Анорексия нерва: етапи и клинично представяне

Анорексията нерва е заболяване, характеризиращо се с хранително разстройство. Пациентите (главно жени) се характеризират с психично разстройство, изразяващо се в изкривено възприятие за собственото си тяло и дори ако имат нормални показатели за тегло, те все пак са склонни да отслабнат и много се страхуват от пълнота. Това кара човек рязко да се ограничи в храненето..

В 95% от случаите жените страдат от анорексия нерва, а най-често първите прояви на заболяването се появяват в юношеска възраст. По-рядко заболяването се проявява в зряла възраст. Анорексията засяга богати хора, обикновено млади момичета или безработни млади жени, броят на случаите в Западна Европа нараства всеки ден. Между другото, болестта практически не се среща сред бедните и сред представителите на черната раса. Смъртността при това разстройство е 10-20%.

Анорексията нерва може да се прояви както в лека форма, така и в тежка и продължителна. Това заболяване е описано за първи път преди повече от 200 години. До 60-те години това заболяване е много рядко, сега честотата му нараства бързо..

Преди да бъде открита тежка загуба на тегло, пациентите се характеризират като меки, работливи хора, успешни в училище, без признаци на психични заболявания. Най-често техните семейства са проспериращи и принадлежат към горния или средния слой на обществото. Такива хора могат да страдат от подигравки относно фигурата си или с наднормено тегло. В самото начало на заболяването човек се притеснява поради пълнотата си и загрижеността за теглото се увеличава, тъй като пациентът губи тегло. И дори ако човек има изтощено тяло, той твърди, че е затлъстял. След появата на признаци на изтощение родителите обикновено търсят помощта на лекар. Прегледите ще разкрият метаболитни и хормонални промени, характерни за гладно, но самите пациенти отричат ​​заболяването и не искат да се лекуват.

Симптоми на анорексия нервоза

Съвременните изследвания показват ролята на личностния фактор при болестта анорексия нерва. Пациентите обикновено страдат от прекомерно самочувствие, изолация и нарушено психосексуално развитие..

Обикновено болестта преминава през 4 етапа от своето развитие.

Първият етап на нервната анорексия е първичният, или дисморфоманичен. На този етап пациентът има мисли за своята малоценност, което е свързано с идеята за себе си като твърде пълна. Представите за тяхната прекомерна пълнота обикновено се комбинират с критика на собствените им несъвършенства във външния вид (формата на носа, устните). Мнението на другите за външния му вид изобщо не интересува човек. По това време пациентът е депресиран, мрачно настроение, има състояние на тревожност, депресия. Има усещане, че другите му се подиграват, критично го изследват. През този период пациентът постоянно се претегля, опитва се да се ограничи в храната, но понякога, неспособен да се справи с глада, започва да се храни през нощта. Този период може да продължи от 2 до 4 години..

Вторият стадий на заболяването е аноректичен. През този период теглото на пациента може вече да намалее с 30% и в същото време се усеща еуфория. Такива резултати се постигат чрез строга диета и, вдъхновен от първите резултати, човек започва да го стяга още повече. По това време пациентът се зарежда с постоянна физическа активност и спортни упражнения, има повишена активност, производителност, но се появяват признаци на хипотония поради намаляване на течността в тялото. Този период се характеризира с появата на алопеция и суха кожа, съдовете по лицето могат да се повредят, да се наблюдават нарушения в менструалния цикъл (аменорея), а сперматогенезата и сексуалното желание могат да намалят при мъжете.

Често пациентите повръщат след хранене, приемат слабителни и диуретици, слагат клизми, за да загубят уж излишното тегло. Дори ако в същото време тежат по-малко от 40 кг, те все още се разпознават като "твърде мазни" и е невъзможно да ги разубедите, което е причинено от недостатъчното хранене.

Често приемането на големи дози лаксатив може да доведе до слабост на сфинктера, до пролапса на ректума. В началото изкуствено предизвиканото повръщане носи дискомфорт, но при честата употреба на този метод не се появява дискомфорт, достатъчно е просто да наклоните тялото напред и да натиснете епигастриума.

Това често е придружено от булимия, когато няма усещане за пълнота, когато пациентите могат да поемат огромно количество храна и след това да предизвикат повръщане. Образува се патология на поведението при хранене, първо - готвене на голямо количество храна, "хранене" на близките им, след това - дъвчене на храна и изплюването й, а след това - предизвика повръщане.

Мислите за храната могат да станат натрапчиви. Пациентът приготвя храна, задава масата, започва да яде най-вкусното, но не може да спре и яде всичко, което е в къщата. След това предизвикват повръщане и промиват стомаха с няколко литра вода. За да отслабнат, те могат да започнат да пушат много, да пият много силно черно кафе и могат да приемат лекарства, които намаляват апетита.

Храни с високо съдържание на въглехидрати и протеини са изключени от диетата, опитайте се да ядете зеленчукови и млечни храни.

Следващият етап на нервната анорексия е кахектичният стадий. На този етап теглото на пациента се намалява с 50%, започват необратими дегенеративни нарушения. Организмът, поради липса на протеин и намаляване на нивата на калий, започва да набъбва. Апетитът изчезва, киселинността на стомашния сок намалява, по стените на хранопровода се появяват ерозивни лезии. Повръщането може да се появи рефлекторно след хранене.

Кожата на пациентите става суха, изтънява и се лющи, губи еластичност, косата и зъбите изпадат и ноктите се счупват. Въпреки това, в същото време може да се наблюдава растеж на косата по лицето и тялото. Понижава се кръвното налягане, както и телесната температура, миокардната дистрофия, пролапс на вътрешните органи, наблюдават се признаци на анемия, могат да се нарушат функциите на панкреаса, както и секрецията на растежен хормон и други. В този момент може да се появи склонност към припадък..

Промените в кахектичната фаза обикновено са необратими, такива усложнения на нервната анорексия могат да бъдат фатални. Физическата и трудовата активност на пациентите са намалени, топлината и студът се понасят слабо. Те продължават да отказват храна, а също така твърдят, че имат наднормено тегло, т.е. нарушено адекватно възприемане на тялото ви. Трябва да се отбележи, че поради силно намаляване на телесното тегло и липса на мазнини и поради спад в нивата на естроген може да се появи остеопороза, което може да доведе до кривина на крайниците, както и до гърба и силна болка.

Постепенно, тъй като кахексията се увеличава, пациентите престават да бъдат активни, прекарват повече време на дивана, започват да имат хроничен запек, гадене, мускулни крампи, полиневрит. Психичните симптоми на анорексия нерва на този етап са депресивно състояние, понякога агресивност, трудности при опит за фокусиране на вниманието, лоша адаптация към околната среда.

За да се оттеглят от състоянието на кахексията, пациентите се нуждаят от медицинско наблюдение, защото при най-малкото напълняване пациентите с анорексия нерва отново започват да използват слабително и да предизвикват повръщане след хранене, извършват тежки физически натоварвания, но депресията може да се развие отново. Нормализирането на менструалния цикъл става не по-рано от шест месеца след началото на лечението на анорексия нерва. Преди това психическото състояние на пациента се характеризира с чести промени в настроението, истерия и понякога дисморфоманични настроения. В продължение на 2 години след началото на лечението са възможни рецидиви на заболяването, които трябва да се лекуват в болница. Този етап се нарича намаляване на нервната анорексия..

Понякога има вид заболяване, при което човек отказва храна не поради недоволство от външния си вид, а според странни представи, че „храната не се абсорбира в тялото“, „храната разваля кожата“ и т.н. При такива пациенти обаче аменорея не се проявява и изтощението не достига до кахексия.

При заболяването има и 2 вида хранително поведение. Първият тип е ограничителен, което се изразява във факта, че човек спазва строга диета и гладува. Вторият вид е пречистване, което се характеризира и с епизоди на преяждане и последващо очистване. В един и същи човек и двата типа могат да се появят в различно време..

Причините за нервната анорексия могат да се нарекат биологични фактори, например наследственост, т.е. ако в семейството е имало булимия или затлъстяване, психологически, които са свързани с незрялостта на психосексуалната сфера, конфликти в семейството и приятелите, както и социални причини (имитация на мода, влияние на мненията на хората наоколо, телевизия, лъскави списания и др.). Може би затова анорексията нервоза засяга млади момичета (момчета по-рядко), чиято психика все още не е силна и самочувствието е много високо.

В нашето общество е широко разпространено, че е невъзможно да се постигне успех в училище или професионална дейност без тънка красива фигура, затова много момичета контролират теглото си, но само при някои това се превръща в анорексия.

Появата на анорексия нерва е свързана с последните модни тенденции и днес това е доста често срещано заболяване. Според последните проучвания анорексията нерва засяга 1,2% от жените и 0,29% от мъжете, като повече от 90% от тях са млади момичета на възраст от 12 до 23 години. Останалите 10% са мъже и жени над 23 години.

Диагностика на анорексия нерва

Лекарят диагностицира анорексия нерва по следните критерии: ако човек има тегло с 15% под установените норми на възрастта си, т.е. индекс на телесна маса ще бъде 17,5 или по-малко. Обикновено пациентите не разпознават съществуващия си проблем, страхуват се да наддават на тегло, страдат от нарушения на съня, депресивни разстройства, неразумна тревожност, гняв и резки промени в настроението. При жените се наблюдават менструални нарушения, обща слабост, сърдечна аритмия.

Типичен случай на анорексия нерва е младо момиче, чиято загуба на тегло е 15% или повече. Страхува се да не се напълни, периодите й са спрели и тя отрича болестта си. Също така в болница диагнозата анорексия нерва включва ЕКГ, гастроскопия, езофагоманометрия и други изследвания. При анорексия нерва настъпват значителни хормонални промени, които се проявяват в намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Това се случва при повишаване нивата на кортизола..

Лечение на анорексия на нерва

Най-често пациентите, страдащи от анорексия нерва, търсят лекарска помощ, преди да настъпят непоправими промени. В този случай възстановяването може да настъпи спонтанно, т.е. дори без намесата на лекар.

В по-сложни случаи пациентите се довеждат в болницата от роднини, а анорексията нерва се лекува в болница с помощта на лекарствена терапия, психологическа помощ на пациента и семейството му, както и постепенно връщане към нормална диета и увеличаване на приема на калории.

Повечето пациенти се възползват от стационарната помощ. В началния етап на лечение се използва принудително хранене, особено ако телесното тегло е намаляло с повече от 40% в сравнение с първоначалния и пациентът упорито отказва помощ. Тоест, се провежда интравенозно приложение на необходимите хранителни вещества и глюкоза, или през епруветка, поставена в стомаха през носа.

В резултат на психотерапията соматичното състояние на пациента ще се подобри, а лекарствата са само допълнение към сесиите. Лечението на нервната анорексия може да бъде разделено на 2 етапа. На първия етап основната цел на лечението е да се отслабне, а също и да се извади пациентът от състоянието на кахексия. На следващия етап се използват методи на психотерапия и лекарства..

Обикновено психолозите се опитват да убедят пациентите си, че трябва да участват в социалния живот, да учат или работят и да отделят време на семействата си. Това е, което ще им помогне да избягат от недоволството от тялото си и отново да получат нервна анорексия. Освен това с помощта на когнитивната психология се формира нормално самочувствие, което не е свързано с теглото и формата на тялото. Пациентите се учат да възприемат адекватно външния си вид и да контролират поведението си. Човек, страдащ от заболяване, може да води дневник, в който ще опише средата, в която е ял храна. Индивидуалната психотерапия помага да се установят контакти с пациента, да се изяснят вътрешните психологически причини за анорексия нерва.

Методите на семейната психотерапия могат да бъдат ефективни, ако разстройството се наблюдава при малки деца, в този случай поради промяна в семейните отношения, отношението на детето към себе си и тялото му се променя. Между другото, родителите на толкова много хора, страдащи от анорексия нерва, работят в хранително-вкусовата промишленост или продават храна.

Медикаментите се използват при лечението на анорексия нерва като помощни средства. Антидепресантът ципрохептадин се използва за увеличаване на теглото, като при възбудено и натрапчиво поведение може да се предпише оланзапин или хлорпромазин. Флуоксетинът помага да се намали броят на рецидивите при хора, излекувани от анорексия нерва. Атипичните антипсихотици влияят на нивото на тревожност, намаляват я и увеличават телесното тегло.

По време на лечението на пациентите се оказва всякакъв вид подкрепа, около него се създава спокойна и стабилна атмосфера, използват се техники на поведенческа терапия, където почивката на леглото се комбинира с подобряващи здравето физически упражнения, които увеличават костната плътност и повишават нивата на естроген. Пример за поведенческа психотерапия може да бъде следната ситуация: ако пациентът изяде всичко, което му е било предложено или натрупа тегло, тогава той може да получи каквото и да е насърчение, например, по-дълга разходка и т.н..

Важна роля в лечението на анорексията играе диетата. В началния етап храната не е много висококалорична, но постепенно съдържанието на калории се увеличава. Диетата се съставя по специални схеми, за да се предотврати появата на оток, увреждане на стомаха и червата и др..

Трябва да се отбележи, че смъртността от пълно изтощение на организма, като усложнение на нервната анорексия, варира от 5% до 10%, като в този случай човек умира от инфекция, която е навлязла в тялото. Понякога, особено в по-късните етапи на заболяването, пациентите могат да проявят такива симптоми на анорексия нерва като признаци на психични разстройства, както и склонност, макар и не често, към самоубийство.

Симптоми на анорексия нерва: извън разумното

„Всичко трябва да е наред с човек: думи и мисли, душа и тяло“, каза класикът. Поддържането на форма е похвално решение, но всичко е добре с умереност. Анорексията, въпреки общото внимание, което й се обръща, продължава да се корени сред младото население на Земята.

Заболяването в повечето случаи засяга хора от 10 до 40 години, главно жени. Има няколко вида нарушения, които се появяват по различни причини. Най-честата форма е анорексия нерва или анорексия нерва, която се основава на психичния дисбаланс в живота на пациента.

Водещи критерии за разстройството

Основният признак на нервната анорексия е тънкостта, поразителната. Това не е стройно тяло, а изтощено, с дисбаланс на пропорциите. В същото време, тънък човек не означава анорексичен. Причината за масов дефицит могат да бъдат конституционни особености или соматично заболяване, както и други психични отклонения.

Оказва се, че тънкостта сама по себе си не е достатъчна за диагностициране на анорексия нерва. Има определени критерии за симптоми и признаци за определяне наличието на разстройство:

1. Дефицитът на телесна маса е 15% или повече от физиологичната норма. Липса на тегло от растежа в периода, предхождащ пубертета.
2. Липсата на маса се формира единствено от поведението на самия пациент по време на ограничаването на приема на храна. Първоначално човек отказва само висококалорични храни. Постепенно обхвата на забранените храни се разширява, достигайки до абсурда, много строго ограничение.
3. Използването на процедури, които помагат за прочистване на тялото:

  • лаксативи;
  • диуретици;
  • прекомерно упражнение;
  • почистваща клизма;
  • провокиране на повръщане;
  • приемане на подтискащи апетита.
4. Натрапчив страх от затлъстяване. Наддаването на тегло се счита за неприемливо, дори ако теглото е под нормалното. С по-нататъшна загуба на маса страхът продължава, дори хипертрофиите.
5. Прекратяване на менструацията при жените - липсата на три менструални цикъла подред. Намалено либидо.
6. Забавяне на началото на пубертета при юношеска анорексия нерва - липса на менструация, неразвити млечни жлези при момичетата. При момчетата - запазване на неразвитата форма на гениталиите.
7. Дисморфофобия - изкривено възприятие за собственото тяло или неговите отделни части.

Първото споменаване на анорексията датира от XVII век. Тогава лекарят Ричард Мортън описа 18-годишен пациент, страдащ от лош апетит с лошо храносмилане. Момичето беше в депресия, изглеждаше бледо. Лекарят отбеляза, че пациентът прилича на скелет, покрит с кожа, "плътта й стана рохкава и летаргична". Момичето страдаше от болест през последните две години. Помолили за помощ поради чести припадъци. Мортън нарече това състояние нервна консумация..

Русия научи за болестта през 1894 г., когато известният педиатър А.А. Кисел описва случай на истерична анорексия при момиче на 11 години.

Причини за анорексия нерва

В основата на нервната анорексия са психологически фактори. На първо място се разбира острото излагане на стрес. Сред често срещаните провокатори са:

  • насилие;
  • смърт на любим човек;
  • развод;
  • загуба на работа или промяна.

Стресът поражда чувство на безпокойство и нестабилност у човек. В някои случаи пациентите си представят, че губят контрол. В такава ситуация контролът върху приема на храна се превръща в подходящ вариант за заместване..

Ако подходите към появата на разстройството от друга страна, определено трябва да споменете изискванията и рамката, установени от околната среда. В съвременния свят стройността се радва на особена чест, което кара жените (понякога мъжете) да прибягват до крайности.

Ани, на 19 години. Заболяването се появява за първи път на 14-годишна възраст. Всичко започна с отхвърлянето на въглехидратите и страстта към интензивни физически натоварвания. Следвайки модните тенденции, момичето определи за себе си параметрите на красотата: липсата на мазнини. Нейната мишена по това време бяха кльощави крака, плосък корем. Сега съзнанието на пациента заема само няколко неща: броене на калории, продължителност на тренировката. Всички усилия бяха изразходвани за това, по други въпроси нямаше нито енергия, нито време.

Идеята, че Ани е в състояние да спазва "правилната" диета през целия ден, беше удоволствие. Останалото представляваше малък интерес. Дори срещата с приятели не се хареса.

Роднините се притеснявали за състоянието на момичето, забранено е да тренира. Тогава тя започнала тайно да посещава фитнеса. Нежелание да яде Ани, прикрита като неразположение. Фактът, че се нуждае от помощта на специалист, момичето си помисли, когато разви аменорея.

Възниква въпросът: защо някои хора са в състояние да устоят на натиска на обстоятелствата, като запазват самообладанието си, докато други не. Отговорът е прост: всичко е свързано с предразполагащи фактори..

Специална роля играе семейната среда. Ако член на семейството страда от хранително разстройство, тогава рискът от придобиването му нараства при останалите членове, особено момичетата. Роднините в депресия, алкохолна и наркотична зависимост също влошават ситуацията..

Установено е, че в дисхармоничните семейства, където отношенията родител-дете и родител-родител са доста сложни, където царят неразбиране, лъжа и безразличие, най-често срещаните фатални случаи на анорексия. Причината е закъснял апел за помощ. По правило в такова семейство фразите звучат много пъти: „Обещавам, ще ям”, в което сляпо вярват.

В хода на изследванията учените забелязали, че в голям брой случаи хората с анорексия нерва са живеели с майки с хипер-родител. В такава ситуация детето загуби способността да се отдели психологически от майка си. Тъй като юношеството е времето на установяване на себе си, отделянето на детето като личност, в този период нервната анорексия се превръща в несъзнателен начин за изолиране на себе си от супер-родителската майка, независимо от цената. В този случай чрез унищожаване на собственото ви тяло.

От друга страна, желанието за патологична тънкост може да изрази несъзнателно желание да се поддържа контакт с бащата и майката. Момичето подсъзнателно вярва, че тънкостта няма да й позволи да се превърне в зряла жена и ще остане малко, любимо момиче на родителите си.

Възрастта също е доста важен фактор за разстройството. Както вече споменахме, тийнейджърките са по-податливи на болестта, както и жените до 40 години. Напоследък се наблюдава тенденция към намаляване на възрастта на проявление на анорексия нерва: има случаи, когато момичета на 9 години са били изложени на болестта.

Повишено внимание се обръща на черти на личността. Сред опасните характеристики на човек има:

  • висока точност;
  • самоувереност;
  • точност;
  • изразена гордост;
  • ниско самочувствие;
  • избягване на отговорност;
  • сравнявайки себе си с другите;
  • игнориране на собствените желания, живеене според правилата на другите
  • невъзможност за справяне с трудностите;
  • истерия;
  • липса на гъвкавост в характера;
  • желание за перфекционизъм. „Стремях се да бъда най-добрият във всичко. Постоянно сравнявайки себе си с другите, изпитвайки хроничен стрес. Всичките ми мисли поглъщаха мислите ми за теглото и храната. “ Ето как Мери разказва своята история. Момичето беше много приятно, когато видя, че е по-тънка от приятелите си. На този фон пациентът продължи да намалява теглото, което доведе до развитието на анорексия нерва.

Възможно е и генетично предразположение. Генът на серотониновия рецептор и генът на невротрофичния фактор се считат за податливи на нервна анорексия. Те регулират хранителното поведение, нивото на невротрансмитерите, колебанията на които също могат да причинят заболяване. Предразполагащите фактори като стрес, определена личностна черта в комбинация с чувствителни гени могат да предизвикат развитието на разстройството.

Жалко е, но голям брой случаи на анорексия сред подрастващите възникват на фона на изпратените до тях коментари относно наднорменото тегло и непропорционалните цифри.

Надежда, 16 години. Причината за отслабването беше подигравките на съученици в училище. Тогава момичето имаше желание да изглежда перфектно. „Маратонът“ за отслабване започна с правилното хранене, което се придържаше в продължение на три месеца. В резултат на това загубих 7 кг. Съучениците обаче не оставиха Надя сама. Момичето затегна ограниченията за храна, спазваше най-строгите диети. Общият резултат - от 65 кг с ръст от 172 см, отслабнал до 39 кг за 9 месеца. Озова се в болнично легло.

Етап на развитие на анорексия нерва

В клиничната картина на заболяването се разграничават 4 етапа:

  • първичен;
  • анорексичен;
  • стадий на кахексия;
  • стадий на изчезване на анорексия нерва.

Основният етап започва развитието с формирането на постоянна надценена идея за излишно тегло, прекомерна пълнота. Обикновено трае 2-4 години. Феноменът дисморфофобия става типичен за този период. Концепцията включва както недоволството от външния им вид като цяло, така и с конкретни части на тялото: дебели крака, увиснали страни, кръгли бузи. Пациентът е в депресивно състояние, твърдо е ангажиран с коригиране на въображаеми недостатъци.

В допълнение към идеята за пълнота, дисморфофобията включва наличието на други въображаеми дефекти във външния вид: неправилна форма на носа, криви крака, стърчащи уши. Дисморфофобичните симптоми са характерни предимно за подрастващите. Те се формират през периода, когато детето е придружено от възрастови промени в телесните пропорции.

Тийнейджър избира пример, който да следва, опитвайки се да го съпостави. Тя може да бъде публична личност, литературен герой или някой, когото познавате.

Пациентите внимателно крият идеята за пълнота и опити да отслабнат.

Началният стадий на заболяването е придружен от понижено настроение, до депресия, заедно с повишена раздразнителност, тревожност, съчетана с физическо разрушаване.

Етап на анорексия

Вторият стадий на заболяването е действителният процес на отслабване. За това се използват най-различни методи..

Основното е отхвърлянето на храната. Първоначално ограниченията са случайни. Пациентите изключват от диетата само висококалорични храни, обръщат повишено внимание на съдържанието на калории в храната: използвайте таблици, за да определите калорийното съдържание на всеки продукт. Постепенно диетата се затяга, пациентите преминават към растителни храни и млечни продукти. Прави впечатление, че апетитът продължава, а анорексиците трябва да устоят на глада, измъчвайки се с диети.

Табу в храната достига изключителна ярост.

Лекарят от отделението за храносмилателни разстройства разказва: дневната диета на една ябълка и кисело мляко е разделена на няколко дози. Освен това пациентите се съмняват в размера на ябълката, за да не наддават на тегло. Момичето, пиещо половин чаша сок от краставици с малко бурканче кисело мляко с ниско съдържание на мазнини, вярваше, че е преяла.

За да убие копнежа към храна, човек с анорексия нерва прибягва до различни трикове. Момичето умишлено наранява венците, така че е болезнено да дъвче храна, като по този начин притъпява жаждата за храна.

Хората със синдром на анорексия нервоза изразяват враждебност към близките и всеки друг човек с наднормено тегло. От друга страна, те активно участват в готвенето. Те събират кулинарни рецепти, гледат кулинарни предавания, готвят с ентусиазъм за цялото семейство, много калории. Доставя им удоволствие да оближат лъжици, ножове в процеса на готвене. Самите те „се хранят“, отиват да пазаруват, където правят хранителни стоки.

Всички мисли на пациента се абсорбират от храна. Мислейки за нея, човек прекарва по-голямата част от деня. За да яде по-малко, Anorexic започва да пие кафе в големи дози, пуши, пристрастен към алкохола. Приема психостимуланти, лекарства, които намаляват апетита.

Когато тийнейджърите са принудени насилствено от родителите си да се хранят, децата използват различни методи за да се отърват от мразената храна: изхвърлят храната, отърват се от това, което ядат с повръщане и приемат слабително. Въпреки факта, че тези методи са идентични с тези за булимия, не го бъркайте с анорексия. При булимия първоначално се наблюдава преяждане, а едва след това - да се отървете от изяденото. Често един пациент има комбинация от анорексични и булимични симптоми.

В ранните етапи на развитието на разстройството пациентите се въздържат от провокиране на еметични реакции. Вместо това прибягват до друг метод: слагат храна в устата си, дъвчат, но не гълтат. След това плюйте. Понякога анорексичната стая е пълна с пакети, буркани с дъвчена храна..

Повръщането при анорексия се причинява умишлено след следващото хранене. В някои случаи може да има неволен характер. Неволното повръщане възниква, когато пациентите се разрушат, преяждат: претоварен стомах не може да се справи със задържането на храна.

Първоначално провокирането на повръщане не е лесно, придружено от неприятни усещания. Постепенно процесът се опростява. Достатъчно е да се наведете с натискане върху епигастралната област и стомахът лесно се изпразва. Страдащите от анорексия наричат ​​това опустошение, наречено регургитация.

Пациентите внимателно наблюдават обема на повръщаното, сравнявайки с изяденото количество. Ако те намерят за недостатъчно, те прибягват до промиване на стомаха: пият до 3 литра вода, могат дори да използват сонда.

Особено внимание се обръща на физическата активност. Пациентите се опитват да седят, да лежат възможно най-малко, постоянно се стремят към движение. Те се занимават с домакинство с усърдие: чистят, гладят, готвят, като са на крака през цялото време. Тийнейджърите могат да научат уроци, докато стоят или се движат из стаята, младите майки се опитват да играят активни игри с деца.

Анорексиците, възприемайки изкривена определена част от тялото си, злоупотребяват с физическата активност. Например, те се опитват да премахнат „увисналия“ стомах с помощта на коремни упражнения. „Дебели бедра“ се настройват с подходящ набор от упражнения. Неутражимата физическа активност често води до нараняване. Кожата на мястото на излагане е прекалено опъната и напукана. Типични места за травматично излагане са сакрумът, раменните лопатки и областта по протежение на гръбначния стълб. Настъпват и мускулни наранявания.

Уверени в своята пълнота момичетата носят определен стил на облекло. Затегнете талията с превръзка, за да намалите размера си и да намалите скоростта на усвояване на храната. Някои отхвърлят бельото, вярвайки, че то се допълва.

Психоемоционалният фон на хората с анорексия нерва е нестабилен. Настроението зависи от коригиращите резултати. С други думи, ако момиче успее да свали още едно количество килограми, настроението му се повишава. Ако няма „положителен“ резултат, пациентите стават депресирани, раздразнителни. Върхът на тревожността настъпва в момента на усвояване на храната. Всяко парче от консумираното ястие "тежи на душата" анорексично: момичето се тревожи за всяко изядено зърно, за да не добави излишни килограми.

На фона на болестта човек утежнява такива черти на характера като настойчивост, егоизъм. В някои случаи се проявяват тиранични тенденции.

Показателен симптом на заболяването е постоянството на доста дълго време на висока физическа активност, въпреки изтощението.

На втория етап пациентът бързо губи тегло, губейки от 10 до 50% от общото телесно тегло.

В анорексичния стадий вече започват да се формират соматични и автономни нарушения. Характерно е развитието на дисменорея (болка в матката в долната част на корема, присъща на началото на менструацията) с последваща аменорея - липсата на менструация.

Етапна кахексия: патологични промени на телесно ниво

Ако първите два етапа на заболяването са по-свързани с промени на психическо ниво, тогава етапът на кахексия или изтощение се характеризира с промени във вътрешните органи, понякога необратими.

Поради дегенерацията на мастната тъкан, костните мускули губят сила, стават чупливи и гъвкави. Без правилното количество мазнини в тялото, хормонът лептин престава да се отделя, което позволява на мозъка да контролира биохимичните, енергийните процеси в организма. В резултат на това той просто отхвърля всяка храна, което кара клетките и тъканите да губят хранителни вещества. В резултат на това се развива пълно изтощение, физическата активност избледнява, което води до астения. Това явление се превръща в една от причините за смърт при нервна анорексия..

Едно от сериозните последици от липодистрофията, която също е фатална, е миокардната дистрофия, която води до нарушение на контрактилитета на сърцето. Брадикардия се увеличава, налягането намалява. Телесна температура - под нормалната, отбелязана цианоза на крайниците.

Соматичните проблеми засягат предимно храносмилателната система. Поради дефицита на мазнини в близост до тялото, се пропускат вътрешни органи, включително стомаха, гастроентероптоза. Явлението е придружено от болка в стомаха, червата по време и след хранене. Впоследствие болките в стомаха развиват страх от ядене на храна. Гастрит, ентероколит, запек се присъединяват. Прекомерната употреба на лаксативи за прочистване на тялото води до хемороиди, пролапс на ректума.

При анорексия нерва се наблюдава намаляване на тургора на кожата, появяват се бръчки, груби кожни гънки. Косата пада, зъбите се рушат.

Вегетативните неуспехи се проявяват със световъртеж, прекомерно изпотяване. Има усещане за липса на въздух, прекъсвания в работата на сърцето.

На етапа на пълно изчерпване се нарушават всички биохимични процеси в организма, водно-електролитен баланс. Това е терминален, изключително труден и животозастрашаващ период. Човек в състояние на кахексия се нуждае от незабавна хоспитализация.

Промените, настъпващи на физиологично ниво, обхващат психическия фон. Пациентът има деперсонализация, дереализация. Формира се погрешно възприятие на собственото тяло. В действителност човек е скелет, покрит с кожа. Има случаи, когато момичета със среден ръст са тежали 28 кг. Такива пациенти нямат сили да станат от леглото, те са принудени да прекарват цялото време в легнало положение. Но в болния им ум се фиксира идеята, че те все още имат наднормено тегло, трябва да продължат да спазват диета. При „благоприятния“ вариант пациентите са доволни от имиджа си.

При влизане в болница е невъзможно някои пациенти да измерват налягането, тъй като обемът на ръката не позволява правилно фиксиране на маншета.

Пациентите с кахексия губят повече от 50% от телесното си тегло..

Дезориентацията в състоянието му затруднява лечението на пациенти в кахексичен стадий. Често те не разбират проблема, отказват лечение, избягат от отделението. Картината се изостря от страха от наддаване на тегло, негативни реакции в храносмилателния тракт след хранене.

При правилно лечение пациентът успява да влезе във форма след няколко месеца, натрупвайки до 15 кг. Ще отнеме около година, за да възстановите менструацията. Наред с нормализирането на ендокринния фон се възстановява психологическото равновесие.

Като се има предвид степента на заболяването и симптомите, лечението се провежда амбулаторно или с хоспитализация. Първата задача при лечението на анорексия нерва е възстановяването на функционирането на организма на физиологично ниво, нормализирането на органите на всички системи. Следователно първоначално на пациента се предписва общо укрепващо лечение с използването на инфузионни разтвори, кардиопрепарати, минерали и витаминни комплекси. Предписва се детска диета: частично, 6-7 пъти на ден. В някои случаи на пациентите се дава хранене чрез сонда.

След отстраняване на терминалната фаза на заболяването, възстановяване на физическото здраве, пациентът трябва да премине курс на психотерапия. За подрастващите освен индивидуална се препоръчва семейна терапия.

Психотерапията е водещо лечение на анорексия нерва. Той е предназначен да помогне на пациента да разбере първопричината за разстройството.Той служи като метод за анорексика да се научи да възприема тялото си рационално, да слуша нуждите му..

Анорексията нерва не е просто психическо разстройство. Това е реална заплаха за здравето и живота на човека. Заболяването абсорбира пациента постепенно, като същевременно засяга всички нива на развитието на организма.

Най-добри резултати при лечението на разстройството могат да бъдат постигнати, ако продължителността му е по-малка от 6 месеца. Затова трябва да се търси помощ при най-малкото подозрение. Особено внимание се изисква от тези, които на първо място попадат в рисковата група - подрастващите. Те се нуждаят от специално внимание и грижи, но основното е да разберат.

Анорексия нервоза Какво е това?

Анорексия нерва - анорексия нерва - синдром, свързан с така наречената неспецифична патология на пубертета и юношеството. Повече от 25-годишно клинично и проследяващо проучване на 507 пациенти с анорексия нерва (470 жени и 37 мъже), които за първи път дойдоха в нашата клиника на възраст от 10 до 28 години, направи възможно да се установи клиничната рамка на тази патология и да се разкрият редица особености в зависимост от нозологична принадлежност. Въпреки клиничната равномерност на синдрома на анорексията нерва като цяло, има редица характеристики на динамиката на психопатологичните симптоми, което прави прогнозата хетерогенна и обикновено е свързана с нозологичния характер на синдрома.

Anorexia nervosa е съзнателен отказ от храна, по-често с цел коригиране на външния вид във връзка с вярата в прекомерната пълнота. Това води до развитие на тежки вторични соматоендокринни смени, значителна загуба на тегло често до кахексия и поява на аменорея като една от основните клинични прояви, които се развиват при хроничен хранителен дефицит.

Съзнателното ограничаване на храната, внимателно различаващо се на по-ранните етапи, води до факта, че под наблюдението на психиатър пациентите са само на 3-4 години или повече след началото на интензивна загуба на тегло, обикновено в състояние на тежка кахексия, с постоянна аменорея. Тежестта на вторичните соматоендокринни заболявания изисква стационарно лечение според жизнените показания.

Повече от 80% от пациентите са наблюдавани и лекувани неуспешно от общопрактикуващи лекари, гастроентеролози, ендокринолози или гинеколози за развитие на вторични соматоендокринни заболявания, включително олигоменорея и аменорея. Някои от тях неоснователно са получавали масивна хормонална терапия.

По време на периода на образувания синдром на анорексия нерва, дефицитът на телесна маса с тежка кахексия е 30-50% или повече от телесното тегло до заболяването.

В динамиката на типичния синдром на анорексия нерва може условно да се разграничат 4 етапа: 1) първичен, начален; 2) аноректик; 3) кахетика; 4) стадий на редукция на нервната анорексия.

Клиниката на първия етап, като правило, се ограничаваше до напълно специална версия на синдрома на дисморфомания (в класическата версия този синдром включва заблудени или надценени идеи за недоволство от външния си вид, идеи за отношение, депресия и желание за коригиране на въображаем дефект) [М. В. Коркина, 1967]. Характерна особеност на този синдром при анорексия нерва е сравнително по-слабо изразеното изразяване на идеите за отношение и депресия с особено интензивни дейности за „коригиране на физическия дефицит“. Идеите за физическа нетрудоспособност съдържаха убеждение, че са с наднормено тегло, подрастващите може да не харесват нито „възстановената си фигура“ като цяло, нито отделни части от телата им, „кръгли бузи“, „дебело коремче“, „заоблени ханша“. Появата на недоволство от собствения си външен вид съвпада по правило с реална промяна във формата на тялото, характерна за пубертета. Мислите за прекомерна пълнота могат да бъдат или надценявани или заблуждаващи. Болезненото убеждение за прекомерна пълнота понякога може да се комбинира с наличието на патологична представа за други въображаеми или изключително надценени недостатъци във външния вид (формата на носа, ушите, бузите, устните). Типичните идеи за този синдром на връзка с анорексия нерва са много рудиментарни. Определящият фактор при формирането на синдрома най-често е несъответствието на пациента, според него, със собствения му „идеал“ - литературен герой или човек от най-близкия кръг с желанието да го имитира във всичко и най-вече да има подобен външен вид и фигура на него. Мнението на другите за външния вид на пациента е от много по-малко значение за него. В същото време чувствителността на подрастващите води до факта, че небрежните забележки на учители, родители и връстници се превръщат в задействащ механизъм за стремеж към „корекция“ на физическото увреждане. Третият компонент, типичен за класическия синдром на дисморфомания - афективни разстройства - с тази патология, както вече беше отбелязано, също има характеристики. Депресивните разстройства обикновено са по-слабо изразени и в по-отдалечени етапи са тясно свързани със степента на ефективност на корекцията на външния вид, извършвана от пациентите. Сред характеристиките на дисморфомания при анорексия нерва трябва да се отдаде фактът, че възможността за коригиране на въображаем или реален физически дефект е в ръцете на самия пациент и той винаги го прилага по един или друг начин..

Първият етап на анорексия нервоза продължава от 2 до 4 години и се заменя с втория етап, при който синдромът на анорексия нерва става клинично завършен.

Вторият етап започва с активно желание за коригиране на външния вид и условно завършва със загуба на тегло 20-50% от първоначалната маса, развитие на вторични соматоендокринни смени, олигоаменорея или аменорея. Начините за отслабване могат да бъдат много разнообразни и внимателно да се скрият в началото на корекцията на излишната пълнота. В началния етап пациентите комбинират много физическа активност, активни спортове с ограничаване на количеството храна. В бъдеще методът за отслабване варира в зависимост от естеството и тежестта на „дефекта на външния вид“, както и от преморбидните черти на личността, но водещото място заема ограничението на храната. Намалявайки количеството храна, пациентите първоначално изключват редица храни, богати на въглехидрати или протеини, а след това започват да следват жестока диета и да ядат главно млечни и растителни храни. Наред с ограничаването на храната, по-адекватните методи включват, както вече беше отбелязано, физически упражнения. Ако сте недоволни от части на тялото като корема, бедрата, пациентите, заедно със строга диета, се занимавате със специално проектирани физически упражнения до изтощение - правят всичко, докато стоят, ходят много, намаляват съня, стягат кръста си с колани или шнурове, така че храната да се „усвоява по-бавно“. Упражненията от типа „завой - огъване“ с нарастваща загуба на тегло понякога са толкова интензивни, че водят до нараняване на кожата в сакрума, раменните лопатки, по протежение на гръбначния стълб, в мястото на свиване на талията. Гладът може да не присъства в първите дни на ограничаване на храните, но по-често той е доста силно изразен още в ранните етапи, което значително затруднява реалния отказ на храна и изисква пациентите да търсят други начини за отслабване. Те включват прилагането на лаксативи, често в много големи дози, по-рядко използването на клизми. Тези мерки могат да доведат до слабост на сфинктера, пролапс на ректума, понякога много значителна.

Друг много често срещан начин за отслабване при силен глад е изкуствено предизвиканото повръщане. Изборът на този метод е най-често осъзнат по природа, въпреки че понякога пациентите стигат до него случайно: неспособни да устоят на желанието да се хранят, те ядат много храна наведнъж и тогава поради препълване на стомаха не могат да го запазят. Полученото повръщане води пациента до идеята да се храни в достатъчно количество и бързо да се освобождава от храната, докато се появи абсорбция, използвайки изкуствено повръщане. Отначало някои пациенти дъвчат, а след това плюят храна, принуждавайки стаята с торбички и буркани с дъвчена храна.

На по-ранни етапи повръщането е придружено от характерни автономни прояви и дава на пациентите неприятни усещания. В бъдеще, с често предизвикване на повръщане, тази процедура е опростена: достатъчно е пациентите да направят отхрачващо движение или просто да наклонят тялото, да натиснат епигастралния регион и цялата изядена храна да се изхвърли без болезнени вегетативни прояви. Пациентите наричат ​​това "регургитация". Първо, те сравняват внимателно количеството изядена храна и повръщани, прибягват до многократно промиване на стомаха - след първото повръщане пият до 2-3 литра вода, в някои случаи това се прави с помощта на сонда. Изкуствено предизвиканото повръщане при редица пациенти е неразривно свързано с атаки на булимия. Булимия е непреодолим глад, почти няма чувство за пълнота, докато пациентите могат да абсорбират много голямо количество храна, често дори нечувствителна.

По този начин патологията на хранителното поведение се формира в следната последователност: в началото пациентите отиват да пазаруват и „визуално се хранят“, със същата цел се стремят да готвят храна, изпитвайки голямо удоволствие, облизват остатъците от храна от ножове и лъжици. Характерна особеност на тези пациенти често е желанието да "хранят" роднини, особено по-малки братя и сестри. Следващият етап на борбата с глада е дъвченето и плюенето, след това изкуствено предизвиканото повръщане, в редица наблюдения по-долу, свързани с атаки на булимия.

По цял ден пациентите гладуват, постоянно мислят за храна, представяйки си всички нюанси на предстоящото хранене. Така мислите за храната стават натрапчиви. Купили голям брой продукти и понякога ги откраднали, пациентите се връщат у дома, поставят масата, често я сервират красиво и започват да се хранят с най-вкусната храна, за да се насладите. Те обаче не могат да спрат и да изядат цялата налична храна в къщата. Загубата на чувство за пропорция, контрол върху количеството и качеството на това, което се яде, е много характерно за булимията. Някои пациенти набавят за себе си цели съдове с неядливи храни, за да осигурят „zhor“. Изяждайки огромно количество храна, пациентите изпитват еуфория, те имат вегетативни реакции. След това изкуствено предизвикват повръщане, измиват стомаха с много вода. Има усещане за „блаженство“, изключителна лекота в цялото тяло, подсилена от вярването, че тялото е напълно без храна (леки измивания без вкус на стомашен сок). Описаното патологично хранително поведение на аноректичен стадий по същество е патология на привличане (тази патология е описана по-подробно в глава 4).

Пасивните методи за отслабване трябва да включват и използването на редица лекарства, които намаляват апетита, както и психостимуланти, по-специално sydnocarb. За да отслабнете, пациентите започват да пушат много, пият големи количества черно кафе, използват диуретици.

Подобно хранително поведение води до отслабване. Отслабването е придружено от постепенно увеличаване на вторичните соматоендокринни промени. Средно след 1-2 години от началото на „корекцията“ на предполагаемата излишна пълнота се появява аменорея.

Клиниката на психичните разстройства на този етап от заболяването, в допълнение към активната "корекция" на външния вид, включва и страх от подобряване, което води пациентите до по-нататъшна загуба на тегло. Всяко изядено парче предизвиква безпокойство у пациентите. Има афективна нестабилност и настроението до голяма степен зависи от това колко успешно върви „корекцията“ на външния вид; всяко, дори незначително, увеличаване на телесното тегло се придружава от рязко намаляване на настроението. Сложните вътрефамилни отношения, дължащи се на неправилно хранително поведение на пациентите, се превръщат в психотравматичен фактор, който също предизвиква патологични реакции на ситуацията. Така при формирането на афективна патология на този етап от заболяването водещата роля принадлежи на психогенните фактори. На фона на нарастващата кахексия идеите за връзката до голяма степен са намалени и често дори практически отсъстват.

Важно място в клиничната картина на заболяването заемат разстройствата на хипохондрията. Вторичният гастроентероколит, пропускането на почти всички вътрешни органи и особено гастроентероптозата, развиващи се в резултат на ограничаване на храната или неправилно поведение при хранене, са придружени от болка в стомаха и по протежение на червата след хранене, упорит запек. Пациентите са фиксирани за дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Страхът от храна, типичен за този стадий на анорексия нервоза, се причинява не само от страха да се подобри, но и от възможността за болезнени усещания в епигастралната област. Психопатологичните разстройства от този период включват особени обсесивни явления. Те са неразривно свързани с дисморфоманичните преживявания и се проявяват под формата на обсесивен страх от храна, очакване на чувство на силен глад, необходимост от предизвикване на повръщане, както и натрапчивото изчисляване на калориите, съдържащи се в храната.

В аноректичния стадий на нервната анорексия се изострят психопатичните черти на характера, които са присъствали преди заболяването. Експлозивността, егоизмът и прекомерните изисквания нарастват, пациентите стават тирани в собствените си семейства. Въпреки значителната загуба на тегло, тежестта на вторичните соматоендокринни смени, пациентите практически нямат физическа слабост, те остават много мобилни, активни и ефективни. Дългото отсъствие на астенични явления под формата на физическа слабост при пациенти с анорексия нерва, запазването на висока двигателна активност е важен диагностичен критерий, преди всичко за изключване на първичната соматична патология

Клиничната картина на заболяването в аноректичен стадий често включва и автономни нарушения под формата на астматични пристъпи, сърцебиене, замаяност и прекомерно изпотяване. Пароксизмалните автономни нарушения често се появяват няколко часа след хранене Дългосрочно насочено ограничение в храната, както и други форми на специално хранително поведение водят до като правило, значителна загуба на тегло (50% или повече) и кахексия - третият стадий на заболяването.

През този период на заболяването преобладават соматоендокринните нарушения в клиничната картина. След появата на аменорея загубата на тегло значително се ускорява.Пациентите напълно липсват подкожна мастна тъкан, нарастват дистрофични промени в кожата и мускулите, развива се миокардна дистрофия, както и брадикардия, хипотония, акроцианоза, понижена телесна температура и еластичност на кожата, понижена кръвна захар, признаци на анемия, Пациентите бързо замръзват, има повишена чупливост на ноктите, косата пада, зъбите се унищожават.

В резултат на продължителното недохранване, както и (при редица пациенти) на специално хранително поведение, клиничната картина на гастрит и ентероколит се влошава.На този етап физическата активност, характерна за по-ранните стадии на анорексия нервоза, е значително намалена. Водещото място в клиничната картина заема астеничният синдром с преобладаване на адинамията и повишено изтощение..

По време на период на тежка кахексия, пациентите напълно губят критичното си отношение към състоянието си и продължават упорито да отказват да ядат. Бидейки изключително изморени, те често твърдят, че имат наднормено телесно тегло или са доволни от външния си вид. С други думи, има заблудено отношение към външния си вид, чиято основа очевидно е нарушение на възприемането на собственото тяло.

На фона на тежка астения, периодично могат да се появят явления на деперсонализация-дереализация.Като кахексията се увеличава, пациентите стават неактивни, лежат в леглото, имат постоянен запек, значително понижават кръвното налягане. Изявените водно-електролитни смени могат да доведат до развитие на болезнени мускулни s-пътища, понякога възможни полиневрит (алиментарен полиневрит) Подобно състояние без медицинска помощ може да бъде фатално. Обикновено в състояние на тежка кахексия според жизнените показания, често със сила, тъй като пациентите не разбират сериозността на положението си, те са хоспитализирани. Трябва да се подчертае, че често във връзка с дисимулация пациентите са под наблюдението на лекари от различни специалности, те са поставени на погрешни диагнози, включително: болест на Симондс, болест на Килин, синдром на Шиен. Те започват да получават адекватно лечение едва след консултация с психиатър, в психиатрична болница.

На кахектичния етап клиничната картина е лоша, равномерна и почти еднаква за всички варианти на синдром на анорексия нерва с всякаква нозологична принадлежност. Феномените на дисморфомания на етапа на кахексията губят предишното си афективно насищане, методите за отслабване се ограничават само до внимателно разработена диета, а в някои случаи до лаксативи и повръщане. Упорития отказ от храна на етапа на кахексията във връзка с неразбирането на пациентите от тежестта на състоянието им и страха от подобряване създава големи трудности за лечението на това изключително тежко състояние. Пациентите не само се страхуват, но и не могат да се хранят нормално поради патология на стомашно-чревния тракт. Това изисква сложна терапия, включително честа фракционна храна. В този случай, дори и при най-внимателно разработената система за рехабилитация на храна, е възможна временна поява на оток (вижте глава 9).

По време на периода на оттегляне от кахексията водещото място в клиничната картина принадлежи на астеничните симптоми, страхът да се възстанови, фиксирането върху патологични усещания от стомашно-чревния тракт. С леко увеличаване на телесното тегло, дисморфоманията се активира отново, появява се желание за „корекция” на външния вид и депресивните симптоми се увеличават. С подобряването на соматичното състояние физическата слабост бързо изчезва, пациентите отново стават изключително подвижни, склонни да изпълняват сложни физически упражнения, могат да прибягнат до големи дози слабителни и след хранене се опитват да предизвикат повръщане. Всичко това изисква внимателно наблюдение на пациентите в болницата. За 1-2 месеца при правилно лечение пациентите напълно напускат кахексията, качват от 9 до 15 кг, но нормализирането на менструалния цикъл изисква значително по-дълго време (6 месеца - 1 година от началото на интензивното лечение). Преди възстановяването на менструацията психичното състояние се характеризира с нестабилност на настроението, периодично актуализиране на дисморфоманични явления, експлозивност, склонност към истерични форми на реакция. През първите 2 години са възможни тежки рецидиви на синдрома, които изискват стационарно лечение. Този етап трябва да се разглежда като намаляване на синдрома..

Наред с типичния вариант на анорексия нерва, в клиничната практика има разновидности на тази патология, докато симптомите са най-различни от типичните в преданореотичния стадий. Това се отнася предимно за причините за отказ на храна. Самозадържането в храната може да се дължи на страх от задавяне на храна или страх от повръщане на обществено място, ако има фиксирана реакция на повръщане. Въпреки значителната загуба на тегло поради ограничения прием на храна, при тези пациенти рядко се появява аменорея. Изчерпването по правило не достига до кахексия. Въпреки това, при по-отдалечени стадии на заболяването, тези пациенти могат да формират специално отношение към външния си вид без желание да се възстановят, въпреки липсата на телесно тегло.

Освен това отказът от храна може да има заблудителни мотиви, които не са свързани с външния вид на пациента. Най-често това е хипохондричен делириум („храната не се усвоява“, съдържащите се в храната вещества „разстройват метаболизма, развалят кожата“ и т.н.).

За формирането на синдрома на анорексия нерва са необходими редица условия, както социални, така и биологични. Важна роля в развитието на нервната анорексия принадлежи на наследствеността, екзогенната вредност през първите години от живота, преморбидните черти на личността, микросоциалните фактори (ролята на семейството). При формирането на синдрома на анорексия нервоза ролята на афективната патология може да бъде нееднозначна. В някои случаи депресивният синдром се превръща в първата клинична проява на заболяването, а дисморфофобично-дисморфоманните разстройства са неразделна част от него. При този вариант на появата на болестта клиничните признаци на депресия са доста изразени, въпреки че често не получават пълна синдромна пълнота. Афективните колебания, намаленият фон на настроението, намалената производителност, умствената активност определят първоначалния период на заболяването при тези наблюдения.

Анорексия нерва поради голямото клинично сходство на симптомите в началните етапи на различни заболявания причинява големи диагностични затруднения. Много е важно да се подчертае фактът, че с правилната навременна диагноза на синдрома на анорексия нерва и адекватна терапевтична тактика, може да се постигне достатъчен терапевтичен ефект дори в амбулаторни условия. Подобряването на психичното състояние осигурява бърза обратна динамика на развитие на вторични соматоендокринни смени, поради което синдромът не получава клинична пълнота, особено за соматичните и ендокринните състояния; соматоендокринните смени не достигат стадия на кахексия и персистираща аменорея.

Наблюдение 1. Пациент П., 26-годишен, не работи, лекуван е в болницата от 22.09.08 до 02.11.84 г. Височината на пациента е 168 см, телесно тегло при прием 35 кг. Наследствеността на психичните заболявания не е обременена. Майката е инженер, по природа неуравновесена, бърза, достатъчно общителна, но няма близки приятели. Като дете имаше повръщане. Дъщерята, възпитана в условия на хиперпопечителство, в момента подценява тежестта на болезненото си състояние. Бащата е упорит, потаен, мълчалив, лесно уязвим. Известно време злоупотребява с алкохол, ревнува жена си; малко участва в отглеждането на дъщеря си. Отношенията между родителите са студени, често има конфликти. Бабата на майката страдала от обсебващи страхове. Чичо на бащата злоупотребява с алкохол.

Пациентката е единственото дете в семейството, е родено от първата бременност, протича с токсикоза. Раждания спешни, телесно тегло 3300 г, височина 49 см; до 5 месеца беше кърмено. В развитие пред своите връстници. Тя започна да ходи и да говори рано (на 11 месеца). В предучилищна възраст тя чете добре, преброява. До 1 година не беше болна, след това страдаше от морбили, магарешка кашлица, рубеола, варицела без усложнения. Тя посети разсадник и градина. По природа тя беше жива, капризна, упорита, упорита в постигането на целта. От детството се забелязват лошо заспиване и затруднено събуждане.На 7 години влязох в училище с преподаване на редица предмети на английски. В екипа, който обичаше да бъде лидер, тя учи само „отлично“. В 3 клас се занимава с плуване, от 5 клас - балет, от 6 клас - фигурно пързаляне. По същото време посещавах музикално училище, след което ръководех курсове за преводач. Тя беше активна в обществения живот (ръководител на класа, участник в олимпиадите). Вкъщи тя е възпитана като „идол на семейството“. От детството апетитът беше намален, ядеше се с убеждаване. На 7-годишна възраст тя претърпя апендектомия, след което два пъти прекара грип с висока температура, хроничен синузит.

Мензиите от 13-годишна възраст, по-късно спрени поради появата на това заболяване.

От 13-годишна възраст тя започва да проявява повишен интерес към външния си вид. Исках да стана тънък, „грациозен“, не ми харесваше прекомерната пълнота на майка ми. Реших да стана по-тънка от приятел в класа, който имаше телесно тегло с 3 кг по-малко от пациента (телесното тегло беше тогава! 51 кг). Във фигурата си той не харесваше особено стомаха, бедрата и таза. През лятото, след като завърши 7-ми клас (14 години), тя започна рязко да се ограничава да яде, изключи брашно и сладки ястия от диетата и започна да се придържа към различни диети. Идеална за мен беше маса от 47 кг. Започнах да правя засилена гимнастика. През лятото тя отслабна до 43–44 кг. Хубаво беше, че той може да се бори с чувството на глад, който прогресивно губи тегло. Самото ограничение в храната беше внимателно прикрито. През есента на 1973 г., след многократни соматични прегледи, тя първо е хоспитализирана в детска психоневрологична болница. Коригиран до 48 кг. След освобождаването от отговорност тя продължи да ограничава храната и физическите упражнения. Започнах да изпитвам постоянен страх от храна, всеки изяден грам изглеждаше като излишен килограм от собственото му тегло. От 1974 г., когато според нея тя разрешава преяждане, тя прибягва до клизми с много вода, а след това и слабителни. Скоро тя се отказала от тези мерки, тъй като смятала, че те действат само на дебелото черво, а храната се абсорбира в стомаха и тънките черва. Тя започна да облекчава глада, като дъвче храна дълго време, след което я изплю. Научих се да „насищам очите си“ - специално отидох в магазина, разгледах продуктите, представих си, че ги ядат и чувството на глад беше притъмнено. Периодично започнаха да се наблюдават промени в настроението. Чувствах се по-добре вечер, но в същото време бях по-гладен. Веднъж, като не успях да се сдържа, изядох няколко бисквитки, след което възникна повръщане. Разбрах, че по този начин можете да продължите да се освобождавате от излишната храна. В същото време появата на повръщане стана отвратителна, „ужасно беше да се мисли, че всичко това е в стомаха“, се появи желание незабавно да се освободи и да се изплакне обилно. Изглеждаше, че повръщането остава на ръцете (повръщането предизвиква дразнене на мекото небце), има обсебващо желание постоянно да ги мие. Отначало рядко прибягваше до повръщане и изплакване с големи количества вода; тя се отнасяше с тях враждебно, като принудителна мярка. Завършила е перфектно 10 паралелки, веднага постъпи в Института за култура, учи добре. Постепенно, от 1975 г., мислите за прекомерна пълнота и недостатъци на фигурата започнаха да се притесняват по-малко, но повръщането става по-често, намалява и след това скърцащото отношение към нея изчезва. Промените в характера също се увеличиха - загуби близки приятели, стана безинтересно да общува с приятели, беше по-сама, „научи се да се забавлява“. Кавгите ставали по-чести вкъщи, пациентът станал тиранин в семейството, понякога безмилостен, жесток към близките. На втората година от института тя беше влюбена в млад мъж известно време, по това време недоволството й от външния й вид се засили, повръщането се увеличи и пациентът беше принуден да спре да се среща с него. Напълно изпаднала в болезнено състояние, повръщането започна да носи облекчение, първо физическо, а след това и морално: тя изпита релакс, облекчение. По-голямата част от времето беше заета с подготовка за хранене, хранене и последващо повръщане. Всяка вечер тя се прибираше, взимаше някаква „лека литература“, сядаше на масата и започваше да яде. Тя разработи специфична система на поведение при хранене: отначало тя изяде всички най-вкусни неща - хайвер, наденица, риба („за да има време за храносмилане“), след това всичко подред и накрая „се напълни до неуспех“ с галета и сушилни. Той нарича това състояние „жора”, по време на което не може да спре, има чувството, че „стомахът е без дъно”. Когато количеството храна достигна определена „граница“, тя наля вода в няколко чайници, отиде в стаята си и изми стомаха си през нощта, събирайки съдържанието в легенчета. Измиването се извършва дълго време, "преди стомашния сок", както се съди по появата на специфичен послевкус в устата. Лекувана е през 1981, 1982, 1983. в психиатрични болници на Ленинград. След освобождаване от отговорност тя бързо отслабна в резултат на специално поведение на хранене..

Завършва института през 1980 г., след което работи като преводач. Работата не ми хареса, пациентът смени няколко места. През лятото на 1983 г. тя напусна, преди да влезе в болницата, тя не работи. Истинска хоспитализация поради влошаване на психичното състояние.

При постъпване, телесно тегло 35 кг, височина 168 см. Състояние на кахексията. Кожата е бледа, цианотична, суха. Подкожната мастна тъкан отсъства. Бузите се спукаха. Млечните жлези са атрофирани. Сърдечните тонове са заглушени. Кръвно налягане 70/80 mm RT. Изкуство. Аменорея в продължение на 10 години.

Когато неврологично изследване на симптомите на фокални, органични лезии на централната нервна система не са открити.

Психичното състояние при постъпване е ориентирано правилно, настроението е леко намалено. С охота влиза в разговор с лекаря, многословен, монотонен говор. Той казва, че разбира състоянието му, съгласен е, че тя трябва да се лекува в болница. Не отчита действителното количество изядена храна.

Тя е много активна в отделението, е в движение почти през цялото време, изисква засилено внимание към себе си, често конфликтира с болните по най-малка причина, постоянно докосва различни предмети по специален начин, мие ръцете си до 40 пъти на ден и т.н. Тя яде програми на други хора, разказва си, пише в специална тетрадка до един бонбон, грозде. Незабелязан от другите, всеки ден се опитва да предизвика повръщане. В разговор с лекар той отрича всичко. С трудност се поддава на режима, изплюва лекарства. Поласка се с лекаря, послушен, говори с мазен глас. На срещи с роднини е капризен !, изискващ, моли ги да я изпишат.

В резултат на лечението тя стана по-спокойна, по-подредена, говори за своето хранително поведение в миналото и в същото време се възражда. С най-малките подробности той говори за това как се е „измил до стомашния сок“, за състоянието си след това. Телесното тегло се увеличи. Критиката на болестта практически липсва. Бъдещите планове са формални.

6 месеца след изписването получих работа на непълно работно време в библиотеката. Наистина не ми хареса работата. Спрях да пия лекарства без разрешение. Телесното тегло) беше стабилно, но от време на време, макар и по-рядко, пациентът продължаваше да предизвиква повръщане.Тя практически не общува с никого, самотен е вкъщи егоист, не иска да прави нищо, прекарва почти цялото си свободно време на изложби, концерти, в театри. Опитвайки се да не съм вкъщи

В интервю с лекар се забелязва опит за разсейване на патологичното хранително поведение. Формално, монотонно, без адекватен емоционален резонанс.

Горният извлек от историята на медицината проследява типичната динамика на синдрома на анорексия нерва с формирането на специално патологично хранително поведение, както и комбинация от основните симптоми на анорексия нерва с такива психопатологични разстройства като обсесивност, сенестопатично-хипохондрични разстройства и изразени характерологични промени. Симптомите на дефицит постепенно се засилват.