Диабет инсипидус и неговите характеристики

Diabetes insipidus (или „диабет“) е заболяване, което се развива с недостатъчна секреция на антидиуретичен хормон или намаляване на чувствителността на бъбречната тъкан към нейния ефект..

Дисфункцията на секрецията на ADH от хипотоламуса (абсолютен недостиг) или неговата физиологична стойност с оптимално образуване (относителен недостиг) е резултат от намаляване на процесите на реабсорбция (реабсорбция) на течност в бъбречните канали. Течността се отделя с урина с относително ниска плътност. В случай на диабет инсипидус, поради отделянето на големи количества урина, се образува обща дехидратация на човешкото тяло и жажда.

Това заболяване се отнася до рядка ендокринопатия, развива се въз основа на възрастовата група и пола на пациентите, главно при хора на възраст 20-40 години. Понякога диабетът инсипидус може да се развие като усложнение на неврохирургичната интервенция.

Класификация на това заболяване

В ендокринологията това заболяване се класифицира въз основа на нивото, на което възниква дисфункция. Разграничават се следните форми на диабет insipidus:

  • централни (хипоталамо-хипофизна, неврогенна);
  • бъбречна (нефрогенна).

При централната форма на заболяването развитието на нарушения се извършва на нивото на хипотоламусната секреция на антилиуретичен хормон или на нивото на неговата секреция в кръвта. В случай на бъбречната форма на заболяването се забелязва дисфункция на възприемането на ADH от клетките на дисталните канали на нефроните..

Централният диабет insipidus се дели на симптоматичен (развиващ се на фона на други заболявания) и идиопатичен (наследствено заболяване, свързано с намаляване на синтеза на ADH). Симптоматичният диабет може да се развие през целия живот на пациента (придобита форма) в резултат на травматични мозъчни травми, инфилтративни и туморни процеси в мозъка, менингоенцефалит или определени от раждането по време на мутация на гена на ADH.

Бъбречната форма на заболяването може да се открие по-рядко с дисфункция на рецепторната чувствителност на ADH към хормона или анатомична аномалия на нефрона. Такива нарушения могат да бъдат вродени или да са резултат от метаболитно или лекарствено увреждане на нефроните..

Причини за заболяването

Основните причини за диабет insipidus са следните заболявания:

  • тумори и мозъчни наранявания на мозъка;
  • усложнения след мозъчни операции;
  • сифилис;
  • саркоидоза;
  • енцефалит;
  • Хенд-Шулер-християнска болест;
  • метастази (главно с туморни образувания в млечните жлези и белите дробове);
  • вродено или придобито бъбречно заболяване (бъбречна форма).

Симптоми на заболяването

Като правило, диабетът insipidus се проявява чрез полидипсия и полиурия. Полиурията е увеличение на отделянето на урина на ден. В същото време урината няма цвят, съдържа малко соли и други елементи.

Неугасимата жажда е резултат от полидипсия (пиене на голямо количество течност).

Честото желание за уриниране води до неврози, нарушение на съня, висока умора, емоционален стрес. Диабет инсипидус при деца в ранен стадий на развитие се изразява чрез енуреза, последващо забавяне на растежа и сексуално развитие.

Късните прояви на диабет insipidus включват разширяване на пикочния мехур, уретерите и бъбречния таз. Поради презареждане с вода се извършва пренатягане, както и пролапс на стомаха, наблюдава се развитие на жлъчна дискинезия или хронично чревно дразнене..

Кожата на пациентите с диабет insipidus е суха, се наблюдава отделяне на пот, намален апетит и слюноотделяне. В бъдеще се добавят загуба на тегло, дехидратация, главоболие, повръщане и понижаване на кръвното налягане. Ако заболяването е свързано с увреждане на части от мозъка, се развиват симптоми на панхипопитуитаризъм (хипофизна недостатъчност) и неврологични разстройства. При мъжете се наблюдава намаляване на потентността, а при жените - нарушение на функцията на менструалния цикъл.

Усложнения на диабет инсипидус

Усложненията при диабет insipidus са развитието на дехидратация на организма, в случай на невъзстановяване на загубата на течности по време на уриниране. Дехидратацията се свързва с проявата на рязка обща слабост, повръщане, тахикардия, психични разстройства, хипотония, съсирване на кръвта и неврологични разстройства. Полиурията персистира дори при повишена дехидратация.

Диагностика на заболяването

За да се определят причините за заболяването, се извършва подробен анализ на резултатите от офталмологично, невропсихиатрично и рентгенологично изследване. Трябва да се извърши магнитно-резонансно изображение на мозъка..

Типичните ситуации предполагат това заболяване въз основа на ненаситна жажда и прекомерно уриниране (повече от 3 литра на ден). За да се оцени дневният обем на уриниране, се взема проба на Зимницки.

По време на изследването на урината се определя ниска относителна плътност, хипонатриурия.

Плазмената хипернатриемия (хиперосмоларност), хипокалиемия и хиперкалциемия се определят в кръвта.

В случай на централната форма на заболяването се установява ниско ниво на хормон ADH в кръвта.

Лечение на заболяването

Лечението на симптоматичната форма на диабет insipidus започва с отстраняване на причината (например отстраняване на тумора).

При всяка форма на заболяването се предписва заместителна терапия със синтетичен заместител на ADH - десмопресин или адиуретин диабет. Лекарството се използва интраназално (когато се вкарва в носа) или вътре. Продължителното лекарство питресин танат се използва 1 път на 3-5 дни.

В случай на централната форма на заболяването, специалистите предписват карбамазепин, хлорпропамид, които стимулират секрецията на антидиуретичен хормон.

Водно-солевият баланс се регулира чрез метода на инфузия на голям брой солни разтвори. Диурезата се намалява с употребата на сулфонамидни диуретици.

Диетата при диабет insipidus е ограничаване на употребата на храни, съдържащи протеин (намалено натоварване на бъбреците) и увеличава количеството на консумираните мазнини и въглехидрати. Приеманията трябва да бъдат чести с добавяне на плодови и зеленчукови ястия. Препоръчва се да утолите жаждата си със следните напитки: компоти, плодови напитки и сокове.

Прогнозата за това заболяване

Захарният диабет, който се развива по време на бременност или в следоперативния период, е главно преходен (или преходен) характер, а идиопатичният диабет инсипидус е постоянен.

При правилната терапия няма опасност за живота, въпреки рядко фиксираното възстановяване..

Възстановяването на пациентите става с успешното елиминиране на туморни образувания, специфично лечение на заболявания от малариен, сифилитичен, туберкулозен произход. С правилната хормонозаместителна терапия пациентите често остават неспособни да работят..

Диабет инсипидус: симптоми и лечение при жени

В тази статия ще научите:

Diabetes insipidus е състояние, при което тялото губи твърде много течност чрез уриниране, което води до значителен риск от опасна дехидратация, както и редица заболявания. Има две форми: бъбречна и централна (известна още като неврогенна).

Различни фактори могат да бъдат свързани с появата на това заболяване, например, бременност или прием на определени лекарства. Определянето на причината за проблема помага да се предпише най-подходящото лечение за регулиране на водния баланс на организма..

Захарният диабет е състояние, с което може да се управлява успешно..

Какво е диабет инсипидус??

Diabetes insipidus е разстройство, което засяга регулирането на нивата на течностите в организма. Два ключови симптома наподобяват най-често срещаните форми на диабет (тип 1 и 2), които влияят на кръвната захар.

Хората с тази диагноза произвеждат прекомерно количество урина (полиурия), което води до често уриниране и от своя страна до жажда (полидипсия). Основната причина за тези два симптома обаче е много различна от причините, свързани с диабет тип 1 и тип 2..

При захарен диабет повишената кръвна захар причинява образуването на големи обеми урина, което помага да се премахне излишната захар от тялото. При диабет insipidus самата система на водния баланс на тялото не работи правилно.

Факти за захарен диабет

Ето някои ключови моменти за това разстройство:

  • Това заболяване може да бъде причинено от ниска или липсваща секреция на вазопресин - хормон на водния баланс - от хипофизната жлеза на мозъка или лош "отговор" на бъбреците към този хормон.
  • Прекомерното производство на разредена урина често е придружено от повишена жажда и голям прием на вода..
  • Диабетът инсипидус може да доведе до опасно дехидратация, ако човек не увеличи приема на течности (например, когато пациентът не може да съобщи жаждата си или да пие вода самостоятелно).
  • Някои други медицински състояния приличат на диабет insipidus по отношение на високо отделяне на урина и прекомерна жажда. Въпреки това, полиурия, наблюдавана при диабет тип 1 и тип 2, е реакция на висока кръвна глюкоза, а не на самата болест..
  • Някои диуретици и хранителни добавки могат да причинят симптоми, специфични за състоянието.
  • Тъй като диабетът insipidus не е често срещано заболяване, диагнозата включва елиминиране на други възможни обяснения на симптомите. Ако има подозрение за тази диагноза, може да се направи тест за лишаване от вода..
  • Тест за лишаване от вода трябва да се извърши от специалист с внимателно медицинско наблюдение поради риск от дехидратация. Той е много надежден при поставянето на точна диагноза и може да направи разлика между централния диабет инсипидус и бъбречния диабет..
  • Лечението зависи от вида на заболяването..
  • Ако диабетът е централен (ниска или липсваща хормонална секреция), се постига заместване на хормона с десмопресин.
  • В прости случаи може да е достатъчно увеличение на консумацията на вода..
  • Ако причината е бъбречно заболяване, при което бъбреците не могат да отговорят адекватно на хормона, лечението е насочено към подобряване на тяхното състояние.

Какво причинява диабет insipidus??

Има две форми на заболяването, всяка от които има свой причинно-следствен механизъм. Нещо повече, и двамата са свързани с хормон, наречен вазопресин (наричан още антидиуретичен хормон, ADH):

  • при централен (неврогенен или чувствителен към вазопресин) диабет insipidus се наблюдава пълно или частично отсъствие на производство на вазопресин, тъй като хипофизната жлеза на мозъка не може да отдели хормон;
  • с бъбречна секреция вазопресинът е нормален, но бъбреците реагират неправилно на хормона.

Основният симптом, полиурията - прекомерното отделяне на урина, може да има други причини, но те обикновено могат да бъдат изключени преди диагнозата диабет инсипидус. Например недиагностицираният или лошо управляван диабет може да причини често уриниране.

При диабет insipidus полиурията води до силна жажда (полидипсия). При други условия, прекомерният прием на вода, причинен от първична полидипсия, може да доведе до полиурия..

Примерите за първична полидипсия включват разстройство на жаждата, причинено от увреждане на хипоталамуса на мозъка, което също може да бъде причина за „адиптичния“ тип и психологическия навик да се пие твърде много вода (психогенна полидипсия).

Централен диабет инсипидус

Това заболяване, причинено от намалена или липсваща секреция на вазопресин, може да бъде първично или вторично..

Първичната причина често е неизвестна (идиопатична), докато други причини се дължат на аномалия на гена, отговорен за вазопресина.

Вторичният централен ND е придобита форма, често причинена от заболявания, които влияят неблагоприятно върху секрецията на вазопресин. Например, различни мозъчни лезии - в резултат на наранявания на главата, рак или хирургични операции - могат да причинят вторично централно ND. Други системни състояния и инфекции също могат да причинят заболяването..

Бъбречен диабет инсипидус

Точно като централния, бъбрекът може да бъде първично - наследен или вторичен - придобит. Причините му са бъбречните реакции към вазопресина.

Наследената форма може да засегне хора от двата пола и е резултат от мутации в AVPR2 гена в 90% от случаите. В редки случаи наследствената форма на бъбречна ND е резултат от мутации в гена на аквапорин-2 (AQP2). В скорошно проучване учените съобщават за откриването на 10 нови мутации, свързани с тази диагноза..

В зависимост от формата на гените, които човек е наследил, състоянието води до пълен или частичен имунитет на бъбреците към вазопресин, което от своя страна влияе на водния баланс.

Придобитият вид на бъбречния тип също намалява способността на бъбреците да концентрират урината, когато е необходимо да се консервира вода. Вторичният бъбречен ND може да има много причини, включително:

  • бъбречна киста, която се развива поради едно от няколко състояния, като автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване (ADPD), нефронофиза, медуларен кистичен комплекс и медуларен спонгиформен бъбрек;
  • разпределението на запушване на изпускателната тръба (уретера) от бъбреците;
  • бъбречна инфекция (пиелонефрит);
  • високо съдържание на калций в кръвта (хиперкалцемия);
  • някои видове рак;
  • множество лекарства, по-специално литий, но също и демеклоциклин, амфотерицин В, дексаметазон, допамин, ифосфамид, офлоксацин, орлистат и други;
  • редки състояния, като: амилоидоза - която причинява протеинови отлагания в органи, включително бъбреците; Синдром на Sjogren - автоимунно нарушение; и синдром на Barde-Beadle (рядък в Северна Америка и Европа) - причинява бъбречна недостатъчност;
  • хронична хипокалемична нефропатия - бъбречно заболяване, причинено от ниски нива на калий в кръвта - е възможна причина;
  • кардиопулмонална байпасна хирургия, която може временно да повлияе на нивата на вазопресина и може да изисква лечение с десмопресин.

Гестационен диабет insipidus

В редки случаи бременността може да причини нарушено производство на вазопресин. Това се дължи на факта, че плацентата отделя ензим, който ограничава производството на вазопресин. Този ефект достига пика през третия триместър на бременността..

Бременността причинява и повишена жажда при жените, стимулирайки ги да пият повече течности, докато други нормални физиологични промени по време на бременност също влияят върху реакцията на бъбреците на вазопресин.

Гестационният диабет insipidus, който се среща само в няколко случая за всеки 100 000 бременности, е лечим по време на бременност и изчезва две до три седмици след раждането..

Лекарства, влияещи на водния баланс

Диуретиците, използвани от хора със сърдечна недостатъчност или периферен оток, също могат да причинят увеличаване на обема на урината..

Интравенозното приложение на течности също може да доведе до дисбаланс на течностите, в случай че скоростта на вливане на капки спира или се забавя, се развива полиурия. Високо протеиновите епруветки също могат да увеличат отделянето на урина.

Признаци и симптоми на диабет инсипидус

1) Основният симптом е полиурията - честият порив за отделяне на големи обеми урина.

2) Вторият поразителен симптом е полидипсия - прекомерна жажда, която в този случай е резултат от загуба на вода чрез урината. Той насърчава човек с дадено заболяване да пие големи количества течност.

3) Необходимостта от уриниране може да наруши съня. Обемът на урината, преминаващ всеки ден, може да бъде от 3 до 20 литра, и в случай на централен ND до 30 литра.

4) Симптомите, които са вторични, включват дехидратация поради загуба на вода. Това е особено очевидно при деца, които не могат да съобщят жаждата си. Децата могат да станат летаргични, да имат висока температура, повръщане и / или диария; те могат да получат задържан растеж. Друга уязвима група са хората с деменция, които също често не могат сами да пият вода..

5) Изключителната дехидратация може да доведе до хипернатриемия, състояние, при което поради ниския прием на вода концентрацията на натрий в кръвта става много висока и клетките на тялото се лишават от вода. Хипернатриемията може да доведе до неврологични симптоми, като нервно-мускулна раздразнителност, объркване, спазми или дори кома.

Диагностика и тестове

Има надежден тест, който помага да се постави правилната диагноза - тестът за лишаване от вода, но трябва да се извърши от специалист, тъй като може да бъде опасен без подходящ надзор.

Тестът за лишаване от вода предполага, че пациентът става още по-дехидратиран, докато взема проби от кръв и урина. Вазопресинът също се предписва за тестване на способността на бъбреците да задържат вода по време на дехидратация..

В допълнение към контролирането на дехидратацията, внимателното наблюдение може напълно да премахне психогенната полидипсия. Това състояние кара човек насилствено или по навик да пие голямо количество вода. Човек с психогенна полидипсия може да се опита да пие вода по време на теста, въпреки строгите инструкции за забрана на течността.

В пробите, взети по време на теста, се определя концентрацията на урина и кръв, измерва се нивото на електролити, особено натрий, в кръвта.

В нормално състояние дехидратацията причинява секрецията на вазопресин от хипофизната жлеза в мозъка, което казва на бъбреците за запазването на концентрацията на вода и урина (повишава осмозата му).

При диабет insipidus се отделя или недостатъчно количество вазопресин (с централен тип), или бъбреците са резистентни към хормона (с бъбреците).

Осмозата на урината разкрива степента, в която бъбреците не могат да концентрират урината в отговор на намаляване на съдържанието на вода в тялото. Различните видове диабет insipidus водят до различна степен на дисфункция.

Два вида ND могат да бъдат разграничени допълнително. Подобряването на концентрацията на урина по време на инжектирането на вазопресин показва, че бъбреците реагират на съобщението на хормона, като по този начин подобряват задържането на вода, което разкрива централен ND. Ако няма "отговор" на вазопресин, вероятната диагноза е бъбречно ND - като се има предвид, че бъбреците не са отговорили на хормоналния пратеник.

Преди провеждането на тест за лишаване от вода се извършват изследвания, за да се изключат други обяснения за големи обеми урина, включително тестове и въпроси за идентифициране:

  • Захарен диабет - нивата на кръвната захар при типове 1 и 2 влияят върху производството на урина и жаждата.
  • Лекарства (например диуретици) или заболявания, които могат да повлияят на бъбречната функция.
  • Психогенната полидипсия е психологически проблем, при който прекомерната консумация на вода създава високо отделяне на урина. Това може да се дължи на психични заболявания като шизофрения..

Лечение и профилактика

Тази диагноза се превръща в сериозен проблем само за хора, които не могат да запълнят течността, което води до дехидратация. Ако има свободен достъп до вода, състоянието е управляемо и има добра прогноза за възстановяване при продължаващо лечение..

Без лечение централният ND може да доведе до трайно увреждане на бъбреците. При бъбречно ND сериозните усложнения са редки, ако приемът на вода е достатъчен.

Ако има лечима причина за високо производство на урина, като захарен диабет или лекарства, решение на този проблем трябва да помогне за решаване на симптомите на диабет инсипидус..

При централен и гестационен диабет инсипидус, лекарствата могат да коригират течностите дисбаланси, като заместват хормона вазопресин. При вида на бъбреците лечението на бъбреците може да реши проблема..

За заместване на хормона вазопресин с централен диабет insipidus (и гестационен тип) се използва синтетичен аналог на хормона, десмопресин. Лекарството е неефективно по бъбречни причини. Предлага се под формата на спрей за нос, инжекция или хапче. Приема се при необходимост с повишено внимание, тъй като може да доведе до прекомерно задържане на вода, а в тежки случаи на предозиране, до хипонатриемия и фатална водна интоксикация. По принцип лекарството обикновено е безопасно, когато се използва в подходящи дози с малко странични ефекти..

Леките случаи на централен диабет инсипидус, при които има само частична загуба на секреция на вазопресин, може да не изискват заместване на хормоните, те могат да бъдат контролирани чрез увеличаване на приема на вода.

Бъбречното лечение на бъбречния диабет insipidus може да включва:

  • противовъзпалителни лекарства, като НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства);
  • диуретици (диуретици, като амилорид и хидрохлоротиазид), парадоксално, тези лекарства обикновено причиняват по-голямо производство на урина и могат да обяснят защо има полидипсия в други случаи на НД, но ефектът им е обратен, когато се използва като лечение на бъбречна НД;
  • намален прием на натрий (от сол) и допълнителен прием на течности, ако е необходимо.

Диабет инсипидус - симптоми, лечение, диагноза

Диабет инсипидус (на латински: Diabetes insipidus) е рядко заболяване (3 случая на 100 000), което се появява в резултат на недостатъчно производство на антидиуретичния хормон вазопресин при пациента, което помага на бъбреците да задържат необходимото количество течност в организма. При захарен диабет бъбреците при болен човек започват да отделят ненормално много урина. Със скорост до един и половина литра на ден, те могат да отделят от 3 до 30 литра урина! Урината е с ниска плътност, безцветна и без мирис. В допълнение, пациентът е постоянно измъчван от силна жажда, въпреки факта, че пие много.

Захарен диабет - какво е това?

В мозъка има малък участък - хипоталамусът, който е отговорен за хомеостазата на тялото. Хипоталамусът регулира производството на вазопресин, антидиуретичен хормон (ADH), който играе ключова роля за регулиране на количеството течност в организма. Вазопресин преминава от хипоталамуса в хипофизата, откъдето се отделя при необходимост. В случай на недостатъчност на вазопресин в кръвта се появява нарушение на абсорбцията на водата, поради което се появява полиурия (прекомерно уриниране).

Захарният диабет се диагностицира, когато хормонът вазопресин започне да се произвежда неадекватно (централен диабет insipidus) или с намалена бъбречна реакция към антидиуретичен хормон (бъбречен диабет инсипидус). Също така, диабетът инсипидус може да се появи при жени по време на бременност (гестационен диабет инсипидус) или с неправилно възприемане на жажда от организма (нервна или инсипидарна форма на заболяването).

Не всеки диабет е захар...

Захарният диабет е различен от захарния диабет - това са две напълно различни заболявания. Въпреки факта, че някои от техните симптоми имат определено сходство (постоянна жажда, прекомерно уриниране), механизмът на възникване на тези заболявания е различен.

Захарният диабет причинява високо ниво на глюкоза в кръвта поради неспособността на тялото да използва кръвната глюкоза за енергия. Хората с диабет insipidus обикновено имат нормална захар, но бъбреците им не могат да балансират количеството на течностите в организма..

Захарният диабет обикновено се среща по-често при мъжете, отколкото при жените..

Следват разликите между диабет инсипидус и захарен диабет и психогенна полидипсия:

Урината на ден

Присъства с кръвна захар> 13,5 mmol / L

Повишена глюкоза в кръвта

Относителна плътност на урината

Ниско, 5 mmol / L

Увеличава се с тежка декомпенсация

> 4-5 литра на ден, до 20 или повече литра на ден, полидипсия, ноктурия (повишен порив за уриниране през нощта), енуреза при деца.

  1. Полиурия> 3 L / ден
  2. Нормогликемия (изключване на захарен диабет)
  3. Ниска относителна плътност на урината (не повече от 1005)
  4. Хипоосмоларитет на урината ()
  5. Тест за сухо хранене (проба с лишаване от течност): въздържане от течност за 8-12 часа - при диабет инсипидус, теглото ще намалее, няма увеличение на относителната плътност и осмоларността на урината.
  6. ЯМР на хипофизата (изключване на тумор на хипофизата или хипоталамуса).

Психогенна полидипсия, бъбречен диабет инсипидус, причини за централна НД (идиопатична или симптоматична)

Десмопресин 0,1 - 0,4 mg перорално или 1-3 капки 2-3 пъти на ден интраназално.

При липса на ограничение на течността пациентът не е в опасност. Основната опасност е дехидратацията.

Основната опасност от диабет insipidus е дехидратацията - загубата на повече течност в организма, отколкото получава.

Признаци на дехидратация:

  • жажда
  • суха кожа;
  • умора;
  • бавност, летаргия;
  • виене на свят;
  • замъглено съзнание;
  • гадене.

Тежката дехидратация може да доведе до спазми, трайно увреждане на мозъка и дори смърт..

Незабавно посетете лекар!

Обикновено човек лесно може да предотврати дехидратацията, като увеличи количеството на консумираната течност. Някои хора обаче не осъзнават, че дори голям обем пияна течност може да доведе до дехидратация. Този случай може да възникне при диабет инсипидус. Затова незабавно трябва да потърсите медицинска помощ, ако получите признаци на тежка дехидратация:

Видове диабет инсипидус

Диабетът insipidus може да се прояви в различни форми, в зависимост от етиологията. Разграничават се следните видове диабет:

  1. централен (неврогенен);
  2. нефрогенен (бъбречен);
  3. гестационен (диабет insipidus на бременни жени);
  4. инсипидарен (дипсогенен, нервен).

Централен (неврогенен) диабет инсипидус

Централният диабетен инсипидус възниква, когато хипоталамусът или хипофизната жлеза се разруши в мозъка, което води до нарушаване на нормалното производство, съхранение и освобождаване на антидиуретичния хормон вазопресин. Вазопресин кара бъбреците да отделят твърде много течност от тялото, което води до засилено уриниране (полиурия).

Следните причини могат да доведат до дисфункция на хипоталамуса или хипофизата:

  • мозъчна хирургия;
  • остри или хронични инфекциозни заболявания: тонзилит, грип, болести, предавани по полов път, туберкулоза;
  • възпалителни заболявания на мозъка;
  • съдови лезии на хипоталамо-хипофизната система в артериите на мозъка, които водят до нарушено кръвообращение на съдовете, доставящи хипофизата и хипоталамуса;
  • туморни процеси в хипофизата и хипоталамуса, кисти (доброкачествени тумори);
  • наранявания на главата, сътресения;
  • възпалителни, дегенеративни увреждания на бъбреците, които пречат на възприемането им на вазопресин.

Централният диабет insipidus също може да бъде резултат от наследствен дефект в гена, който произвежда вазопресин, въпреки че тази причина е изключително рядка. В някои случаи причината за неврогенен диабет insipidus остава неизвестна..

Нефрогенен (бъбречен) диабет инсипидус

Бъбречният диабетен инсипидус възниква, когато бъбреците престанат да реагират на вазопресин и продължават да отделят твърде много течност от тялото. Бъбречният диабет insipidus може да се появи в резултат на наследствени промени в гените или мутации, които провокират нарушено възпаление на бъбреците от вазопресин от нефронните клетки.

Други причини за бъбречно заболяване:

  • сърповидноклетъчната анемия е рядко заболяване;
  • вродена наследственост;
  • увреждане на медулата на бъбреците или пикочните канали на нефрона;
  • хронично бъбречно заболяване - поликистоза (множество кисти) или амилоидоза (отлагане на амилоидна тъкан) на бъбреците; хронична бъбречна недостатъчност;
  • някои лекарства, токсични за бъбречната тъкан (нефротоксични лекарства, те включват: литий, амфотерицин В, гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин, циклоспорин);
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • високи нива на калций в кръвта;
  • запушване на урината.

Причините за нефрогенен диабет insipidus в някои случаи може да не са известни..

Insipidar (нервен) диабет insipidus

Дефект във възприятието на механизма на жаждата, за който е отговорен хипоталамусът, причинява дипсогенна (инсипидарна) форма на заболяването. Този дефект води до необичайно увеличаване на жаждата и приема на течности, което инхибира секрецията на вазопресин и увеличава диурезата.

Същите събития и състояния, които увреждат хипоталамуса или хипофизата - хирургия, инфекции, възпаления, тумори, наранявания на главата, също могат да повредят механизма на жаждата. Някои лекарства или проблеми с психичното здраве могат да предразположат човек към появата на Дипсогенен диабет инсипидус (нервна полидипсия)..

Гестационен диабет insipidus при бременни жени

Гестационният диабет инсипидус се появява при жени по време на бременност. В някои случаи плацентата, временен орган, който свързва майката и бебето, води до липса на вазопресин в майката. В други случаи бременните жени произвеждат повече простагландини - физиологично активни вещества, които намаляват чувствителността на бъбреците към вазопресин.

При повечето бременни жени гестационният диабет инсипидус е лек и не предизвиква забележими симптоми. Гестационният диабет insipidus обикновено изчезва след раждането на бебето, но може да се върне при втора бременност..

Диагностика на диабет инсипидус

Това заболяване се диагностицира комплексно, с помощта на:

  • проучване на медицинските данни на пациента и анализ на фамилната история на заболяването;
  • визуален преглед на пациента;
  • клинична и ежедневна анализ на урината;
  • кръвен тест;
  • тестове за лишаване от течност;
  • магнитен резонанс (ЯМР).

Медицинска документация и фамилна анамнеза

Анализът на медицинската документация и фамилната анамнеза на пациента помага на лекаря да диагностицира диабет инсипидус първо. Лекарят преглежда пациента, моли да разкаже за възникналите симптоми и се чуди дали някой от роднините на пациента има диабет инсипидус или има подобни симптоми.?

Медицински преглед на пациента

Помага при диагностика и физиологичен преглед на пациента. Лекарят, като правило, изследва кожата и външния му вид, като проверява за признаци на дехидратация. Сухата кожа показва дехидратация.

Тестове за диабет

изследване на урината

Пациентът събира урина в специален контейнер у дома или в медицинско заведение. Анализът трябва да показва степента на плътност на урината. Ако урината е силно разредена, без мирис, това е един от симптомите на диабет инсипидус..

Тест за урина също може да покаже наличието на захар в него - този фактор ви позволява да правите разлика между диабет и диабет инсипидус. При диабет insipidus захарта не се открива в урината.

(ако повече - диагнозата е изключена)

изследване на урината

Лекуващият лекар може също да насрочи 24-часов тест за урина, за да измери общото количество на урината, произведено от бъбреците (ежедневно отделяне на урина). Ако урината се отделя повече от 4 литра на ден - това е причината за медицинското лечение на заболяването.

Общ анализ на кръвта

Общият кръвен тест ви позволява да определите нивото на натрий в организма, което помага да се диагностицира диабет insipidus, а в някои случаи да се определи вида на диабет инсипидус. Този тест показва и кръвната захар, която е важна за диагностицирането на този тип диабет..

Тест за изтегляне на течност (тест за сухо хранене)

Проба с загуба на течност е най-информативният метод за диагностициране на полиурични синдроми на диабет инсипидус. Използвайки този анализ, можете да проследите промяната в теглото на пациента и да анализирате концентрацията на урина след ограничаване на приема на течност.

Методология на анализа

  1. Сутрин пациентът се претегля, кръв се взема за определяне на нивото на натрий в кръвта и осмоларността на кръвта, както и анализ на урината за оценка на неговата осмоларност и относителна плътност.
  2. Пациентът не пие течност в продължение на 8-12 часа.
  3. След това на всеки 1-2 часа пациентът се претегля и се повтарят лабораторни изследвания.

Тестът със сухото стадо приключва, ако:

  • теглото на пациента е с 3-5% по-малко (това е ясен признак на диабет insipidus;
  • се появи непоносима жажда;
  • физиологичното състояние на пациента се влошава (повръщане, главоболие, чест пулс);
  • нивото на натрий и осмолалността на кръвта започнаха да надвишават нормалното.

Ако нивото на осмоларността на кръвта и натрия в кръвта се увеличи, а теглото на пациента намалява с 3-5%, се диагностицира централния диабет инсипидус.
Ако теглото не е намаляло, количеството на отделената урина е намаляло по време на теста, а нивата на натрий в кръвта са останали нормални - това е нефрогенен диабет инсипидус.

Н. Лавин в своята работа „Ендокринология“ пише, че увеличаването на обема на урината, плазмената хипоосмолалност () в комбинация с психични разстройства или епизоди на полиурия в анамнезата позволяват да се подозира неврална полидипсия. Ако полиурия е възникнала на фона на скорошна травматична мозъчна травма и мозъчна операция, може да се подозира анамнеза за централен диабет..

Обработка на магнитен резонанс (ЯМР)

Магнитният резонанс (MRI) не е основният анализ при диагностицирането на диабет insipidus, но ви позволява да идентифицирате проблеми с хипоталамуса или хипофизната жлеза при пациента, което помага на лекаря при поставянето на диагнозата.

Лечение на диабет инсипидус

Количеството загуба на течност в урината е основният критерий за предписване на лечението на въпросното заболяване:

Обем на урината / ден

Прием на лекарства, които заместват действието на хормона восопресин или стимулират неговото производство

Лечението зависи и от вида на диабет инсипидус, тъй като може да бъде предписано както от нефролог, така и от ендокринолог, специализиран в лечението на хормонални жлези.

Централен диабет инсипидус. Десмопресин - лекарство, съдържащо синтетичен хормон, се предписва за лечение на централен диабет инсипидус. Лекарството се доставя под формата на инжекции, спрей за нос или таблетки. Лекарството компенсира хормона вазопресин, дефицит на който се открива при пациенти с диабет инсипидус. Приемът на изкуствения хормон десмопресин помага на пациента да се справи със симптомите на централния диабет insipidus, но това не излекува напълно болестта..

Нефрогенен диабет инсипидус. В някои случаи бъбречният диабет insipidus изчезва след елиминиране на причината за заболяването. Например, смяната на нефротоксично лекарство или възстановяването на баланса на калций или калий в организма помага да се излекува този тип диабет..

Медикаментите за нефрогенен диабет insipidus включват диуретици (диуретици), приети самостоятелно или в комбинация с аспирин или ибупрофен. Лекарят може да предпише диуретици, които да помогнат на бъбреците да отделят течност от тялото. Парадоксално е, че при хора с нефрогенен диабет insipidus, клас диуретици, наречени тиазиди, намалява производството на урина и помага на бъбреците да концентрират урината. Аспиринът или ибупрофенът също помагат за намаляване на обема на урината..

Инсипидаров синдром (диабет insipidus nervosa). Съвременната медицина все още не е намерила ефективен начин за лечение на захарен диабет. Пациентът може да бъде посъветван да смуче парчета лед или кисели бонбони, за да навлажни устата си и да увеличи потока слюнка, за да намали жаждата..

За човек, който се събужда няколко пъти на нощ, за да уринира поради диабет инсипидус, малките дози Десмопресин могат да помогнат.

Лекарят трябва да следи нивото на натрий в кръвта на пациента, за да предотврати развитието на хипонатриемия - ниско ниво на натрий в кръвта.

Гестационен диабет insipidus. Лекарите предписват и Десмопресин за жени с гестационен диабет инсипидус. Повечето жени не се нуждаят от лечение след раждане.

Хората с диабет insipidus могат да предотвратят сериозни проблеми и да водят нормален живот, ако спазват препоръките на лекарите и държат болестта под контрол..

Хранене и диета

Учените не са намерили голяма роля за храненето и диетата при появата или предотвратяването на диабет инсипидус. Пациентът е длъжен да спазва адекватен режим на пиене и да приема предписаните лекарства, ако са предписани.

Диабет инсипидус при деца

Децата могат да имат вродена форма на диабет insipidus, като това заболяване се среща главно на възраст между 20 и 40 години. Ако вродена патология не беше забелязана, но детето започна да уринира обилно и често, пие много, стана летаргично, раздразнително, тогава това е повод да се консултирате с лекар.

Понякога диабетът insipidus може да започне при дете през юношеството. Заболяването се развива постепенно, но основните симптоми са същите - полиурия и неудържима жажда.

Децата с централен диабет insipidus, при правилен контрол, могат да водят пълноценен, здравословен живот. Децата с бъбречен диабет insipidus също са в състояние да водят сравнително нормален живот, но с подходящо медицинско наблюдение, особено ако болестта е била пренебрегната..

резюме

  1. При диабет insipidus пациентът отделя голямо количество урина (> 3 литра на ден) и пие много.
  2. Захарният диабет се появява в резултат на недостатъчно производство на антидиуретичния хормон вазопресин в мозъка (централен диабет insipidus), както и в случай на неправилна реакция на бъбреците към приема на вазопресин (бъбречен диабет инсипидус). В допълнение, болестта може да се появи при жена по време на бременност (гестационен диабет insipidus) или с неправилно възприемане на жаждата от организма (нервна или инсипидарна форма на диабет).
  3. Основната опасност от диабет insipidus е да се дехидратира тялото, когато се загуби повече течност, отколкото влезе..
  4. Диабетът инсипидус се диагностицира чрез провеждане на серия от изследвания: изследване на медицинското досие на пациента и неговата фамилна анамнеза за заболявания, медицински преглед, преминаване на тестове за урина и кръв, тест за лишаване от течности и магнитно резонансно изображение (ЯМР).
  5. За лечение на диабет insipidus се предписва обилна напитка за попълване на запасите от течности в организма и спазване на диета. В тежки случаи, когато дневният обем на урината е повече от 4 литра, се предписват лекарства, които заместват действието на вазопресин или стимулират неговото производство (Десмопресин).

Източници:

Дедов И.Н. Ендокринология. М., 2009.

Лавинье Н. Ендокринология / превод от английски. В И. Kandror. М.: Практика, 1999.

Гестационен диабет - какво трябва да знае мама

Бременност. Невероятно, прекрасно и един от най-вълнуващите периоди от живота на жената, който обещава много важни промени - раждането на дете. Разбира се, всички майки искат най-доброто за бебето си - на първо място, че той е здрав. Ключът към здравето на бебето е, на първо място, здравето на неговата майка. Но, за съжаление, често се случва, че на етапа на планиране на бременността или в ранните етапи на бременността гинекологът казва за необходимостта от посещение на ендокринолог, тъй като е установено повишаване на кръвната захар.

При първото посещение при гинеколога всички бременни жени се преглеждат за гликемия (кръвна захар - гр. Glykys сладка + кръв от хайма) на празен стомах. В същото време бъдещата майка може да чуе: "Имате кръвна захар от 5,1 mmol / l, това е над нормата." Как така? Изглежда, че показателят е "нисък". Но нещото е, че целевите гликемични показатели при бременни и небременни жени са различни.

Нормалното ниво на захар от венозна кръвна плазма при бременна жена на празен стомах е строго под 5,1 mmol / l. (трябва да се отбележи, че преди да вземете теста, можете да пиете САМО все още вода. Чаят, кафето и т.н. - са забранени).

Ако нивото на кръвната захар на венозна кръвна плазма е ≥ 5,1 mmol / L, но под 7,0 mmol / L, се диагностицира гестационен диабет. В някои случаи се провежда орален глюкозен толерансен тест (OGTT), за да се потвърди диагнозата, но това не се изисква.

Диагностични критерии за гестационен диабет и неговите причини

  • Гестационен захарен диабет - когато кръвната захар на гладно е равна или по-голяма от 5,1 mmol / L и по-малка от 7,0 mmol / L, 1 час след OGTT (орален тест за толеранс на глюкоза) е равен на или повече от 10,0 mmol / L, 2 часа след OGTT е равен или повече от 8,5 mmol / L и по-малко от 11,1 mmol / L.
  • Ако нивото на кръвната захар е по-високо или равно на 7,0 mmol / l, се прави повторно вземане на кръв от вена на празен стомах и 2 часа след хранене с определянето на гликемия. Ако кръвната захар е многократно 7,0 mmol / L и по-висока и два часа след хранене 11,1 mmol / L и по-висока, се поставя диагнозата диабет.

Всички изследвания трябва да се провеждат върху венозна кръвна плазма. При оценка на кръвната захар от пръст - данните не са информативни!

Така че защо здравата жена, която преди е имала кръвна захар, винаги е нормална, има увеличение?

Всъщност, повишаване на кръвната захар (хипергликемия) по време на бременност в момента е често срещана ситуация. Според статистиката около 14-17% от всички бременности протичат в условия на хипергликемия. Бременността е физиологична (свързана с физиологията на тялото, с нейната жизненоважна активност) инсулинова резистентност (намалена чувствителност на тъканите към инсулин).

Ще анализираме този термин, за да стане ясно. Глюкозата е енергиен източник за клетките на нашето тяло. Но само глюкозата не може да попадне в клетките от кръвта (изключение са съдовите и мозъчните клетки). И тогава на помощ й идва инсулинът. Без този хормон, клетката „не разпознава“ глюкозата, която е полезна и необходима за нея. Най-просто казано, инсулинът "отваря вратата" на клетката за преминаването на глюкоза в нея. Клетката получава своята енергия и нивата на кръвната захар намаляват. По този начин инсулинът поддържа нормално ниво на гликемия. Инсулиновата резистентност е състояние, при което клетките частично „не разпознават“ инсулина. В резултат клетките ще получават по-малко енергия и нивата на кръвната захар ще се повишат..

"Хормоните" на физиологичната инсулинова резистентност са хормоните, които произвежда нов орган на бременната жена - плацентата. Поради това действие на хормоните върху клетките, производството на инсулин в кръвта се увеличава, за да "преодолее" инсулиновата резистентност. Обикновено това е достатъчно и когато глюкозата попадне в клетките, нивото на кръвната захар намалява. Но при някои бременни жени, въпреки повишения синтез на инсулин, инсулиновата резистентност не се преодолява, кръвната захар остава повишена.

Проявеният захарен диабет е първият открит захарен диабет по време на бременност и появата му не е свързана с физиологична инсулинова резистентност. Това е същият диабет, който се появява извън бременността - диабет тип 2 или тип 1.

С повишаване на кръвната захар в майката се увеличава гликемията и нивото на инсулин в кръвта на плода. В резултат на това влошава хода на бременността и вреди на здравето на детето.

Какво е опасен гестационен диабет

Хипергликемията по време на бременност значително увеличава риска от:

  • Прееклампсия (форма на късна токсикоза - повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg, протеинурия (появата на протеин в урината), оток).
  • Преждевременно раждане.
  • Polyhydramnios.
  • Урогенитални инфекции.
  • Плацентарна недостатъчност.
  • Оперативна доставка с висока честота.
  • Тромбоемболични разстройства.
  • Перинатални заболявания на новороденото, перинатална смъртност.
  • Диабетна фетопатия на новородено.
  • Исхемични промени в мозъка на новородено.
  • Лезии на централната нервна система на новороденото.
  • Пневмония на новороденото.
  • Макросомия на плода (голям плод) - основната причина за нараняване при раждане.

Кой трябва да бъде изследван на етапа на планиране на бременността:

  • Затлъстели жени.
  • Жени с яйчникова дисфункция, безплодие.
  • Жени с натоварена акушерска анамнеза, спонтанен аборт.
  • Жени, които са имали гестационен диабет в предишна бременност и планират нова бременност.

Така че, поставя се диагнозата гестационен диабет. Разбира се, е необходим индивидуален подход за лечение на всяка болест, няма изключения. Индивидуален режим на лечение може да бъде избран само от ендокринолог или гинеколог - ендокринолог на прием. За един пациент ендокринологът ще предпише само специална диета за целия период на бременност, друг ще се нуждае от допълнителна лекарствена терапия. Но основата е една за всички. Това е специална балансирана диета и правилен самоконтрол на гликемията..

Как да провеждаме самоконтрол на гликемията

Самоконтролът на гликемията се извършва независимо с помощта на глюкометър. Аптеката има възможност да закупи глюкометър, и най-простият, и най-сложният, който съхранява измерваните стойности, може да изгради гликемична крива.

Но какъвто и да е измервателен уред, най-добре е да започнете да водите дневник на гликемичния самоконтрол и хранителен дневник. Това е обикновен тефтер, в който на една страница се записват всички измервания на кръвната захар с датите и часовете на измерване (преди хранене, един час след хранене, преди лягане).

На друга страница те пишат дневна диета, указваща времето на консумация на храна (закуска, обяд, вечеря или лека закуска) и количеството на продукта (задължително) + съдържание на калории, протеини, мазнини и въглехидрати (за предпочитане).

При гестационен захарен диабет на етапа на подбор и оценка на адекватността на лечението измерването на гликемия трябва да бъде от 4 до 7 пъти на ден. Това са индикатори на празен стомах преди закуска, преди обяд, преди вечеря и през нощта (задължително) + 1-1,5 часа след закуска, след обяд (по желание).

Какви са целите за лечение на гестационен диабет

  • Гликемия на гладно - Строго по-малко от 5,1 mmol / L
  • Гликемия 1-1,5 часа след хранене - по-малко от 7 mmol / l.

Характеристики на диетата при гестационен диабет:

  • Постенето е неприемливо, дълги почивки между храненията.
  • Последното хранене - час преди лягане (лека закуска) - е протеин (месо, риба, яйце, извара) + сложни въглехидрати (не варени зърнени храни, тестени изделия, черен, пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения). Ако има затлъстяване - последната закуска преди лягане - протеин + зеленчуци.
  • Минимизирайте или напълно изоставете сладкишите (мед, захар, сладки сладкиши, сладолед, шоколад, конфитюр), сладки напитки (сокове, плодови напитки, сода), варени зърнени храни / макаронени изделия, картофено пюре, бял хляб, бял ориз.
  • Множество прием на храна - поне 6 пъти на ден! (3 основни + 3 закуски)
  • Не трябва да се допуска гладуване на въглехидрати, въглехидратите трябва да се консумират задължително, но правилно! Това не са варени зърнени храни, тестени изделия, картофи, черен и пълнозърнест хляб, зеленчуци, бобови растения, течни неподсладени млечни и кисело-млечни продукти. Препоръчва се да се консумират малки количества въглехидрати на всеки 3-4 часа.
  • Физическите упражнения са задължителни - разходка сутрин и вечер в продължение на 30 минути.
  • Увеличете приема на фибри - това са зеленчуци (с изключение на картофи, авокадо). При затлъстяване фибрите трябва да се включват във всяко основно хранене..
  • Нискокалоричните диети са неприемливи. За ден консумирайте поне 1600 kcal. (като вземе предвид действителното телесно тегло, ендокринологът ще избере индивидуална норма).
  • Мазнините с нормално телесно тегло трябва да бъдат около 45% от дневната диета, със затлъстяване - 25-30%.
  • Необходима протеинова храна - поне 70 грама протеин на ден.
  • Плодовете трябва да се консумират с нисък гликемичен индекс в малки количества (не се препоръчва грозде, череши, череши, дини, пъпеши, смокини, хурма, банани). По-добре е да се комбинира с протеинови храни (например с извара, извара касерол с плодове).
  • Сушени плодове - не повече от 20 грама сушени плодове за 1 хранене в основни хранения. Ако това е лека закуска - комбинирайте с протеин (например с извара). Не повече от 2 пъти на ден.
  • Шоколад - само горчив, не повече от 3 филийки (15 грама) на 1 доза, не повече от 2 пъти на ден. В основното хранене или в комбинация с протеини (например с извара).

Препоръчва се да се спазва "правилото на плочата". Това правило е, че при всяко основно хранене трябва да ядете храни, богати на фибри (зеленчуци), протеини, мазнини и въглехидрати. В същото време по-голямата част от чиниите (1/2) трябва да бъдат заети от зеленчуци.

Препоръките са обобщени. Ако при консумация на определен продукт кръвната захар се повиши над целевите стойности, се препоръчва да се ограничи консумацията му или да се намали количеството на продукта. Всички въпроси относно подготовката на индивидуална хранителна схема трябва да бъдат адресирани при среща с ендокринолога.

След като е предписал диетична терапия, ендокринологът препоръчва гликемичен контрол в продължение на две седмици. Ако 2 или повече индикатора бъдат извадени от целта в рамките на седмица, е необходимо повторно обаждане до ендокринолога, за да се засили лечението.

Трябва да знаете, по време на бременност употребата на таблетки от лекарства за понижаване на захарта е забранена, тъй като безопасността им по време на бременност не е доказана.

Ако след диета не е възможно да се постигнат гликемичните цели, лекарят предписва инсулин. Това не трябва да се плаши. Инсулинът не нанася абсолютно никаква вреда нито на майката, нито на плода. Популярните митове за инсулина не са нищо повече от митове. След доставката в 99% от случаите инсулинът се анулира. Не забравяйте, че основното в лечението на гестационния диабет е постигането на стабилни цели за гликемия.

Гестационен диабет: след раждане и кърмене

Както бе отбелязано по-рано, най-често след раждането кръвната захар се връща в норма. Но понякога има изключения. През първите три дни след раждането е необходимо изследване, което се провежда, за да се установи възможното запазване на нарушен въглехидратен метаболизъм - гликемията се следи на празен стомах.

Кърменето, кърменето е превенция на диабет за жени, които са имали гестационен диабет. Ако жената все още има увеличение на гликемията и на фона на диетичната терапия кръвната захар не се връща в норма, ендокринологът предписва инсулинова терапия за целия период на кърмене. Използването на таблетки от лекарства за понижаване на захарта по време на лактация е забранено.

Да обобщим

  • Гестационният диабет се характеризира със системно увеличаване на гликемията при липса на лечение.
  • Дори и най-малкото увеличение на гликемията при бременна жена в крайна сметка води до неблагоприятни последици.
  • С повишаване на кръвната захар в майката се увеличава гликемията и нивото на инсулин в кръвта на бебето, което в крайна сметка води до описаните по-горе сериозни усложнения.
  • По време на бременността е по-добре да дойдете отново при ендокринолога, ако един или друг въпрос притеснява, отколкото да не идвате.
  • Основите на лечението на гестационния захарен диабет: правилен самоконтрол + диета терапия + лекарствена терапия (ако е предписана от ендокринолог). Цели - стабилно гликемични цели.

Скъпи майки, погрижете се за себе си. Вземете сериозно бебето и бебето си. Лесна бременност и здрави бебета!

Ендокринолог Акмаева Галина Александровна