Ниска AMH: как да се увеличи, причини за упадък и независима бременност

Хормонът Мюлер (AMH) се образува в организма както при жени, така и при мъже. Образованието му започва с раждането на човек и достига максималния си обем в зряла възраст. Тогава концентрацията на хормона в организма постепенно намалява.

Защо хормонът Мюлер е под нормата?

AMH е отговорен за репродуктивната функция. Нормата за мъжете е 0,49-5,98 ng / ml, за жените - 1,0-2,5 ng / ml. С възрастта нивото намалява и достига 50 на възраст до 0. Ако жена в репродуктивна възраст падне под 0,2, тогава тя се нуждае от лечение.

Ниският хормон е следствие от патологично състояние. При жените с намаляване на нивото му функцията на яйчниците намалява, броят на фоликулите, които трябва да бъдат произведени от яйцеклетките, предназначени за оплождане, намалява. При мъжете с намаляване на веществото се появяват аномалии на репродуктивната система и се развива безплодие..

Какво е намаленото ниво на AMH?

Намаляването на AMH показва наличието на заболяване. Ниският антимулерен хормон се случва при такива патологии:

  • недоразвитие на яйчниците при жените и тестисите при мъжете;
  • и двата пола имат ранен пубертет;
  • патология на половите жлези и недостатъчно образуване на хормони.

За да се нормализира нивото, е необходимо да се излекува патологията, която провокира намаляване на показателя. Ако индикаторът остане нисък за дълго време, това може да причини мъжко и женско безплодие, което ще бъде много трудно да се излекува..

Намален AMH при жените

Ако пациентът има намален хормон, това означава, че има заболяване в организма. Ниво под 1 ng / ml може да е следствие от такива патологии:

  • ранен пубертет на момичето;
  • хромозомна аномалия;
  • безплодие;
  • менструални нередности;
  • менопаузата;
  • намаляване на броя на здравите яйца;
  • намаляване на броя на здравите фоликули;
  • менопаузата;
  • дисфункция на яйчниците;
  • ендометриоза;
  • яйчников тумор.

Момичетата имат ниска концентрация с дисфункция на яйчниците, ендометриоза и гранулирани клетъчни тумори на яйчника. Анорексията може да причини намаляване на концентрацията на вещество в кръвта. При възрастни жени намалението на нормата се причинява от наднормено тегло.

Намален AMH при мъжете

При младите мъже ниската AMH се проявява с ранно сексуално развитие. При възрастни мъже намалението на процента може да причини:

  • анорхизъм, т.е. вродено отсъствие на тестиси;
  • тестикуларна недостатъчност;
  • Синдром на перлене на мюлериен канал (генетична вродена патология, когато човек има признаци на фалшив хермафродитизъм).

Ниска AMH и спонтанна бременност

Много хора питат дали е възможна бременност с ниско ниво на AMH. Ако се консултирате с лекар, който ще определи причината за намаляването на индикатора, тогава можете да излекувате заболяването, което е причинило намаляване на производството на това хормонално вещество.

Можете да увеличите индикатора, ако намаляването му е причинено от стрес или физическа преумора. В този случай почивка, премахване на стреса, нормализиране на начина на живот ще помогне за подобряване на работата. Трудно е да се предотврати ранната менопауза, но можете да се преборите с менопаузата, която е причинена от нарушение на репродуктивната функция.

Много ниска AMH възниква, когато се лекува с хормонални средства. Ето защо, ако пациентът използва хормонални лекарства, трябва да предупредите лекаря за това. Хората питат дали е възможно да се увеличат народните средства за лечение на AMG. Използвайки тези методи, веществото не трябва да се увеличава..

С намаляване на показателя, лекуващият лекар трябва да определи дали яйчниците трябва да бъдат стимулирани, така че да могат да произвеждат яйца или дали е необходимо да се реши проблема чрез оплождане с IVF с помощта на донорска яйцеклетка. Оплождането in vitro е широко разпространено и се използва в много клиники..

Лечението на пациента трябва да бъде предписано от лекар, не можете да приемате лекарство самостоятелно или да увеличите AMH при жени с народни средства. Често намалената скорост е свързана с повишаване на FSH (фоликулостимулиращ хормон). Възможно е да има други причини за спада..

Какво да правя, ако хормонът е нисък?

Помислете какво да правите с ниска AMH и как да увеличите процента. Намаляването на показателя при репродуктивна и пубертетна възраст трябва да се страхува. По това време в организма се осъществява активното функциониране на фоликулите. Ако хормонът е понижен при жени с анти-мюлер, трябва да се консултирате с гинеколог.

Ако пациентът планира бременност, тогава трябва да се направи консултация с ендокринолог. Хората питат дали е възможно да забременея, ако се намали AMH. Причината за ниския процент трябва да се определи от лекаря и да се разработи режим на лечение на заболяването. Ако по време на подготовката за бременност е открит нисък показател, тогава лекарят може да препоръча промяна на метода на оплождане и раждане на дете.

Как да увеличим нивата на хормоните?

Пациентите се интересуват как да увеличат AMH при жените. Лечението с витамин D3 и DHEA се предписва за увеличаване на скоростта. Лекарят трябва да вземе предвид, че съдържанието на хормони може да варира в различните периоди на годината. През лятото концентрацията му е 18% по-висока, отколкото през зимата. Това се дължи на увеличаването през лятото на образуването на витамин D3 под въздействието на слънчевата светлина..

Помислете как да постигнете повишена AMH, какво означава това за женското тяло. Ако пациентът има редуциран хормон антимулери, тогава се предписва витамин D3, под въздействието на който веществото започва да се произвежда от гранулозни клетки. DHEA увеличава броя на здравите фоликули. За да повишите нивото на хормона, курсът на терапия трябва да продължи около 3 месеца.

Ако лечението е предписано в навечерието на изкуствено осеменяване, можете значително да увеличите броя на оцелелите яйца след въвеждането на ембриона и да намалите вероятността от хромозомни патологии. Ако една жена иска да провери нивото на AMH, тогава трябва да се свържете с центъра за IVF, където те ще дешифрират резултатите от кръвен тест и ще предпишат лечение с намалена честота. Благодарение на навременното лечение могат да бъдат предотвратени заболявания като безплодие и други..

Как да увеличите AMH при жените

Как AMG се свързва с репродуктивната функция

За това вещество репродуктолозите определят следните задачи:

  • участие във формирането на здраво яйце;
  • регулация на синтеза на окситоцин;
  • подготовка на женските репродуктивни органи за зачеване.

По време на репродуктивния период на живота спадът на AMH се причинява от патологии в работата на ендокринните жлези. Това е пряко свързано със сексуални проблеми..

До недостатъчно ниво на хормона в този период от живота на жената:

  • ранно изчерпване на запасите от яйцеклетки;
  • генетични нарушения в тъканта и функционирането на яйчниците;
  • наближава менопаузата.

В тези случаи експозицията на AMH не е възможна..

Ако падането е причинено от затлъстяване или обратимо увреждане на яйчниците, тогава не се изключва връщане към нормалното. За да направите това, премахнете причината, довела до промяната в нормата.

Коригирането на нивото на анти-Мюлер хормон в никакъв случай не е абстрактна задача. В тези случаи, когато тя е значително намалена, естественото начало на бременността е невъзможно. За зачеване в такива условия понякога прибягват до ин витро оплождане със собствени яйца. Лъвският дял от мерките за подготовка на репродуктивните органи и нормализиране на АМХ се извършват преди IVF.

Диагноза и прогноза на лечението

Този индикатор достига най-високите си стойности при 30 и след това стабилно се стреми към нула. Ако една жена има съмнение за понижаване на нивото на AMH, лекарите й предписват серия от прегледи. Анализът на нивото на AMH се прави през периода от втория до петия ден от менструалния цикъл. Проверете състоянието на фоликулостимулиращите и лутеинизиращи хормони, естрадиол и инхибин-В.

За идентифициране на запаса от яйца се извършва ултразвукова диагностика на тазовите органи. Ако спадът на хормона е причинен от естественото стареене на организма и загубата на яйчниковия резерв, вече не е възможно да промените тази позиция.

За съжаление, броят на яйцата, получени при раждането, не може да бъде променен чрез съществуващи методи.

Невъзможно е да се постигне дългосрочно увеличение на AMH и връщане към нормалното, но се оказва, че накратко "пришпорва" производството на хормона. За да направите това, с помощта на лекарства и хормонозаместителна терапия елиминирайте причината за неуспеха. След това прилагайте гонадотропни лекарства, които за кратко време стимулират узряването на яйцеклетки.

Схемата за употреба на лекарства за ендокринно безплодие е следната:

  • През първата половина на цикъла се използват хормони..
  • Преди началото на овулацията масово се прилага хорион гонадотропин. Тази хормонална интервенция се извършва под наблюдението на ултразвукови апарати..
  • При синдром на изтощение на яйчниците на жената се предписва хормонална контрацепция. Той помага на яйчниците да се отпуснат и да се възстанови функционалността..

Опасността от продължителна употреба на хормонални лекарства е, че такива лекарства изчерпват снабдяването с яйцеклетки. Понякога е необходимо повишаване на AMH с поликистозен яйчник. За това се използват нехормонални лекарства, които стимулират овулацията..

Какво може да повиши нивото на AMG

За коригиране на хормоналния фон се приемат хомеопатични препарати. В случай на AMH са показани екстракти от хипофизата и половите жлези на животни. Допълнете действието на тези средства с приема на минерали и растителни екстракти. Хомеопатията е чувствителна и предпазлива област на терапията, следователно такова лечение е допустимо само според указанията на лекар.

Нелекарствени методи за повишаване на AMH, свързани с промяна в диетата.

Диетата не решава сериозни проблеми с хормоналния дисбаланс. Но веществата, доставени с продуктите, помагат за лечението. Когато AMH падне, се препоръчват яйчни жълтъци. Чернодробна и морска нискомаслена риба ще помогне. Диетата включва овес, пресни плодове и билки.

Ако AMH е под нормалното, се изключват мастни, пикантни и прекалено солени храни. За да стабилизирате нивото на AMH, ще трябва да забравите за употребата на бърза храна, алкохол и тютюнопушене. По време на лечението е необходимо да нормализирате съня и да избягвате преумората.

Как да увеличите AMH при жени с народни средства

Народните лекарства могат леко да повишат нивото на AMH само при комплексното лечение на безплодие. Фитопрепаратите допълват само синтетичните лекарства.

Две растения са богати на естествени естрогени: едностранна ортилия и четиричленна родиола. За приготвяне на тинктури 50 г суха трева от тези растения се заливат с 250 мл водка. Получената смес се настоява на тъмно в продължение на две седмици. Приемайте тинктура от 5 до 25 дни от цикъла. Обичайната доза е 30 капки на ден преди хранене. Курсът на приемане на тинктури и паузи в терапията, продължаващ месец, се повтаря в продължение на шест месеца.

Как да повишите нивото на антимулеровия хормон в конкретна ситуация, ще каже репродуктолог.

За съжаление, ако нивото на анти-Мюлер хормон е намалено, то може да бъде повишено само при жени в репродуктивна възраст.

Положителни резултати ще бъдат донесени само чрез комплексно лечение с употребата на лекарства, народни средства и диета. А това означава, че ще дойде дългоочакваната бременност.

Прочетете следната статия: карцином на шийката на матката

Антимулерен хормон: индикатор за вашата фертилност

Един показател за възможно безплодие е нивото на анти-Мюлер хормон в тялото на жена. Въз основа на този показател репродуктолозите решават дали да прибегнат до IVF и дали да използват яйцеклетка донор. Какъв е този хормон, възможно ли е да се повиши нивото му и като цяло защо е "анти-мюллер"??

Кой беше „срещу Мюлер“?

Хормонът получи своето необичайно име анти-Мюлер в чест на германския учен по естествознание Йохан Мюлер, живял през XIX век. Именно този учен откри, че човешките ембриони до шестата седмица имат същото развитие на гениталиите - това е така нареченият "канал на Мюлер", от който след това при жените се образуват вагината, матката и фалопиевите тръби. При бъдещите мъже, на 9-тата седмица на ембрионалното развитие, започва да се отделя специален хормон, който "задейства" развитието на канала на Мюлер по различен начин - превръща го в епидидимиса. Тъй като действието му е насочено „срещу” женския път на развитие на мюлерийския канал, хормонът е наречен анти-Мюлер (AMG - анти-Мюлер хормон).

Функцията на хормона анти Мюлер в организма на жена

Обикновено AMH започва да се произвежда още преди раждането, по време на 32-36 гестационна седмица. До пубертета обаче количеството му е незначително. Концентрацията на AMH рязко се увеличава по време на пубертета и достига максимум между 20 и 30 години жени. Освен това секрецията на хормона намалява, но остава стабилна до началото на менопаузата. Защо съдържанието му се променя толкова много?

”Хормонът анти-Мюлер при жените се произвежда директно във фоликулите - гранулозни клетки, един от слоевете, заобикалящи яйцето. Въпреки това, не всички фоликули произвеждат AMH, а само тези, които са готови за незабавен растеж и впоследствие за овулация.

Като цяло броят на яйцата в тялото на жената се определя в момента на снасянето им, на 11-12 седмици от развитието на плода. Въпреки това веднага започва обратният процес на смърт на първичните фоликули, който се нарича атрезия. Така до момента на раждането броят на яйцата в тялото на новородено момиче намалява няколко пъти, до 1,5 милиона, а към момента на първата менструация изобщо няма повече от 300 хиляди от тях.

Целият този огромен брой фоликули е в „спящо“ състояние и никога няма да се използва - това са така наречените първични фоликули с размер около 50 микрона (те могат да бъдат открити само при микроскопично изследване на тъканите). През живота на жената не повече от 500 от тях могат да узреят.

Този процес се „задейства“ от действието на фоликулостимулиращия хормон (FLH), който започва да се произвежда в мозъка (в хипофизната жлеза) през пубертета. Разбира се, не всички фоликули зреят наведнъж - в същото време около 25 фоликула са в прентраларната и антралната фаза на развитие. Размерът им вече е от 150 до 500 микрона и те могат лесно да бъдат открити (и преброени) по време на ултразвуково изследване.

„Един (понякога два или три) фоликула достига до етапа на овулация едновременно и хормонът„ ги инхибира “по пътя. От една страна, той насърчава растежа и развитието на предрантралния фоликул, от друга страна, той частично инхибира действието на FSH, предотвратявайки стартирането на всички 25 фоликула едновременно..

Когато размерът на фоликула достигне приблизително 8 mm (етапът на големия антрален фоликул), вместо него започва да се произвежда друг хормон анти Мюлер, наречен инхибин Б. Той дава обратна връзка на хипофизата - "всичко, FSH вече не произвежда, правилното количество фоликули, готови за овулация, вече е достигнато".

Защо репродуктолозите обръщат толкова много внимание на хормона анти Мюлер

Както вероятно сте разбрали, антимулерният хормон се произвежда директно от узряващите фоликули. Количеството му не зависи от фазата на менструалния цикъл. Концентрацията му не влияе пряко върху процесите на зачеване и бременност (тъй като престава да се произвежда в зряло яйце).

„Тъй като хормонът се произвежда във фоликулите, които са готови за растеж и развитие, неговото количество ви позволява доста точно да определите така наречения„ яйчников резерв “- колко фоликули са потенциално готови за овулация, което означава колко е вероятността за зачеване..

Разбира се, възможно е да се прецени броят на антралните фоликули с помощта на ултразвук, обаче, такова изследване е субективно и резултатите от него неизбежно зависят от качеството на използваното оборудване и от уменията на специалиста. Анализът на AMG е безпристрастен и напълно точен, поради което се използва при подготовката за IVF процедура.

AMG: нормални, ниски и високи индикатори

Както забелязахте, концентрацията на AMH в тялото на жената се повишава в момента на пубертета, достига максимум при пика на плодовитостта от 20 до 30 години и постепенно намалява до нула в менопаузата.

Средно нормални нива на анти-Мюлер хормон в различни възрасти

възраст

Съдържание на AMG, ng / ml кръв

Повишен или понижен антимулерен хормон

Хормон анти-Мюлер - лабораторен индикатор, който отразява резерва на яйчниците при жените. Намаляването му най-често показва, че в яйчниците няма твърде много яйца. Увеличение на AMH обикновено се наблюдава при синдром на поликистозни яйчници. Както намаляването, така и увеличаването на антимулеровия хормон показват проблеми с репродуктивната функция. Често такива жени трябва да прибягват до помощта на лекари, за да забременеят.

AMH като маркер за яйчников резерв

Определянето на нивото на AMH е важен показател в репродуктологията. С негова помощ можете да оцените плодовитостта на жените. Благодарение на този анализ лекарят разбира:

  • дали нередовният менструален цикъл или липсата на овулация е свързан с изтощение на яйчниците;
  • дали си струва да продължите опитите за естествено зачеване без лечение или си струва да забременеете възможно най-бързо, като използвате медицински процедури и репродуктивни технологии;
  • какъв метод за хормонална стимулация на овулацията трябва да избере какви дози гонадотропини са необходими;
  • Възможно ли е изобщо да получите яйца или е необходимо да се прибегне до използването на биоматериал донор?
  • дали една жена има повишен риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците под влияние на хормонални лекарства.

AMH не е единственият, но най-важният показател за яйчников резерв. Колкото по-високо е нивото на този хормон, толкова повече яйца остават в яйчниците. И обратно: колкото по-ниска е концентрацията на AMH в кръвта, толкова по-нисък е яйчниковия резерв.

Няма единни стандарти за нивото на този хормон. Променя се с възрастта, но минимално зависи от фазата на менструалния цикъл. Интерпретацията на резултатите от анализа зависи от целта, за която се извършват, и това може да бъде:

  • оценка на плодовитостта на жените като цяло;
  • оценка на риска от хиперстимулационен синдром;
  • установяване на яйчников резерв.

Едно и също ниво на AMH при една жена може да се счита за норма, в друга - намален индикатор, който изисква промяна в тактиката на лечение. Например, в менопаузата концентрацията на анти-Мюлер хормон клони към нула и това е напълно нормално явление, което се дължи на физиологични промени в организма (свързана с възрастта инволюция на яйчниците). Докато жените в репродуктивна възраст, които искат да забременеят, ниската АМХ е неблагоприятен прогностичен признак. Той казва, че е препоръчително да заченат дете възможно най-рано, тъй като всяка година техните яйца узряват все по-малко.

Прогнозни нива на AMH при жени в репродуктивна възраст:

  • по-малко от 1,0 ng / ml - намален резерв на яйчниците;
  • от 1,0 до 2,2 ng / ml - задоволителна плодовитост;
  • от 2,2 до 4,0 ng / ml - добра плодовитост;
  • от 4,0 до 6,8 ng / ml - висока плодовитост;
  • ниво от 6,8 ng / ml или по-високо се наблюдава при синдром на поликистозни яйчници.

AMG с нисък резерв на яйчниците

Много често жени след 35 години, които не могат да забременеят, идват в репродуктивни центрове. Често те нямат редовен менструален цикъл и ако настъпи овулация, то не всеки месец. Почти винаги в такива ситуации е намален резерв на яйчниците.

Той се определя въз основа на няколко лабораторни показателя. Нивото на AMH е един от най-точните маркери, тъй като няма други причини за неговото намаляване, в допълнение към ниския резерв на яйчниците. Както вече казахме, проблемите с фертилитета започват, когато AMH намалява под 1,0 ng / ml. Въпреки това, бременността все още е възможна. С това ниво на хормон една жена има няколко години, за да забременее. При желание тя може да има време да роди повече от едно дете.

Но при някои пациенти AMH е значително по-ниска от тази стойност. Когато концентрацията на анти-Мюлер хормон в кръвта е под 0,2-0,3 ng / ml, става проблематично да си набавите собствени яйца. Точна прогноза обаче само въз основа на този показател не може да бъде дадена. Също така трябва да имате предвид:

  • броят на антралните фоликули в яйчниците за 2-3 дни от цикъла - те трябва да бъдат най-малко 5;
  • Ниво на FSH - колкото по-ниско е, толкова по-добре, но концентрация над 17 IU / L е най-лошият прогностичен признак („лоша“ реакция на стимулация, често не е възможно да получите яйца).

Какво да правим с намален AMG?

Ако жената няма цел да забременее, тогава не трябва да се прави нищо. AMH отразява само репродуктивния потенциал. Упадъкът му не се отразява на здравословното състояние и качеството на живот.

Но най-често нивото на AMH се определя в репродуктивните центрове, където пациентите се обръщат за безплодие. Повечето от тях могат да забременеят с помощта на различни терапевтични подходи..

Ако AMH е под нормата, голяма е вероятността жената да няма редовен овулаторен цикъл. В този случай лечението е насочено към предизвикване на овулация. Предписват се лекарства, които стимулират узряването на фоликула с яйцеклетка, подходяща за оплождане. При запазване на плодовитостта на съпрузите във всеки стимулиран цикъл вероятността от зачеване може да бъде 20-30%. В рамките на шест месеца повечето двойки забременяват, ако лекарствата позволяват овулация във всеки менструален цикъл..

Лечението обикновено започва с антиестрогени. Те намаляват количеството на естроген в кръвта. Въз основа на принципа за обратна връзка това води до повишаване нивото на FSH (фоликулостимулиращ хормон). В резултат на това се засилва стимулиращият ефект върху хормонозависимия стадий на растеж на фоликулите. Ако AMH е умерено намален, е много вероятно антиестрогените (обикновено кломифен) да се използват за постигане на овулация..

Лечението с антиестрогенни лекарства продължава:

  • максимум 3 месеца, ако няма овулация;
  • максимум 6 месеца, ако е овулация, но бременността не настъпва.

След това преминават към гонадотропини. Те са по-малко удобни за употреба, защото се инжектират. Освен това лекарствата FSH и LH са много по-скъпи. В същото време те са по-ефективни и по-безопасни. Вероятността за бременност в цикли, стимулирани от гонадотропин, е по-висока.

IVF при ниска AMH

Понякога при ниско ниво на AMH се прави IVF. Методът на ин витро оплождане е показан в такива случаи:

  • неефективност на лечението на безплодие с други методи за 9-12 месеца;
  • съпътстващи фактори на безплодие (нарушаване на проходимостта на фалопиевите тръби при жена, ниско качество на спермата при мъжа);
  • бързо намаляване на AMH и късната репродуктивна възраст на жената (в този случай IVF се прави, за да забременеят възможно най-бързо, докато все още има малък запас от собствени яйца).

Почти винаги IVF започва със стимулация на суперовулацията. Нарича се още контролирана хиперстимулация на яйчниците. Същността на процедурата се свежда до факта, че на жената се предписват лекарства (гонадотропини), които стимулират узряването на фоликулите. Ако в естествения цикъл узрява само едно яйце, тогава задачата за стимулиране е да има няколко - колкото повече, толкова по-добре.

Нивото на AMH и някои други показатели (FSH, броят на антралните фоликули в яйчниците) се определят, за да се предвиди реакцията на яйчниците на стимулация. Колкото по-нисък е яйчниковият резерв, толкова по-лоша е реакцията. Въз основа на това се избира доза гонадотропини. Лабораторните индикатори са особено важни при първия опит на IVF. В бъдеще се взема предвид и предишният опит на стимулация: лекарят оценява отговора на яйчниците и прави подходящи изводи, които му помагат да коригира правилно дозата.

Такава доза на гонадотропини, при която узряват максимум фоликули, не развива „правилната“, докато синдромът на овариална хиперстимулация не се развива. Синдромът на хиперстимулация обикновено не заплашва жените с ниска АМХ. Често им се налага да използват високи дози гонадотропини, за да постигнат узряването на поне малък брой яйца.

При силно намалено ниво на AMH тактиката може да бъде обърната. Понякога увеличението на дозата на гонадотропините не увеличава броя на фоликулите, растящи в яйчниците, но може да повлияе негативно на качеството на яйцата. Такива жени използват програми с минимална стимулация. Лекарят предписва малки дози хормони, осъзнавайки, че в същото време броят на фоликулите ще бъде малък. Но дори получаването на 1-3 яйца дава определен шанс за бременност.

Колкото по-малък е AMH, толкова по-зле зреят яйцата и толкова повече опити за IVF може да се наложи да заченат. Не всички програми се прекратяват, защото:

  • не винаги са в състояние да получат яйцеклетки;
  • ако са получени, тогава не в големи количества, така че се получават малко ембриони;
  • не всички ембриони оцеляват, за да се прехвърлят.

При продължително лечение обаче шансовете за бременност са доста високи. Защото все още може да се получи определен брой яйца и жената със сигурност ще има трансфери.

При много ниска AMH понякога не е възможно да се получат собствени яйцеклетки.

Стимулирането не дава резултат: нито един фоликул не расте. Ако ситуацията се повтори в продължение на няколко цикъла подред, се препоръчва на жена да използва яйца донори.

Повишен AMH

Към днешна дата няма нито един индикатор за нормата за AMG. Съответно е невъзможно точно да се определи, че се насърчава. Специфичните показатели се използват само за прогнозиране на вероятността от развитие на синдром на овариална хиперстимулация при стимулирани менструални цикли. Смята се, че ако този показател е по-голям от 3,36 ng / ml, рискът от това усложнение е висок, а ако е над 7,0 ng / ml, тогава е много висок.

В по-голямата част от случаите, повишена концентрация на AMH в кръвта показва синдром на поликистозни яйчници. С това заболяване при жена:

  • има признаци на повишени нива на мъжки хормони (растеж на косата на лицето, груб глас, повишен секс, мъжки тип фигура);
  • нередовен менструален цикъл;
  • яйчниците се увеличават няколко пъти;
  • На ултразвук се определят кисти със среден диаметър 0,5 cm (те не са напълно развити множество фоликули).

Средно със синдром на поликистозни яйчници нивото на АМХ при жените е 2-3 пъти по-високо от средното за популацията. Имат висок яйчников резерв, менопаузата настъпва 1-3 години по-късно от обикновено. Това често причинява проблеми с плодовитостта. Въпреки че много фоликули узряват, на определен етап развитието им спира и никой от тях не прераства в доминиращ (давайки зряло яйце в средата на цикъла).

Независимо от това, при такива жени проблемът се решава успешно с помощта на лекарства. Индукцията на овулация с кломифен позволява нормализиране на овулаторните процеси в 80-90% от случаите. В същото време лекарят взема предвид, че жените с висока АМХ имат повишен риск от синдром на хиперстимулация на яйчниците, както и многоплодна бременност. Следователно дозировките на лекарства за стимулиране на овулацията обикновено са ниски.

Хормонът анти-мюлър е понижен - какво да правя и възможно ли е да забременеете? Как да увеличите AMG

Един от основните стимуланти за правилното функциониране на половите жлези при жени и мъже е хормонът Anti-Muller (AMH). Това е показател дали една жена може да забременее. При мъжете веществото насърчава развитието на гениталиите. Ако двойката не може да зачене дете по никакъв начин, струва си да се провери нивото на AMH в кръвта. Когато процентът е нисък, жените питат как да увеличат AMH? Мнозина се интересуват от въпроса, възможно ли е да забременея, ако анти-Мюлеровият хормон се понижи? Тази статия ще се занимае с този проблем..

Хормонът започва да се произвежда в кърмаче от деня на раждането му. При достигане на пубертета и готовност за зачеване количеството на веществото в кръвта се повишава и достига максимум. С постепенно намаляване на репродуктивната функция обемът на хормона намалява и достига минимум при жените по време на менопаузата, при мъжете в края на живота.

Производство и функция на хормони

Инхибиторното вещество на Мюлер се произвежда от половите жлези. AMH при жените стимулира производството на фоликули, в които те са в състояние да узреят и да се подготвят за оплождане на яйцеклетката. Ако не се произведат жизнеспособни фоликули, репродуктивната функция на жената ще бъде нарушена. При липса на доминиращ фоликул и зряла яйцеклетка оплождането няма да настъпи. Освен това IVF оплождането с помощта на собственото ви яйце ще бъде невъзможно..

Производството на AMH в тялото на жената зависи от конкретния ден от цикъла. При хората гонадотропините влияят на производството на хормони. Това, което отличава описаното инхибиращо вещество от други хормони, неговата секреция не се влияе от храненето, начина на живот на пациента и други външни обстоятелства.

При мъжете AMH допринася за правилното развитие на гениталиите. Ако обемът му е под нормата, пациентът от мъжки пол може да има функционална неспособност да зачене бебе.

Намалена стойност на индикатора

Ако антимулерният хормон е понижен, това означава развитие на патология. Обемът на анти-Мюлеровото вещество се намалява в следните ситуации:

  • Липса на развитие на яйчниците при жените и тестисите при мъжете;
  • Пубертета твърде рано;
  • Недостатъчно функциониране на половите жлези и недостатъчното им производство на полови хормони;
  • Нарушаване на менструалните цикли при жените (с тази честа патология е необходимо да се изследва съдържанието на хормони в кръвта);
  • Намаление на предлагането на здрави яйца при жените;
  • Намаляване на броя на възпроизводимите първични фоликули;
  • Началото на менопаузата, включително ранната менопауза;
  • Овариална дисфункция;
  • Ендометриоза (пролиферация на маточната лигавица);
  • Туморни заболявания на яйчниците.

Ниските нива на анти-Мюлер хормон при млади мъже могат да бъдат свързани с ранното им сексуално развитие и с "хормоналното изгаряне". Възможни са и нарушения в развитието - липсата на тестиси, не понижаването им в скротума, функционална патология. Рядко възниква наследствено заболяване, наречено фалшив хермафродитизъм, при което външните гениталии на мъжа са напълно развити, но ултразвукът може да разкрие наличието на малка матка.

Основното с намалена стойност на AMG е да се идентифицира патологията навреме. Ако излекувате заболяване, което води до намаляване на нивата на хормоните в ранен стадий, способността за възпроизвеждане ще се върне. Когато хормонът се понижи във времето, е много по-трудно да се излекува безплодието. Хирургията може да изисква операция..

Повишени нива на хормоните

Ако съдържанието на AMH се увеличи, това също може да доведе до безплодие и други неприятни последици:

  • Липса на овулация при жени, причинена от нарушено функциониране на ендокринните и гениталните жлези.
  • Понижена чувствителност на рецепторите към лутеинизиращия хормон. Именно скокът на LH стимулира овулацията. Без неговата помощ или при липса на чувствителност към LH организмът реагира с повишено количество AMH.
  • Туморни заболявания на яйчниците. Увеличаването на обема на AMH с него се свързва с секрецията на вещества, които не са предназначени за този туморен клетки.

Повишената стойност на хормона също може да показва бавно сексуално развитие на момиче или момче. Необходимо е да пропуснете индикатора, елиминирайки причината за неговото увеличаване, чрез медицински методи. Таблетките за понижаване на хормона все още не са изобретени.

Степен на инхибиране на Мюлер

Нормата на хормона не зависи от възрастта на пациентите. Хормонът антимулер при жена през четвъртото десетилетие може да е по-висок и може да има по-голям обем яйца от 20-годишно момиче, а способността да забременеят понякога е присъща на възрастните жени. Но при същата жена количеството на веществото варира с възрастта.

Нормалната норма на AMH зависи от пола. При жените нормата варира от 1 до 2,5 ng / ml. При мъжете - от 0,49 до 5, 98 нг / мл.

Счита се, че ниското съдържание на вещество при жена е от 0,2 до 1,0 ng / ml. Ако обемът на AMH в кръвта е по-малък от 0,2 ng / ml, трябва да се обърнете към ендокринолога, гинеколога и онколога възможно най-скоро. Много нисък процент показва сериозни здравословни проблеми..

Нарушаването на индикатора за нормалния обем на веществото понякога е случайно. Тя може да бъде както ниска, така и висока. Първо, лекарят ще изпрати пациента за повторен анализ след известно време..

Ако веществата в тялото на жената са повече от нормалното, това показва заболяване. При лечение на основното заболяване този показател ще намалее.

Когато изследването показа нормално количество AMH в кръвта на жената, е необходимо да се провери съдържанието на веществата на нейния партньор.

Възможно ли е да се повиши хормона?

Какво да правя, когато хормонът Мюлер е под нормата? Как да увеличите антимулеровия хормон? В случай на нисък индикатор има малка утеха. Най-вероятно жената има проблем с репродуктивната функция, свързана с патологията на женските полови органи, затлъстяване, ранно начало на менопаузата, туморни заболявания и други. Трябва да отида на лекар.

Трябва да се отбележи, че стойност под 1 ng / ml се счита за ниска. Ако обемът на веществото на пациента е по-малък от 0,2 ng / ml, е време да се включи алармата. Невъзможно е да се увеличи скоростта на анти-мюлера. Да, въпросът не е в него, а в болестта, към която той сочи.

Разбира се, сега има много начини за изкуствено осеменяване. Но те се нуждаят от зряло яйце, което пациентът няма. В такива случаи лекарят ще препоръча IVF процедура или друг метод, използващ яйцеклетка донор.

Бременност с ниска AMH

Възможна ли е бременност при ниска AMH? Ако видите лекар навреме и установите причината за отклонението на обема на хормона от нормата, има шанс за възстановяване. Възможно ли е да увеличите антимулеровия хормон? Да, ако елиминирате причините, които са причинили намаляване на съдържанието му.

Възможно е да се повиши хормона, ако намаляването му е причинено от силен стрес или тежко физическо натоварване. Тогава премахването на нестандартна ситуация, почивка, мир ще повишат показателя. Когато става въпрос за ранна менопауза, е трудно да се справим с нея. И ранната менопауза се появява, като причина за репродуктивни нарушения, по-често.

Също така, при прием на хормонални лекарства може да се наблюдава нисък антимулерен хормон. Лекар трябва да бъде информиран за тяхната употреба..

Обикновено не е възможно да увеличите антимулеровия хормон чрез народни средства. С описаната патология лекарят в центъра за семейно планиране трябва да реши въпроса дали има смисъл да стимулира яйчниците да произвеждат жизнеспособна яйцеклетка или да повдигне въпроса за оплождането на IVF от яйцеклетка донор. Задачата за увеличаване на индикатора обикновено не е поставена.

Ниската AMH се лекува от лекар. Предписването на хапчета и процедури сами е опасно. Освен това, докато пациентът ще използва алтернативни методи на лечение, за да увеличи обема на веществото, тя може да пропусне ценно време в репродуктивна възраст..

Ниското ниво на хормон Мюлер обикновено се комбинира с високо съдържание на FSH (фоликулостимулиращ хормон). Ако това не е така, лекарят ще потърси причина за понижаване на AMH по-дълбоко.

Хормонен тест

Анализ за AMG се дава на бъдещи майки, решили да се подложат на IVF процедура. В центъра за семейно планиране всяка жена ще бъде посъветвана да вземе анализ за гонадотропни и полови хормони, когато проектира бременност.

По правило кръвта се взема от вена. Жените трябва да бъдат тествани на 5-ия ден от цикъла. Три дни преди изследването трябва да отмените тежки физически натоварвания и да се предпазите от стрес. Не можете да приемате алкохолни напитки в навечерието на деня, когато ще дарите кръв. Забранено е да се пият хормонални лекарства, които увеличават съдържанието на други хормони. Можете да ядете последния път преди изследването вечер, няколко часа преди лягане. Сутрин, в деня на анализа, не можете нито да пиете, нито да ядете. Също сутрин преди анализа трябва да спрете да пушите.

Ако пациентът малко преди изследването е получил остро заболяване от всякакъв вид, това трябва да бъде съобщено на лекаря. Не е необходимо да се разстройвате с нарушение на нормата на количеството на хормона в кръвта. Може би, във вашия случай, той е причинен от временни причини и в следващия менструален цикъл ще получите добър резултат.

В какви случаи се повишава хормонът анти-Мюлер и какво предизвиква неговото понижаване

Всяко отклонение в количеството на AMH в повечето случаи означава развитие на болестта или наличие на патология. Следователно всяко отклонение от нормата на това вещество е сериозна причина за по-задълбочена диагноза..

Какво означава повишен хормон на Мюлер??

Оказва се, че антимулерният хормон е увеличен или намален, може да има при всеки човек. Но най-често неговите отклонения от нормата са вече известни по време на преглед, свързан със съмнение за безплодие или сериозно заболяване. AMH е важен елемент в тялото на всеки човек. Всъщност вероятността от раждане зависи от него и всяка негова промяна може да намали възможността за възпроизвеждане до нула. Обикновено при жената е 1,0 - 2,5 ng \ ml, при мъжа 4,2 - 0,6 ng \ ml. Тази норма присъства само при възрастни, при юноши и деца, нормата на AMH, има други показатели.

  • При мъжете антимулерният хормон се повишава, това се случва в случай на: Забавено сексуално развитие; Хермафродитизмът;
  • Двустранно крипторхизъм;
  • Развитието на злокачествен тумор в простатата;
  • Използването на антиандрогенна терапия;
  • Дефицит на андроген.

Струва си да знаете да увеличите нивото на AMH при мъже и жени, всяко хронично заболяване, което е в остър стадий може.

При жените повишеният антимулерен хормон може да бъде и по много сериозни причини. Прекомерното ниво на хормоните при жените може да показва наличието на такъв проблем в организма като:

  • Поликистозен яйчник;
  • Намален пубертет;
  • дефект в рецепторите на лутеинизиращия тип хормон;
  • злокачествено заболяване в яйчниците;
  • липса на овулация.

Струва си да се знае, че нормата на AGM при жени е надвишена, може би поради предишна терапия, насочена към лечение на тумор на гранулозна клетка..

Въпреки факта, че в повечето случаи хормонът анти-Мюлер се повишава поради развитието на определен тип патология. Има редица фактори, които могат да окажат значително влияние върху нивото на този хормон, докато те не са пряко свързани с никоя болест. Така нормата на хормона при човек може да стане надвишена поради честите изтощителни спортни тренировки. Продължителният стрес също може значително да повиши антимулеровия хормон.

Ако провалът на хормоналната норма е възникнал поради развитието на патология, а след това възстановяване на нивото му чрез използването на лекарства, които допринасят за нейното увеличаване, жените няма да могат да решат проблема. Следователно, когато се открие излишък от нормата на този хормон, най-често се предписва допълнително ултразвуково изследване.

Има ли антимулерен хормон?

Неуспехът на нивото на AGM може да възникне или в посока на неговото увеличаване или намаляване. Но причините и в двата случая на неговия провал ще бъдат напълно различни. Така че при мъжете понижен антимулерен хормон се случва:

  • по време на пубертета;
  • при наличие на високо съдържание на полови хормони;
  • с анорхизъм, тоест вродено отсъствие на тестиси. При тази патология при мъжете нивото на андрогените е на ниско ниво, както при жените;
  • с азооспермия, тоест липсата на сперма.

Прочетете и по темата.

Нормата на AGM при мъж ще бъде възстановена, може само в случай на хормонална терапия в комбинация с кардинални промени, както в диетата, така и в начина на живот.

Най-често много млади жени се плашат от анализа на антимулеровия хормон, където е показан ниският му показател. Всъщност в повечето случаи това означава, че жената не може да има деца. Но не само поради такъв проблем с анти-мюлера, хормонът може да бъде понижен. Така че спадът му може да показва:

  • промяна в организма, винаги настъпваща преди менопаузата;
  • безплодие;
  • ускорено сексуално развитие;
  • намаляване на наличния в организма резерв на яйчниците. Този процес се счита за естествен, протича в определен възрастов период за всяка жена;
  • неуспех в менструалния цикъл;
  • качване на тегло.

Струва си да се знае, че отклонение от нормата на AGM не е заболяване, при жените се счита за един от важните показатели на организма, който показва реалния брой антрални фоликули в яйчниците.

Разбира се, една жена може да увеличи хормона анти Мюлер с използването на специални лекарства. Но, възстановена по този начин, неговата норма ще има временен характер и всъщност няма да повлияе на образуването на яйцеклетки в яйчниците. Следователно, ако анализът на антимулеровия хормон показа, че той е понижен, е необходимо да се установи причината за този показател. Само по този начин настоящото заболяване може да бъде елиминирано и по този начин да се увеличи вероятността от зачеване.

Възможно ли е да се повиши антимулеровия хормон при жените?

Този въпрос се появява при всяка двойка, изправена пред диагноза безплодие, поради понижената AGM. В момента методът на лечение дава възможност за възстановяване на нивото на хормона чрез стимулиране на активността на яйчниците, като по този начин допринася за образуването на здрави яйца. През този период, за да увеличите естествено количеството на хормона, можете също да приемате витамин D3 и слънчеви бани. Както бе установено, през летния период концентрацията на AMH претърпява увеличение с 18% в сравнение със зимния период. Но, за съжаление, не винаги е възможно да се провокира естествено образуване на яйца при жена.

И в такива ситуации единственият метод, който дава възможност да станеш майка, е IVF. Използваната в този случай донорна клетка позволява на много жени с диагноза безплодие да станат майки.

AMG - антимулерен хормон

Много жени планират някой ден да имат деца. Но кога е най-подходящото време за планиране на бременност? В крайна сметка в този момент искам стабилна финансова ситуация и заетост и в същото време биологичният часовник не е включен. Плодовитостта на жената (способността й да зачене) намалява с възрастта. Антимулерният хормон се счита за индикатор за плодовитост при жените. В тази статия ще разберем какъв хормон е той, как да го анализираме, какви норми съществуват за него, какъв е вашият резултат по отношение на планирането на бременността и защо той играе голяма роля в репродуктивната медицина, както и какви промени са настъпили през последните десетилетия. по отношение на оценката на този хормон.

Какво е антимулерен хормон?

Хормонът антимулер или антимулерният хормон (съкратено AMG) показва броя на яйцата, която жена в репродуктивна възраст има, както и активността на яйчниците й, следователно се счита за индикатор за плодовитост при жените. Тази концепция се използва широко в репродуктивната медицина. Най-често ще го срещнете във вената на планирането на бременност или лечение на безплодие.

Хормонът получи името си от немския анатом Йоханес Петер Мюлер. Той открил, че този хормон започва да играе роля в организма на жена с настъпването на пубертета. В този момент яйчниците започват да произвеждат AMH, или по-скоро гранулозни клетки, които обграждат фоликулите, растящи във всеки цикъл. В същото време ние не говорим само за доминиращ фоликул в естествения цикъл на жената, който има потенциал за раждането на нов живот. Този хормон се произвежда за всички яйца, които "отиват в началото" в началото на цикъла (така наречените антрални фоликули).

Съответно, съществува теория, че колкото по-високо е съдържанието на AMH в кръвта на жената, толкова по-голямо е „снабдяването“ с яйца в яйчниците и по-висока е репродуктивната й способност. Ако нивото на този хормон е значително намалено, това може да означава, че репродуктивната функция на жената вече намалява, т.е. броят на яйцата в яйчниците й е значително намален.

Когато е необходим хормонален тест

В допълнение към индиректно посочване на броя на яйцата (фоликуларно снабдяване на яйчниците) при жена, резултатът от анализа за този хормон може да се използва за други показания:

Познаването на вашия яйчников резерв е особено интересно за жени над 30 години, които искат да забременеят. Ако срещнете затруднения при зачеването, е възможно постепенно да имате изтощение на яйчниците, т.е. с всеки цикъл броят на фоликулите, които имат шанс да станат доминиращи, намалява.

Как е анализът на AMG

AMG тестът е обикновен кръвен тест. Може да се извърши от гинеколог или във всяка независима лаборатория. По-рано се смяташе, че концентрацията на хормона AMG не зависи от контрацепцията и не се променя по време на цикъла. Следователно определянето на нивото му е възможно във всеки ден от цикъла. Но според последните проучвания, нивото му може да се колебае, особено сред младите жени. Може да се променя от цикъл в цикъл, както и да намалява преди овулация.

Нормални стойности на хормоните

При жени в репродуктивна възраст от 18 до 30 години един милилитър кръв съдържа от 1 до 5 нанограма антимулерен хормон, понякога той може да бъде малко по-висок. От 30-годишна възраст концентрацията на хормона намалява. Ако стойността му е по-малка от 1, тогава това показва ограничена функция на яйчниците и по-слаба реакция в процеса на тяхното стимулиране..

По-долу е дадена таблица на стойностите и техните норми въз основа на резултатите от лабораторията Invitro:

  • 1 до 5 ng / ml - нормална плодовитост
  • От 0,8 до 1 ng / ml - плодовитостта е намалена
  • По-малко от 0,16 ng / ml - менопауза
  • От 5 до 15 ng / ml - възможен е синдром на поликистозни яйчници

Въпреки това, експертите препоръчват да не се разчита само на една стойност на AMH, а потвърждават резултата от анализа при ултразвуково изследване на яйчниците. Лекарят трябва да изчисли броя на антралните фоликули в началото на цикъла, както и допълнително да проведе кръвен тест за FSH, LH и естрадиол. Повишеният FSH и LH и пониженият естрадиол, както и малко количество антрални фоликули и ниското ниво на хормона AMH заедно показват умираща функция на яйчниците.

Ниска AMH и бременност

Ако имате ниско ниво на хормони и семейното планиране все още не е приключило или дори не е започнало, тогава трябва да побързате. Първо, добрата новина: броят на яйцата, тоест доставката им, не влияе върху качеството на яйцата. Големият брой яйца не винаги показва по-голяма вероятност от зачеване, тъй като тези яйца например могат да имат хромозомни аномалии. За зачеването е достатъчно едно здраво яйце, а не 10 със съмнително качество.

Дори ако антимулерният хормон вече липсва в кръвта на жената, бременността с помощта на репродуктивна технология все още е възможна (макар и да не е гарантирана). Наличието на менструация само показва, че в тялото на жената все още има яйца. Това означава, че все още има малки шансове. Едва след спирането на менструацията можем да кажем, че репродуктивната възраст е напълно приключила.

Фактори за понижаване на хормоните:

  • дългосрочната употреба на орални контрацептиви може да намали нивото му с 30%
  • при жени, които пушат, нивото на този хормон е значително намалено в сравнение с непушачите. В същото време няма зависимост от количеството консумирани цигари. Ако сте понижили AMG и планирате бебе, тогава ако се откажете от никотина, нивото на този хормон може да се повиши.
  • някои проучвания предполагат, че приемането на DHEA, стероиден хормон, може да подобри шансовете за зачеване при жени с ниска АМХ. Но няма еднозначно потвърждение на тази теория.
  • добавката с витамин D може също да увеличи AMH, ако дефицитът на витамин D е бил открит преди..

Важно е да знаете, че увеличаването на тази стойност по никакъв начин не трябва да бъде самоцел в процеса на планиране на бременност. Не забравяйте, че високото ниво на този хормон не гарантира ранна бременност. Ниското ниво не е абсолютно пречка за появата му.

Ниската стойност на AMH може да показва, че доставката на яйца изчерпва, но тази стойност само по себе си не е достатъчна, за да прогнозира шансовете за бременност. Винаги трябва да се оценяват агрегирани фактори, като проходимост на фалопиевите тръби, състояние на ендометриума или качество на спермата..

Високи нива на хормона AMG

IVF хормон

Ако сте диагностицирани с безплодие (бременността не настъпва в рамките на една година от редовна сексуална активност поне 2 пъти седмично без използването на контрацептивни методи и методи), тогава може да се наложи да се подложите на процедура на IVF.

Нивото на хормон AMH помага да се направи първоначална прогноза за необходимата доза за стимулация на яйчниците. Ако AMH е понижена (под 1,0 ng / ml), тогава дозата за стимулация може да бъде по-висока от обичайната, ако се увеличи или е в най-високата граница, тогава дозата ще бъде намалена, за да се избегне рискът от хиперстимулация (едно от сериозните усложнения, произтичащи от прекомерна реакция на яйчниците на стимулация на суперовулацията). За съжаление няма уникални алгоритми за определяне на оптималната дозировка, тъй като всяка жена е индивидуална. Не е възможно напълно да се избегне рискът от хиперстимулация или нисък отговор на яйчниците дори с известна стойност на AMH.

Намаляване на хормоналния антимулер. менопауза?

Много жени, които планират бременност и имат ниска AMH, се страхуват, че скоро ще имат менопауза. Това състояние се среща рано или късно при всяка жена, но не бива да се страхувате от нея с ниска AMH, както показаха последните проучвания.

Общият брой на яйцата в тялото на жената се полага още от нейното раждане. След пубертета броят им започва да намалява, но това се случва постепенно и с различна скорост при различните жени. Функцията на яйчниците избледнява с възрастта и работата им напълно завършва с настъпването на менопаузата. Настъпването на менопаузата е индивидуално при всяка жена и може да бъде много различно. При повечето жени първите симптоми се появяват около 50-годишна възраст. Някои жени обаче преживяват преждевременно изтощение на яйчниците до 40 години, докато други жени имат менструация с продължителност до 60 години..

По-рано се смяташе, че ако AMH е значително намалена, тогава това показва предстоящото настъпване на менопаузата. Тази теория вече е опровергана от нови изследвания, които не дават точен отговор на зависимостта от нивото на AMH и вероятността от зачеване. При три от пет жени нивото на хормоналния антимулер намалява до нула много преди началото на менопаузата. На възраст от 45 до 50 години при повечето жени този хормон в кръвта вече не се открива. Но дори и в този случай не могат да се правят точни прогнози за предстоящото настъпване на менопаузата. При много жени менопаузата настъпва години след AMH вече не се открива в кръвта..

Изследването, което се основава на горното, беше проведено от д-р Фрийман и Самъл в университета в Пенсилвания през 2012 г. Те наблюдават 401 жени в продължение на 14 години. Всички тези жени са имали редовна менструация на възраст между 35 и 48 години. При 75% от тези жени стойността на AMH намаля до 0 за 14 години (