Мултинодуларен токсичен гуша: причини, симптоми, видове и методи за борба с болестта

Мултинодуларният токсичен гуша се счита за болезнено състояние на щитовидната жлеза. Това заболяване се характеризира с образуването на образувания, които могат незабавно да се появят няколко или в един ред.

Сами по себе си те се оказват възли или независими жлезисти тела с хормонална активност. Основната опасност от развитието на този тип гуша е, че такива възли наистина могат да отделят твърде много хормони в тялото, тъй като тяхната активност по никакъв начин не зависи от нуждите на тялото на пациента.

Подробно за патологията

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че медицинската история започва със загубата от човешкото тяло на чувствителността на неговите рецепторни способности. Този процес се заражда в нодуларни клетъчни структури и се занимава предимно със загубата на рецепторна чувствителност към тиреостимулиращия хормон..

По този начин функционирането на щитовидната жлеза не зависи от непосредствените нужди на човешкото тяло, а от концентрацията на хормони в кръвообращението. В случай на горепосоченото заболяване, стимулиращият хормон на щитовидната жлеза има основен ефект върху енергията на производството на хормонални вещества от щитовидната жлеза..

Като се има предвид фактът, че неговото присъствие и производство от организма осигурява подкрепа за нормалния хормонален баланс в кръвообращението, прекомерното количество, дължащо се на нарушено функциониране на щитовидната жлеза, е придружено от появата на редица нежелателни последици за човешкото тяло.

В случай на прекъсване на рецепторните органи на пациент с нодуларен зоб, щитовидната жлеза започва да възприема тяхната дейност като постоянно изискване на организма да произвежда хормони. Този етап е известен в съвременната медицина като "автономия на възела".

Въпреки това трябва да се подчертае, че случаите на поява на злокачествени образувания на щитовидната жлеза са доста редки (дори ако се прояви такъв тумор, размерът му позволява безопасно да се елиминира от самото начало и да предотврати по-нататъшното разпространение в болното тяло).

Отрицателният ефект на нодула започва да се проявява, ако размерът му се увеличи до 245-30 мм. Това се дължи на директно повишено количество хормони, които се появяват в кръвообращението - патологично състояние на тиреотоксикоза.

В повечето случаи здравата хипофизна жлеза независимо определя патологично увеличение на хормоните и започва да инхибира синтеза на тиреостимулиращия хормон. Но въпреки това фокалните образувания в ендокринния орган продължават да произвеждат тироксин и трийодтиронин, изхвърляйки ги в кръвта.

По този начин, гушата с образуването на множество възли и тиреотоксикоза се характеризира със сънливо състояние на щитовидната жлеза и патологично функциониране на възла. В съвременната медицина се считат различни варианти, които предразполагат организма към развитието на горното заболяване.

Най-честите провокиращи фактори са:

  • недостатъчно количество йод в организма;
  • нарушения във функционирането на тялото от генетичен произход;
  • излагане на радиация;
  • дългосрочно въздействие на вредни вещества върху организма, които провокират интоксикация;
  • недостатъчно количество минерали, необходими за организма;
  • употребата на тютюневи и алкохолни продукти;
  • престой на тялото при чести стресови ситуации;
  • заболявания с инфекциозен и вирусен произход (възпалението на назофаринкса се счита за особено често провокиращ фактор).

Характерни симптоми и класификация на заболяването

В началния етап може да се появи токсичен нодуларен гуша почти без ярки симптоми. В повечето случаи пациентът не се оплаква от нищо и не може да подозира развитието на такъв проблем. Лекарят може да определи тази диагноза въз основа на резултатите от кръвен тест, които показват количественото наличие на хормони в организма.

Симптомите на заболяването, които са едни от първите, са следните:

усещане за постоянна умора без физически стрес върху тялото;

Не по-рядко има допълнителни признаци на проблеми с щитовидната жлеза, като необяснима, рязка загуба на телесно тегло и появата на аритмии (сърдечната дейност може да бъде удвоена, тоест до 120 удара в минута). Кожата става влажна и топла. Ако пренебрегнете първите признаци на проблем, състоянието на нокътните плочи и линията на косата се влошава.

Както можете да видите от видеото в тази статия, очната ябълка не е симптом на въпросната патология. Наличието на подобен проблем може да показва развитието на друга болест - DTZ (тя се характеризира с едновременното производство на хормони не само по образование, но и от самата щитовидна жлеза).

Въз основа на заболяване или възлова дифузно токсична гуша се различава от въпросната болест в нашата статия с малко по-различни симптоматични признаци:

  • повишено изпотяване;
  • нарушение на съня при пациенти;
  • повишен апетит;
  • появата на треперещи пръсти;
  • агресивно настроение.

Трябва да се подчертае, че хипертиреоидизмът в напреднала форма може да бъде придружен и от диспептични симптоми и усещане за компресия в шията.

Съвременната медицина идентифицира няколко възможни вида на горните заболявания на щитовидната жлеза, които са разгледани в следната таблица:

ФорматаХарактерни особености на хода на заболяването
Еутироидна колоидна пролиферативнаКозметичен дефект на шията, който, ако се игнорира, провокира силна болка и други не по-малко сериозни усложнения за тялото
Дифузна възлова или комбиниранаСтруктурата на органа е изпълнена с множество възли, масата на тъканите се увеличава значителноОбразуването на възли с доброкачествено естествоНеопасни образувания, които не се считат за тумори и поради това не се нуждаят от специално лечениеЗлокачествено образуване на възлиПоявява се хъски глас, дишането и преглъщането са нарушени, туморът е хипоехогенен (тъмен на цвят) и неравномерни, размити контури.
  • фоликуларен тип злокачествени възли;
  • папиларен тип новообразувание;
  • медуларен тип злокачествена форма;
  • недиференциран тип онкопатология.

Вътрешната медицина разглежда това заболяване въз основа на пет степени на развитие. Тази класификация е разработена от О. В. Николаев и не е официално приета в световен мащаб..

Инструкцията определя следните характеристики на степента на развитие на гуша:

, когато специалистът не успее да изследва или види щитовидната жлеза;

, за което можете да усетите и забележите при преглъщане на щитовидната жлеза;

, когато очертанията на шията по време на палпация и преглъщане остават непроменени;

, когато лекарят може да види ендокринния орган, тъй като очертанията на шията вече са променени;

, когато щитовидната жлеза се разширява до значителен размер, а шията се сгъстява;

, когато огромната щитовидна жлеза започне да оказва натиск върху трахеята и хранопровода.

Диагностика на заболяването и методи за справяне с него

В съвременната медицина има редица процедури, предназначени за диагностичен преглед на пациенти, при които се подозира това заболяване. Цената на такава диагностика зависи от използваните устройства и точността на получената информация. В момента диагнозата на възловата токсична гуша се състои от няколко етапа.

На първо място се препоръчва да се проведе ултразвуково сканиране, тъй като по този начин можете да потвърдите наличието на възли, ако техният размер е повече от 2 мм. Трябва да се подчертае, че този метод на изследване се счита за един от най-достъпните и евтин днес..

Информативна е оценката на функционалните възможности на жлезата. Той се състои в изследване на кръвта за наличие на тиреоидни хормони и TSH. Ако специалист установява повишената активност на щитовидната жлеза, тогава следващият етап от изследването е насочен към определяне на причините за това патологично състояние на организма.

Не по-малко разпространено е използването на радионуклидни методи за диагностика. По време на сканиране и сцинтиграфия с технеций-99, лекарят може да идентифицира области, където изотопната абсорбция се увеличава или намалява.

За да се получат най-точните резултати, се препоръчва тази процедура да се извърши преди и след приема на йодни препарати. По този начин е възможно да се установи причината за повишената функционалност на ендокринния орган..

Лечението на възловата токсична гуша трябва да е насочено към потискане на функционалността на патологичния възел. Постигането на положителен резултат е възможно с помощта на радикални хирургични методи, както и консервативни възможности за лечение..

Хирургията е резекция на част или на целия орган (препоръчително, ако възлите се развиват в голям брой). Такова гарантирано отстраняване на проблема може да бъде придружено от нарушаване целостта на тъканите, поява на усложнения и по-нататъшната необходимост от приемане на хормонални лекарства за цял живот.

Консервативните варианти за борба с мултинодуларен токсичен гуша се основават на използването на радиоактивен йод. Характеристика на този метод е практическата безопасност за здрава тъкан на щитовидната жлеза, тъй като използваният радиоактивен йод или йод-131 прониква в патологичните възли, унищожавайки ги отвътре.

В медицината се използва процедурата на интерстициално унищожаване на възли, която може да се извърши с помощта на етанолна склеротерапия (при въвеждане на алкохол в възела), лазерно унищожаване (възелът е подложен на продължително лазерно облъчване) и радиочестотна аблация.

Нодуларен зоб

Нодуларен гуша на щитовидната жлеза - какво е това?

Нодуларният зоб е едно от най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза. Цяла група заболявания може да възникне с развитието на обемни образувания, различни по морфология и произход.

Щитовидната жлеза е един от важните компоненти на ендокринната система, който регулира енергийния метаболизъм. Състои се от два лоба, свързани помежду си с провлак. При наличие на патологии на вътрешните органи може да се появи недостиг на енергия, в този случай желязото започва да компенсира загубата на производство на хормони. С увеличаването на производството им започва растежа на тъканите..

Щитовидната тъкан е изградена от много фоликули. Възелът е именно уголемен фоликул. В някои случаи човек може дори да не почувства признаци на патология. Според статистиката пет процента от населението имат тази диагноза и много често скрити форми на патология се откриват случайно по време на преглед по друга причина. Жените са четири пъти по-склонни да имат дифузен нодуларен зоб от мъжете.

На снимката на нодуларната гуша на щитовидната жлеза се вижда козметичен ефект, който се проявява в резултат на увеличение на жлезата над допустимите стойности. В случаите, когато в щитовидната жлеза се откриват само нодуларни образувания, те говорят за нодуларен гуша. Ако все още има признаци на дифузна промяна, тогава диагнозата е "дифузно-нодуларен гуша на щитовидната жлеза".

Причини за нодуларен зоб

Точните причини за нодуларен гуша все още не са установени. Смята се, че дефицитът на йод влияе върху външния му вид, но последните проучвания показват, че само в редки случаи това може да даде тласък на развитието на патологията. Често заболяването се появява поради следните фактори:

  • излишни хормони;
  • недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза;
  • наследствен фактор;
  • лоши условия на околната среда;
  • автоимунни заболявания;
  • нарушение на киселинно-алкалния баланс;
  • неограничена консумация на струмогенни продукти, които инхибират производството на йод и допринасят за развитието на гуша.

Най-добрите лекари за лечение на нодуларна гуша

Нодуларен зоб - симптоми

Ранните етапи на нодуларния зоб на щитовидната жлеза практически не се проявяват. Големите нодуларни образувания могат да се изразят като козметичен дефект на шията. Снимката показва как нодуларната гуша на щитовидната жлеза се разкрива като забележимо удебеляване на предната стена на повърхността на шията. В този случай често уголемяването на жлезата става неравномерно.

С течение на времето се появяват механични симптоми на гуша. Те възникват поради пролиферацията на възли и увеличения натиск върху съседните органи и тъкани (кръвоносни съдове, трахея, хранопровод и нерви):

Обикновено при нодуларен зоб се наблюдава еутиреоидизъм, т.е. производството на хормони не се нарушава, но понякога се появява хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. Могат да се появят различни симптоми. При хипофункция се появява болка в сърцето, често се развива бронхит, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, сънливост, стомашно-чревни разстройства, хипотония, косопад, понижена телесна температура, суха кожа. Също така на фона на хипотиреоидизъм при жените може да се появи менструален цикъл и проблеми с носенето. Мъжете развиват импотентност и намаляване на либидото.

В резултат на излишък на щитовидни хормони при хората може да се появи следното:

Ако се появят симптоми на нодуларен зоб, трябва да се свържете с ендокринолога, който ще предпише лечение възможно най-скоро. Той също така ще разкаже подробно какво представлява нодуларната гуша на щитовидната жлеза и ще проведе необходимата диагностика..

Класификация и степени

В зависимост от вида на образуването, произхода, състава и тежестта, възловата гуша се разделя на няколко вида.

  1. Нодуларен колоиден гуша на щитовидната жлеза - колоидът е основният носител на хормони, които щитовидната жлеза произвежда. С увеличаване на броя на фоликулите се развива и нодуларен колоиден зоб. В 90% от случаите патологията е свързана с пролиферация на епитела. Тази опция се нарича "възлов пролифериращ гуша на колоиден колоид".
  2. Солитарен - по време на диагнозата се открива единична формация.
  3. Дифузно-нодуларен гуша - настъпва равномерна промяна в тъканите поради постепенно намаляване на функциите им и се образуват уплътнения. По отношение на тежестта различават дифузно-нодуларен гуша от 1 градус и дифузно-нодуларен гуша от 2 градуса.
  4. Мултинодуларен гуша на щитовидната жлеза - има всички симптоми, които съпътстват патологията. Това предполага наличието на повече от две възлови формирования. Мултинодалната гуша от 1-ва степен може да бъде придружена от еутиреоидизъм, т.е. щитовидната жлеза произвежда хормони в нормален обем. Според степента на уголемяване на щитовидната жлеза се разграничават няколко варианта за развитие. Мултинодуларен гуша на щитовидната жлеза от 1-ва степен не се вижда, но се палпира при преглед. Мултинодуларен гуша на щитовидната жлеза от 2-ра степен вече се вижда ясно в нормалното положение на шията и е лесно осезаем.
  5. Нодуларен нетоксичен гуша - този вид се характеризира с липсата на промяна във функционалността на щитовидната жлеза. Тази класификация включва аденоми, кисти на щитовидната жлеза, нодуларен гуша от 1 степен в състояние на еутиреоидизъм. Нодуларният еутиреоиден гуша е колективно понятие, тъй като е възможно да се разграничи специфично заболяване само с помощта на аспирационна биопсия с фина игла.
  6. Нодуларният токсичен гуша се характеризира с производството на повишено количество хормони на щитовидната жлеза, което може да доведе до сърдечно-съдови заболявания и онкология.

В допълнение към класификацията на СЗО, където степента на уголемяване на жлезата се оценява само с три цифри, има по-подробно разпределение според OV Николаев:

  • нодуларна гуша от 0 градуса - се открива само по време на диагностичните процедури, пациентът не се притеснява от никакви симптоми;
  • нодуларен гуша от 1-ва степен - щитовидната жлеза се палпира, но не се определя визуално;
  • нодуларна гуша от 2-ра степен - преглъщането е някак трудно, щитовидната жлеза е добре палпирана по време на преглед, при накланяне може да се появи болка във врата. Освен това има и други признаци на заболяването: треперещи крайници, подуване, намален апетит, раздразнителност. Ако възловият еутиреоиден гуша от 2-ра степен е малък, тогава в този случай все още се препоръчва консервативно лечение;
  • нодуларен гуша от степен 3 се характеризира с допълнителни признаци: хипотония, задух, болка в сърцето, "дебел" врат; намален апетит, но теглото се увеличава;
  • нодуларен гуша от 4-та степен се различава при всички горепосочени признаци, но се прибавя и привличащ вниманието зоб, който вече нарушава формата на шията;
  • градусна нодуларна гуша значително компресира съседните органи; на фона на промените в щитовидната жлеза възникват сериозни проблеми в работата на целия организъм.

Ако установите, че имате подобни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. По-лесно е да предотвратите заболяване, отколкото да се справите с последиците..

Диагностика

Преди да предпише лечение за дифузен нодуларен зоб, лекарят обикновено поставя диагноза. Най-лесният начин е да се палпира щитовидната жлеза. В случай, че уплътнението по правило е по-малко от един сантиметър, това е натрупване на колоидни клетки, които не са опасни и не се нуждаят от специална терапия.

В 70% от случаите гушата се открива по време на ултразвук. Прегледът ви позволява да определите размера, структурата, количеството, локализацията и хормоналната активност на образуванията. Ако в същото време се открият промени в близките тъкани или размити граници на възела, тогава това е повод да се подозира онкология. В този случай се препоръчва аспирационна биопсия за пациенти, при които тънка игла или съдържание на колоидна жлеза се вземат с тънка игла. Материалът се изследва под специален микроскоп..

В случаите, когато гушата е голяма, се използва радиоизотопно сканиране и рентген. Понякога в диагнозата могат да се използват ЯМР или КТ..

За да определи как да се лекува нодуларен гуша, ендокринологът извършва следните изследвания и анализи:

  • общ, биохимичен кръвен тест;
  • палпация на щитовидната жлеза;
  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза;
  • биопсия за аспирационна тъкан на щитовидната жлеза;
  • сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
  • рентгенография на гръдния кош, хранопровода.

Пълна диагностика и лечение може да се направи във всеки съвременен медицински център по ендокринология.

Щитовиден нодуларен гуша - лечение

Основната цел на лечението на нодуларен гуша е намаляване на натоварването върху щитовидната жлеза. Използва се консервативно лечение с лекарства. При деца и възрастни под 50 години лечението започва с йодни препарати. Те забавят производството на TSH и спират растежа на гуша. Обикновено се препоръчва калиев йодид на курсове от 20 дни. При липса на положителна динамика в продължение на шест месеца се прилага комбинирана терапия с калиеви йодиди и левотироксинови препарати или потискаща монотерапия с левотироксинови препарати.

Понякога е показано използването на антитироидни лекарства, които намаляват синтеза на хормоните на щитовидната жлеза..

Ефективен метод за лечение на токсичен зоб е радиоактивната йодна терапия 131. С негова помощ се причинява смъртта на клетките, което позволява насочен ефект върху възела. Единичните дози радиация са 15-30 микрона, така че обикновено страничните ефекти са сведени до минимум.

В случай, че възлите са с малки размери и не се увеличават с течение на времето, не се провежда специална терапия. Пациентът е регистриран и провежда динамично наблюдение.

Когато протичането на заболяването е тежко, единственият начин за лечение на нодуларен зоб е операция. Индикация за операцията е:

  • голям размер на възела, притискащ околните тъкани;
  • предполагаеми злокачествени промени;
  • бърз растеж на гуша;
  • ретростернално местоположение;
  • токсичният гуша има множество възли;
  • наличието на кисти, които са по-големи от три сантиметра.

След операцията се обръща специално внимание на нормализирането на хормоналния фон, обикновено е необходимо приемането на синтетични хормони на щитовидната жлеза за нормализиране на метаболитните процеси. Препоръчват се и лекарства на базата на калций..

Лечение на нодуларен гуша народни средства

Често при лечението на нодуларен гуша се използват народни средства. Има много тинктури, отвари и такси, които могат да повлияят положително върху динамиката на заболяването. Разнообразни продукти с добавяне на ядки са популярни..

Тинктура от орех.

  • 50 зелени ядки трябва да бъдат нарязани, след това добавете 100 грама алкохол и всичко това залейте с мед. Тинктурата струва 30 дни на тъмно място, след това трябва да се приема по една чаена лъжичка четири пъти на ден с чаша мляко.
  • Четиридесет ореха се заливат с един литър мед и се настояват 40 дни. След това приемайте по 1 чаена лъжичка половин час преди хранене, също с мляко.
  • Орехите се използват като компрес на мястото на гуша.

Ядките са станали популярни в лечението поради високото съдържание на йод в тях, млякото допълнително помага на тялото бързо да го усвои..

Диета за нодуларен гуша

Има специална диета за нодуларен зоб на щитовидната жлеза..

Храненето за нодуларен зоб на щитовидната жлеза ще зависи от симптомите и предписаното лечение. При хипертиреоидизъм диетата трябва да е висококалорична (3500-3700 kcal), а също така да съдържа голямо количество минерални соли и витамини. Храната, която ядете, трябва да е богата на въглехидрати..

Трябва да обърнете внимание на продукти, които успокояват нервната система. Трябва да се изключат от диетата: пушени меса, наситени бульони, пикантни ястия, шоколад, кафе, алкохол.

Диетата при хипотиреоидизъм, напротив, трябва да е с по-малко калории и да включва повече протеинови храни, зеленчуци и плодове.

Следните храни се препоръчват в диетата, за да се компенсира недостигът на йод:

  • месо, яйца, мляко;
  • Риба и морски дарове;
  • плодове: грозде, ябълки, ягоди, лимони, хурма, банани;
  • зеленчуци: моркови, домати, репички, чесън, цвекло.

Важно е да запомните, че в повечето случаи е възможно да се нормализира обемът на щитовидната жлеза. Важно е да не пренебрегвате симптомите на нодуларен гуша и да се консултирате с лекар навреме, тогава лечението ще бъде успешно.

опасност

Липсата на навременно лечение на болестта може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като:

  • затруднена циркулация;
  • компресия на хранопровода, трахеята;
  • възпаление на щитовидната жлеза;
  • злокачествени новообразувания в областта на гуша.

Рискова група

Рисковата група се състои от:

  • хора с наследствена предразположеност;
  • хора с аденом, рак на щитовидната жлеза;
  • хора с автоимунни заболявания;
  • хора, подложени на лъчева терапия на главата и шията.

Предотвратяване

За профилактика на заболяването се препоръчва:

  • включете в диетата богати на йод храни;
  • провеждат общи укрепващи процедури;
  • приемайте витамини (особено група В);
  • ограничете въздействието на лошите условия на околната среда и замърсяването на околната среда върху вашето тяло.

Тази статия е публикувана само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Текстът е одобрен от лекаря-ендокринолог Симоненко Анна Владимировна

Нетоксичен мултинодуларен гуша

Мултинодалният нетоксичен гуша е заболяване, което често се диагностицира от ендокринолозите напоследък.

Тази патология на щитовидната жлеза има различна етиология, но тя винаги е придружена от много възлови образувания с непроменено количество произведени хормони..

Възлите на щитовидната жлеза са новообразувания, които се различават по текстура и структура от други тъкани на органа.

Увеличение на диаметъра на щитовидната жлеза се счита за гуша.

Ако гушата се появи в резултат на образуването на възли, тя се определя като нодуларна.

Мултинодуларен гуша се диагностицира, когато се появят повече от един възел.

В 90% от случаите с мултинодален нетоксичен гуша възлите са доброкачествени.

Защо възниква патология?

По правило нетоксичният зоб се появява в резултат на дисфункция на щитовидната жлеза в резултат на хроничен дефицит на йод в организма..

Мултинодуларен гуша има следните форми:

фоликуларен (нодуларен) аденом; речен рак; нодуларен колоиден гуша; автоимунен тиреоидит във фалшива нодуларна форма.

Йодният дефицит е основната причина за мултинодуларен нетоксичен зоб, който може да се задейства:

липса на йод в почвата, храната и водата;хронично бъбречно заболяване и стомашно-чревен тракт;
наднормено тегло и метаболитни нарушения;дългосрочни лекарства;
вродени малформации;работа в опасни отрасли;
бременност и свързани хормонални промени;лактация и недостиг на витамини, свързани с кърменето;
облъчване;анемия.

в резултат на значителна липса на прием на йод на ден.

Такъв дефицит може да продължи десетилетие или повече.

Според грубите оценки състоянието на йодния дефицит се диагностицира при една трета от цялото население на планетата.

Различни подходи за класификация

Формите на мултинодален нетоксичен гуша се класифицират според степента на растеж на щитовидната жлеза.

До 1994 г. те са разделени въз основа на описанието на патологията от специалиста О.В. Николаев:

нулева степен - жлезата не се променя, възелът не се усеща на пипане; първа степен - органът не е разпределен, но възелът може да се палпира; втората степен - при поглъщане се забелязва леко увеличение; трета степен - увеличени контури на шията; четвърта степен - видима е деформация; пета степен - щитовидната жлеза е голяма, което води до натиск върху най-близките органи.

След 1994 г. Световната здравна организация предложи следната класификация на мултинодален нетоксичен зоб:

нулева степен - деформацията на органите не се наблюдава визуално и не се усеща; първа степен - щитовидната жлеза може да се палпира, но промяната не се забелязва визуално; втората степен - увеличението е визуално забележимо и осезаемо.

В клиничната практика се използват и двете класификации..

Ендокринологът изготвя подробно описание на състоянието на пациента според всяка класификация, по свое усмотрение.

Симптоми на заболяването

Патологията може да протече без видими симптоми, докато щитовидната жлеза не се разшири..

Те откриват заболяването най-често случайно, когато диагностицират други заболявания.

Ако пациентът при палпация открие уплътнения или възли на шията, незабавно трябва да се свържете с ендокринолог.

По правило появата на мултинодуларен гуша върху щитовидната жлеза е придружена от следните симптоми:

възпалено гърло; затруднено дишане увеличен контур на шията; раздразнителност; отслабване; втрисане; суха кожа; тахикардия; прекомерно изпотяване; бърза уморяемост; запек, диария.

Според експерти нетоксичният зоб не влошава значително функцията на щитовидната жлеза.

Пациентите обаче трябва да бъдат уведомени, че щитовидната жлеза е разположена близо до трахеята и хранопровода..

може да окаже натиск върху близките органи, което води до значителни затруднения в храненето и дишането.

Диагностика на гуша

Първо трябва да проведете независима палпация на щитовидната жлеза у дома.

Ако има подозрение за симптоми на заболяването, тогава е необходимо да бъдете прегледани от специалисти.

Диагнозата се потвърждава със следните методи:

Инспекция на ендокринолога; Проверка с помощта на специализирано оборудване; Хормонални тестове Поддържащи техники.

Ендокринологът внимателно изследва шийния гръбнак, установява деформация или тумор в щитовидната жлеза..

Тогава специалистът палпира. Възли с размер 1 см могат да бъдат открити чрез докосване.

Изследването с технически средства се извършва с помощта на ултразвук на щитовидната жлеза..

Той помага да се идентифицира нодулацията, нейния размер и структура..

Тестовете за патология помагат да се идентифицира хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

В такива случаи те преминават биохимия:

тиреостимулиращ хормон TSH; на тироксин Т4; върху трийодтиронин Т3.

С помощта на изследването се открива и еутиреоидизъм - състояние, предшестващо нарушения в щитовидната жлеза.

около 85% от всички диагнози.

Като помощно средство за изследването се използват биопсия и радиоизотопно сканиране..

Биопсията показва структурата на възела на клетъчно ниво и изключва онкологията.

Рентгеноизотопно изследване определя функционирането на цялата тъкан на щитовидната жлеза и фокалните новообразувания.

Как да се отървете от мултинодуларен гуша?

Използвайки резултатите от диагностиката на щитовидната жлеза, специалистите могат да поставят точна диагноза..

Характеристика на мултинодуларен нетоксичен гуша

че не възниква дисфункция на щитовидната жлеза.

Затова сред ендокринолозите мненията за необходимостта от лечение на такова заболяване се различават.

В случаите, когато има твърде големи новообразувания във врата, се предписва хирургична интервенция.

Най-често появата на мултинодуларен нетоксичен зоб се предхожда от хипотиреоидизъм или еутиреоидизъм..

С леко понижение на хормоните на щитовидната жлеза, те се възстановяват с помощта на лекарства, например, L-тироксин.

При нетоксичен гуша лекарства, съдържащи йод, са противопоказани, за да не предизвикат хипертиреоидизъм.

Увеличение на щитовидната жлеза поради възли засяга контурите на шията

Нетоксичният мултинодуларен гуша е доста често срещана патология на щитовидната жлеза, при която възниква образуването на възли. Техният брой може да бъде абсолютно всеки, от 2 и повече, както и размери и локализация. Нетоксичният гуша се характеризира с това, че нивото на хормоните на щитовидната жлеза остава нормално и в много редки случаи може да се наблюдава лек хипотиреоидизъм, поради което няма симптоматика, свързана с интоксикация с щитовидни хормони.

Тази статия ще обсъди причините и проявите на нодуларния гуша, както и методите, използвани за диагностициране на това заболяване..

Причини за нодуларен зоб

Нетоксичният нодуларен зоб на щитовидната жлеза се определя при приблизително 30% от населението и е до 3 пъти по-често при жени в комбинация с маточна миома. Гуша се счита за едно-възел, ако е определен възел в щитовидната жлеза, много-възел, ако броят на възлите е повече от два.

По природа възлите могат да бъдат:

колоиден; доброкачествен тумор; злокачествен тумор.

Тази класификация включва аденоми на щитовидната жлеза, различни форми на рак на щитовидната жлеза (фоликуларна, папиларна, медуларна и други форми, които не подлежат на диференциация). Нодуларният нетоксичен гуша на щитовидната жлеза често се среща във връзка с мутации на различни гени, които са наследствени или соматични.

Други причини, които влияят върху развитието на нетоксичен зоб, включват:

Тежък дефицит на йод поради недостатъчен прием на йод от храната и околната среда. Генетични „разрушения“ в тялото, придружени от различни синдроми (Down, Klindfelter). Излагане на токсични вещества - това включва работа в вредни предприятия, замърсяване с газ, ефект на лакове, бои, бензин, разтворители и др.). Недостигът на витамини и минерали, особено като цинк, селен, кобалт и желязо влияят на състоянието на щитовидната жлеза. Тютюнопушене (виж щитовидната жлеза и тютюнопушенето: дебнещи опасности). Чести стресови ситуации, неврози. Често обостряне на хронични заболявания, вирусни или бактериални в природата. Излагане на определени лекарства със струмогенен ефект.

Клиничната картина на нетоксичен нодуларен гуша

Нетоксичният нодуларен гуша в повече от половината от случаите няма никакви прояви, това се дължи на малкия размер на възлите. Ако възлите растат, се получава удебеляване на предната повърхност на шията, също ако размерът им надвишава 1 см, е възможна деформация на контурите на шията.

В допълнение, гушата обикновено се класифицира според степента на уголемяване на жлезата:

0 степен - щитовидната жлеза не е уголемена, данни за гуша липсват. I степен - размерът на един лоб или на цялата жлеза е по-голям от размера на дисталната фаланга на пръста на пациента. Гушата може да се определи чрез палпация, визуално това не се забелязва. II степен - гушата е ясно видима и може да се определи чрез палпация.

Нетоксичен гуша с единичен или много възел при достигане на големи размери причинява болки в гърлото и усещане за бучка, рефлекторна суха кашлица, задух, пристъпи на астма, особено в хоризонтално положение.

Гласът също се променя - става по-дрезгав или дрезгав, възможна е пареза на гласните струни; затруднено преглъщане на храната, замаяност, шум в ушите, чести главоболия. Тези симптоми са свързани с компресия на кръвоносните съдове, нервите, трахеята и ларинкса..

Мултинодалният нетоксичен гуша е по-често срещан при жените

Важно! Нетоксичният еднодуларен гуша или мултинодуларен гуша може да бъде придружен от болезнени усещания в случай на бърз растеж на възли, възпалителни процеси или кръвоизливи.

Ако нетоксичният зоб е придружен от намалена функция на щитовидната жлеза, тогава възниква оток с различна локализация и тежест; сънливост, апатия, болка в областта на сърцето, рязко наддаване на тегло, намаляване на телесната температура. Освен това състоянието на косата, кожата и ноктите се влошава, еректилната функция при мъжете и менструалният при жените са нарушени.

Диагностика на нетоксичен гуша

В диагностицирането на нетоксичен зоб, размерът му играе важна роля. Обикновено пациентите се обръщат към ендокринолога, когато гушата вече може да се усети със собствените си ръце. В допълнение, нетоксичният нодуларен гуша е важен за диагностициране и наблюдение навреме, за да се изключи възможността за трансформирането му в рак на щитовидната жлеза.

Инструкциите, използвани за поставяне на диагнозата, включват следните методи:

събиране на анамнеза на живота и минали съществуващи заболявания; общ преглед на пациента; палпация на щитовидната жлеза; Ултразвук на щитовидната жлеза; тестове за хормони на щитовидната жлеза; кръвен тест за антитела към щитовидната жлеза; сцинтиграфия на щитовидната жлеза; рентгенография на гръдния кош; КТ или ЯМР; пункционна биопсия на възли, по-големи от 1 cm.

Цената на повечето кръвни изследвания и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза не е голяма, което се отразява на тяхната наличност, въпреки това тези методи са основните и най-информативните при диагностицирането на много заболявания на щитовидната жлеза. Например, с помощта на ултразвук можете да определите размера на възлите, дали има капсула в тях, да оцените естеството на съдържанието и да проследите динамиката на растежа.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме за нетоксичния мултинодуларен гуша, а именно за неговите симптоми и методите, използвани за диагностицирането му..

Също така: колоиден в различна степен пролифериращ нодуларен зоб, нодуларен колоиден пролифериращ гуша, колоиден нодуларен гуша, мултинодуларен гуша, прост спорадичен гуша, прост нетоксичен гуша

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Категории на ICD: Нетоксичен мултинодуларен гуша (E04.2)

Раздели на медицината: Ендокринология

Обща информация Кратко описание
Нетоксичен мултинодуларен гуша

- нетуморно заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза), патогенетично свързано с хроничен дефицит на йод в организма, което се проявява чрез образуването на няколко възлови образувания в резултат на фокални

пролиферация - пролиферация - увеличаване на броя на клетките на всяка тъкан поради тяхното възпроизвеждане
тироцити; тироцити - епителна клетка; от тироцитите се изграждат стените на фоликулите на щитовидната жлеза

и колоидно натрупване.

Нодуларният гуша е колективно клинично понятие, което съчетава всички осезаеми образувания в щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики. Терминът се използва от клиницисти преди цитологична проверка на диагнозата..

Нодуларна формация (възел) на щитовидната жлеза - образование в щитовидната жлеза, определено чрез палпация и / или използване на някакъв визуализиращ изследователски метод и с размер 1 cm или повече.

класификация
СЗО препоръчва класификация на гуша

Според степента на увеличение: - степен 0 - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на обекта);

- степен 1 ​​- гушата е палпирана, но не се вижда с нормалното положение на шията, тук също принадлежат възлови образувания, които не водят до увеличаване на самата жлеза;

- степен 2 - гушата ясно се вижда в нормалното положение на шията.

По броя на възловите образувания: - нодуларен гуша - единствената капсулирана формация в щитовидната жлеза (солитарен възел);

- мултинодуларен гуша - множество капсулирани възлови образувания в щитовидната жлеза, които не са заварени заедно;

- конгломерат нодуларен гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, заварени заедно и образуващи конгломерат;

- дифузно-нодуларен гуша (смесен) - възли (възел) на фона на дифузно разширяване на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза
етиология

Най-честата причина за нетоксичен нодуларен гуша е йодният дефицит..

Патогенеза В условия на йоден дефицит щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори, които осигуряват производството на адекватно количество тиреоидни хормони в условия на дефицит на основния субстрат за синтеза им. В резултат на това се получава увеличаване на обема на щитовидната жлеза - образува се дифузен еутиреоиден гуша. В зависимост от тежестта на йодния дефицит той може да се формира в 10-80% от общото население.

Тироцитите първоначално имат различна пролиферативна активност (имат микрохетерогенност). Някои групи от тироцити по-активно улавят йод, други бързо се размножават, а трети имат ниска функционална и пролиферативна активност. В условия на йоден дефицит микрохетерогенността на тироцитите става патологична: тироцитите, които имат най-голяма способност да се размножават, са по-отзивчиви към хиперстимулация. По този начин се образува нодуларна и мултинодуларна еутироидна гуша..

Основната характеристика на мултинодуларен гуша е морфологичната и функционална хетерогенност на тъканите на щитовидната жлеза. Активното разпространение на клетките на гуша с недостиг на йод е свързано с повишен риск от соматични мутации. По-специално възникват активиращи мутации, водещи до автономната функция на тироцитите. Сред тези мутации най-проучена е мутацията на TSH рецептора, която води до нейната постоянна активация дори при липса на лиганд, както и мутацията на Gs-алфа протеин, участващ в прехвърлянето на рецепторния сигнал към аденилат циклаза..

епидемиология
Сред здравата популация, с палпация на щитовидната жлеза, се регистрира нодуларен гуша при 3-5% от изследваните, като при аутопсия на тъканта на щитовидната жлеза нодуларни образувания се откриват в 50% от случаите.

Разпространението на нодуларен гуша е по-голямо в райони на йоден дефицит (от 10-40%), както и в региони, изложени на йонизираща радиация. Честотата на заболяването нараства с възрастта и по-висока при жените в сравнение с мъжете (1:10).

Честотата на откриване на нодуларен зоб до голяма степен зависи от метода на изследване. При палпация в области с неендемичен зоб, възли в щитовидната жлеза се откриват при 4-7% от възрастното население, а при ултразвук - в 10-20%. В условията на дефицит на йод тези цифри значително се увеличават.

Фактори и рискови групи
Основната рискова група за развитие на заболявания с недостиг на йод:

- деца под 3-годишна възраст; - бременни;

Специална рискова група за формиране на най-заплашителните последици от йодния дефицит в медицински и социален план: - момичета по време на пубертета;

- жени в детеродна (фертилна) възраст - бременни и кърмещи;

- деца и юноши.

Клинична картина Симптоми, курс

Оплакванията на пациенти с възлови образувания в щитовидната жлеза са неспецифични. Единственото оплакване може да е усещане за дискомфорт във врата. Най-често пациентите с нодуларни образувания с малки размери изобщо не проявяват оплаквания.
Диспнея, която може да се засили при завъртане на главата, дисфагия; Дисфагията е общото наименование за нарушения при преглъщане.
, усещане за натиск в областта на шията е характерно за пациенти със задно разположен нодуларен гуша или с големи възли.

Основните задачи на ендокринолога при откриване на възлова формация на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) са:
- изключване или потвърждение за наличието на тумор на щитовидната жлеза и установяване на клинична диагноза, потвърдена морфологично;
- определяне на тактиката на лечение / наблюдение за пациент с нодуларни образувания.
Тези задачи се решават на основните етапи на проучването..

припомняне

Трябва да се има предвид наличието на нодуларен гуша при роднини, наличието на медуларен рак в семейството, предишно облъчване на главата и шията, живеещи в райони с недостиг на йод и зони, изложени на йонизиращо лъчение.

Важно е да има бърз растеж, бързото възникване на „възел“, което самият пациент може да наблюдава. Промяна на гласа, задавяне на ядене, пиене, смяна на гласа.

Физикален преглед По време на прегледа може да не се променя шията на пациента, но възловата формация може да се види с наклонена глава назад.

При палпация можете да различите нодуларен, дифузен и мултинодуларен гуша. Палпира се нежността на възела, неговата консистенция, изместване по отношение на околните тъкани, разпространението на гуша над гръдната кост (достъпност на долния полюс при преглъщане) се палпира..

При голям възел (с диаметър над 5 см) може да се появи деформация на шията, подуване на шийните вени (рядко е, само при много значителни размери на възлите).

Признаци на компресия в случай на голям стернален зоб обикновено се появяват, когато ръцете са вдигнати над главата (симптом на Pemberton); докато се развива

виене на свят или припадък.

Не забравяйте да изследвате лимфните възли на шията.

Инструментални методи:

Ултразвуково сканиране

щитовидната жлеза е най-разпространената техника за изобразяване на щитовидната жлеза. Позволява ви да потвърдите или отречете наличието на нодуларен и / или дифузен зоб при пациента.

Отличителна и основна характеристика на истинския нодуларен зоб с ултразвук е наличието на капсула. Капсулата е границата на възела, която по правило има по-висока ехогенност от самата тъкан.

2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с 99 mTc технеций - диагностичен метод за функционална автономия на щитовидната жлеза.

Основните показания за провеждане на изследване при пациенти с нодуларен гуша са:

- намаляване на съдържанието на TSH (диференциална диагностика на заболявания, възникващи с тиреотоксикоза);

- подозрение за функционална автономност на щитовидната жлеза;

- голям зоб със стернално разпределение;

За първичната диагноза на нодуларен гуша този метод не е информативен и се използва само според показанията.

Фина аспирационна игла биопсия

Щитовидна жлеза - метод за директна морфологична (цитологична) диагностика за нодуларен гуша, позволява диференциална диагностика на заболявания, проявени от нодуларен гуша и изключва злокачествена патология на щитовидната жлеза.

Показания за:

- възлови форми на щитовидната жлеза, равен или по-голям от 1 cm в диаметър (открит чрез палпация и / или щитовидна ехография);

- случайно диагностицирани по-малки образувания със съмнение за злокачествен тумор на щитовидната жлеза (според ултразвук), при условие че технически е възможно да се извърши пункция под наблюдението на ултразвук;

- клинично значимо увеличение (повече от 5 см) на открито по-рано възли на щитовидната жлеза по време на динамично наблюдение.

Ефективността на получаването на адекватен цитологичен материал с TAB значително се повишава, ако процедурата се извършва под наблюдението на ултразвук. При мултинодуларен гуша, когато пункционна биопсия на всяка от нодуларните образувания не е възможна, се извършва целенасочено изследване на образувания, които се подозират за тумор на щитовидната жлеза по ехографски признаци..

4. Рентгенография на гръдния кош с контраст на хранопровода с барий: препоръчително, ако пациентът има голям нодуларен гуша, с частично стернално разположение на нодуларен зоб.

5. ЯМР и КТ. Показания: индивидуални случаи на стерилна гуша и често срещани форми на рак на щитовидната жлеза.

6. Консултация с други специалисти: със синдром на компресия е необходима консултация с оториноларинголог.

Клинични указания от Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностициране на гуша (TAB)

В случай на един ТАБ

само "доминиращата" или най-голямата възлова формация вероятно ще пропусне рак на щитовидната жлеза. В това отношение има значение не размерът на нодуларните образувания, а техните ултразвукови характеристики, включително наличието на микрокалцификати, хипоехогенността на възела на твърдите възли (по-тъмен от околния паренхим) и интранодалната хиперваскуларизация.

В случай, че са открити два или повече възли, които са с размер по-голям от 1-1,5 см, пунктацията трябва да се извършва главно от възли, които имат подозрителни ултразвукови характеристики.

В случай, че никой от възлите няма ултразвукови характеристики, характерни за злокачествените тумори, и се открият конгломератни възли с подобна ехографска структура, вероятността от злокачествено заболяване е ниска. Пробиването на най-големия възел е препоръчително.

Ниско или ниско нормално ниво на TSH може да показва наличието на функционална автономност на щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се извърши сцинтиграфия и да се направи сравнителен анализ на получената картина с ултразвукови данни, за да се определи функционалността на всички възли, по-големи от 1-1,5 см. Необходимо е само да се пробият главно "студените" и "топлите" възли, главно тези, които имат подозрителни ултразвукови характеристики.

Проучване на нивото на TSH е показано за всички пациенти с нодуларен гуша..

Извършва се оценка на нивото на щитовидните хормони в кръвта.
При откриване на променено съдържание на TSH:

- в случай на намаление, допълнително определяне на концентрацията на St. Т4 и Св. Т3;
- с увеличаване определят концентрацията на St. T4.

Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

- фоликуларен аденом; - хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит с образуването на фалшиви възли $

- солитарна киста; - рак на щитовидната жлеза.

Финоиглена аспирационна биопсия помага да се диференцират, както и резултатите от ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза, хормонални изследвания.

С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза (улавяне на йод и производство на тироксин от тироцити, независими от влиянието на TSH).

Рискът от развитие на синдром на компресия според някои автори е доста нисък.

Целта на лечението е да се стабилизира размерът на възли на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза).

Към днешна дата има няколко от следните подходи за лечение..

1. Динамичното наблюдение е предпочитаната тактика при пациенти с палпируеми нодуларни образувания, открити случайно с ултразвук, с диаметър до 10 мм (1 см), както и при възрастни хора с мултинодуларен гуша и доброкачествена цитологична картина, които имат изразена патология на сърдечно-съдовата система.

Динамичното наблюдение означава оценка на функцията на щитовидната жлеза (определяне на съдържанието на TSH) и размера на възловата формация (ултразвук на щитовидната жлеза) веднъж годишно.

2. Потискаща терапия с натриев левотироксин, чиято цел е да потисне секрецията на TSH. Този подход е оправдан в ситуация на комбиниране на солитарен нодуларен зоб с дифузно увеличение на обема на щитовидната жлеза. При мултинодуларен гуша тази терапия не е ефективна..

3. Хирургичното лечение е показано за мултинодуларен гуша с признаци на компресия на околните органи и / или козметичен дефект, разкрита функционална автономия. Следоперативната профилактика на рецидив на нодуларен зоб (в 50-80% от случаите) включва прилагането на натриев левотироксин за потискащи цели (TSH по-малко от 0,5 IU / l) в доза 2-4 μg / (kg × ден.).

4. Радиоактивна йодна терапия: през последните десетилетия се натрупа голям опит в успеха на успешното използване на този метод за лечение на мултинодуларен гуша с малки размери (по-малко от 50 ml). Методът позволява за няколко месеца да се постигне намаляване на обема на щитовидната жлеза с 40-50% дори след еднократна инжекция на изотопа.

Прогнозата за нетоксичен мултинодуларен гуша, потвърдена цитологично, е благоприятна за живота и работоспособността. С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза, което диктува необходимостта от радикално лечение (хирургична или радиоактивна йодна терапия).

Хоспитализацията в повечето случаи не е показана, освен в случаите на голям нодуларен гуша със синдром на компресия.

Целта на превенцията е нормализиране на приема на йод в населението. Необходимостта от йод е:

- 90 mcg на ден - на възраст 0-59 месеца;

- 120 mcg на ден - на възраст от 6-12 години;

- 150 mcg / ден - за юноши и възрастни;

- 250 mcg / ден - за бременни и кърмещи.

Осигуряването на нормална консумация на йод в райони с недостиг на йод е възможно чрез въвеждане на методи за масова, групова и индивидуална превенция.

Масова профилактика Универсалната йодиране на сол се препоръчва от СЗО, Министерството на здравеопазването на Република Казахстан и Руската федерация като универсален и високоефективен метод за масова йодна профилактика.

Универсалното йодиране на сол означава, че почти цялата сол за консумация от човека (т.е. продавана в магазините и използвана в хранителната промишленост) трябва да бъде йодирана. За да се постигне оптимален прием на йод (150 µg / ден), СЗО и Международният съвет за контрол на заболяванията с йоден дефицит препоръчват да се добавят средно 20-40 mg йод на 1 кг сол. Препоръчва се използването на калиев йодид като йодирана добавка.

В бъдеще масовата йодна профилактика води до значително намаляване на разпространението на всички форми на гуша.

Групова и индивидуална йодна профилактика се провежда в определени периоди от живота (бременност, кърмене, детство и юношество), когато физиологичната нужда от йод се увеличава и се състои в приемане на фармакологични средства, съдържащи физиологична доза калиев йодид.

При групи с висок риск са допустими само фармакологични средства, съдържащи точно стандартизирана доза йод. В тези групи от населението разпространението на ендемичния зоб е особено голямо и следователно приемането на лекарства с точна дозировка е не само превантивна, но и терапевтична.

Препоръчителни дози калиев йодид за профилактика при високорискови групи:

- калиев йодид за дълго време в рамките на 50-100 mcg / ден. - деца под 12 години;
- 100-200 mcg / ден. - тийнейджъри и възрастни;
- 200 mcg / ден. - бременни и кърмещи жени.