулата отсъства във формацията и в същото време е хипоехогенна, тогава вероятността туморът да е злокачествен се увеличава с 10%.

Пери-интранодуларен кръвен поток

С CDC на монитора можете да видите, че съдържанието на възела или капсулата активно яде кръв. Такава картина може да се наблюдава с възли и аденоми с токсичен характер, поради което има синтез на прекомерно количество хормони на щитовидната жлеза, които неизбежно навлизат в кръвта.

Такива "комбинирани" новообразувания в 15% от случаите са злокачествени. Тъй като във вътрешността на образуването има течност или желеобразна субстанция (колоид), тя ще бъде хипоехогенна с ултразвук.

При съставянето на заключението ендокринологът трябва да разчита на резултатите от ултразвука, както и на CDK и EDK в съвкупност. Но такава диагноза може да се счита за повърхностна, защото докато не се изследва клетъчният състав на тумора, е невъзможно да се направи заключение за неговата природа.

За лабораторно цитологично изследване на съдържанието на неоплазмата се извършва TAB. След анализ вече е възможно да се каже точно какъв вид тумор има пациентът.

Причини за появата на възли

Причините, допринасящи за появата на неоплазми в щитовидната жлеза, могат да бъдат следните фактори:

  • кисти в жлезата могат да се образуват с нейните вродени аномалии, с наранявания, които причиняват кръвоизлив. Нарушаването на отлива на колоид, поради нарушен приток на кръв в определена област на жлезата, в 90% от случаите може да предизвика появата на неоплазми;
  • при продължително излагане на ниски температури се появява спазъм на съдовете в щитовидната жлеза. Клетките не получават достатъчно хранене, което води до намаляване на местния имунитет. Този процес също започва с продължителен емоционален стрес. Вазоспазмът значително увеличава риска от възли на новообразувания в жлезата;
  • лошите условия на околната среда също провокират появата на заболявания на щитовидната жлеза. При наличието на свободни радикали и токсични вещества в околната среда се нарушава структурата на тироцитите, в резултат на което те започват неконтролирано делене. С този процес могат да се образуват както доброкачествени, така и ракови тумори;
  • при недостиг на йод в храната има недостиг в човешкото тяло. Това се отразява неблагоприятно на състоянието на щитовидната жлеза. В него протичат патологични процеси, комбинацията от които може да причини появата на кисти и тумори;
  • когато радиацията засяга лицето на човек, първо, щитовидната жлеза реагира на това. Органните клетки претърпяват мутации, резултатът от които е предсказуем;
  • при възпалителни процеси, например, при тиреоидит, може да се появи оток в двата лоба на жлезата, в резултат на което могат да се образуват псевдо-възли, които са много подобни на туморите;
  • автоимунни процеси, при които тялото атакува собствените си клетки, могат да провокират възпалителни процеси в жлезата;
  • появата на хормонален дисбаланс в организма, с аденом на хипофизата, може да предизвика образуването на много новообразувания в щитовидната жлеза;
  • наследственото предразположение, също е от голямо значение и често е причината за тази патология.

По този начин, определяйки вида на васкуларизацията, а именно местоположението на кръвоносните съдове в възлите на щитовидната жлеза, е възможно да се установи какъв вид неоплазма.

Възли на кръвообращението на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза има голямо значение за нормалното функциониране на целия организъм. И следователно, когато започне дисфункцията на щитовидната жлеза, страдат всички останали органи.

p, блок-котиране 1,0,0,0,0 ->

Когато кръвоснабдяването на щитовидната жлеза е нарушено, можем да говорим за развитието на патологични процеси, до рак. Как се диагностицира общото състояние и какво причинява образуването на щитовидни възли? Тези и някои други въпроси ще бъдат разгледани по-подробно по-долу..

p, блок-котировка 2.0,0,0,0 ->

p, блокчейн 3,0,0,0,0,0 ->

Диагностика на кръвообращението на щитовидната жлеза

Най-често лекарите провеждат ултразвуково сканиране с цветно доплерографиране, за да изследват получения възел на щитовидната жлеза..

p, блокчети 4,0,0,0,0,0 ->

Този диагностичен метод може да открие хиперваскуларизация на щитовидната жлеза (повишена васкуларизация на щитовидната жлеза), естеството и вида на неоплазмата.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -> Важно! Фрази като "перинодуларен кръвен поток" или "вътренодуларен кръвен поток" могат да се появят в полученото заключение. Имайте предвид, че това не е диагноза, а само описание на цялостната картина, показана от устройството по време на изследването.

Какво е CDK

Цветното доплерово картографиране (CDC) на кръвния поток обикновено се приписва на ултразвук, който дава ясна картина на състоянието на капилярите с указание за посоката на кръвния поток. Също така, с ултразвук на щитовидната жлеза с CDC може да се извършат определени количествени измервания.

p, котировка 6.0,0,0,0,0 ->

p, блокчети 7,0,0,0,0 ->

По начина, по който расте кръвоснабдяването в някои области на органа, можете директно да посочите наличието на възлови промени.

p, блокчетата 8,0,1,0,0 ->

В тези ситуации изследването по този начин помага да се определят симптомите на разстройството и риска от рак.

p, блокчетата 9,0,0,0,0 ->

Основни причини

В почти всички случаи развитието на възли става поради наличието на колоиден пролифериращ гуша, което е свързана с възрастта промяна в този орган и се развива в резултат на липса на йод в организма.

p, блок-котировка 10,0,0,0,0 ->

В някои ситуации туморите на щитовидната жлеза могат да доведат до това. Освен това, в допълнение към увеличаването на притока на кръв в жлезата, образуването на новообразувания се влияе от:

p, блок-котировка 11,0,0,0,0 ->

  1. Ефектът върху тялото на токсини, радиация.
  2. Различни бои, фенол-съдържащи средства и бензин могат да доведат до образуването на възли.
  3. Ако човек има слаб имунитет, тогава излагането на дори малка радиация може да доведе до това заболяване..
  4. Наследствеността е основната причина, водеща до развитието на новообразувания в щитовидната жлеза. Често нодуларният зоб се среща при тези, чиито близки роднини страдат от същото заболяване..

Също така, възелът ще се появи поради токсичен аденом, който се появява поради хипертиреоидизъм..

p, блокчети 12,0,0,0,0 ->

Последствия за организма

Тук трябва да повдигнем въпроса малко по-различно: има ли опасност от кръвоизлив в щитовидната жлеза? Медицинските експерти не могат да дадат точен и единствен отговор.

p, котировка 13,0,0,0,0 ->

p, котировка 14,0,0,0,0 ->

С появата на ултразвукова диагностика при много пациенти се откриват малки неоплазми на щитовидната жлеза и лимфните възли. Но, като правило, получените възли са резултат от нормална временна неизправност на щитовидната жлеза и не са опасни за здравето. Те не растат и не могат да се израждат в тумори..

p, блокчети 15,0,0,0,0 ->

В случай, когато доброкачествените тумори действат като причина за образуването на гуша с притока на кръв, те са опасни само в последните етапи. Но обикновено такива новообразувания растат много бавно и макар че възелът е опасен, дори начинаещият лекар ще определи корена на проблема.

p, блокчети 16,1,0,0,0 ->

В последните етапи на тумора се провокира развитието на тежки лезии на сърдечно-съдовата система. Затова пациенти с подобна диагноза с влошаване на благосъстоянието трябва незабавно да се консултират с лекар.

p, блокчети 17,0,0,0,0,0 ->

Рак на щитовидната жлеза с образувани хематоми може да се намери в редки случаи. Такива новообразувания са трудни за диагностициране, дори подходящи изследвания не винаги помагат, но туморите могат да бъдат лекувани доста лесно..

p, блокчети 18,0,0,0,0 ->

Какво е опасен щитовиден възел с нарушен кръвоток

На фона на развитието на възли на щитовидната жлеза от ултразвуковата класификация на тирадите могат да се появят опасни за живота усложнения:

p, блокчети 19,0,0,0,0 ->

  1. Хипотиреоидна кома - развитието на това усложнение е възможно при всеки вид хипотиреоидизъм. В повечето случаи тя се проявява при пациенти, които не са сметнали за необходимо да се справят с лечението на това патологично състояние или по някаква причина са прекъснали започналата терапия. Рисковата група включва жени, чиято възраст е 60, 80 години. Такива пациенти трябва бързо да бъдат отведени на интензивно лечение. В противен случай това ще бъде фатално.
  2. Криза на щитовидната жлеза - патология, която се проявява по време на развитието на тиреотоксикоза в организма. Обикновено такава диагноза се поставя рядко, но това състояние се счита за най-сериозно, тъй като такива пациенти трябва да предоставят спешна медицинска помощ. По време на образуването на това усложнение се наблюдава повишаване на нивото на хормоните, синтезирани от щитовидната жлеза, и те бързо се появяват в кръвта, което се отразява неблагоприятно на здравето.

Жълтеница или остра чернодробна недостатъчност също могат да се развият..

p, блокчетата 20,0,0,0,0 ->

Симптоми на развитието на такъв възел

При увеличен приток на кръв в щитовидната жлеза възникват възли, наличието на които пациентите дори не могат да подозират дълго време. Те могат да растат и да се деформират. Основните симптоми на образуването на смесен възел в щитовидната жлеза са:

p, блокчетата 21,0,0,0,0 ->

  1. Безсъние или сънливост.
  2. Висока раздразнителност.
  3. Повишено изпотяване.
  4. Слабо представяне.
  5. Косата пада.
  6. Нарушен апетит.
  7. Сърцебиене.
  8. Проблеми със зрението.

След идентифициране на признаците и причините за развитието на студен или горещ възел на щитовидната жлеза, можем да пристъпим към разглеждане на етапите на тази патология.

p, блокчети 22,0,0,0,0 ->

Етапи на развитие

Разграничават се следните етапи на заболяването:

p, блокчейн 23,0,0,0,0 ->

  1. Хомогенна изоехогенна щитовидна жлеза - външно няма да бъде възможно да се открие, кръвотокът се увеличава само върху крайните елементи на щитовидната жлеза.
  2. Неоднороден изоехогенен възел на щитовидната жлеза - промени в тъканите на щитовидната жлеза, образува се киста, която може да бъде определена чрез визуален преглед.
  3. Хипоехогенният възел на щитовидната жлеза - е най-напредналият стадий на заболяването, които са придружени от разрушаване на тъканите, докато без хирургично лечение решението на проблема е невъзможно.

С развитието на някой от етапите започват да се образуват възпаления и други процеси, в които няма смисъл да се провеждат възстановителни процедури. Това е изолирани тумори, които обикновено са злокачествени. Ако пациентът открие множество образувания, ще бъде много по-лесно да премахнете кистата.

p, блокчети 24,0,0,1,0 ->

Терапевтична терапия и профилактика

Целта на лечебната терапия зависи от това какъв вид неоплазма е била открита при пациента.

p, блокчетата 25,0,0,0,0 ->

Не се изисква доброкачествено лечение на хирургично лечение. Обикновено препоръчвам да приемате определени лекарства в този случай. Състоянието на пациента се следи непрекъснато, за да се открие своевременно увеличение на размера на неоплазмата и промяна в структурата му.

p, блокчети 26,0,0,0,0 ->

С консервативно лечение на доброкачествени възли на щитовидната жлеза трябва да се приемат синтетични вещества на щитовидната жлеза, които нормализират хормоналния фон в организма. Курсът на терапия трае най-малко една година.

p, блокчетата 27,0,0,0,0 ->

p, блокчетата 28,0,0,0,0 ->

Премахването е необходимо само в случай на развитие на злокачествена формация. В този случай след операцията е предписан курс на хормон-съдържащи лекарства за цял живот.

p, блокчети 29,0,0,0,0 ->

Ако получената дисфункция на жлезата е причинена от липса на йод в организма, се препоръчва да се използват йодсъдържащи лекарства.

p, котировка 30,0,0,0,0 ->

В случай на доброкачествен възел, който е нараснал до големи размери и пречи на нормалното дишане, е необходимо да се проведе склеротерапия: възел се вкарва в възела, с който мощни светодиоди се подават в кухината. Под влияние на топлината възелът намалява, докато стените му се слепят.

p, блокчетата 31,0,0,0,0 ->

Като превантивни мерки за намаляване на риска от образуване на щитовидна жлеза трябва да се спазват следните препоръки:

p, блокчейн 32,0,0,0,0 ->

  • ядене на храни, които съдържат много йод (например, морски дарове),
  • откажете пушенето и пиенето на алкохол,
  • използване на защитно оборудване, ако работите в опасни отрасли,
  • посещавайте редовно вашия ендокринолог.

p, блокчетата 33,0,0,0,1 ->

В крайна сметка трябва да се отбележи, че при дисфункция на щитовидната жлеза може да възникне хормонален дисбаланс. Поради тази причина лечението на патологично състояние, развиващо се в ендокринната система, трябва да се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар.

Ултразвуково изследване на дифузния процес и притока на кръв в щитовидната жлеза

23. Описание на дифузния процес на щитовидната жлеза

Дифузните процеси в щитовидната жлеза имат същите основни закони на развитие като възловите трансформации. Граница, контур, приток на кръв могат да се променят; отделни промени настъпват в сегменти от различни нива; изглеждат единични или множествени; да има разрушителни, възстановителни, тироцитни, колоидни, съединителна тъкан и лимфоцитни промени. В някои случаи подобно структурно и функционално сходство (във връзка с първоначалното единство на моделите на формиране на патологията) може да усложни разграничаването между възловия и дифузен процес.

Има няколко признака, които заедно дават възможност за разграничаване на дифузни събития от възлови събития в щитовидната жлеза.

Ултразвукови характеристики на възлите:
1) ясно различима граница и особено контур, дефиниран в различни проекции,
2) форма, близка до правилна (сферична или елипсоидална),
3) стойността е по-голяма от наличните (забележими) сегменти от същото ниво,
4) приток на кръв в края на откритата формация,
5) значителна разлика между тъканта в възела и околната тъкан на жлезата,
6) признаци на поетапни малки или големи сегментирани възлови трансформации.

Всяка от горните характеристики поотделно няма абсолютна специфичност, но няколко от тези ориентири заедно ще означават възел. Въз основа на това определение на възел, всички други промени трябва да бъдат описани като дифузни.

В съответствие с естеството на дифузния процес в щитовидната жлеза, в описанието му трябва да се използват всички негови характеристики:

• сонографско представяне (показващо предполагаемото морфологично явление),
• стойност и / или количество,
• тежест,
• местоположение в лоба, провлака и / или цялата жлеза,
• специални характеристики, включително традиционните обозначения.

Освен това сонологът може да изрази в описанието си общото си виждане за дифузния процес (като цяло и отделно за всеки от неговите варианти) при конкретен пациент.

Ултразвукови клинични варианти на дифузния процес.

1. Промяна в обема на щитовидната жлеза. Този дифузен процес се определя във връзка с индивидуалните конституционни (площ на тялото или маса / височина), пол и възраст параметри чрез измерване и изчисление. Хиперплазия-хипертрофия, подобно на хипоплазия-хипотрофия, не винаги е ясно видима в процеса на ултразвук. Изискват се оценка на стойността на обема и характеристика на степента на промяна (раздели 24, 25).

2. Дифузната хипоехогенност може да се наблюдава с многоклетъчна (паренхимна) тъканна структура и често представлява стромален оток и инфилтрация на лимфоцитна тъкан на щитовидната жлеза. Това явление може да няма забележими очертания, постепенно (градиентно) преминавайки в изоехогенна тъкан (фиг. 23.1) или разположено в сегменти от фракция от различно ниво. В последния случай ще се забелязват хипоехогенни зони с ясни граници в по-голямата част от периметъра без очевиден контур (фиг. 23.2) или с контур (често хиперехохоен (фиг. 23.3))..

При условие на "тиреоидит на Ридел" се определя значителна дифузна хипоехогенност в целия лоб, половината на щитовидната жлеза или цялата жлеза, причинена от значителна лимфоцитна инфилтрация.

3. Точковите хипоехогенни включвания са свързани с разрушителни процеси (в които, разбира се, участва имунната система) вътре в малки лобуларни сегменти. Те често са малки, но са средни (умерени) и големи. В първия случай (фино разрушителни) те се забелязват под формата на точкови (около 1 мм) елементи, с различно изразена хипоехогенност (в зависимост от степента на разрушаване) (фиг. 23.1).

Тези хипоехогенни включвания са разположени в центъра на лобулите, където има по-малко кръвоснабдяване, което допринася за появата на изчерпване и унищожаване на тироцитите с тяхното значително пренапрежение. В центъра на лобулите се натрупва течност поради онкотичното налягане от протеиновите елементи на увредените клетки. В съответствие със стойността на изчерпването и разрушаването на тъканите в лобуларни сегменти, лимфоцитите проникват в тях (в по-големи или по-малки количества). И двата процеса допринасят за хипоехогенността. При големи точкови промени в лобуларните сегменти присъстват значителен брой лимфоцити и могат да се появят и техните репродуктивни центрове..

В третия случай (голямо разрушително) се определят сферообразни и яйцевидни, значително хипоехогенни петна (с най-голям размер обикновено до 3 mm, рядко до 4-5 mm с хипертрофия) (фиг. 23.4), умерено или голямо количество от които създава образно впечатление Леопардови кожи. " Във втория случай (умерено разрушителни) такива елементи имат "средни" размери.

В тъканта на щитовидната жлеза в тъканта на щитовидната жлеза могат да присъстват само малки точковидни (фино лобуларни разрушителни) хипоехогенни включвания или комбинацията им с подобни промени с умерен и дори едър точков размер (големи лобуларни разрушителни). Точковите хипоехогенни включвания могат да бъдат разположени в изоехогенна и дифузна хипоехоична тъкан, отделно или на групи, от няколко единици или десетки, което е свързано с локална стимулация от периферната нервна система.

4. Сегментално-лобарен деструктивен процес може да възникне локално, в големи сегменти на щитовидната жлеза в резултат на отделното влияние на асоциираните нервни комплекси от центровете на периферния ANS. В тези области (фиг. 23.5 и 26.8 Б) могат да се наблюдават:

• локално увеличаване на кръвния поток,

• подход към променения голям сегмент от разширените вътрешни главни съдове (включително от различни източници),

• хипоехогенна (проявление на малки съдове около сегмента (т.е. контуриране)) и / или хиперехохоен (удебеляване на преградата на съединителната тъкан) през по-голямата част от периметъра,

• многоточкови хипоехогенни включвания (с различни размери, в зависимост от структурата на тъканта и размера на разрушаването),

• точкови и малки линейни хиперехоични включвания (съединителна тъкан),

знак за колоидно натрупване (феноменът „опашка на кометата“ е хиперехохоидна точка с кратка „избледняваща“ хиперехохоидна следа, водеща от сензора).

Значително изразеният разрушителен процес в голям лобарен сегмент на лоба (т.е. в сегмент от първи ред) заедно с хипоехогенния контур по периметъра може да бъде възприет погрешно като възлова формация (Такива грешки са свързани с липсата на пълни познания за естествената сегментарност на щитовидната жлеза). Независимо от това, разположението и формата на сегментно-лобарно място в щитовидната жлеза, заедно с особеностите на промените и притока на кръв, както и често симетричните промени в жлезата (подобно повторение на подобно място в друг лоб) ще премахнат възловия процес.

5. Широкоочарова дифузна хипоехогенност се наблюдава при подостър тиреоидит и абсцес от различно естество. В този случай хипоехохеничността е значителна, тъй като се причинява от локално разрушаване на тъканта на жлезата с натрупване на течност и допълнително проникване на лимфоцитите към тази област.

6. Контурът на лобулите изглежда като дъговидни тънки хипоехогенни линии около лобулите, които могат да бъдат хипертрофирани в различна степен. Тези хипоехогенни линии представляват натрупване на кръв във васкулатурата около лобулите. Хипоехогенни дъговидни контури могат да се наблюдават по целия или по-голям периметър на лобулите (фиг. 23.7). Това явление може да се изрази по различни начини и да се разпространи в жлезата. В своята патогенетична основа е претоварването на тъканите (фиг. 29.1).

Явлението разширяване на малките съдове (контуриране) около лобовете емпирично се нарича по различен начин (например „калдъръмена настилка“). Този процес трябва да се разграничава от възловия. Признаци за контуриране на лобули са:
• разпространение на дял (много сегменти),
• различни прояви в големи сегменти (не винаги),
• липсата на съдови пулсации в края на повечето лобули (в близост до лобуларния възел, често има 1-2 или повече съдови елементи с EDC в оптимален или подобрен режим; включително подходящи от различни страни),
• сходство на размерите на контурните лобули (те се колебаят в определена граница; например с най-голям размер около 2-3 мм; с гуша - повече; лобуларният възел може да е малко по-голям),
• контурирането на лобулите често не е показано по целия им периметър (хипоехогенният контур около лобуларния възел обикновено се забелязва във всички проекции и около целия периметър).

Контурирането на лобули отсъства в клиничната (съществена) класификация на състоянията на щитовидната жлеза, тъй като се отнася до характеристиките на ултразвуковата класификация.

7. Точкови, линейни и разширени хиперехоични включвания в щитовидната жлеза се наблюдават, когато съединителната тъкан се сгъсти вътре в нея (фиброзен процес). С първоначалното натрупване на елементи от съединителната тъкан се появяват точкови хиперехоични включвания. Това се случва на места, където преминават малки съдове и на границата на лобарни или лобуларни сегменти. При по-ясно изразен процес се появяват къси линейни (1-3 мм) хиперехохогенни включвания. С дългосрочен (години) процес, малките лобули са почти изцяло заобиколени от тънък, умерено хиперехоичен контур (фиг. 23.6).

Дългите хиперехоични линейни включвания стават видими с удебеляване на съединителната тъкан в междуреберната септа в лобовете на щитовидната жлеза. В този случай може да се забележи повишена хиперехохогенност на капсулата на жлезата и стените на основните й съдове.

8. Колоидно-кистозната трансформация се определя като анехогенна сфероподобна зона (най-големият размер е няколко мм) с ясна граница без контур и характерен признак на колоидно съдържание - умерено или значително изразено хиперехоично точков елемент вътре, от който от сензора се простира избледняваща хиперехоична следа, която по принцип образно прилича на комета, във връзка с което това явление се нарича "кометата опашка".

Морфологичният характер на това структурно явление е свързан с недостатъчно силни интерфоликулярни асоциации под формата на т.нар прозорци или дупки, които съществуват между „свързани“ фоликули. Такива фоликулни групи имат общ колоид. Когато тези места са локално активирани от страната на периферните нервни центрове, група фоликули се пренасища, като клетките се разделят и се разминават в местата на междуфоликуларни връзки. Колоидът от тази група фоликули се обединява и техните клетки, сплескващи се, се разминават, обединявайки общото колоидно съдържание. Впоследствие, в случай на подобряване на условията и намаляване на пренапрежението, колоидът е в състояние да абсорбира и с контрола на ултразвука се определя изчезването на кистозно-колоидните елементи.

Обозначаването на този дифузен процес от термините макрофоликули (или големи фоликули), „цистично уголемени фоликули“, прости кисти, колоидни кисти и кистозни възли е неправилно и по отношение на някои от тези понятия е неправилно (за подробни обяснения вижте монографията „Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза. Клинична класификация "(2013)).

Представяйки в ултразвуковия протокол всеки от известните варианти на дифузна патология, е необходимо да се обясни в скоби вашето морфологично разбиране за процеса.

Всички ехографски варианти на дифузния процес се намират в щитовидната жлеза в различна комбинация, в съответствие с редовните особености на структурата на тъканта на жлезата и интензивността на патологичния процес. Например на фона на дифузна хипоехогенна тъкан могат да се определят точкови хипоехогенни и различни хиперехоични включвания. Ето защо в описателната част на ултразвуковия протокол е желателно да се докладват промените, настъпили „като цяло“ (за признаци, които са общи за щитовидната жлеза или за цялото, като указват естеството на процеса) и „по-специално“ (за конкретни промени).

Описанието на величината на дифузната промяна зависи от нейния сонографски вариант. На първо място, тази характеристика се отнася до гуша, чиято величина се описва от степента. Дифузната хипоехогенност (лимфоцитна инфилтрация), точкови и сегментарни хипоехогенни явления (деструктивни процеси), контуриране на лобули, хиперехоични включвания (фиброзен процес) могат да бъдат количествено малки, умерени и значими. Колоидно-кистозната трансформация може да бъде изразена и от тази категория на оценка (виж коментар *** на тема „Класификация на доброкачествените състояния на щитовидната жлеза (възрастни)“ 2010-2017 г.). Броят на някои варианти на дифузния процес може да се изрази като процент (от съотношението и / или цялата жлеза, която трябва да се докладва).

Тежестта (големината на проявление) на процеса е приложима при дифузна хипоехогенност (лимфоцитна инфилтрация), контур на лобули и хиперехоични включвания (фиброзни). Той също може да бъде малък, умерен и значителен..

В протокола за ултразвук трябва да присъства описание на местоположението на дифузни промени в щитовидната жлеза. Посочете в кои части на лоба или на цялата жлеза са открити специфични промени..

24. Нормален и оптимален обем на щитовидната жлеза при възрастни

Нормалният обем на щитовидната жлеза абсолютно зависи от:
• възраст,
• пол,
• телесно тегло (особено мускулна маса).

При оценката на индивидуалната норма на обем на щитовидната жлеза може да се вземе предвид повърхностната площ на тялото. Обемът на жлезата е свързан с компенсаторното състояние на тялото и самата щитовидна жлеза и следователно е в състояние да се променя при условия, които активират енергийния (основен) метаболизъм:
студен сезон,
бременност,
стресови фактори (психични, заболявания на вътрешните органи, значителни физически натоварвания и др.),
недохранване,
недостатъчно снабдяване с кислород (в планината, на закрито и т.н.).

Оптималният обем на щитовидната жлеза е средният (m или средният) обем на популацията, в съответствие с пола, възрастта и конституционните параметри на тялото, в определена зона на пребиваване, с оптимален метаболизъм на щитовидната жлеза, абсолютна макроструктурна цялостна щитовидна тъкан (според ултразвук), оптимално интраторакално напрежение притока на кръв и оптималната концентрация на йод в урината (около 150-200 mcg / l).

Международният оптимален обем на щитовидната жлеза, изчислен въз основа на проучвания на този обем от специалисти от различни страни, трябва да се счита за 8 ml при жени и 10 ml при мъжете (без телесното тегло и възрастта). Това са стойностите на общия оптимален обем на щитовидната жлеза и при двата пола на възрастното население.

Има нормално отклонение в обема на щитовидната жлеза от оптималната стойност. Той е свързан с адаптивна хипертрофия на тъканта на жлезата и е естествен компенсаторен буфер за осигуряване на основен метаболизъм. Това отклонение в обема съответства на едно стандартно отклонение (SD) от средната стойност.

По този начин нормалният обем на щитовидната жлеза не надвишава средния плюс едно стандартно отклонение (средно + SD). Стойности с обем, по-голям от тази стойност, съответстват на патологичната хипертрофия на щитовидната жлеза, принадлежат на концепцията на гуша и трябва да се оценяват според класификацията на гуша.

Известните стойности от 18 ml и 25 ml като норма на щитовидната жлеза и за двата пола при възрастни са изкривени и следователно са погрешни. Те са идентифицирани от R. Gutecunst et al. през 1988 г. средно + 3SD обем, в който само 10% от предполагаемо здравите индивиди (с максимален обем от 18 ml при жени) включват 2SD, при което обемът на жлезите е 42% по-висок от останалите 87% от хората (с максимален обем 10,5 ml при жени), представляващи средно + SD. Подробен анализ на такова погрешно разбиране и изводи за надеждната стойност на обема на щитовидната жлеза са представени в статията на A.V. Ушакова „Изкривяване на максималната норма на обема на щитовидната жлеза при възрастни“ (2016).

Изчисляването на обема на щитовидната жлеза се извършва чрез сумиране на обемите на два лоба. Размерът на провлака традиционно не се взема предвид. Обемът на всяка акция се изчислява по формулата:

AxBxCxK = V, където A е ширината на фракцията,
В - дълбочината на дяла,
C е дължината на дяла,
К - коефициент,
V - обем.

Коефициентът за изчисляване на обема на дела 0,479 (според J. Brunn *).

25. Класификация на гуша на щитовидната жлеза

Ултразвуковото измерване на щитовидната жлеза е най-точно. Палпационно-визуалната му оценка е значително по-ниска от него..

Измерването на щитовидната жлеза се използва за изчисляване на нейния обем, за да се идентифицират признаци и тежест на хиперплазия-хипертрофия или хипоплазия-хипотрофия. Оценява се компенсаторното състояние на щитовидната жлеза (гуша).

При ултразвук на щитовидната жлеза е погрешно да се използва физическата класификация на гуша. По-специално, класификацията на гуша от СЗО (1994, 2001). Грешка е и използването на класификации, пригодени за ултразвук, но въз основа на физическата диагноза на гуша.

Поради необходимостта от пълноценна ултразвукова класификация на гуша, в Клиниката за щитовидна жлеза д-р А. В. Ушакова през 2010 г. такава класификация е създадена и практически тествана. Тя традиционно включва 5 степени на гуша, което позволява по-точно да се характеризира процеса на хиперплазия-хипертрофия, което е важно при клиничната (индивидуална) диагностика.

Тази класификация се основава на три критерия:
• компенсаторни,
• измерване (в мл),
• многократни.

Тези прости принципи правят класификацията съществена, точна и същевременно проста (лесна за запомняне и използване).

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТИРОИДНАТА ГОЛА
(Клиника на д-р А. В. Ушаков, 2010 г.)

1 степен. Малка компенсация. Щитовидната жлеза е по-голяма от средната конституционна (по пол, възраст, телесно тегло и височина), но не надвишава двойния обем. Обикновено за възрастни повече от 12-14 мл, но по-малко от 20-23 мл.

2 степен. Значителна компенсация. Обемът на щитовидната жлеза се увеличава от 2 до 4 пъти средно конституционно (по пол, възраст, телесно тегло и височина). Обикновено за възрастни повече от 23-24 мл, но по-малко от 40 мл.

3 степен. Subcompensation. Обемът на щитовидната жлеза се увеличава от 4 до 6 пъти средното конституционно (по пол, възраст, телесно тегло и височина). Обикновено за възрастни повече от 40 ml, но по-малко от 60 ml.

4 степен. Малка декомпенсация. Обемът на щитовидната жлеза се увеличава от 6 до 10 пъти средното конституционно (по пол, възраст, телесно тегло и височина). Обикновено за възрастни повече от 60 ml, но по-малко от 100-110 ml.

5 степен. Значителна декомпенсация. Обемът на щитовидната жлеза се увеличава повече от 10 пъти от средното конституционно (по пол, възраст, телесно тегло и височина). Обикновено за възрастни повече от 110-120 мл.


Развитието на гуша е компенсаторно-адаптивна промяна в щитовидната жлеза. Следователно при диагностиката и оценката е важно ориентирането основно към качествено-количествените характеристики на компенсаторните процеси на тъканите на щитовидната жлеза. Важно е не само да се знае, че има такъв процес. Основното при определяне на стойността на гуша е ориентацията към характеристиката на компенсаторните промени.

Предишните класификации на гуши не са били обект на такава оценка. Може би това ограничение беше свързано не само с липсата на ултразвук. Активното използване на хирургията в процеса на лечение, търсенето на ендемичност и опростяване по време на масовото изследване, както и преди, продължават да възпрепятстват изследването на компенсаторния характер на гуша.

Каква е стойността на „Класификация на гуша на щитовидната жлеза“ от Клиниката на д-р А.В. Ушакова и класификационната същност на компенсаторните промени в случай на гуша?

Увеличаването на обема на щитовидната жлеза е свързано с определени морфологични процеси. Тези специфични тъканни промени обикновено се характеризират като явления на хипертрофия и хиперплазия..

На хистологично ниво хипертрофията се разбира като увеличаване на обема на тъканите, главно поради увеличаване на тъканните елементи - клетки и хистози. Тоест клетките на щитовидната жлеза и групите на фоликулите на щитовидната жлеза, в случая на щитовидната жлеза. Хиперплазията обаче е в основата на увеличаването на вътреклетъчната маса и фоликуларния колоид. Нивото на тази хиперплазия е вътреклетъчно и интрафоликуларно. Условно може да се нарече „интерстициален“.

Нивото на хиперплазия в тъканите се отнася до увеличаване на броя на клетките и хистирането. Термините „регенерация“ и „пролиферация“ традиционно характеризират този тип хиперплазия. Понятието "регенерация" обикновено се използва в случаите на: 1) здрав организъм с макроструктурно пълна щитовидна жлеза и 2) възстановяване на щитовидната тъкан с дифузна патология.

"Пролиферацията" обикновено е подходящо да се докладва във връзка с вътретрална тъкан и с голям дифузен зоб.

Хипертрофията и хиперплазията са компенсаторни явления. И двете събития се проявяват в щитовидната жлеза, но с различна степен на тежест. Адаптивното пренапрежение на щитовидната жлеза на здрава щитовидна жлеза в началото на компенсацията е придружено от хипертрофия. В този случай обемът на жлезата се увеличава поради структурните елементи на тъканта, които вече съществуват в органа.

Такова хипертрофично устройство е сравнително малко или значително изразено, в зависимост от големината на пренапрежението или от изчерпването на компенсаторните възможности на това ниво. В съответствие с тези промени е подходящо да се разгледа гушата на „малка компенсация“ (1-ва степен на гуша) и „значителна компенсация“ (2-ра степен на гуша).

В такива (тоест предимно дифузни хипертрофични) случаи на компенсация, когато се елиминира излишното натоварване на щитовидната жлеза, настъпва обратима промяна - намаляване на хипертрофията и връщане към предишния обем.

При недостатъчност на хипертрофична компенсация се активира тъканната хиперплазия. В щитовидната жлеза се появяват нови клетки и фоликули. В съответствие с развитието на специализирани структури съдовата и нервната мрежа е адекватно оформена, съединителната тъкан се разпределя.

Хиперплазията не започва от конкретен период на компенсаторния процес. Тя не се проявява и не се появява след хипертрофия. Тъканните хиперпластични процеси винаги присъстват в здравата щитовидна жлеза, т.е. при оптимално обезщетение. Хиперплазията се активира с повишена хипертрофия и се засилва по-значително при относително изчерпване на тъканната хипертрофия. Състоянието на активиране на хиперпластичните процеси е подходящо да се обозначава с традиционния термин „субкомпенсация“. При субкомпенсация на гуша на щитовидната жлеза обратимостта обикновено е частична, свързана с относителното ограничено използване на компенсаторно образуваната допълнителна тъкан.

С по-нататъшно пренапрежение на щитовидната жлеза, хиперплазията се превръща в основния адаптивен механизъм, който може да осигури излишните нужди на организма от хормони. Образуването на допълнителна тъкан води до непрекъснато увеличаване на обема на жлезата.

Неспособността на организма да поддържа пълното изпълнение на функционални задачи (достатъчно хормони) с оптималния брой структурни елементи е знак за изчерпване на компенсацията, тоест декомпенсация. Или иначе казано: абсолютната зависимост във функционирането на допълнителната тъкан и съответното активно образуване на тази тъкан е декомпенсация. Следователно хиперпластичният гуша на щитовидната жлеза е декомпенсация.

Както в много отношения, при такава адаптивна хиперплазия на тъканта на щитовидната жлеза е подходящо да се разграничат:

1) началния период на декомпенсация, наричайки го „малка декомпенсация“ (гуша от степен 4), и

2) състояние на по-изразена хиперплазия, когато всяко допълнително изискване на организма към хормоните е почти абсолютно и пряко отразено в тъканния обем на жлезата. Тази степен на адаптация е подходяща за обозначаване на концепцията за "значителна декомпенсация" (5-степенна гуша).

Всички компенсаторни степени на гуша са свързани с осигуряването на хормони в организма, но не изразяват тази разпоредба, тоест не са признаци за количеството на хормоните в кръвта. Следователно не бива да се очаква от каквато и да е класификация на диагностичната ориентация на гуша при нозологични форми на хормонален метаболизъм.

Основната клинична стойност на класификацията на гуша на щитовидната жлеза не може да бъде разделена по външни признаци или директно по обем. Основният клиничен ключ във всяка класификация на гуша на щитовидната жлеза задължително трябва да бъде критерият за компенсаторни промени в жлезата. Именно това важно качество гарантира предлаганата класификация на тиреоидния зоб „Клиники на щитовидната жлеза“ на д-р А.В. Ushakova.

Удобството на тази класификация се състои в множеството, свързано с оптималния обем на щитовидната жлеза. В практическите дейности обаче е важно да се определи размерът на щитовидната жлеза, който трябва да се приема като оптимален обем.

Необходимо е да се прави разлика между индивидуалните и популационните оптимални обеми на щитовидната жлеза. Обикновено индивидуалният обем на щитовидната жлеза, който също подлежи на естествени промени в определена граница, не е известен на лекаря и на самия пациент. Затова трябва да се съсредоточим върху общия обем на населението на жлезата. В този случай има и специфични указания, позволяващи да се определи такъв относителен обем за конкретен пациент.

Многобройни изследвания на обема на щитовидната жлеза на хора, живеещи на различни места, според пол, възраст (по-рядко - с телесно тегло, ръст или повърхност на тялото), раса и други ни позволяват сравнително точно да прогнозираме оптималния обем на населението при конкретен пациент.

Оптималният обем на населението е средната му стойност в популацията сред здрави хора. Оценката на средния обем при здрави индивиди на жители на различни страни през последните 30 години показва разсейване на стойностите при жените от 5,78 ml до 12,09 ml, а при мъжете от 6,69 ml до 15,87 ml. В същото време средният общ обем на населението на щитовидната жлеза е 8,6 ml за жени и 10,9 ml за мъже. Тези стойности се оказаха близки до средната щитовидна жлеза, открита от специалисти, които предложиха максималните стойности на общата популация на нормата за обем на щитовидната жлеза (до 18 ml, а за мъжете - до 25 ml, като средната стойност + 3SD - R. Gutekunst et al. *), А именно 7, 7 ml при жени и 11,1 ml при мъже (R. Gutekunst et al. **).

Наблюденията на нашата Клиника показват, че средният обем на щитовидната жлеза при жени на 20-50 години с височина 160-170 см е около 8 мл или с ръст 175-185 см - 10 мл, а при мъже на 20-50 години височина около 170-175 см - 10 мл, или с ръст 180-190 см - 12 мл. Подходящо е тези стойности да се прилагат за оценка на степента на гуша на щитовидната жлеза като референтна (референтна) стойност, която в класификацията се нарича средният конституционен обем, който е оптимален.

При изчисленията, дадени в класификацията за всяка степен на гуша, за опростяване стойността 10 ml е взета като базова стойност. В същото време предлагам да се фиксира гуша от първа степен със стойност над 12-14 мл. При такова изместване на знака, показващ нозологично явление, се полага естествен компенсаторен буфер за осигуряване на основния метаболизъм, което съответства на едно стандартно отклонение от средната стойност (1SD).

Едно стандартно отклонение е условна преходна зона от оптималния обем към гушата. Тя отговаря на 3-5 мл. Тази преходна зона, която разделя оптималния и гушата е необходима:
• да се изключат грешки, свързани с индивидуална човешка норма,
• поради липсата на ясно разширяване на жлезата, т.е. липса на гуша,
• като допустимо колебание на индивидуалния обем на жлезата (естествена компенсаторна хипертрофия) в съответствие с енергоемките натоварвания на организма (по време на интензивна активност, адаптация, бременност, менструация и др.).

Класификацията на гуша на щитовидната жлеза на нашата Клиника изразява компенсаторни процеси при дифузни промени в тъканите. Тази класификация може да бъде приложима за нодуларен зоб. В случай на интранодална хипертрофия и хиперплазия, предложената класификация не предава достатъчно компенсаторния характер на възловата трансформация на гуша. Това обстоятелство е свързано с по същество различни процеси в възлите..

Известно е, че гушата може да има едностранно проявление под формата на увеличение на обема на един от лобовете. В този случай предложената класификация трябва да се прилага по същите критерии, но като се вземе предвид „половината“ от средния обем на цялата жлеза спрямо прогнозната част. Във формулировката на заключението (тогава в диагнозата) характеристиките на гушата и степента й трябва да бъдат придружени от указание на страната. Например в случай на дифузен процес: "Прав дифузен зоб от 1 градус".

Прилагането на класификацията направи възможно въвеждането на някои удобни текстови обозначения в ехографските доклади (и диагнозата). Когато стойността на обема на жлезата падне между границите на гушата от всяка степен, тогава, разбира се, се използва обозначението "гуша... степен". В случай на гуша, която съвпада с гранична стойност, разделяща двете степени на гуша, се използва обозначението "гуша до... степен", което показва по-голяма степен. Например, с обем на щитовидната жлеза от 18 мл при 35-годишна жена, височина 170 см и телесно тегло 60 кг, тя трябва да показва: „Гуша до степен 2“. Тази формулировка казва, че увеличението на обема на щитовидната жлеза е на границата между 1 и 2 градуса, според класификацията, тоест обемът на жлезата е почти удвоен.

При много голямо увеличение на щитовидната жлеза, значително надвишаващо множествеността, посочена в класификацията, е подходящо числото на последната степен да се допълни със знака „+“. Например, с обем на жлезата 178 мл, в заключението и диагнозата се използва обозначението „гуша +5 градуса“..