Нетоксичен мултинодуларен гуша

Мултинодалният нетоксичен гуша е заболяване, което често се диагностицира от ендокринолозите напоследък.

Тази патология на щитовидната жлеза има различна етиология, но тя винаги е придружена от много възлови образувания с непроменено количество произведени хормони..

Възлите на щитовидната жлеза са новообразувания, които се различават по текстура и структура от други тъкани на органа.

Увеличение на диаметъра на щитовидната жлеза се счита за гуша.

Ако гушата се появи в резултат на образуването на възли, тя се определя като нодуларна.

Мултинодуларен гуша се диагностицира, когато се появят повече от един възел.

В 90% от случаите с мултинодален нетоксичен гуша възлите са доброкачествени.

Защо възниква патология?

По правило нетоксичният зоб се появява в резултат на дисфункция на щитовидната жлеза в резултат на хроничен дефицит на йод в организма..

Мултинодуларен гуша има следните форми:

фоликуларен (нодуларен) аденом; речен рак; нодуларен колоиден гуша; автоимунен тиреоидит във фалшива нодуларна форма.

Йодният дефицит е основната причина за мултинодуларен нетоксичен зоб, който може да се задейства:

липса на йод в почвата, храната и водата;хронично бъбречно заболяване и стомашно-чревен тракт;
наднормено тегло и метаболитни нарушения;дългосрочни лекарства;
вродени малформации;работа в опасни отрасли;
бременност и свързани хормонални промени;лактация и недостиг на витамини, свързани с кърменето;
облъчване;анемия.

в резултат на значителна липса на прием на йод на ден.

Такъв дефицит може да продължи десетилетие или повече.

Според грубите оценки състоянието на йодния дефицит се диагностицира при една трета от цялото население на планетата.

Различни подходи за класификация

Формите на мултинодален нетоксичен гуша се класифицират според степента на растеж на щитовидната жлеза.

До 1994 г. те са разделени въз основа на описанието на патологията от специалиста О.В. Николаев:

нулева степен - жлезата не се променя, възелът не се усеща на пипане; първа степен - органът не е разпределен, но възелът може да се палпира; втората степен - при поглъщане се забелязва леко увеличение; трета степен - увеличени контури на шията; четвърта степен - видима е деформация; пета степен - щитовидната жлеза е голяма, което води до натиск върху най-близките органи.

След 1994 г. Световната здравна организация предложи следната класификация на мултинодален нетоксичен зоб:

нулева степен - деформацията на органите не се наблюдава визуално и не се усеща; първа степен - щитовидната жлеза може да се палпира, но промяната не се забелязва визуално; втората степен - увеличението е визуално забележимо и осезаемо.

В клиничната практика се използват и двете класификации..

Ендокринологът изготвя подробно описание на състоянието на пациента според всяка класификация, по свое усмотрение.

Симптоми на заболяването

Патологията може да протече без видими симптоми, докато щитовидната жлеза не се разшири..

Те откриват заболяването най-често случайно, когато диагностицират други заболявания.

Ако пациентът при палпация открие уплътнения или възли на шията, незабавно трябва да се свържете с ендокринолог.

По правило появата на мултинодуларен гуша върху щитовидната жлеза е придружена от следните симптоми:

възпалено гърло; затруднено дишане увеличен контур на шията; раздразнителност; отслабване; втрисане; суха кожа; тахикардия; прекомерно изпотяване; бърза уморяемост; запек, диария.

Според експерти нетоксичният зоб не влошава значително функцията на щитовидната жлеза.

Пациентите обаче трябва да бъдат уведомени, че щитовидната жлеза е разположена близо до трахеята и хранопровода..

може да окаже натиск върху близките органи, което води до значителни затруднения в храненето и дишането.

Диагностика на гуша

Първо трябва да проведете независима палпация на щитовидната жлеза у дома.

Ако има подозрение за симптоми на заболяването, тогава е необходимо да бъдете прегледани от специалисти.

Диагнозата се потвърждава със следните методи:

Инспекция на ендокринолога; Проверка с помощта на специализирано оборудване; Хормонални тестове Поддържащи техники.

Ендокринологът внимателно изследва шийния гръбнак, установява деформация или тумор в щитовидната жлеза..

Тогава специалистът палпира. Възли с размер 1 см могат да бъдат открити чрез докосване.

Изследването с технически средства се извършва с помощта на ултразвук на щитовидната жлеза..

Той помага да се идентифицира нодулацията, нейния размер и структура..

Тестовете за патология помагат да се идентифицира хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.

В такива случаи те преминават биохимия:

тиреостимулиращ хормон TSH; на тироксин Т4; върху трийодтиронин Т3.

С помощта на изследването се открива и еутиреоидизъм - състояние, предшестващо нарушения в щитовидната жлеза.

около 85% от всички диагнози.

Като помощно средство за изследването се използват биопсия и радиоизотопно сканиране..

Биопсията показва структурата на възела на клетъчно ниво и изключва онкологията.

Рентгеноизотопно изследване определя функционирането на цялата тъкан на щитовидната жлеза и фокалните новообразувания.

Как да се отървете от мултинодуларен гуша?

Използвайки резултатите от диагностиката на щитовидната жлеза, специалистите могат да поставят точна диагноза..

Характеристика на мултинодуларен нетоксичен гуша

че не възниква дисфункция на щитовидната жлеза.

Затова сред ендокринолозите мненията за необходимостта от лечение на такова заболяване се различават.

В случаите, когато има твърде големи новообразувания във врата, се предписва хирургична интервенция.

Най-често появата на мултинодуларен нетоксичен зоб се предхожда от хипотиреоидизъм или еутиреоидизъм..

С леко понижение на хормоните на щитовидната жлеза, те се възстановяват с помощта на лекарства, например, L-тироксин.

При нетоксичен гуша лекарства, съдържащи йод, са противопоказани, за да не предизвикат хипертиреоидизъм.

Увеличение на щитовидната жлеза поради възли засяга контурите на шията

Нетоксичният мултинодуларен гуша е доста често срещана патология на щитовидната жлеза, при която възниква образуването на възли. Техният брой може да бъде абсолютно всеки, от 2 и повече, както и размери и локализация. Нетоксичният гуша се характеризира с това, че нивото на хормоните на щитовидната жлеза остава нормално и в много редки случаи може да се наблюдава лек хипотиреоидизъм, поради което няма симптоматика, свързана с интоксикация с щитовидни хормони.

Тази статия ще обсъди причините и проявите на нодуларния гуша, както и методите, използвани за диагностициране на това заболяване..

Причини за нодуларен зоб

Нетоксичният нодуларен зоб на щитовидната жлеза се определя при приблизително 30% от населението и е до 3 пъти по-често при жени в комбинация с маточна миома. Гуша се счита за едно-възел, ако е определен възел в щитовидната жлеза, много-възел, ако броят на възлите е повече от два.

По природа възлите могат да бъдат:

колоиден; доброкачествен тумор; злокачествен тумор.

Тази класификация включва аденоми на щитовидната жлеза, различни форми на рак на щитовидната жлеза (фоликуларна, папиларна, медуларна и други форми, които не подлежат на диференциация). Нодуларният нетоксичен гуша на щитовидната жлеза често се среща във връзка с мутации на различни гени, които са наследствени или соматични.

Други причини, които влияят върху развитието на нетоксичен зоб, включват:

Тежък дефицит на йод поради недостатъчен прием на йод от храната и околната среда. Генетични „разрушения“ в тялото, придружени от различни синдроми (Down, Klindfelter). Излагане на токсични вещества - това включва работа в вредни предприятия, замърсяване с газ, ефект на лакове, бои, бензин, разтворители и др.). Недостигът на витамини и минерали, особено като цинк, селен, кобалт и желязо влияят на състоянието на щитовидната жлеза. Тютюнопушене (виж щитовидната жлеза и тютюнопушенето: дебнещи опасности). Чести стресови ситуации, неврози. Често обостряне на хронични заболявания, вирусни или бактериални в природата. Излагане на определени лекарства със струмогенен ефект.

Клиничната картина на нетоксичен нодуларен гуша

Нетоксичният нодуларен гуша в повече от половината от случаите няма никакви прояви, това се дължи на малкия размер на възлите. Ако възлите растат, се получава удебеляване на предната повърхност на шията, също ако размерът им надвишава 1 см, е възможна деформация на контурите на шията.

В допълнение, гушата обикновено се класифицира според степента на уголемяване на жлезата:

0 степен - щитовидната жлеза не е уголемена, данни за гуша липсват. I степен - размерът на един лоб или на цялата жлеза е по-голям от размера на дисталната фаланга на пръста на пациента. Гушата може да се определи чрез палпация, визуално това не се забелязва. II степен - гушата е ясно видима и може да се определи чрез палпация.

Нетоксичен гуша с единичен или много възел при достигане на големи размери причинява болки в гърлото и усещане за бучка, рефлекторна суха кашлица, задух, пристъпи на астма, особено в хоризонтално положение.

Гласът също се променя - става по-дрезгав или дрезгав, възможна е пареза на гласните струни; затруднено преглъщане на храната, замаяност, шум в ушите, чести главоболия. Тези симптоми са свързани с компресия на кръвоносните съдове, нервите, трахеята и ларинкса..

Мултинодалният нетоксичен гуша е по-често срещан при жените

Важно! Нетоксичният еднодуларен гуша или мултинодуларен гуша може да бъде придружен от болезнени усещания в случай на бърз растеж на възли, възпалителни процеси или кръвоизливи.

Ако нетоксичният зоб е придружен от намалена функция на щитовидната жлеза, тогава възниква оток с различна локализация и тежест; сънливост, апатия, болка в областта на сърцето, рязко наддаване на тегло, намаляване на телесната температура. Освен това състоянието на косата, кожата и ноктите се влошава, еректилната функция при мъжете и менструалният при жените са нарушени.

Диагностика на нетоксичен гуша

В диагностицирането на нетоксичен зоб, размерът му играе важна роля. Обикновено пациентите се обръщат към ендокринолога, когато гушата вече може да се усети със собствените си ръце. В допълнение, нетоксичният нодуларен гуша е важен за диагностициране и наблюдение навреме, за да се изключи възможността за трансформирането му в рак на щитовидната жлеза.

Инструкциите, използвани за поставяне на диагнозата, включват следните методи:

събиране на анамнеза на живота и минали съществуващи заболявания; общ преглед на пациента; палпация на щитовидната жлеза; Ултразвук на щитовидната жлеза; тестове за хормони на щитовидната жлеза; кръвен тест за антитела към щитовидната жлеза; сцинтиграфия на щитовидната жлеза; рентгенография на гръдния кош; КТ или ЯМР; пункционна биопсия на възли, по-големи от 1 cm.

Цената на повечето кръвни изследвания и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза не е голяма, което се отразява на тяхната наличност, въпреки това тези методи са основните и най-информативните при диагностицирането на много заболявания на щитовидната жлеза. Например, с помощта на ултразвук можете да определите размера на възлите, дали има капсула в тях, да оцените естеството на съдържанието и да проследите динамиката на растежа.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме за нетоксичния мултинодуларен гуша, а именно за неговите симптоми и методите, използвани за диагностицирането му..

Също така: колоиден в различна степен пролифериращ нодуларен зоб, нодуларен колоиден пролифериращ гуша, колоиден нодуларен гуша, мултинодуларен гуша, прост спорадичен гуша, прост нетоксичен гуша

Версия: Ръководство за болести на MedElement

Категории на ICD: Нетоксичен мултинодуларен гуша (E04.2)

Раздели на медицината: Ендокринология

Обща информация Кратко описание
Нетоксичен мултинодуларен гуша

- нетуморно заболяване на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза), патогенетично свързано с хроничен дефицит на йод в организма, което се проявява чрез образуването на няколко възлови образувания в резултат на фокални

пролиферация - пролиферация - увеличаване на броя на клетките на всяка тъкан поради тяхното възпроизвеждане
тироцити; тироцити - епителна клетка; от тироцитите се изграждат стените на фоликулите на щитовидната жлеза

и колоидно натрупване.

Нодуларният гуша е колективно клинично понятие, което съчетава всички осезаеми образувания в щитовидната жлеза, които имат различни морфологични характеристики. Терминът се използва от клиницисти преди цитологична проверка на диагнозата..

Нодуларна формация (възел) на щитовидната жлеза - образование в щитовидната жлеза, определено чрез палпация и / или използване на някакъв визуализиращ изследователски метод и с размер 1 cm или повече.

класификация
СЗО препоръчва класификация на гуша

Според степента на увеличение: - степен 0 - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на обекта);

- степен 1 ​​- гушата е палпирана, но не се вижда с нормалното положение на шията, тук също принадлежат възлови образувания, които не водят до увеличаване на самата жлеза;

- степен 2 - гушата ясно се вижда в нормалното положение на шията.

По броя на възловите образувания: - нодуларен гуша - единствената капсулирана формация в щитовидната жлеза (солитарен възел);

- мултинодуларен гуша - множество капсулирани възлови образувания в щитовидната жлеза, които не са заварени заедно;

- конгломерат нодуларен гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, заварени заедно и образуващи конгломерат;

- дифузно-нодуларен гуша (смесен) - възли (възел) на фона на дифузно разширяване на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза
етиология

Най-честата причина за нетоксичен нодуларен гуша е йодният дефицит..

Патогенеза В условия на йоден дефицит щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори, които осигуряват производството на адекватно количество тиреоидни хормони в условия на дефицит на основния субстрат за синтеза им. В резултат на това се получава увеличаване на обема на щитовидната жлеза - образува се дифузен еутиреоиден гуша. В зависимост от тежестта на йодния дефицит той може да се формира в 10-80% от общото население.

Тироцитите първоначално имат различна пролиферативна активност (имат микрохетерогенност). Някои групи от тироцити по-активно улавят йод, други бързо се размножават, а трети имат ниска функционална и пролиферативна активност. В условия на йоден дефицит микрохетерогенността на тироцитите става патологична: тироцитите, които имат най-голяма способност да се размножават, са по-отзивчиви към хиперстимулация. По този начин се образува нодуларна и мултинодуларна еутироидна гуша..

Основната характеристика на мултинодуларен гуша е морфологичната и функционална хетерогенност на тъканите на щитовидната жлеза. Активното разпространение на клетките на гуша с недостиг на йод е свързано с повишен риск от соматични мутации. По-специално възникват активиращи мутации, водещи до автономната функция на тироцитите. Сред тези мутации най-проучена е мутацията на TSH рецептора, която води до нейната постоянна активация дори при липса на лиганд, както и мутацията на Gs-алфа протеин, участващ в прехвърлянето на рецепторния сигнал към аденилат циклаза..

епидемиология
Сред здравата популация, с палпация на щитовидната жлеза, се регистрира нодуларен гуша при 3-5% от изследваните, като при аутопсия на тъканта на щитовидната жлеза нодуларни образувания се откриват в 50% от случаите.

Разпространението на нодуларен гуша е по-голямо в райони на йоден дефицит (от 10-40%), както и в региони, изложени на йонизираща радиация. Честотата на заболяването нараства с възрастта и по-висока при жените в сравнение с мъжете (1:10).

Честотата на откриване на нодуларен зоб до голяма степен зависи от метода на изследване. При палпация в области с неендемичен зоб, възли в щитовидната жлеза се откриват при 4-7% от възрастното население, а при ултразвук - в 10-20%. В условията на дефицит на йод тези цифри значително се увеличават.

Фактори и рискови групи
Основната рискова група за развитие на заболявания с недостиг на йод:

- деца под 3-годишна възраст; - бременни;

Специална рискова група за формиране на най-заплашителните последици от йодния дефицит в медицински и социален план: - момичета по време на пубертета;

- жени в детеродна (фертилна) възраст - бременни и кърмещи;

- деца и юноши.

Клинична картина Симптоми, курс

Оплакванията на пациенти с възлови образувания в щитовидната жлеза са неспецифични. Единственото оплакване може да е усещане за дискомфорт във врата. Най-често пациентите с нодуларни образувания с малки размери изобщо не проявяват оплаквания.
Диспнея, която може да се засили при завъртане на главата, дисфагия; Дисфагията е общото наименование за нарушения при преглъщане.
, усещане за натиск в областта на шията е характерно за пациенти със задно разположен нодуларен гуша или с големи възли.

Основните задачи на ендокринолога при откриване на възлова формация на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза) са:
- изключване или потвърждение за наличието на тумор на щитовидната жлеза и установяване на клинична диагноза, потвърдена морфологично;
- определяне на тактиката на лечение / наблюдение за пациент с нодуларни образувания.
Тези задачи се решават на основните етапи на проучването..

припомняне

Трябва да се има предвид наличието на нодуларен гуша при роднини, наличието на медуларен рак в семейството, предишно облъчване на главата и шията, живеещи в райони с недостиг на йод и зони, изложени на йонизиращо лъчение.

Важно е да има бърз растеж, бързото възникване на „възел“, което самият пациент може да наблюдава. Промяна на гласа, задавяне на ядене, пиене, смяна на гласа.

Физикален преглед По време на прегледа може да не се променя шията на пациента, но възловата формация може да се види с наклонена глава назад.

При палпация можете да различите нодуларен, дифузен и мултинодуларен гуша. Палпира се нежността на възела, неговата консистенция, изместване по отношение на околните тъкани, разпространението на гуша над гръдната кост (достъпност на долния полюс при преглъщане) се палпира..

При голям възел (с диаметър над 5 см) може да се появи деформация на шията, подуване на шийните вени (рядко е, само при много значителни размери на възлите).

Признаци на компресия в случай на голям стернален зоб обикновено се появяват, когато ръцете са вдигнати над главата (симптом на Pemberton); докато се развива

виене на свят или припадък.

Не забравяйте да изследвате лимфните възли на шията.

Инструментални методи:

Ултразвуково сканиране

щитовидната жлеза е най-разпространената техника за изобразяване на щитовидната жлеза. Позволява ви да потвърдите или отречете наличието на нодуларен и / или дифузен зоб при пациента.

Отличителна и основна характеристика на истинския нодуларен зоб с ултразвук е наличието на капсула. Капсулата е границата на възела, която по правило има по-висока ехогенност от самата тъкан.

2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с 99 mTc технеций - диагностичен метод за функционална автономия на щитовидната жлеза.

Основните показания за провеждане на изследване при пациенти с нодуларен гуша са:

- намаляване на съдържанието на TSH (диференциална диагностика на заболявания, възникващи с тиреотоксикоза);

- подозрение за функционална автономност на щитовидната жлеза;

- голям зоб със стернално разпределение;

За първичната диагноза на нодуларен гуша този метод не е информативен и се използва само според показанията.

Фина аспирационна игла биопсия

Щитовидна жлеза - метод за директна морфологична (цитологична) диагностика за нодуларен гуша, позволява диференциална диагностика на заболявания, проявени от нодуларен гуша и изключва злокачествена патология на щитовидната жлеза.

Показания за:

- възлови форми на щитовидната жлеза, равен или по-голям от 1 cm в диаметър (открит чрез палпация и / или щитовидна ехография);

- случайно диагностицирани по-малки образувания със съмнение за злокачествен тумор на щитовидната жлеза (според ултразвук), при условие че технически е възможно да се извърши пункция под наблюдението на ултразвук;

- клинично значимо увеличение (повече от 5 см) на открито по-рано възли на щитовидната жлеза по време на динамично наблюдение.

Ефективността на получаването на адекватен цитологичен материал с TAB значително се повишава, ако процедурата се извършва под наблюдението на ултразвук. При мултинодуларен гуша, когато пункционна биопсия на всяка от нодуларните образувания не е възможна, се извършва целенасочено изследване на образувания, които се подозират за тумор на щитовидната жлеза по ехографски признаци..

4. Рентгенография на гръдния кош с контраст на хранопровода с барий: препоръчително, ако пациентът има голям нодуларен гуша, с частично стернално разположение на нодуларен зоб.

5. ЯМР и КТ. Показания: индивидуални случаи на стерилна гуша и често срещани форми на рак на щитовидната жлеза.

6. Консултация с други специалисти: със синдром на компресия е необходима консултация с оториноларинголог.

Клинични указания от Американската асоциация на щитовидната жлеза за диагностициране на гуша (TAB)

В случай на един ТАБ

само "доминиращата" или най-голямата възлова формация вероятно ще пропусне рак на щитовидната жлеза. В това отношение има значение не размерът на нодуларните образувания, а техните ултразвукови характеристики, включително наличието на микрокалцификати, хипоехогенността на възела на твърдите възли (по-тъмен от околния паренхим) и интранодалната хиперваскуларизация.

В случай, че са открити два или повече възли, които са с размер по-голям от 1-1,5 см, пунктацията трябва да се извършва главно от възли, които имат подозрителни ултразвукови характеристики.

В случай, че никой от възлите няма ултразвукови характеристики, характерни за злокачествените тумори, и се открият конгломератни възли с подобна ехографска структура, вероятността от злокачествено заболяване е ниска. Пробиването на най-големия възел е препоръчително.

Ниско или ниско нормално ниво на TSH може да показва наличието на функционална автономност на щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се извърши сцинтиграфия и да се направи сравнителен анализ на получената картина с ултразвукови данни, за да се определи функционалността на всички възли, по-големи от 1-1,5 см. Необходимо е само да се пробият главно "студените" и "топлите" възли, главно тези, които имат подозрителни ултразвукови характеристики.

Проучване на нивото на TSH е показано за всички пациенти с нодуларен гуша..

Извършва се оценка на нивото на щитовидните хормони в кръвта.
При откриване на променено съдържание на TSH:

- в случай на намаление, допълнително определяне на концентрацията на St. Т4 и Св. Т3;
- с увеличаване определят концентрацията на St. T4.

Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

- фоликуларен аденом; - хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит с образуването на фалшиви възли $

- солитарна киста; - рак на щитовидната жлеза.

Финоиглена аспирационна биопсия помага да се диференцират, както и резултатите от ултразвук и сцинтиграфия на щитовидната жлеза, хормонални изследвания.

С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза (улавяне на йод и производство на тироксин от тироцити, независими от влиянието на TSH).

Рискът от развитие на синдром на компресия според някои автори е доста нисък.

Целта на лечението е да се стабилизира размерът на възли на щитовидната жлеза (щитовидна жлеза).

Към днешна дата има няколко от следните подходи за лечение..

1. Динамичното наблюдение е предпочитаната тактика при пациенти с палпируеми нодуларни образувания, открити случайно с ултразвук, с диаметър до 10 мм (1 см), както и при възрастни хора с мултинодуларен гуша и доброкачествена цитологична картина, които имат изразена патология на сърдечно-съдовата система.

Динамичното наблюдение означава оценка на функцията на щитовидната жлеза (определяне на съдържанието на TSH) и размера на възловата формация (ултразвук на щитовидната жлеза) веднъж годишно.

2. Потискаща терапия с натриев левотироксин, чиято цел е да потисне секрецията на TSH. Този подход е оправдан в ситуация на комбиниране на солитарен нодуларен зоб с дифузно увеличение на обема на щитовидната жлеза. При мултинодуларен гуша тази терапия не е ефективна..

3. Хирургичното лечение е показано за мултинодуларен гуша с признаци на компресия на околните органи и / или козметичен дефект, разкрита функционална автономия. Следоперативната профилактика на рецидив на нодуларен зоб (в 50-80% от случаите) включва прилагането на натриев левотироксин за потискащи цели (TSH по-малко от 0,5 IU / l) в доза 2-4 μg / (kg × ден.).

4. Радиоактивна йодна терапия: през последните десетилетия се натрупа голям опит в успеха на успешното използване на този метод за лечение на мултинодуларен гуша с малки размери (по-малко от 50 ml). Методът позволява за няколко месеца да се постигне намаляване на обема на щитовидната жлеза с 40-50% дори след еднократна инжекция на изотопа.

Прогнозата за нетоксичен мултинодуларен гуша, потвърдена цитологично, е благоприятна за живота и работоспособността. С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза, което диктува необходимостта от радикално лечение (хирургична или радиоактивна йодна терапия).

Хоспитализацията в повечето случаи не е показана, освен в случаите на голям нодуларен гуша със синдром на компресия.

Целта на превенцията е нормализиране на приема на йод в населението. Необходимостта от йод е:

- 90 mcg на ден - на възраст 0-59 месеца;

- 120 mcg на ден - на възраст от 6-12 години;

- 150 mcg / ден - за юноши и възрастни;

- 250 mcg / ден - за бременни и кърмещи.

Осигуряването на нормална консумация на йод в райони с недостиг на йод е възможно чрез въвеждане на методи за масова, групова и индивидуална превенция.

Масова профилактика Универсалната йодиране на сол се препоръчва от СЗО, Министерството на здравеопазването на Република Казахстан и Руската федерация като универсален и високоефективен метод за масова йодна профилактика.

Универсалното йодиране на сол означава, че почти цялата сол за консумация от човека (т.е. продавана в магазините и използвана в хранителната промишленост) трябва да бъде йодирана. За да се постигне оптимален прием на йод (150 µg / ден), СЗО и Международният съвет за контрол на заболяванията с йоден дефицит препоръчват да се добавят средно 20-40 mg йод на 1 кг сол. Препоръчва се използването на калиев йодид като йодирана добавка.

В бъдеще масовата йодна профилактика води до значително намаляване на разпространението на всички форми на гуша.

Групова и индивидуална йодна профилактика се провежда в определени периоди от живота (бременност, кърмене, детство и юношество), когато физиологичната нужда от йод се увеличава и се състои в приемане на фармакологични средства, съдържащи физиологична доза калиев йодид.

При групи с висок риск са допустими само фармакологични средства, съдържащи точно стандартизирана доза йод. В тези групи от населението разпространението на ендемичния зоб е особено голямо и следователно приемането на лекарства с точна дозировка е не само превантивна, но и терапевтична.

Препоръчителни дози калиев йодид за профилактика при високорискови групи:

- калиев йодид за дълго време в рамките на 50-100 mcg / ден. - деца под 12 години;
- 100-200 mcg / ден. - тийнейджъри и възрастни;
- 200 mcg / ден. - бременни и кърмещи жени.

Нетоксичен мултинодуларен гуша

Позиция ICD-10: E04.2

съдържание

Определение и фон [редактиране]

Колоиден нодуларен гуша

Синоними: Колоиден в различна степен на пролифериращ нодуларен зоб, нодуларен колоиден пролифериращ гуша.

Колоидният нодуларен гуша е патогенетично свързано с хроничен йоден дефицит в организма; изказване на тази диагноза е възможно само въз основа на данните на TAB възела.

Сред здравата популация, с палпация на щитовидната жлеза, се регистрира нодуларен гуша при 3-5% от изследваните, като при аутопсия на тъканта на щитовидната жлеза нодуларни образувания се откриват в 50% от случаите.

В регионите на йодна недостатъчност на Руската федерация разпространението на заболяването варира от 10 до 40%; делът на нодуларния колоиден зоб представлява 75-90% от всички възлови формирования на щитовидната жлеза.

Сред жените, по-стари от 30 години в Русия, степента на откриване на колоиден нодуларен зоб е около 30%.

Препоръчителна класификация на гуша на СЗО (2001 г.).

• По степен на увеличение:

-степен 0 - няма гуша (обемът на всеки лоб не надвишава обема на дисталната фаланга на палеца на обекта);

-степен 1 ​​- гушата е палпирана, но не се вижда с нормалното положение на шията, тук са включени и възли, които не водят до уголемяване на щитовидната жлеза;

-степен 2 - гушата се вижда ясно в нормалното положение на шията.

• По броя на възловите образувания:

-нодуларен гуша - единствената капсулирана формация в щитовидната жлеза (солитарен възел);

-мултинодуларен гуша - множество капсулирани възлови образувания в щитовидната жлеза, които не са слети заедно;

-конгломерат нодуларен гуша - няколко капсулирани образувания в щитовидната жлеза, заварени заедно и образуващи конгломерат;

-дифузно-възлова (смесена) гуша - възли (възел) на фона на дифузно разширяване на щитовидната жлеза.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Най-честата причина за колоиден нодуларен зоб е недостиг на йод..

В условия на йоден дефицит, щитовидната жлеза е изложена на комплекс от стимулиращи фактори, които осигуряват производството на адекватно количество тиреоидни хормони в условия на дефицит на основния субстрат за синтеза им. В резултат на това се получава увеличаване на обема на щитовидната жлеза - образува се дифузен еутиреоиден гуша. В зависимост от тежестта на йодния дефицит той може да се формира в 10-80% от цялото население. Тироцитите първоначално имат различна пролиферативна активност, т.е. имат микрогетерогенност. Някои групи от тироцити по-активно улавят йод, други бързо се размножават, а трети имат ниска функционална и пролиферативна активност. В условия на йоден дефицит микрохетерогенността на тироцитите става патологична: тироцитите, които имат най-голяма способност да се размножават, са по-отзивчиви към хиперстимулация. По този начин се образува нодуларна и мултинодуларна еутироидна гуша..

Клинични прояви [редактиране]

Клиничната симптоматика зависи от степента на увеличаване на обема на щитовидната жлеза и може или да отсъства, или да се проявява като синдром на компресия на близките органи (трахеята, хранопровода).

Нетоксичен мултинодуларен гуша: Диагноза [редактиране]

Трябва да се има предвид наличието на нодуларен гуша сред роднините, наличието на медуларен рак в семейството, предишното облъчване на главата и шията и живеещите в района на недостиг на йод. От голямо значение е фактът на бърз растеж / поява на „възел“, който самият пациент може да отбележи. Промени в гласа, задавяне при хранене, пиене, промени в гласа, продължителност на анамнезата за идентифициран мултинодуларен гуша - симптоми на тиреотоксикоза.

При преглед може да не се промени шията на пациента, но възловата формация в щитовидната жлеза може да се види с изхвърлена глава назад. При палпация може да се открие или единична възлова формация в щитовидната жлеза, или няколко възли. Палпира се нежността на възела, неговата консистенция, изместване по отношение на околните тъкани, разпространението на гуша над гръдната кост (достъпност на долния полюс при преглъщане) се палпира. При възли с големи размери (повече от 5 см в диаметър) може да се наблюдава деформация на шията, подуване на цервикалните вени (рядко е, само при много значителни размери на възли). Признаци на компресия в случай на голям стернален зоб обикновено се появяват, когато ръцете са вдигнати над главата (симптом на Pemberton); докато се развива хиперемия на лицето, виене на свят или припадък. Не забравяйте да разгледате лимфните възли на шията, да оцените изместването на трахеята.

• Оценка на съдържанието на TSH чрез силно чувствителни методи.

• При откриване на променено съдържание на TSH:

-когато са намалени, допълнително определяйте концентрациите на свободен Т4 и свободен Т3;

-с увеличаване определят концентрацията на свободен Т4.

• Ултразвук на щитовидната жлеза. Ултразвукът е най-често срещаният метод за изобразяване на щитовидната жлеза. Индикация за ултразвук на щитовидната жлеза - подозрението за някое от нейните заболявания, изразено въз основа на оплаквания на пациента, данни за палпация и / или хормонален преглед. Ултразвукът не служи като скринингов метод и не е показан при липса на данни за заболяване на щитовидната жлеза..

• Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций 99mTc - метод за диагностициране на функционална автономия на щитовидната жлеза. За изследване на щитовидната жлеза се използват и три изотопа на радиоактивен йод: 131I, 125I и 123I. Поради сравнително високото радиационно натоварване, използването на 131I е ограничено до откриване на функциониращи метастази на карцином на щитовидната жлеза. Поради дългия полуживот (60 дни), 125I практически не се използва. Използването на 123I е ограничено от краткия му период на полуразпад и висока цена. Основните показания за сцинтиграфия на щитовидната жлеза при пациенти с нодуларен зоб:

-намаляване на TSH (диференциална диагноза на заболявания, протичащи с тиреотоксикоза);

-подозрение за функционална автономност на щитовидната жлеза;

-голям зоб със стернално разпространение;

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза не е информативна за първичната диагноза на нодуларен зоб (за откриване на възли и оценка на техния размер) и не служи като конкурентно изследователски метод за ултразвукова проверка на осезаеми образувания на щитовидната жлеза

• TAB на щитовидната жлеза - метод за директна морфологична (цитологична) диагностика за нодуларен гуша, позволява диференциална диагностика на заболявания, проявени с нодуларен гуша и изключване на злокачествена патология на щитовидната жлеза Показания за TAB:

-възли на щитовидната жлеза равен или по-голям от 1 см в диаметър (открит чрез палпация и / или ултразвук);

-случайно диагностицирани лезии с по-малък размер със заподозрян злокачествен тумор на щитовидната жлеза (според ултразвук), при условие че технически е възможно да се извърши пункция под наблюдението на ултразвук;

-клинично значимо увеличение (повече от 5 mm) на открития преди това възел на щитовидната жлеза по време на динамично наблюдение.

• Рентгеново изследване на гръдния кош с контраст на бариев хранопровод: препоръчително, ако пациентът има голям / мултинодуларен гуша, с частично стернално или ретростернално местоположение на нодуларния зоб.

• ЯМР и КТ. Показания за тяхното прилагане - индивидуални случаи на стерилна гуша и чести форми на рак на щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза се провежда с фоликуларен аденом, хипертрофична форма на AIT с образуването на фалшиви възли, солитарна киста, рак на щитовидната жлеза

Нетоксичен мултинодуларен гуша: Лечение [редактиране]

Тактиките на лечение за възлов / мултинодален колоиден пролифериращ гуша може да варират.

Целта е да се стабилизира размерът на възела на щитовидната жлеза..

Нелекарствено лечение не се провежда.

Днес има няколко подхода при лечението на колоиден нодуларен зоб:

• потискаща терапия с левотироксин;

• терапия с радиоактивен йод.

Наблюдението е предпочитаната тактика за малки колоидни губи, тъй като понастоящем няма доказателства с високо ниво на доказателства, че медицинската интервенция или хирургичното лечение има значителни предимства за увеличаване на продължителността и качеството на живот на пациентите. Динамичен мониторинг означава оценка на функцията на щитовидната жлеза (определяне на съдържанието на TSH) и размера на възлите (ултразвук на щитовидната жлеза) веднъж годишно.

Потискащата терапия с натриев левотироксин, чиято цел е да потисне секрецията на TSH, е оправдана в ситуация на комбиниране на солитарен нодуларен гуша с общо увеличаване на обема на щитовидната жлеза. Тази терапия не е ефективна за мултинодуларен гуша. Когато решавате за назначаване на потискаща терапия с хормони на щитовидната жлеза, трябва да се има предвид, че:

• ефективен е само при предписване на такива дози натриев левотироксин, при които се постига концентрация на TSH 0,1-0,5 µMU / ml;

• невъзможно е да кандидатствате за цял живот;

• той е противопоказан при съпътстваща сърдечна патология, остеопороза, с функционална автономия на щитовидната жлеза, концентрация на TSH под 1 µIU / ml.

Продължителността на терапията не трябва да надвишава 12 месеца.

При нодуларния еутиреоиден гуша няма убедителни доказателства за ефективността на калиев йодид. Калиевият йодид обаче е ефективен при дифузна колоидна гуша..

Хирургичното лечение е показано за нодуларен (мултинодуларен) гуша с признаци на компресия на околните органи и / или козметичен дефект, разкрита функционална автономия. При промени в двата лоба операцията по избор е тироидектомия (изключително субтотална резекция), тъй като при операции за запазване на органа рискът от рецидив на нодуларен зоб е 50-80%. За алгоритъма на постоперативното предотвратяване на рецидив на нодуларен колоиден зоб, вижте главата "Синдром на нодуларен зоб".

През последните десетилетия светът натрупа голям опит в успешното лечение на мултинодуларен еутиреоиден гуша с радиоактивен йод (по-малко от 50 мл). Методът позволява за няколко месеца да се постигне намаляване на обема на щитовидната жлеза с 40-50% дори след еднократна инжекция на изотопа.

Превенция [редактиране]

Друго [редактиране]

Показания за консултация с други специалисти

При синдром на компресия е необходима консултация с оториноларинголог.

Приблизителна продължителност на увреждането

Въпросът за инвалидността е повдигнат само при нодуларен колоиден зоб със синдром на компресия..

Препоръчва се изследване на концентрацията на TSH и ултразвук на щитовидната жлеза веднъж годишно.

Информация за пациента

Възлите в щитовидната жлеза, които не са осезаеми и / или не надвишават 1 см в диаметър, нямат клинично значение и като правило не изискват активно диагностично търсене. Палпируеми и / или нодуларни маси, по-големи от 1 см в диаметър, правят необходима биопсия на пункцията на щитовидната жлеза. По-голямата част от възловите образувания на щитовидната жлеза са представени от нодуларен колоид, пролифериращ до известна степен малък зоб, при който е показано динамично наблюдение.

При наличието на диагноза нодуларен колоиден гуша, потвърдена цитологично, прогнозата за живот и работоспособност е благоприятна. С течение на времето е възможно развитието на функционална автономия на щитовидната жлеза, което диктува необходимостта от радикално лечение (хирургично лечение, терапия с радиоактивен йод).

Нодуларен токсичен гуша

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Болезненото състояние на щитовидната жлеза, което е придружено от образуването на единични или няколко възлови образувания, се нарича токсичен токсичен гуша.

По правило получените възли са независими жлезисти образувания със способността да проявяват хормонална активност, независимо от нуждите на организма в едно или друго количество хормони. По този начин производството на хормони от щитовидната жлеза се увеличава значително, което веднага се отразява на общото състояние на организма.

ICD-10 код

Причини за възлова токсична гуша

Основният фактор за образуването на нодуларен токсичен гуша е загубата на чувствителност на рецепторния механизъм на нодуларните клетъчни структури към тиреостимулиращия хормон. Тоест, здравата щитовидна жлеза произвежда хормони съответно със своята концентрация в кръвния поток: колкото по-високо е съдържанието на тиреостимулиращия хормон, толкова по-енергично функционира жлезата. Тироид-стимулиращият хормон се синтезира в хипофизната система, което от своя страна определя концентрацията на хормоните, секретирани от щитовидната жлеза в кръвообращението и въз основа на получените данни оценява истинската нужда на организма. В тази връзка е възможно да се заключи, че хипофизата винаги синтезира тиреостимулиращия хормон мислено и равномерно в такива количества, че да поддържа нормален баланс на хормоните на щитовидната жлеза в кръвообращението.

Чувствителните рецептори, които реагират на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза, се намират върху клетъчната повърхност на щитовидната жлеза. С увеличаване на количеството на този хормон, клетките на щитовидната жлеза се активират и започват интензивно да произвеждат хормони.

Ако пациентът има възлова токсична гуша, неговите рецепторни органи престават да изпълняват своята функция и започват да „изискват” от щитовидната жлеза непрестанно и постоянно производство на хормони, независимо от нивото им в кръвния поток. Това състояние се дефинира от концепцията за „автономия на възела“. Автономните фокални образувания са изключително рядко злокачествени: ако се появи злокачествено заболяване, това се случва в началния етап на образуване на възли, когато размерът му все още е минимален.

Малък възел върху желязото няма изразена способност да влияе върху концентрацията на хормоните. Негативните му свойства се появяват, когато възелът нарасне до 25-30 мм: в такива случаи активността на жлезата може да доведе до появата на голям брой хормони в кръвообращението, което се определя като патологично състояние на тиреотоксикоза. На този етап хипофизата подозира, че нещо не е наред, забавя синтеза на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза, за да коригира ситуацията: помага, щитовидната жлеза спира да произвежда хормони, но те продължават да се произвеждат от фокални образувания.

Нодуларният токсичен гуша е заболяване, при което работи само патологичен възел и щитовидната жлеза веднага се потапя в състояние на сън.

Каква е началната точка в развитието на възли в щитовидната жлеза?

  • Липса на йод в организма.
  • Генетични провали.
  • Излагане на радиация или интоксикация с вредни вещества.
  • Недостиг на някои минерали.
  • пушене.
  • Чести стресови ситуации.
  • Инфекциозни и вирусни заболявания, особено възпалителни процеси на назофаринкса.

Нетоксичен мултинодуларен гуша

Нодуларният нетоксичен гуша на щитовидната жлеза се намира директно под ябълката на Адам.

Има различни видове гуша. Помислете за нетоксичен гуша или спорадичен. Това е един вид прост гуша, който може да бъде:

  • Дифузен - включващ цялата тъкан на жлезата в процеса.
  • Завързани. В този случай става образуването и растежа на възли върху желязото. Може да е мултинодуларен гуша.

Развитието на тюлени е маркер за прогресия на гуша. В тази ситуация трябва да се направи консултация с ендокринолог, който взема решение за по-нататъшни методи за лечение на такъв пациент.

Причини за образуването на възли

Точните причини, поради които се развива нодуларен нетоксичен зоб, не са известни. Тя може да бъде причинена от твърде голям или, обратно, недостатъчен синтез на хормони. Има случаи, когато гуша на щитовидната жлеза се образува с нормалната си функция. Трябва да се отбележи високата честота на подобни ситуации. Някои възможни причини за развитието на това заболяване е наследствеността. Например, сред членовете на семейството има пациенти с гуша на щитовидната жлеза.

Точните причини, поради които се развива нодуларен нетоксичен зоб, не са известни. Понякога заболяването се появява по време на нормална функция на щитовидната жлеза..

Освен това може да възникне проблем с редовната употреба на лекарства като литий, пропилтиоурацил, фенилбутазон или когато са приети много вещества, които имат способността да инхибират синтеза на хормони. Този списък включва също храни като зеле, ряпа, брюкселско зеле, морски водорасли и просо.

Йодният дефицит е доста рядко срещано явление в развитите страни с организирана медицинска помощ. Чрез използването на йодирана трапезна сол е възможно ефективно да се контролира този проблем. В други части на света, особено в планински райони или райони, които са наводнени, това се превръща в основната причина за патологията..

Следните фактори увеличават вероятността от образуване на гуша на щитовидната жлеза:

  • Етаж. Нетоксичният гуша се открива по-често при жените, отколкото при мъжете.
  • Възраст над 40 години.
  • Храна с нисък йод.

Ако има рискови фактори, трябва да информирате Вашия лекар за това. Освен това се отразява и присъствието на пациенти с гуша в семейството, минала лъчева терапия на главата или шията, особено в детството..

Симптоми на заболяването, диагноза

Нодуларната гуша, като правило, няма очевидни симптоми, ако не стане много голяма. Ако се появи някой от симптомите, не бива да мислите, че причината е наличието на възел. Те могат да бъдат причинени от по-малко сериозни заболявания. Ако подобни симптоми продължават дълго време, тогава трябва да се консултирате с лекар:

  • подуване на шията;
  • затруднено дишане, поява на кашлица, хрипове;
  • затруднено преглъщане;
  • усещане за прищипване на шията;
  • Дрезгавост или промяна на тона.

При наличие на горните симптоми е необходимо да се свържете с ендокринолога, който ще извърши обективен преглед.

Ендокринолог със сигурност ще попита за симптомите и медицинската история. Ще се проведе и обективна проверка..

Следните тестове могат да бъдат предписани и извършени от ендокринолога:

  • изследване на шията, за да се оцени степента на уголемяване на жлезата;
  • ултразвуковото изследване използва звукови вълни за идентифициране на възли и техните размери, а също така ви позволява да определите степента на увеличение, три от тях;
  • кръвен тест за оценка на нивата на хормоните, например, стимулиращи щитовидната жлеза или автоантитела към тъканта на жлезата;
  • радиоактивно сканиране на щитовидната жлеза, тя се нарича сцинтиграфия. Това е снимка на орган след въвеждането на радиоактивни изотопи в тялото. Тази техника ви позволява да диагностицирате как функционира и да изключите рака;
  • може да се извърши биопсия - тъканна проба се взема с малка игла, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен;
  • бариевият тест ви позволява да определите затягането на хранопровода, ако има затруднения при преглъщане;
  • рентгенова снимка на шията и гърдите, за да видите трахеята.

Тиреоидна гуша терапия

Нодуларната гуша, като правило, расте много бавно. Не може да причини симптоми. На тази фаза на образуване и растеж на възли, те могат да бъдат открити по време на ултразвуково сканиране. В този случай пациентите не се нуждаят от специализирано лечение. Основният фокус на терапията ще бъде компенсирането на йодния дефицит. Всъщност йодната профилактика ще бъде метод на лечение, докато е много ефективна, което позволява, ако не се постигне намаляване на размера на уплътненията, то в повечето случаи да се спре растежа им.

Може да се наложи по-активна терапия, когато щитовидната жлеза значително се разшири, компресира шията или не позволява дишане и преглъщане..

Ако гушата на щитовидната жлеза прогресира и възлът се превръща в раков тумор, тогава има нужда от специализирано лечение. Опции за лечение.

  • Хормонална терапия за подтискане на работата на щитовидната жлеза. Предписва се синтетичен аналог на трийодтиронин под формата на таблетен препарат. Той инхибира секрецията на тироид-стимулиращия хормон, който има стимулиращ ефект върху жлезата. Такава терапия е най-ефективна за ранния стадий на гуша на щитовидната жлеза, която се е образувала поради нарушен синтез на хормони..
  • Използването на радиоактивен изотоп на йод. Това лечение се използва при пациенти с гуша на щитовидната жлеза, за да се намали нейният размер. Използва се при възрастни хора, когато хирургичното лечение не може да се използва..
  • Тиреоидектомия. Това е операция за отстраняване на част или цялата жлеза. Това лечение се избира, ако има пациент с толкова голям зоб на щитовидната жлеза, че възниква затруднено дишане или преглъщане..

Тиреоиден нодуларен гуша

ГОЙТЕР | лечение и профилактика на заболяването. Щитовидна жлеза | Йод. - Йозеф Криницки

Болест, която се среща почти във всеки десети жител на Русия, а жените сред тези „късметлии“ повече от мъжете четири пъти. Това е патологично състояние, характеризиращо се с болезнено увеличаване на размера на щитовидната жлеза (гуша) и появата на "плюс тъкан" върху щитовидната жлеза, което се различава от нея по структура и свойства под формата на възли.

Ако има един възел, тогава диагнозата звучи като едноточен нетоксичен гуша, но ако има поне два израстъка, тогава се поставя мулти-възел еутиреоиден гуша.

Клинично се разграничават няколко форми на нетоксичен зоб:

Отново, когато има повече от един възел, е възможна комбинация от нозологии във всяка комбинация..
Друг етап на по-точна диагноза е палпацията на щитовидната жлеза. Този преглед дава възможност да се изясни размерът на жлезата, броят и местоположението на възлите преди ултразвуково сканиране или сцинтиграфия.

  1. Мулти-нодуларен гуша с "нулева" степен - когато е невъзможно да усетите разширяването на тъканта на жлезата чрез допир, но симптомите са налице.
  2. Мултинодуларен гуша от "първа" степен, когато визуално все още не са видими промени, но палпацията ясно показва увеличаване на органа и растежа на тъканите му.
  3. Мултинодален нетоксичен гуша от "втората" степен е увеличена щитовидна жлеза, видима с просто око, която е добре палпирана и визуализирана с помощта на диагностични тестове.

Патогенеза и клиника на нетоксичен гуша с единичен и много възел

Такова заболяване възниква, когато клетките на щитовидната жлеза, чувствителни към йоден дефицит, изпитват допълнителна стимулация. Количеството на хормоните, произведени от него, се увеличава, но поради видимата липса на основни вещества за синтеза им, се наблюдава компенсаторно увеличение на жлезата и растежа на отделните й отдели, образувайки нодуларен гуша. Тъй като не всички клетки на жлезата са хомогенни и реагират различно на стимулация, уголемяването на органа е неравномерно, образувайки тубероза. Понякога такава патологична активност води до мутации на щитовидната жлеза и до развитие на рак.

В риск за развитие на заболявания на щитовидната жлеза са малки деца, юноши, момичета, навлезли във фертилната фаза, жени, които очакват бебе, и млади майки. Ето защо е важно да се проведе превантивна терапия, за да се намали възможността за недостиг на йод..

Клинични симптоми на заболяването

Когато гушата е с "нулева" степен, тогава изобщо може да няма оплаквания или те не са толкова специфични, че изобщо не подтикват лекар с такава диагноза и често остават без надзор. С течение на времето, при достигане на гушата от „първа“ степен, пациентът се забелязва дискомфорт в предната част на шията, затруднено преглъщане, писане или дишане, кашляне, намален тембър на гласа.

Това все още не са специфични симптоми, но те поне локализират проблема. Когато растежът се увеличава до „втора“ степен, оплакванията от затруднения с преминаването на хранителната буца през хранопровода, отказ от храна, болка с движения на главата встрани, повишено усещане за компресия на шията.

Ако лекарят подозира нодуларен зоб на щитовидната жлеза, тогава на първо място той трябва да потвърди или опровергае тази диагноза. За това се провежда задълбочено изследване на пациента с изясняване на фамилната анамнеза, местоживеене, хранителни характеристики и реалното начало на заболяването.

Тогава е необходимо да се сондира жлезата, за да се установи местоположението на всички възли, визуално да се определи нейното увеличение или промяна в контурите на шията в точките на изпъкване на израстъците. Освен това се извършва палпация на лимфните възли, за да се изключи възпалителната природа на заболяването.

След личен преглед пациент с нодуларен зоб се изпраща за инструментални изследвания, като ултразвук на щитовидната жлеза, сцинтиграфия (метод за визуализиране на орган след натрупване на радиоактивни частици в него), биопсия (интравитално отстраняване на част от орган за изследване), рентгеново изследване с контрастен течен барий в статична и динамика, MRC или CT според нуждите.

Освен това е необходима консултация със свързани специалисти: хирург, УНГ, за да се изключат други патологии. Лабораторните тестове включват кръвен тест за стимулиращ щитовидната жлеза хормон, тироксин и трийодтиронин за откриване на дисфункция на щитовидната жлеза.

Лечение и прогноза

Естествено, вече няма да е възможно да върнете ютията в състояние „базова нула“. Но основната цел на лечението остава да се нормализира функцията и постоянната възлова част на паренхима на жлезата. Защото отсъствието на промени към по-лошо също е положителен резултат в този случай..
Първата тактика на лечение е да се следи пациентът в динамика и да се предотврати влошаване на процеса. Това е възможно, когато нодуларен гуша с "нулева" или "първа" степен, растеж не повече от един сантиметър, няма изразени промени от други системи и органи, качеството на живот на пациента не се променя. Веднъж на всеки три месеца пациентът идва за кръвен тест за хормони и титър на антитела към тъканите на щитовидната жлеза.

Вторият вариант на лечение е отново инхибиране на хипертиреоидизъм, така че нодуларният конгломерат да не расте, което влошава състоянието на пациента. Терапията се провежда с курсове "L-тироксин".

Третият метод е хирургичното отстраняване на засегнатите участъци на жлезата и доживотна заместителна терапия в комбинация с L-тироксин, като превантивна мярка срещу повторен растеж на жлезата.

Последният вариант е да се намали обемът на жлезата, като се използва радиоактивен йод. Но той се използва само в случай на малки размери на възли и с неефективността на всички предишни опции, въпреки че се е доказал клинично много добре.

Прогнозата за живота и здравето на пациенти с диагноза нодуларна нетоксична гуша е доста благоприятна, с висококачествено и навременно лечение вероятността от прогресиране на заболяването е изключително малка.

Нетоксичният мултинодуларен гуша е доста често срещана патология на щитовидната жлеза, при която възниква образуването на възли. Техният брой може да бъде абсолютно всеки, от 2 и повече, както и размери и локализация. Нетоксичният гуша се характеризира с това, че нивото на хормоните на щитовидната жлеза остава нормално и в много редки случаи може да се наблюдава лек хипотиреоидизъм, поради което няма симптоматика, свързана с интоксикация с щитовидни хормони.

Тази статия ще обсъди причините и проявите на нодуларния гуша, както и методите, използвани за диагностициране на това заболяване..

Причини за нодуларен зоб

Нетоксичният нодуларен зоб на щитовидната жлеза се определя при приблизително 30% от населението и е до 3 пъти по-често при жени в комбинация с маточна миома. Гуша се счита за едно-възел, ако е определен възел в щитовидната жлеза, много-възел, ако броят на възлите е повече от два.

По природа възлите могат да бъдат:

  • колоиден;
  • доброкачествен тумор;
  • злокачествен тумор.

Тази класификация включва аденоми на щитовидната жлеза, различни форми на рак на щитовидната жлеза (фоликуларна, папиларна, медуларна и други форми, които не подлежат на диференциация). Нодуларният нетоксичен гуша на щитовидната жлеза често се среща във връзка с мутации на различни гени, които са наследствени или соматични.

Други причини, които влияят върху развитието на нетоксичен зоб, включват:

  1. Тежък дефицит на йод поради недостатъчен прием на йод от храната и околната среда.
  2. Генетични „разрушения“ в тялото, придружени от различни синдроми (Down, Klindfelter).
  3. Излагане на токсични вещества - това включва работа в вредни предприятия, замърсяване с газове, ефект на лакове, бои, бензин, разтворители и др.).
  4. Недостигът на витамини и минерали, особено като цинк, селен, кобалт и желязо влияят на състоянието на щитовидната жлеза.
  5. Тютюнопушене (виж щитовидната жлеза и тютюнопушенето: крият опасности).
  6. Чести стресови ситуации, неврози.
  7. Често обостряне на хронични заболявания, вирусни или бактериални в природата.
  8. Излагане на определени лекарства със струмогенен ефект.

Клиничната картина на нетоксичен нодуларен гуша

Нетоксичният нодуларен гуша в повече от половината от случаите няма никакви прояви, това се дължи на малкия размер на възлите. Ако възлите растат, се получава удебеляване на предната повърхност на шията, също ако размерът им надвишава 1 см, е възможна деформация на контурите на шията.

В допълнение, гушата обикновено се класифицира според степента на уголемяване на жлезата:

  1. 0 степен - щитовидната жлеза не е уголемена, данни за гуша липсват.
  2. I степен - размерът на един лоб или на цялата жлеза е по-голям от размера на дисталната фаланга на пръста на пациента. Гушата може да се определи чрез палпация, визуално това не се забелязва.
  3. II степен - гушата е ясно видима и може да се определи чрез палпация.

Нетоксичен гуша с единичен или много възел при достигане на големи размери причинява болки в гърлото и усещане за бучка, рефлекторна суха кашлица, задух, пристъпи на астма, особено в хоризонтално положение.

Гласът също се променя - става по-дрезгав или дрезгав, възможна е пареза на гласните струни; затруднено преглъщане на храната, замаяност, шум в ушите, чести главоболия. Тези симптоми са свързани с компресия на кръвоносните съдове, нервите, трахеята и ларинкса..

Важно! Нетоксичният еднодуларен гуша или мултинодуларен гуша може да бъде придружен от болезнени усещания в случай на бърз растеж на възли, възпалителни процеси или кръвоизливи.

Ако нетоксичният зоб е придружен от намалена функция на щитовидната жлеза, тогава възниква оток с различна локализация и тежест; сънливост, апатия, болка в областта на сърцето, рязко наддаване на тегло, намаляване на телесната температура. Освен това състоянието на косата, кожата и ноктите се влошава, еректилната функция при мъжете и менструалният при жените са нарушени.

Диагностика на нетоксичен гуша

В диагностицирането на нетоксичен зоб, размерът му играе важна роля. Обикновено пациентите се обръщат към ендокринолога, когато гушата вече може да се усети със собствените си ръце. В допълнение, нетоксичният нодуларен гуша е важен за диагностициране и наблюдение навреме, за да се изключи възможността за трансформирането му в рак на щитовидната жлеза.

Инструкциите, използвани за поставяне на диагнозата, включват следните методи:

  • събиране на медицинска история на минали и съществуващи заболявания;
  • общ преглед на пациента;
  • палпация на щитовидната жлеза;
  • Ултразвук на щитовидната жлеза;
  • тестове за хормони на щитовидната жлеза;
  • кръвен тест за антитела към щитовидната жлеза;
  • сцинтиграфия на щитовидната жлеза;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • КТ или ЯМР;
  • пункционна биопсия на възли, по-големи от 1 cm.

Цената на повечето кръвни изследвания и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза не е голяма, което се отразява на тяхната наличност, въпреки това тези методи са основните и най-информативните при диагностицирането на много заболявания на щитовидната жлеза. Например, с помощта на ултразвук можете да определите размера на възлите, дали има капсула в тях, да оцените естеството на съдържанието и да проследите динамиката на растежа.

От снимките и видеоклиповете в тази статия научихме за нетоксичния мултинодуларен гуша, а именно за неговите симптоми и методите, използвани за диагностицирането му..

В тази статия ще научите:

Едно от често срещаните заболявания на щитовидната жлеза е възловата нетоксична гуша. Защо се образуват възлите, какви са те, опасни ли са, лекува ли се това заболяване? За да получите отговори на тези въпроси, трябва да разберете анатомията и физиологията на щитовидната жлеза.

Щитовидната жлеза е орган на вътрешната секреция

Желязото се образува от клетките на фоликуларния епител, който произвежда хормони на щитовидната жлеза и интерфоликуларен епител, който изпълнява поддържащата функция. Фоликуларните епителни клетки произвеждат тиреоглобулин, след това той се натрупва вътре във фоликула под формата на колоид и, ако е необходимо, се хидролизира до тироксин (Т4), тироксин навлиза в кръвообращението. Трийодтиронин (Т3) е бързодействащ хормон, който бързо се разгражда; за разлика от тироксина, определянето на съдържанието на трийодтиронин в кръвта не е толкова широко използвано в клиничната практика. Синтезът на хормоните на щитовидната жлеза се контролира от хормона на хипофизата - тиреостимулиращ хормон (TSH), между тях има обратна връзка: колкото повече Т4 циркулира в кръвта, толкова по-малко TSH се синтезира и обратно.

Нодуларният нетоксичен гуша на щитовидната жлеза е заболяване, при което в тялото се образуват уплътнения (възли), но в същото време функцията му страда леко, т.е. концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта не се променя или леко намалява. Морфологично нетоксичният зоб може да се прояви като единичен възел (едноводов) или няколко (многовузлов или дифузно-нодуларен), възлите могат да бъдат активни и неактивни. Активните или "горещи" възли синтезират хормони, натрупват радиоактивен йод по време на сцинтиграфия, неактивни или "студени" възли, съответно, хормоните не синтезират и не натрупват йод.

Каква е причината за появата на гуша?

Има много теории, включително теорията за генетичните нарушения в растежа и функционирането на тироцитите, но най-честите причини са йоден дефицит (ендемичен гуша) и автоимунен тиреоидит на Хашимото.

Ендемичен нетоксичен гуша

При недостиг на йод щитовидната жлеза синтезира недостатъчно количество хормони, секрецията на тироид-стимулиращия хормон (TSH) се засилва, което от своя страна допълнително стимулира клетките на жлезата. В резултат на прекомерното производство на хормони клетките на щитовидната жлеза се увеличават по размер, интензивно се разделят - възниква хиперплазията им. В отделни огнища се натрупва по-голям брой клетки, те образуват възли; в други части на органа клетките губят способността си да се делят, претърпяват некроза, възникват кръвоизливи в тъканта на жлезата.

В районите с недостиг на йод широко се използват йодиране на сол, питейна вода и добавяне на йод към храната и храните за животни. Тези мерки наскоро намалиха честотата на ендемичен зоб. В районите, засегнати от аварията в Чернобил и замърсени с радиоактивен йод, ситуацията е по-сложна. Йод-131 активно се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза и бързо преминава през полуживот. В резултат на това първичният дефицит на йод се задълбочава и клетките на органите се облъчват в резултат на реакции на разлагане. Следователно след аварията в Чернобил настъпи прилив на заболявания на щитовидната жлеза: броят на случаите на нодуларен нетоксичен зоб се увеличи и ракът се разви на фона на възлова дегенерация.

Автоимунен тиреоидит на Хашимото

Както при много други автоимунни заболявания, причината за заболяването е неясна. В резултат на реакцията антиген-автоантитела се засягат тироцитите, намалява се синтеза на хормоните и се появяват всички други етапи, както при ендемичния нетоксичен гуша.

Симптомите на заболяването зависят от морфологичната картина (един или няколко възли), от степента на компенсация на функцията на щитовидната жлеза (еутиреоидизъм или хипотиреоидизъм), от стадия (степен) на заболяването.

В зависимост от броя на възлите щитовидната жлеза може да поддържа еластична консистенция с отделни плътни образувания или да бъде хомогенно гъста, камениста на пипане.

Симптоми на хипотиреоидизъм (намален тироксин в кръвта): слабост, умора, наддаване на тегло, суха кожа, чупливи нокти, косопад, дисменорея. При еутиреоидизъм (съдържанието на Т3 и Т4 е нормално) общото състояние на организма не се нарушава.

Степени на нодуларна нетоксична гуша

  • Жлезата не е уголемена, възлите не са осезаеми, състоянието на пациента не се нарушава.
  • Външно органът не се променя, възлите могат да се палпират, появяват се първите симптоми на дисфункция.
  • Жлезата е уголемена, видима при преглъщане („търкаля се“ под кожата), дискомфорт при преглъщане, усещане за чуждо тяло в гърлото, обструктивна кашлица.
  • Органът деформира контура на шията, симптомите се увеличават, задухът може да се смути.
  • Растежът на органи продължава, контурът на шията се променя значително, задухът се влошава, появява се задух.
  • Нодуларната гуша достига значителни размери, шията се деформира, вътрешните органи се компресират (трахеята, хранопровода), преглъщането, дишането и речта са нарушени. Възможно е неуспех на югуларните вени.

Диагностика

Диагнозата на възловата нетоксична гуша на щитовидната жлеза се поставя на базата на:

  1. Оплаквания на пациента и клинични симптоми.
  2. Инспекция и палпация: разкриха промени в размера на органа, единични или множество възли.
  3. Биохимичен кръвен тест за щитовидни хормони: нормален или нисък Т4; повишен TSH.
  4. Инструментални методи: ултразвуково, компютърно или магнитен резонанс, сцинтиграфия с йод. В допълнение, всички възли с диаметър повече от 1 см подлежат на задължителна пункционна биопсия с цел търсене на атипични ракови клетки..

Най-честото лечение е предписването на левотироксин за понижаване на TSH и йодни препарати за нормална функция на щитовидната жлеза..

С увеличаване на нивото на тироксин в кръвта, синтезът на тиреостимулиращия хормон намалява, стимулирането на щитовидната жлеза намалява и патологичният растеж на клетките спира. При продължителна употреба на екзогенен тироксин с цел лечение (под контрола на нивото на Т4 и TSH) органът постепенно намалява, стига до нормалния си размер. Необходимо е да се следи нивото на тези хормони, защото има автономни възли, синтезиращи тироксин, независимо от нивото на TSH в кръвта; лечението с допълнителен левотироксин може да причини хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза.

Хирургичното лечение е необходимо за бързорастящ нетоксичен зоб, компресиращ органите и съдовете на шията. Нодуларният нетоксичен гуша рядко е податлив на ракова дегенерация, но ако щитовидната жлеза се разшири прекомерно, притисне съседни органи, те прибягват до нейната резекция до пълна стомектомия.

Предотвратяване

Превантивната употреба на йодни препарати, особено в ендемични области, намалява риска от заболяване. В много случаи нодуларният нетоксичен гуша е от семеен характер, поради което всички членове на семейството на пациента трябва да преминават периодични превантивни прегледи от ендокринолог.