Симптоми на естрогенна недостатъчност при жени в менопауза и млади момичета

Дефицитът на андроген е синдром, който е свързан с невъзможността да се осигури необходимото ниво на тестостерон. В този случай броят на сперматозоидите е нормален. Липсата на андрогени намалява качеството на сексуалната активност. Възможно е да има проблеми с различни органи и системи..

Причини за недостиг на андроген

Най-често здравословните проблеми започват при мъже на възраст 40–45 години. Тестостеронът се синтезира по-лошо. Причините за липсата на хормон могат да бъдат различни:

  • генитални възпаления;
  • високо кръвно налягане;
  • лошо развитие на гениталните жлези;
  • непълно пролапс на тестисите;
  • проблеми с щитовидната жлеза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • ХИВ инфекция;
  • диабет.

Възрастовият андрогенен дефицит се развива не само поради различни заболявания. Ситуацията се влошава от неактивна работа. Поради постоянното седене се оказва натиск върху гениталиите, което се отразява негативно на производството на тестостерон. Но силната физическа активност също не е най-добрият начин да повлияете на количеството на хормона.

Друга причина за липсата на андрогени е неправилното хранене. Употребата на мазни храни, бърза храна, недостатъчно количество зеленчуци и плодове в диетата не влияе върху производството на тестостерон по най-добрия начин.

Здравните проблеми често възникват от неправилни интимни отношения. Продължителното сексуално въздържание също няма най-добрия ефект върху производството на тестостерон.

Андрогенният дефицит се появява и поради промени, свързани с възрастта, които настъпват в хипоталамуса и хипофизата. Може да играе роля и наследственост.

Засега не беше възможно да се установят точно причините, поради които възниква дефицит на андроген, тъй като синтезът на тестостерон зависи от хипофизата и хипоталамуса. И как работят те все още не е напълно установено..

Признаци за андрогенна недостатъчност

Намаляването на нивото на половите хормони влияе върху дейността на много системи и органи. Симптоми на недостиг на андроген:

  • ниска сексуална нагона;
  • трудности с ерекцията - проблеми с увеличаване на дължината и обема;
  • редовна неволна еякулация;
  • трудности в процеса на постигане на оргазъм;
  • намаляване на количеството на еякулат;
  • ниска чувствителност на пениса;
  • намаляване на размера на тестисите.

Сексуалните проблеми не са единствените признаци, че има андрогени. Други симптоми:

  • постоянна умора;
  • изтощение;
  • възпаление;
  • лошо настроение;
  • нарушение на съня;
  • увреждане на паметта;
  • намаляване на мускулната маса;
  • наднормено тегло (до затлъстяване);
  • неправилен метаболизъм;
  • намаляване на косата по лицето и слабините;
  • чести фрактури;
  • прекомерно изпотяване;
  • косопад;
  • дискомфорт по време на уриниране;
  • влошаване на кожата - появата на бразди и гънки, лющене, сухота.

При недостатъчен тестостерон нервната система започва да работи по-лошо. Възможно е да има проблеми с опорно-двигателния апарат. Често липсата на полови хормони води до нарушения в сърдечно-съдовата система. Вероятно най-лошото за мъжете е импотентността.

Ако имате горните признаци, трябва да се консултирате с лекар. След диагнозата лекарят определя как ще се лекува дефицитът на андроген. Обикновено се предписва хормонална терапия. Приемът на лекарства ще смекчи проявите на андрогенна недостатъчност.

Как се поставя диагнозата

За начало трябва да се консултирате с уролог. Той ще проведе проучване, за да знае точно какъв е проблемът, ще анализира информация за хронични и минали заболявания. След това се извършва проверка. Следните характеристики се вземат предвид:

  • съответствие на телесното тегло с нормата;
  • правилното разпределение на мастната тъкан;
  • размера на гениталиите;
  • мускулна експресия.

Извършва се ректален преглед. Диагностицира се състоянието на простатната жлеза и семенните везикули..

Извършват се следните кръвни изследвания:

  • често срещани. Позволява ви да разберете дали има възпалителни процеси;
  • върху хормоните. Необходимо е да се диагностицират тайните, които се секретират от щитовидната жлеза и хипофизата. Това дава възможност да се определи точната причина за липсата на андрогени;
  • биохимична. Този анализ е необходим, за да се определи нивото на глюкозата и компонентите, които провокират отлагането на мазнини, подобни на плаки;
  • върху количеството на половите хормони. Изследването е необходимо, за да се определи нивото на тестостерон и ароматаза..

Извършва се ултразвук на тазовите органи. Това ви позволява да получите данни за наличието на неоплазми в простатната жлеза..

Урината се отказва за изследване. Той определя броя на левкоцитите, наличието на червени кръвни клетки. Този анализ е необходим за откриване на възпаление на отделителната система..

Друго изследване е денситометрията. Задължително да се определи колко е плътна кост..

Последният важен анализ е PSA. Това е определяне на веществото, което се секретира от простатата, за да намали вискозитета на сперматозоидите..

В някои случаи се предписва консултация с други лекари, например с ендокринолог.

Характеристики на лечението

Най-често лекарите предписват заместителна терапия с мъжки хормони. За лечение може да се прилага:

  • гелове и мехлеми. Прилагат се върху кожата;
  • таблетки;
  • лепенки. Прикрепен към кожата.

Хормоните могат да се инжектират.

Лекарствата трябва да се приемат непрекъснато. Колко ефективно лечението става ясно след натрупване на нужното количество тестостерон.

Лекарствата се подбират индивидуално. Здравното състояние на всеки пациент се взема предвид. Важно е лекарствата да бъдат избрани така, че да се прилагат в минимални дози.

Обикновено заместителната терапия няма отрицателни последици. Но трябва да сте подготвени за факта, че могат да се появят такива странични ефекти:

  • прекомерна възбудимост;
  • емоционална депресия;
  • проблеми с дихателната или сърдечно-съдовата система.

Ако приемането на хормонални лекарства има отрицателен ефект, тогава лекарят ще коригира програмата за лечение.

Всяка година е необходимо да се подлагате на диагноза. Това е необходимо, за да се контролира:

  • Ниво на PSA. Необходимо е да се провери злокачествеността;
  • състояние на простатата. Контролират се размерите и плътността на простатната жлеза, наличието на неоплазми;
  • нивото на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки. Те влияят върху състоянието на имунната система.

Всеки път, когато се извършват биохимични и общи кръвни изследвания, се прави преглед на тазовите органи.

Лечението на андрогенна недостатъчност при мъжете може да е противопоказано. Не можете да приемате лекарства при наличие на тумори на простатната жлеза. Също така, заместителната терапия е противопоказана при запушване на пикочните пътища.

Но приемането на хормонални лекарства не е достатъчно, за да се отървете от андрогенния дефицит. Важно е да се преразгледа и начинът на живот. Струва си да започнете с диета. Храненето трябва да е правилно и пълно. Препоръчва се да се откаже от бързо хранене и газирана вода. Добре е да включите в диетата си храни, които са богати на магнезий и калций. Препоръчва се използването на калмари, риба, аншоа и магданоз. Тези продукти са богати на цинк и селен. Те имат положителен ефект върху производството на тестостерон..

Има и други препоръки, които трябва да следвате. За да увеличите количеството тестостерон, от което се нуждаете:

  • контролирайте телесното тегло;
  • Спортувай;
  • наспи се;
  • отървете се от лошите навици.

Важно е да имате пълноценен сексуален живот. Трябва да се избягват стресови ситуации. Необходимост от контрол на кръвното налягане.

Тези препоръки са доста прости; лесно е да се следват. Те ще помогнат за възстановяване на хормоналните нива..

Възрастово-андрогенна недостатъчност

Андрогенен дефицит, свързан с възрастта (VAD, мъжка менопауза, свързан с възрастта хипогонадизъм) е синдром, причинен от свързано с възрастта понижение на тестостерона в кръвта. Разграничават се следните видове VAD:

  1. Относително - нивото на андрогените е в нормални граници (повече от 12 nmol / l). VAD се дължи на намаляване на нивото на андрогените в сравнение с предишни години.
  2. Абсолютно - нивото на половите хормони е по-малко от нормалното и е по-малко от 12 nmol / l.

При мъжете след 40-годишна възраст настъпват хормонални промени, които значително потискат физическите, сексуалните и умствените способности. Външно това се проявява с типично затлъстяване на коремната област и намаляване на мускулната маса. Можем да кажем, че това е идентификационният знак за хормоналния дисбаланс. Влошаването на благосъстоянието (понякога дори депресията) е най-честата психологическа страна на проблема с хормоналния дисбаланс. Доскоро тези промени бяха приписвани на "стареене", когато се смяташе, че тялото преминава в дълга фаза на самоунищожение, която един ден ще завърши със смърт..

Събрано е значително количество данни, което показва, че много заболявания, които мъжете на средна възраст започват да изпитват (включително депресия, коремно затлъстяване, сърдечни и простатни заболявания) са пряко свързани с хормоналния дисбаланс, което от своя страна може да бъде коригирано чрез използване на съвременни лекарства. В момента обикновените лекари все по-често предписват антидепресанти, лекарства за понижаване на холестерола и други заболявания, които всъщност могат да бъдат причинени от хормонален дисбаланс. Ако лекарите провериха кръвта на пациентите за естроген, тестостерон, хормони на щитовидната жлеза и дехидроепиандростерон, те ще бъдат изненадани да знаят колко проблеми могат да бъдат решени, като се приведе хормоналната система до нивото на здрав 21-годишен мъж.

Когато настъпи мъжки климакс (VAD)?

В менопаузата, за разлика от жените, няма ясно изразено намаляване на производството на андроген и следователно възрастта на появата на VAD може да варира от 35 до 70 години. Защо има толкова голяма вариация? На първо място, това се дължи на първоначалното ниво на хормона във възрастта на максималното му производство (20-25 години), с така наречената сексуална конституция на мъжете.

Мъжете, чиито хормонални нива в пиковия период на тяхната секреция са по-близо до горното ниво (33 nmol / L) имат по-силна сексуална конституция и с намаляване на производството на тестостерон (1% годишно след 30 години), по-късно забелязват симптоми на ВАД и впоследствие може да има само относителна форма на андрогенна недостатъчност.

Мъжете с ниска сексуална конституция, много по-бързо забелязват ефектите от естественото намаляване на андрогените. Освен това при такива мъже абсолютната форма на свързан с възрастта хипогонадизъм е много по-често диагностицирана преди..

Понижение на нивото на андрогените се наблюдава при всички мъже без изключение. Оказва се, че роднина VAD ще изчака рано или късно всеки мъж, но не всеки ще има абсолютен VAD.

Така мъжете имат силен индивидуален индикатор за появата на андрогенна недостатъчност, поради нейната сексуална конституция. В допълнение към сексуалната конституция на мъжа, следните хронични заболявания могат да доведат до ранен дефицит на андроген:

Мъжете с тези хронични заболявания имат понижение на нивата на тестостерон с 10-15% в сравнение със здравите мъже на същата възраст, което носи средното намаляване на секрецията на полови хормони с 5-7 години. Но в същото време намаляването на нивото на андрогените става със същата скорост, както при здравите мъже.

Прояви на менопаузата при мъжете

Органи и системиКлинични признаци
Ендокринни нарушения
  • намаляване на нивото на половите хормони;
  • затлъстяване, инсулинова резистентност;
  • свързана с възрастта гинекомастия;
  • намален секс.
Кожна коса
  • сухота и увиснала кожа;
  • появата на бръчки;
  • косопад по тялото, крайниците, главата.
CNS
  • влошаване на настроението, депресия;
  • намалена памет и способност за концентрация;
  • нарушена умствена способност;
  • нарушения на съня.
Сърдечно-съдовата система
  • болка в лявата половина на гърдите;
  • сърцебиене
  • артериална хипертония;
  • хиперлипидемия.
Мускулно-скелетна система
  • намалена сила и издръжливост;
  • намаляване на мускулната маса и нейното недостатъчно (неадекватно натоварване) увеличение;
  • болка в костите
  • остеопения и остеопороза.
Пикочно-половата система и половата функция
  • често уриниране;
  • намалена потентност;
  • еректилна дисфункция.
  1. Лабораторна диагностика. Нивото на общия тестостерон е по-малко от 12 nmol / l, а стойностите на SHBG се увеличават.
  2. Вземане на история. Наличието на характерни оплаквания в продължение на няколко години, попълване на въпросници на WAD:
    • IPSS въпросник (Международна система за обобщение на простатата). Попълнете формуляра
    • Въпросник за симптомите и обобщена оценка на свързания с възрастта дефицит на андроген (ниски нива на тестостерон в кръвта) при мъжете (AMS). Попълнете въпросника
    • Тест за диагноза на дефицит на тестостерон ADAM (андрогенна недостатъчност при въпросника за възрастни мъже). Вземете теста
  3. Физическо изследване. Диагностициране на симптоми на андрогенна недостатъчност, като увиснала кожа, загуба на еластичност, увеличаване на мастната тъкан главно в горната част на тялото, намаляване на мускулната маса и увисване на мускулите, гинекомастия, намаляване на окосмяването по тялото и крайниците.
  4. Инструментален преглед. Диагностика на остеопения и остеопороза - намаляване на костната плътност.

Диагнозата VAD се потвърждава само ако пациентът има симптоми на хипогонадизъм с нисък тестостерон в кръвта.

При лабораторна диагностика е важно да се имат предвид циркадните ритми. Производството на тестостерон не става денонощно на същото ниво. Хормонът има циркадни ритми. Той се синтезира денонощно в малки количества. Най-високите дози се отделят в кръвта от 6 до 8 сутринта, когато минималната секреция се наблюдава във вечерните часове (от 20 до 22 ч.).

Един от клиничните признаци на нормално ниво на тестостерон е възможността за сексуален контакт от мъж вечер. Също така си струва да се отбележи, че еректилната дисфункция (ЕД) е първият признак на коронарна болест на сърцето и системна атеросклероза.!

Производството на тестостерон започва в мозъка. Когато хипоталамусът открие липса на тестостерон в кръвта, той произвежда гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH), което от своя страна казва на хипофизата да произвежда лутеинизиращ хормон. Тогава LH кара клетките на Leydig да произвеждат тестостерон в тестисите.

С възрастта тестисите губят способността да произвеждат тестостерон, независимо от количеството на LH в кръвта. Този вид дефицит на тестостерон се открива, когато кръвните изследвания покажат високо ниво на LH и ниско ниво на тестостерон. С други думи, хипофизната жлеза заповядва да произвежда тестостерон (освобождавайки LH), но тестисите не могат физически да направят това. Затова хипофизната жлеза напразно се опитва да произвежда LH (тъй като в кръвта има толкова малко тестостерон) и не получава отговор за достатъчно количество тестостерон и съответно за спиране на производството на LH.

Следните първоначални тестове се препоръчват за мъже над 40 години преди започване на заместителна терапия:

  • клиничен кръвен тест;
  • кръвна химия;
  • Ултразвук на простатната жлеза;
  • простатен специфичен антиген общо (PSA общо) по-малко от 4 ng / ml;
  • простатен специфичен антиген (f-PSA) по-малко от 0,42 ng / ml;
  • тиреостимулиращ хормон (TSH) 0,4-4,0 mU / l;
  • тестостерон 12-33 nmol / L (3.45-8.36 ng / ml);
  • калкулатор на единица за преобразуване на тестостерон;
  • глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) 13-71 nmol / l;
  • естрадиол (Е2) 7.63-42.6 pg / ml;
  • пролактин 53-360 mU / l;
  • фоликулостимулиращ хормон (FSH) 1,37-13,58 mU / ml;
  • лутеинизиращ хормон (LH) 1,8-8,16 mU / ml;
  • дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-s) 2.6-14.4 µmol / L;
  • прогестерон 0,35-0,64 nmol / l (0,2-1,4 ng / ml);
  • определяне на свободен тестостерон.

Когато дешифрирате тестостерон и естроген, трябва да се спазват следните правила:

Свободният тестостерон трябва да е по-близо до горната граница на референтния диапазон. Определяме горната нормална стойност като горната трета от общия диапазон от референтни стойности. Естрадиолът трябва да бъде в средния или долния нормален диапазон. Ако индикаторът е в горната трета от общия референтен диапазон или дори надвишава горната граница, трябва да се вземат мерки за премахване на излишъка от естрадиол. Ето защо стандартните референтни стойности могат да объркат пациента и лекаря, сякаш всичко е "нормално".

Моля, не забравяйте, че нормалните нива на тестостерон при мъже над 50-годишна възраст в идеалния случай трябва да бъдат над 12 nmol / L. В лаборатории за тази възраст минималната норма е 6,7 nmol / l, тъй като всички са свикнали да вярват, че мъжете над 50 години не трябва да имат много тестостерон. Вярваме, че никой в ​​правилния си ум не би искал да има индикатори, отговарящи на "нормалния" диапазон за мъже над 50 години, както и да бъде щастливият собственик на всички заболявания, свързани със старостта.

Обърнете внимание, че ако се съди по лабораторни параметри, може да е нормално човек да няма естроген изобщо. И въпреки че повечето мъже са надценили естрогена, това не означава, че трябва да се стремите към нулеви нива на естрадиол. Естрогенът е от съществено значение за костната маса, а аномално ниската стойност на естрогена е силен рисков фактор за остеопороза. Разберете, че целта на хормоналната корекция НЕ е създаването на високи нива на тестостерон и нулеви нива на естроген. Проблемът е, че ако не направите нищо, повечето мъже ще имат надценен естроген и много малко тестостерон.

Първите опити за лечение на андрогенна недостатъчност при възрастни мъже са направени още през 1940 г. Въпреки това, те не са широко използвани сред лекарите по някакви причини: първо, лекарствата от онова време нямат всички ефекти на естествения тестостерон, а също така имат изразени странични ефекти и токсични ефекти върху тялото; второ, преобладаващото мнение на лекарите за физиологичния характер на процесите по време на стареене беше друга причина да се изостави заместителната терапия.

Появата на нови, по-модерни тестостеронови препарати, както и нови данни за положителните ефекти на андрогените и значителната роля на андрогенния дефицит в процеса на стареене на мъжкото тяло, предизвика интереса на лекарите и пациентите към хормонозаместителна терапия за мъже с хипогонадизъм, свързан с възрастта. Въпреки признатия факт за необходимостта от хормонозаместителна терапия за ВАД, все още няма ясни индикации за назначаването му.

Противопоказания за заместваща терапия с тестостерон

  1. рак на простатата;
  2. повишен PSA на неясна етиология;
  3. тежки симптоми на обструкция на долните пикочни пътища, свързани с доброкачествена хиперплазия на простатата, повече от 19 точки по IPSS скалата;
  4. тежък курс на сърдечна недостатъчност (функционален клас III и IV).
  1. синдром на сънна апнея;
  2. полицитемия (еритроцитоза с хематокрит повече от 50%);
  3. гинекомастия;
  4. задържане на течности и подуване;
  5. нарушена сперматогенеза.

Простатната жлеза или защо уролозите са против?

Както се вижда от противопоказанията, това са предимно проблеми с простатната жлеза. Повечето лекари са чували, че ако човек има някакво заболяване на простатата, тогава не може да има въпрос за хормонозаместителна терапия. Нека го съберем.

През 1941 г. Чарлз Хъгинс и Кларънс Ходжес съобщават: "Тестостеронът активира раковите клетки на простатата (PCa), стимулирайки ускорения растеж на тумора." Тази концепция се трансформира в по-обща идея - хипотезата на андрогена, според която високото ниво на тестостерон не само причинява прогресията на рака на простатата, но и увеличава риска от заболяването; ниският тестостерон, напротив, се възприема като благоприятен фактор във връзка с рака на простатата.

„Тестостеронът за рак на простатата (рак на простатата) е като бензин за кола“ - метафората, станала класика в учебниците, се утвърди в съзнанието на лекари, които смятат, че „спящият тумор“ може да бъде „събуден“ с тестостерон.

Самото споменаване на тестостерон уролозите махат с ужас ръцете си, а онколозите са готови да откъснат главата си на всеки, който поне случайно постави думите „рак на простатата“ и „тестостерон“. ". Тестостеронът е храна за гладния тумор. " Въпреки това, днес е добре известно, че както аденомът, така и ракът на простатата се появяват на фона на възрастовия дефицит на тестостерон, тоест при липса на „храна за тумора“ и когато има много „храна“, тоест тестостерон, за 20-30 години няма нито аденом, нито Без рак на простатата! Възниква логичен въпрос: ако тестостеронът е толкова лош за простатата, тогава защо днес никой не може еднозначно да докаже тази позиция?

Митът, че самият тестостерон причинява развитието и прогресията на рака на простатата, е над 70 години.

Тестостеронът е жизненоважен за простатата: жлезата атрофира без хормона. Въпреки това, няма пряка обратна връзка - колкото повече тестостерон, толкова повече простата - не. Емпиричен факт може да бъде потвърждение: 30-35-годишните мъже, бидейки на "андрогенния максимум", не изпитват симптоми, свързани с увеличена простата.

През 2008 г. A. W. Roddam et al. анализира 18 изследвания, в които участваха около 4000 пациенти с рак на простатата (PCa) и почти 6500 здрави мъже от контролната група. В този анализ учените не разкриват зависимост от риска от рак на простатата от нивото на общия или свободния тестостерон..

Проучването приключи през 2012 г. (UK Androgen Study), в което са участвали 1365 мъже на възраст 28-87 години (средна възраст 55 години), е показателно. Всички пациенти са получавали продължителна хормонална заместителна терапия с тестостерон. За 12-годишен период са открити само 14 случая на локализиран рак на простатата (PCa). Което не надвишава 1% от прага и под нивото, характерно за мъжете от тази възрастова група, които не получават терапия с тестостерон!

Така до този момент е доказано, че ниският тестостерон може да бъде рисков фактор за рак на простатата (PCa). Разпространението на рака на простатата сред мъжете с ниски нива на тестостерон е 1,5 пъти по-високо в сравнение с групата на мъжете с нормални нива на андрогени.

Тези и други подобни данни потвърждават, че рискът от рак на простатата не зависи от нивото на тестостерона. Освен това при всяка стойност на PSA рискът от рак на простатата е по-голям, ако нивата на тестостерон са понижени..

През 2013 г. Американската асоциация по урология присъди А. Моргенталер и колегите му първа награда за „провокативно преживяване“ - хормонална заместителна терапия с тестостерон (ХЗТ) при пациенти с локализиран рак на простатата. В това проучване няма връзка между терапията и повишен риск от усложнения при рак на простатата.!

По този начин, хормонозаместителната терапия с тестостерон не е противопоказана не само при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ), но и при пациенти с лекуван рак на простатата (PCa).

Разбира се, тестостеронът не се предписва на всички пациенти. И въпреки всички изследвания, съществува риск. Следователно, всеки мъж подписва формуляр, в който заявява, че досега няма достатъчно данни, които да считат ХЗТ за всички категории пациенти.

Дефицитът на андроген не е само сексуален проблем, а ХЗТ не е козметична процедура. Затова мъжете трябва да поддържат ниво на тестостерон на физиологично ниво. Въпреки това мъжете след 45 години, особено с установен рак на простатата, трябва да получават ХЗТ под наблюдението на уролог, който е експерт в областта на онкологията и рака на простатата, в частност.

Мъжете с умерено уголемяване на простатата трябва да внимават за заместващата терапия с тестостерон. За такива пациенти би било много разумно да предписват лекарство, съдържащо екстракт от джудже длан. Той инхибира синтеза на DHT в простатата, както и:

  • блокира алфа-адренергичните рецептори в мускула на сфинктера около уретрата;
  • инхибира свързването на естрогена с клетките на простатата;
  • инхибира 3-кетостероидния ензим, който причинява свързването на DHT с клетките на простатата;
  • има противовъзпалителен ефект.

Тестостерон и атеросклероза

Известно е, че при жените преди менопаузата сърдечно-съдовите заболявания са много по-рядко срещани, отколкото при мъжете на възраст под 50 години. Полът е важен прогностичен фактор при пациенти с атеросклероза. Според японските изследователи 82,3% от фаталните инфаркти се срещат при мъжете и само 17,7% при жените.

Дълго и дълбоко вкоренено вярване, че андрогените, в частност тестостерон, влошават състоянието на сърдечно-съдовата система, въз основа на епидемиологичната връзка между мъжкия пол и по-ранната и по-честа поява на сърдечно-съдови заболявания и информация, че средната продължителност на живота на мъжете е средно 8 години по-малко от жените, почти досега, той е ограничен не само от назначаването на ХЗТ за мъже с коронарна болест на сърцето и хипогонадизъм, но и чрез провеждане на изследвания в тази област.

От друга страна, през първата половина на миналия век има съобщения за способността на тестостерона да повишава поносимостта към упражнения и да намалява тежестта на клиничните прояви на коронарна болест на сърцето при мъжете. Руските учени в началото на миналия век показаха, че артериалната хипертония се развива по-често при мъже с понижаване на сексуалната функция, а прилагането на тестостерон има изразен хипотензивен ефект. Наблюдава се подобрение на коронарния кръвен поток и намаляване на исхемията на миокарда при пациенти с коронарна болест след прилагане на тестостерон. Освен това е установена връзка между понижените нива на серумен тестостерон, естрон, свободен инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) и дебелината на интим-медийния комплекс [Van den Beld A.W., Bots M.L., 2003]. Подобни резултати са получени в проучване на Hak A.E. и др. (2002), които откриват отрицателна връзка между нивото на ендогенен тестостерон и степента на увреждане и прогресия на атеросклерозата на аортата при мъжете.

При провеждане на изследвания, насочени към изследване на ефекта на екзогенния тестостерон върху липидния състав на кръвта, са получени много противоречиви резултати - от липсата на промени или намаляване на антиатерогенните и атерогенните липопротеини до тяхното увеличаване. Вероятно плазмените нива на тестостерон, постигнати по време на лечението, са от съществено значение. Така че, в проучвания за употребата на андрогени при пациенти със супрафизиологични концентрации (какъвто е случаят със спортисти, които използват високи дози тестостерон), е получено намаление на HDL.

А при мъже с хипогонадизъм, свързан с възрастта, с използването на физиологични концентрации на тестостерон се забелязва увеличение на HDL.

F. Jockenhovel et al. (2004), както и M. Zitzmann et al. (2005) предоставят интересни доказателства, че на фона на продължителната употреба на лекарството Nebido се наблюдава постепенно, но стабилно намаляване на нивото на общия холестерол и липопротеините с ниска плътност, докато нивото на липопротеините с висока плътност практически не се променя.

Хормонална терапия за VAD

Лечението на свързания с възрастта хипогонадизъм е насочено към нормализиране на нивото на андрогените в кръвния серум на мъж. Има два подхода към лечението:

  1. хормонозаместителна терапия;
  2. стимулираща терапия.

Както се вижда от таблицата, заместващата и стимулиращата терапия имат своите предимства и недостатъци..

CG терапията има само едно значително предимство: стимулация на сперматогенезата. За да се идентифицира възможността за използване на CG за лечение, се прави CG тест: след тридневно инжектиране на лекарството в доза от 1500 IU, пациентът трябва да повиши тестостерона поне 50% на следващия ден. Лекарството има само инжекционна форма. Честотата на инжектиране е 2-3 пъти седмично, като се започне с 1500 единици и се провежда на курсове от един месец, последвано от почивка с един месец.

Поради ограничената информация за терапевтичните и страничните ефекти на хорионния гонадотропин при възрастни мъже, този тип терапия понастоящем не се препоръчва за лечение на хипогонадизъм, свързан с възрастта, освен ако не е необходимо за поддържане или възстановяване на фертилността, тъй като употребата на това лекарство не инхибира сперматогенезата. Заместителната терапия е доказан и популярен метод за лечение на андрогенна недостатъчност. Основните предимства на заместителната терапия са, първо, в разнообразието от форми на приложение на лекарства, второ, в удобството на терапията и трето, заместителната терапия ще бъде ефективна, независимо от причините, които са причинили ниските нива на андрогените.

В сравнение с бодибилдинга при лечението на ВАД се използват не толкова високи дози, но продължителността на употреба е години. Следователно, стерилизацията най-често се наблюдава от странични ефекти и като правило след 2 години употреба на инжекционни тестостеронови препарати стерилизацията ще бъде през целия живот. Не забравяйте за този неприятен ефект на тестостерона и трябва точно да определите плановете си за бъдещото потомство, преди да започнете хормонална терапия.

Тестостеронови препарати за външна терапия

Андрогел - Тестостерон 50 mg

Лекарството се освобождава в пакетчета от 5 g по 30 броя на опаковка. Андрогел се прилага върху чиста кожа веднъж на ден (за предпочитане сутрин), обикновено в областта на рамото, раменния пояс и корема. Абсорбирайки се постепенно за 5 часа, лекарството осигурява постоянна физиологична концентрация на хормона в кръвта в нормалните граници за здравия човек. Не се препоръчва да се водят процедури и да се правят сексуални контакти 5 часа след прилагане на Androgel. Лекарството също така повишава нивата на естрадиол при мъже в нормални граници. След анулиране на Androgel нивата на тестостерон се връщат към изходните стойности на 4-ия ден.

Тестогел - Тестостерон 50 mg (Dr.kade besins, Германия), Testim - Тестостерон 50 mg (Ferring, Швейцария), Androderm (пластир) - тестостерон 12,2 mg (доставя се 2,5 mg) (Уотсън Фарма, САЩ) Руски фармацевтичен пазар.

Използването на кожни пластири не предизвиква прекомерен метаболизъм на тестостерон в DHT и осигурява нормално ниво на естрадиол. Кожните пластири са удобни за употреба, не причиняват дискомфорт при носене, като същевременно осигуряват всички ефекти на тестостерона.

Тестостеронът, открояващ се от пластира, имитира циркадни ритми - първите 12 часа по-голямата част от лекарството влиза. Пластирът се залепва вечер, преди лягане, на гърба, раменете, бедрата и корема. Областта на използване на пластира трябва да бъде чиста, суха и лишена от коса. Действието на един пластир е достатъчно за 24 часа, след което е необходима замяна с нова. Не се препоръчва да залепите лепенката Androderm за постоянно на едно и също място: редувайте мястото на нанасяне, за да не се качвате два пъти в продължение на поне седмица.

Предимства на Androgel (и други външни лекарства):

  • няма токсичен ефект върху черния дроб;
  • не инхибира собственото производство на андрогени (при умерени дози);
  • не инхибира сперматогенезата.

Значителни предимства на заместващата терапия с Андрогел са липсата на риск от надвишаване и понижаване на физиологичните нива на тестостерон (супрафизиологични пикове и периоди на хипогонадизъм) по време на терапията, както и отсъствието на увеличение на хематокрита.

Минимален ефект върху секрецията на гонадотропини и по възможност локален липолитичен ефект. Според препоръките на Международното дружество за изследване на възрастните мъже (ISSAM), както и на Европейската асоциация по урология (EAU), тестостеронови препарати с кратко действие (24 часа) (които включват Androgel ) се препоръчват като лекарства по избор за започване на заместваща терапия с тестостерон.

  • необходимостта от ежедневна употреба и неудобството, което възниква при нанасяне на гела върху повърхността на кожата: периодът на изсъхване, ограничаване на контакта на кожата с кожата на друго лице и др..

Дозировка и приложение:

Андрогел се прилага върху чиста кожа веднъж на ден (за предпочитане сутрин), обикновено в областта на рамото, раменния пояс и корема. Абсорбира се постепенно за 5 часа. При монотерапия с VAD през първия месец се прилага 1 пакет (5 g), последван от 2 опаковки (10 g) на ден.

Тестостеронови препарати за орално приложение

Андриол - тестостерон ундеканоат 40 mg

Андриол е перорален тестостерон, който се абсорбира от храносмилателния тракт в лимфа, като същевременно заобикаля черния дроб.

Когато приемате лекарството, е трудно да се постигне стабилна концентрация, тъй като нивото на тестостерон се променя на стъпки: рязко повишаване на нивото на хормона по време на абсорбцията и намаляване по време на екскрецията.

В организма тестостерон ундеканоат се превръща в активната форма на тестостерон - дихидротестостерон.

  • няма токсичен ефект върху черния дроб;
  • не подлежи на ароматизация - превръщането на тестостерона в естроген;
  • не инхибира собственото производство на андрогени (при умерени дози);
  • липса на изразени странични ефекти.
  • има ниска бионаличност;
  • изисква ежедневна употреба.

Инжектиране на тестостерон

Състав: 1 ампула с 1 мл маслен разтвор съдържа смес от тестостерон пропионат, деканоат, изокапронат и фенилпропионат.

С интрамускулната инжекция на лекарството се създава депо, от което активните вещества се отделят в кръвта. Предимството на това лекарство е продължителността на терапевтичния ефект..

Въпреки това, някои пациенти могат да изпитат резки промени в нивата на тестостерон, често усещани от самия пациент под формата на покачване и намалено либидо, подобрение / влошаване на общото благосъстояние, емоционален статус и хематокритни показатели, следователно, когато се използват интрамускулни инжекции на тестостерон, особено внимателно наблюдение от лекарят.

Дозировка и приложение:

Интрамускулно, дълбоко в мускула. Дозировката се избира индивидуално от лекаря и е 1 ml 1 път на 3 седмици (обикновено първите две инжекции започват с интервал от 2 седмици).

  • много бързо започва да действа и запазва свойствата си за дълго време;
  • не ароматизира толкова много и причинява подуване като тестостерон енантат и тестостерон ципионат.
  • В зависимост от дозировката, могат да се появят обичайните странични ефекти, свързани с андрогените: акне, сексуална суперстимулация, мазна кожа, ускорен косопад, намалено производство на полови хормони и временна стерилност (атрофия на тестисите), повишено натрупване на вода и гинекомастия.

Omnadren съдържа същото количество пропионат, фенилпропионат и изокапронат, както Състанон. Единствената разлика е, че капронатът се използва вместо деканоат в omnadren.

Един милилитър от лекарството съдържа:

  • 30 mg тестостерон пропионат;
  • 60 mg тестостерон фенилпропионат;
  • 60 mg тестостерон изокапронат;
  • 100 mg тестостерон капронат.

Като цяло Omnadren има същите характеристики (предимства и недостатъци) като Sustanon. Има обаче някои разлики. Основната характеристика на omnadren е по-бързото усвояване и по-кратката продължителност на действието. Omnadren действа по-бързо и по-кратко във времето, а също така ароматизира по-бързо. Тъй като Sustanon използва по-дълъг "етер" - деканоат, а в omnadren по-къс капронат, това обяснява тези ефекти.

Страничните ефекти на Omnadren почти напълно съвпадат със страничните ефекти на Sustanon. Все пак се отбелязва, че на фона на Omnadren се появяват по-често изразени изригвания от акне. Възпалителните инфилтрати на местата на инжектиране също са по-склонни да се образуват след Omnadren..

Дозировка и приложение:

Интрамускулно, дълбоко в мускула. Дозировката се избира индивидуално от лекаря и е 1 ml 1 път на 2-3 седмици (обикновено първите две инжекции започват с интервал от 2 седмици).

Testoviron Depot 250 mg (Baeyr Shering, Германия), Testoviron-Depot-250 250 mg (Jenaparm, Германия), Testosteron-Depot 250 mg (galen, Германия), Testosteron Depot 250 mg (галеника, Сърбия), Testosterone E 250 mg (Balkan Pharmaceuticals, Молдова) не се предлага на руския фармацевтичен пазар.

С интрамускулната инжекция на тези лекарства се създава депо, от което лекарството се освобождава в кръвта.

През първите 2-3 дни след прилагането нивото на тестостерона се повишава до супрафизиологични цифри, а след това бавно намалява през следващите 2 седмици до субнормални стойности.

Периодът на полуразпад е 6 дни.

Предимства на тестостерон енантат

  • продължителност на терапевтичния ефект.

Недостатъци на тестостерон енантат

  • големи колебания на нивото;
  • В зависимост от дозировката, могат да се появят обичайните странични ефекти, свързани с андрогена: акне, сексуална суперстимулация, мазна кожа, ускорен косопад, намалено производство на полови хормони и временна стерилност (атрофия на тестисите), повишено натрупване на вода и гинекомастия (ароматизация).

Администриране на дозата:

Интрамускулно, дълбоко в мускула. Дозировката се избира индивидуално от лекаря и е 1 ml (250 mg) веднъж на всеки 3-4 седмици.

Testex Prolongatum 250 mg (Qpharma, Испания), Тестостерон С 200 mg (Balkan Pharmaceuticals, Молдова) не се предлагат на руския фармацевтичен пазар.

С интрамускулната инжекция на лекарство на базата на тестостерон ципионат се създава депо, от което лекарството се освобождава в кръвта. Фармакодинамиката на тестостерон ципионат почти не се различава от тестостерон енантат.

Въпреки че елиминационният полуживот е 7 дни, което все още е малко по-дълго от това на Enanthate. И, следователно, този етер е малко по-подходящ за лечение на VAD.

Предимства на тестостерон ципионат:

  • продължителност на терапевтичния ефект.

Недостатъци на тестостерон ципионат

  • големи колебания на нивото.

В зависимост от дозировката, могат да се появят обичайните странични ефекти, свързани с андрогена: акне, сексуална суперстимулация, мазна кожа, ускорен косопад, намалено производство на полови хормони и временна стерилност (атрофия на тестисите), повишено натрупване на вода и гинекомастия (ароматизация).

Администриране на дозата:

Интрамускулно, дълбоко в мускула. Дозировката се избира индивидуално от лекаря и е 1 ml (250 mg) веднъж на всеки 3-4 седмици.

Тестостерон ундеканоат Nebido 1000 mg / 4 ml (Bayer Schering Pharma AG, Германия)

Nebido е инжекционно лекарство с активен тестостеронов естер - тестостерон ундеканоат.

250 ml тестостерон ундеканоат се произвеждат на ml лекарство. Ампулата съдържа 4 ml от лекарството, т.е. 1000 mg тестостерон ундеканоат.

При продължително действие една ампула от лекарството Nebido поддържа концентрацията на тестостерон в нормални граници за приблизително 90 дни.

Препоръчителна употреба на Nebido:

В началото на терапията, за да се създаде "основно" оптимално ниво на полови хормони, се препоръчва да се направи втора инжекция 6 седмици след първата.

В бъдеще въз основа на резултатите от тестовете за нивото на тестостерон е достатъчно да се правят инжекции с интервал от 10-14 седмици, за да се поддържа нивото на половите хормони във физиологични граници.

Като се има предвид полуживотът на ундеканоат, който е 34 дни, по-реалистичен интервал между инжекциите е 10 седмици.

Мониторинг на здравето

По време на хормоналната терапия е необходимо да се следи нивото на половите хормони с помощта на кръвен тест. Честотата на дозата ще зависи от това. Първият контрол се препоръчва да се извърши 2 месеца след началото на хормоналната терапия. Това е необходимо, за да се определи дали избраната доза е адекватна, ефективна и безопасна..

Предимства на Nebido пред други инжекционни лекарства:

  • продължителност на терапевтичния ефект (5 инжекции годишно);
  • липса на патологични възходи и спадове в нивата на тестостерон;
  • определя пълния спектър на действие на половите стероидни хормони;
  • няма хепатотоксичен и хепатокарциногенен ефект.

При лоша поносимост на терапията с тестостерон продължителността на лекарството ще бъде недостатък. Следователно хормоналната терапия за VAD трябва да започне с лекарства с кратко действие.

Най-честите нежелани реакции при употреба на Nebido са:

  • болка на мястото на инжектиране;
  • акне
  • полицитемия;
  • усещане за топлина (горещи вълни);
  • повишен простатен-специфичен антиген (PSA), простатна хиперплазия.

Натрупаният опит от наблюдение на пациенти, получаващи продължителна андрогенна терапия с вроден хипогонадизъм или транссексуализъм, както и свързан с възрастта дефицит на андроген, показа, че андрогените са доста безопасни лекарства при продължителна употреба.

Предписване на Небидо за затлъстяване

Според проучвания на руски лекари, тестостерон ундеканоат (подобно на други лекарства за тестостерон) се е доказал в лечението на затлъстяване при мъже с ниски нива на тестостерон. За целта беше проведено проучване, което включваше две групи субекти. В контролната група, където Nebido се използва заедно с препоръчаната диета и физическа активност, е отчетено значително намаляване на талията, както и нормализиране на други здравни показатели, включително изчезването на депресията. Във втората група, при лечението на която не са използвани андрогени, е регистрирано само леко понижение на талията, без подобрение на общите здравни показатели. Това дава основа за използването на Небидо при затлъстяване при мъже с идентифициран дефицит на тестостерон..

Преобразуване на тестостерон в естроген

И така, започнахте заместваща терапия с тестостерон, но ефект няма. Какво се случва?

Причината, поради която заместващата терапия с тестостерон не работи самостоятелно за повечето мъже е, че инжектираният тестостерон може да бъде преобразуван (превърнат) в естроген и това само ще влоши проблема, тъй като ще се появи твърде много естроген, а тестостеронът все още ще Малко.

Излишъкът от естроген причинява голям брой здравословни проблеми. Най-опасният страничен ефект на високия естроген и ниския тестостерон е висок риск от сърдечен удар и инсулт. Също така, високите нива на естроген могат да причинят доброкачествено уголемяване на простатата..

Когато има малко тестостерон в мъжкото тяло, естрогенът се свързва с тестостероновите рецептори в цялото тяло. Поради високата концентрация на естроген, мозъкът вярва, че има и излишък на тестостерон в кръвта, което от своя страна забавя производството на тестостерон. Това се дължи на свързването на естрогена към рецепторите в хипоталамуса. След което хипоталамусът дава възможност на хипофизата да знае, че е необходимо да се спре производството на лутеинизиращ хормон, което от своя страна е необходимо за тестисите да произвеждат тестостерон. Следователно високите нива на естроген могат напълно да погасят нормалното производство на ендогенен тестостерон..

Вторият често срещан мит (първият е, че проблемите с простатата са противопоказание за назначаването на терапия с тестостерон) за безполезността на заместващата терапия с тестостерон, това са някои некомпетентни проучвания, показващи предполагаемо намаляване на ефективността на тази терапия в продължение на дълго време. Тези изследвания липсват на факта, че екзогенният тестостерон може да се превърне в естроген..

А високите нива на естроген могат да анулират всички предимства на екзогенен тестостерон.

Естрогенът също така увеличава производството на SHBG, който свързва свободния тестостерон, което го прави неефективен, тъй като този свързан тестостерон не може да се присъедини към рецепторите. За да се постигне траен положителен ефект, е необходимо да се поддържа тестостеронът в свободно състояние в кръвта. Необходимо е също да се потисне излишъкът от естроген, тъй като естрогенът се конкурира с тестостерона за правото да се присъедини към всички рецептори.

Причини за превръщане в естроген

Ако вашите кръвни изследвания показват висок естрадиол и нисък тестостерон, има няколко фактора, които могат да бъдат причината:

  1. Ензим за излишна ароматаза - с течение на времето в мъжкото тяло се произвежда по-голямо количество ензим, наречен „ароматаза“. Този ензим превръща тестостерона в естроген. Потискането на ензима ароматаза дава значително намаляване на нивата на естроген, като в същото време увеличава количеството на свободния тестостерон. Следователно лекарствата, наречени инхибитори на ароматазата, могат да бъдат важни за възрастните мъже, които имат излишен естроген..
  2. Затлъстяване - мастните клетки (особено в областта на корема) произвеждат ензим ароматаза. Ниските нива на тестостерон провокират затлъстяване, което от своя страна води до повишено производство на ензима ароматаза, а това води до още по-голямо намаляване на нивата на тестостерон и повишаване на нивата на естроген (чрез ароматизация). За затлъстелите мъже е изключително важно да обмислят възможността за хормонална терапия.
  3. Дефицит на цинк - Цинкът е естествен инхибитор на ароматазата.
  4. Чернодробни заболявания - водят до повишаване нивото на SHBG, което свързва тестостерона, превръщайки го в неактивна форма.

Промените в начина на живот (като драстично намаляване на алкохола) водят до добро подобряване на баланса на естроген-тестостерон, но въпреки това много мъже трябва да приемат ароматазни инхибитори, за да понижат естрогена и да възстановят функцията на черния дроб, за да премахнат излишния SHBG.

Ароматазни инхибитори (IA) - основните лекарства за намаляване на превръщането на тестостерон в естрогени (точната доза се избира в съответствие с лабораторните параметри).

Аромазин (Aromeston, Exemestane-teva)

Той блокира ароматазата и спира синтеза на естроген. Примерна цел:

  • ¼ (6 mg), всеки друг ден.
  • ¼ (6 mg) всеки ден.
  • ¼ (6 mg) - 2 пъти на ден.

Той блокира ароматазата и спира синтеза на естроген. Примерна цел:

  • ½ (0,5 mg) всеки друг ден.
  • ½ (0,5 mg), 2 пъти седмично.

Той блокира ароматазата и спира синтеза на естроген. Примерна цел:

Препоръки за лечение

Ако естрадиолът е висок, общият тестостерон попада в средното или високото нормално ниво, а свободният тестостерон е под нормалното ниво, Вашият лекар и вие трябва да предприемете следните стъпки:

  1. Уверете се, че консумирате 80-90 mg цинк на ден. Цинкът е естествен инхибитор на ароматазата.
  2. Използвайте фитоестрогени. Те се конкурират с естрогени за клетъчните рецептори и стимулират черния дроб да използва излишните естрогени. Подходящи са кръстоцветните зеленчуци като броколи и карфиол.
  3. Намалете или напълно спрете да пиете алкохол. Това ще помогне на черния дроб да се бори с излишния естроген..
  4. Внимателно прегледайте целия списък с лекарства, които използвате, за да намерите тези, които пречат на здравословното функциониране на черния дроб. Най-често срещаните лекарства, които нарушават черния дроб, са НСПВС (ибупрофен, аспирин), лекарства, които понижават холестерола, някои лекарства за кръвно налягане и някои антидепресанти. Интересно е да се отбележи, че лекарствата, предписани за лечение на депресия, всъщност влошават проблема поради по-ниските нива на тестостерон..
  5. Отслабнете. Мастните клетки, особено в областта на корема, произвеждат ензим, наречен ароматаза.
  6. Ако горното не помогне, използвайте ароматазни инхибитори (IA) в минималната доза, например, Анастрозол 0,5 mg два пъти седмично. Това ще доведе до значително намаляване на нивата на естроген и повишаване нивото на свободния тестостерон до нормалните нива..

Ако нивото на общия тестостерон попадне в долните две трети от диапазона и нивото на свободния тестостерон е ниско:

Проверете нивото на LH. Ако нивото на LH е под нормата, лекарят може да ви предпише индивидуална доза hCG. HCG замества LH и може да възстанови нормалното производство на тестостерон в тестисите.

След месец употреба на hCG, кръвен тест трябва да покаже значително повишаване на тестостерона. След като възстановите нивата на тестостерон, не забравяйте да контролирате нивото на естрадиол и свободен тестостерон на всеки 30-45 дни през първите 5 месеца, за да сте сигурни, че активно синтезираният тестостерон повишава нивото на свободния тестостерон и не се превръща в естрадиол.

Ако общите нива на тестостерон все още са ниски, въпреки терапията с ЧХГ, това означава, че тестисите ви са загубили способността да произвеждат тестостерон.

В този случай започнете терапия с Андрогел, не използвайте инжекции и хапчета веднага! След като възстановите нивата на тестостерон в норма, наблюдавайте нивата на естрадиол и свободен тестостерон на всеки 30-45 дни през първите 6 месеца, за да гарантирате, че екзогенният тестостерон се метаболизира правилно. Вашата цел е да повишите нивото на свободния тестостерон до горната трета от референтния диапазон, без да увеличавате и контролирате нивото на естрадиол! Не забравяйте, че прекомерните нива на естроген (естрадиол) блокират производството на тестостерон, инхибира либидото и сексуалната способност и е рисков фактор за рак на простатата и сърдечно-съдови заболявания..

За мъже на възраст 40–50 години корекцията на естрадиол често е всичко, което е необходимо и трябва да се направи..

Днес по-възрастните мъже имат възможност да удължат дните на своята младост и да избегнат много заболявания от старост. Нашите бащи или дядовци нямаха такава възможност, но те живееха в по-щадящи здравословни условия. Но колкото и оптимистичен да е прогнозата на хормонозаместителната терапия, изборът винаги остава на пациента..

Някои мъже (под строгото наблюдение на лекар) ще могат да откажат скъпи лекарства, които стимулират сърдечната дейност / понижават холестерола и поддържат кръвното си налягане нормално, ако коригират дефицита на тестостерон и / или дисбаланса на тестостерона с естрогена.

Въпреки редица изследвания, потвърждаващи ефективността на заместващата терапия с тестостерон при лечение на сърдечно-съдови заболявания, много лекари продължават да не забелязват колко важен е този хормон в живота на сърдечните пациенти..