ИЗПЪЛНЕНИЯ НА ИЗУЛИНАЛНА ТЕРАПИЯ

1. Най-честото, грозно и опасно е развитието на ХИПОГЛИКЕМИЯ. Това се улеснява от:

б) несъответствието между приложената доза и приема на храна;

в) висока физическа активност;

г) чернодробни и бъбречни заболявания;

д) други (алкохол).

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на бързия "инсулин): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, треперене, бледност на кожата," гъши неравности ", чувство на страх. Намаление на телесната температура с хипогликемична кома има диагностична стойност.

Лекарствата с продължително действие обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, неспокойствие, главоболие при събуждане - мозъчни симптоми).

Когато използва инсулинови препарати, пациентът трябва винаги да има малко количество захар със себе си, парче хляб, което при наличие на симптоми на хипогликемия трябва да се изяде бързо. Ако пациентът е в кома, тогава глюкозата трябва да се инжектира във вената. Обикновено са достатъчни 20-40 мл 40% разтвор. Можете също така да инжектирате 0,5 ml адреналин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, се появяват нови постижения в областта на инженерството и технологията на инсулиновата терапия и се прилагат на практика на Запад. Това се дължи на създаването и използването на технически устройства, които непрекъснато прилагат инсулин, използвайки устройство от затворен тип, което регулира скоростта на инсулиновата инфузия в съответствие с нивото на гликемия или улеснява прилагането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микропомпи. Въвеждането на тези технологии позволява интензивна инсулинова терапия с приближаването до известна степен на нивата на инсулин през деня до физиологичните нива. Това помага за постигане на компенсация на диабета за кратко време и поддържането му на стабилно ниво, нормализиране на други метаболитни параметри.

Най-простият, най-достъпен и най-безопасният начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции, като се използват специални устройства като писалка за спринцовки (Novopen - Чехословакия, Novo - Дания и др.). С помощта на тези устройства е възможно лесно дозиране и извършване на почти безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране, използването на писалка-спринцовка е много проста дори за пациенти със слабо зрение..

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергията може да бъде не само към инсулин, но и към протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да използвате лекарства, които не съдържат протеин, например инсулинова лента. Когато е алергичен към говежди инсулин, той се замества от свинско месо, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са създадени високо пречистени инсулинови препарати: монопични и монокомпонентни инсулини.

Високата чистота на монокомпонентните препарати осигурява намаляване на производството на антитела към инсулин и следователно прехвърлянето на пациента към монокомпонентния инсулин помага за намаляване на концентрацията на антитела към инсулин в кръвта, повишаване на концентрацията на свободен инсулин и следователно помага за намаляване на дозата на инсулин.

Видоспецифичен човешки инсулин, получен чрез рекомбинантния метод на ДНК, т.е. генното инженерство. Този инсулин има още по-малко антигенни свойства, въпреки че не е напълно освободен от това. Следователно, рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва при алергии към инсулин, за инсулинова резистентност, както и при пациенти с наскоро диагностициран диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитие на инсулинова резистентност. Този факт е свързан с производството на антитела срещу инсулин. В този случай дозата трябва да се увеличи, както и употребата на човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай мястото на инжектиране трябва да се промени..

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, което трябва да се регулира от диетата.

Въпреки наличието в света на добре развити технологии за производство на високо пречистени инсулини (монокомпонентни и човешки, получени с помощта на ДНК рекомбинантна технология), у нас се разви драматична ситуация с вътрешните инсулини. След сериозен анализ на тяхното качество, включително международен опит, производството се спира. В момента технологията се усъвършенства. Това е необходима мярка и полученият дефицит се компенсира от покупки в чужбина, главно от фирмите Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

АНТИДИАБЕТИЧНИ (ХИПОГЛИКЕМИЧНИ) ОРАЛНИ ЛЕКАРСТВА

I. Стимулиране на секрецията на ендогенен инсулин (сулфонилурейни препарати):

1. Препарати от първо поколение:

а) хлорпропамид (син.: диабоза, катанил и др.);

б) букарбан (синоним: оранил и други);

в) бутамид (синоним: орабет и др.);

2. Препарати от второ поколение:

а) глибенкламид (син: манинил, орамид и др.);

б) глипизид (син.: минидиаб, глибиноза);

в) глицидон (syn: glurenorm);

г) гликлазид (син.: предиан, диабетон).

II. Въздейства върху метаболизма и абсорбцията на глюкоза (бигуаниди):

а) буформин (глибутид, адебит, забавяне на силибин, диметил бигуанид);

б) метформин (глиформин).

III. Забавяне на абсорбцията на глюкоза:

а) глюкобай (акарбоза);

б) гуарем (гуарова гума).

Идеята за използване на лекарства за понижаване на захарната таблетка се ражда през 1942 г., когато при използване на антимикробни сулфонамиди се обръща внимание на понижаването на нивата на кръвната захар. По-късно са разработени сулфонамидни лекарства с хипогликемична активност, но без антимикробен ефект..

BUTAMID (Butamidum; издание в табл. 0.25 и 0.5) е лекарство от първо поколение, производно на сулфонилурея. Механизмът на неговото действие е свързан със стимулиращ ефект върху b-клетките на панкреаса и повишена секреция на инсулин от тях. Началото на действието след 30 минути, продължителността му е 12 часа. Предписвайте лекарството 1-2 пъти на ден. Бутамидът се екскретира чрез бъбреците. Това лекарство има добра поносимост..

3. Левкоцитопения, тромбоцитопения.

5. Възможно е развитието на толерантност..

ХЛОРОПРОПАМИД (Chlorpropamidum; издание в табл. 0,25 и 0,1) се различава от бутамид по по-висока активност и по-голяма продължителност. След еднократна доза действието продължава около 36 часа. Това лекарство обаче е по-токсично, а страничните ефекти са по-изразени и се наблюдават по-често..

Тези две лекарства се използват при лек до умерен захарен диабет. Препаратите на сулфонилурейни производни от първо поколение обикновено се дозират в десети грам.

Антидиабетичните лекарства, сулфонилуреи от второ поколение, са по-активни, по-малко токсични, дозират се в милиграми..

GLIBENCLAMID (Glibenclamidum; vol. В табл. 0.005) е основното лекарство от второто поколение. Механизмът на действие не е напълно ясен. Лекарството стимулира В-клетките на панкреаса, има голяма активност, бърза абсорбция, добра поносимост, а освен хипогликемичния ефект, има и хипохолестеролемичен ефект, намалява тромбогенните свойства в кръвта. Глибенкламид се използва при пациенти с лека и умерена тежест на диабет. Предписвайте лекарството 1-2 пъти след хранене.

Гликлазидът (диабетон, предиан) има хипогликемичен, ангиопротективен ефект, тъй като противодейства на развитието на микротромбоза, инхибира агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки и възстановява процеса на физиологична париетална фибринолиза. Това е много важно, тъй като при пациенти с диабет ангиопатиите са много чести. Тези оригинални антитромботични и профибринолитични ефекти намаляват риска от най-грозното усложнение на диабета - ретинопатия.

Това лекарство е предназначено за лечение на пациенти с NIDDM с микроангиопатии..

GLYCWIDON (syn: glurenorm) е интересен с това, че има не само добър понижаващ захар ефект. Около 95% от лекарството се екскретира чрез черния дроб (GIT), което е много ценно при бъбречна недостатъчност.

Лекарството се предписва на пациенти с NIDDM с патология на бъбреците..

Възможни усложнения по време на терапия с лекарства от първа група:

1. Хипогликемия (най-честата и страшна) поради:

а) взаимодействие на производни на сулфонилурея с други лекарства, като антимикробни сулфонамиди, косвени антикоагуланти, ненаркотични аналгетици (бутадион, салицилати), левомицетин (в резултат на по-силен афинитет към плазмените протеини, тези лекарства могат да изместят антидиабетни хипогликемични лекарства, които могат да причинят );

в) физическа активност;

г) несъответствие на диетата с дозата на лекарството;

г) намаляване на функционалната активност на черния дроб, бъбреците.

2. Алергични реакции.

5. Изкривяване на алкохолния метаболизъм (тетурам-подобен ефект).

БИГУАНИДИ - производни на гуанидин. Най-известни са две лекарства:

- буформин (глибутид, адебит)

GLIBUTID (Glibutidum; издание в таб. 0.05) е най-известното и широко използвано лекарство в тази група. Механизмът на действие не е напълно ясен. Смята се, че лекарството:

ü насърчава усвояването на глюкозата от мускулите, в които се натрупва млечна киселина;

ü увеличава липолизата;

ü намалява апетита и телесното тегло;

ü нормализира протеиновия метаболизъм (в тази връзка лекарството се предписва при наднормено тегло).

Бигуанидите обаче стават все по-малко популярни сред пациентите, страдащи от диабет, тъй като причиняват лактатна ацидоза. Най-често се използват при пациенти с диабет тип II, придружени от затлъстяване..

GLUCOBAI (акарбоза; издание в раздела. При 0,05, 0,1) е хипогликемичен агент, който забавя абсорбцията на глюкоза в червата. Лекарството инхибира чревните а-глюкозидази, забавя абсорбцията на въглехидратите и по този начин намалява абсорбцията на глюкоза от захариди. Не причинява промяна в телесното тегло.

Индикация за употреба:

NIDDM (режимът на дозиране е индивидуален: започнете с 50 mg 3 пъти на ден, след седмица дозата се увеличава до 100 mg три пъти на ден. Максимална дневна доза

- 200 mg три пъти на ден. Средната доза е 300 mg на ден).

Странични ефекти: гадене, диария, метеоризъм, епигастрална болка.

1. Свръхчувствителност към акарбоза, хронични стомашно-чревни заболявания, протичащи с малабсорбция в червата.

Поради особеностите на действието върху стомашно-чревния тракт, лекарството не може да се използва заедно с антиациди, холестирамин, стомашно-чревни ензими.

GUAREM (Guarem; обем в гранули в торби от 5,0).

1. Понижена абсорбция на въглехидрати, намалена хипергликемия;

2. Хипохолестеролемичен ефект (намаляване на концентрацията на холестерол и липопротеини с ниска плътност).

Показания за употреба:

1. Диабет.

Режим на назначаване: първата седмица - половин саше 3 пъти на ден с хранене, измити с вода. Тогава дозата се увеличава до 1 саше три пъти на ден.

Страничен ефект: гадене, метеоризъм, диария (в началото на курса на лечение).

Противопоказание - свръхчувствителност към лекарството.

ХОРМОННИ ПРЕПАРАТИ НА АДРЕННИТЕ ЛЕЧЕНИЯ (КОРТИКОСТЕРОИДИ)

Това е много важна група лекарства, която се използва широко в клиничната практика..

Има две основни групи хормони:

1. Минералокортикоидни хормони (кортикостероиди, причиняващи основно забавяне на натрия):

2. Глюкокортикоидни хормони (кортикостероиди, които влияят на отлагането на гликоген в черния дроб):

В допълнение към тези групи се изолира група от полови хормони:

- естрон и прогестерон.

Изброените хормони са естествени, естествени. В момента се синтезират фармакологични препарати - пълни аналози на тези хормони.

|следваща лекция ==>
РЕГУЛИРАНЕ НА СИНТЕЗ НА ХОРМОН В ОРГАНИЗЪМ|ЛЕКАРСТВА ОТ ПРИРОДНИ ХОРМОНИ - Глюкокортикоиди

Дата на добавяне: 03.01.2014; Преглеждания: 445; Нарушаване на авторски права?

Вашето мнение е важно за нас! Полезен ли беше публикуваният материал? Да | Не

Инсулинова терапия при диабет

Инсулиновата терапия е водещото лечение за хората с диабет във всяка страна. Подобрява състоянието и осигурява пълноценен живот на захарен диабет тип 1, при подготовка за операция при диабет тип 2, поява на настинки и други заболявания срещу диабет и неефективността на лечението с други лекарства за намаляване на кръвната захар.

Какво трябва да знаете

Всеки инсулинозависим човек трябва да извърши пълен самоконтрол на кръвната захар в рамките на една седмица. Според резултатите от него ендокринологът прави изчисляване на дозата при диабет, съставя индивидуален режим на лечение с инсулин.

Ако специалист предпише стандартен режим, състоящ се от 1-2 инжекции инсулин на ден и фиксирани дози, въпреки резултатите от самоконтрола, е необходимо да се консултирате с друг лекар. За да се предотврати бъбречната недостатъчност при пациента, задачата на лекаря е да определи какъв тип инсулин е необходим: продължително гладуване за поддържане на нормална захар или бързо преди хранене. Понякога пациентът се нуждае от двата вида инсулин, а понякога и лекарства, понижаващи захарта.

В допълнение към записването на измерванията на кръвната захар пациентите трябва да записват фактори, които променят показатели като преяждане или липса на храна, включване на нови продукти в менюто, повишена физическа активност, неспазване на времето и дозата на лекарства за диабет, инфекциозни, настинки и други заболявания. Дозировката за ден или нощ зависи от показателите на захарта преди лягане и сутрин на гладно, от увеличаване или намаляване на данните за нощта.

Важно е да знаете. За да се гарантира, че концентрацията на захар в кръвта на празен стомах е била нормална през целия ден, инжекция с инсулин с удължено действие през нощта се прилага през нощта. Бърз, кратък или ултра къс инсулин се прилага преди всяко хранене, така че захарта да не скочи след хранене.

Инсулинови групи

Как се дават инсулинови препарати в таблица 1:

Лекарствени групи Ефектът от действието се проявява след прилагане във времето:
елементаренмаксималенпродължителност
Кратко действащи инсулини: Actrapid, Iletin Regular, Maxirapid и др..20-30 минути1,5-3 часа6-8 часа
Междинни инсулини (средна продължителност): Tape, Monotard, Protafan и др..1-2 часа16-22 часа4-6 часа
Дългодействащи инсулини: Ultratard, Ultralent и т.н..3-6 часа12-18 часа24-30 часа

Разтворим свински инсулин на базата на кратка експозиция

Лекарства като Actrapid се инжектират подкожно в бедрото, вътре в мускулите на седалището, делтоида или рамото, в коремната стена отпред и във вената. Лекарят изчислява дозировката, а дневната му доза може да бъде 0,5-1 IU / kg.

Лекарство се въвежда на стайна температура 30 минути преди хранене със съдържание на въглехидрати. За да се изключи липодистрофията, лекарствата се прилагат всеки път на различно място.

Важно. Лекарствата не трябва да бъдат на пряка слънчева светлина, на светлина, прегряване и преохлаждане. НЕ използвайте замразен, мътен, жълт или непрозрачен инсулин.

Средно продължително човешко генетично инженерно лекарство

Такива лекарства се инжектират под кожата, те не са подходящи за въвеждане във вените. Преди да напълните лекарството в спринцовката, разклатете бутилката, така че да стане хомогенна.

Местата на инжектиране също се редуват, така че липодистрофия да не се развие. Дневната светлина не трябва да влиза в мястото за съхранение, не трябва да се замразява, температурата на съхранение не трябва да надвишава + 2-8 ° C, а след началото на употреба не трябва да надвишава + 25 ° C, не трябва да се съхранява в хладилника.

Суспензията UltraMed NM се основава на биосинтетичен човешки кристален цинков инсулин. Въведете подкожно, предварително разклатете бутилката и веднага поставете в спринцовка.

При наличието на диабет тип 1 се използва като базален препарат и се комбинира с бърз инсулин. При диабет тип 2 се използва за монотерапия и в комбинация с бързи лекарства..

Не използвайте за продължително приложение под кожата в инсулинови помпи. Съхранявайте далеч от фризера в зеленчуковата част на хладилника при температура от + 2-8 ° C.

Лекарство с продължително действие

Режим на лечение с инсулин

Лекарят изчислява дневната доза инсулин въз основа на нивото на глюкоза в кръвта и урината. Лекарството е разделено на 3-4 инжекции на ден. За да коригират дозата, пациентите предоставят своите бележки или даряват кръв в лабораторията и предават урина за анализ, състояща се от 3 порции: 2 дни (8-14 и 14-20 часа) и 1 нощ, събрани между 20.00 часа и 8.00 сутринта следващият ден.

Ако лекарят предпише режим на засилена инсулинова терапия, състоящ се от 3 инжекции, тогава лечението се провежда с кратък и продължителен инсулин преди закуска и вечеря, а преди обяд - само с лекарство с кратко действие, както е посочено в таблица 2.

Лечение с лекарства
Преди закускаПреди обядПреди вечеряЗа нощта
ActrapidActrapidActrapidProtafan
Actrapid / ProtafanActrapidProtafan
ActrapidActrapidActrapidUltratard
Actrapid / UltratardActrapidActrapid
ActrapidActrapidActrapid / Ultratard
Actrapid / UltratardActrapidActrapid / Ultratard

Ако пациентите с диабет не работят и обядват плътно, но ядат вечеря вкъщи с висококалорични храни, след това се прилагат краткотрайни и среднодействащи лекарства преди закуска, а преди вечеря се прилагат само кратки инсулини и междинно действащи през нощта. С въвеждането на основен болус режим на инжектиране се прилага кратко лекарство преди закуска, обяд и вечеря и удължено лекарство през нощта.

Видове терапия

Видове инсулинова терапия: традиционна и интензивна. Традиционният дневен режим включва:

  • график за прилагане на лекарства,
  • часове на хранене, броени на въглехидрати,
  • физическа активност в определено време.

Количеството и времето на храна зависи от дозата на лекарството при лечение на T1DM и T2DM.

Интензивният режим, напротив, се характеризира с доза кратък инсулин, което зависи от количеството храна. В този случай се прилага разширено лекарство 1-2 пъти на ден и кратко / ултра-кратко - преди всяко хранене.

Този режим позволява пропуски, придвижване на хранене, организиране на допълнителни закуски. С IIT се случва имитация на панкреаса на здрав човек.

Принципи на диетата

Пациентите трябва да спазват следните принципи:

  • често (4-5 пъти) и редовно се хранят,
  • храните трябва да съдържат приблизително същото количество въглехидрати и калории,
  • използвайте асортимент от продукти без високо съдържание на захар,
  • заменете 90% от дневната захар със сорбитол или захарин,
  • изключете яденето на сладкиши, шоколад, сладкарски изделия и кифли,
  • не включвайте агнешко и свинско масло, пикантни и пикантни подправки, горчица и пипер, алкохолни напитки в менюто,
  • не яжте сладки плодове, особено стафиди, грозде и банани.

Принципи на инсулиновата терапия

При лечението на диабет се спазват следните принципи на инсулиновата терапия:

  • използвайте само човешки инсулин,
  • контролирайте гликемията до 8 пъти на ден или провеждайте непрекъснато наблюдение,
  • използвайте интензивна или помпа инсулинова терапия,
  • коригирайте дозата инсулин при ендокринолога 1-2 пъти седмично.
  1. Инсулиновата терапия се предписва независимо от нивото на гликемия. Прилагайте кратки инсулини: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Въведена чрез непрекъсната инфузия с помощта на парфюмери.
  2. Инсулинът се прилага със скорост 0,1 U / kg / час, за да се елиминира кетоацидозата. Намалете гликемията със скорост не по-висока от 5 mmol / час.
  3. Ако концентрацията на глюкоза се понижи със скорост над 5 mmol / час - намалете дозата на лекарството. Ако нивото на гликемия се понижи до 4 mmol / l - дозата на лекарството се намалява 2 пъти. Скоростта на гликемия при диабет тип 1 е 8-10 mmol / l.
  4. С GOK (хиперосмоларна кома) се използват кратки инсулини (Actrapid), преди това се отстраняват изразените нарушения на водния метаболизъм. Началната доза се инжектира във венозната струя, след което се задава скорост от 0,1 U / kg / час (5-6 единици / час). Постоянно следете нивото на гликемия.
  5. С GOK и намаляване на глюкозата дозата на лекарството намалява до 2 единици / час. След инжектиране на глюкоза (10% разтвор) във вената капете с физиологичен разтвор. Ако пациентът пие и яде самостоятелно, състоянието му се подобрява, тогава кратък инсулин се прилага подкожно (доза от 6-8 единици) преди всяко хранене.
  6. Ако след 2-3 часа концентрацията на захар не се е понижила с GOK, дозата на лекарството се увеличава 2 пъти. Инжектира се във венозната струя, след което се прилага инфузия със скорост 10 единици / час. Ако концентрацията на захар е намаляла, дозата на лекарството = 5 PIECES / час, след това 2 PIECES / час.

Иновации в диабета

Ново в инсулиновата терапия се появява неусетно, но всички диабетици моментално усетиха как се подобрява качеството им на живот.

Какво се случи през последните няколко десетилетия:

  • говеждият и свинският инсулин е заменен от ефективен генно инженерство човек, той не причинява странични ефекти,
  • създаденият препарат с кратко действие използва глюкоза, която идва с храна, базалната (удължена) използва глюкозата, която се освобождава поради стимулация от черния дроб при лечението на T1DM. Разширените лекарства не позволяват развитието на хипогликемия поради равномерна абсорбция,
  • се появиха лекарствени форми, които могат да компенсират въглехидратния метаболизъм в T2DM. Ултракортните лекарства могат да стимулират производството на инсулин от собственото ви тяло и да изключат фракционното хранене, тъй като няма да има предпоставки за възникване на хипогликемия,
  • при диабет тип 2 лекарствата допринасят за отделянето на активното вещество, което дълго време поддържа нормата на кръвната захар и изключва рязкото й понижаване,
  • някои лекарства с T2DM могат да повишат тъканната чувствителност към техния инсулин, като същевременно подобряват въглехидратния метаболизъм, особено при хора със затлъстяване,
  • за първоначалните форми на заболяването се издават лекарства, насочени към ограничаване на абсорбцията на храносмилателния тракт на въглехидратите от храната. Когато приема такива средства, пациентът не може да наруши диетата или да яде нещо незаконно, тъй като стомашно-чревния тракт веднага ще сигнализира за това,
  • инсулинови спринцовки с химикалки се появиха за улесняване на прилагането на лекарството,
  • Разработени са миниатюрни размери дозатори и са в търсенето, които могат да се използват за администриране на лекарството чрез катетър, прикрепен към кожата,
  • има глюкометри или визуални тест ленти за самоопределяне на кръвната захар.

На фармацевтичния пазар в САЩ инсуларните инхалатори трябва да се появят през 2015 г. Новата лекарствена форма ще ви позволи да контролирате нивото на гликемия и да не инжектирате ежедневни хормонални инжекции.

Инхалиран инсулин Aliexpress - глюкометър-гривна Неинвазивен глюкометър

Иновацията беше неинвазивен глюкометър и под формата на часовник. Те са удобни за използване и често ви позволяват да контролирате нивата на захарта не само у дома, но и на работа, на улицата и в транспорта.

За лечение на диабет тип 1 и тип 2 е на разположение краткосрочен и дългодействащ таблетен инсулин. Той замества течната форма на лекарството, изцяло или отчасти, и има предварително определен хипогликемичен ефект, за да се получи адекватно гликемично състояние. Произвеждат таблети Русия и Индия.

Бременност при диабет

Ако правилно планирате бременност, следвайте съветите на лекар, тогава диабетът няма да попречи на раждането на дете и ще го роди успешно. Терапията с инсулин при бременност не е забранена, ако хапчетата и стриктната диета не помагат за понижаване на кръвната захар..

Дозата на лекарството се предписва и изчислява от лекаря индивидуално за всяка бременна жена. В деня на раждане и по време на кърменето се извършва постоянно наблюдение на нивата на глюкозата. След раждането се предписват лекарства с продължително действие.

Интензивна биологична терапия в психиатрията

Инсулинокоматозната терапия (ИКТ) или инсулиновата шокова терапия е метод, при който хипогликемичната кома се причинява изкуствено от прилагането на големи дози инсулин. Използва се при шизофрения с кратък период на ограничение и психоза..

Той помага да се премахне от кататоничното и кататонично-енеричното състояние, полиморфно, слабо систематизиран делириум с депресивна параноя и халюцинации. Освен това помага на зависимите да спрат симптомите на отнемане..

Ако параноичните и парафренични състояния са придружени от постоянен системен делириум, тогава инсулиновата терапия в психиатрията не дава очаквания ефект.

Усложнения

Усложненията от инсулиновата терапия се проявяват:

  • алергични реакции със сърбеж, обриви, червени сърбящи петна при неправилно приложение на лекарството: прекомерна травма на дебела или тъпа игла, прилагане на студен препарат, неправилен избор на зона за инжектиране,
  • хипогликемични състояния с много ниски нива на захар: поява на постоянен глад, прекомерно изпотяване, треперене и сърцебиене в случай на прекомерни дози инсулин, недохранване,
  • постинсулинова липодистрофия (липоатрофия): промяна в цвета на кожата, изчезване на мастната тъкан под кожата на мястото на инжектиране,
  • липохипертрофия - появата на гъсти мастни плаки на мястото на инжектиране,
  • временен воал пред очите и ретинопатия - увреждане на очите при диабет,
  • временно подуване на краката поради задържане на вода и натрий и повишаване на кръвното налягане в самото начало на терапията,

Предотвратяването на усложнения е, както следва:

  1. При хипогликемично състояние е необходимо да изядете 100 г хляб с 3-4 парчета захар и да пиете сладък чай - 1 чаша.
  2. Изключете вълнението и стреса, физическия стрес.
  3. Правилно прилагайте инсулин и алтернативни места за инжектиране ежедневно.
  4. Добавете хидрокортизон във флакон с инсулин в случай на тежка алергична реакция и сърбеж.
  5. Упражнете и съставете меню по препоръка на специалисти за намаляване на теглото.

Проблемите на пациента, свързани с инсулиновата терапия, се елиминират чрез спазване на всички принципи на лечение на диабет, предписване на лекарството в оптимални дози и възможно най-близко до физиологичния ритъм на секреция.

При деца и юноши може да се подобри хода на заболяването и да се постигне компенсация чрез въвеждането на аналози на човешкия инсулин. В страната се въвеждат чужди инсулинови помпи, въпреки че цената им е доста висока.

ЧЗВ

Здравейте. Има ли лекарства за приложение на деца някакви особености? Можете да характеризирате различни инсулини и пример за дневна доза за диабет тип 1?

Здравейте. Таблица 2 дава фармакокинетичните характеристики на лекарствата. Таблица 3 - дневна доза инсулин: кратка и продължителна със съвременна инсулинова терапия тип 1 диабет.

Усложнения на инсулиновата терапия

1. Завесата пред очите. Едно от най-често наблюдаваните усложнения при инсулиновата терапия е появата на воал пред очите, което причинява значителен дискомфорт при пациентите, особено при опит да се чете нещо. Тъй като не са информирани по този въпрос, хората започват да изписват алармата, а някои дори смятат, че този симптом бележи развитието на такова усложнение на диабета като ретинопатия, тоест увреждане на очите при диабет.

Всъщност появата на воала е резултат от промяна в пречупването на лещата и той независимо изчезва от зрителното поле 2 или 3 седмици след началото на инсулиновата терапия. Затова не е необходимо да спирате инжектирането на инсулин, когато пред очите се появи воал.

2. Инсулиново подуване на краката. Този симптом, както и воалът пред очите, е преходен. Появата на оток е свързана със забавяне на натрий и вода в организма в резултат на началото на инсулиновата терапия. Постепенно тялото на пациента се адаптира към новите условия и подуването на краката се елиминира независимо. По същата причина може да се наблюдава преходно повишаване на кръвното налягане в самото начало на инсулиновата терапия..

3. Липохипертрофия. Това усложнение на инсулиновата терапия не се наблюдава толкова често, колкото първите две. Липохипертрофията се характеризира с появата на мастни уплътнения в областта на подкожно приложение на инсулин.

Точната причина за развитието на липохипертрофия не е установена, обаче има значителна връзка между местата на поява на мастни уплътнения и зоните на чести инжекции на хормона инсулин. Ето защо не си струва да инжектирате инсулин постоянно в една и съща част на тялото, важно е да редувате правилно местата на инжектиране.

По принцип липохипертрофията не води до влошаване на състоянието на пациенти със захарен диабет, освен ако, разбира се, те не са огромни. И не забравяйте, че тези уплътнения водят до влошаване на скоростта на абсорбция на хормона от локализирана област, така че трябва да направите всичко възможно, за да предотвратите появата им.

В допълнение, липохипертрофията значително деформира човешкото тяло, тоест води до появата на козметичен дефект. Следователно, при големи размери, те трябва да бъдат отстранени хирургично, защото, за разлика от усложненията на инсулиновата терапия от първите две точки, те няма да изчезнат самостоятелно.

4. Липоатрофия, тоест изчезването на подкожната мастна тъкан с образуването на ямка в областта на приложение на инсулин. Това е още по-рядък страничен ефект от инсулиновата терапия, но е важно да бъдете информирани. Причината за появата на липоатрофия е имунологична реакция в отговор на инжекции на нестандартни, недостатъчно пречистени препарати от хормона инсулин от животински произход.

За да се елиминира липоатрофията, по периферията на тях се инжектират малки дози високо пречистен инсулин. Липоатрофията и липохипертрофията често се наричат ​​с общото наименование „липодистрофия“, въпреки факта, че имат различна етиология и патогенеза.

5. Сърбежни червени петна могат да се появят и на мястото на инжектиране на инсулин. Те могат да бъдат наблюдавани много рядко, плюс всичко, което са склонни да изчезнат сами, малко след появата им. При някои пациенти със захарен диабет обаче те предизвикват изключително неприятен, почти непоносим сърбеж, поради което е необходимо да се вземат мерки за тяхното елиминиране. За тези цели хидрокортизонът първо се въвежда във флакона с инжектирания инсулинов препарат..

6. Алергична реакция може да се наблюдава през първите 7-10 дни от началото на инсулиновата терапия. Това усложнение се елиминира самостоятелно, но отнема известно време - често от няколко седмици до няколко месеца.

За щастие, днес, когато повечето лекари и пациенти са преминали само към употребата на високо пречистени хормонални препарати, възможността за развитие на алергични реакции с инсулинова терапия постепенно се изтрива от паметта на хората. От животозастрашаващите алергични реакции заслужава да се отбележи анафилактичният шок и генерализираната уртикария..

Като цяло, когато използвате модерни инсулинови препарати, можете да наблюдавате само алергичен сърбеж, подуване и зачервяване на кожата. За да се намали вероятността от алергични реакции, трябва да се избягват честите прекъсвания в инсулиновата терапия и да се използват само човешки инсулини..

7. Абсцеси на местата на инжектиране на инсулин днес почти никога не се появяват.

8. Хипогликемия, тоест намаляване на кръвната захар.

9. Комплект излишни килограми. Най-често това усложнение не е значително, например след преминаване към инжекции с инсулин човек натрупва 3-5 кг излишно тегло. Това се дължи на факта, че при преминаване към хормон трябва напълно да преразгледате обичайната си диета, да увеличите честотата и приема на калории.

В допълнение, инсулиновата терапия стимулира процеса на липогенеза (образуването на мазнини), а също така увеличава усещането за апетит, което самите пациенти споменават няколко дни след прехода към нов режим на лечение на диабет.

5 коментара за „Усложнения от инсулиновата терапия“

Благодаря ви за статията! Какво бих пожелал на вашия сайт? Увеличете шрифта на текста по-голям. Е, абсолютно не е възможно да се чете толкова малък печат, особено вечер.

Джулия, ти си абсолютно права! Отдавна наемам фрийлансър, за да направя някои изменения в шаблона, включително размера и формата на текста. Мисля, че проблемът ще бъде отстранен през следващите дни. благодаря.

Ще се радвам да получавам всякакви съобщения и известия

Добър ден! В нашето семейство дете, което е на 6,6 години, има диабет тип 1. Ние сме болни от 2.3 години, инсулинозависими, новорапид и левимир. Въпросът ми е как да премахнем подпухналостта у дома на тези места, където инжектираме спринцовката - с химикалки. Прилагаме гъби, навлажнени с магнезия, но това е продължителен процес. Посещавайки санаториум веднъж годишно, те отиват на процедури за електрофореза. Но въпреки промяната на местата на инжектиране, ние все още срещаме проблема с подуването на тези места.

Благодаря ви предварително, а също и благодарен за вашия сайт. Когато детето ни се разболя, разбрах колко хора са болни от тази болест сега, но това, което най-много ме порази, беше колко малко казват за него по отношение на превенцията, да не говорим, че ендокринолозите използват главно само стандартни методи, като същевременно не вземат предвид спецификите на пациента върху психологическата план. По принцип пациентите със своето заболяване са самостоятелни. Благодаря отново за получената информация..

Оставете коментар

Когато е необходим инсулин?

Какво е опасна хормонална недостатъчност?

Когато копирате материали от сайта, не забравяйте да поставите връзка към източника. © 2018.

Възможни усложнения от прилагането на инсулин при диабетици

Инсулиновата терапия е водещото лечение за диабет тип 1, при което метаболизмът на въглехидратите е прекъснат. Но понякога това лечение се използва за втория вид заболяване, при което клетките на тялото не възприемат инсулин (хормон, който помага да се преобразува глюкозата в енергия).

Това е необходимо, когато заболяването е тежко с декомпенсация..

Също така, прилагането на инсулин е показано в редица други случаи:

  1. диабетна кома;
  2. противопоказания за употребата на лекарства за понижаване на захарта;
  3. липса на положителен ефект след прием на антигликемични средства;
  4. тежки диабетни усложнения.

Инсулинът е протеин, който винаги се инжектира в тялото. По произход може да бъде животинска и човешка. Освен това има различни видове хормони (хетероложни, хомоложни, комбинирани) с различна продължителност.

Лечението на диабета чрез хормонална терапия изисква спазване на определени правила и компетентно изчисляване на дозата. В противен случай могат да се развият различни усложнения от инсулиновата терапия, които всеки диабетик трябва да е наясно..

Хипогликемията

В случай на предозиране, липса на въглехидратна храна или известно време след инжектирането, нивото на кръвната захар може да спадне значително. В резултат на това се развива хипогликемично състояние..

Ако се използва агент с продължително освобождаване, тогава подобно усложнение възниква, когато концентрацията на веществото стане максимална. Също така се наблюдава намаляване на нивото на захарта след силна физическа активност или емоционален шок..

Прави впечатление, че водещото място в развитието на хипогликемия е не концентрацията на глюкоза, а скоростта на нейното намаляване. Следователно, първите симптоми на намаление могат да се появят при 5,5 mmol / L срещу бърз спад в нивата на захарта. При бавно намаляване на гликемията пациентът може да се почувства сравнително нормално, докато показанията на глюкозата са 2,78 mmol / L и по-ниски.

Хипогликемичното състояние е придружено от редица симптоми:

  • силен глад;
  • сърцебиене;
  • прекомерно изпотяване;
  • тремор на крайниците.

С прогресията на усложненията се появяват конвулсии, пациентът става неадекватен и може да загуби съзнание.

Ако нивото на захарта не е паднало много ниско, тогава това състояние се елиминира по прост начин, който се състои в ядене на въглехидратна храна (100 г кифла, 3-4 парчета захар, сладък чай). Ако няма подобрение във времето, пациентът трябва да изяде същото количество сладко.

С развитието на хипогликемична кома е показано iv приложение на 60 ml глюкозен разтвор (40%). В повечето случаи след това състоянието на диабетика се стабилизира. Ако това не се случи, след 10 минути. той отново се инжектира с глюкоза или глюкагон (1 ml подкожно).

Хипогликемията е изключително опасно диабетно усложнение, защото може да причини смърт. В риск са възрастни пациенти с увреждане на сърцето, мозъка и кръвоносните съдове.

Постоянното понижаване на захарта може да доведе до необратими психични разстройства..

Също така, интелигентността, паметта на пациента се влошават и хода на ретинопатия се развива или влошава.

Инсулинова резистентност

Често при диабет чувствителността на клетките към инсулин намалява. За компенсиране на въглехидратния метаболизъм е необходим хормон.

Това състояние обаче се проявява не само поради намаляване на съдържанието или афинитета на рецепторите към протеина, но и когато се появят антитела срещу рецепторите или хормона. Също така, инсулиновата резистентност се развива на фона на разграждането на протеини от определени ензими или свързването му от имунните комплекси.

В допълнение, липсата на чувствителност се появява в случай на повишена секреция на контраинсулинови хормони. Това се случва на фона на хиперкортинизъм, дифузен токсичен зоб, акромегалия и феохромоцитом.

Основата на лечението е да се определи естеството на състоянието. За тази цел елиминирайте признаците на хронични инфекциозни заболявания (холецистит, синузит), заболявания на ендокринните жлези. Има и заместване на типа инсулин или инсулиновата терапия се допълва от използването на таблетки за понижаване на захарта.

В някои случаи са показани глюкокортикоиди. За да направите това, увеличете дневната доза на хормона и предпишете десетдневно лечение с преднизон (1 mg / kg).

Също така за инсулинова резистентност може да се използва сулфатиран инсулин. Предимството му е, че не реагира с антитела, има добра биологична активност и практически не предизвиква алергични реакции. Но при преминаване към такава терапия пациентите трябва да знаят, че дозата на сулфатиран агент, в сравнение с проста форма, е намалена до ¼ от първоначалното количество на обичайното лекарство.

алергия

Когато се прилага инсулин, усложненията могат да бъдат различни. Така че при някои пациенти има алергия, която се проявява под две форми:

  1. Local. Появата на еритематозни, възпалени, сърбящи папули или втвърдяване в областта на инжектиране.
  2. Генерализирана, при която се появява уртикария (шия, лице), гадене, сърбеж на кожата, ерозия върху лигавиците на устата, очите, носа, гадене, коремна болка, повръщане, втрисане, температура. Понякога се развива анафилактичен шок..

За да се предотврати прогресията на алергиите, често се извършва заместване на инсулин. За тази цел животинският хормон се заменя с човешки хормон или производителят се сменя.

Заслужава да се отбележи, че алергията се развива главно не върху самия хормон, а върху консерванта, използван за неговото стабилизиране. В този случай фармацевтичните компании могат да използват различни химически съединения..

Ако не е възможно да се замени лекарството, тогава инсулинът се комбинира с въвеждането на минималните дози (до 1 mg) хидрокортизон. При тежки алергични реакции се използват следните лекарства:

Прави впечатление, че локалните прояви на алергии често се появяват, когато инжектирането се прави неправилно..

Например, в случай на неправилен избор на място за инжектиране, увреждане на кожата (тъпа, дебела игла), въвеждането на твърде студено средство.

Пастипсулип Липодистрофия

Има 2 вида липодистрофия - атрофична и хипертрофична. Атрофична форма на патология се развива на фона на продължителен ход на хипертрофичен вид.

Как точно възникват такива прояви след инжектиране, не е установено. Въпреки това, много лекари предполагат, че те се появяват поради постоянна травма на периферните нерви с други локални невротрофни нарушения. Дефекти могат да възникнат и поради използването на недостатъчно чист инсулин..

Но след използване на монокомпонентни лекарства, броят на проявите на липодистрофия значително намалява. Друг важен фактор е неправилното прилагане на хормона, например, хипотермия на мястото на инжектиране, използването на студен препарат и др..

В някои случаи на фона на липодистрофия възниква инсулинова резистентност с различна тежест.

Ако диабетът е предразположен към появата на липодистрофия, е изключително важно да се спазват правилата на инсулиновата терапия, като ежедневно се сменят местата за инжекции. Също така, за да се предотврати появата на липодистрофия, хормонът се разрежда с равен обем Novocaine (0,5%).

Освен това беше установено, че липоатрофията изчезва след чипиране с човешки инсулин.

Други ефекти от инсулиновата терапия

Често при диабетици, зависими от инсулин, пред очите се появява воал. Това явление причинява силен дискомфорт на човек, поради което той не може да пише и чете нормално.

Много пациенти грешат този симптом за диабетна ретинопатия. Но воалът пред очите е следствие от промените в пречупването на лещата.

Това последствие преминава независимо в рамките на дни от началото на лечението. Следователно, не е необходимо да се прекъсва терапията.

Други усложнения на инсулиновата терапия са подуване на долните крайници. Но подобно проявление, като проблеми със зрението, отминава от само себе си.

Подуване на краката възниква поради задържане на вода и сол, което се развива след инжекции с инсулин. Въпреки това, с течение на времето тялото се адаптира към лечението, така че престава да натрупва течност.

По подобни причини, в началния етап на терапията пациентите могат периодично да повишават кръвното налягане.

Също така на фона на инсулиновата терапия някои диабетици наддават на тегло. Средно пациентите се възстановяват с 3-5 килограма. В крайна сметка хормоналното лечение активира липогенезата (процесът на образуване на мазнини) и повишава апетита. В този случай пациентът трябва да промени диетата, по-специално нейното съдържание на калории и честотата на приема на храна.

Освен това непрекъснатото приложение на инсулин понижава съдържанието на калий в кръвта. Този проблем може да бъде решен чрез специална диета..

За целта ежедневното меню на диабетик трябва да е пълно с цитрусови плодове, плодове (касис, ягоди), билки (магданоз) и зеленчуци (зеле, репички, лук).

Предотвратяване на усложнения

За да се сведе до минимум риска от ефектите на инсулиновата терапия, всеки диабетик трябва да овладее методите на самоконтрол. Тази концепция включва следните правила:

  1. Непрекъснат мониторинг на кръвната захар, особено след хранене.
  2. Сравнение на показателите с нетипични състояния (физически, емоционален стрес, внезапно заболяване и др.).
  3. навременна корекция на дозата на инсулин, антидиабетни лекарства и диета.

За измерване на глюкозата се използват тест ленти или глюкометър. Определянето на нивото с помощта на тест ленти се извършва по следния начин: лист хартия се потапя в урината и след това те разглеждат тестовото поле, цветът на който се променя в зависимост от концентрацията на захар.

Най-точните резултати могат да бъдат получени с помощта на ленти с двойно поле. Кръвният тест обаче е по-ефективен метод за определяне на захарта.

Затова повечето диабетици използват глюкометър. Това устройство се използва, както следва: върху индикативната табела се подава капка кръв. След това, след няколко секунди, резултатът се появява на цифровия дисплей. Но имайте предвид, че гликемията за различните устройства може да бъде различна.

Също така, така че терапията с инсулин да не допринася за развитието на усложнения, диабетикът трябва внимателно да следи собственото си телесно тегло. Можете да разберете дали има наднормено тегло, като определите индекса на Kegle или телесното тегло.

Страничните ефекти на инсулиновата терапия са разгледани във видеото в тази статия..

Обучение на пациента за инсулинова терапия

Инсулинът е хормон на панкреаса. Предписва се за пациенти със захарен диабет, някои психични заболявания и др. Предлага се в бутилки от 5 ml, 10 ml.

1 ml инсулин съдържа 40, 80, 100 ME инсулин. Дозира се в международни единици за действие. Инсулинът се разграничава между просто и продължително действие (продължително). За прилагане на инсулин се използва специална инсулинова спринцовка...

2. Разделете 40.80 или 100 ME в I ml от броя на тези деления, като по този начин ще знаем цената на едно разделение

3. Назначената доза инсулин, разделена на цената на едно разделение.

4. С това установяваме колко деления ще поеме назначената доза.

Флаконите с инсулин трябва да се съхраняват в хладилник при температура от +1 до +10 градуса С. Замразяването не е позволено. 2 часа преди употреба флаконите трябва да бъдат извадени от хладилника

Загрейте инсулиновата бутилка до температура от градус по Целзий (не може да се нагрее на батерия, във военна баня и т.н.)

Преди прилагане е необходимо да се провери датата на годност, името, датата, прозрачността (простият инсулин трябва да е прозрачен, а продължителният инсулин трябва да бъде мутант).

Въведете s / c или / m на половината от дебелината на подкожния мастен слой, бавно, последователно на различни места, ще се набръчка преди хранене, в зависимост от предписанието на лекаря. Продължителният инсулин се прилага веднъж дневно.

Спринцовките и иглите за инжектиране не трябва да се дезинфекцират с алкохол.

След третиране на инжекционното поле с алкохол, преди да направите инжекцията, трябва да изчакате, докато инжекционното поле изсъхне.

ЗАДЪЛЖЕНИЯ СЛЕД ВЪВЕЖДАНЕ НА ИЗУЛИН:

Постинсулинова липодистрофия (дистрофия на подкожния мастен слой)

Алергична реакция (хиперемия, уртикария)

Антеролатерална повърхност на коремната стена

Антеролатерална повърхност на средната третина на бедрото

Горния външен квадрант на дупето

Забележка: При прилагане на инсулин е необходимо да се предупреди пациентът за задължителен прием на храна за минута, за да се избегне развитието на хипогликемична кома.

ЗАДЪЛЖИТЕЛНОСТ, ДИАБЕТИ И МЕТАБОЛИЧЕН СИНДРОМ

Главна страница

прекалена пълнота

Диабет

Метаболитен синдром

инсулин

Боровинки за диабет

Усложнения при лечение с инсулин

Усложнения при лечение с инсулин: алергични реакции

Алергичните реакции се проявяват в локална форма - еритематозна, леко сърбяща и гореща на допир папула или ограничено, умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране. За да се предотврати по-нататъшното прогресиране както на локални, така и на генерализирани алергични прояви в огромното мнозинство от случаите, е достатъчно да се замени използвания инсулин с друг тип (заменете монокомпонентния свински инсулин с човешки инсулин) или да замените инсулиновите препарати на една компания с подобни лекарства, но направени от друга компания. Алергичните реакции, както е посочено по-горе, се причиняват от образуването на антитела както към инсулин, така и към други компоненти, съдържащи се в инсулиновите препарати. Понастоящем броят на алергичните усложнения значително е намалял и това се дължи на оттеглянето от клиничната употреба на инсулин от говеда и техните свински форми, смесени с инсулин, както и използването само на монокомпонентни препарати от човешки и свински инсулин.

Алергичните реакции при пациенти често се проявяват не върху инсулин, а върху консервант (производителите използват различни химични съединения за тази цел), използвани за стабилизиране на инсулиновите препарати. В този случай е необходимо да се заменят инсулиновите препарати на една компания с лекарства на друг производител. Ако това не е възможно, тогава преди да приемете друг инсулинов препарат, е препоръчително да приложите инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесени в спринцовка. Тежките форми на алергии изискват специална терапевтична интервенция (приложение на хидрокортизон, супрастин, дифенхидрамин, калциев хлорид). Трябва обаче да се има предвид, че алергичните реакции, особено локалните, често възникват в резултат на неправилно приложение на инсулин: интрадермално или повърхностно подкожно, вместо дълбоко подкожно приложение; прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла); въвеждането на силно охладен препарат; грешен избор на мястото на инжектиране и т.н..

Усложнения при лечение с инсулин: Инсулинов оток

Сравнително рядко проявление на диабет и изразена декомпенсация, употребата на инсулин и особено в големи дози (поради желанието да се премахне възможно най-бързо кетоацидозата и декомпенсацията на диабета), причинява инсулинов оток. Развитието му се дължи на бързата промяна на водно-електролитния (главно натриев) баланс в организма. Както знаете, инсулинът допринася за увеличаване на реабсорбцията на натрий в бъбречните тубули, което води до задържане на натрий в тялото и задържане на течности с нарушена микроциркулация. Инсулиновият оток обикновено отшумява самостоятелно в рамките на няколко дни. Използването на ефедрин има положителен ефект (D.F.C. Hopkins et al., 1993).

Усложнения при лечение с инсулин: хипогликемични състояния

Едно от най-честите усложнения на инсулиновата терапия е хипогликемия. При неправилно изчисляване на дозата инсулин (неговото завишаване), недостатъчен прием на въглехидрати малко или 2-3 часа след инжектирането на инсулин с кратко действие, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и възниква сериозно състояние, до хипогликемична кома. При използване на инсулинови препарати с удължено действие, хипогликемия се развива за часове, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат при прекомерен физически стрес или психически шок, вълнение. От решаващо значение за развитието на хипогликемията е не толкова нивото на глюкозата в кръвта, колкото скоростта на нейния спад. И така, първите признаци на хипогликемия могат да се появят дори при ниво на глюкоза от 5,55 mmol / L (100 mg / 100 ml), ако спадът му е бил много бърз; в други случаи, при бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се почувства сравнително добре с кръвна глюкоза от около 2,78 ммол / л (50 mg / 100 ml) или дори по-ниска. Показано е, че намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта под 4 mmol / L е придружено от увеличаване на секрецията на противоинсулинови хормони, което води до ревматоидна хипергликемия. Това се отнася напълно за недиагностицирана нощна хипогликемия, когато в отговор на понижаване на кръвната глюкоза в 2-3 часа сутринта се наблюдава увеличение на гликемията, която може да достигне значителни стойности сутрин преди писане. Поради това пациентите с диабет не трябва да се стремят да понижават нивата на кръвната захар под това ниво. Всички случаи, придружени от понижаване на гликемията под 4 mmol / l, трябва да се считат за хипогликемични състояния, изискващи промени (намаляване на дозата инсулин, което се извършва за определен период от време) на дозата на прилагания инсулин. По време на хипогликемия има изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В бъдеще се наблюдават неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначалните признаци на хипогликемия пациентът трябва да изяде 100 г хляб, 3-4 парчета захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, след 4-5 минути трябва да ядете толкова захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да инжектира 60 ml 40% разтвор на глюкоза във вена. По правило след първото приложение на глюкоза съзнанието се възстановява, но в изключителни случаи, при липса на ефект, след 5-10 минути същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка. Бърз ефект се получава след подкожно приложение на пациент от 1 mg глюкагон.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността за внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на съдовете на сърцето или мозъка). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими нарушения на психиката и паметта, интелигентността намалява, появява се или се влошава съществуващата ретинопатия, особено при възрастни хора. Въз основа на тези съображения в случаи на лабилен диабет трябва да се разреши минимална глюкозурия и лека хипергликемия. В допълнение към хормоналната регулация на скоростта на производство на глюкоза от черния дроб, нервната регулация на тези процеси е от голямо значение. Симпатичната стимулация, медиирана от адреналин, води до увеличаване на производството на глюкоза в черния дроб, докато парасимпатиковата стимулация, медиирана от ацетилхолин, намалява този процес. Нарушаването на регулирането на антиинсулина при пациенти с диабет тип 1 е една от честите причини за хипогликемия. При дълъг ход на заболяването пациентите с диабет тип 1 развиват дефицит на секреция на глюкагон в отговор на хипогликемия, която може да се дължи на образуването на антитела към глюкагон поради нарушен имунен отговор.

В допълнение, контрарегулаторното разстройство при диабет тип 1 е резултат от автономна невропатия с различна тежест, която се наблюдава при почти всички пациенти с диабет тип 1 5-10 години след началото на заболяването и на първите етапи проявява липса на симпатична инервация. При захарен диабет тип 1 прагът на чувствителност към хипогликемия може да намалее. Ако нормално понижаване на кръвната захар до 4 mmol / L активира секрецията на противоинсулинови хормони и при концентрация от 3 mmol / L или по-малко се появяват клинични симптоми на хипогликемия, тогава при захарен диабет тип 1 този показател може дори да намалее до 2 mmol / L не предизвиква адекватен отговор от антиинсулиновите хормони (R.E. Crower et al., 1989). Тези данни показват промяна в прага на чувствителност към нивата на кръвната захар при пациенти с диабет тип 1.

Хипогликемията може да се дължи на образуването на антитела към инсулин. T. Wasada et al. (1989) описва пациент, чиито хипогликемични състояния са причинени от свързване на инсулин с моноклонални антитела. Последните бяха IgG 1-лека верига. Доказано е, че М протеините са антитела срещу ендогенен инсулин. Комплексът инсулин-антитяло има мол. м. 170 kD и една IgG молекула (мол. 160 kD) свързва две молекули инсулин (мол. 5,7 kD). По този начин антителата могат да свързват големи количества инсулин и освобождаването на последния от комплекса инсулин-антитяло може да доведе до хипогликемия. Хипогликемичните състояния остават сериозен проблем при лечението на пациенти с диабет. Някои вещества и лекарства могат да допринесат за развитието на хипогликемия, като засилват действието на инсулина или влияят върху процесите на неговия синтез или освобождаване. Алкохолът, терамицинът, тетрациклинът, окситетрациклинът, сулфамидите, антикоагулантите, ацетилсалициловата киселина, бета-блокерите (Анаприлин, Обзидан и др.), Инхибиторите на моноаминооксидазата, централните или периферните депресанти на симпатичната инервация (Резерпин, Клоф) имат тези ефекти. също циклофосфамид и анаболни стероиди.

Усложнения при лечение с инсулин: инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност се характеризира с намаляване на чувствителността към инсулин. В същото време нуждата от инсулин при възрастни достига повече от 200 ED / cyt, а при деца дневната доза е повече от 2,5 ED / kg телесно тегло (абсолютна инсулинова резистентност). В някои случаи инсулиновата резистентност се развива поради повишена секреция на противоинсулинови хормони (относителна инсулинова резистентност), което се наблюдава при стрес, инфекции, както и дифузен токсичен гуша, феохромоцитом, акромегаличен хиперкортицизъм и други заболявания, например затлъстяване, при което излишното телесно тегло има пряка зависимост степен на инсулинова резистентност. Инсулиновата резистентност може да бъде свързана с образуването на антитела към инсулин или инсулинови рецептори. По-подробно значението на инсулиновата резистентност в патогенезата на диабета е разгледано по-горе. Медицинската тактика се състои преди всичко в определянето на естеството на инсулинова резистентност. Саниране на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Заместване на един вид инсулин с друг или използване на едно от пероралните хипогликемични лекарства заедно с инсулин и активно лечение на съществуващите заболявания на ендокринните жлези дават добри резултати. Понякога прибягват до употребата на глюкокортикоиди: леко увеличавайки дневната доза инсулин, комбинирайте приложението му с приема на преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg от телесното тегло на пациента на ден в продължение на поне 10 дни. Впоследствие, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизолон и инсулин постепенно се намаляват. В някои случаи се налага по-продължителна (до месец или повече) употреба на малки (10-15 mg на ден) дози преднизон.

Усложнения при лечение с инсулин: Постинсулинова липодистрофия

От клинична гледна точка се разграничават хипертрофичните и атрофичните липодистрофии. В някои случаи атрофичните липодистрофии се развиват след повече или по-малко продължително съществуване на хипертрофични липодистрофии. Механизмът на появата на тези дефекти след инжектиране, които улавят подкожната тъкан и понякога се простират до диаметър няколко сантиметра, все още не е изяснен напълно. Смята се, че те се основават на продължителна травма на малки клони на периферните нерви с последващо, понякога невротрофно увреждане или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. С използването на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин честотата на липодистрофиите рязко намалява, което индиректно показва имунните механизми на патогенезата на липоатрофията. В области на липоатрофия се откриват отлагания на комплекси инсулин-антитела. Несъмнено неправилното приложение на инсулин е от някакво значение (чести инжекции в същите области, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на приложението му, недостатъчно масиране след инжектиране и др.). Понякога липодистрофията е придружена от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

С тенденция към формиране на липодистрофия е необходимо да се спазват правилата за прилагане на инсулин с особена педантичност, правилно редуващи местата на ежедневните му инжекции. Въвеждането на смесен в една и съща спринцовка инсулин с равно количество 0,5% разтвор на новокаин също може да помогне да се предотврати появата на липодистрофия. Употребата на новокаин се препоръчва и за лечение на вече възникнали липодистрофии. Съобщава се за успешна терапия на липоатрофия с инжекции с човешки инсулин. Що се отнася до липохипертрофията (локална хипертрофия на мастната тъкан), образуването й се свързва с анаболния ефект на инсулина при инжектиране на инсулин на едно и също място за дълго време. Следователно, ежедневната промяна в мястото на приложение на инсулин е превенция на развитието на липохипертрофия. Както бе отбелязано по-горе, автоимунният генезис на диабет тип 1 не е под въпрос. В момента използван за лечение на захарен диабет, инсулиновата терапия е само заместител. Следователно, има постоянно търсене на средства и методи за лечение и възможно излекуване на диабет тип 1. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормален имунен отговор. Става въпрос за препрограмиране на имунната система на организма, т.е. относно елиминирането на програмата за имунната система, която се формира в организма в пренаталния период и е насочена към иницииране на автоимунни процеси, водещи до развитие на диабет тип 1. Втората обещаваща посока за лечение на диабет тип 1 е трансплантация на панкреатични острови, получени от епитела на каналите на панкреаса in vitro и се трансплантира в черния дроб. Отхвърлянето на такива трансплантирани островчета не се случва, тъй като последните са производни на собствените им тъкани. Това диференциране на островчетата на панкреаса от епитела на панкреасните канали стана възможно благодарение на използването на транскрипционни фактори, като PDX -1 и други, под въздействието на които в ранния ембрионален период се наблюдава диференциране на епителни клетки и панкреас от изпъкнали стволови клетки (дванадесетопръстник и чернодробен дивертикул). ) ендодерма на първичната чревна тръба.

Обещаваща инсулинова терапия

От много години се провежда интензивна работа във всички страни по света, за да се получат непарентерални инсулинови препарати. В тази посока са постигнати насърчителни данни. Получава се уникална инхалационна форма на инсулин, така наречената диабетна инхалационна система (AERxTM DMS) - ръчно дозиращо устройство, което образува най-малкия аерозол, достигащ алвеолите при дълбоко вдишване. През 1998 г. на 58-ата годишна научна конференция на Американската диабетна асоциация бяха представени първите данни от здрави доброволци за възможността да се използва AERxTM DMS системата за получаване на дозозависима концентрация на инсулин в кръвта, която ще бъде придружена от намаляване на кръвната глюкоза. М. Kipnes et al. (1999) приложиха посочения метод за доставяне на инсулин при 20 пациенти с диабет тип 1 и представиха резултатите от проучване за сравнителна оценка на ефективността на инсулиновите препарати чрез инхалация и подкожно приложение. Получените данни показват, че 60, 120 и 300 минути след прилагането на съответните инсулинови препарати, нивото на гликемията в кръвта при пациенти от двете групи (аерозолно и подкожно приложение на инсулин) не се различава значително, което показва, че фармакодинамичните ефекти на двете форми на инсулин са еднакво ефективни и безопасни..

Трябва да се каже за изследванията върху употребата на перорални инсулинови препарати. В. Meyerhoff et al. (1999) използваха хексил инсулин, който имаше хипогликемичен ефект, когато се използва при животни, при 18 здрави доброволци в доза 0,3, 0,6, 1,2 и 2,4 mg / kg за изследване на неговата фармакокинетика. Показателите за нивата на инсулин и глюкоза се определят на 13 времеви точки след приемане на подходящите дози инсулин. Показано е дозозависимо увеличение на серумния инсулин, започвайки от 15 минути след приема на лекарството. Намаление на гликемията се наблюдава при всички лица. 4 лица развиха хипогликемия, така изразена, че 2 от тях трябваше спешно да използват iv глюкоза.

H. Allaudeen et al. (1999) също изследван в експеримент върху панкреактимизирани кучета, понижаващият захарта ефект на оралната форма на инсулин, получен чрез смесване на инсулинов хексил със самосвързващи се олигомери, за да се образуват конюгати, обозначени като М 1, М 2 и D 1. Моноконюгатът М2 има най-висока биологична активност, която при концентрация 1000 mcED / ml и доза от 1 mg / kg се определят в кръвта вече 15 минути след поглъщането и предизвикват намаление на гликемията с 80% при диабетни животни, докато други съединения - само с 10 и 20%. Пиковите нива на инсулин в кръвта се наблюдават минути след перорална доза инсулин, а продължителността на хипогликемичния ефект е 2-4 часа. Проучванията in vitro показват, че конюгатът на хексил инсулин М2 е повече от 2 пъти устойчив в сравнение с храносмилането на инсулин към химитрипсин.

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Дания

Човешки генетично проектиран глюкагон, идентичен на глюкагон, произведен от човешкия панкреас. GlucaGen 1 mg HypoKit е показан при тежки хипогликемични състояния, възникващи при пациенти със захарен диабет след инжектиране на инсулин или приемане на перорални хипогликемични средства. GlucaGen 1 mg HypoKit съдържа всичко необходимо за спешна помощ в случай на хипогликемия: 1 mg лиофилизиран глюкагонов прах в бутилка; спринцовка с игла, напълнена с глюкагонов разтворител; визуална инструкция за техниката на инжектиране GlucaGen 1 mg HypoKit се прилага подкожно, мускулно или интравенозно. В случай на хипогликемия, инжекция на GlucaGen 1 mg HypoKit бързо повишава кръвната захар и след минута довежда пациента до съзнание. Той е лесен за използване за хора без медицинско образование. Дори ако причината за загубата на съзнание не е била хипогликемия, инжектирането на GlucaGen 1 mg HypoKit няма да навреди. GlucaGen 1 mg HypoKit причинява хипергликемичен ефект само при наличие на гликоген в черния дроб, следователно е неефективен при пациенти на редуциращи диети, както и при гладуващи пациенти и пациенти с надбъбречна недостатъчност и хронична хипогликемия.

Инсулинова терапия

Нивото на ендогенен инсулин в кръвта се колебае през целия ден, като се увеличава максимално след хранене. Инсулинът се прилага парентерално. Веднъж попаднал в кръвта, впоследствие се инактивира в черния дроб. Около 10% от него се отделя с урината. T ½ инсулин е 10 минути. Това създава трудности с точността на секрецията на инсулин и изисква създаването на продължителни препарати, които се прилагат само под кожата или интрамускулно. >>

Какъв е рискът от диабет??

Инсулинови препарати

Диабет грейпфрут

Кожни заболявания

Артишок от Йерусалим за диабет

Алтернативно лечение на диабет

Кръвна захар

Сърдечно-съдови заболявания

Фасул за диабет

Диета при диабет

Чаша с диабет

Глухарче от диабет

© Всички права запазени. Когато използвате информация в печатен или електронен вид, е необходима връзка към сайта. 2010 година.

Неспазването на правилата на инсулиновата терапия води до различни усложнения. Помислете за най-често срещаните:

  1. Алергични реакции - най-често се появяват на мястото на инжектиране, но могат да се проявят чрез генерализирана уртикария, анафилактичен шок. Появата им се свързва с нарушение на инжекционната технология, използването на дебели игли или многократната им употреба. Болезнено състояние възниква, когато разтворът е твърде студен или мястото на инжектиране е неправилно избрано. Прекъсване на лечението от няколко седмици до месеци също допринася за появата на алергии. За да се предотврати след прекъсване на лечението, трябва да се използва само човешки хормон.
  2. Хипогликемията е понижаване на кръвната захар. Това усложнение е придружено от характерните му симптоми: обилно изпотяване, тремор на крайниците, сърцебиене, глад. Хипогликемия се развива при предозиране на лекарство или при продължително гладуване. Усложнението може да възникне на фона на емоционални преживявания, стрес, след физическа преумора.
  3. Липодистрофия - развива се на места на чести повторни инжекции. Това води до разпадане на мастната тъкан и образуване на мястото на лезията на уплътняване (липохипертрофия) или задълбочаване (липоатрофия).
  4. Наддаване на тегло - това усложнение е свързано с повишаване на калоричното съдържание на храната и увеличаване на апетита поради усещане за глад по време на стимулация на липогенезата от инсулин. По правило наддаването на тегло е 2-6 кг, но с всички правила на доброто хранене този проблем може да бъде избегнат.
  5. Зрителното увреждане е временно усложнение, което възниква в началото на приема на хормона. Зрението се възстановява независимо след 2-3 седмици.
  6. Задържане на натрий и вода в тялото - подуване на долните крайници, както и повишено кръвно налягане са свързани със задържане на течности в тялото и са временни.

За да намалите риска от горните патологични състояния, е необходимо внимателно да изберете място за инжектиране и да спазвате всички правила на инсулиновата терапия.

Липодистрофия с инсулинова терапия

Едно от редките усложнения на инсулиновата терапия, което протича при продължителна и редовна травма на малките периферни нерви и кръвоносни съдове с игла, е липодистрофията. Болезнено състояние се развива не само поради въвеждането на лекарството, но и при използване на недостатъчно бистри разтвори.

Опасността от усложнения е, че нарушава усвояването на прилагания хормон, причинява болка и козметични дефекти на кожата. Различават се тези видове липодистрофия:

Поради изчезването на подкожната тъкан, на мястото на инжектиране се образува ямка. Появата му се свързва с имунологичната реакция на организма към лошо пречистени препарати от животински произход. Лечението на този проблем се състои в използването на малки дози инжекции във високо пречистен хормон по периферията на засегнатите области.

Това е образуването на инфилтрати по кожата, тоест уплътнения. Проявява се с нарушение на техниката на прилагане на лекарството, както и след анаболно локално действие на инжекции. Характеризира се с козметичен дефект и малабсорбция на лекарството. За да се предотврати тази патология, местата на инжектиране трябва редовно да се променят и когато използвате една област, оставете разстояние между пункции най-малко 1 см. Физиотерапията на фонофорезата с хидрокортизонов мехлем има терапевтичен ефект.

Предотвратяването на липодистрофия се свежда до спазването на следните правила: редуване на местата на инжектиране, прилагане на инсулин, нагрят до телесна температура, бавно и дълбоко прилагане на лекарството под кожата, като се използват само остри игли, старателно се обработва мястото на инжектиране с алкохол или друг антисептик.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което тялото не разполага с инсулин и нивото на кръвната захар (захар) се повишава. Диабетът изисква лечение през целия живот. Правилната инсулинова терапия е от съществено значение. Какво е инсулин? Какво представляват инсулините? Как работят? Как да прилагате инсулин? - ще научите всичко това от предложения материал.

Инсулинът е хормон, който се произвежда в специални клетки на панкреаса и се секретира в кръвта в отговор на хранене. Целта на инсулиновата терапия е поддържане на нивата на кръвната захар в границите на компенсация, премахване на симптомите на диабет, предотвратяване на усложнения и подобряване на качеството на живот.

Първата в света инжекция с инсулин е направена през 1922г. 14 ноември, рожденият ден на Фредерик Бънтинг, канадски учен, който създаде спасителна инжекция инсулин за момче с диабет, отбелязва Световния ден на диабета. Днес лечението на диабет без инсулин не е възможно.

Чрез скоростта на намаляване на захарта и продължителността на действие се изолират ултра къси, къси, продължителни и дълготрайни инсулини, както и смесени (смесен инсулин, профили) - готови смеси, съдържащи кратък и продължителен инсулин в съотношение 10:90 до 50:50. Всички съвременни инсулинови препарати съдържат чист и висококачествен рекомбинантен генетично разработен човешки инсулин.

Ултракортните инсулини започват да действат 15 минути след инжектирането и продължават максимум 4 часа. Те включват NovoRapid Penfill, NovoRapid Flexpen, Humalog, Apidra. Те са прозрачни. Те се прилагат непосредствено преди или непосредствено след хранене..

Кратките инсулини започват да понижават захарта 30 минути след инжектирането и продължават 6 часа. Те също са прозрачни. Те включват Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular и Insuman Rapid. Въведете ги 30 минути преди хранене.

Продължителните инсулини се получават чрез добавяне на вещества, които забавят абсорбцията в кръвта. В него се образуват кристали, така че в бутилка такъв инсулин е мътен. Той започва да действа 1,5 часа след прилагане и е валиден до 12 часа. Представители: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Bazal и Monotard NM (инсулин-цинкова суспензия). Прилагат се 2 пъти на ден (сутрин и вечер).

Дългодействащите инсулини започват да действат след 6 часа, пикът на тяхното действие настъпва в периода от 8 до 18 часа, продължителността на действието е 20-30 часа. Те включват инсулин гларгин (Lantus), който се прилага еднократно, и инсулин детемир (Levemir Penfill, Levemir Flexpen), който се прилага в две дози.

Смесените инсулини са готови смеси от къси и удължени инсулини. Те са обозначени с фракция, например 30/70 (където 30% е къс инсулин и 70% е удължен). Те включват, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3, NovoMiks 30 Penfill, NovoMiks 30 FlexPen. Обикновено се прилагат 2 пъти на ден (сутрин и вечер) 30 минути преди хранене.

Концентрацията на инсулин се измерва в единици на действие (U) на лекарството. Инсулинът в обикновените бутилки има концентрация от 40 единици в 1 ml от лекарството (U40), инсулин в патрони (Penfill) и в писалки за спринцовки (Flexpen) - 100 единици в 1 ml от лекарството (U100). По същия начин се издават спринцовки за различни концентрации на инсулин, върху които има подходящи маркировки.

ВАЖНО! Режимът на инсулинова терапия, видът на лекарството, неговата доза, честотата и времето на прилагане на инсулин се предписват от лекаря. Краткият инсулин е необходим за изхвърляне на консумираната храна и предотвратява повишаването на кръвната захар след хранене, а разширеният - осигурява базално ниво на инсулин между храненията. Спазвайте стриктно предписания от вашия лекар режим на инсулин и правила за приложение на инсулин! Инжектирайте инсулин с концентрация 40 единици / ml само със спринцовка, предназначена за концентрация 40 единици / ml, и инсулин с концентрация 100 единици / ml със спринцовка, предназначена за концентрация от 100 единици / ml.

Последователността на действията при събиране на инсулин с помощта на спринцовка:

  1. Избършете тапата на бутилката с памучна топка с алкохол. Отворете инсулиновата спринцовка;
  2. Когато събирате инсулин с продължително действие в спринцовка, смесете го добре, като търкаляте бутилката между дланите, докато разтворът стане равномерно мътен;
  3. Съберете толкова въздух в спринцовката, колко единици инсулин ще трябва да бъдат събрани по-късно;
  4. Освободете въздуха във флакона, обърнете го с главата надолу и съберете инсулин в обем, малко по-голям от необходимия. Това се прави, за да се улесни премахването на въздушни мехурчета, които неизбежно попадат в спринцовката;
  5. Отстранете останалия въздух в спринцовката. За целта леко потупвайте тялото на спринцовката с пръст и когато балончетата се издигнат, леко натиснете буталото и освободете от него излишното количество инсулин заедно с въздуха обратно във флакона;
  6. Извадете иглата от флакона. Поставете стерилния калъф върху иглата и оставете спринцовката настрана. Той е готов за инжекция.

Правила и места на приложение на инсулин: ефектът на понижаване на захарта на инсулина, а оттам и степента на компенсация на диабета, зависи пряко не само от дозата инсулин, но и от правилната техника за неговото приложение. Грешната техника за прилагане на инсулин много често води до твърде слаб, силен или непредсказуем ефект на лекарството. Следвайте правилната техника на инжектиране на инсулин.

Къс инсулин се инжектира дълбоко в подкожната тъкан (но не интракожно и не интрамускулно!) От предната повърхност на корема, тъй като инсулинът се абсорбира най-бързо от областта от тази област. Продължителният инсулин се инжектира във влакното на предното външно бедро.

За да изключите инсулина да попадне в мускула се препоръчва използването на спринцовки и писалки за спринцовки с къси игли - 8-10 мм дължина (традиционната инсулинова игла за спринцовка е с дължина 12-13 мм). Тези игли са тънки и на практика не причиняват болка по време на инжектирането. Препоръчителните места за инсулин са показани в лилаво.

Бъдете внимателни, когато инжектирате инсулин в рамото и субкапуларната област, където поради малкото развитие на подкожна мастна тъкан на тези места, лекарството може да навлезе в мускула. Затова не се препоръчва да се прави инсулин на тези места.

За да направите инжекция с инсулин, трябва:

  1. Освободете мястото на предполагаемото приложение на инсулин. Избършете с алкохол мястото на инжектиране не е необходимо;
  2. С палеца, показалеца и средните пръсти вземете кожата в гънка, за да предотвратите навлизането на инсулин в мускула;
  3. Вземете спринцовката с другата си ръка като копие и, като държите канюлата на иглата със среден пръст, бързо инжектирайте в основата на кожната гънка под ъгъл 45 ° (с дължина на иглата 12-13 мм) или 90 ° (с дължина на иглата 8-10 мм);
  4. Без да освобождавате сгъването, натиснете буталото на спринцовката докрай;
  5. Изчакайте 5-7 секунди след инжектиране на инсулин, за да предотвратите изтичане на лекарството от мястото на инжектиране, след което извадете иглата.

За да може инсулинът винаги да се абсорбира по един и същи начин, е необходимо да смените мястото на инжектиране и да не прилагате инсулин на едно и също място твърде често. Ако решите, че инжектирате в стомаха сутрин и в бедрото през деня, тогава трябва да инжектирате този инсулин за дълго време само в стомаха и само в бедрото.

Препоръчва се всеки ден да се редуват местата на приложение на инсулин в една и съща зона, както и да се отклонява от мястото на предходната инжекция поне с 2 см, за да се предотврати развитието на липодистрофия. За същата цел е необходимо да сменяте спринцовки или игли за писалки за спринцовки по-често, поне след всеки 5 инжекции.

Какво е "писалка за спринцовка"?

Това е полуавтоматична спринцовка за самостоятелно приложение на инсулин. Устройството изглежда като топка химикалка с игла в края, вътре в кутията има специална бутилка (ръкав) с инсулин, Penfill. Пациентът, обикновено използващ писалка със спринцовка, продължава самостоятелно да прилага инсулин в болницата. Използвайте 2 химикалки (с къс и продължителен инсулин) или една със смесен инсулин. Дозата инсулин, ако е необходимо, се коригира от лекаря. Спринцовка за писалка с вече поставен Penfill се нарича FlexPen..

Създаването на писалки за спринцовка за прилагане на инсулин значително улесни прилагането на лекарството. Поради факта, че тези писалки са напълно автономни системи, не е необходимо да се събира инсулин от флакона. В писалката за спринцовка NovoPen, трисменен патрон (Penfill), съдържа количеството инсулин, което продължава няколко дни. Ултра тънките иглици Novofine с покритие от силикон правят инжектирането на инсулин практически безболезнено.

Съхранение на инсулин: Както при всяко лекарство, продължителността на съхранение на инсулин е ограничена. На всяка бутилка винаги има указание за срока на годност на лекарството.

ВАЖНО! Да не се допуска инсулин с изтекъл срок на годност! Запасът от инсулин трябва да се съхранява в хладилника (на вратата) при температура от +2 до +8 ° C и в никакъв случай не трябва да се замразява! Флаконите с инсулин и писалка за спринцовки, използвани за ежедневни инжекции, могат да се съхраняват на стайна температура на тъмно място (в нощно шкафче, в хартиени опаковки) за не повече от месец.

Ако не можете да съхранявате инсулин в хладилника, оставете го на най-студеното място в помещенията. Най-важното е, че инсулинът не трябва да бъде излаган на високи или ниски температури, слънчева светлина или разклаща..

Слънчевата светлина постепенно разгражда инсулина, който придобива тен. Никога не съхранявайте инсулин във фризер или на друго много студено място. Размразен инсулин не трябва да се използва. Дългото разклащане, например при шофиране в кола, може да доведе до образуване на бели люспи в инсулин. Такъв инсулин не може да се използва.!

Чести грешки с инсулин:

  • Лошо смесване на удължен (или смесен) инсулин преди приложение. Преди прилагане смесете добре инсулина, като „навиете” бутилката между дланите;
  • Въвеждането на студен инсулин. Инсулиновите препарати изискват хладилник само за дългосрочно съхранение. "Стартираната" бутилка може да се съхранява до 1 месец на тъмно място при стайна температура. В отделенията инсулинът обикновено се съхранява в нощното шкафче на пациента. Ако инсулинът се съхранява в хладилника, той трябва да бъде отстранен 40 минути преди прилагане (затоплянето на бутилката с ръце е неефективно). Тъй като този режим е много труден за спазване, съхраняването на бутилката при стайна температура е по-безопасно;
  • Инсулин с изтекъл срок на годност. Не забравяйте да проверите датата на годност на лекарството;
  • Ако кожата се втрие с алкохол преди инжектиране (което по принцип не е необходимо), алкохолът трябва напълно да се изпари. В противен случай ще се получи разпадане на инсулин;
  • Нарушаване на редуването на местата за инжектиране на инсулин;
  • Твърде дълбоко (в мускула) или твърде повърхностно (интрадермално) приложение на инсулин. Инсулинът трябва да се прилага строго подкожно, като за целта вземете кожата в гънка и не я пускайте до края на приема на лекарството;
  • Изтичащите капки инсулин от мястото на инжектиране. За да предотвратите това да се случи, трябва да извадите иглата не веднага, а да изчакате 5-7 секунди след прилагане на лекарството. Ако все пак се появи изтичане, следната техника помага: при извършване на инжектирането първо се вкарва иглата до половината, след това се променя посоката на спринцовката (тя се отклонява встрани от 30 °) и иглата се вкарва до края. Тогава каналът, през който инсулинът може да протече след инжектирането, не е прав, а се счупи и инсулинът не изтича;
  • Нарушение на режима и режима на инсулиновата терапия. Спазвайте стриктно инструкциите на вашия лекар.

С инсулиновата терапия намаляването на кръвната захар с развитието на хипогликемия е неизбежно, когато нивото на кръвната захар е под 3,0 mmol / L. Хипогликемията е най-честото усложнение на инсулиновата терапия при пациенти с диабет. Леката хипогликемия се счита без загуба на съзнание, спряна от пациента самостоятелно. Тежката се нарича хипогликемия с нарушено съзнание, изискваща помощта на други хора или медицински персонал.

Класическите симптоми на лека хипогликемия са силен пароксизмален глад, студена пот, треперещи ръце, замаяност, слабост.

Ако се появи някой от тези симптоми, спешно е необходимо да се определи кръвната захар (за предпочитане чрез бърз метод - с помощта на глюкометър или тест лента за 1-2 минути). Предвид сравнително бавното изпълнение на този анализ от експресни лаборатории (30-40 минути) с обосновано съмнение за хипогликемия, спирането му трябва да започне незабавно, дори преди лабораторията да получи отговор.

Относително рядко (до 1-2 пъти седмично) лека хипогликемия е приемлива, особено при млади хора с диабет, при условие че те бързо и правилно се спират от пациента. В този случай те не са опасни и са доказателство, че нивата на кръвната захар са близки до нормалните..

При първите признаци на хипогликемия трябва да:

Вземете бързо абсорбирани въглехидрати в количество, еквивалентно на 20 g глюкоза (вижте таблицата), по-добре е в течна форма. След спиране е препоръчително да приемете около 10 g бавно усвоени въглехидрати (1 парче хляб, или 2-3 сушене, или 1 ябълка, или 1 чаша мляко), за да предотвратите рецидив на хипогликемия в следващите няколко часа.

Подходящи средства за облекчаване на лека хипогликемия

Лечението на хипогликемична кома се провежда в спешното отделение.

ВАЖНО! Следвайте предписания от Вашия лекар инсулинов режим и инсулинов режим!

  1. Методическо ръководство „Захарен диабет” за пациенти и медицински персонал, разработено от служителите на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки (Москва), 2002 г..
  2. Berger M. et al. Практиката на инсулиновата терапия. Москва, 1994.
  3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабет. Наръчник за лекари.- М.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Жмеренецки Константин Вячеславович - професор, Катедра по обща медицинска практика и превантивна медицина, ДЗБ на КГБОУ "Институт за повишаване на квалификацията на специалисти по здравеопазване" на Министерството на здравеопазването на Хабаровска територия, доктор на медицинските науки

1. Инсулинова резистентност - състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата инсулин в резултат на отслабването на неговия понижаващ захар ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

Според тежестта инсулиновата резистентност се разделя на:

Лек (доза инсулин от 80-120 единици / ден),

Средно (доза на инсулин до 200 единици на ден),

Тежки (доза на инсулин над 200 единици / ден). Инсулиновата резистентност може да бъде относителна и абсолютна. Под относителна инсулинова резистентност се разбира увеличаване на инсулиновото търсене, свързано с неадекватна инсулинова терапия и диета. Дозата инсулин в този случай, като правило, не надвишава 100 PIECES / ден. Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Отсъствието или намаляването на чувствителността на инсулинозависимите рецептори на тъканните клетки към действието на инсулина;

Производството на мутантни островни клетки (неактивни).

Появата на антитела срещу инсулинови рецептори,

Нарушена функция на черния дроб при редица заболявания,

Унищожаването на инсулин от протеолитични ензими в развитието на всеки инфекциозен и възпалителен процес,

Засилване на производството на контраинсуларни хормони - кортикотропин, хормон на растежа, глюкогон и др..,

Наличието на излишно телесно тегло (главно с андроидния (aEDominal) тип затлъстяване,

Използването на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от страна на пациентите на диетичен режим и режим на физическа активност, щателно саниране на огнища на инфекция.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо пациентът да бъде преведен в режим на интензивна инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки лекарства с кратко действие. За тази цел можете да използвате инсулинови микродозери или апарата "Биостатор" ("Изкуствен панкреас"). В допълнение, част от дневната доза може да се прилага интравенозно, което ви позволява бързо да се свържете и намалите броя на циркулиращите антиинсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също допринася за намаляване на инсулиновата резистентност..

Хемосорбция, перитонеална диализа, въвеждане на малки дози глюкокортикоиди заедно с инсулин, назначаването на имуномодулатори могат да бъдат използвани за премахване на инсулиновата резистентност.

2. Алергия към инсулин най-често поради наличието на протеинови примеси с изразена антигенна активност в инсулиновите препарати. С въвеждането на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати на практика честотата на алергичните реакции при пациентите, които ги получават, е значително намалена.

Разграничете локалните (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

От локалните кожни реакции на приложение на инсулин се разграничават следните:

1. Непосредственият тип реакция се развива веднага след прилагане на инсулин и се проявява чрез еритема, парене, подуване и постепенно стягане на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към инсулин..

2. Понякога, при интрадермално приложение на инсулин, е възможно развитието на така наречената локална анафилаксия (Артъмен феномен), когато на мястото на инжектиране след 1-8 часа се появят оток и тежка хиперемия на кожата. През следващите няколко часа подуването се увеличава, възпалителният фокус става по-плътен, кожата в тази област придобива черно-червен цвят. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза от прилагания инсулин обратното развитие започва след няколко часа, а с голяма доза, след ден или повече, фокусът претърпява некроза, последвана от белези. Този тип фалшива свръхчувствителност към инсулин е изключително рядък..

3. Локалната реакция на забавения тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектирането на инсулин с еритема, подуване, парене и стягане на кожата на мястото на инжектиране, като достига максимум след 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата са лимфоцити, моноцити и макрофаги..

Алергичните реакции от непосредствен тип и феноменът на Артюс се медиират от хуморален имунитет, а именно циркулиращи антитела от класовете JgE и JgG. Бавната тип свръхчувствителност се характеризира с висока степен на специфичност за въведения антиген. Този тип алергична реакция не е свързана с антитела, циркулиращи в кръвта, а се медиира от активирането на клетъчния имунитет..

Общите реакции могат да бъдат изразени с уртикария, ангиоедем на Quincke, бронхоспазъм, стомашно-чревни разстройства, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли, а в най-тежките случаи - анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водещата роля принадлежи на така наречените реактиви - имуноглобулинови антитела от клас Е към инсулин.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Предписване на монокомпонентен свински или човешки инсулин,

Назначаването на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Въвеждането на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизолон при тежки случаи,

Ако локалните алергични реакции не траят дълго, тогава се провежда специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на разтворим инсулин в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в повишаваща се концентрация (0,001 единици, 0,002 единици, 0,004 единици; 0,01 единици, 0, 02 PIECES, 0,04 PIECES; 0,1 PIECES, 0,2 PIECES, 0,5 PIECES, 1 PIECES) на интервали от 30 минути. Ако локална или генерализирана реакция настъпи на приложената доза инсулин, следващата доза хормони намалява.

липодистрофия Фокални нарушения липогенезата и липолизата, които се появяват в подкожната тъкан на мястото на инжектиране на инсулин. По-често се наблюдава липоатрофия, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на депресия или ямка, диаметърът на която в някои случаи може да надвишава 10 см. Образуването на излишната подкожна мастна тъкан, напомняща липоматоза, е много по-рядко..

Значително значение в патогенезата на липодистрофията се отдава на продължителната травма на тъканите и клоните на периферните нерви от механични, термични и физикохимични агенти. Определена роля в патогенезата на липодистрофията се отдава на развитието на локална алергична реакция към инсулин и като се вземе предвид фактът, че липоатрофията може да се наблюдава далеч от мястото на приложение на инсулин, след това автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте по-често местата на инжектиране на инсулин и го въвеждайте според определен модел;

Преди да приложите инсулин, флаконът трябва да се държи в ръката ви в продължение на 5-10 минути, за да се затопли до телесната температура (в никакъв случай не трябва да прилагате инсулин веднага след изваждане от хладилника!);

След като третирате кожата с алкохол, трябва да изчакате известно време, така че тя напълно да се изпари, за да не попадне под кожата;

Използвайте само остри игли за прилагане на инсулин;

След инжектирането е необходимо леко да се масажира мястото на приложение на инсулин и, ако е възможно, да се прилага топлина.

Лечението на липодистрофия се състои преди всичко в обучението на пациента на техниката на инсулиновата терапия, след това в назначаването на монокомпонентна свиня или човешки инсулин. В. В. Талантов предложи за терапевтични цели да отстрани зоната на липодистрофия, тоест да въведе на границата на здравата тъкан и липодистрофия смес от инсулин-новокаин: 0,5% разтвор на новокаин в количество, равно на терапевтичната доза инсулин, се смесва и инжектира веднъж на всеки 2-3 на деня. Ефектът обикновено се проявява в периода от 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

1. Най-честото, грозно и опасно е развитието на ХИПОГЛИКЕМИЯ. Това се улеснява от:

б) несъответствието между приложената доза и приема на храна;

г) чернодробни и бъбречни заболявания;

д) други (алкохол).

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на бързия "инсулин): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, треперене, бледност на кожата," гъши неравности ", чувство на страх. Намаление на телесната температура с хипогликемична кома има диагностична стойност.

Лекарствата с продължително действие обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, неспокойствие, главоболие при събуждане - мозъчни симптоми).

Когато използва инсулинови препарати, пациентът трябва винаги да има малко количество захар със себе си, парче хляб, което при наличие на симптоми на хипогликемия трябва да се изяде бързо. Ако пациентът е в кома, тогава глюкозата трябва да се инжектира във вената. Обикновено са достатъчни 20-40 мл 40% разтвор. Можете също така да инжектирате 0,5 ml адреналин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, се появяват нови постижения в областта на инженерството и технологията на инсулиновата терапия и се прилагат на практика на Запад. Това се дължи на създаването и използването на технически устройства, които непрекъснато прилагат инсулин, използвайки устройство от затворен тип, което регулира скоростта на инсулиновата инфузия в съответствие с нивото на гликемия или улеснява прилагането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микропомпи. Въвеждането на тези технологии позволява интензивна инсулинова терапия с приближаването до известна степен на нивата на инсулин през деня до физиологичните нива. Това помага за постигане на компенсация на диабета за кратко време и поддържането му на стабилно ниво, нормализиране на други метаболитни параметри.

Най-простият, най-достъпен и най-безопасният начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции, като се използват специални устройства като писалка за спринцовки (Novopen - Чехословакия, Novo - Дания и др.). С помощта на тези устройства е възможно лесно дозиране и извършване на почти безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране, използването на писалка-спринцовка е много проста дори за пациенти със слабо зрение..

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергията може да бъде не само към инсулин, но и към протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да използвате лекарства, които не съдържат протеин, например инсулинова лента. Когато е алергичен към говежди инсулин, той се замества от свинско месо, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са създадени високо пречистени инсулинови препарати: монопични и монокомпонентни инсулини.

Високата чистота на монокомпонентните препарати осигурява намаляване на производството на антитела към инсулин и следователно прехвърлянето на пациента към монокомпонентния инсулин помага за намаляване на концентрацията на антитела към инсулин в кръвта, повишаване на концентрацията на свободен инсулин и следователно помага за намаляване на дозата на инсулин.

Видоспецифичен човешки инсулин, получен чрез рекомбинантния метод на ДНК, т.е. генното инженерство. Този инсулин има още по-малко антигенни свойства, въпреки че не е напълно освободен от това. Следователно, рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва при алергии към инсулин, за инсулинова резистентност, както и при пациенти с наскоро диагностициран диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитие на инсулинова резистентност. Този факт е свързан с производството на антитела срещу инсулин. В този случай дозата трябва да се увеличи, както и употребата на човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай мястото на инжектиране трябва да се промени..

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, което трябва да се регулира от диетата.

Въпреки наличието в света на добре развити технологии за производство на високо пречистени инсулини (монокомпонентни и човешки, получени с помощта на ДНК рекомбинантна технология), у нас се разви драматична ситуация с вътрешните инсулини. След сериозен анализ на тяхното качество, включително международен опит, производството се спира. В момента технологията се усъвършенства. Това е необходима мярка и полученият дефицит се компенсира от покупки в чужбина, главно от фирмите Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

АНТИДИАБЕТИЧНИ (ХИПОГЛИКЕМИЧНИ) ОРАЛНИ ЛЕКАРСТВА

I. Стимулиране на секрецията на ендогенен инсулин (сулфонилурейни препарати):

1. Препарати от първо поколение:

а) хлорпропамид (син.: диабоза, катанил и др.);

б) букарбан (синоним: оранил и други);

в) бутамид (синоним: орабет и др.);

2. Препарати от второ поколение:

а) глибенкламид (син: манинил, орамид и др.);

б) глипизид (син.: минидиаб, глибиноза);

в) глицидон (syn: glurenorm);

г) гликлазид (син.: предиан, диабетон).

II. Въздейства върху метаболизма и абсорбцията на глюкоза (бигуаниди):

а) буформин (глибутид, адебит, забавяне на силибин, диметил бигуанид);

б) метформин (глиформин).

III. Забавяне на абсорбцията на глюкоза:

а) глюкобай (акарбоза);

б) гуарем (гуарова гума).

Идеята за използване на лекарства за понижаване на захарната таблетка се ражда през 1942 г., когато при използване на антимикробни сулфонамиди се обръща внимание на понижаването на нивата на кръвната захар. По-късно са разработени сулфонамидни лекарства с хипогликемична активност, но без антимикробен ефект..

BUTAMID (Butamidum; издание в табл. 0.25 и 0.5) е лекарство от първо поколение, производно на сулфонилурея. Механизмът на неговото действие е свързан със стимулиращ ефект върху b-клетките на панкреаса и повишена секреция на инсулин от тях. Началото на действието след 30 минути, продължителността му е 12 часа. Предписвайте лекарството 1-2 пъти на ден. Бутамидът се екскретира чрез бъбреците. Това лекарство има добра поносимост..

3. Левкоцитопения, тромбоцитопения.

5. Възможно е развитието на толерантност..

ХЛОРОПРОПАМИД (Chlorpropamidum; издание в табл. 0,25 и 0,1) се различава от бутамид по по-висока активност и по-голяма продължителност. След еднократна доза действието продължава около 36 часа. Това лекарство обаче е по-токсично, а страничните ефекти са по-изразени и се наблюдават по-често..

Тези две лекарства се използват при лек до умерен захарен диабет. Препаратите на сулфонилурейни производни от първо поколение обикновено се дозират в десети грам.

Антидиабетичните лекарства, сулфонилуреи от второ поколение, са по-активни, по-малко токсични, дозират се в милиграми..

GLIBENCLAMID (Glibenclamidum; vol. В табл. 0.005) е основното лекарство от второто поколение. Механизмът на действие не е напълно ясен. Лекарството стимулира В-клетките на панкреаса, има голяма активност, бърза абсорбция, добра поносимост, а освен хипогликемичния ефект, има и хипохолестеролемичен ефект, намалява тромбогенните свойства в кръвта. Глибенкламид се използва при пациенти с лека и умерена тежест на диабет. Предписвайте лекарството 1-2 пъти след хранене.

Гликлазидът (диабетон, предиан) има хипогликемичен, ангиопротективен ефект, тъй като противодейства на развитието на микротромбоза, инхибира агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки и възстановява процеса на физиологична париетална фибринолиза. Това е много важно, тъй като при пациенти с диабет ангиопатиите са много чести. Тези оригинални антитромботични и профибринолитични ефекти намаляват риска от най-грозното усложнение на диабета - ретинопатия.

Това лекарство е предназначено за лечение на пациенти с NIDDM с микроангиопатии..

GLYCWIDON (syn: glurenorm) е интересен с това, че има не само добър понижаващ захар ефект. Около 95% от лекарството се екскретира чрез черния дроб (GIT), което е много ценно при бъбречна недостатъчност.

Лекарството се предписва на пациенти с NIDDM с патология на бъбреците..

Възможни усложнения по време на терапия с лекарства от първа група:

1. Хипогликемия (най-честата и страшна) поради:

а) взаимодействие на производни на сулфонилурея с други лекарства, като антимикробни сулфонамиди, косвени антикоагуланти, ненаркотични аналгетици (бутадион, салицилати), левомицетин (в резултат на по-силен афинитет към плазмените протеини, тези лекарства могат да изместят антидиабетни хипогликемични лекарства, които могат да причинят );

в) физическа активност;

г) несъответствие на диетата с дозата на лекарството;

г) намаляване на функционалната активност на черния дроб, бъбреците.

2. Алергични реакции.

5. Изкривяване на алкохолния метаболизъм (тетурам-подобен ефект).

БИГУАНИДИ - производни на гуанидин. Най-известни са две лекарства:

Буформин (глибутид, адебит)

GLIBUTID (Glibutidum; издание в таб. 0.05) е най-известното и широко използвано лекарство в тази група. Механизмът на действие не е напълно ясен. Смята се, че лекарството:

ü насърчава усвояването на глюкозата от мускулите, в които се натрупва млечна киселина;

ü увеличава липолизата;

ü намалява апетита и телесното тегло;

ü нормализира протеиновия метаболизъм (в тази връзка лекарството се предписва при наднормено тегло).

Бигуанидите обаче стават все по-малко популярни сред пациентите, страдащи от диабет, тъй като причиняват лактатна ацидоза. Най-често се използват при пациенти с диабет тип II, придружени от затлъстяване..

GLUCOBAI (акарбоза; издание в раздела. При 0,05, 0,1) е хипогликемичен агент, който забавя абсорбцията на глюкоза в червата. Лекарството инхибира чревните а-глюкозидази, забавя абсорбцията на въглехидратите и по този начин намалява абсорбцията на глюкоза от захариди. Не причинява промяна в телесното тегло.

Индикация за употреба:

NIDDM (режимът на дозиране е индивидуален: започнете с 50 mg 3 пъти на ден, след седмица дозата се увеличава до 100 mg три пъти на ден. Максимална дневна доза

200 mg три пъти на ден. Средната доза е 300 mg на ден).

Странични ефекти: гадене, диария, метеоризъм, епигастрална болка.

1. Свръхчувствителност към акарбоза, хронични стомашно-чревни заболявания, протичащи с малабсорбция в червата.

Поради особеностите на действието върху стомашно-чревния тракт, лекарството не може да се използва заедно с антиациди, холестирамин, стомашно-чревни ензими.

GUAREM (Guarem; обем в гранули в торби от 5,0).

1. Понижена абсорбция на въглехидрати, намалена хипергликемия;

2. Хипохолестеролемичен ефект (намаляване на концентрацията на холестерол и липопротеини с ниска плътност).

Показания за употреба:

1. Диабет.

Режим на назначаване: първата седмица - половин саше 3 пъти на ден с хранене, измити с вода. Тогава дозата се увеличава до 1 саше три пъти на ден.

Страничен ефект: гадене, метеоризъм, диария (в началото на курса на лечение).

Противопоказание - свръхчувствителност към лекарството.

ХОРМОННИ ПРЕПАРАТИ НА АДРЕННИТЕ ЛЕЧЕНИЯ (КОРТИКОСТЕРОИДИ)

Това е много важна група лекарства, която се използва широко в клиничната практика..

Има две основни групи хормони:

1. Минералокортикоидни хормони (кортикостероиди, причиняващи основно забавяне на натрия):

2. Глюкокортикоидни хормони (кортикостероиди, които влияят на отлагането на гликоген в черния дроб):

В допълнение към тези групи се изолира група от полови хормони:

Естрон и прогестерон.

Изброените хормони са естествени, естествени. В момента се синтезират фармакологични препарати - пълни аналози на тези хормони.