Лечение на усложнения от диабет - бъбречна нефропатия

Диабетът в съвременния свят отдавна придоби известност като незаразяваща се епидемия.

Заболяването става значително по-младо през последните години, сред пациентите на ендокринолози - както на 30, така и на 20 години.

Ако диабетиците тип 1 имат едно от усложненията - нефропатия може да се появи след 5-10 години, тогава със захарен диабет тип 2 той често се открива още по време на диагнозата.

Симптоми на заболяването

Диагнозата диабетна нефропатия показва увреждане на бъбреците на филтриращи елементи (гломерули, тубули, артерии, артериоли) в резултат на неуспех в метаболизма на въглехидратите и липидите.

Основната причина за развитието на нефропатия при диабетици е повишаване на кръвната глюкоза.

В ранен етап пациентът развива сухота, неприятен вкус в устата, обща слабост и намален апетит.

Симптомите включват също увеличаване на отделянето на урина, често нощно уриниране.

Нефропатията се доказва и от промени в клиничните анализи: понижаване на хемоглобина, специфична тежест на урината, повишен креатинин и др. При по-напреднали стадии към горните симптоми се добавят нарушения на стомашно-чревния тракт, сърбеж на кожата, подуване и хипертония..

Диференциална диагноза

За да установи правилно диагнозата, лекарят трябва да се увери, че бъбреците не функционират поради диабет, а не други заболявания.

Пациентът трябва да бъде тестван за креатинин, урината за албумин, микроалбумин и креатинин.

Основните показатели за диагностициране на диабетна нефропатия са албуминурия и скорост на гломерулна филтрация (по-долу GFR).

В този случай именно увеличаването на екскрецията на албумин (протеин) с урината показва началния стадий на заболяването.

GFR в ранните етапи също може да доведе до повишени стойности, които намаляват с прогресирането на заболяването..

GFR се изчислява по формули, понякога чрез тест на Реберг-Тареев.

Обикновено GFR е равен или по-голям от 90 ml / min / 1,73 m2. Пациентът е диагностициран с бъбречна нефропатия, ако има ниско ниво на GFR в продължение на 3 месеца или повече и има отклонения в общия клиничен анализ на урината.

Има 5 основни стадия на заболяването:

лечение

В ранен стадий на заболяването клиничните препоръки към пациента се предписват от терапевт и ендокринолог. Ако пациентът има лезия над етап 3, той трябва непрекъснато да бъде наблюдаван от нефролог.

Основните цели в борбата с нефропатията са неразривно свързани с лечението на диабета като цяло. Те включват:

  1. понижаване на кръвната захар;
  2. стабилизиране на кръвното налягане;
  3. нормален холестерол.

Лекарства за борба с нефропатия

АСЕ инхибиторите са доказали, че лекуват високо кръвно налягане по време на диабетна нефропатия..

По принцип имат добър ефект върху сърдечно-съдовата система и намаляват риска от последния стадий на нефропатия..

Понякога при тази група лекарства при пациенти се наблюдава реакция под формата на суха кашлица, тогава трябва да се предпочитат блокерите на рецепторите на ангиотензин-II. Те са малко по-скъпи, но нямат противопоказания..

В същото време АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори не могат да се използват..

С намаляване на GFR пациентът трябва да коригира дозата инсулин и хипогликемични лекарства. Това може да направи само лекар въз основа на общата клинична картина..

Хемодиализа: показания, ефективност

Понякога лечението с лекарства не дава желаните резултати и GFR става по-ниска от 15 ml / min / m2, тогава на пациента се предписва бъбречна заместителна терапия.

Вижте и нейните показания:

  • ясно повишаване на нивото на калий в кръвта, което не намалява медицински;
  • задържане на течности в тялото, което може да причини сериозни последици;
  • видими симптоми на протеиново-енергийно недохранване.

Един от съществуващите методи на заместителна терапия, заедно с перитонеална диализа и бъбречна трансплантация, е хемодиализата..

За да помогне на пациента, той е свързан със специално устройство, което изпълнява функцията на изкуствен бъбрек - той почиства кръвта и организма като цяло.

Този метод на лечение се предлага в отделенията на болницата, тъй като пациентът трябва да бъде близо до устройството за около 4 часа 3 пъти седмично.

Хемодиализата ви позволява да филтрирате кръвта, да премахнете токсините, отровите от тялото, да нормализирате кръвното налягане.

Възможните усложнения включват понижено кръвно налягане и инфекция..

Противопоказанията за хемодиализа са: тежки психични разстройства, туберкулоза, рак, сърдечна недостатъчност, инсулт, някои кръвни заболявания, възраст над 80 години. Но в много тежки случаи, когато животът на човек се поддържа в равновесие, няма противопоказания за хемодиализа.

Хемодиализата ви позволява временно да възстановите функцията на бъбреците, като цяло удължава живота с 10-12 години. Най-често лекарите използват този метод на лечение като временен преди трансплантация на бъбрек..

Диета и превенция

Пациент с нефропатия е длъжен да използва всички възможни лостове за лечение. Правилно подбраната диета не само ще помогне за това, но и ще подобри общото състояние на организма.

За това пациентът трябва:

  • консумирайте минимална протеинова храна (особено от животински произход);
  • ограничете употребата на сол по време на готвене;
  • с ниско ниво на калий в кръвта добавете към диетата храни, богати на този елемент (банани, елда, извара, спанак и др.);
  • откажете пикантна, пушена, кисела, консервирана храна;
  • пийте качествена питейна вода;
  • преминете към фракционно хранене;
  • ограничете диетата си до храни с високо съдържание на холестерол;
  • дайте предпочитание на „правилните“ въглехидрати.

Диета с ниско съдържание на протеини е основна диета за пациенти с нефропатия. Научно е доказано, че голямо количество протеинова храна в диетата има пряк нефротоксичен ефект..

В различни стадии на заболяването диетата има свои собствени характеристики. При микроалбуминарии протеинът в общата диета трябва да бъде 12-15%, тоест не повече от 1 g на 1 kg телесно тегло.

Ако пациентът страда от високо кръвно налягане, трябва да ограничите дневния прием на сол до 3-5 g (това е около една чаена лъжичка). Не може да се добавя храна, дневното съдържание на калории не е по-високо от 2500 калории.

На етапа на протеинурия приемът на протеини трябва да бъде намален до 0,7 g на килограм тегло, а солта - до 2-3 g на ден. От диетата пациентът трябва да изключи всички храни с високо съдържание на сол, да даде предпочитание на ориз, овес и грис, зеле, моркови, картофи, някои сортове риба. Хлябът може да бъде само без сол.

Диета на етапа на хронична бъбречна недостатъчност включва намаляване на приема на протеини до 0,3 г на ден и ограничаване в диетата на фосфорните продукти. Ако пациентът почувства "протеинов глад", му се предписват лекарства с основни незаменими аминокиселини.

За да бъде диетата с ниско съдържание на протеин ефективна (т.е. да инхибира прогресията на склеротичните процеси в бъбреците), лекуващият лекар трябва да постигне стабилна компенсация за въглехидратния метаболизъм и да стабилизира кръвното налягане при пациента.

Диета с ниско съдържание на протеин има не само предимства, но и своите ограничения и недостатъци. Пациентът трябва систематично да следи нивото на албумин, микроелементи, абсолютния брой лимфоцити и червени кръвни клетки. И също така водете дневник за храна и редовно коригирайте диетата си, в зависимост от горните показатели.

Полезно видео

Коментари на експерти по проблеми с бъбреците при диабет в нашето видео:

Диабетна бъбречна нефропатия е заболяване, което не може да се излекува с едно пътуване до болницата. Той изисква интегриран подход и установен контакт между пациента и лекаря. Само стриктното спазване на медицинските инструкции може да подобри клиничния статус на пациента и да забави развитието на тежки бъбречни патологии..

Увреждане на бъбреците при диабет. Всичко, което трябва да знаете за диабетна нефропатия

Сред всички усложнения на диабета може би най-коварната е нефропатията. Развива се бавно и неусетно, без да доставя на пациента никакъв дискомфорт. В пренебрегнат случай, само трансплантация на бъбрек спасява от болестта.

Диабетна нефропатия при възрастни (код за ICD-10 N08.3)

Диабетът има няколко сериозни усложнения. Всички те по един или друг начин влошават качеството на живот и в пренебрегвани форми водят до смърт:

Невропатия (увреждане на нервната система, най-честият симптом е диабетно стъпало);

Микроангиопатия (увреждане на периферните съдове, както и артериите на мозъка и сърцето - води до инсулт, инфаркт и коронарна болест на сърцето);

Нефропатия (увреждане на бъбреците и бъбречна недостатъчност).

Ако синдромът на диабетно стъпало все още може да се подозира за неразположение (загуба на чувствителност на краката, бледност на кожата и др.), Тогава диабетичната нефропатия е почти безсимптомна.

Опасността от нефропатия при диабет

Бъбречните заболявания при диабет засягат основната им функция - да премахват токсините и да премахват излишната течност от тялото. Най-добрият начин да предотвратите или забавите този процес е да водите здравословен начин на живот, да регулирате диетата и да следите кръвното налягане..

Ранното откриване и лечение на нефропатия при диабет може също да премахне всички потенциални опасности, основната от които е бъбречна недостатъчност. В терминален стадий той пряко заплашва живота на пациента и само продължителната диализа и бъбречната трансплантация ще помогнат да се отървете от него..

Признаци на диабетна нефропатия

Както вече беше отбелязано, пациентът може независимо да разпознае симптомите на диабетна нефропатия само в късен етап. По това време той вече започва да се наблюдава:

Високо кръвно налягане;

Подуване на краката, глезените, ръцете и очите;

Често уриниране;

Намалена нужда от лекарства за инсулин или диабет;

Понижена концентрация, умора;

Често гадене и повръщане;

Кога да се свържете с ендокринолог?

Диабетна нефропатия и нейните причини

Повишената кръвна захар с течение на времето започва да уврежда малките кръвоносни съдове.

Нашите бъбреци са изградени от малки клъстери, пробити от кръвоносни съдове (гломерули). По друг начин те се наричат ​​бъбречни гломерули. Общо може да има около 1,5 милиона от тях. С тяхна помощ тялото филтрира кръвоносната система от излишни вещества, включително глюкоза.

По очевидни причини при диабетиците нивото му постоянно скача по-високо или по-ниско от нормалното и с течение на времето провокира повишаване на кръвното налягане. Това от своя страна влияе неблагоприятно на бъбреците, увеличавайки налягането в тънка филтрационна система.

Рискови фактори за диабетна нефропатия

Хипергликемия (висока кръвна захар), която е слабо контролирана;

Хипертония (високо кръвно налягане);

Тютюнопушене с диагностициран захарен диабет тип I или II;

Повишен холестерол, проблеми с метаболизма на липидите;

Случаи на диабет и бъбречни заболявания в семейството.

Усложнения след диабетна нефропатия

Проблемът с всички усложнения на диабета е, че те се припокриват и провокират други хронични заболявания. Диабетичната нефропатия не е изключение:

задържането на течности може да доведе до подуване на ръцете и краката, повишено кръвно налягане и поява на течност в белите дробове, причинявайки подуване;

може внезапно да скочи нивото на калий в кръвта (хиперкалиемия);

развиват се сърдечно-съдови заболявания, които в крайна сметка водят до инфаркт или инсулт;

кръвоносните съдове на ретината са повредени и се развива диабетна ретинопатия;

появяват се язви на краката и се развива диабетно стъпало;

при мъжете е възможна еректилна дисфункция;

увреждането на нервните окончания провокира честа диария.

Превенция на диабетна нефропатия

За да намалите риска от развитие на диабетно увреждане на бъбреците, ще трябва да следвате няколко правила:

Следете кръвната захар. Ако се грижите за здравето си, ще трябва редовно да измервате глюкозата, да правите инжекции с инсулин през целия си живот и да наблюдавате диетата си;

Поддържайте налягането нормално. При първите признаци на хипертония, аритмии или други сърдечни проблеми трябва незабавно да ги обсъдите с Вашия лекар. Ако е необходимо, преминете курс на лечение;

Винаги следвайте указанията, когато приемате лекарства, дори без рецепта. Когато приемате болкоуспокояващи (аспирин, ибупрофен, ацетаминофен), стриктно спазвайте дозировката. За диабетиците това е изключително важно, тъй като всяко лекарство за болка влияе върху функционирането на бъбреците;

Поддържайте теглото. Хората с диабет са критично зависими от физическата активност. Първо, упражненията повишават чувствителността към инсулин, второ, нормализират кръвното налягане, трето, намаляват нивото на "лошия" холестерол в кръвта;

Спрете пушенето и алкохола. Пушенето стеснява кръвоносните съдове и това се отразява на функционирането на бъбреците и повишава кръвното налягане. Алкохолът от своя страна може да повиши кръвната захар, повлиява липидния метаболизъм и дава допълнителна тежест за бъбреците и черния дроб. Пиенето с диабет е възможно само в редки случаи и умерено.

Диета за диабетна нефропатия

Излишно е да казвам, че спазването на диета за диабетик е основата на здравето. Хранейки се правилно, ще подобрите качеството на живот с порядък и ще контролирате по-добре кръвната захар. Въпреки това, с диагностицирана диабетна нефропатия, диетата ще трябва да бъде удвоена.

От диетата трябва да изключите:

Ястия, които повишават холестерола (пържено свинско месо, бекон, свинска мас и др.);

Излишна сол. Това означава, че трябва да изоставите всички осолени закуски, пушени колбаси, осолено сирене, консервирани зеленчуци (кисели краставици, домати и др.).

Наситените мазнини са важни за здравето на бъбреците, но тлъстите меса неизбежно ще повишат холестерола. Ето защо е по-добре да го замените с растително масло и рибено масло или умерено добавете към диетата мазни риби: скумрия, кестен, сьомга, омул и т.н. Разбира се, тя трябва да бъде прясна, а не осолена или пушена..

При всяко бъбречно заболяване нивото на калий в организма се повишава, така че трябва да изключите всички храни с високо съдържание на него: банани, спанак, френско грозде, сушени плодове, ядки.

Сума (на ден)

Не повече от 6 грама с лека форма на заболяването, с високо налягане и подуване - не повече от 2,5 грама

Не повече от 1 грам на килограм телесно тегло, при тежка протеинурия - не повече от 0,7 грама

Не повече от 2 грама на ден

Като цяло диабетното бъбречно заболяване изисква акцент върху растителните храни: супи с пюре, зърнени храни върху водата, пресни зеленчуци.

Като източник на протеини можете да използвате пилешко яйце, варено постно месо (пилешко, заешко, пуешко) или риба, извара с ниско съдържание на мазнини. В този случай дните на хранене на риба и месо трябва да се редуват, за да се контролира по-добре приема на протеин. По-добре е да добавите всички ястия отделно, за да избегнете висока концентрация на сол.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е вид прогресиращо бъбречно заболяване, открито при пациенти с диабет. Заболяването не се проявява дълго време, но в крайна сметка пациентът започва да се оплаква от повишено кръвно налягане и засилено уриниране през нощта. Редовният амбулаторен мониторинг, здравословният начин на живот и поддържането на оптимална кръвна захар са най-добрите начини за предотвратяване на диабетно бъбречно заболяване..

Според проучването „Диабет и хронична бъбречна болест: постижения, нерешени проблеми и перспективи на лечение“, автор на М. В. Шестакова, бъбречно заболяване се среща при пациенти с диабет в 43% от случаите. Диабетът е и най-честата причина за бъбречна недостатъчност и нейния хроничен тип, петият и последен стадий на диабетна нефропатия..

епидемиология

Според Международната федерация за диабет общият брой пациенти с диабет е 387 милиона души. 40% от тях впоследствие развиват бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност.

Появата на диабетна нефропатия се определя от много фактори и е числено различна дори в европейските страни. Честотата сред пациентите в Германия, които са получавали бъбречна заместителна терапия, надвишава данните от САЩ и Русия. В Хайделберг (Югозападна Германия) 59% от пациентите, подложени на пречистване на кръвта в резултат на бъбречна недостатъчност през 1995 г., са имали диабет, а в 90% от случаите от втория тип.

Холандско проучване установи, че разпространението на диабетна нефропатия е подценено. По време на вземането на проби от бъбречна тъкан при аутопсия специалистите успяха да открият хистопатологични промени, свързани с диабетно бъбречно заболяване при 106 от 168 пациенти. Въпреки това, 20 от 106 пациенти не са имали клинични прояви на заболяването през целия си живот..

класификация

От 1983 г. методът на д-р С. Е. се използва в медицинската общност за класифициране на етапите на диабетна нефропатия. Mogensen. Въпреки това през 2014 г. Съвместният комитет по диабетна нефропатия преразгледа предишни данни и актуализира класификацията въз основа на нови проучвания..

Етап 1 се характеризира с появата на хиперфункция и хипертрофия на бъбреците. Промените се откриват по време на диагнозата преди началото на лечението с инсулин. Повишената концентрация на албумин в урината, наблюдавана по време на тренировка, също е характерен признак за началото на заболяването.

Етап 2 протича безсимптомно в продължение на много години и се характеризира с увреждане на тъканите без проявление на клинични признаци. Бъбречната диагностика и изследването на морфометричните показатели обаче разкриват промени. Скоростта на гломерулна филтрация (eSCF) се увеличава, нивата на блясък остават нормални в покой и се увеличават по време на тренировка. При липса на контрол на диабета екскрецията на албумин се увеличава както в покой, така и по време на стрес върху тялото..

Етап 3 е началото на развитието на диабетна нефропатия, която с течение на времето придобива отворена форма. Основната проява на заболяването е повишена концентрация на албумин в урината, измерена чрез радиоимуноанализ. Нивото е по-високо от нормалното, но по-ниско в клиничната форма на заболяването (средните стойности варират от 15 до 300 μg / min). Постепенно кръвното налягане започва да се увеличава, скоростта на гломерулната филтрация има същите скорости.
Етап 4 представя открита диабетна нефропатия с характерни признаци за наличието на протеин в урината (повече от 0,5 g / 24 часа). Липсата на лечение за високо кръвно налягане намалява работата на бъбреците. Заболяването се появява от 10 до 25 години от началото на диабета.

Етап 5 се характеризира с наличието на бъбречна недостатъчност при пациента и в резултат на това отравяне на организма с токсични вещества. Около 25% от населението с бъбречна недостатъчност са диабетици.

Диабетна нефропатия - причини, симптоми, класификация на стадий и лечение

Терминът диабетна нефропатия (синдром на Kimmelstil Wilson, гломерулосклероза) се отнася до комбинация от патологии на гломерулите, артериите, тръбите на бъбреците, които се проявяват като усложнения на захарния диабет. Заболяването има голямо разпространение, е в състояние да прогресира, често води до необходимост от бъбречна трансплантация, смърт.

Какво е диабетна нефропатия

Едно от опасните усложнения на диабета е нефропатия, което е нарушение или пълна загуба на бъбречната функция. Патогенезата на заболяването се определя от няколко фактора:

  • Хипергликемия - има нарушение на структурата и функциите на протеините в бъбречните мембрани, активиране на свободни радикали, имащи цитотоксичен ефект.
  • Хиперлипидемия - подобно на атеросклерозата, в бъбречните съдове се образува плака, което може да доведе до запушване.
  • Интраперитонеална хипертония - проявява се чрез хиперфилтрация, тогава се наблюдава намаляване на почистващата функция на бъбреците, делът на съединителната тъкан се увеличава.

Нефропатията с диабетен произход в медицинската история на пациента е показана като хронично бъбречно заболяване с указание за стадия. Според ICD-10 болестта има следните кодове:

  • с инсулинозависима форма на диабет, усложнена от бъбречни заболявания - Е 10.2;
  • с бъбречна недостатъчност и инсулинова зависимост - Е 11.2;
  • ако с диабет има недостатъчно хранене, засегнати бъбреци - E 12.2;
  • с нефропатични разстройства на фона на определената форма на заболяването - Е 13.2;
  • с неуточнена форма на диабет с увреждане на бъбреците - E 14.2.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването зависят от стадия на заболяването. В началния етап се появяват неспецифични симптоми:

  • намалена производителност, повишена умора;
  • появата на обща слабост;
  • лоша поносимост на физическите натоварвания;
  • понякога замаяност, главоболие;
  • усещане за застояла глава.

С напредването на синдрома на Kimmelstil Wilson, проявите се разширяват. Наблюдават се следните клинични признаци на заболяването:

  • появата на подуване на лицето сутрин;
  • често и болезнено уриниране;
  • тъпа болка в лумбалната област;
  • постоянна жажда;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • спазми в мускулите на прасеца, болка, патологични фрактури;
  • гадене и загуба на апетит.

Причини

Високата плазмена глюкоза е основната причина за развитието на диабетна нефропатия. Отлаганията на веществото върху съдовата стена причиняват някои патологични промени:

  • Локален оток и структурно прекрояване на кръвоносните съдове, произтичащи от образуването на продукти на метаболизма на глюкозата в бъбрека, които се натрупват във вътрешните слоеве на кръвоносните съдове.
  • Гломерулна хипертония - постоянно прогресивно повишаване на налягането в нефроните.
  • Нарушения на функциите на подоцитите, които осигуряват процеси на филтрация в бъбречните тела.
  • Активиране на ренин-ангиотензиновата система, която е предназначена да предотврати повишаването на кръвното налягане.
  • Диабетна невропатия - засегнатите съдове на периферната нервна система се трансформират в тъкан на белег, така че има нарушения на бъбреците.

За пациентите с диабет е важно постоянно да следят здравето си. Има няколко рискови фактора, които водят до образуването на нефропатия:

  • недостатъчен контрол на нивото на гликемия;
  • тютюнопушене (максимален риск възниква при консумация на повече от 30 цигари на ден);
  • ранно развитие на диабет инсулинозависим тип;
  • стабилно повишаване на кръвното налягане;
  • наличието на утежняващи фактори в семейната история;
  • хиперхолестеролемия;
  • анемия.

Класификация на етапите

Ако не се лекува, нефропатията непрекъснато прогресира. Диабетна гломерулосклероза има следните етапи:

  1. Хиперфункция на бъбреците. Нарушаването възниква с първоначалното откриване на диабет. Този етап се характеризира с увеличаване на размера на клетките на органите, повишена екскреция на урина и увеличаване на нейната филтрация. При анализите не се открива протеин и няма външни прояви на заболяването.
  2. Първоначални структурни промени. На този етап симптоми на нефропатия не се проявяват. Постепенно се развива удебеляване на стените на бъбречните съдове. Синдромът на Kimmelstil Wilson на този етап се появява приблизително 2 години след установяването на диабет при пациент.
  3. Начална нефропатия от диабетен тип. Характеризира се със значително увреждане на съдовете на бъбреците. Гломерулосклерозата може да се определи с рутинен тест за урина. В течността се появяват протеинови включвания (30-300 mg / ден). Има етап след 5 години прогресия на диабета. В допълнение, характерен показател за нефропатия е увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация. Третият стадий на заболяването е последният етап, на който заболяването се счита за обратимо..
  4. Тежка нефропатия при диабет. На този етап клиничните признаци на патология ясно се проявяват. Открива се протеинурия (отделяне на голямо количество протеин). Съдържанието на протеини в кръвта рязко се намалява. Пациентът има подуване на лицето и долните крайници. С по-нататъшното прогресиране на нефропатията явлението става обичайно. Течността се натрупва в коремната и гръдната кухина, перикарда. Ако се открие изразена бъбречна лезия и диуретиците не дават желания ефект, се предписва пункция. Докато тялото започва да разгражда собствените си протеини, пациентите бързо губят тегло. Пациентите се оплакват от гадене, жажда, обща слабост, повишено кръвно налягане, болка в сърцето и главата.
  5. Уремичен. Последният стадий на диабетна нефропатия е терминален стадий на бъбречна недостатъчност. Органът напълно престава да функционира поради тотална склероза на съдовете. Симптомите, характерни за прогреса на етап 4, застрашават живота на пациента. Забелязва се феноменът Дан-Заброди, проявяващ се във въображаемо подобрение. Можете да се отървете от опасните късни усложнения на диабета само с помощта на перитонеална диализа, хемодиализа и бъбречна трансплантация..

Диагностика

За успешното лечение на болестта е необходимо да се определи навреме. Като част от ранната диагноза на диабетна гломерулосклероза се извършват общи и биохимични анализи на урина и кръв, тест на Зимницки, Реберг и ултразвуково изследване на бъбречните съдове. Наличието на заболяването се проявява чрез микроалбуминурия и скоростта на филтрация на гломерулите на бъбреците..

Когато пациент с диабет премине годишен скрининг, се изследва съотношението на албумин и креатинин в сутрешната урина. Ако се открие повишено ниво на протеин, лекарите диагностицират заболяването в стадия на микроалбуминурия. По-нататъшното развитие на диабетна нефропатия се определя от контрола на протеинурията. За това специалистите провеждат многократни изследвания на тестове за урина. В случай на положителен резултат се установява стадий на протеинурия..

Етапите на диабетна нефропатия - терапевтична диета и методи за профилактика

Диабетна нефропатия е усложнение на диабета, което се проявява през различни етапи и различни симптоми. Трябва да знаете превантивните мерки и методите на лечение, за да предотвратите това грозно усложнение..

Какво е диабетна нефропатия

Нефропатията е присъща на късните стадии на тапети тип диабет (тип 1 и тип 2). Той, както подсказва името, засяга бъбреците. Но първите му признаци се появяват най-малко 10 години от диагностицирането на диабета..

Диабетна нефропатия е много коварна, тъй като води до бавно, но прогресивно и необратимо влошаване на бъбречната функция, до хронична бъбречна недостатъчност и уремия (натрупване на азотни вещества в кръвта). Тези състояния изискват непрекъсната диализа или бъбречна трансплантация..

Диабетна нефропатия се характеризира с:

  • постепенно и бавно влошаване на работата на бъбреците;
  • албуминурия, която остава на ниво над 300 mg за 24 часа;
  • постепенно и бавно намаляване на скоростта на гломерулна филтрация;
  • високо кръвно налягане;
  • висока вероятност от развитие на тежка патология на сърдечно-съдовата система.

Нека разгледаме по-подробно процесите, в които се развива диабетна нефропатия..

  • Високата кръвна захар определя увеличаването на глюкозата в урината, която се филтрира от гломерулите на бъбреците. Тъй като тялото не може да си позволи прекомерна загуба на захар чрез урината, следователно, тя трябва да увеличи своята реабсорбция в проксималните канали на бъбреците, което се случва с едновременното прехвърляне на натриеви йони.
  • Реабсорбираните натриеви йони свързват вода и следователно водят до увеличаване на обема на циркулиращата кръв (волемия).
  • Увеличаването на вилемията от своя страна причинява повишаване на кръвното налягане и последващо разширяване на артериолите, които хранят гломерулите на бъбреците. Химически детектор - Densa Macula - разположен в проксималния канал на бъбреците, интерпретира ситуацията като понижение на кръвното налягане и реагира чрез освобождаване на ензима ренин, който задейства механизъм, водещ до по-нататъшно повишаване на налягането.
  • Хипертонията, която е резултат от целия този сложен процес, причинява повишаване на налягането в гломерулите, което води до увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация.
  • Увеличаването на скоростта на филтрация води до прекомерно износване на нефроните (елементарен бъбречен филтър).

Описаният процес е спусък за нефротичен синдром и албуминурия, но не само той е отговорен за започване на диабетна нефропатия.

Хипергликемията също задейства други процеси, описани вече в статията за диабетна невропатия, които определят промените в протеините, които образуват гломерулите. Тези процеси включват: протеиново гликиране, образуване на сорбитол и активиране на протеин киназа С.

Пряка последица от активирането на тези процеси ще бъде промяна в структурата на гломерулната тъкан. Тези промени увеличават пропускливостта на капилярната стена и гломерулната склероза..

Епидемиология на диабетна нефропатия

Разпространението на патологията се запазва при 10-20 случая на всеки милион родени хора. Съотношението мъже и жени в полза на първия е 2 към 1. Захарен диабет тип 1 или инсулинозависим диабет се наблюдава при 30% от случаите на диабетна нефропатия. Захарен диабет тип 2 - в 20%. Няколко етнически групи като индианците на Америка и африканските народи са по-вероятни, очевидно поради генетични причини.

Симптоми на етапите на диабетна нефропатия

Клиничната картина на диабетна нефропатия се развива много бавно, повече от двадесет години.

Различават се пет стадия на заболяването, всеки от които се характеризира със собствени симптоми..

Етап 1 - предклиничен

Всъщност, ако се сведете до детайлите, можете да откриете полиурия (отделяне на голямо количество урина), спорадично присъствие на захар в урината и увеличаване на гломерулен филтрат. Продължителността на този стадий на заболяването зависи от това дали можете да контролирате нивото на захар в кръвта: колкото по-добър е контролът, толкова по-дълъг ще бъде етап 1..

Етап 2 - мълчалива нефропатия

Този стадий на заболяването също протича безсимптомно. Единственият признак, по който нефропатията се появява от време на време, е наличието на микроалбуминурия веднага след интензивни физически усилия. Обикновено започва няколко години след появата на диабет и продължава 10-20 години..

Етап 3 - начална нефропатия

  • Вечно нарастваща микроалбуминурия.
  • Високо кръвно налягане, което се повишава средно с 3-4 mmHg всяка година.
  • Намалена бъбречна гломерулна филтрация.

Етап 4 - Нефропатия

Характеризира се със следните симптоми:

  • Макроалбуминурия със стойности по-големи от 200 mcg в минута.
  • Артериална хипертония.
  • Прогресивно влошаване на бъбречната функция с повишаване на креатинина.
  • Постепенно намаляване на бъбречната гломерулна филтрация, чиято стойност спада от 130 милилитра в минута до 30-10 ml / min.

Етап 5 - уремия

Терминалният стадий на заболяването. Бъбречната функция е безнадеждно повредена. Скоростта на гломерулна филтрация под 20 ml / min, азотсъдържащите съединения се натрупват в кръвта. На този етап е необходима диализа или трансплантация на органи..

Заболяването може да се развие донякъде отлично, в зависимост от формата на диабета, а именно:

  • при диабет тип 1, етапите, предхождащи пълноценна нефропатия, продължават от 1 до 2 години, а стадийът на заболяването се дегенерира много по-бързо в хиперурикемия - от 2 до 5 години.
  • при захарен диабет тип 2 тенденцията е по-непредсказуема, макроалбуминурията се появява поне след 20 или повече години от началото на диабета.

Защо се развива диабетна нефропатия

Съвременната медицинска наука не е в състояние да назове точните причини за развитието на диабетна нефропатия. Съществуват обаче достатъчно основания да се посочат редица фактори, допринасящи за неговото развитие..

Тези фактори са:

  • Генетично предразположение. В гените на всеки болен човек има предразположение. Предразположението често е резултат от влиянието на двоен компонент: семеен и расов. Някои раси (индийци и африканци) са по-склонни да изпитат нефропатия..
  • хипергликемия. Контролът на кръвната захар е определящ фактор. Експериментално е установено, че оптималният контрол на глюкозата и при двата типа диабет значително удължава времето, изминало между появата на диабет и появата на албуминурия.
  • Хипертония. Високото кръвно налягане допринася за развитието на болестта. Това важи за диабет тип 1, както и за диабет тип 2. Затова при пациенти с диабет лечението на артериалната хипертония е много важно..
  • протеинурия. Протеинурията може да бъде както следствие на диабетна нефропатия, така и нейната причина. Всъщност протеинурията определя интерстициалното възпаление, което води до фиброза (заместваща нормална фиброзна тъкан, която няма функционалните характеристики на първоначалната тъкан). В резултат на това бъбречната функция избледнява..
  • Диета с високо съдържание на протеини. Обилният прием на протеинови продукти определя по-високо ниво на протеин в урината и следователно по-голяма вероятност от развитие на диабетна нефропатия. Това твърдение беше направено от експериментални наблюдения на населението на Северна Европа, чиито жители консумират много животински протеини.
  • Пушенето на цигари. Диабетиците пушачи са по-склонни да развият нефропатия, отколкото непушачите.
  • дислипидемия. Тоест високо ниво на липиди в кръвта и следователно холестерол и триглицериди. Появява се при пациенти с неинсулинозависим захарен диабет и ускорява развитието на нарушена бъбречна функция.

Диагноза на нефропатия: изследване на урината и тест с албумин

Диагнозата на нефропатия при пациенти с диабет се основава на анализ на урината и търсене на албумин. Разбира се, ако имате албуминурия или микроалбуминурия, за да се диагностицира уверено диабетичната нефропатия, е необходимо да се изключат всички други причини, които могат да причинят това състояние (инфекция на пикочните пътища или прекомерно физическо усилие за дълго време).

Проучване на нивата на албумин се придружава от оценка на скоростта на гломерулна филтрация и съдържанието на креатинин в серума. Микро / макроалбуминурия положителна след поне 2 положителни теста за три месеца.

В случай на пациенти, страдащи от диабет тип 1, изследване на микроалбуминурията трябва да се провежда поне веднъж годишно, като се започне от момента на диагностициране на диабета.

В случай на пациенти, които страдат от диабет тип 2, трябва да се направи изследване на микроалбуминурията по време на диагностициране на диабет, а след това годишно.

Терапия за диабетна нефропатия

Най-доброто лечение на нефропатия е профилактиката. За да го осъзнаем, е необходимо своевременно да се открие микроалбуминурията и да се забави нейното развитие.

За да забавите появата на микроалбуминурия, трябва:

  • Дръжте кръвната захар под контрол. Състояние, което се постига чрез правилно хранене, прием на антидиабетни лекарства и редовна аеробна физическа активност.
  • Дръжте кръвното налягане под контрол. За да направите това, е необходимо да се контролира телесното тегло, да се спазва диета с ниско съдържание на натрий и високо калий, да се използват антихипертензивни лекарства.
  • Следвайте ниско протеинова диета. Дневният прием на протеини трябва да бъде между 0,6 и 0,9 грама на килограм телесно тегло.
  • Поддържайте LDL холестерола под 130 mg на децилитър кръв.

Когато болестта прогресира до терминален стадий, хемодиализата или бъбречната трансплантация се превръща в единствената форма на лечение. При пациенти с диабет тип 1, при които клетките на панкреаса не отделят инсулин, бъбреците и панкреаса са оптимални.

Спомагателна диета за профилактика на нефропатия

Както видяхме, високото съдържание на протеин и натрий са важен рисков фактор. По този начин, за да се предотврати прогресията на патологията, трябва да се спазва ниско протеинова и натриева диета..

Приемът на протеин трябва да бъде между 0,6 и 1 g на килограм телесно тегло.

Калории между 30 и 35 kcal на kg телесно тегло.

За пациент с тегло около 70 кг диетата трябва да съдържа около 1600-2000 калории, от които 15% са протеини.

Диабетна нефропатия

Какво е диабетна нефропатия?

Диабетна нефропатия (диабетна бъбречна болест) е хронично бъбречно заболяване, което може да засегне хора с диабет. Това се случва, когато високата кръвна глюкоза нарушава бъбреците на човек. Високата кръвна глюкоза поради диабет може да увреди частта от бъбреците, която филтрира кръвта. Повреденият филтър изтича и преминава протеин в урината.

Диабетна нефропатия е вид хронично бъбречно заболяване (ХБЗ). Бъбреците помагат да се регулира нивото на течности и соли в организма, което е жизненоважно за контролиране на кръвното налягане и защита на сърдечно-съдовата система..

Когато човек има диабет, било то тип 1, тип 2 или гестационен диабет, тялото му не може да използва или да прави инсулин правилно.

Диабетът води до повишаване на кръвната захар. С течение на времето тези високи нива на глюкоза могат да повредят различни области на тялото, включително сърдечно-съдовата система и бъбреците. В резултат на това увреждането на бъбреците се нарича диабетна нефропатия..

Бъбречните заболявания с диабет са основната причина за дългосрочно бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност в краен стадий.

Колко често се среща диабетна нефропатия?

Диабетна нефропатия е доста често срещано заболяване при диабетиците. Всяка четвърта жена и всеки пети мъж с диабет тип 2 развива диабетно бъбречно заболяване. Въпреки това, той е още по-често срещан при диабет тип 1..

Диабетна бъбречна болест е основната причина за бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци

Диабетичната нефропатия обикновено няма ранни симптоми. Пациентът не може да види, че има протеин в урината - това се открива чрез анализ на урината.

Прогресирането на увреждането на бъбреците може да отнеме много години. Симптомите и признаците обикновено се появяват само когато увреждането на бъбреците се е влошило значително. Дори тогава симптомите обикновено са неясни.

Ако увреждането на бъбреците стане сериозно, човек може да забележи:

  • отслабване
  • лош апетит или неразположение;
  • подути глезени и стъпала (поради задържане на течности);
  • подуване около очите;
  • суха, сърбяща кожа;
  • мускулни крампи;
  • често уриниране
  • усещане за умора;
  • затруднена концентрация.

Какво се случва с бъбреците с диабет??

Основната функция на бъбреците е да филтрират отпадъчните продукти и излишната вода от кръвообращението, така че те да могат да се отделят с урината. Това се осъществява чрез система от тръби и кръвоносни съдове, известни като нефрони. Вътре в нефроните са малки кръвоносни съдове, наречени капиляри, и малки тръбички за събиране на урина. Една от основните структури в нефрона е групата на кръвоносните съдове, известна като гломерула, която действа като филтър.

Високата кръвна глюкоза може да попречи на функцията на гломерула. Бъбречното филтриране не работи правилно и протеините започват да текат от кръвта в урината.

Високата кръвна глюкоза също може да причини гломерулни белези (наречени гломерулосклероза). Докато белезите се засилват, бъбреците спират да филтрират кръвните отпадъци.

Когато са повредени достатъчно гломерули, настъпва бъбречна недостатъчност.

Хората с диабетна нефропатия също често имат високо кръвно налягане. Високото кръвно налягане (хипертония) също може да допринесе за увреждане на бъбреците..

Рискови фактори за диабетна нефропатия

Има много фактори, които могат да увеличат риска от развитие на заболяване. Те включват:

  • продължителността на диабета (колкото по-дълго, толкова по-вероятно е появата на това усложнение);
  • висока кръвна глюкоза (поради факта, че диабетът се управлява слабо);
  • високо кръвно налягане;
  • наднормено тегло или затлъстяване;
  • тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.

Рискът също се увеличава, ако има други проблеми, свързани с диабет. Те включват диабетна ретинопатия или диабетна невропатия..

Заболяването се развива бавно. Според едно проучване при една трета от хората тестовете показват високи нива на протеин (албумин) в урината 15 години след диагнозата диабет. По-малко от половината от тези хора обаче ще развият пълна нефропатия..

Статистическите данни сочат, че бъбречните заболявания са рядкост при хора, които са имали диабет по-малко от 10 години. Освен това, ако човек няма клинични признаци на нефропатия 20-25 години след появата на диабет, е малко вероятно да го развие след толкова години.

Диабетна нефропатия е по-малка, ако човек с диабет ефективно контролира глюкозата в кръвта.

Усложнения

Основното усложнение при диабетна бъбречна болест е развитието на хронично бъбречно заболяване и крайна бъбречна недостатъчност. Хроничното бъбречно заболяване може да прогресира до бъбречна недостатъчност. Хората с бъбречна недостатъчност се нуждаят от диализа или бъбречна трансплантация.

Всички хора с диабет са изложени на риск от високо кръвно налягане и сърдечни заболявания (например, миокарден инфаркт, инсулт). Наличието на бъбречно заболяване също увеличава риска от тези проблеми. По този начин, наличието на диабет и бъбречни заболявания означава, че рискът е още по-висок..

Наличието на диабетно бъбречно заболяване може да изостри и други усложнения на диабета (като диабетна ретинопатия и диабетна невропатия).

Диагностика

Ако имате диабет, Вашият лекар ще Ви препоръча редовно да проверявате нивото на кръвната си захар и да проверявате за усложнения от диабет. Вашият лекар ще ви попита за някакви симптоми и ще Ви направи медицински преглед, за да определи дали имате усложнения от диабет..

Ключови тестове за признаци на диабетна нефропатия и колко добре функционират бъбреците ви включват анализ на урината и кръвен тест.

Тестове на урина

Пробите за урина се тестват за протеин, наречен албумин. Количеството албумин, открито в урината, показва броя на уврежданията на бъбреците.

  • Микроалбуминурията (малко количество албумин в урината) показва, че съществува риск от развитие на диабетна нефропатия или може да има ранен стадий на диабетно бъбречно заболяване.
  • Протеинурията или макроалбуминурията (повече албумин в урината) показва, че пациентът има по-напреднала диабетна нефропатия, което може да повлияе на способността на бъбреците да филтрира отпадъците.

Кръвни изследвания

Препоръчва се и кръвен тест за проверка на работата на бъбреците. Нивото на креатинин, кръвен продукт на жизненоважна активност, може да бъде измерено, за да се изчисли приблизителната скорост на гломерулна филтрация (GFR). GFR показва колко добре работят бъбреците за филтриране на отпадъците от кръвта..

По правило хората с диабет се препоръчват да правят тестове за кръв и урина поне веднъж годишно, за да проверят работата на бъбреците..

Лечение на диабетна нефропатия

Ранното откриване и лечение на диабетна нефропатия може не само да спре прогресирането на бъбречно заболяване при хора с диабет, но в ранните етапи може действително да го обърне. Лечението включва мониторинг на кръвната захар и кръвното налягане..

Кръвната глюкоза трябва да бъде възможно най-висока в нормалните граници, за да се предотврати или забави прогресията на заболяването. Мерките за начин на живот (включително диета и физически упражнения), комбинирани с перорални лекарства за диабет (перорални хипогликемични средства) или инсулин, могат да се използват за контрол на кръвната захар.

Хората с диабет тип 2, които имат микроалбуминурия или протеинурия (доказателства за известна степен на диабетно бъбречно заболяване), също обикновено се лекуват с лекарства, наречени инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) или блокери на ангиотензиновите рецептори (ARBs).

Тези лекарства се използват и за контрол на кръвното налягане, но дори ако кръвното ви налягане е нормално, вашият лекар може да ви предпише АСЕ инхибитор или ARB, защото те намаляват количеството на протеин в урината ви и могат да предотвратят или забавят прогресията на диабетно бъбречно заболяване.

Може да се предписват и други лекарства, които да подпомогнат контрола на високото кръвно налягане..

Лечение на прогресираща болест

Ако заболяването преминава в бъбречна недостатъчност (бъбречно заболяване в последния стадий), лекарят може да премине към лечение, насочено или към заместване на бъбречните функции или повишаване на комфорта. Опциите включват:

  • Диализа на бъбреците. Тази процедура е начин за отстраняване на отпадъците и излишната течност от кръвта. Има два основни типа диализа - хемодиализа и перитонеална диализа. При първия, по-често срещан метод, може да се наложи да посетите диализен център и да бъдете свързани с изкуствена бъбречна машина около 3 пъти седмично или да направите диализа у дома с квалифициран специалист. Всяка сесия отнема от 3 до 5 часа. Вторият метод може да се проведе у дома..
  • Трансплантацията. В някои ситуации най-добрият вариант е трансплантация на бъбрек или панкреатична бъбречна трансплантация. Ако лекарят и пациентът вземат решение за трансплантация, специалистите ще извършат оценка, за да определят дали е възможна такава операция..
  • Управление на болката и симптомите през последните дни от живота. Ако пациентът избере да не прави диализа или трансплантация на органи, продължителността на живота обикновено е само няколко месеца.

Здравословен начин на живот

Поддържането на здравословна диета и редовни упражнения е важно за контролиране на кръвната захар и кръвното налягане. Лекарите могат да дават съвети за доброто хранене и препоръки за упражнения.

Пациентът може да бъде посъветван да избягва диети с високо съдържание на протеини, ако има диабетна нефропатия, тъй като прекомерният протеин в диетата може да доведе до по-нататъшно увреждане на бъбреците. Диета с ниско съдържание на протеин може да се препоръча на хора с напреднала диабетна бъбречна болест, за да помогне за забавяне на началото на бъбречна недостатъчност. Пациентът никога не трябва да ограничава основните групи продукти от диетата си, без първо да се консултира с лекар или диетолог.

Ако човек пуши, отказът е правилният избор за вашето здраве.

Предотвратяване

Можете да защитите бъбреците си от увреждане, причинено от диабет, като работите с вашия лекар за:

  • Знайте, че глюкозата в кръвта е добре контролирана
  • Знайте, че кръвното налягане е в нормални граници
  • откажете пушенето, ако пушите;
  • поддържат здравословно тегло;
  • контролират холестерола.

Тези мерки могат да помогнат за намаляване на риска от развитие на бъбречно заболяване или да забавят появата му..

Необходимо е също така да се подлагате на бъбречен преглед (анализ на урината, кръвен тест и кръвно налягане) поне веднъж годишно, за да се провери колко добре функционират органите.

Прогноза за диабетна нефропатия

Перспективите за хората с диабетна нефропатия ще зависят от това колко добре управляват нивата на кръвната си захар и кръвното налягане и на какъв етап са диагностицирани. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра е прогнозата.

Лечението може да забави или да предотврати прогресирането на диабетно бъбречно заболяване. Хората с диабет трябва да бъдат подложени на преглед, тъй като лекарят препоръчва и да предприемат ранни стъпки, за да се предотврати прогресирането на бъбречното заболяване..