Паращитовидна жлеза - функции и заболявания. Паратиреоидни хормони и симптоми на хиперпаратиреоидизъм

Развитието на човешката анатомия и физиология се дължи на необходимостта от лечение на заболявания. Научете за структурата и функциите на важна част от тялото, жлезата, която е отговорна за много метаболитни процеси. Това ще помогне да разпознаете отклоненията, да откриете причините за нарушенията и своевременно да ги премахнете..

Паращитовидни жлези

Важна роля в човешкия живот играе ендокринната система. Той произвежда хормони и с тяхна помощ регулира метаболизма и дейността на вътрешните органи. Паращитовидните жлези принадлежат към жлезистата (glandula parathyroidea) ендокринна система. Има взаимно влияние на жлезистата и нервната система. В организма централната нервна система влияе върху производството на хормони на първия от тях. Активността му зависи от активността на паращитовидната жлеза..

Структурата на паращитовидната жлеза

Паращитовидната жлеза получи друго име заради местоположението си. Той се намира зад щитовидната жлеза, на задната повърхност на страничните му лобове. Състои се от няколко двойки асиметрични малки тела. Размерите на долните тела са по-големи от горните. Броят варира от две до шест двойки. Структурата на паращитовидната жлеза е трабекуларна (спонгиозна). Трабекулите, които са съставени от паратироцитни клетки, се разминават от епителната капсула. Повърхността на телата е рохкава, цветът е бледо розов при дете и жълтокафяв при възрастни.

Паращитовидна жлеза - функции

Функциите на паращитовидната жлеза са способността да бъде отговорен за контрола на концентрацията на калций в кръвта. Това е необходимо за нормалното функциониране на организма. Увеличаване на концентрацията на калций в кръвта става чрез действието на паращитовидната жлеза върху бъбреците и костите. Общият резултат се постига, както следва:

  1. Активирането на витамин D в бъбреците. В стените на червата витаминът стимулира производството на транспортен протеин, който насърчава усвояването на калция в кръвта.
  2. Понижена екскреция на калций с урината.
  3. Активира се активността на клетките, които разрушават костната тъкан и от нея калцият навлиза в кръвта.

Паратиреоидни хормони

Паращитовидната жлеза произвежда ценен паращитовиден хормон. Паращитовидните хормони влияят на метаболитните процеси. Механизмът на действие върху концентрацията на калций в кръвта се състои в измерването му с помощта на рецептори, разположени на повърхността на паращитовидната жлеза и регулирането на производството на паращитовиден хормон. Понижените нива на калций в кръвта сигнализират за повишаване на отделянето на хормони.

Паратиреоидна болест

Дисфункцията на ендокринната система води до сериозни нарушения в организма като цяло. Заболяванията на паращитовидната жлеза възникват на фона на нейната повишена или намалена активност. Увеличаването на излишната секреция води до натрупване на прекомерно количество калций в кръвта - хиперкалцемия, дисфункцията причинява калциев дефицит. Нарушаването на кръвните параметри причинява заболявания на вътрешните органи и костната тъкан.

Хиперпаратиреоидизмът

Заболяването се развива поради хиперактивност на една или повече области на паращитовидната жлеза. Различава се хиперпаратиреоидизмът:

  1. Основно. Причината е аденом, хиперплазия или рак. Тяхното присъствие води до неконтролирана секреция на хормона. Причинява се от стрес, лекарства, ниско кръвно налягане.
  2. Втори. Развива се като реакция на недостиг на калций в храната, недостиг на витамин D, хронична бъбречна недостатъчност.
  3. Висше. Проявява се при продължителна бъбречна недостатъчност, когато бъбречната функция се възстановява и паратиреоидният хормон продължава да се произвежда прекомерно.

Хиперпаратиреоидизъм - симптоми

Клиничните прояви зависят от стадия на заболяването и могат да се проявят под различни форми. Ранните прояви на заболяването са придружени от симптоми:

  • умора;
  • главоболие;
  • болка в костите;
  • мускулна слабост;
  • увреждане на паметта.

Симптомите на хиперпаратиреоидизъм зависят от формата на заболяването. Разграничаване:

  • костен
  • бъбречна;
  • стомашно;
  • neuropsychic.

Костната форма на паратиреоидизъм се придружава от симптоми:

  • болка в костите;
  • чести фрактури;
  • изкривяване на костите, рахит и сколиоза при деца.

Първичният хиперпаратиреоидизъм може да доведе до паратиреоидна остеодистрофия или болест на Реклингхаузен. Заболяването е придружено от загуба на апетит, гадене, повръщане, жажда, огъване и омекване на костите. Сгъстяване се появява на черепа и костите на лицето, настъпва кривина и скъсяване на крайниците. Симптомите на уролитиаза могат да се присъединят.

Бъбречната форма се характеризира с:

  • често уриниране;
  • примеси в урината;
  • болка в бъбреците.

Паращитовидна функция, диагностика и лечение

Паращитовидната жлеза е малък орган, който играе важна роля в хормоналния метаболизъм. Той произвежда паратиреоиден хормон (PTH). Състои се от аминокиселини и 84 аминокиселинни остатъци. Основната функция на PTH е да регулира количеството на калций в кръвта. При недостатъчен или прекомерен обем на микроелемент работата на костната, нервната, сърдечно-съдовата система се нарушава.

Какво е паращитовидната жлеза: структура и особености на анатомията

Работата на човешката ендокринна система, която регулира производството и баланса на хормоните, зависи от нормалното функциониране на щитовидната и паращитовидната жлеза. На задната страна на щитовидната жлеза има образувания, наподобяващи леща по форма. Паращитовидните жлези са капсули, заобиколени от плътна тъкан и съставени от жлезисти клетки вътре. Броят на тези ендокринни органи варира от 4 до 12 - зависи от особеностите на човешката анатомична структура.

Дисфункцията на паращитовидните жлези води до излишък или недостиг на калций в кръвта и свързани симптоми.

Основната роля на паращитовидните жлези е производството на паратиреоиден хормон, който стимулира остеокластните клетки, които отделят калций от старата костна тъкан. Този компонент участва във всички жизненоважни процеси на човешкото тяло. Скоростта на предаване на нервните импулси в мускулните влакна, състоянието на скелетната система и централната нервна система зависят от това. Калциевият дисбаланс може да бъде причинен от съпътстващи заболявания и вродени патологии, които влияят неблагоприятно върху работата на паращитовидните жлези. То води до тежки метаболитни нарушения..

Функции и хормони на паращитовидните жлези

Паратиреоидният хормон (PTH) е хормон, произведен в паренхима на паращитовидните (паращитовидните) жлези. Човешката физиология предвижда осъществяването на основната функция на паращитовидната жлеза:

  • PTH регулира количеството на калциевите йони в кръвта.
  • Ако нивото на йонизирани микроелементи в кръвта се понижи, паращитовидната жлеза активира производството на PTH. Той освобождава липсващия калций от костната тъкан. Костите променят структурата си: стават хлабави и чупливи, те се счупват лесно с всяка двигателна активност
  • Паращитовидната жлеза работи с щитовидната жлеза в близък тандем: първата насърчава отделянето на калций от костите, втората, благодарение на производството на калцитонин, минерализира костната тъкан, вземайки микроелемента от кръвта.

Паращитовидните жлези са отговорни за нормализирането на обмена на калциеви йони в човешкото тяло, което влияе върху функционирането на костите, бъбреците и индиректно - поради действието на витамин D - върху чревния тракт.

Костите съдържат до 99% от общия микроелемент и 1% в кръвта. И това малко количество разтворен калций е в състояние да регулира работата на всички жизненоважни системи.

Ефект върху скелетната система:

  • Костите са изработени от матрица и минерали. Паращитовидната жлеза произвежда PTH, който активира остеокластите (многоядрени клетки). Те насърчават костната резорбция..
  • Кръвта повишава съдържанието на протеин и ензими, които засилват костната резорбция (резорбция).
  • Ако PTH се произвежда неконтролируемо, тогава се получава не само костна деминерализация - матрицата се разрушава.

Ефектът на паращитовидните жлези върху бъбреците:

  • PTH повишава производството на микроелемент, който се превръща в калцитриол (активната форма на витамин D).
  • Калцият в големи количества се абсорбира в червата и това допринася за навлизането на микроелементи от храната в кръвта.
  • Ако витамин D в кръвта е недостатъчен, PTH не е в състояние да засили абсорбцията на калций.
  • Нарушаването на калциево-фосфорния метаболизъм води до фосфатурия - повишена секреция на фосфати в урината.

Заболявания на паращитовидните жлези и техните симптоми

Паращитовидните жлези започват да работят неправилно под въздействието на заболявания на вътрешните системи. В тялото започват процеси:

  • хипокалцемия (недостатъчен микроелемент);
  • хиперкалциемия (нейният излишък).

При липса на калций се развива хипопаратиреоидизъм - недостатъчно освобождаване на паращитовиден хормон в кръвта от паращитовидните жлези. С повишено ниво на калций в кръвта се развива хиперпаратиреоидизъм, поради увеличеното производство на PTH в ендокринната жлеза.

Първичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде причинен от аденом, хиперплазия или рак на паращитовидната жлеза.

Вторичният хиперпаратиреоидизъм се развива поради натрупването на излишък от калций в кръвта, което от своя страна се дължи на такива патологии:

  • млечно-алкален синдром;
  • излишък от витамин D;
  • саркоидоза;
  • нарушена двигателна активност.
  • бъбречна недостатъчност;
  • хипомагнезиемия;
  • дефицит на витамин D;
  • сърдечно-съдови патологии;
  • остър панкреатит.

Хиперпаратиреоидизмът

Прекомерното количество паратиреоиден хормон в кръвта води до постепенното разрушаване на костната тъкан..

Костите стават толкова меки, че нормалното движение може да предизвика сложна фрактура..

Превишеният обем на хормона на паращитовидната жлеза води до следните симптоми:

  • обща слабост и постоянна мускулна болка;
  • хронична умора;
  • прекомерно и често уриниране (урината придобива белезникав оттенък);
  • чувство на жажда;
  • нарушен апетит;
  • отслабване;
  • стомашно-чревни нарушения (колики, киселини, лошо храносмилане);
  • увреждане на паметта;
  • нестабилно емоционално състояние;
  • съдова калцификация, която води до ангина пекторис и хипертония;
  • сив тон на кожата;
  • загуба на коса и зъби.

За да се определи хиперпаратиреоидизмът, е необходима диференциална диагноза на паращитовидната жлеза и вътрешните органи. Необходимо е да разберете какво би могло да провокира това състояние и да определите количеството на паращитовидния хормон и калция в кръвта на пациента.

хипопаратиреоидизъм

Симптомите на паращитовидната болест при жените се откриват 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Хипопаратиреоидизмът е състояние, при което производството на паратиреоиден хормон се забавя или спира. Липсата на калций в кръвта води до характерни признаци:

  • чести мускулни крампи;
  • изпотяване
  • умора;
  • пристъпи на топлина и втрисане;
  • състояния на припадък, причинени от скокове на кръвното налягане;
  • главоболие и замаяност;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • сухота и пилинг на кожата;
  • загуба на коса в големи количества;
  • унищожаване на зъбния емайл;
  • стратификация на нокътните плочи.

Ако пациентът има рак на ендокринния орган, тогава отстраняването на паращитовидните жлези може да реши един проблем и да доведе до друг. Ако се наблюдават чести фрактури с хиперпаратиреоидизъм, тогава с липса на паращитовиден хормон в кръвта на пациента, постоянни мускулни крампи.

Ситуацията може да се коригира с въвеждането на хормона паратиреоидин, приет от животни. Но с дългосрочната му употреба неизбежно се развива автоимунна реакция - тялото отхвърля чуждо за него вещество.

Диагностика на заболявания на паращитовидните жлези

Диагностичните мерки са насочени към изучаване състава на кръвта, изясняване на формата и структурата на органа. Лекарите установяват каква е концентрацията на калциеви йони, определят размера на паращитовидната жлеза. Комплексът от диагностични процедури включва:

  • кръвна химия;
  • общ анализ на урината;
  • Ултразвук на ендокринната жлеза (ултразвук);
  • CT (компютърна томография);
  • ЯМР (магнитен резонанс);
  • радиография;
  • костна денситометрия - изследване на плътността на тъканите;
  • сцинтиграфия на паращитовидните жлези (в тялото се въвеждат радиоактивни изотопи, които произвеждат радиация - получава се изображение на болен орган).

Ако се открият доброкачествени и злокачествени новообразувания, се извършва допълнителен метод на изследване - хистология. Под микроскоп се изследва парче тъкан, определя се неговата структура и произход.

Какво е опасно нарушение на паращитовидните жлези

Заболяване на паращитовидната жлеза може да причини усложнения:

  • уролитиаза и жлъчнокаменна болест;
  • Панкреатит
  • тахикардия;
  • остеопороза.
На фона на хиперпаратиреоидизъм може да се развие хиперкалциемична криза - опасно състояние, което в някои случаи води до кома и последващ фатален изход. Възниква поради отравяне с излишък от калций..

Лечение на паращитовидната жлеза

Терапията на хиперпаратиреоидизма и хипопаратиреоидизма е насочена към регулиране на количеството калций в кръвта. Използват се консервативни методи на лечение, а при тежки форми на заболяването - хирургическа интервенция. Ако показанията за операция са усложнения, изискващи пълно отстраняване на паращитовидните жлези, тогава лекарите могат да оставят една от тях. Това се прави, за да се предотврати хипопаратиреоидизмът, защото няма какво повече да произвежда паратиреоиден хормон.

Консервативен метод за лечение на паращитовидната жлеза е използването на лекарства, чието действие е насочено към понижаване нивото на паращитовидния хормон и забавяне на отделянето на калциеви йони от костната тъкан.

При хипопаратериоза калцият в организма не е достатъчен и дефицитът му се компенсира с препарати, съдържащи този компонент. Витамин D и калций се прилагат интравенозно. Продължителността на лечението и дозировката на лекарствата се определят в зависимост от диагнозата и физиологичните характеристики на пациента. Понякога лекарствата трябва да се използват за цял живот.

Предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към общото подобряване на организма. Лекарите препоръчват:

  • включете в ежедневното меню продукти, съдържащи много калций;
  • не приемайте лекарства, съдържащи калций, без индикации;
  • редовно се разхождайте на чист въздух;
  • пийте най-малко 1-1,5 литра чиста питейна вода на ден;
  • правилно съставете диета: плодовете и зеленчуците трябва да са поне 1/3 от дневния набор от продукти.

Цигарите и алкохолът са пряк път към паратиреоидната болест. Всички вътрешни органи страдат от тютюнев дим и продукти от гниене. Следователно лошите навици ще трябва да бъдат забравени завинаги. Болестта на ендокринните жлези е по-лесно да се предотврати, отколкото да се справя с нейните ефекти с години..

Паратиреоиден хормон и неговите функции в организма

Паращитовидните жлези са малки сдвоени образувания, които са разположени близо до щитовидната жлеза. За човек са опасни както увеличението, така и намаляването на тяхната функция. Паращитовидният хормон влияе върху метаболизма на калций и фосфор. С увеличаване на съдържанието на паратиреоиден хормон в кръвта се развива хиперпаратиреоидизъм, с намаляване - хипопаратиреоидизъм. Болестите се проявяват със специфични симптоми и изискват медицинско или хирургично лечение..

Паращитовидните жлези - какво е това?

Паращитовидните жлези са сдвоен ендокринен орган. Въпреки малкия си размер (средно дължината е 6 мм, ширината - 4 мм, дебелината - 3 мм), те изпълняват важна функция - те произвеждат паратиреоиден хормон и регулират концентрацията на калций в кръвта.

Общо в човешкото тяло има 4 такива жлези. Името им се свързва с локализация (близо до щитовидната жлеза). Те са разположени на задната повърхност на щитовидната жлеза - два в горния и долния полюс.

Функциите на паращитовидните хормони

Единственият хормон на паращитовидните жлези е паратиреоидният хормон (други имена - PTH, паратирин). Нейната роля е да поддържа нормални нива на калций в кръвта. Това се постига благодарение на ефекта върху функционирането на костната тъкан, бъбреците и тънките черва..

Основният ефект на паратиреоидния хормон има върху костната тъкан, той активира две групи клетки: остеокласти и остеобласти.

Първоначално паращитовидният хормон активира остеокластите, които са отговорни за резорбцията на костната тъкан. Поради това калцият се измива от костите, което увеличава съдържанието му в кръвта.

Тогава се активират остеобластите, които влияят на процесите на синтез и минерализация на протеини. Поради това се образуват нови костни клетки..

Паратиреоидният хормон увеличава обратната абсорбция на калций в бъбреците. Резултатът е намаляване на отделянето на калций в урината и повишаване на нивото му в кръвта..

Паратиреоидният хормон също влияе върху метаболизма на фосфатите - намалява реабсорбцията им в бъбреците. Това увеличава екскрецията на фосфати с урината и намалява концентрацията им в кръвта..

Действието на паращитовидния хормон върху червата не е пряко, а косвено. Той стимулира образуването на активен метаболит на витамин D, който повишава усвояването на калция в тънките черва..

Паратиреоидният хормон влияе върху състоянието на лещата. Намалява отлагането на калций, което предотвратява развитието на катаракта.

Паратиреоиден хормон: нормално

Нормалното ниво на паращитовидния хормон зависи от възрастта на човека. Анализ за определяне на паратиреоиден хормон се предписва при съмнение за патология на калциево-фосфорния метаболизъм. С помощта на този анализ може да се определи хиперпаратиреоидизъм или хипопаратиреоидизъм..

Норма за мъже и жени, pg / ml

По време на бременността нивата на паращитовидните хормони могат да варират от 9,5 до 75 pg / ml.

Анализите се правят сутрин на празен стомах, независимо от деня на менструалния цикъл..

В случай на нарушение на производството на паращитовиден хормон са необходими допълнителни изследвания:

  • кръвна биохимия - определяне на нивото на калций и фосфор, алкална фосфатаза;
  • ултразвуково изследване - оценява се локализацията, количеството, размерите и структурата на паращитовидните жлези.

Нарушение на производството на паращитовидни хормони

С увеличаване на производството на паратиреоиден хормон се развива хиперпаратиреоидизъм, с намаляване на хипопаратиреоидизма. И двете състояния са опасни за здравето и живота на човека. Патологията може да бъде открита с помощта на кръвен тест за хормони. Освен това ще е необходимо изследване на нивото на електролити в кръвта и ултразвуково изследване.

хипопаратиреоидизъм

Една от дисфункциите на паращитовидните жлези е хипопаратиреоидизмът. С хипопаратиреоидизъм функцията се намалява, липсва паратиреоиден хормон. Заболяването се проявява с нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм. Какво се случва в тялото с хипопаратиреоидизъм:

  1. Бъбречната фосфатна реабсорбция се увеличава.
  2. Абсорбцията на калций в тънките черва намалява.
  3. Реабсорбцията на калций в бъбреците намалява, екскрецията му с урината се увеличава.
  4. Процесът на костна резорбция (резорбция) е нарушен.

В резултат на тези промени в кръвта нивото на калция намалява (хипокалцемия) и нивото на фосфатите се увеличава (хиперфосфатемия).

Как се проявява хипопаратиреоидизмът клинично:

Основният симптом на хипопаратиреоидизъм са гърчовете. Те възникват поради хипокалцемия и повишено нервно-мускулно предаване. В началото може да се появи потрепване на определени мускулни групи. Тогава се развиват болезнени контракции на мускулите на ръцете, краката, лицето.

Конвулсиите могат да бъдат придружени от промяна в чувствителността - изтръпване на крайниците, усещане за „пълзящи пълзи“.

Поради увреждане на вегетативната нервна система се наблюдават следните симптоми:

• колебания в кръвното налягане;

• повишено отделяне на урина.

Лечението на такова заболяване е медикаменти. Предписва се заместваща терапия с калций; може да се добави витамин D..

По време на атаката се прилагат антиконвулсанти.

Хиперпаратиреоидизмът

Хиперпаратиреоидизмът е заболяване, при което има повишена концентрация на паратиреоиден хормон в кръвта. Има няколко причини за това състояние, в зависимост от това се разграничават следните разновидности на хиперпаратиреоидизма:

  1. Първични - причинени от тумор или хиперплазия на паращитовидните жлези.
  2. Вторично - хиперпродукцията на паратиреоиден хормон се проявява компенсаторно срещу хипокалцемия.
  3. Третичен - възниква с развитието на аденом на фона на продължителна хипокалцемия.

Псевдохиперпаратиреоидизмът, състояние, при което се наблюдава повишено производство на паратиреоиден хормон от извънматочни тумори, се разглежда отделно..

Клиничните признаци на хиперпаратиреоидизъм включват:

Паратиреоидният хормон увеличава извличането на калций от костите. С излишъка си костната тъкан става по-крехка - развива се остеопороза.

Калцият се отделя от бъбреците с урината. С излишъка му се образуват камъни в бъбреците - развива се нефролитиаза.

Наблюдават се стомашно-чревни разстройства: гадене, повръщане, склонност към запек, метеоризъм, коремна болка, загуба на тегло.

С увреждане на сърдечно-съдовата система се развива миокардна хипотония и аритмии. Кръвното налягане може да се повиши.

Основното лечение на хиперпаратиреоидизъм е паратиреоидектомия. Методът се състои в хирургично отстраняване на паращитовидните жлези..

Видео

Предлагаме ви да гледате видео по темата на статията.

Образование: 2004-2007 г. "Първият Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Намерихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото липса на работа като цяло.

Нашите бъбреци могат да изчистят три литра кръв за една минута.

При 5% от пациентите антидепресантът кломипрамин причинява оргазъм..

Зъболекарите се появяват сравнително наскоро. Още през 19 век задължение на обикновен фризьор е да изважда болни зъби.

Има много интересни медицински синдроми, като обсесивно поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета са открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Според проучване на СЗО, всекидневен половин час разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Учени от Оксфордския университет проведоха редица изследвания, по време на които стигнаха до извода, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Затова учените препоръчват рибата и месото да не бъдат напълно изключени от диетата им..

Лекарството за кашлица "Terpincode" е един от лидерите в продажбите, изобщо не заради лечебните си свойства.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, използваме 72 мускула.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на атеросклероза на кръвоносните съдове. Едната група мишки пие обикновена вода, а втората сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки.

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че изображението на електрическа крушка над главата ви в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Ако паднете от магаре, има по-голяма вероятност да навиете врата си, отколкото ако паднете от кон. Само не се опитвайте да опровергаете това твърдение..

Някога прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче беше опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета, страда от простатит. Наистина, най-верните ни приятели.

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват само за лекарства срещу алергии в Съединените щати. Все още ли вярвате, че ще се намери начин за окончателно побеждаване на алергиите?

В цялата страна са предприети стъпки за намаляване на контакта с хората, за да се забави разпространението на COVID-19. Това „социално разстояние“ включва.

Паращитовидна жлеза: какви симптоми на заболяването при жените могат да се появят с различни патологии

Поради факта, че паращитовидната жлеза е възпалена или увредена, симптомите на заболяването при жените и мъжете могат да се проявят по съвсем различни начини. Клиничната картина също зависи от спецификата на дисфункцията на органите..

Описание на тялото

Локализацията на паращитовидната жлеза е повърхността на щитовидната жлеза. Основната мисия на организма е да поддържа оптимални нива на калций в човешката кръв. Корекцията става чрез паращитоиди.

Дисбалансът на Са причинява развитието на плеяда от неприятни симптоми. Този микроелемент изпълнява следните мисии:

  1. Мускулно свиване;
  2. Бързо и правилно предаване на импулси по нервната тъкан;
  3. Функциониране на сърдечния мускул според физиологичните стандарти.

Всяко отклонение от нормата значително влияе на благосъстоянието на човек. Лечението на паращитовидната жлеза ще зависи от спецификата на патологията, индивидуалните характеристики на организма, наличието на съпътстващи патологии и редица други важни нюанси.

патология

Обхватът на патологиите е изключително широк. Достатъчно е да отворите всеки съвременен медицински справочник и да се убедите в него. Към днешна дата официалната медицина използва следната класификация на патологичните състояния, присъщи на паращитовидните жлези:

  1. Хиперпаратиреоидизъм (повишено производство на паращитовидни хормони);
  2. Хипопаратиреоидизъм (дефицит на паращитовидни хормони в организма);
  3. Псевдохипопаратиреоидизъм (синдром на свръхчувствителност към паратиреоиден хормон);
  4. Хипокалциуремична хиперкалциемия (повишена концентрация на СА в кръвта, съчетана с изключително висока способност на бъбреците да абсорбират микроелементи);
  5. Хипокалцемия (хроничен дефицит на калций поради липса на витамин D);
  6. Хиперплазия на паращитовидните жлези (патологична пролиферация на структура на жлезисти органи);
  7. Остра хипокалцемия (дефицит на калций, придружен от тежко неразположение);
  8. Онкологични състояния (паратиреоиден рак);
  9. Латентна хипокалцемия (дефицит на калций, който се проявява с малки отклонения от нормата).

Хиперпаратиреоидизмът

Разграничете първичната и вторичната форма на това заболяване. Първичният хиперпаратиреоидизъм се формира на фона на промяна във функционалния потенциал на самата жлеза. Може да провокира дисфункция:

  • Жлезиста хиперплазия;
  • Доброкачествени новообразувания;
  • Паращитовидна киста;
  • аденом;
  • Злокачествени явления (рак).

Често наследственият фактор, както и наличието на съпътстващи патологии на други органи на ендокринната система, играят важна роля. Вторичната форма на заболяването се развива поради недостиг на СА в кръвта.

Тази ситуация принуждава тялото да синтезира интензивно паратиреоидния хормон, за да стабилизира състоянието. Дефицитът на витамин D, както и патологичните процеси на стомашно-чревния тракт, могат да влошат проявата на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Хиперпаратиреоидизъм от този тип често се среща при жени (25 - 55 години).

симптоматика

За това заболяване са характерни както субклинична форма на протичането, така и много ярки клинични прояви. Неразположението може да бъде придружено от висцеропатичен, костен и смесен синдром. Най-сериозното състояние е хиперкалциемичната криза.

  1. умора
  2. Мускулна слабост, превръщаща се в атония;
  3. Cephalgia;
  4. Трудности при продължително движение;
  5. Неописуемо чувство на безпокойство;
  6. Депресивни състояния.

С напредването на хиперпаратиреоидизма се появяват нови симптоми, а по-рано появените оплаквания се трансформират в по-тежки

  1. Извити кости;
  2. Патологични фрактури;
  3. Образуването на така наречените "фалшиви" стави ";
  4. Омекотяване на костни елементи;
  5. Болка в гръбначния стълб;
  6. Загуба на зъби;
  7. Косата започва да пада, образувайки плешивост;
  8. Нокътната плочка е чуплива, нокътът има неравна повърхност;
  9. Образуват се периартикуларни калцификати;
  10. Настъпва увеличение на паращитовидната жлеза..

Съществува и „чиста“ висцеропатна форма на заболяването. Хиперпаратиреоидизмът провокира дисбаланс в работата на стомашно-чревния тракт на фона на сравнително стабилна ситуация с мускулно-скелетната система. Увеличена паращитовидна жлеза може да причини следните симптоми:

  1. Епигастрална болка;
  2. Метеоризъм с хроничен характер;
  3. повръщане
  4. Бързо отслабване;
  5. Образуването на пептични язви;
  6. Дискинезия на жлъчния мехур;
  7. нефрокалциноза.

терапия

Хиперпаратиреоидизмът може да бъде излекуван по консервативни методи, ако промените в жлезата не са много изразени. На пациента се предписват диуретици, лекарства за намаляване на костната резорбция. Сред важните препоръки могат да се разграничат още две:

  • Тежко пиене;
  • Протеинови храни в диетата.

Ако заболяването е изключително тежко, е показано пълно отстраняване на паращитовидните жлези. Решението за операция се взема само от специалисти след всички диагностични мерки.

хипопаратиреоидизъм

Хипопаратиреоидизмът е състояние, което възниква на фона на недостиг на паращитовиден хормон. Проблемите с производството на хормони са последиците от операцията или проблем, основан на автоимунна недостатъчност.

Тъй като тялото не получава жизненоважните биологично активни вещества, проблемите с обмена на калций и фосфор в организма започват да напредват. Такъв дисбаланс може да засегне рецепторния апарат на всички клетки, които образуват тъканите на човешкото тяло..

Симптоми

Клиничната картина на хипотиреоидизма обикновено се формира от конвулсивни и тетанични синдроми. След извършената операция за отстраняване на паращитовидната жлеза тялото престава да получава обичайното количество паращитовиден хормон. Пациентите се оплакват от изтръпване на крайниците, често срещащи се конвулсивни състояния, усещане за изтръпване и парестезия на необяснима генеза.

Припадъците се образуват поради спазъм на определени мускулни групи:

  1. Крайности в областта на огънати стави;
  2. Лицето, където най-голямо натоварване на челюстта;
  3. Мускулни образувания на коронарните съдове (последствията, като правило, са плачевни);
  4. Цервикален регион;
  5. Интеркостално пространство;
  6. Чревни колики;
  7. Спазъм на пикочните пътища често причинява тотална анурия.

Силната болка е далеч от най-страшните последици от хипотиреоидизма. Спазъм е само знак, че в определен участък от човешкото тяло е започнал патологичен процес. Често болката е придружена от промяна в температурата, спадане на налягането, промяна в сърдечната честота, храносмилателни проблеми, загуба на съзнание.

Вегетативните разстройства са представени от следните прояви:

  1. Повишено изпотяване;
  2. Припадък;
  3. Загуба на слуха;
  4. Проблеми със зрението;
  5. Невъзможността ясно да се определи вкуса на даден продукт.

Негативни последици, свързани с психични разстройства на пациентите, също са възможни. Намаляване на интелигентността се наблюдава постепенно, човек страда от неврози, безсъние, тежка депресия.

Естетиката на външния вид на човек страда. Косата става чуплива, скучна, започва ендокринна алопеция. Кожата става суха, отпусната, склонна към лющене и преждевременно стареене.

На пациентите се предписват калциеви препарати, както и антиконвулсанти. Насърчаването на физиотерапевтичните техники в стандартните лекарствени схеми се насърчава.

Паращитоидна дисфункция

1. Хипопаратиреоидизъм.

Намаляването на хормон-продуциращата функция на паращитовидните жлези може да се дължи на вродено недоразвитие или отсъствието на паращитовидни жлези; увреждане на жлези по време на кръвоизлив, исхемия, нарушаване на инервацията (хирургични усложнения, системни хемодинамични смущения), излагане на йонизиращо лъчение (дистанционна лъчева терапия, лечение на заболяване на щитовидната жлеза с радиоактивен йод), инфекциозно, автоимунно увреждане (често в комбинация с хипокортизолизъм).

Основните клинични прояви: тетания, ларингоспазъм; с дълъг курс - катаракта, калцификация на мозъчните артерии.

2. Псевдохипопаратиреоидизъм (дефицит на хормонални рецептори при нормалното му ниво в
кръв):

11 1 тип - нечувствителност на целевите органи към паратиреоиден хормон, в зависимост от

аденилатни циклази; ■ тип 2 - нечувствителност на целевите органи към паратиреоиден хормон, независимо от

аденилатни циклази, вероятно с автоимунен произход. 5. Хиперпаратиреоидизъм: а) Първичен:

■ хиперфункциониращ аденом или паратиреоиден карцином;

■ хиперплазия на паращитовидните жлези;

■ множествена ендокринна неоплазия от тип 1 с хиперпаратиреоидизъм (синдром на Вермер);

■ множествена ендокринна неоплазия тип 2 с хиперпаратиреоидизъм (синдром на Sipple).

Б) Вторични (вторична хиперплазия и хиперфункция на паращитовидните жлези с продължителна хипокалцемия и хиперфосфатемия):

■■■ бъбречна патология (CRF, тубулопатия (тип Fanconi), бъбречна рахит); ■■ чревна патология (синдром на нарушена чревна абсорбция); ". ■ костна патология (сенилна остеомалация, идиопатична, болест на Педжет); ■ дефицит на витамин В (бъбреци, черен дроб, наследствени ферментопатии); - ■■" ■ злокачествени заболявания (миелом), в) третични - автономно функциониращ аденом паращитовидни жлези, развиващи се на фона на отдавна съществуващ вторичен хиперпаратиреоидизъм (според принципа "хиперфункция-хиперплазия-тумор"). 4. Псевдохиперпаратиреоидизъм - "производство на тумори на паращитовидния хормон от непаратирен произход.

Клинично хиперпаратиреоидизмът не се появява дълго време. Мобилизацията на калций от костите води до тяхната деминерализация, появата на костни кисти. Хиперкалциемията води до нефрокалциноза, нефролитиаза, усложнена от инфекция.

IV. Патология на надбъбречните жлези. Hypocorticism

1. Първичен хипокортицизъм (периферен):

■ автоимунно увреждане на надбъбречните жлези (често комбинирано с автоимунно увреждане на други ендокринни жлези - щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза, панкреаса, яйчниците и кожата);

■ бактериални и гъбични инфекции (туберкулоза, бластомикоза, хистоплазмоза, менингококова инфекция, сепсис с различна етиология);

■ отстраняване на надбъбречните жлези поради болест на Иценко-Кушинг и други заболявания;

■ като усложнение при използване на различни лекарства (антикоагуланти, блокатори на стероидогенезата в надбъбречните жлези - аминоглутатемид, хлодитан, кетоконазол; барбитурати, спиронолактон). Клиника за остра надбъбречна недостатъчност може да се появи при рязко спиране на глюкокортикоидите след дълъг период на лечение - „синдром на отнемане“ (чрез механизъм за обратна връзка).

2. Вторичен и третичен хипокортицизъм (централен):

■ изолиран дефицит на ACTH (изключително рядко);

■ тумори на хипофизата и хипоталамуса (аденоми, краниофарингиоми и др.).

■ съдови заболявания (аневризма на каротидната артерия, кръвоизлив в хипофизата и в аденом на хипофизата);

■ грануломатозни процеси в хипофизата или хипоталамуса (саркоидоза, сифилис, грануломатозен хипофиз, автоимунен хипофиза);

■ разрушителни и травматични причини (операции, облъчване на хипофизата и хипоталамуса, отстраняване на тумора на хипофизата и др.);

■ с рязко спиране на глюкокортикоидите по време на дълъг курс на фармакотерапия ("синдром на отнемане"); такава остра форма (надбъбречна криза) се проявява с тежки явления на хипотония, електролитни нарушения, адинамия.

Хипокортицизмът на хипофизата често е неразделна част от панхипопитуитаризма, обикновено по-малко експресивен от първичния (периферния) хипокортицизъм, причинен от патология на самата кора на надбъбречната жлеза.

Хроничната форма на хипокортицизъм (периферният вариант - болест на Адисон, бронзова болест) се проявява със слабост, хипотония, загуба на натрий и хиперкалиемия.

Мускулната слабост се свързва с електролитен дисбаланс (дефицит на ал-достерон) и хипогликемия (дефицит на глюкокортикоиди), както и с намаляване на мускулната маса (поради недостиг на андроген). Артериалната хипотония е свързана с хипонатриемия, загуба на разрешителния ефект на глюкокортикоидите и в резултат на това намаляване на реактивните свойства на съдовата стена спрямо пресовите влияния. Хипотонията може да се влоши от отслабване на контрактилната функция на сърцето.

Загубата на натрий е придружена от полиурия, хипохидратация и съсирване на кръвта. Наред с артериалната хипотония, влошаване на реологичните свойства на кръвта води до намаляване на гломерулния кръвен поток, ефективно филтрационно налягане и общия филтрационен обем, Следователно в допълнение към полиурия може да се появи бъбречна екскреторна функция. Храносмилателните нарушения са свързани с недостатъчна секреция на храносмилателни сокове и интензивна секреция на натриеви йони от чревната лигавица (недостиг на алдостерон), което води до обилна диария и също така насърчава хипохидратацията.

С периферния хипокортицизъм (за разлика от централния) се появява пигментация (излишъкът от АКТХ стимулира меланоцитите) и персистиращата надбъбречна реакция към АКТХ.

Хиперкортицизъм. Патологичен хиперкортицизъм:

а) Ендогенен хиперкортицизъм

■ Болестта на Иценко-Кушинг (централен хиперкортицизъм) е сложно невро-ендокринно заболяване на хипоталамо-хипофизния генезис (излишък от производство на ACTH), последвано от надбъбречните жлези и образуването на синдром на тотален хиперкортицизъм и свързаното с него нарушение на всички видове метаболизъм: протеин, мазнини, въглехидрати и минерали, Прекомерното производство на ACTH най-често се дължи на намаляване на чувствителността на хипоталамичните рецептори към глюкокортикоидите и наличието на тумор на хипофизната жлеза (базофилен аденом).

■ синдром на Иценко-Кушинг (периферен хиперкортицизъм) - ендогенен хиперкортицизъм, развил се в резултат на първоначална лезия на надбъбречната кора (доброкачествен или злокачествен тумор - кортикостерома или двустранна дисплазия на надбъбречната кора с малки размери), тумор на APUD-системата; ?

* * АКТХ-ектопичен синдром - тумори на бронхите, панкреаса, тимуса, черния дроб, яйчниците, секретиращи ACTH или освобождаващ кортикотропин фактор. & B) Екзогенен хиперкортицизъм - продължително приложение на синтетични глюкокортикоиди - синдром на лекарството на Иценко-Кушинг. 2. Физиологичен и функционален хиперкортицизъм (излишъкът от глюкокортикоиди е временен или е свързан с нарушен метаболизъм на хормоните и адаптирането на организма към патологични процеси, но ежедневният ритъм на секреция на кортикостероиди винаги се запазва). ^ a) Физиологичен хиперкортицизъм (бременност). Б) Функционален хиперкортицизъм:

/ ■ Пубертет и младежка кариера ^ ism ^ ^ * 4 ^^
1 - хипоталамичен синдром., a ^ w)

Затлъстяването. Диабет.

^ ръж ^> бъбречно забавяне № + и загуба на К + - "за запълване на дефицита на К + в кръвта и извънклетъчната течност К * оставя клетките -> вместо К + загубени от клетките, Ia *, C1 +, H влизат в клетките +

"Натрупване на йони в клетките на стените на кръвоносните съдове -" хиперхидратация, стесняване на лумена - "повишено кръвно налягане.

Прекомерното освобождаване на алдостерон - "повишена чувствителност на контрактилните елементи на съдовите стени към действието на пресорните амини", повишено кръвно налягане. В началния стадий на заболяването ежедневната диуреза се намалява. По-късно олигурията се заменя с персистираща полиурия, което се дължи на дегенерация на епитела на бъбречния канал и намаляване на тяхната чувствителност към ADH.

Отокът поради забавяне № + не възниква поради феномена „изплъзване“ (забавяне на Na + след достигане на определено ниво спира, за разлика от вторичния алдеотеронизъм, причинен от ангиотензин, който е придружен от оток поради други причини - намален протеин, повишено венозно налягане); полиурия; малки промени в осмоларността на междуклетъчната течност.

Има хипокалиемична алкалоза, мускулна слабост, парестезия, гърчове; понякога хлабава парализа. 2. Може да се появи вторичен хипералдостеронизъм

а) При определени физиологични състояния: тежък физически стрес, менструация, бременност и лактация, висока външна температура с интензивно изпотяване и др. б) Патологичният хипералдостеронизъм протича с хиповолемия (остра загуба на кръв, различни форми на сърдечна недостатъчност, нефроза с тежка протеинурия) и хипопротеинемия - "активиране на RAAS); бъбречна исхемия (активиране на RAAS); нарушена функция на черния дроб (главно с цироза -> 4 инактивиране на алдостерон).

Вторичният хипералдостеронизъм се проявява и със задържане на натрий, артериална хипертония, хиперхидратация, оток.

V. Патология на половите жлези. Hypogonadum

1. Първичен хипогонадизъм при мъжете (първична тестикуларна недостатъчност):

■ Агенеза на тестисите (вродена анорхия),

■ Двустранен орхит (като усложнение от паротит, варицела, вродена сифилис, инфекция с вируса на Coxsackie),

■ Синдром на Клайнфелтер (47 HHU).

2. Вторичен (хипогонадотропен) хипогонадизъм при мъжете (вторичен тестикул
недостатъчност):

■ Пангипопигуитаризъм (тумори, ектомия на хипофизата),

■ Изолирана LH недостатъчност (синдром на плодородните скопци),

■ Синдром на Калман (4 синтеза и секреция на гонадолиберин).

Клинично се проявява чрез евнухизъм (евнух - кастрат) и евнухоидизъм (запазени, но хипофункционални семенни жлези), когато вторичните сексуални характеристики намаляват или изчезват, се придобива интерсекс навик. Преди пубертета се появяват евнухоидни пропорции на тялото, остеопороза.

3. Първичен (периферен) хипогонадизъм при жените:

■ Генетична (аплазия или агенеза на яйчниците, синдром на Шерчевски-Търнър),

■ Възпаление на яйчниците (оофорит),

■ Хирургични наранявания на яйчниците,

■ Анатомични дефекти (усукване, нарушения на кръвообращението),

4. Възниква вторичен (централен) хипогонадизъм при жените:

■ при наранявания на аденохипофизата (хромофобни аденоми, пролактиноми, гифофисектомия, синдром на Шиган, анатомични наранявания).

■ с функционални разстройства (недохранване, тежко заболяване, емоционален стрес)

Клиничните прояви на хипогонадизъм при жените зависят от времето на тяхното възникване спрямо пубертета.

Овариалният евнухоидизъм е рядък синдром, който се появява преди пубертета (понякога се дължи на вирусна инфекция), изразяващ се в отсъствието на вторични сексуални характеристики, пропорции на евнухоидна телесна пропорция, остеопороза, първична аменорея (с нормални полови хромозоми). Хромозомни аномалии, разглеждани при наследствени заболявания.

Първичната хипофункция на яйчниците в зряла възраст (овариектомия, инфекция, възпаление, автоимунно увреждане) се проявява чрез вторична аменорея, отслабване на вторични сексуални характеристики и съдови кризи, подобно на менопаузата.

Поради нарушаването на цикличността на гонадотропините понякога се появява поликистозна дегенерация на яйчниците с развитието на синдрома на Stein-Leventhal (хирзутизъм, аменорея, безплодие).

Паратиреоидна болест: значителни проблеми с малките органи

Паращитовидните (паращитовидните) жлези са ендокринните жлези, обикновено представени от две двойки. Размерите са равни на пшеничните зърна, а общата маса е само една трета от грам. В съседство с гърба на щитовидната жлеза.

Ненормално разположение на органите възниква директно в тъканта на щитовидната жлеза или дори в близост до перикардната торбичка. Продуктът на активността на паращитовидните жлези - паратиреоиден хормон.

Заедно с хормона на щитовидната жлеза тирокалцитонин и двамата поддържат нормални нива на калций. Тези вещества са противоположни по действие: паратиреоидният хормон повишава нивото на калций в кръвта, тирокалцитонинът - намалява. Същото се случва и с фосфора..

Характеристики на влиянието на PTH върху човешкото тяло

Паратиреоидният хормон има многостранно действие върху редица органи:

Ефектът на PTH върху костите е да стимулира костната резорбция (резорбция) чрез активиране на остеокластите с по-нататъшно увеличаване на остеолитичното действие. Последицата от тези процеси е разтварянето на кристален хидроксиапатит, минералния компонент на скелетните кости и отделянето на Са и Р йони в периферната кръв.

Именно този биологичен механизъм осигурява основно възможност за увеличаване на съдържанието на калций в кръвта, ако е необходимо. В работата му обаче се крие заплаха за човека.

Важно! Прекомерното производство на PTH води до отрицателен костен баланс, когато резорбцията започва да преобладава над образуването на кост..

Що се отнася до ефекта на това биологично активно вещество върху бъбреците, той е двоен:

  1. Проксималните бъбречни тубули намаляват реабсорбцията на фосфата.
  2. Дисталните бъбречни тубули засилват реабсорбцията на калциеви йони.

Червата също участва в процеса на увеличаване на съдържанието на Са 2+ в периферната кръв. PTH стимулира синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол, който е активен продукт на обмяната на витамин D3. Това вещество насърчава растежа на абсорбцията на калций от лумена на тънките черва, увеличавайки производството на специален протеин в стените му, който може да свърже тези йони.

Ролята на калция в човешкия метаболизъм

Йони на този елемент участват в голям брой вътреклетъчни процеси на всяка от тъканите на човешкото тяло. Следователно, нарушение на функциите на паращитовидните жлези, които контролират метаболизма му, може да доведе до много сериозни неизправности в работата на целия организъм, до смъртта му.

В крайна сметка са необходими йони Ca 2+ за такива процеси:

  1. Мускулни контракции.
  2. Сила на костите.
  3. Нормална система за коагулация на кръвта.
  4. Предаване на контролни импулси от нервите към мускулната тъкан.

Тялото на възрастен човек съдържа средно около 1 кг калций. Разпределението му в тялото и костната тъкан е показано на диаграмите по-долу:

Калциевите съединения, показани на долната диаграма, се различават помежду си не само по състав, но и по своята роля в човешкия живот. Хидроксиапатитът е умерено разтворима сол, от която е направена костната основа..

А фосфорните соли, напротив, лесно се разтварят във вода и действат като депо на Ca 2+ йони, от които те могат да избягат в периферната кръв в случай на внезапен дефицит.

В кръвта винаги има калций и той се разделя там в равни пропорции между две форми:

  1. Свързани (като част от соли и протеини).
  2. Безплатен (като безплатен йонизиран елемент).

Между тези форми възниква взаимен преход, но винаги се поддържа равновесие.

Човек постоянно губи малки количества калций заедно с ноктите, косата, клетките на горния слой на епидермиса, чрез храносмилателната и отделителната системи, както и по време на загуба на кръв. И всичко това трябва да бъде компенсирано.

Друг компонент на системата за регулиране на калция в кръвта е хормонът на парафоликулярните клетки на щитовидната жлеза, калцитонин, който е частичен антагонист на PTH.

Включва се в работата, ако концентрацията на йони на Са 2+ надвишава прага от 2,50 ммол / л и започне да я намалява, започвайки няколко процеса:

  1. Възпрепятстване на костната резорбция и отстраняване на калция от състава му.
  2. Засилено отстраняване на Na + и Ca 2+ йони, както и фосфати и хлориди от тялото.

Също така, няколко хормона на половите жлези и надбъбречните жлези влияят на метаболизма на калция. Най-често нарушенията на паращитовидната жлеза се проявяват чрез хипопаратиреоидизъм или хиперпаратиреоидизъм.

Прояви на ракови лезии на паращитовидната тъкан

Злокачествените новообразувания се проявяват чрез следните симптоми:

  • образуването на уплътнение в ларинкса;
  • увеличени регионални лимфни възли;
  • нарушение на дихателната функция поради частично припокриване на лумена на трахеята;
  • намалена проходимост на хранопровода;
  • постепенно влошаване на общото благосъстояние и бърза умора;
  • намален апетит и в резултат на това рязък спад на телесното тегло;
  • ракова интоксикация на организма, която се проявява в късните етапи на растежа на рака;
  • ниска степен на телесна температура.

Онкологичното увреждане на паращитовидната тъкан има благоприятна прогноза само в началните етапи. Сред пациентите на етап 3-4, много висок процент на следоперативна смъртност.

Хиперпаратиреоидизъм: агресия срещу организма

Хиперпаратиреоидизмът е повишена активност на една или няколко паращитовидни жлези с отделянето на голямо количество от техния хормон (вижте Каква е опасността от хиперфункция на паращитовидната жлеза?). Честота на появата - 20 на 100 хиляди население.

По-често при жени на възраст 50-55 години. При мъжете тя е 3 пъти по-рядка. Спешността на проблема е висока: първичният хиперпаратиреоидизъм е на 3-то място сред всички ендокринни заболявания.

Интересно е! Заболяването е описано за първи път от немския учен Реклингхаузен още през 1891 г., поради което получава същото име на автора. А през 1924 г. Русаков доказва съотношението на тумор на паращитовидната жлеза към развитието на хиперпаратиреоидизъм.

Класификация на хиперпаратиреоидизъм

Болестта на Реклингхаузен е първична, вторична и третична. По-нататък по-подробно за всяка тяхна форма..

Първичен хипертиреоидизъм

В основата на неговото развитие могат да бъдат следните патологии:

  1. Първична хиперплазия на органите.
  2. Активно освобождаващ карцином на хормоните.
  3. Хиперфункциониращ аденом, един или повече.
  4. Наследена полиендокринопатия, която се наследява по автозомно доминиращ начин (синдроми на Vermeer и Sipple).

Във всеки десети случай първичният хиперпаратиреоидизъм се комбинира с други тумори на ендокринните жлези - феохромоцитом, рак на щитовидната жлеза, тумори на хипофизата.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм

Тази форма на патология е компенсаторно засилване на работата на glandulae parathyroideae, развива се в отговор на продължително намаляване на съдържанието на калциеви йони в кръвта на фона на повишаване на концентрацията на фосфати.

Това състояние може да бъде причинено от следните състояния и заболявания:

  1. Бъбречен рахит.
  2. Различни тубулопатии.
  3. Синдром на малабсорбция.
  4. Различни форми на остеомалация.
  5. Хронична бъбречна недостатъчност.

Вторичният хипертиреоидизъм също провокира недостиг на витамин D от различен произход, както и проблеми с усвояването на Са 2+ в стомашно-чревния тракт.

Третичен хиперпаратиреоидизъм

Причината за развитието на тази форма на заболяването е продължителната вторична хиперплазия и автономно функциониращият аденом на паращитовидната жлеза, развиващ се на нейния фон, при който обратната връзка за концентрацията на калциеви йони в кръвта и повишена секреция на PTH. Също така, третичният хиперпаратиреоидизъм може да провокира различни екстрапаратиреоидни новообразувания, способни да извънматочна секреция на паратиреоиден хормон.

Какво причинява хиперпаратиреоидизъм?

Причините за развитието на тази паращитовидна болест:

  • хронична патология на бъбреците, тяхната трансплантация;
  • доброкачествен (паратиреоиден аденом) или злокачествена неоплазма;
  • паратиреоидна хиперплазия.

Интересно е! Тумор на паращитовидната жлеза в 85% от случаите води до развитие на първичен хиперпаратиреоидизъм, а автономно функциониращи паращитовидни жлези - в 15%.

Механизмът на развитие на патологията

Повишен паратиреоиден хормон в кръвта → повишена екскреция на калций и фосфор от костна и мускулна тъкан с урина → повишена порьозност на костната тъкан и натрупване на калциеви соли във вътрешните органи, мускулна слабост. Високите серумни нива на калций обръщат ефекта на антидиуретичния хормон на хипофизата върху бъбречните структури → повишена загуба на урина и жажда.

Инспекция - необходим етап от диагнозата

  1. Кожата е суха, бледа със земен оттенък, надраскване в резултат на сърбеж, понякога еластичността се намалява от загуба на течности, чуплива и скучна коса.
  2. Крайниците са извити, телата на прешлените са деформирани, поради това растежът е нисък.
  3. Походка, сякаш пациент се люлее в лодка - „патица”.
  4. Сандък с форма на варел.
  5. Барабани пръсти.

Честите признаци са неспецифични и като правило не винаги подсказват мисълта за заболяване:

  • слабост и сънливост;
  • бърза и рязка загуба на тегло до анорексия;
  • хронична умора и умора;
  • треска без видима причина.

Хиперактивността на паращитовидните жлези е изпълнена с развитието на заболявания от различни органи:

  1. Пикочно-половата система: уролитиаза с възможна инфекция и по-нататъшно увреждане на бъбреците и долните пикочни пътища (цистит, уретрит, простатит).
  2. Сърдечно-съдова система: аритмии и кислороден глад на сърдечния мускул.
  3. Стомашно-чревен тракт: стомашна и дуоденална язва с усложнения като кървене или перфорация.

Интересно е! Уролитиазата в 6-15% е резултат от хиперпаратиреоидизъм. Необработените камъни в бъбреците водят до дегенерация на бъбречната тъкан, което се показва върху състоянието на урината като повишаване на нивата на пикочна киселина и азот в нея.

Клинична картина

Таблица 1: Симптоми на повишена активност на паращитовидните жлези:

Система от органиОплаквания на пациентите
сърдечносъдовПовишена сърдечна честота и кръвно налягане.
храносмилателната система
  • намален апетит;
  • гадене;
  • повръщане
  • диария, по-рядко запек;
  • стомашни болки;
  • жажда.
пикоченЧесто уриниране, включително нощ
мускулно-скелетната система
  • Болка в крайниците и скованост сутрин.
  • Мускулна слабост поради намалена възбудимост на мускулите.
  • Болещи или дърпащи болки в мускулите, костите и ставите.
  • Счупвания дори при незначителни неравности.
  • Здравословна загуба на зъби.
Психическа сфера
  • Разстройство на умствените способности: памет, внимание, ориентация.
  • Потискане на настроението (депресия).
  • Халюцинации.
  • Натрапчиви идеи за тормоз.
Нервна система

  • Понижена чувствителност на кожата;
  • изтръпване на крайниците;
  • дисфункции на тазовите органи в резултат на компресия на нервните корени от извитите прешлени на сакралния гръбначен стълб.

Важно е да знаете! Калцият се натрупва в стените на артериите, от които те стават твърди и нееластични. Постоянната артериална хипертония се развива, това води до разкъсване на кръвоносните съдове с усложнения под формата на инфаркт или инсулт.

Диагностика: от примитивен начин до най-новите технологии

Както вече споменахме, внимателното изследване и разпитване на пациента е първата и важна стъпка на практикуващия, който възнамерява да определи заболяването. Необходимо е да се установи времето на появата на симптомите, хода на тяхното развитие, наличието на хронични заболявания на органите на вътрешната секреция и други.

Важно е да знаете! Спастичната болка в корема може да симулира остър апендицит. Компетентният преглед и подходящото назначаване на допълнителни методи помагат да се разграничи остро хирургично състояние от висцерална форма на хиперпаратиреоидизъм.

  1. Биохимичен анализ на кръвта: повишени нива на калций, калий, алкална фосфатаза, паратиреоиден хормон, креатининов клирънс; намаление - фосфор и натрий.
  2. Анализ на урината: повишена екскреция (екскреция) на калций с урината. Норма 2,5-7,5 mmol / ден.
  3. Цитология - определяне на клетъчното злокачествено заболяване под микроскоп, получен след биопсия - интравитално вземане на проби от материал от изследвания орган.

Инструментални методи за диагностика:

  1. Сцинтиграфията на паращитовидните жлези е оценка на състоянието на вътрешните органи, която се основава на равномерното разпределение на вещество, способно да свети под въздействието на рентгенови лъчи. Изображението се прехвърля на екрана или се отпечатва на специална хартия. Отделни части на тялото са боядисани със съответните цветове. Този диагностичен метод е доста чувствителен - 60-90%. Недостатъкът е, че при определяне на множество аденоми точността му спада с 30-40%.

Интересно е! Името на метода идва от латинската дума scinti- sparkle и гръцка grapho- write. За първи път радиоактивни багрила са използвани преди около век, а сцинтиграфията започва активно да се използва в медицинската област през 50-те години на ХХ век.

Паращитовидната сцинтиграфия има своите странични ефекти:

  • алергия към рентгеново вещество;
  • повишаване или намаляване на кръвното налягане;
  • често уриниране, гадене, повръщане.

Тези усложнения, като правило, не причиняват значителна вреда на здравето, защото бързо и независимо изчезват.

  • алергия към радиооцветител;
  • бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • бременност (особено през първия триместър);
  • кърмене.

Важно е да знаете! Лекарството се отделя от тялото около ден след прегледа. През това време се препоръчва на кърмещата майка да отделя мляко, след което лактацията може да продължи.

  1. CT (компютърна томография) на паращитовидните жлези е отлично допълнение към сцинтиграфията, ако подозирате голям брой малки доброкачествени новообразувания. Съвременният метод позволява да се определи нетипичното местоположение на паращитовидните аденоми или тяхното присъствие след неубедителна операция.
  2. Рентгенова снимка на костите:
  • кисти (образувания със заоблени кухини) в костите на черепа, таза, прешлените;
  • изтъняване на кортикалния (повърхностния) слой на костите;
  • деформация на гърдите.

Денситометрия - рентгеново определяне на костната минерална плътност. По правило се изследват радиусът, бедрената кост и гръбначният стълб. Има повишена порьозност поради много малки кисти и бързото развитие на остеопороза (симптом на "сапунена пяна").

  1. Ултразвуковото изследване (ултразвук) е безопасен, бърз и сравнително точен диагностичен метод. Лекар с функционална диагностика изследва такива области на шията, както и органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (бъбреците): отбелязва се увеличение на паращитовидната жлеза или се вижда нейната неоплазма, области на уплътняване на варовик.
  2. Офталмологично изследване - образуване на стъкловидното тяло под конюнктивата под формата на оризови зърна.
  3. Ангиография - изследване на състоянието на кръвоносните съдове с помощта на контрастно вещество и ултразвуков сензор. В този случай плътните и плътни стени на съдовете се визуализират на цветен екран.

Хиперпаратиреоидна криза

Това е животозастрашаващо усложнение на хиперпаратиреоидит. Неговото начало не е пряко свързано с определено съдържание на калций в кръвта, но се наблюдава, че в повечето случаи се случва при концентрация на йони от Ca 2+ в диапазона от 3,50 до 5,00 ммол / литър.

Причините, които могат да провокират неговото развитие, могат да бъдат:

  1. Операции.
  2. бременност.
  3. Патологични фрактури.
  4. Обездвижването.
  5. Някои инфекциозни заболявания.
  6. Множество небрежно палпиране на шията.

Що се отнася до клиниката на хиперпаратиреоидна криза, тя се проявява главно с нарушения на стомашно-чревния тракт:

Освен това пациентът чувства силна слабост и сънливост, кръвното му налягане спада, има адинамия, хипертермия до 39 ° С и паметта му намалява. При липса на адекватна помощ се наблюдава развитието на олигурия, до анурия и като логичен резултат - остра бъбречна недостатъчност.

Лечение: как да победим хиперпаратиреоидизма

  1. Хирургично лечение - пълно или частично отстраняване на засегнатата жлеза.

Паращитовидната хирургия е показана в такива случаи:

  • бъбречни камъни и нарушена функция на последните;
  • Панкреатит
  • повишена порьозност на костите;
  • хиперпаратиреоидна кома;
  • други очевидни признаци на хиперкалциемия от паращитовиден произход, потвърдени от инструментални и лабораторни.

Важно е да знаете! Ако по време на операцията нивото на паращитовидния хормон спадне с 50% в сравнение с това, което беше преди интервенцията, тогава методът на лечение беше ефективен. В 5% от случаите след операцията нивото на калций не се нормализира, което е свързано с недостатъчен обем на хирургическа интервенция, когато шийните лимфни възли или рак на паращитовидната жлеза с метастази се объркат за паращитовидните жлези.

Подготвителната стъпка за хирургично лечение е да се предпише витамин D за намаляване на риска от калциев спад. След операцията са посочени добавки с калций..

Безкръвният метод на лечение е показан с лека форма на хиперпаратиреоидизъм и с категоричен отказ на пациента от операция. Понякога в медицинската практика се обръща внимание на унищожаването на паращитовидната жлеза чрез перкутанно приложение на етанол и калцитриол под наблюдението на ултразвук.

Симптоматичната терапия заслужава голямо признание:

  • диета, която ограничава храните, богати на калций, вода и сол;
  • антихипертензивни и антиаритмични лекарства от групата на калциевия антагонист;
  • диуретици - фуросемид при липса на дехидратация и бъбречна недостатъчност;
  • препарати за защита на костите от излугване на калциеви соли (памидронова киселина);
  • хормоните на надбъбречната кора глюкокортикоиди намаляват абсорбцията на калций в червата;
  • инфузия от коприва, лайка и подорожник може да се купи в аптеката или да се направи със собствените си ръце, изсипете чаша вряща вода, сухи суровини от всяко растение, 1 с.л..

Важно е да знаете! Диуретиците за високо кръвно налягане с тиазидна група (хипотиазид, хидрохлоротиазид) са противопоказани, защото активират загубата на калций в урината и повишават нивото на този електролит в кръвта.

прогноза

Резултатът от заболяването е пряко зависи от това колко правилно и навременно лекуващият лекар ще постави диагноза и ще предпише лечение. Костната форма на патологията ще има благоприятна прогноза за хирургическа интервенция. Но що се отнася до възстановяването на увреждането при такива пациенти, тогава с леки форми на заболяването ще са необходими до 4 месеца, а с тежки форми - до няколко години.

Бъбречната форма има по-лоша прогноза. Ако операцията не се извърши, тогава пациентът е инвалидизиран и прогресиращата кахексия и бъбречна недостатъчност ще доведат до смърт..

Хипопаратиреоидизъм: скромност на жлезите

Хипопаратиреоидизъм - паратиреоидна недостатъчност, т.е. количеството на паращитовидния хормон не отговаря на нуждите на организма.

Интересно е! Терминът "тетания", обозначаващ тонични гърчове поради нарушен метаболизъм на калций, за първи път се чува в трудовете на учения Корвисар през 1852г. А паратиреоидният хормон е открит и вписан в медицинския речник от Колип през 1925г.

Откъде идват проблемите

Причини за хипопаратиреоидизъм:

  • нараняване;
  • инфекция (ТОРС, туберкулоза);
  • кръвоизлив;
  • генетична аномалия на структурата или броя на жлезите;
  • вродена малоценност;
  • автоимунно възпаление;
  • отравяне със соли на тежки метали, гъби;
  • отстраняване на паращитовидната жлеза (обикновено ятрогенна - по време на операция на щитовидната жлеза).

Механизмът на развитието на болестта

Дефицит на паращитовидни хормони → намалена абсорбция на калций в червата и бъбреците → намалени нива на калций в кръвта, дисбаланс между натрий и калий, калций и магнезий → повишена нервно-мускулна раздразнителност.

класификация

Основната проява на хипопаратиреоидизъм е конвулсивен синдром. Характеристиките му формират основата на класификацията на заболяването.

Таблица 2: Разпределение на хипопаратиреоидизъм според тежестта на процеса:

ФорматаСпазмитесъзнание
Честота на припадъципродължителностМеста на произходПредпоставки за възникването
лесно1-2 пъти седмичноНяколко секундиОграничени от ръцеСериозни нервни или соматични разстройства (хипотермия, прегряване, стрес).Запазени
тежъкНяколко пъти на денНяколко часаОбобщенаНезначителни външни дразнители.Broken

Хипопаратиреоидизъм модел

  1. Повишена нервна раздразнителност: усещане за изтръпване и пълзящи пълзения в устните, езика, крайниците, скованост на движенията.
  2. Трофични разстройства: суха кожа, потъмняване и косопад, ексфолиране и чупливи нокти, кариес и изтощение на зъбния емайл.
  3. Очни симптоми: възпаление на конюнктивата, фотофобия, непрозрачност на лещата.
  4. Патология на психичната сфера: депресия, нестабилност на настроението.
  5. Синдром на болка: спастична коремна болка.
  6. Характеристики на детството: изоставане в умственото и физическото развитие.

Таблица 3: Конвулсивен синдром - различни прояви на хипопаратиреоидизъм:

Мускулна група, засегната от повишен тонусВидове гърчове
Дъвчещи мускулиСпазми и потрепвания на челюстта (тризм).
Лицеви мускулиШирока, болезнена усмивка на зъбите - неестествена усмивка; компресия на устните под формата на рибена уста.
Горни крайнициФлексия на китката в китката, тип пръст "акушерска ръка".
обратноОгъване на багажника с арка (opistotonus).
Долните крайнициБедрата и подбедриците са удължени, стъпалата са обърнати навътре, пръстите са свити.
Диафрагма, ларинкса, коремните мускули и междуреберните мускулиСпазъм на дихателните мускули и спиране на дишането.

Диагностика

  1. Характерната клинична картина: тонични крампи в симетрични мускулни групи
  2. Лабораторни изследвания: спад на нивото на калций в кръвта, повишаване на фосфора; ниско съдържание на калций и фосфор в урината.
  3. Инструментална диагностика: денситометрията установява повишена костна плътност; Ултразвук - намаляване на размера на паращитовидните жлези и намаляване на тонуса на вътрешните мускулни органи.

Важно е да знаете! При латентна форма на хипопаратиреоидизъм показателите за биологични течности може да не се различават от нормата. За точно определяне на заболяването съществуват диагностични тестове. Един от тях е тестът на Трусо: по време на компресиране на рамото с гумен маншет за 2-3 минути пациентите с хипопаратиреоидизъм дават конвулсивна реакция под формата на „ръка на акушер-специалист”.

Диференциална диагноза: хипопаратиреоидизъм и клинично подобни заболявания

Има редица заболявания и физиологични състояния, при които конвулсиите приличат на хипопаратиреоидна тетания:

  • бременност и кърмене - липса на абсорбция на калций;
  • хипервентилационна тетания (истерична тетания) - резултат от чести дълбоки вдишвания;
  • стомашна тетания - резултат от несломимо повръщане.
  • чревна тетания - резултат от продължителна диария;
  • тетанусът е инфекциозно заболяване, което се развива след като бактерията е предразположена към специфично увреждане на нервната система.

Видеоклипът в тази статия на достъпен език допълва горната информация за симптомите, диагнозата и лечението на паращитовидните заболявания.

псевдохипопаратиреоидизъм

Под това име не е една болест, а цяла група от редки генетични аномалии, чиито клинични и лабораторни параметри почти напълно съответстват на тези с хипопаратиреоидизъм. Тоест, пациентите имат тетания и намаляване на калция в кръвта на фона на повишаване на нивата на фосфатите. Но псевдохипопаратиреоидизмът също има разлика от хипопаратиреоидизма - кръвта на пациентите съдържа достатъчно PTH или дори в излишък.

Хората, страдащи от тези нарушения в развитието, се различават по редица характерни признаци:

  1. закърнял.
  2. остеодистрофия.
  3. Съкращаване на ръцете и краката.
  4. Дефекти в развитието на челюстта и зъбите.
  5. Забавяне в развитието на психичната сфера.
  6. Наличието на огнища на метастатична калцификация в меките тъкани.

Развитието на заболяването се основава на генетично имунитета на костната тъкан и бъбреците срещу ефектите на PTH на фона на поддържане или дори надвишаване на неговото ниво на производство с хиперплазия на паращитовидните жлези.

лечение

  1. Диета: храна, богата на калций.
  2. Слънчеви бани за производство на витамин D за усвояване на калций.
  3. Хормонозаместителна терапия: паратиреоидин - екстракт от паращитовидните жлези на говеда. В 1 ml 20 единици.
  4. Витамин D2 (ергокалциферол) и D3 (холекалциферол).
  5. Магне-В6-витаминно-минерален комплекс за нормализиране на нервно-мускулната трансмисия.
  6. Калциевите препарати са показани като лекарства за линейка по време на атака на припадъци, а също така се предписват съгласно схемата за дългосрочно приложение заедно със стомашен сок, за да се абсорбира по-добре този електролит в стомаха и червата.

Калциев глюконат. Инструкция:

  • Лекарствена форма: инжекция.
  • Опаковка: в ампула от 5 или 10 ml 10% разтвор.
  • Показания:
  1. намалена активност на паращитовидните жлези;
  2. алергии
  3. токсични лезии и възпаления на черния дроб и бъбреците;
  4. отравяне с магнезиеви соли като антидот;
  5. кървене.
  • Метод на дозиране
  1. Възрастните приемат по 1 ампула 1 руб. / Ден.
  2. Деца - от 0,1 до 5 ml на ден (в зависимост от възрастта).
  • Противопоказания:
  1. свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
  2. склонност към образуване на кръвни съсиреци;
  3. едновременна употреба на сърдечни гликозиди;
  4. бъбречна недостатъчност;
  5. високо съдържание на калций в кръвта.
  • Странични ефекти:
  1. усещане за топлина в устата и в цялото тяло;
  2. повръщане и диария;
  3. рязък спад на кръвното налягане;
  4. прекомерно изпотяване;
  5. некроза или втвърдяване на меките тъкани след навлизането на лекарството във съдовата рамка.
  • Цената на 10 ампули от 10 ml: 150-180 рубли.

Предотвратяване

Възможно е да се предотврати развитието на придобит хипопаратиреоидизъм, като внимателно се третират glandulae parathyroideae по време на хирургични интервенции върху щитовидната жлеза, както и в следоперативния период, като се вземат мерки срещу възможни усложнения, сраствания и инфилтративни процеси, които допринасят за нарушения в кръвообращението. По-специално, за да се предотврати появата на хипопаратиреоидизъм, на пациентите, страдащи от повтарящи се токсични губи, се препоръчва да се лекуват с радиоактивни изотопи на йод вместо хирургическа намеса.

Следващият етап на превантивната работа е да се открие възможно най-рано повишаване на нивото на нервно-мускулната възбуда при пациенти, претърпели операция на щитовидната жлеза. Ако това се установи, лекарят трябва незабавно да предпише специфично лечение.

Също така е много важно да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания и излагане на токсини, които деструктивно влияят на glandulae parathyroideae и фактори, които могат да причинят остър хипокалциемен шок при пациенти с анамнеза за хронична форма на хипопаратиреоидизъм.

В диетата на такива пациенти е необходимо да се включват повече такива продукти (съдържащи много Ca, Mg и малко P):

Трябва да се добавят и богати на витамин D храни.2:

  1. Рибено масло.
  2. Черен дроб на треска.
  3. Яйчни жълтъци.
  4. Масло.

При обостряния е неприемливо да се яде месна храна, тъй като някои от съдържащите се в нея вещества могат да засилят тетанията. За да може витамин D да се синтезира по-бързо в организма, хората, страдащи от хипопаратиреоидизъм, трябва по-често, но не за дълго време, да бъдат на слънце или да използват ултравиолетово лъчение.

Заболяванията на паращитовидните жлези - малки зърнести органи - създават сериозни проблеми, които изискват незабавно разрешаване. Навременната консултация с ендокринолога и поставянето на правилната диагноза е ключът към успеха в борбата с патологията.

Слушайте биологичния си часовник и механизмът ще ви благодари за отлична работа. Желаем ви добро здраве!