Надбъбречните жлези

(glandulae suprarenales; синоним: надбъбречни жлези, надбъбречни жлези, надбъбречни жлези)

сдвоени ендокринни жлези, разположени в ретроперитонеалното пространство над горните полюси на бъбреците на нивото на XI-XII гръдни прешлени. Всяка надбъбречна жлеза се състои от вътрешно мозъчно вещество и външно кортикално вещество, които са две жлези с различен произход, структура и функции, обединени в един орган по време на филогенезата. Заедно с Н. бъбреците са затворени в мастна капсула и покрити от бъбречна фасция.

Дясната Н. при възрастен има триъгълна форма, лявата - лунатна (фиг. 1). Долната повърхност на дясната Н. и горната предна повърхност на лявата Н. е покрита от перитонеума. Надбъбречните жлези са покрити с тънка влакнеста бъбречна капсула (фасция на Herota). Собствената капсула на съединителната тъкан на Н. е външна и гъста на повърхността им. Трабекулите, снопове от съединителнотъканни влакна с кръвоносни съдове и нерви, се простират от Н. капсулата в жлезата. Дължината на Н. на възрастен е от 30 до 70 мм, ширината му е от 20 до 35 мм, дебелината му е от 3 до 8 мм. Общата маса на двете надбъбречни жлези е средно 13-14 g, кортикалното вещество е 9 /10 маса на надбъбречните жлези.

Кръвоснабдяването на Н. се осъществява от три групи надбъбречни артерии: горната, средната и долната, проникващи в жлезата под формата на многобройни капиляри, които широко анастомозират помежду си и образуват разширение в мозъчната субстанция - синусоиди. Изтичането на кръв от Н. става през централните и многобройни повърхностни вени, вливащи се във венозната мрежа на околните органи и тъкани. Успоредно с кръвоносните съдове са разположени лимфни капиляри, които отклоняват лимфата. Н. се инервират от симпатиковите (главно) и парасимпатиковите влакна на нервите на целиакия, вагуса и френика..

Корковото вещество на Н. се състои от секреторни клетки, подредени така, че секрецията им да навлезе в капилярите. В кортикалното вещество се различават три зони (фиг. 2). Непосредствено под капсулата се намира гломерулната зона, клетките на която приличат на цилиндрични, те са групирани в малки струпвания с неправилна форма, разделени от капиляри. Под гломерулната зона има широка снопчеста зона, нейните многоъгълни клетки образуват нишки или колони, насочени радиално. Между тези колони са разположени капиляри. В зоната на снопа се разграничават външната част, образувана от най-големите клетки, преливащи липиди, и вътрешната, образувана от по-малки тъмни клетки. Третата зона на кортикалното вещество - мрежата - е сравнително тънка, клетките й образуват нишки, които вървят в различни посоки и анастомозират една с друга. Цитоплазмата им често съдържа гранули от липофусцин.

Корковото вещество N. е жизненоважен орган. Стероидните хормони, произведени от него, синтезирани главно от холестерол - кортикостероидни хормони и малко количество сексуални хормони - участват в регулирането на метаболизма и енергията (метаболизъм и енергия). Около 50 стероиди бяха идентифицирани в екстракти от Н. кора, но само част се отделя в кръвта. Останалото са биосинтетични прекурсори, метаболити или междинни продукти (междинни продукти на биосинтеза) на стероидни хормони, освободени в кръвта. Разнообразният ефект на кортикостероидите върху всички видове метаболизъм, съдов тонус, имунитет и др. Прави кортикалното вещество на Н. най-важната част от поддържането на живота на организма при обикновени условия и при условия на адаптиране към различни натоварвания (вж. Стрес). В гломерулната зона на кортикалното вещество се синтезира алдостерон - основният минералокортикоид, участващ в регулирането на водно-солевия метаболизъм (Водно-солевия метаболизъм). В лъчевата зона се синтезират главно кортизол и кортикостерон - глюкокортикоиди, които влияят на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати (виж метаболизма на азота, метаболизма на мазнините, въглехидратния метаболизъм) и метаболизма на нуклеиновите киселини (нуклеинови киселини). Половите хормони, главно андрогените, се образуват в мрежестата зона. Синтезът на кортикостероиди, предимно глюкокортикоиди и полови хормони, се регулира от ACTH (виж хормоните на хипофизата).

Мозъчната субстанция е разположена в центъра на Н. (фиг. 3) и е заобиколена от кортикална субстанция, от която не е ясно разграничена. Жлезистите клетки на мозъчната субстанция (фиг. 4) се наричат ​​хромафин, или феохромен, тъй като селективно оцветени с хромови соли в жълто-кафяв цвят. Освен жлезисти клетки, мозъчната субстанция на Н. съдържа много нервни влакна и нервни клетки. Натрупванията на хромафинови клетки, така наречената параганглия (виж системата на Апуд), също се намират по протежение на белодробния ствол, възходяща и коремна аорта, в медиастинума, има лумбална аортна параганглия и др. Хромафиновите клетки отделят три хормона (адреналин, норепинефрин и допамин), по своята химическа природа те са катехоламини (катехоламини). Биосинтетичният предшественик на тези хормони е аминокиселината на тирозин (виж Аминокиселини). Адреналинът се синтезира само в N.; норадреналин и допамин също се образуват в параганглия и множество неврони на симпатиковата нервна система. Всички тъкани, произвеждащи катехоламини, съставляват надбъбречната система. Биологичният ефект на катехоламините е разнообразен. Те причиняват повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта и стимулират хидролизата на мазнините (липолиза). Адреналинът повишава систолното налягане, засилва сърдечните контракции, разширява съдовете на скелетните мускули, отпуска гладката мускулатура на бронхите; Заедно с кортикостероидите, той насърчава образуването на топлина в организма. Норепинефринът повишава диастолното кръвно налягане, разширява коронарните артерии на сърцето и намалява сърдечната честота. Освобождаването на биологично активни вещества от хромафиновите клетки в кръвния поток се причинява от различни стимули, излъчвани от заобикалящата и вътрешната среда (охлаждане, физическа активност, емоции, артериална плутензия, хипогликемия и др.).

Изследователски методи. Информационни методи за определяне на функционалното състояние на Н. са определяне на концентрацията на надбъбречните хормони и техните метаболити в кръвта и урината, както и редица функционални тестове. Глюкокортикоидната функция на Н. се оценява чрез съдържанието на 11-хидроксикортикостероиди в кръвта и свободния кортизол в урината. Андрогенните и частично глюкокортикоидните функции на Н. се определят от ежедневната екскреция на свободния дехидроепиандростерон и неговия сулфат в урината. Радиоимунологичният метод за определяне на кортизола в кръвта и свободния кортизол в урината придобива все по-голямо значение. Изследванията се извършват сутрин на празен стомах, когато концентрацията на кортизол в кръвта е максимална, и на 23 часа, когато той намалява с около 2 пъти. Нарушаването на ритъма на освобождаване на кортизол в кръвния поток показва патология N. Радиоимунологичният метод се използва също за определяне на концентрацията на алдостерон и активност на ренин (основният регулатор на синтеза на алдостерон) в кръвната плазма. Като функционални проби най-често се срещат проби с дексаметазон, които в зависимост от дозата дексаметазон могат да диференцират или тумор, произхождащ от кората на надбъбречната жлеза, и надбъбречната кортикална хиперплазия, свързан с излишната продукция на АСТН (болест на Иценко-Кушинг) от други, клинично подобни състояния ( хапоталамичен синдром и др.) или за разграничаване на тумор на надбъбречната кора от двустранната им хиперплазия. При съмнение за функционална недостатъчност на N. провеждат стимулиращи тестове с AKTG1-24. В случай на значителна надбъбречна недостатъчност стимулиращите тестове могат да влошат благосъстоянието на пациентите, следователно такива тестове се провеждат в болница. За да оцени състоянието на минералокортикоидната функция, N. определя концентрацията на калий и натрий в кръвта. При тежка надбъбречна недостатъчност съдържанието на натрий в кръвта намалява и калият се увеличава; Хипералдостеронизмът, напротив, се характеризира с хипокалиемия. Функционалното състояние на мозъчната субстанция N. се преценява по концентрацията на катехоламини в кръвта или урината.

При диагностицирането на болестите на Н. се използват рентгенови методи: пневмотроперитонеум, томография (томография), ангиография (ангиография), аортография с катетеризация на надбъбречните вени и определяне на концентрацията на хормони в кръвни проби. Най-модерните изследователски методи за Н. са ултразвуковата диагностика, радионуклидното сканиране, компютърната томография и магнитен резонанс. С тяхна помощ определете размера и формата на N. (фиг. 5), установете наличието на тумор.

Патологията на Н. като правило води до нарушаване на техните стероидогенни функции (общо намаление или увеличение, загуба или увеличаване на синтеза на един или повече стероидни хормони и др.). Намаляването или пълното спиране на функциите на кората на Н. може да бъде резултат от отстраняването на едно или двете увреждания на N., N. по време на всеки патологичен процес (туберкулоза, амилоидоза, саркоидоза, автоимунен процес, кръвоизлив и др.) Или загуба на ACTH функцията на хипофизата. Хиперкортицизмът с прекомерен синтез на глюкокортикоиди може да се дължи на хипертрофия и (или) хиперплазия (дифузна или дифузно-нодуларна) на кортикалното вещество на Н., в резултат на хиперстимулация на кората на Н. чрез ACTH на хипофизата, например с болест на Иценко-Кушинг (болест на Иценко-Кушинг) или тумор, т.е. АКТХ с ектопичен произход (с дребноклетъчен рак на белия дроб и др.). Клетките на кортикалното вещество N. във всички тези случаи проявяват висока функционална активност. Причината за хиперкортизъм при синдрома на Иценко-Кушинг е едностранна тумор на кората Н. Изолираната хиперплазия на гломерулната зона или цялото кортикално вещество, както и аденоматозата на кората на двете Н. може да причини не туморен генезис хипералдостеронизъм.

Генетично детерминираните дефекти в ензимите, участващи в биосинтезата на кортикостероидите, в повечето случаи водят до нарушаване на биосинтезата на кортизола, което причинява повишена секреция на АКТН и развитие на вторична хиперплазия и хипертрофия на кората на Н., тежестта на които зависи от пола, вродения дефицит на ензимите и възрастта на пациента в когото се появи генетичен дефект. При деца с вирилизиращ вариант на вродена надбъбречна кортикална дисфункция (Вродена надбъбречна кортикална дисфункция) масата на кората на надбъбречната жлеза от раждането до пубертета може да бъде 5-10 пъти по-голяма от теглото на надбъбречната кора на здрави деца.

Клиничните прояви на патологията на Н. се причиняват от намаляване (хипокортицизъм) или увеличение (хиперкортицизъм) на синтеза на надбъбречните хормони в сравнение с нормата. Първичният хроничен хипокортицизъм в най-изразената форма се наблюдава с болестта на Адисон (болест на Адисон). Подобен клиничен синдром се развива и след двустранно отстраняване на надбъбречните жлези - тотална адреналектомия. Нарушаването на регулаторната функция на хипоталамуса и / или хипофизната жлеза с намаляване на отделянето на АКТН в кръвта (виж Хипоталамо-хипофизна недостатъчност) води до развитие на вторичен хипокортицизъм. С намаляване на синтеза на алдостерон може да се появи така нареченият изолиран хипоалдостеронизъм - заболяване, характеризиращо се с обща слабост, артериална плутения, брадикардия, склонност към припадък и колапс и хиперкалиемия. Клиничната картина при кръвоизливи в Н., остри възпалителни процеси и разрушаване на Н. в резултат на туберкулоза, сифилис, наранявания на надбъбречните жлези се характеризира с остро развитие на надбъбречна недостатъчност. Основните му симптоми са коремна болка, висока телесна температура, нарушения на стомашно-чревния тракт, цианоза на кожата, нервна възбуда, колапс, в тежки случаи - кома. Хиперкортицизмът се свързва с повишен синтез на надбъбречни хормони от хормоно-активния тумор на кортикалното вещество на Н. или с неговата хиперплазия. Тумори, произхождащи от кортикалното вещество N., основно смесени, произвеждащи различни хормони. Туморите, които секретират главно глюкокортикоидите, са самотни, почти винаги едностранни. Размерите на туморите на кората на Н. варират от 2 до 30 см в диаметър, а масата варира от няколко до 2000-3000 грама. Хиперплазията на Н., причинена от излишък от АКТХ, служи като причина за болестта на Иценко-Кушинг, а тумор, произхождащ от кортикалното вещество на Н. (кортикостерома), причинява синдрома на Итенко-Кушинг. Особена патология на кортикалното вещество на Н. е вродена дисфункция на кората на надбъбречната жлеза, при която недостатъчният синтез на кортизол стимулира увеличаване на производството на АКТХ и андрогени. Преобладаването на производството на андроген и развитието на синдрома на вирила (синдром на вирила) се наблюдават с андростероми-тумори, които синтезират мъжки полови хормони. За тумор, произхождащ от гломерулната зона на кортикалното вещество, са характерни алдостероми (синдром на Кон, или първичен хипералдостеронизъм), повишаване на концентрацията на алдостерон в кръвта и намаляване на активността на ренин в кръвната плазма. Алдостеромите съставляват около 25% от всички тумори, произхождащи от кората Н. Това обикновено са солитарни тумори с диаметър от 0,5 до 3 см, рядко двустранни или дори множествени. Хистологично разграничават алдостеромите, произтичащи главно от гломерулната или снопчестата зона, и алдостеромите със смесена структура, произлизащи от елементи от всички зони на кората, включително мрежеста зона. По-голямата част от туморните клетки са препълнени с липиди, основно естерифицирани от холестерола. Злокачествените алдостероми представляват 2-5% от всички алдостероми. В редки случаи може да се появи кортикоестрома - тумор, произхождащ от кортикалното вещество на Н. и произвеждащ женски полови хормони естрогени. В същото време при мъжете се появяват женски черти: млечните жлези се разширяват, възниква преразпределение на мастната тъкан, изчезват сексуалното желание и потентността. В редки случаи основният симптом при жени в репродуктивна възраст е метрорагия. Често хормоналното производство на тумори е смесено, т.е. те синтезират както глюко- и минералокортикоиди, така и полови хормони. Сред такива тумори повече от половината са злокачествени. Туморите на андрогените, произвеждащи кората на надбъбречната жлеза, водят до развитие на синдром на вирила (синдром на вирила) при жените.

Хромафиномите (Chromaffinomas), които отделят големи количества катехоламини, идват от хромафиновата тъкан на мозъчното вещество N., както и от парааорталната параганглия, клетките на параганглия на пикочния мехур или медиастинума. В допълнение към хормонално активните тумори при Н. могат да се отбележат хормонално неактивни доброкачествени тумори (липома, фиброма и др.) И злокачествени тумори (хормоноактивен, хормонално неактивен и т. Нар. Пирогенен рак на надбъбречната кора). Доброкачествените тумори на Н. са с малки размери, безсимптомни, обикновено се откриват случайно. Злокачествените хормонално неактивни тумори на Н. и особено пирогенен рак на надбъбречната кора се проявяват клинично чрез симптоми на интоксикация (предимно повишаване на телесната температура), възможно е увеличаване на обема на корема, понякога туморът може да бъде открит чрез палпация. Клиничната картина на хормонално-активните злокачествени тумори може да наподобява клиничната картина на съответните хормонално неактивни тумори.

Лечението на тумори по правило е оперативно, а при злокачествени тумори се комбинира с химиотерапия. След двустранна адреналектомия, пациентите се нуждаят от заместителна терапия през целия живот с препарати от хормоните на кората на кораба N. След отстраняването на тумора, произхождащ от кортикалното вещество N., функцията на другата надбъбречна жлеза може да бъде намалена, следователно пациентите временно и понякога постоянно получават препарати от хормоните на кората. Лекарствената терапия е хормонална активни тумори е широкото използване на хлодитан и бозайник.

При навременна диагностика на болестите на Н. и подходяща терапия прогнозата за живота при повечето пациенти е благоприятна, но инвалидността винаги се намалява.

Патологията на надбъбречните жлези при децата има свои собствени характеристики. При новородени се наблюдава физиологична недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза, което се дължи на морфологично пренареждане, обратното развитие на феталната (зародишната) зона на кортикалното вещество и образуването на постоянна структура на кортикалното вещество, недоразвитието на хуморалната връзка между предната хипофизна жлеза (производство на ACTH) и кортикалното вещество.

Патологията на Н. при деца включва вродена дисфункция на кората на Н., хипоалдостеронизъм, хромафинома, болест на Адисон, хипералдостеронизъм, болест на Иценко-Кушинг и др. При деца с вътречерепно нараняване с тежки заболявания, включително често се отбелязват инфекциозни (например менингококови инфекции), кръвоизливи при Н. Слабост, липса на активни движения до адинамия, бледност на кожата, цианоза, повърхностно аритмично дишане, тъпи сърдечни звуци, слаб пулс, спадане на кръвното налягане, регургитация, често се отбелязват срещу общо тежко състояние. повръщане, клинична картина на чревна непроходимост, рязко намаляване на рефлексите. Хидрокортизоновата заместителна терапия е показана със скорост 5 mg / kg от телесното тегло на детето, след това с преднизон (1 mg / kg), който се прилага сутрин. За да се предотврати възможен кръвоизлив при Н. при тежки състояния, сутрин се предписват и глюкокортикоиди (0,4 mg / kg според преднизона)..

Клиничната картина на т. Нар. Синдром на триене на сол е най-често характерна за наследствената патология на Н.: повръщане, загуба на тегло, дехидратация, бързо изпражнения, хлабави движения на червата и понякога запек. Диференциалната диагноза се поставя след изследване на спектър от хормони на Н. в кръвта и урината. За коригиране на тези нарушения се предписва заместителна терапия с хормони и разтвори на натриев хлорид. Без лечение децата със синдром на осоляване умират в първите години от живота.

При инфекциозни и алергични заболявания (например гломерулонефрит) се отбелязват патологични реакции от кортикалното вещество на Н., подпомагащи възпалителните и имунологичните процеси в организма на болното дете. За да ги коригирате, се предписват глюкокортикоидни лекарства - преднизон в доза 1,5-2 mg / kg от телесното тегло на детето.

Библиография: Ефимов А.С., Боднар П.Н. и Зелински Б.А. Ендокринология, стр. 245, Киев, 1983; Нарушена функция на надбъбречните жлези при ендокринни заболявания, изд. Интравенозно Комисаренко, Киев, 1984; Ham A. and Cormac D. Histology, trans. от английски, том 5, с. 96, М., 1983; Schreiber V. Патофизиология на ендокринните жлези, прев. с чешки., с. 253, 309, Прага, 1987.

Фиг. 2. Хистологичната структура на кората на надбъбречната жлеза: 1 - собствена капсула на съединителната тъкан на надбъбречната жлеза; 2 - гломерулна зона; 3 - лъчева зона; 4 - мрежеста зона; 5 - слоеве на съединителната тъкан; 6 - кръвоносен съд.

Фиг. 3. Хистологичната структура на надбъбречната жлеза: 1 - собствена капсула на съединителната тъкан на надбъбречната жлеза; 2 - кортикално вещество; 3 - медула.

Фиг. 4. Хистологичната структура на надбъбречната медула: 1 - клетки на медулата; 2 - междинни слоеве от съединителна тъкан; 3 - венозен синус.

Фиг. 5 Б). Сцинтиграма на бъбреците и надбъбречните жлези с надбъбречна хиперплазия.

Фиг. 5а). Сцинтиграмата на бъбреците и надбъбречните жлези е нормална.

Фиг. 1. Макрород на бъбреците и надбъбречните жлези, отстранени и изолирани от фибри.

Всичко за надбъбречните жлези и нарушенията на работата им

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези, които са разположени до горния полюс на всеки бъбрек. Тези жлези изпълняват редица жизненоважни функции. Те участват в регулирането на метаболизма, произвеждат хормони, необходими за осигуряване на важните процеси, които протичат в организма, а също така стимулират развитието на реакции при стресови състояния. Ако говорим директно за хормоните, които се произвеждат от тези жлези, тогава това обикновено е адреналин и норадреналин.

структура

Надбъбречната жлеза се състои от две структури - мозъчната и кортикалната материя. И двете вещества се регулират от централната нервна система. Мозъчната субстанция е отговорна за производството на адреналин и норепинефрин, но кортикалното вещество синтезира кортикостероиди (стероидни хормони). Кората на тези сдвоени жлези се състои от три слоя, а именно:

  • Гломеруларна зона;
  • Област на окото;
  • Лъчна зона.

Парасимпатиковата инервация е присъща на кортикалното вещество, в което телата на първите неврони са разположени в задното ядро ​​на вагусния нерв.
Гломеруларната зона е отговорна за производството на хормони като кортикостерон, алдостерон и дезоксикортикостерон.

Пакетната зона синтезира кортикостерон и кортизол, но мрежестата зона произвежда полови хормони, които имат пряк ефект върху развитието на вторични сексуални характеристики. Производството на прекомерно количество полови хормони може да предизвика развитието на вирилизация, т.е. състояние, при което жените развиват признаци, характерни изключително за мъжете. Корковото вещество е отговорно и за поддържането на водно-електролитния баланс в организма.

Мозъчната субстанция синтезира катехоламини (адреналин и норепинефрин), които са склонни да подобряват сърдечната функция, да увеличават количеството захар в кръвта, да повишават кръвното налягане, а също така да разширяват лумена на бронхите. В допълнение към катехоламините, това вещество синтезира и пептиди, които са отговорни за регулирането на процесите, протичащи както в централната нервна система, така и в стомашно-чревния тракт.

Форми и размери

Кръвоснабдяването на тези жлези се извършва с помощта на три групи надбъбречни артерии:

  • дъно;
  • среда;
  • връх.

Изтичането на кръв се осъществява през централната вена, както и множество повърхностни вени, вливащи се във венозната мрежа на околните тъкани и органи. Успоредно с това има и лимфни капиляри, предназначени за източване на лимфата (вискозна, безцветна течност, в която няма червени кръвни клетки и тромбоцити, но много лимфоцити).

Надбъбречна болест

Патологията на тези жлези се счита за тежки заболявания на ендокринната система. В съвременната медицинска практика най-често се срещат следните патологични състояния:
1. Първичен и вторичен хипералдостеронизъм;
2. Остра и вторична недостатъчност на кората;
3. Вродена надбъбречна хиперплазия;
4. Феохромоцитом;
5. Болест на Адисон.

Първичен и вторичен хипералдостеронизъм

Хипералдостеронизмът е състояние, придружено от прекомерно производство на кората на тези жлези алдостерон (основният минералокортикостероиден хормон). Това състояние може да бъде първична и вторична форма..

Причини:

  • Цироза на черния дроб (мултифакторно заболяване на черния дроб, придружено от значително намаляване на нивото на функциониращи чернодробни клетки);
  • Хроничен нефрит (хронично бъбречно заболяване с възпалителен характер);
  • Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, резултат от намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул);
  • Не напълно лекувана първична форма на тази патология.

Симптоми
  • Астения (мускулна и обща слабост);
  • Главоболие;
  • Прекомерна умора;
  • Сърцебиене;
  • Полиурия (отделяне на голямо количество урина);
  • Повишена жажда;
  • Хипокалцемия (намаляване на калция в кръвта);
  • Изтръпване на различни части на тялото;
  • Спазмите.

Лечение: прилага се симптоматична терапия, включваща повишена екскреция на натрий с урината. В допълнение, те извършват лечението на основната патология, която стана причина за развитието на това състояние.

Остра и вторична недостатъчност на кората

Това е автоимунна лезия на надбъбречната кора, която най-често е придружена от редица други патологични състояния.

Причини:

  • Автоимунно увреждане на предната хипофизна жлеза (мозъчен придатък, разположен на долната повърхност на мозъка);
  • Следродилна некроза (некроза) на предната хипофизна жлеза;
  • Macroadenomas (тумори);
  • Инфилтрационни (инфекциозни) патологии.

Симптоми

  • астения;
  • Адинамия (рязък срив);
  • Намаляване на общото телесно тегло;
  • Намален апетит;
  • Гадене и повръщане;
  • Хиперпигментация (прекомерно отлагане на пигмент в кожата);
  • Артериална хипотония (трайно понижение на кръвното налягане);
  • Промени в изпражненията;
  • Ноктурия (отделяне на голямо количество урина през нощта);
  • Хипогликемия (понижаване на кръвната захар).

Лечение: прилага се глюкокортикоидна и минералокортикоидна заместителна терапия.

Вродена надбъбречна хиперплазия

Група вродени патологии, при които има ясно нарушение на синтеза на кортизол от сдвоени ендокринни жлези.

Причини:

  • Различни мутации на ген.

Симптоми
  • Хиперпигментация на външните гениталии;
  • Вирилизация
  • Ранна поява на косми в областта на срамната и аксиларната област;
  • Акне;
  • Късно начало на менструалния цикъл.

Лечение: включва преди всичко премахване на недостига на кортизол.

Феохромоцитом

Хормоно-активен тумор, който е отговорен за синтеза на катехоламини (физиологично активни вещества, които играят ролята на химични посредници). Този тумор се развива главно от надбъбречната медула..

Причини:

  • Щитовидната жлеза;
  • Синдром на Стърдж-Вебер (системно заболяване с вродена аномалия на съдовете на кожата, мозъка, хороидеята);
  • Хиперпаратиреоидизъм (заболяване, основано на прекомерно производство на паращитовиден хормон от паращитовидните жлези).

Симптоми

  • Повишено кръвно налягане;
  • Бланширане на кожата;
  • Неоценим страх;
  • Усещане за студенина;
  • Конвулсивни състояния;
  • Болка в различни части на тялото;
  • Гадене и повръщане;
  • задух;
  • Обилно изпотяване;
  • Висока кръвна захар.

Лечение: в зависимост от формата на тумора, се извършват лекарства или операция.

Болест на Адисън

Ендокринна патология, при която надбъбречните жлези губят способността да синтезират достатъчно кортизол.

Причини:

  • Туберкулозна лезия на ендокринните жлези;
  • Увреждане на кората на жлезите от различни химически агенти;
  • Първична или вторична недостатъчност на жлезите;
  • Автоимунен процес.

Симптоми
  • депресия;
  • Хиповолемия (понижаване на нивото на циркулиращата кръв);
  • Дисфагия (нарушения в преглъщането);
  • Жажда;
  • Хронична умора;
  • хиперпигментация;
  • Понижаване на кръвното налягане;
  • Тахикардия (сърцебиене);
  • Отслабване и апетит;
  • Раздразнителност и нрав;
  • Тремор (трепереща глава и ръце).

Лечение: при леки форми на заболяването се предписва хормонозаместителна терапия, както и специална диета. В тежки случаи се използва продължителна хормонална терапия..

Нарушения на кората на надбъбречната жлеза

Функциите на кората на тези ендокринни жлези могат да бъдат или увеличени, или намалени. В първия случай говорим за хиперкортицизъм.
Хиперкортицизмът е серия от симптоми, които възникват в резултат на повишено производство на хормони в тялото на надбъбречната кора. Същото състояние може да се развие в резултат на продължително приемане на тези хормони за терапевтични цели. Особено често хиперкортицизмът се наблюдава при болест на Иценко-Кушинг (мозъчно заболяване, което се характеризира с повишен синтез на хормони, които са отговорни за нормалното функциониране на тези органи). Ако на лицето намаление на функциите на кората на тези органи, тогава говорим за хипокортицизъм или надбъбречна недостатъчност. Надбъбречната недостатъчност може да бъде остра или хронична.

Как функционира кората на надбъбречната жлеза по време на бременност??

Лечение на различни заболявания на надбъбречната жлеза

Основната цел на курса на терапия на такива патологии е възстановяване на нормалното ниво на определени хормони. Освен това усилията са насочени към премахване на всички отрицателни фактори, които изострят хода на съществуващо заболяване. В повечето случаи на пациентите се предписват антивирусни и антибактериални средства, както и специални хормони и витамини. Много внимание се обръща на диетичното хранене, както и на здравословния начин на живот. Понякога не може без хирургическа намеса. Можете да разберете за допълнителни методи на терапия, като се консултирате със специалист.

Отстраняване на надбъбречните жлези или адреналектомия

В зависимост от естеството на съществуващата патология могат да се отстранят както едната, така и двете надбъбречни жлези. Хирургията се извършва под обща анестезия..

Специалистите предлагат два подхода:
1. Традиционният подход е коремната хирургия. С неоплазма с малки размери се прави малък разрез в кожата, както и в мускулите, разположени в лумбалната област или на гърба. При голяма неоплазма се прави широк разрез от корема. След операцията остава шев;

2. Ендоскопски подход - операцията се извършва с помощта на специални инструменти и ендоскопи, които се поставят чрез малки разрези, направени на стомаха, гърба или лумбалната област..

Предимства на ендоскопския подход

  • Извлечение от болницата след 4 - 6 дни;
  • Минимално нараняване;
  • Възстановяване на увреждане за 15 - 20 дни;
  • Без белези след операция;
  • Един ден почивка за легло.

Недостатъци на ендоскопския подход

  • Скъпо оборудване; / li>
  • Продължителна операция; / li>
  • Операцията може да се извърши само от специално обучен хирург. / Li>

Отстраняването на една надбъбречна жлеза, най-често, позволява да се забрави за болестта завинаги. Ако и двата органа са отстранени, тогава често пациентите се нуждаят от хормонална терапия през целия живот.

Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

Функциите на надбъбречните жлези в човешкото тяло

Както знаете, в човешкото тяло има много механизми, необходими за регулирането на живота. Една от тях е ендокринната система, която е отговорна за образуването и секрецията на хормони. Тя включва органи като щитовидната жлеза и панкреаса, надбъбречните жлези и зародишните клетки. Всеки от тях е отговорен за секрецията на определени хормони и собствените си функции. Една от най-важните ендокринни жлези са надбъбречните жлези. Въпреки малкия си размер, те осигуряват регулиране на много процеси, протичащи в човешкото тяло. Това се дължи на факта, че надбъбречните жлези отделят няколко хормона наведнъж, всеки от които играе роля.

Функции и структура на надбъбречните жлези

Надбъбречните жлези са сдвоени органи, които са разположени в ретроперитонеалното пространство. Те са разположени директно върху горната повърхност на бъбреците и имат собствена капсула. Дясната и лявата жлеза се различават една от друга по форма, но имат приблизително еднакъв размер и местоположение. И двете надбъбречни жлези се състоят от два слоя: кортикална и медула. Първият заема по-голямата част от дебелината на органите. Благодарение на него се поддържа водно-солевият баланс, минералният метаболизъм и се осигуряват и сексуални функции. Мозъчната субстанция на надбъбречните жлези заема по-малка част, но нейната роля е много важна и за живота. Благодарение на него хормони като адреналин и норепинефрин навлизат в кръвта. Тези вещества са необходими не само за нормалното функциониране на сърцето, но са и един от основните медиатори на нервната система. Структурата и функциите на надбъбречните жлези са в пряка връзка помежду си, тъй като всяка зона на тези органи е отговорна за производството на собствен хормон. Това ви позволява да диагностицирате нарушения на конкретна област на жлезата.

Надбъбречна кора

Под влакнестата капсула е надбъбречната кора. Заема 90% от дебелината на жлезата. От своя страна този слой е разделен на 3 части. Гломеруларната, фашикуларната и ретикуларната зона са част от една и съща анатомична формация, която се нарича „кора на надбъбречната жлеза“. Функциите на всеки от тези слоеве са различни. Те са свързани с хормони, които се произвеждат в определена зона. Гломеруларният слой е отговорен за поддържането на минералния метаболизъм в организма. Той секретира хормони като алдостерон и кортикостерон в кръвта. Благодарение на тяхното действие се регулира работата на бъбречните канали, в резултат на което излишната течност не се задържа в тялото. Освен че поддържат йонен обмен, тези хормони помагат за поддържане на нормално кръвно налягане. Функцията на надбъбречната жлеза се определя и от фасцикулуса на кората. В него образуването на глюкокортикостероиди - основните регулатори на въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм. В допълнение, тези хормони са тясно свързани с катехоламините и инсулина. Кортикостероидите влияят на много процеси в организма. Сред тях - потискане на възпалителните реакции, разширяване на бронхите, намаляване на имунния отговор и др. Мрежестата зона на кората произвежда андрогени - полови хормони, отговорни за образуването на вторични сексуални характеристики.

Надбъбречна медула

Функциите на надбъбречните жлези също до голяма степен зависят от медулата. Тук се случва образуването на адреналин. Този хормон е отговорен за такива важни показатели като кръвно налягане и пулс. Адреналинът, с други думи - епинефрин, се отделя в кръвта под влияние на стресови ситуации. В покой хормонът се секретира само в малки количества. Образува и натрупва адреналин, надбъбречната медула. Функциите на този хормон също са свързани с предаването на нервни импулси. В този случай адреналинът действа като медиатор.

Надбъбречните жлези: хормони и функции на тялото

Въпреки факта, че надбъбречната кора и медулата отделят различни хормони, всички те са свързани. Функциите на надбъбречните жлези се изпълняват поради близкото взаимодействие на двата слоя. Например, адреналинът се освобождава в кръвообращението с помощта на кортикостероиди, които, като че ли, "сигнализират" тялото за стрес. Освен това хормоните на лъчевата зона са отговорни за регулирането на всички видове метаболизъм, което се случва поради връзката им с тайните на панкреаса и щитовидната жлеза. Техните ефекти са насочени към подпомагане на биогенни амини като тироксин, глюкагон и адреналин. Те също така регулират производството на инсулин от клетките на панкреаса. Всичко това се извършва от надбъбречните жлези, техните функции в тялото са много важни за живота. При нарушение в тези жлези може да страда цялата ендокринна система.

Надбъбречна функция при жени и мъже

В допълнение към факта, че надбъбречните жлези участват в много житейски процеси, те са отговорни за външния вид на човека, гласа и сексуалното поведение. Всичко това се осигурява от полови хормони - андрогени, произведени в нетната зона на кората. Може да се твърди, че функциите на надбъбречните жлези при жените и при мъжете са идентични. Въпреки това, поради андрогени на ретикуларната зона, вторичните сексуални характеристики се появяват в юношеска възраст. При жените това се характеризира с липсата на косми по лицето, тънък глас и растежа на млечните жлези. Андрогените при мъжете допринасят за развитието на мускулна маса, появата на мустаци и брада, както и промяна в поведението в юношеството.

Надбъбречна дисфункция

Нарушената функция на надбъбречната жлеза води до различни последствия за организма. Проявите зависят от разпространението на лезията към тъканта на жлезата. В допълнение, нарушението може да бъде свързано както с хипер-, така и с хипосекреция на хормони. В зависимост от това страда една или друга функция на надбъбречните жлези на човек. Най-честите симптоми са: повишено кръвно налягане, затлъстяване от женски тип, повишена пигментация на кожата (най-често по корем), алопеция. В допълнение към тези прояви има и по-сериозни проблеми, като комбинирано нарушение на всички видове метаболизъм, хермафродитизъм, хипертонична криза с развитието на инфаркт и инсулт.

Болести в нарушение на кората на надбъбречната жлеза

Има много патологии, свързани с нарушения в кортикалното вещество на надбъбречните жлези. Най-често срещаните от тях са болестта на Иценко-Кушинг и синдром на Кон. Първият е свързан с повишено образуване и секреция на кортикостероиди. Основните прояви на болестта на Иценко-Кушинг: хипергликемия, затлъстяване на лицето и горната половина на тялото, мускулна слабост, повишена пигментация на кожата на корема под формата на ивици (стрии). Синдромът на Кон се развива с нарушение в гломерулната зона на кората. Характеризира се с високо съдържание на алдостерон. Клинично това се проявява с мускулна слабост и спазми, сърбеж, симптоми на диабет - жажда и полиурия. Нарушаването на нетната зона при момчетата може да доведе до ускорение - ранен пубертет или, обратно, до инфантилизъм. При момичетата се наблюдават симптоми като хирзутизъм - растеж на косата от мъжки тип, груб тембър на гласа и недоразвитие на млечните жлези. В редки случаи нарушение на ретикуларната зона води до хермафродитизъм. Комбинираният дефицит на всички хормони в кората се нарича болест на Адисон..

Надбъбречна медула

Друга функция на надбъбречните жлези в човешкото тяло е свързана с медулата. С нарушение в този слой се развива заболяване като феохромоцитом. Характеризира се с повишено производство и секреция на адреналин в кръвта. Последицата от това е повишаване на кръвното налягане до критични стойности. Често заболяването се бърка с хипертония и бъбречно заболяване. Разликата му е, че повишаването на кръвното налягане се случва внезапно и достига високи числа. Освен това състоянието на пациента се връща към нормалното също толкова неочаквано. Хипертонията с феохромоцитом изисква специално лечение. Последиците от това състояние са опасни за развитието на инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент..

Диагностика и лечение на надбъбречна болест

Заболяването на надбъбречните жлези може да се подозира по клинични прояви. Окончателната диагноза ще стане ясна едва след кръводаряване за хормони и инструментални методи за изследване (ултразвук, ЯМР, сцинтиграфия). Най-често надбъбречните тумори водят до заболявания. Патологиите, свързани с хиперсекреция на хормони, изискват хирургично лечение. След операцията надбъбречната функция може напълно да се възстанови. При недостиг на хормони е необходима заместителна терапия през целия живот..

Местоположение и функция на надбъбречните жлези

Надбъбречните жлези - сдвоен орган, който включва 2 малки жлези.

Това са органите на ендокринната система, които произвеждат основните видове стероидни хормони.

Работата на надбъбречните жлези е тясно свързана с работата на щитовидната жлеза.

Правилното функциониране на надбъбречните жлези, в резултат на което се произвежда необходимото количество хормони, подпомага нормалното функциониране на целия организъм.

Местоположение на тялото

Надбъбречните жлези са разположени в ретроперитонеалното пространство над горните полюси на бъбреците.

Общата им маса е около 7-10 g. Кръвта тече към тях през изобилна система от артерии: главна, средна, долна.

Органна структура

Всяка от надбъбречните жлези се състои от 2 слоя. Горният слой е кортикален. Той има жълт цвят и произвежда хормони като кортизол, алдостерон, андрогени. Вътрешният слой е мозъчният. Има кафяв нюанс и произвежда адреналин и норадреналин..

Общо около 50 стероидни хормони се произвеждат в кортикалния слой. Това е единственият орган в човешкото тяло, който произвежда глюкокортикоиди и минералокортикоиди, както и андрогени при жени.

Корката и медулата са капсуловани - това е отделен мастен слой, който действа като защитна бариера.

Кортекс функции

Работата на мозъчната субстанция, произвеждаща норепинефрин и адреналин, поддържа симпатиковата система в тонус и се характеризира с вазоконстриктор. Корковото вещество осигурява производството на липиди, влияе на метаболитните процеси в организма, регулирайки водно-солевия, протеиновия и въглехидратния метаболизъм.

Двата слоя на надбъбречните жлези си взаимодействат тясно помежду си, което се улеснява от общата система за кръвоснабдяване и инервация.

Минералокортикоидите регулират водно-солевия метаболизъм, стимулират защитните сили на организма.
Глюкокортикоидите повишават кръвната глюкоза. Те се характеризират с противовъзпалително действие и потискат имунния отговор на организма, поради което се използват за лечение на автоимунни патологии.

Надбъбречните жлези произвеждат при стресова ситуация:

  • полови хормони
  • катехоламини.

Коркова и медула. Адреналин и норадреналин.

Хормоните на мозъка се наричат ​​катехоламини. Те се произвеждат от тирозин. Тирозинът влиза в човешкото тяло с храната и също се произвежда от черния дроб. Катехоламини - адаптации на хормони.

Норепинефринът и епинефринът се синтезират от жлезите в малко количество, дори в покой. Под влияние на стресов фактор работата на мозъчния слой се активира и обемът на производството на тези хормони рязко се увеличава.

В организма тези вещества играят важна регулаторна функция. Развитието на адреналин придружава страх, опасни ситуации.

Веществото активира дейността на сърцето, свива съдовете на вътрешните органи и стимулира разширяването на съдовете, които хранят мускулите. Под влияние на адреналин мускулите на червата се отпускат, зениците се разширяват.

Когато се отделя адреналин, мазнините се разграждат (следователно хората в продължително състояние на стрес и депресия губят тегло), а мазнините, които влизат в кръвта, се окисляват. Тези явления имат обратен ефект на инсулина. Скокът на адреналин води до ускоряване на окислителните процеси и увеличава тъканната кислородна консумация.

Корковият слой на надбъбречната жлеза заема около 80% от цялата структура на надбъбречната жлеза. Структурата му включва следните зони:

  • гломерулна зона (външна);
  • лъч;
  • мрежеста зона.

Гломеруларна зона

В тази зона се произвеждат минералокортикоиди. Основното вещество, принадлежащо към тази група, синтезирано в човешкото тяло, е алдостеронът. Под въздействието на това вещество се ускорява реабсорбцията на натрий и отделянето на калий..

Физиологичната задача на алдостерона е да поддържа водно-солевия баланс. Този стероиден хормон се произвежда от холестерола..

Увеличаването на нивото на този хормон води до развитие на хипокалиемия, метаболитна алкалоза. Има забавяне на натрия в организма, повишена екскреция на калий. В резултат на това се развива артериална хипертония, наблюдават се мускулна слабост, спазми, парестезия, аритмия..

Недостигът на алдостерон води до намаляване на нивата на натрий в организма, повишаване на калия, намаляване на кръвното налягане и метаболитна ацидоза.

Греди пространство

Глюкокортикоидите се синтезират в снопната зона на кората. Те принадлежат към стероидите, произвеждат се от холестерола с участието на аскорбинова киселина. Веществата от тази група участват активно в метаболитните процеси: влияят на въглехидратния, протеиновия и липидния метаболизъм. Под влияние на глюкокортикоидите се ускорява синтеза на глюкоза от протеин, запасите на гликоген в черния дроб се увеличават.

Клетките на тази зона отделят 2 основни хормона в кръвта: кортизол и кортикостерон. В този случай кортизолът се секретира 10 пъти повече. Производството на тези вещества става непрекъснато, но максимумът се излъчва сутрин, а вечер и нощ тяхното ниво намалява.

Следните ефекти се появяват под въздействието на глюкокортикоиди:

  • регулиране на въглехидратния метаболизъм;
  • активиране на разпада на липидите;
  • стимулиране на разграждането на протеини;
  • регулиране на водно-солевия баланс;
  • противовъзпалителен ефект;
  • стимулиране на производството на солна киселина;
  • активиране на мозъчната дейност.

С увеличаването на нивата на глюкокортикостероидите концентрацията на глюкоза в кръвта също се увеличава, което води до развитие на стероиден диабет. При недостиг на този хормон нивото на глюкозата намалява, има повишена чувствителност към инсулин, което води до хипогликемия.

Външният вид на човек също се променя. Разграждането на мазнините е по-активно върху крайниците, докато мазнините започват да се натрупват в други части на тялото. Следователно, типична картина с това нарушение е човек с тънки ръце и крака, но с пълно лице, шия и горна част на тялото. Поради разграждането на протеините се наблюдава мускулна слабост, появяват се стрии.

Веществата от тази група имат ефект върху хематопоетичната система:

  • стимулират работата на червения костен мозък, което води до растежа на червените кръвни клетки;
  • намаляване на броя на лимфоцитите поради потискане на активността на тимусната жлеза.

Област на окото

В тази област се произвеждат мъжки полови хормони, андрогени. Ефектът им върху организма не е толкова изразен, колкото ефекта на тестостерона, но те са много важни, особено за жените. Естрогените възникват от андрогените.

В женското тяло андрогените се превръщат в тестостерон, което е необходимо и за жените, макар и в по-малка степен от мъжете. Увеличаването на количеството андрогени в тялото на мъжа води до затлъстяване от женски тип. По този начин, повишаването на нивото на андрогените води до развитието на вторични сексуални характеристики на противоположния пол.

Андрогенните функции включват:

  • формирането и поддържането на либидото;
  • активиране на мастните жлези;
  • активиране на космените фоликули в андроген-зависими области;
  • развитие на вторични сексуални характеристики;
  • формиране на редица психични реакции (агресивност) и функции на мисленето (логически, пространствени).

Роля в тялото на мъжа и жената

Ролята на тялото е да решава следните задачи:

  • възстановяване от стресови състояния;
  • формиране на адаптационни реакции;
  • производство на хормони;
  • контрол на стреса;
  • участие в метаболитните процеси.

Спецификата на жлезите се състои в способността им да увеличават размера си, за да увеличат производството на хормони, ако е необходимо.

Разликите в работата в мъжкото и женското тяло е производството на полови хормони. За женското тяло това е естроген и прогестерон, за мъжкото - тестостерон.

В женското тяло надбъбречните жлези имат по-голямо натоварване. Това се случва в следните случаи:

  1. Бременност. През този период женското тяло се нуждае от повече хормони, така че през първия триместър може да се почувствате неразположени. В 2-3 триместъра тялото на нероденото дете започва да произвежда хормоните си, така че състоянието на жените се стабилизира.
  2. Менопаузата. По това време надбъбречните жлези са под огромно напрежение. Яйчниците спират да произвеждат естроген, така че всички жлези, необходими на тялото, трябва да произвеждат тези жлези.

Дисфункция на жлезата

Нарушенията в работата на надбъбречните жлези засягат функционирането на цялото човешко тяло. Следните симптоми могат да показват дисфункция на жлезата:

  • хронична умора;
  • мускулна слабост;
  • повишена раздразнителност;
  • нарушения на съня;
  • анорексия или затлъстяване;
  • гадене, повръщане;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • появата на възрастови петна;
  • косопад.

Ако подозирате нарушение в надбъбречните жлези, трябва да се консултирате с ендокринолог. При нормалното функциониране на жлезите тялото може да издържи на въздействието на неблагоприятните фактори. Организмът регулира метаболитните процеси, така че неговата дисфункция често е придружена от затлъстяване..

Той контролира не само мазнините, но и мускулната маса, стимулирайки увеличаване на обема си. Една от най-важните функции е способността да се адаптира към стреса и да се възстановява от него. Имунната система също се контролира от надбъбречните жлези..

Важно е да се обърне внимание на превенцията на заболявания, които могат да засегнат състоянието на надбъбречните жлези и развитието на различни патологии. На първо място, това са автоимунни заболявания: ХИВ, лупус. Растежи, кисти и тумори от злокачествено и доброкачествено естество също могат да се развият..

„Заболявания на надбъбречните жлези при жените - функции, основни симптоми и схеми на лечение“

5 коментара

Надбъбречните жлези играят решаваща роля в хормоналната регулация на организма. Ако жената е диагностицирана с тежка патология на надбъбречната жлеза, има вероятност пациентът да бъде подложен на хормонална заместителна терапия до края на живота си и дори ще бъде издаден за „общо увреждане“.

За съжаление сега стигането до ендокринолога става все по-трудно. Прословутата „оптимизация на здравеопазването“ накара поликлиничния терапевт да се превърне в „дистрибутор на талони“ за специализирани специалисти. Попълва много документи, занимава се с медицински преглед и често просто не може да отдели време, за да събере необходимите симптоми.

Затова има нужда всеки човек да има минимум необходими знания, просто за да разбере кой специалист трябва да се запишете в платен медицински център, за да не плащате два пъти. Днес ще говорим за надбъбречните жлези: как са подредени, защо съществуват и какви симптоми на техните лезии се появяват при жените.

Надбъбречните жлези: какво е и къде се намират?

надбъбречните жлези при жените

Надбъбречните жлези са малки сдвоени жлези под формата на "задръстване" на всеки бъбрек отгоре. Надбъбречните жлези, подобно на бъбреците, са разположени в ретроперитонеалното пространство. Всеки размер не надвишава 6 см на 3 см. Цветът е светлокафяв и малко по-различен от жълтеникавата мастна тъкан..

Вътрешната структура на тези малки жлези е много интересна. Те се състоят от два слоя, които се различават рязко, дори и по външен вид, - кората и медулата:

  • Кората на надбъбречната жлеза е разделена на четири зони (фашикуларна, суданофобна, гломерулна и ретикуларна) и произвежда хормони.

Гломеруларната зона синтезира алдостерон, в зоната на сноп се произвеждат кортикостероидни хормони (кортикостерон, кортизол и кортизон), а в зоната на мрежата се произвеждат неактивни форми на андрогени (т.е. мъжки полови хормони). Суданофобната зона произвежда клетки, които се „специализират“ и отиват в други части на кората.

  • Мозъчната субстанция произвежда адреналин и норадреналин..

По този начин надбъбречните жлези са напълно „посветени“ на производството на хормони и това е тяхната основна функция. Какви ефекти произвеждат надбъбречните хормони??

Надбъбречната функция в човешкото тяло

Хормоните на кората и медулата на надбъбречните жлези са жизненоважни. Отстраняването на тези органи от две страни води до смърт, а тоталната заместителна терапия е твърде сложна, а също така скоро води до смърт, защото не може да се конкурира с фината естествена регулация с обратна връзка.

Функциите на надбъбречните жлези са многобройни и се изграждат в зависимост от производството на хормони, от които има около петдесет вида:

  • Алдостеронът и хормоните от неговата група поддържат нормален водно-солен метаболизъм, увеличавайки отделянето на калий и протони с урината и намалявайки екскрецията на натрий, хлор и натриев бикарбонат;
  • Кортикостероидните хормони се синтезират от холестерола и ако само поради тази причина, той може да се счита за жизненоважно съединение.

Тези вещества адаптират тялото към стресовите ефекти на света. Те ни предпазват от инфекции и наранявания, потискат възпалението и алергичните реакции, блокират появата на автоимунни заболявания. Надбъбречните хормони допринасят за кръвната захар и увеличават запасите от гликоген в черния дроб.

Те влияят на мастния метаболизъм, докато мастните резерви намаляват в някои части на тялото, но се увеличават в други. Точно така (дебелите хора с тънки ръце и крака) изглеждат като пациенти с лезии на надбъбречните жлези, когато синтезът на тези хормони се увеличава.

  • Андрогените на кората на надбъбречната жлеза в женското тяло са източник на тестостерон. При жените около 65% от това вещество се произвежда именно чрез „преработката” на андрогени на надбъбречната кора;
  • Адреналинът и норепинефринът поддържат съдовия тонус и вазоконстрикция. Норепинефринът е необходим при шок с рязък спад на кръвното налягане, причинен от разширяването на периферните съдове (тоест без загуба на течност). Адреналинът помага за бързото разграждане на мазнините, предизвиква глюкоза от депото в кръвта, подготвя мускулите за физическа активност и е хормон на „подготовка за стрес“.

Но всичко това е теория. И какви са болестите, които засягат надбъбречните жлези??

Симптомите на надбъбречната болест, могат ли да навредят?

Затлъстяването е един от симптомите на надбъбречната дисфункция

Признаците за надбъбречна болест са доста разнообразни. Ето пример от "друга опера". Например, всеки знае, че стомаха, червата, жлъчния мехур и черният дроб са всички храносмилателни органи, разположени в коремната кухина. Следователно, често срещан симптом е болката в корема. Надбъбречните жлези не могат да наранят.

По-точно, те могат да наранят, както всички вътрешни органи, например, с нагноене, с бързо увеличаване на тумори на надбъбречните жлези, с ретроперитонеален целулит. Но тези болки не са специфичен признак за тяхното поражение, тъй като такъв симптом е нарушение, причинено от липса или излишък на синтез на хормони.

Симптомите на заболяване на надбъбречните жлези при жените могат да изглеждат напълно несвързани една с друга. Ние изброяваме основните лезии на тези важни жлези..

Условия, свързани с повишено производство на хормони

Заболяванията на надбъбречните жлези включват болестта на Иценко-Кушинг и синдром на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм (с повишено производство на минералокортикоиди) и андростерома (тумор, произвеждащ андрогени). Може да има и кортикоестрома (намира се при мъжете), както и смесени тумори, които произвеждат различни хормони.

Ето защо самата концепция за „аденом на надбъбречните жлези при жени“ може да включва различни симптоми. В крайна сметка „аденомът“ е тумор на жлезата и както вече знаем, надбъбречната жлеза синтезира над 50 различни хормона.

За синдрома и болестта на Кушинг

Това е състояние, при което се произвежда излишък от кортикостероидни хормони. В случай, че хипофизата произвежда излишък от ACTH - адренокортикотропен хормон (хормонът е "шефът" на надбъбречните жлези), тогава това състояние се нарича болест на Иценко-Кушинг и се отнася до патологията на хипофизата. В допълнение, ACTH може да се произвежда от тумори на белите дробове и медиастинума..

Понякога това състояние на хиперкортицизъм се развива без никаква връзка с ACTH. В този случай говорим за тумор на надбъбречната кора при жена, а след това се нарича синдром на Кушинг. Тя може да бъде както кортикостерома, така и карцином (злокачествен тумор). Симптомите на увреждане на надбъбречната жлеза са следните:

  • Затлъстяване с отлагане на мазнини по лицето, шията, гърдите, гърба и "тила". Лицето е с форма на луна, ръцете и краката са тънки, мускулна хипотрофия върху тях;
  • Сложността е пурпурно, подпухнала, понякога със синкав оттенък;
  • Кожата е тънка, суха, „мраморна“, върху нея ясно се виждат кръвоносни съдове;
  • На корема се появяват бедрата, млечните жлези, раменете, лилавите и пурпурно дълги участъци;
  • Изразени са области на хиперпигментация;
  • Нарушен себум, видими акне и кръвоизливи под кожата;
  • Остеопорозата е много изразена, с патологични фрактури на прешлените, бедрената шийка;
  • Има миокардна дистрофия, сърдечни аритмии;
  • Често се присъединява диабет - защото излишъкът от хормони повишава нивото на кръвната захар (в 10 - 15% от всички случаи);

Има и други симптоми - често с излишък от андрогени, заедно с глюкокортикостероиди. Има растеж на косата от мъжки тип (хирзутизъм), менструацията е намалена и възниква аменорея. Такъв тумор, който секретира предимно тестостеронови предшественици, се нарича андростерома..

хипералдостеронизъм

Това е името на комплекса от симптоми, причинени от повишено производство на алдостерон и други минералокортикоиди. Както обикновено, заболяването има първична форма (най-често тумор на надбъбречната жлеза в кортикалната област, отговорен за производството на алдостерон). Това заболяване се нарича синдром на Кон..

Има и вторичен хипералдостеронизъм, при който няма тумор, а алдостеронът се издига по команда от „центъра“ - това се дължи на нарушен водно-електролитен метаболизъм, със стесняване на бъбречните артерии, нефротичен синдром или застойна сърдечна недостатъчност. Случаят включва ренин - ангиотензин - алдостероновата система, но тук няма да спрем. Какво е проявлението на тази патология? Ето основните симптоми:

  • Повишено кръвно налягане и неефективност на лекарствата за неговото намаляване;
  • Мускулна слабост, спазми, като признаци за намаляване на нивата на калий (просто трябва да вземете кръвен тест за електролити);
  • В тежки случаи се развива полиурия (отделяне на урина на ден повече от 1,5 - 2 l) и ноктурия (разпространението на нощно уриниране през деня).

Феохромоцитом

Досега писахме за увеличеното производство на хормони в кортикалното вещество. Феохромоцитомът е мозъчен тумор, който отделя адреналин и норепинефрин. В клиниката се проявява като злокачествена артериална хипертония, която протича с кризи..

Всяка жена знае какви са усещанията по време на производството на тези хормони. Ако се чуе внезапна експлозия или изстрел, внезапно в къщата падна железен басейн, тогава възниква страх, след което го хвърля в пот, скача в натиск и трябва да се „помръднеш“ от преживяното. Представете си, че това състояние многократно се ускорява и умножава.

В много случаи, ако една жена не бърза да посети лекар, тумор на надбъбречната жлеза ще доведе до инфаркти, инсулти, белодробен оток и енцефалопатия. Основните симптоми на феохромоцитом са, както следва:

  • Периодични „ролки“ на налягане: кръвното налягане се повишава над 250 mm. Hg. Изкуство. (връх);
  • Между пристъпите (които съответстват на отделянето на хормони от тумора), често се намалява налягането и при изправяне се появява припадък;
  • Има оплаквания от прекъсвания в сърцето, висока температура, задух, запек;
  • Понякога пристъпите се появяват като панически атаки, със силно вълнение и страх. Има главоболие, увреждане на зрението;
  • Ако туморът е злокачествен, тогава той може да даде бързи метастази на други органи и да се прояви в съответната клиника (жълтеница, анемия, изтощение, болки в костите и др.).

Намалено производство на надбъбречни хормони

Хипокортицизмът е състояние, при което производството на кортикостероиди е намалено. Той може да бъде както първичен, така и вторичен. Често са виновни автоимунните заболявания, а болестта на Адисон се нарича патология. При това заболяване на надбъбречните жлези, поради дефицит както на алдостерон, така и на кортизол, дехидратацията, загубата на електролити и промяна в съотношението им излизат на преден план. За намаляване на функцията на надбъбречните жлези е характерно:

  • Появата на тъмен пигмент върху кожата (зърна, генитална област), отворени части на тялото. Важно е потъмняването („бронз“) да се случи там, където слънцето не падне - в кожните гънки и дори върху лигавиците;
  • На фона на "бронза" може да има бледи петна на депигментация - витилиго;
  • Наблюдава се значително намаляване на телесното тегло - от 3 до 15 кг;
  • Има астенизация, развива се силна слабост, развива се депресия;
  • Сексуалният нагон е намален;
  • Важен симптом е понижаване на кръвното налягане, което може да възникне, ако припаднете при изправяне и по време на стрес;
  • Апетитът намалява, появява се епигастрална болка, появява се нестабилно изпражнение;
  • Загубата на натрий води до прекомерно пристрастяване към солта към храната.

Какво представляват еукортицизмът и инциденталомите?

Еукартицизмът е тумор на надбъбречната жлеза, който произхожда от равнодушна, нехормонална тъкан и е напълно неспособен да произвежда хормони. Поради това растежът им често е невидим - поддържат хормоналния фон на жената (създаден от надбъбречните жлези) в норма.

Затова е необходимо да се търси тумор по други начини и често те се откриват случайно - с КТ или ЯМР. Поради честата случайност при откриване на опасен тумор, те се наричат ​​"инциденталоми" - те могат да причинят стрес и депресия, или по-скоро факта на откриване. В крайна сметка всички се страхуват от рак.

Кой лекар лекува надбъбречните жлези??

Кой лекар да се свържете?

Тъй като надбъбречните жлези са ендокринен орган, тогава дори да е възникнал хормонален неактивен тумор, тогава трябва да го докажете.

Затова е необходим ендокринолог, който ще проведе подходящи изследвания, тестове, ще определи нивото на хормоните в кръвта и симптомите, които причиняват. В някои случаи (например с хормонално неактивни нерастящи тумори) не е необходимо лечение, а просто наблюдение от ендокринолог.

В случай на потвърждение на необходимостта от хирургическа интервенция, пациентът се прехвърля в отделението за чиста хирургия (от отделението по ендокринология) и при наличие на злокачествен тумор, ендокринологът и хирургът, онкологът или специалистът по лъчетерапия се лекуват заедно.

За лечението на надбъбречните жлези и лекарства

Симптомите могат да бъдат придружени от пристъпи на паника.

Лечението на надбъбречните жлези при жените зависи от заболяването. Така че, при синдрома на Кушинг и болестта се предписват лекарства, които намаляват производството на стероиди. В случай на аденом на хипофизата, секретиращ ACTH, той се отстранява. Те също облъчват хипофизата и в тежки случаи надбъбречната жлеза се отстранява (от една страна), ако това е централна причина. В случай на тумори на надбъбречната жлеза и вторичен хиперкортицизъм, те се лекуват според характера на тумора - отстраняват се, облъчват се или се провеждат курсове по химиотерапия..

С хипокортицизъм се предписва доживотна терапия, която "замества" липсата на хормони. Обикновено при предписване на хормони се получава рязко и бързо подобрение.

В случай на свързан с тумор хипералдостеронизъм, той се отстранява, понякога заедно с надбъбречната жлеза. Ако това е двустранен процес, несвързан с тумора, тогава е показано дългосрочно лечение с диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори.

Ако се диагностицира феохромоцитом, тогава смъртта е неизбежна без лечение. Необходимо е да се премахне надбъбречната жлеза, в която има тумор. Докато пациентът се подготвя за операция, алфа-блокери (доксазозин, празозин) и бета-блокери (пропранолол) се предписват като защита срещу кризи.

Ако се диагностицира инциденталом, тогава той се отстранява с размери, по-големи от 6 см, както и с прогресиращ растеж или хормонална активност, която е започнала. В случай на стабилност е показано наблюдението и провеждането на ЯМР след 6, 12 и 24 месеца.

Какъв е резултатът?

Прогнозата зависи от диагнозата. Така че, при стабилни случайности, като цяло можете да забравите за тях. Но с феохромоцитом, ако не се лекува, рано или късно ще има сърдечен удар, инсулт, повторни инсулти на фона на хипертонични кризи, с неизбежната смърт.

И в случай на навременно лечение повече от 95% от пациентите успешно преодоляват прага на 5-годишна преживяемост и само при злокачествена рецидивираща форма този процент не надвишава 40%.