Ларинкс

аз

отдел на дихателната система, също е орган на формирането на глас. Той заема средно положение в предната част на шията, където щитовидният хрущял образува издатина на ларинкса (Адамовата ябълка или Адамовата ябълка).

Ларингеалният скелет (фиг. 1) е представен от хрущял - неспарен (епиглотис, щитовидна жлеза, крикоид) и сдвоен (аритеноид, рог с форма и сфеноид), които са свързани със ставите и връзките. Епиглотисът, роговите и клиновидните хрущяли са еластични, останалите са хиалин (в напреднала възраст те могат да се втвърдят).

При възрастни Г. е разположен на нивото на IV - VI шиен прешлен, при децата той е по-висок с един прешлен, в сенилна възраст е по-нисък. Отгоре Г. е свързан с хиоидната кост чрез щито-хиоидна мембрана, отдолу - чрез лигамент с трахеята. Пред G. той е покрит с цервикална фасция и подязични мускули: стернохиоид, гръдна кост, щитовидна хиоида, скапулозно-хиоидна, които фиксират Г. в определено положение. Предната и страничната страна на G. покриват щитовидната жлеза.

Кухината на Г. може условно да се раздели на три отдела. Горната е разширена секция (вестибюл на Г.), простира се от входа на Г. до гънките на вестибюла и цепнатината на вестибюла, разположена между тях. Средна - най-тясната (интервентрикуларната) е ограничена отгоре от гънките на пред вратата и пукнатината на вестибюла, отдолу - от гласовите гънки и гласовата празнина, разположена между тях; от страни, интервентрикуларният участък продължава в дясната и лявата камера G. Долната част (суб-гласната кухина) е разположена между глотиса и трахеята.

Кухината на Г. е облицована с лигавица, покрита с ресничен епител (с изключение на гласните гънки, части от аритеноидния хрущял и епиглотиса, където епителът е стратифициран плоскокръвен), съдържа значително количество серозно-лигавични жлези. В субмукозната основа на Г. се намира влакнесто-еластичната мембрана, състояща се от две части: четириъгълна мембрана в стената на вестибюла и еластичен конус в стената на подгласовата кухина. Горният свободен ръб на еластичния конус е гласовият шнур, който със съседния гласов мускул е част от гласовата гънка.

Г. се разграничават мускулите (фиг. 2): разширяване на глотиса (заден крикоиден мускул) и свиване на него (страничен крикоиден мускул, щитовидна шийка); (напречен аритеноид и наклонен аритеноид), последните продължават в зачерпените палатинови мускули, стеснявайки входа на ларинкса; мускули, които напрягат (стягат) гласните струни - крихотироидни и гласови мускули.

Кръвоснабдяването на Г. се осигурява от горните и долните ларингеални артерии (клони на горната и долната щитовидна артерия). Горната щитовидна артерия е клонът на външната каротидна артерия, долният клон на щитовидната жлеза на подклавиалната артерия. Основният отлив на кръв преминава през превъзходната щитовидна жлеза във вътрешната югуларна вена. Лимфният дренаж се осъществява главно в дълбоките шийни и прекачествени лимфни възли. Г. инервира клоните на симпатичните стволове и вагусните нерви - горния ларинкс и долния ларинкс (от възвратния ларинкс) нервите.

Изследванията на Г. включват външен преглед, палпация, индиректна и директна ларингоскопия (ларингоскопия), стробоскопия, микроларингостробоскопия, електроглоттография. Основните методи за изследване на G. са индиректна и директна ларингоскопия (фиг. 3) с използване съответно на ларингеалното огледало и ларингоскоп. Допълнителен метод за изследване G. - стробоскопия. Извършва се с помощта на стробоскопи; Светкавиците на електронната лампа на устройството се настройват автоматично до определена честота според звука на гласа на обекта при непряка ларингоскопия. Светкавиците на лампата са синхронни с амплитудата на вибрациите на гласните гънки, което създава стробоскопичен ефект, т.е. привидна неподвижност на гънките по време на фонация; ако лампата мига малко зад, можете да наблюдавате бавното движение на гласните гънки. Това ви позволява да откриете минимални нарушения на подвижността на всяка гласова гънка при различни заболявания. С помощта на микроларингостробоскопия стробоскопът е оборудван с увеличително устройство. Електроглотографията е предназначена за измерване на импеданса (подвижността) на ларинкса, за да се идентифицира естеството на вибрацията на гласните гънки.

Патология. Малформациите на G. са редки, те включват аномалии в развитието на хрущяла G., образуването на мембрани и сраствания, особено в глотиса. Малформациите на Г. често са придружени от вроден стридор - шум от хрипове, който се появява по време на вдъхновението. Диагнозата обикновено е ясна. Лечението се състои в разчленяване на сраствания и мембрани. Прогнозата зависи от степента на нарушени дихателни и преглъщащи функции..

Щета. Разграничете външните и вътрешните наранявания. Външните се делят на затворени и отворени (рани). Затворените включват синини, компресия, фрактури на хрущяла Г. и хиоидна кост, откъсване на Г. от трахеята. Отворени наранявания или наранявания са нарязани, намушкани, разкъсани и огнестрелни. Вътрешните наранявания се делят на химични, термични и механични, в зависимост от действащия увреждащ фактор..

Затворените наранявания се характеризират с развитието на подкожен емфизем, нарушен глас, дишане и преглъщане. Понякога се появяват кашлица и хемоптиза. Клиничните симптоми зависят от естеството на увреждането. Така че при разпадането на Г. подуването и промяната в конфигурацията на шията са особено изразени, докато подкожният емфизем може да се разпространи в лицето, гърдите и горните крайници. При отделянето на Г. от хиоидна кост е характерен симптом на дълга шия и глагола на кожата под място на празнина. Острата болка по време на палпация, необичайна подвижност на определени части от скелета на Г. или хиоидна кост показват фрактура на Г. хрущял.При открити наранявания на Г. въздухът навлиза и излиза през раната с шум, пенеста храчка, слуз, понякога се отделя слюнка и храна..

Пациентът с увреждане на Г. трябва да бъде доставен в болница. При затворени подкожни разкъсвания и разпространение на емфизем се извършва разкъсването на разкъсването и първичното лечение на раната: спиране на кървенето, зашиване на разкъсаните тъкани, преместване на хрущяла и зашиване на него. При отделянето на Г. от хиоидна кост извършват ларингопексия - фиксиране на ларинкса. Ако е необходимо, под мястото на увреждане се извършва трахеостомия (трахеостомия). В случай на открити наранявания се извършва първично лечение на раната, последвано от зашиване на тъкани на слой.

Увреждането на вътрешната повърхност на G. възниква при излагане на пламък, горещ дим, пара, както и при поглъщане на концентрирани разтвори на киселини и основи или вдишване на парите им. Пострадалият трябва да бъде откаран в болница. Терапевтичните мерки за изгаряния включват инхалиране на хидрокортизон ацетат (125-150 mg) или преднизолонгемисукцинат (30-60 mg), антибиотици (бензилпеницилин натрий 500 000 единици или ампицилин натриева сол 0,5 g) в изотоничен разтвор на натриев хлорид (20-30 мл) 3-4 пъти на ден. Когато се появят признаци на бронхоспазъм, се провежда и инхалация на 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml 0,1% разтвор на атропин и 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин в изотоничен разтвор на натриев хлорид (20-30 ml). Локалното лечение се комбинира с въвеждането на хидрокортизон ацетат (125 mg) или преднизолонгемисукцинат (30 mg) 2-3 пъти на ден интрамускулно, антибиотици, витамини C, B1, AT6. Със силна кашлица дайте антитусивно, отхрачващо. С развитието на вродена дихателна недостатъчност поради подуване на лигавицата на G., гласови гънки и неефективност на вдишването се извършва трахеостомия. Изгарянето на Г. като правило се усложнява от развитието на гноен трахеобронхит и пневмония, които трябва да се вземат предвид при провеждането на терапевтични мерки.

заболявания Ларингитът е по-често срещан, по-рядко абсцес и флегмон, които обикновено се проявяват като усложнения на заразени рани от G. или фоликуларен тонзилит. При абсцес на G. (флегмон) G. има висока температура, силно възпалено гърло, излъчващо се до ушите, тъп глас, задух, често задушаване. Уголемени и болезнени регионални лимфни възли. Когато ларингоскопията разкрива хиперемия и подуване на лигавицата, по-изразена във фокуса на възпалението. 2-3 дни след началото на заболяването процесът изглежда ограничен, в центъра на омекотяващата зона се появява абсцес. Лечението се провежда в болница. Предпишете антибиотици с широк спектър на действие, когато абсцесът узрее, той се отваря. Прогнозата, особено при флегмон, е сериозна, може да се развие сепсис, асфиксия, гноен медиастинит, както и хондроперихондрит - възпаление на перихондриума и хрущяла G.

Хондроперихондритът може да бъде не само усложнение на флегмона на Г., той се развива с вирусни инфекции (например грип) и рани на Г. Има висока температура, болка в областта на Г., задух, нарушения в преглъщането, промени в гласа. Промените на Г. зависят от естеството на лезията. И така, при гноен хондроперихондрит, перихондриумът се сгъстява и ексфолира, самият хрущял се стопява. Това образува кухина и фистулозен проход. При продуктивен процес инфилтратите се бележат или импрегнират с вар. Понякога с гноен процес мъртвият хрущял се капсулира. Силните стени на капсулата се стопяват и през фистулата се отделят секвестри. Консервативно лечение (предписват се широкоспектърни антибиотици) и хирургично (ако има деструктивен процес в хрущяла на Г.). Прогнозата обикновено е благоприятна, но е възможен рубцев сливане на ларинкса. В тези случаи се извършва ларингопластика - ексцизия на белези и трансплантация на кожни клапи

Чужди тела навлизат в ларинкса главно от устната кухина, което по-често се наблюдава при деца, които имат навика да държат в устата си малки предмети. Чуждите тела на Г. винаги причиняват пароксизмална рефлексна кашлица. При фиксиране на чуждо тяло между гласните гънки често се наблюдава дрезгавост на гласа (виж. Чужди тела).

Ларингеалната дифтерия (дифтерийна крупа) е по-честа при деца (вж. Дифтерия). Характеризира се с образуването на фибринозен ексудат в областта на гласните гънки и под тях, клиновидни симптоми (дрезгавост, лаеща кашлица и др.), Развитие на стридор и ларингостеноза (виж остър стенозиране на ларинготрахеобронхит).

Лабергиалната туберкулоза е по-често усложнение на белодробната туберкулоза (вж. Респираторна туберкулоза (Респираторна туберкулоза)). Оплакванията на пациентите (болки в гърлото, дрезгавост, нарушено преглъщане и др.) Зависят от етапа, локализацията, разпространението и формата на процеса. При диагностицирането трябва да се вземат предвид анамнезата, оплакванията, общото състояние на пациента, данните от лабораторно изследване. Пациент със съмнение за туберкулоза на ларинкса трябва да бъде насочен към туберкулозен лекар или УНГ специалист.

Лафингеалният сифилис е сравнително рядък, обикновено във вторичния и третичния период на заболяването. Клиничната картина зависи от локализацията и стадия на заболяването (вж. Сифилис). Пациентите се смущават от усещането за чуждо тяло, неловкост при преглъщане и болка, може да се наблюдава дрезгавост на гласа, с увреждане на задната стена на Г. и подгласовата кухина - задух. Ако се подозира сифилис G., пациентът трябва да бъде насочен към оториноларинголог.

Парализата на G. се случва едностранна и двустранна. Те се появяват с ларингит, медиастинални тумори, ако са разположени в близост до повтарящия се нерв и редица други заболявания. При едностранна парализа на G. се забелязва дрезгавост, при двустранна - асфиксия. Диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от клиничния преглед, изяснен с индиректна ларингоскопия. Лечението е насочено към основното заболяване. При асфиксия се извършва трахеостомия, последвана от ларингопластика.

Туморите на ларинкса са доброкачествени и злокачествени. Най-често се срещат доброкачествени папиломи и фиброми (фиг. 4), по-рядко - ангиоми, аденоми, липоми, миксоми и невроми. Папиломите са локализирани върху гласните гънки, понякога върху ларингеалната повърхност на епиглотиса, фиброми - обикновено от едната страна в областта на свободния ръб на предната трета на гласната гънка. Мек папилом - образувание с форма на клъстер с тъмночервен цвят; плътен папилом - малък грудков сиво-бял. Фибромата има вид на кръглообразна форма, покрита с гладка лигавица и може да бъде от бледо розово до тъмночервено. Има гъсти, меки и едематозни фиброми. Основният симптом на тумор е дрезгавостта с различна интензивност. При значителен тумор са възможни афония и дихателни затруднения. При злокачествено заболяване на доброкачествените тумори усилва се дрезгавостта, появяват се болки в G. и храчки с ивици кръв.

При ларингоскопия се наблюдава инфилтрация на основата на тумора и околните тъкани, понякога подвижността на засегнатата половина от G. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгеново изследване. Природата на тумора обаче може да бъде открита само чрез морфологично изследване. По време на ларингоскопията се извършва биопсия (биопсия). Лечението на доброкачествените тумори обикновено е хирургично.

Редица поражения на Г. (левкокератоза, левкоплакия и пахидермия) се считат за състояния на претумор. Те трябва да бъдат отстранени със задължително хистологично изследване..

От злокачествените тумори се откриват рак и саркома. Ракът на ларинкса по честота е на първо място сред злокачествените новообразувания на горните дихателни пътища. Среща се главно при мъже на възраст от 35 до 65 години. Обикновено възниква на фона на различни патологични промени в Г.: доброкачествени тумори, деструктивно-пролиферативни и хронични възпалителни процеси. Важна роля за появата на рак на Г. играе увеличаването на околната среда на канцерогените, влиянието на опасността от професионални и битови нужди (тютюнопушене, консумация на алкохол). Ходът на рака и симптомите зависят до голяма степен от локализацията. Туморите на вестибула G са най-злокачествените по природа. Пациентът се оплаква от задавяне и болка при преглъщане, но тези симптоми често се появяват дори при общ процес. Липсата на симптоми в началния период е честа причина за късно лечение от пациентите към лекаря. Ракът на гласните гънки (фиг. 5) е по-благоприятен. Първоначалните симптоми се появяват дори при малки размери на тумора. Най-ранният симптом е постоянната дрезгавост, която се засилва с нарастването на тумора и преминаването в афония. Когато туморът се разпространи към предната комисура, се появява кашлица и при покълване в дебелината на гласната гънка или аритеноиден хрущял се появява една от половините на Г., което е придружено от затруднено дишане, задушаване и кашлица по време на хранене. Ракът на подгласовата кухина има неблагоприятен ход, задух се появява рано. Дрезгавостта се присъединява само когато участвате в процеса на гласната гънка.

При всяка локализация на рак се наблюдава кашлица с храчки, понякога с примес на кръв, миризма от устата поради гниене на тумора и прикрепване на инфекция, кървене. С нарастването на тумора конфигурацията на G. хрущяла се променя, контурите им се изглаждат, появяват се болки, излъчващи се към едното или двете уши, или болка, свързана с храненето; акта на преглъщане е нарушен. Храната и слюнката могат да навлязат в дихателните пътища, което често води до развитие на аспирационна пневмония. Основният начин за метастази на рак на Г. е лимфогенен, но е възможен и хематогенен начин. Далечните метастази най-често се наблюдават в белите дробове..

Саркома представлява приблизително 1–2,5% от случаите на злокачествени тумори G. Клиничните прояви зависят от местоположението на тумора. И така, с поражението на гласните гънки се появява дрезгавост на гласа, с участието на епиглотиса и аритеноидната област - затруднено преглъщане.

За ранна диагностика на туморите на Г. от голямо значение е внимателно събраната анамнеза и клиничният преглед на пациента. За да се установи локализацията на тумора, растежната форма и стадий на заболяването, шията се изследва и Г. се палпира, определя се мобилността на органите, състоянието на шийните лимфни възли и връзката им с невро-съдовите снопове на шията, щитовидната жлеза и фаринкса. С помощта на индиректна и директна ларингоскопия се определят локализацията и големината на лезията, естеството на тумора, състоянието на глотиса, подвижността на двете половини на Г. Рентгеновото изследване включва томография (томография) във фронталната и страничната проекция. Последният етап от изследването на пациента е изследването на биопсичен материал.

В зависимост от местоположението, естеството и стадия на тумора се използват различни методи на лечение: хирургическа интервенция, лъчева и комбинирана терапия. В напреднали случаи се използват антитуморни средства. Най-благоприятната прогноза за местоположението на раковия тумор върху гласните гънки, лоша - за рак на вестибюла G. и тумори с инфилтриращ растеж.

Операциите върху G. се извършват главно при тумори, кисти, рубцеви израстъци. Средната ларингеална дисекция (ларвиготомия) се използва като хирургичен достъп при такива операции: кожата и меките тъкани се нарязват по средната линия на шията, плочките на щитовидния хрущял, конусовидният лигамент и арката на крикоидния хрущял са разделени, лигавицата, след това и двете половини на G. се раздробяват с остри куки. и изпълнете основната част от операцията. В някои случаи краищата на лигавицата на G. са подгънати до краищата на кожния разрез и образуват ларингофисура или ларингостома. При злокачествените тумори на Г., в зависимост от разпространението на тумора, ларинкса се отстранява (ларингектомия), извършва се едностранна резекция на органа (хемиларингектомия) или се използват други методи за частично отстраняване на ларинкса. След ларингектомия пациентът се учи на реч с помощта на псевдо-глас, механизмът на образуването на който е, че благодарение на тренирането на мускулите на хранопровода и фаринкса, пациентът възпроизвежда звуци, докато образуването на думи се случва както обикновено, използвайки езика, зъбите, устните.

Библиография: Многотомният наръчник по оториноларингология, под редакцията на А. Г. Лихачев, ст. 1, с. 408, т. 3, с. 433, М., 1960; Палчун V.P. и Преображенски Н.А. Заболявания на ухото, гърлото, носа, s. 182, М., 1980; Paches A.I. Тумори на главата и шията, s. 333, М., 1983; Насоки за патологичната диагноза на човешки тумори, изд. НА. Краевски и други, с. 125, М., 1982.

Фиг. 2. Мускулите на ларинкса отзад: 1 - коренът на езика; 2 - епиглотис; 3 - горният рог на щитовидния хрущял; 4 - загребен мускул; 5 - напречен аритеноиден мускул; 6 - долният рог на щитовидния хрущял; 7 - мембранозна стена на трахеята; 8 - заден крикоиден мускул; 9 - наклонен скапуларен мускул.

Фиг. 4. Фиброма на предната комисура.

Фиг. 1. Скелетът на ларинкса: 1 - епиглотис; 2 - хиоидна кост; 3 - щитовидна хиоидна мембрана; 4 - щитовиден хрущял; 5 - изпъкналост на ларинкса; 6 - крикоиден хрущял; 7 - първият пръстен на трахеята; 8 - горният рог на щитовидния хрущял; 9 - големият рог на хиоидната кост.

Фиг. 3. Ларингоскопична картина. Ларинксът е нормален: 1 - епиглотис; 2 - гласови гънки; 3 - междукарпална прорез; 4 - задната стена на ларинкса; 5 - туберкулообразна туберкула; 6 - клиновидна туберкула; 7 - фарингеално-епиглотисна гънка.

Фиг. 5. Рак на гласната гънка в ранен стадий.

II

Гортиny (ларинкс, PNA, BNA, JNA)

дихателните и гласовите органи, разположени на нивото на IV - VI цервикални прешлени между фаринкса и трахеята и състоящи се от съчленен хрущял, връзки и мускули (причиняващи тяхното движение и напрежение на гласните струни и лигавицата).

ларинкс

Ларинкса е горната част на дихателната тръба, която се намира пред шията на нивото на 4-7 прешлена. Ларинксът се свързва с хиоидната кост на хиоидната мембрана на щитовидната жлеза и е в съседство с щитовидната жлеза отстрани.

Обща характеристика на ларинкса

Ларинксът играе важна роля за формирането на човешки звуци и реч. Въздухът, преминаващ през ларинкса, предизвиква вибрации на гласните струни и образува звуци. Циркулиращият въздушен поток в устната кухина, фаринкса и ларинкса се регулира от нервната система и позволява на човек да говори и пее..

Ларинксът функционира като апарат за движение, който има хрущял, свързан с лигаментите и ставите на мускулите, което ви позволява да регулирате гласните струни и промяната в глотиса.

Структурата на ларинкса

Структурата на ларинкса представлява скелет от несдвоени и сдвоени хрущяли.

Непарни хрущяли са

  • щитовиден хрущял, който се състои от широки плочи, разположени под определен ъгъл;
  • крикоидният хрущял е основата на ларинкса и се свързва с трахеята с помощта на лигамент;
  • епиглотисният хрущял затваря входа на ларинкса при хранене и се прилепва към повърхността на щитовидния хрущял с помощта на лигамент.
  • аритеноидните хрущяли са под формата на пирамида и са свързани с крикоидната плоча от крикоиден тип;
  • рогообразните хрущяли имат форма на конус и са разположени в зачерпената палатинова гънка;
  • клиновидните хрущяли са клиновидни и са разположени над хрущяла с форма на рог.

Хрущялите на ларинкса са свързани помежду си от ставите и лигаментите, а свободното пространство е запълнено с мембрани. Когато въздухът се движи, гласните струни се опъват и всеки от хрущялите играе роля в образуването на звуци.

Движението на всички хрущяли на ларинкса се регулира от предните мускули на шията. Тези мускули променят позицията на епиглотисния хрущял по време на дишане, говор, пеене и преглъщане..

Структурата на ларинкса е насочена към изпълнение на речева функция и осигуряване на активността на гласовия апарат.

Мускулите на гласовия апарат са разположени в ларинкса, които са разделени на:

  • мускулна релаксация на гласните струни - гласният мускул, предназначен да стеснява глотиса, и щитовидния мускул, разположен в предната странична част на щитовидния хрущял;
  • мускулно напрежение на гласните струни - крикоиден мускул;
  • мускули на стесняване на глотиса - страничния крикоиден мускул, който променя позицията на аритеноидния хрущял, и напречния аритеноиден мускул, който обединява аритеноидния хрущял и ги дърпа;
  • мускули на разширяването на глотиса - задната крикоидна мускулатура, която върти аритеноидния хрущял и променя позицията на гласните му процеси.

Ларингеални заболявания

Заболяванията на ларинкса имат възпалителен, инфекциозен и алергичен характер.

Най-често срещаните заболявания на ларинкса включват следното.

Остър ларингит, който е придружен от възпаление на лигавицата на ларинкса. Това заболяване се появява в резултат на екзогенни и ендогенни фактори. Екзогенните фактори включват дразнене на лигавицата на ларинкса, хипотермия, излагане на лигавицата на вредни вещества (газ, химикали, прах и др.), Прием на много студена или много гореща храна и течности. Ендогенните фактори включват намален имунитет, тежки заболявания на храносмилателната система, алергии и атрофия на лигавичната лигавица.

Ларингитът често се проявява в юношеска възраст, особено при момчета с гласови мутации. Сериозна причина за развитието на остър ларингит може да бъде бактериалната флора - стрептокок, грипен вирус, риновирус, коронавирус.

Инфилтративният ларингит е придружен от възпаление на лигавицата на ларинкса и тъканите с дълбоко засягане. Възпалителният процес протича в лигаментите, перихондриума и мускулите на гласовия апарат. Основната причина за инфилтративния ларингит са инфекции, които проникват в тъканите на ларинкса при инфекциозни заболявания и наранявания..

Ларингеалният тонзилит е остро инфекциозно заболяване, което е придружено от увреждане на лимфните тъкани на ларинкса, удебеляване на лигавицата и възпаление на езиковата повърхност на епиглотиса.

Ларингеалният оток често се развива с алергични реакции от различна етиология. Ларингеалният оток се проявява като възпалителен процес на лигавицата и стесняване на лумена на ларинкса. Това заболяване е резултат от друг възпалителен или инфекциозен процес в ларинкса..

Острият оток на ларинкса може да се развие под въздействието на възпалителни процеси, остри инфекциозни заболявания, наранявания и тумори, алергични реакции и патологични процеси, протичащи в ларинкса и трахеята.

Ларингеалната стеноза води до стесняване на лумена и предотвратява циркулацията на въздуха в долните дихателни пътища. При стеноза на ларинкса има висок риск от задушаване в резултат на недостатъчно преминаване на въздуха към белите дробове.

Ларингеалната стеноза от ларингеалния и трахеалния тип се счита и се третира като единично заболяване. С бързото протичане на заболяването и появата на висок риск от тежка респираторна дисфункция е необходима спешна медицинска помощ.

Лечение на ларинкса и възстановяване на гласа

Основните фактори, които отслабват връзките и загубата на глас са:

  • вирусна инфекция;
  • възпаление, причинено от напрежение на връзките и тяхното претоварване;
  • увреждане на връзките при химическо или друго производство;
  • загуба на глас поради нервност поради невроза;
  • дразнене на лигаментите с остри храни, топли или студени напитки.

Лечението на ларинкса се провежда в зависимост от причината и вида на заболяването. Обикновено гласът се възстановява без медицинско лечение, с течение на времето лигаментите се отпускат от стрес и се възстановяват.

Има няколко основни начина за възстановяване на гласа:

  • елиминиране на дразнител или алерген (прах, дим, пикантна храна, студена течност и др.);
  • лечение на заболявания на фаринкса - ларингит, фарингит, тонзилит;
  • избягване на напрежението на лигаментите, тишина в продължение на няколко дни;
  • мир и топлина, компреси на врата.

Ако възпалението на лигаментния апарат и ларинкса е хронично, тогава трябва да потърсите помощ от отоларинголог, да преминете медицински курс на лечение на ларинкса и да направите специални упражнения за възстановяване на гласа и укрепване на връзките.

Атлас на човешката анатомия
ларинкс

Преминавайки през назофарингеалните отвори, въздухът навлиза в горната част на дихателната тръба, която се нарича ларинкса (фиг. 156, 194, 202) и се намира в предната част на шията, под хиоидната кост, на нивото на IV-VII шиен прешлен. Ларинксът отпред е частично покрит от подязични мускули, отстрани и частично отпред лежи щитовидната жлеза, а отзад - ларингеалната част на фаринкса. Ларинксът се свързва с хиоидната кост чрез хиоидната мембрана на щитовидната жлеза (membrana thyrohyoidea) (фиг. 196, 197, 200) и се измества заедно с мембраната по време на свиване на над- и подязичните мускули.

Скелетът на ларинкса се образува от хрущял, който е разделен на сдвоени и несдвоени. Непарният хрущял включва:

1) крикоиден хрущял (cartilago cricoideae) (фиг. 157, 195, 196, 197, 198, 199, 200), който е основата на ларинкса и е свързан от долния ръб с първия хрущялен пръстен на трахеята с помощта на лигамент;

2) щитовиден хрущял (cartilago thyroidea) (фиг. 194, 195, 196, 197, 198, 199, 201), който се намира над свода на щитовидния хрущял и се състои от две широки плочи, свързани под ъгъл, отворен отзад. Този ъгъл се нарича ларингеална изпъкналост (prominentia laryngea) (фиг. 198, 201), Адамова ябълка или Адамова ябълка и се усеща свободно през кожата;

3) епиглотисния хрущял (хрущял епиглотис) (фиг. 194, 195, 197, 198, 199), или епиглотиса, той покрива входа на ларинкса, докато поглъща храна, стърчи над тироидния хрущял, като се прикрепя към задната повърхност на ъгъла с лигамента си долния край и има формата на лист. Горната му част е разположена отзад и надолу от корена на езика.

Сдвоените хрущяли включват:

1) аритеноиден хрущял (cartilagines arytenoideae) (фиг. 197, 200), които имат формата на неправилна триъгълна пирамида и чрез ставите са свързани с плочата на крикоидния хрущял. Те са мястото на закрепване на част от мускулите на ларинкса, гласовия мускул и гласната връв;

2) роговидни хрущяли (cartilagines corniculatae) (фиг. 197), които имат конусовидна форма и са разположени на върха на аритеноидния хрущял в дебелината на люспестата палатинова гънка (plica aryepiglottica) (фиг. 152, 195);

3) клиновидни хрущяли (cartilagines cuneiformes), които са разположени отпред и над роговия хрущял и са клиновидни, понякога отсъстват.

Всички хрущяли са свързани помежду си с помощта на стави и връзки на ларинкса. Пространството между хрущяла е изпълнено със съединителни мембрани. При движение в ставите напрежението на гласните струни се променя. Хиоидната мембрана на щитовидната жлеза, чрез която ларинксът се свързва с хиоидната кост, е широка съединителнотъканна плоча, разположена между хиоидната кост и горния ръб на щитовидния хрущял. Удебелен ръб от всяка страна, опънат между горния рог на щитовидния хрущял и хиоидната кост, се нарича щитовиден хиоиден лигамент (lig. Thyrohyoideum) (фиг. 196, 197, 198, 200). В него се намира малък сезамоиден хрущял, който в своята форма носи името на хрущялен хрущял (cartilago triticea) (фиг. 196, 197, 198, 200). В средната част мембраната се уплътнява и образува средния щитовиден хиоиден лигамент (lig. Thyrohyoideum medianum) (фиг. 196, 198).

Крикоидният хрущял е свързан с щитовидната жлеза с помощта на крихотироиден лигамент (lig. Cricothyroideum) (фиг. 195, 196, 198, 201) и крикоидната става (articulatio cricothyroidea) (фиг. 197, 200). Когато ставата се върти около напречната ос, гласните струни (ligg. Vocalia) се опъват, разположени между гласовия процес на аритеноидния хрущял и вътрешната повърхност на щитовидния хрущял. Гласните струни се състоят от еластична тъкан и участват във формирането на глотиса. Крикоидът е свързан с аритеноидния хрущял с помощта на крикоидната става (articulatio cricoarytenoidea), в която се движи аритеноидният хрущял, поради което гласните струни се събират и се отстраняват един от друг. С горния пръстен на дихателното гърло (трахеята) крикоидният хрущял е свързан чрез крикотрахеален лигамент (lig. Cricotracheale) (фиг. 196, 198, 201). Епиглотисният хрущял се свързва с хрущяла на щитовидната жлеза с щито-носен лигамент (lig. Thyroepiglotticum) (фиг. 197), с тялото на хиоидната кост - hyoid-epiglottis лигамент (lig. Hyoepiglotticum) (фиг. 195, 198) и с корена на езика. средните и страничните гънки на лигавицата (plicae glosssoepiglotticae mediana et laterales) (фиг. 199). Хрущялът с форма на рог е свързан с крикоидния хрущял, аритеноидния хрущял и фарингеалната лигавица, използвайки крикофарингеалния лигамент (lig. Cricopharyngeum). В допълнение към гласните струни към вътрешните лигаменти принадлежат вестибуларните връзки (ligg. Vestibularia), състоящи се от влакнести и отчасти еластични влакна..

Движението на ларинкса като цяло и отделния му хрущял се определя от мускулите на ларинкса. Мускулите на предната група на шията са отговорни за движението на целия ларинкс. Мускулите, които движат отделни хрущяли, се разделят на мускулите на клапния апарат, които променят позицията на епиглотисния хрущял по време на дишане и преглъщане, и мускулите на гласовия апарат, които променят положението на щитовидната и аритеноидната хрущяли, като по този начин променят степента на напрежение на гласните струни.

Мускулите на клапанния апарат включват:

1) загребен палатин мускул (m. Aryepiglotticus) (фиг. 199), който стеснява входа на ларинкса и дърпа назад горната част на хрущяла на гърлото, като по този начин затваря входа на ларинкса по време на акта на преглъщане. Началната му точка е разположена върху мускулния процес на аритеноидния хрущял, а точката на прикрепване е на върха на аритеноидния хрущял от противоположната страна, откъдето той преминава отпред и е вплетен в страничните ръбове на хрущяла на епиглотиса. На задната повърхност на аритеноидния хрущял мускулите от двете страни се пресичат. Влизането в ларинкса е ограничено от зачерпени палатинови гънки, образувани от мускула и лигавицата, покриваща го;

2) щито-назофарингеалният мускул (m. Thyroepiglotticus), който повдига хрущяла на епиглотиса и отваря входа на ларинкса по време на актове на дишане и говор. Мускулът започва от вътрешната повърхност на ъгъла на хрущяла на щитовидната жлеза и се прикрепя към предната повърхност на хрущяла на епиглотиса.

Мускулите на гласовия апарат включват:

1) мускули, отпускащи гласните струни:

- гласовият мускул (m. vocalis), който освен че отпуска гласните струни, участва в стесняване на глотиса и се намира в дебелината на гласните струни, започвайки от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към гласовия процес и аритеноидния хрущял;

- щитовидно-корпускуларен мускул (m. thyroarytenoideus), той започва от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към антеролатералната повърхност на аритеноидния хрущял;

2) мускули, напрягащи гласните струни:

- крихотироиден мускул (m. crirothyroideus), който огъва щитовидния хрущял отпред, отдалечавайки го от аритеноидния хрущял. Разположен е на антеролатералната повърхност на ларинкса, започва от дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб на щитовидния хрущял;

3) мускули, стесняващи глотиса:

- латерален крициларен мускул (m. cricoarytenoideus lateralis) (фиг. 200), който дърпа аритеноидния хрущял отстрани, обединявайки гласовите процеси на аритеноидния хрущял. Мускулът започва на страничната повърхност на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял;

- напречен аритеноиден мускул (m. arytenoideus transversus) (фиг. 157, 199), който обединява аритеноидния хрущял, простиращ се между задните им повърхности;

4) мускули, които разширяват глотиса:

- заден крикоиден мускул (m. cricoarytenoideus posterior) (фиг. 157, 199), който върти аритеноидния хрущял, премахвайки един от друг гласните процеси на аритеноидния хрущял. Началната точка на мускула е на задната повърхност на крикоидния хрущял, а точката на прикрепване е върху мускулния процес на аритеноидния хрущял.

Лигавицата на ларинкса (tunica mucosa laryngis) е свързана с хрущяла с помощта на влакнесто-еластична мембрана на ларинкса (membrana fibroelastica laryngis). Мукозната мембрана (с изключение на гласните струни) е облицована с многостепенна призматична цилиарна епител. Гънките на лигавицата образуват горната двойка вестибуларни гънки (plicae vestibulares) (фиг. 152, 194, 195, 200) и двойка гласови гънки (plicae vocalis) (фиг. 152, 194, 195, 200). Дълбочината между гласните и вестибуларните гънки се нарича ventriculus laryngis (фиг. 194, 195), а пространството между гласните гънки се нарича глотис (rima glottidis) (фиг. 152). С свиването на мускулите на ларинкса, размерът на пролуката се променя, което от своя страна променя височината на звука, провеждан от въздуха през ларинкса. Областта на гласните струни, задната повърхност на епиглотисния хрущял и вътрешната повърхност на аритеноидния хрущял е облицована със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Лигавицата, с изключение на краищата на гласните гънки, съдържа голям брой отделителни канали на ларингеалните жлези (glandulae laryngeae).

Фиброкартилагенната мембрана на ларинкса е образувана от хиалин и еластичен хрущял, които са заобиколени от плътна влакнеста съединителна тъкан и представляват носещата рамка на ларинкса.

Фиг. 152. Език:

1 - глотис; 2 - гласова гънка; 3 - сгъване на вестибюла; 4 - зачерпена палатинска гънка; 5 - коренът на езика;

6 - палатинови сливици; 7 - сляп отвор на езика; 8 - граничен канал; 9 - папили във формата на листа;

10 - папили, заобиколени с вал; 11 - папили на гъби; 12 - тялото на езика; 13 - нишковидни папили; 14 - задната част на езика; 15 - върхът на езика

Фиг. 156. Фарингеална кухина:

1 - вестибюл на устата; 2 - носната част на фаринкса (назофаринкса); 3 - устната кухина; 4 - палатинова сливица;

5 - брадичка-мускул; 6 - устната част на фаринкса; 7 - брадичка-хиоиден мускул;

8 - ларингеалната част на фаринкса; 9 - ларинкса; 10 - хранопроводът; 11 - трахея

Фиг. 157. Мускули на гърлото:

1 - choans; 2 - страничен птеригоиден мускул; 3 - мускул, повдигащ палатинната завеса;

4 - мускул, опъващ палатинната завеса; 5 - стилофарингеален мускул; 6 - стилохиоиден мускул;

7 - медиален птеригоиден мускул; 8 - мускул на бицепса; 9 - палатин език; 10 - коренът на езика;

11 - епиглотис; 12 - палатофарингеален мускул; 13 - коси сцифоиден мускул; 14 - напречен аритеноиден мускул;

15 - заден крикоиден мускул; 16 - крикоиден хрущял

Фиг. 194. Дихателен апарат:

1 - носна кухина; 2 - фаринкса; 3 - устната кухина; 4 - епиглотисен хрущял; 5 - сгъване на вестибюла; 6 - вентрикулът на ларинкса;

7 - гласова гънка; 8 - щитовиден хрущял; 9 - ларинкса; 10 - трахея; 11 - бифуркация на трахеята; 12 - главният десен бронх;

13 - основният ляв бронх; 14 - горният лоб на десния бял дроб; 15 - горният лоб на левия бял дроб; 16 - средният дял на десния бял дроб;

17 - долният лоб на левия бял дроб; 18 - долен лоб на десния бял дроб

Фиг. 195. Ларингеална кухина:

1 - език; 2 - коренът на езика; 3 - брадичка-мускул; 4 - епиглотисен хрущял; 5 - брадичка-хиоиден мускул;

6 - хиоидно-епиглотичен лигамент; 7 - зачерпан палатин лигамент; 8 - сгъвка преди врата; 9 - вентрикула на ларинкса;

10 - гласова гънка; 11 - щитовиден хрущял; 12 - крихотироиден лигамент; 13 - крикоиден хрущял; 14 - трахея;

15 - дъгообразен трахеален хрущял; 16 - хранопровод

Фиг. 196. Лигаменти и хрущял на ларинкса (изглед отпред):

1 - щито-хиоиден лигамент; 2 - зърнен хрущял; 3 - среден хиоиден лигамент на щитовидната жлеза; 4 - щитовидна хиоидна мембрана;

5 - щитовиден хрущял; 6 - крихотироиден лигамент; 7 - крикоиден хрущял; 8 - лигамент на трахеята на пръста;

9 - пръстеновидни връзки на трахеята; 10 - дъгообразен хрущял на трахеята

Фиг. 197. Лигаменти и хрущял на ларинкса (изглед отзад):

1 - епиглотисен хрущял; 2 - зърнен хрущял; 3 - щитовиден хиоиден лигамент; 4 - щитовидна хиоидна мембрана;

5 - щито-назофарингеален лигамент; 6 - рог хрущял; 7 - щитовиден хрущял; 8 - люспест хрущял; 9 - крихотироидна става;

10 - крикоиден хрущял; 11 - мембранозна стена на трахеята; 12 - дъгообразен трахеален хрущял

Фиг. 198. Лигаменти и хрущяли на ларинкса (страничен изглед):

1 - епиглотисен хрущял; 2 - щитовиден хиоиден лигамент; 3 - зърнен хрущял; 4 - хиоидно-епиглотичен лигамент;

5 - среден хиоиден лигамент на щитовидната жлеза; 6 - щитовиден хрущял; 7 - перваза на гърба (ябълка на Адам); 8 - крихотироиден лигамент;

9 - крикоиден хрущял; 10 - трахеален лигамент на пръста; 11 - арочен трахеален хрущял; 12 - пръстеновиден лигамент на трахеята

Фиг. 199. Мускули на ларинкса (изглед отзад):

1 - език; 2 - палатинова сливица; 3 - коренът на езика; 4 - епиглотисен хрущял; 5 - странична гънка на лигавицата; 6 - загребен мускул;

7 - напречен аритеноиден мускул; 8 - щитовиден хрущял; 9 - крикоиден хрущял; 10 - задният крикоиден мускул;

11 - сплетена стена на трахеята

Фиг. 200. Ларингеална кухина (изглед отзад):

1 - зърнен хрущял; 2 - щитовиден хиоиден лигамент; 3 - щитовата хиоидна мембрана; 4 - вестибюл на ларинкса;

5 - сгъване на вестибюла; 6 - аритеноиден хрущял; 7 - гласова гънка; 8 - крихотироидна става;

9 - страничен крикоиден мускул; 10 - крикоиден хрущял; 11 - трахея

Фиг. 201. Трахеята и бронхите:

1 - ларингеална изпъкналост (Адамова ябълка); 2 - щитовиден хрущял; 3 - крихотироиден лигамент; 4 - трахеален лигамент на пръста;

5 - дъгообразен трахеален хрущял; 6 - пръстеновиден лигамент на трахеята; 7 - хранопроводът; 8 - бифуркация на трахеята;

9 - основният десен бронх; 10 - основният ляв бронх; 11 - аорта

Фиг. 202. Бели дробове:

1 - ларинкса; 2 - трахея; 3 - върхът на белия дроб; 4 - брегова повърхност; 5 - бифуркация на трахеята; 6 - горният лоб на белия дроб;

7 - хоризонтална празнина на десния бял дроб; 8 - наклонена цепка; 9 - сърдечно фиде на левия бял дроб; 10 - средният дял на белия дроб;

11 - долният лоб на белия дроб; 12 - диафрагмална повърхност; 13 - основата на белия дроб

Вижте също: Дихателна система

Преминавайки през назофарингеалните отвори, въздухът навлиза в горната част на дихателната тръба, която се нарича ларинкса (фиг. 156, 194, 202) и се намира в предната част на шията, под хиоидната кост, на нивото на IV-VII шиен прешлен. Ларинксът отпред е частично покрит от подязични мускули, отстрани и частично отпред лежи щитовидната жлеза, а отзад - ларингеалната част на фаринкса. Ларинксът се свързва с хиоидната кост чрез хиоидната мембрана на щитовидната жлеза (membrana thyrohyoidea) (фиг. 196, 197, 200) и се движи заедно с мембраната, докато свива нади на подязичните мускули.

Скелетът на ларинкса се образува от хрущял, който е разделен на сдвоени и несдвоени. Непарният хрущял включва:

1) крикоиден хрущял (cartilago cricoideae) (фиг. 157, 195, 196, 197, 198, 199, 200), който е основата на ларинкса и е свързан от долния ръб с първия хрущялен пръстен на трахеята с помощта на лигамент;

2) щитовиден хрущял (cartilago thyroidea) (фиг. 194, 195, 196, 197, 198, 199, 201), който се намира над свода на щитовидния хрущял и се състои от две широки плочи, свързани под ъгъл, отворен отзад. Този ъгъл се нарича ларингеална изпъкналост (prominentia laryngea) (фиг. 198, 201), Адамова ябълка или Адамова ябълка и се усеща свободно през кожата;

3) епиглотисния хрущял (хрущял епиглотис) (фиг. 194, 195, 197, 198, 199), или епиглотиса, той покрива входа на ларинкса, докато поглъща храна, стърчи над тироидния хрущял, като се прикрепя към задната повърхност на ъгъла с лигамента си долния край и има формата на лист. Горната му част е разположена отзад и надолу от корена на езика.

Сдвоените хрущяли включват:

1) аритеноиден хрущял (cartilagines arytenoideae) (фиг. 197, 200), които имат формата на неправилна триъгълна пирамида и чрез ставите са свързани с плочата на крикоидния хрущял. Те са мястото на закрепване на част от мускулите на ларинкса, гласовия мускул и гласната връв;

2) роговидни хрущяли (cartilagines corniculatae) (фиг. 197), които имат конусовидна форма и са разположени на върха на аритеноидния хрущял в дебелината на люспестата палатинова гънка (plica aryepiglottica) (фиг. 152, 195);

3) клиновидни хрущяли (cartilagines cuneiformes), които са разположени отпред и над роговия хрущял и са клиновидни, понякога отсъстват.

Всички хрущяли са свързани помежду си с помощта на стави и връзки на ларинкса. Пространството между хрущяла е изпълнено със съединителни мембрани. При движение в ставите напрежението на гласните струни се променя. Хиоидната мембрана на щитовидната жлеза, чрез която ларинксът се свързва с хиоидната кост, е широка съединителнотъканна плоча, разположена между хиоидната кост и горния ръб на щитовидния хрущял. Удебелен ръб от всяка страна, опънат между горния рог на щитовидния хрущял и хиоидната кост, се нарича щитовиден хиоиден лигамент (lig. Thyrohyoideum) (фиг. 196, 197, 198, 200). В него се намира малък сезамоиден хрущял, който в своята форма носи името на хрущялен хрущял (cartilago triticea) (фиг. 196, 197, 198, 200). В средната част мембраната се уплътнява и образува средния щитовиден хиоиден лигамент (lig. Thyrohyoideum medianum) (фиг. 196, 198).

Фиг. 195.

2 - коренът на езика;

3 - брадичка-мускул;

4 - епиглотисен хрущял;

5 - брадичка-хиоиден мускул;

6 - хиоидно-епиглотичен лигамент;

7 - зачерпан палатин лигамент;

8 - сгъвка преди врата;

9 - вентрикула на ларинкса;

10 - гласова гънка;

11 - щитовиден хрущял;

12 - крихотироиден лигамент;

13 - крикоиден хрущял;

15 - дъгообразен трахеален хрущял;

16 - хранопровод

Крикоидният хрущял е свързан с щитовидната жлеза с помощта на крихотироиден лигамент (lig. Cricothyroideum) (фиг. 195, 196, 198, 201) и крикоидната става (articulatio cricothyroidea) (фиг. 197, 200). Когато ставата се върти около напречната ос, гласните струни (ligg. Vocalia) се опъват, разположени между гласовия процес на аритеноидния хрущял и вътрешната повърхност на щитовидния хрущял. Гласните струни се състоят от еластична тъкан и участват във формирането на глотиса. Крикоидът е свързан с аритеноидния хрущял с помощта на крикоидната става (articulatio cricoarytenoidea), в която се движи аритеноидният хрущял, поради което гласните струни се събират и се отстраняват един от друг. С горния пръстен на дихателното гърло (трахеята) крикоидният хрущял е свързан чрез крикотрахеален лигамент (lig. Cricotracheale) (фиг. 196, 198, 201). Епиглотисният хрущял се свързва с хрущяла на щитовидната жлеза с щито-носен лигамент (lig. Thyroepiglotticum) (фиг. 197), с тялото на хиоидната кост - hyoid-epiglottis лигамент (lig. Hyoepiglotticum) (фиг. 195, 198) и с корена на езика. средните и страничните гънки на лигавицата (plicae glosssoepiglotticae mediana et laterales) (фиг. 199). Хрущялът с форма на рог е свързан с крикоидния хрущял, аритеноидния хрущял и фарингеалната лигавица, използвайки крикофарингеалния лигамент (lig. Cricopharyngeum). В допълнение към гласните струни към вътрешните лигаменти принадлежат вестибуларните връзки (ligg. Vestibularia), състоящи се от влакнести и отчасти еластични влакна..

изглед отпред

1 - щито-хиоиден лигамент;

2 - зърнен хрущял;

3 - среден хиоиден лигамент на щитовидната жлеза;

4 - щитовидна хиоидна мембрана;

5 - щитовиден хрущял;

6 - крихотироиден лигамент;

7 - крикоиден хрущял;

8 - лигамент на трахеята на пръста;

9 - пръстеновидни връзки на трахеята;

10 - дъгообразен хрущял на трахеята

изглед назад

1 - епиглотисен хрущял;

2 - зърнен хрущял;

3 - щитовиден хиоиден лигамент;

4 - щитовидна хиоидна мембрана;

5 - щито-назофарингеален лигамент;

6 - рог хрущял;

7 - щитовиден хрущял;

8 - люспест хрущял;

9 - крихотироидна става;

10 - крикоиден хрущял;

11 - мембранозна стена на трахеята;

12 - дъгообразен трахеален хрущял

Движението на ларинкса като цяло и отделния му хрущял се определя от мускулите на ларинкса. Мускулите на предната група на шията са отговорни за движението на целия ларинкс. Мускулите, които движат отделни хрущяли, се разделят на мускулите на клапния апарат, които променят позицията на епиглотисния хрущял по време на дишане и преглъщане, и мускулите на гласовия апарат, които променят положението на щитовидната и аритеноидната хрущяли, като по този начин променят степента на напрежение на гласните струни.

Мускулите на клапанния апарат включват:

1) загребен палатин мускул (m. Aryepiglotticus) (фиг. 199), който стеснява входа на ларинкса и дърпа назад горната част на хрущяла на гърлото, като по този начин затваря входа на ларинкса по време на акта на преглъщане. Началната му точка е разположена върху мускулния процес на аритеноидния хрущял, а точката на прикрепване е на върха на аритеноидния хрущял от противоположната страна, откъдето той преминава отпред и е вплетен в страничните ръбове на хрущяла на епиглотиса. На задната повърхност на аритеноидния хрущял мускулите от двете страни се пресичат. Влизането в ларинкса е ограничено от зачерпени палатинови гънки, образувани от мускула и лигавицата, покриваща го;

2) щито-назофарингеалният мускул (m. Thyroepiglotticus), който повдига хрущяла на епиглотиса и отваря входа на ларинкса по време на актове на дишане и говор. Мускулът започва от вътрешната повърхност на ъгъла на хрущяла на щитовидната жлеза и се прикрепя към предната повърхност на хрущяла на епиглотиса.

Мускулите на гласовия апарат включват:

1) мускули, отпускащи гласните струни:

- гласовият мускул (m. vocalis), който освен че отпуска гласните струни, участва в стесняване на глотиса и се намира в дебелината на гласните струни, започвайки от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към гласовия процес и аритеноидния хрущял;

- щитовидно-корпускуларен мускул (m. thyroarytenoideus), той започва от вътрешната повърхност на щитовидния хрущял и се прикрепя към антеролатералната повърхност на аритеноидния хрущял;

Адамова ябълка);

8 - крихотироиден лигамент;

9 - крикоиден хрущял;

10 - трахеален лигамент на пръста;

11 - арочен трахеален хрущял;

12 - пръстеновиден лигамент на трахеята

2) мускули, напрягащи гласните струни:

- крихотироиден мускул (m. crirothyroideus), който огъва щитовидния хрущял отпред, отдалечавайки го от аритеноидния хрущял. Разположен е на антеролатералната повърхност на ларинкса, започва от дъгата на крикоидния хрущял и се прикрепя към долния ръб на щитовидния хрущял;

3) мускули, стесняващи глотиса:

- латерален крициларен мускул (m. cricoarytenoideus lateralis) (фиг. 200), който дърпа аритеноидния хрущял отстрани, обединявайки гласовите процеси на аритеноидния хрущял. Мускулът започва на страничната повърхност на крикоидния хрущял и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял;

- напречен аритеноиден мускул (m. arytenoideus transversus) (фиг. 157, 199), който обединява аритеноидния хрущял, простиращ се между задните им повърхности;

4) мускули, които разширяват глотиса:

- заден крикоиден мускул (m. cricoarytenoideus posterior) (фиг. 157, 199), който върти аритеноидния хрущял, премахвайки един от друг гласните процеси на аритеноидния хрущял. Началната точка на мускула е на задната повърхност на крикоидния хрущял, а точката на прикрепване е върху мускулния процес на аритеноидния хрущял.

Лигавицата на ларинкса (tunica mucosa laryngis) е свързана с хрущяла с помощта на влакнесто-еластична мембрана на ларинкса (membrana fibroelastica laryngis). Мукозната мембрана (с изключение на гласните струни) е облицована с многостепенна призматична цилиарна епител. Гънките на лигавицата образуват горната двойка вестибуларни гънки (plicae vestibulares) (фиг. 152, 194, 195, 200) и двойка гласови гънки (plicae vocalis) (фиг. 152, 194, 195, 200). Дълбочината между гласните и вестибуларните гънки се нарича вентрикул на ларинкса (ventriculus laryngis) (фиг. 194, 195), а пространството между гласните гънки се нарича глотис (rima glottidis) (фиг. 152). С свиването на мускулите на ларинкса, размерът на пролуката се променя, което от своя страна променя височината на звука, провеждан от въздуха през ларинкса. Областта на гласните струни, задната повърхност на епиглотисния хрущял и вътрешната повърхност на аритеноидния хрущял е облицована със стратифициран плоскоклетъчен некератинизиращ епител. Лигавицата, с изключение на краищата на гласните гънки, съдържа голям брой отделителни канали на ларингеалните жлези (glandulae laryngeae).

изглед назад

2 - палатинова сливица;

3 - коренът на езика;

4 - епиглотисен хрущял;

5 - странична гънка на лигавицата;

6 - загребен мускул;

7 - напречен аритеноиден мускул;

8 - щитовиден хрущял;

9 - крикоиден хрущял;

10 - задният крикоиден мускул;

11 - сплетена стена на трахеята

Фиброкартилагенната мембрана на ларинкса е образувана от хиалин и еластичен хрущял, които са заобиколени от плътна влакнеста съединителна тъкан и представляват носещата рамка на ларинкса.

изглед назад

1 - зърнен хрущял;

2 - щитовиден хиоиден лигамент;

3 - щитовата хиоидна мембрана;

4 - вестибюл на ларинкса;

5 - сгъване на вестибюла;

6 - аритеноиден хрущял;

7 - гласова гънка;

8 - крихотироидна става;

9 - страничен крикоиден мускул;

10 - крикоиден хрущял;

11 - трахея