Норепинефрин (норепинефрин)

Норепинефрин (норепинефрин) е химическо съединение, което функционира в мозъка и човешкото тяло като хормон и невротрансмитер. Невротрансмитер е химическо вещество, което се секретира от невроните и предава съобщения между нервните клетки. Повече за невротрансмитерите >>>

По-специално, норепинефринът е един от катехоламините: семейство съединения, които имат същата основна структура. Семейството получи името си от основаването си - катехолът. Катехоламините включват не само норепинефрин, но и адреналин и допамин. Повече за Допамин >>> [R]

Какво прави норепинефринът?

Норепинефринът е част от симпатиковата нервна система, която контролира реакцията на тялото на стрес. Обратната страна на симпатиковата нервна система е парасимпатиковата нервна система. Той поставя повечето органи в състояние, по-благоприятно за почивка, възстановяване и усвояване на храната. [R, R]

Как норепинефринът влияе на тялото

В мозъка норепинефринът засилва възбудата и тревожността, повишава бдителността, насърчава формирането и възстановяването на паметта и фокусира вниманието.

В останалата част на тялото норепинефрин увеличава сърдечната честота и кръвното налягане, причинява освобождаването на глюкоза от запасите на енергия, увеличава притока на кръв към скелетния мускул, намалява притока на кръв към стомашно-чревната система, блокира уринирането и забавя скоростта на преминаване на храната през червата. Заедно с адреналина, тези ефекти създават реакция на стрес. [R, R]

Къде се произвежда норепинефрин

Симпатичната нервна система освобождава норепинефрин в отговор на стрес. Синьо петно ​​в мозъка използва норепинефрин за предаване на паника, страх и мотивация към други органи на тялото..

В широк смисъл нашата автономна или неволна нервна система е разделена на симпатикова (стимулираща) и парасимпатикова (успокояваща) система. Нервите, които се отделят от гръбначния мозък, за да достигнат до различни части на тялото, принадлежат към една от тях. В по-голямата си част симпатичните нерви отделят норепинефрин и поддържат адренергичната активност, докато парасимпатиковите нерви отделят ацетилхолин и поддържат холинергична активност. [R, R]

Извън мозъка норепинефринът се освобождава и от вътрешния слой на надбъбречните жлези - две структури с големина на орех, които са разположени отгоре на бъбреците.

Тялото произвежда норепинефрин и други катехоламини в каскада, които могат да започнат с една от две аминокиселини - фенилаланин и тирозин. „Производствената линия“ е следната:

Норепинефрин срещу епинефрин

Адреналинът и норепинефринът са много подобни невротрансмитери. Както се вижда от монтажната линия по-горе, те са част от същата система и произхождат от същите предшественици. И двете са катехоламини и и двата активират реакцията „удари или бягай“. Те обаче не са идентични и играят малко по-различни роли в тялото..

Адренергични рецептори

Адреналинът и норепинефринът се свързват към една и съща серия адренергични рецептори, но всеки рецептор има „предпочитания“ към определен невротрансмитер. Тези предпочитания причиняват различни ефекти на двете съединения..

А1 рецепторът предпочита норепинефрин. Той свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, свива мускулите на ириса и намалява активността на храносмилателния тракт. Β1 рецепторът също предпочита норепинефрин. Увеличава сърдечната честота и силата на свиване.

За разлика от тях, α2 рецепторът предпочита адреналина. Той отпуска храносмилателния тракт, намалява секрецията на инсулин и насърчава заздравяването, като активира процеса на коагулация. Β2 рецепторът също предпочита адреналин. Отваря дихателните пътища и допълнително намалява дейността на храносмилателния тракт.

Адреналинът и норепинефринът обикновено работят заедно, но те произвеждат различни части от реакцията „удари или бягай“. Норепинефринът повишава кръвното налягане и сърдечната честота, докато адреналинът повишава дихателната способност и съсирването на кръвта. Те също работят заедно за намаляване на храносмилателната активност. [R]

Взаимодействието на допамин и норепинефрин

Допаминът е директен предшественик на епинефрин и норепинефрин, така че тези катехоламини са тясно свързани. Един ензим, допамин бета-хидроксилаза (DBH), превръща допамин в норепинефрин.

Активността на този ензим може да промени относителните нива на допамин и норепинефрин в организма. Високата активност на DBH означава по-малко допамин и повече норепинефрин, докато ниската DBH активност означава повече допамин и по-малко норепинефрин.

DBH трябва внимателно да поддържа баланс между допамин и норепинефрин. Неравновесието тук може да доведе до повишено кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, депресия, шизофрения, ADHD и други състояния. [R]

Какви са ефектите на норепинефрин?

В мозъка норепинефринът повишава бдителността, бдителността и вниманието. Освен това помага за формиране на паметта и ни помага да вземаме решения..

Извън мозъка се появяват следните ефекти:

  • Зеницата се разширява и производството на сълзи се увеличава..
  • Увеличава количеството кръв, изпомпвана през сърцето.
  • Повишено изгаряне на мазнини и калории за енергия и топлина.
  • Кръвоносните съдове се стесняват, което причинява повишаване на кръвното налягане. Това от своя страна намалява притока на кръв към стомашно-чревния тракт.
  • Производството на глюкоза в черния дроб се увеличава и усвояването му в мускулите се увеличава, поради което енергията се увеличава.
  • Храносмилателната активност е намалена. Норепинефринът потиска чревната нервна система, причинявайки намаляване на чревния кръвен поток и секрецията на храносмилателни ензими.

Висок и нисък норепинефрин

Този невротрансмитер трябва да бъде внимателно балансиран и коригиран, за да поддържа мозъка и тялото ви здрави..

Лекарите могат да проверяват техните катехоламини (адреналин, норепинефрин и допамин) при своите пациенти, използвайки тест за кръв или урина. Очаква се кръвните тестове за катехоламин да имат значително по-високи нива на адреналин и норадреналин, когато пациентът стои, отколкото когато лежи..

Тестването на катехоламин най-често се прави, ако вашият лекар подозира, че вие ​​или вашето дете може да имате един от малкото редки видове тумори. Всички тези тумори произвеждат необичайно високи нива на катехоламини, включително норепинефрин:

  • Феохромоцитом (рядък тумор на надбъбречната жлеза).
  • Параганглиом (тумор на нервната тъкан).
  • Невробластом (тумор от незряла нервна тъкан, който се среща само при малки деца).

заключение

Норепинефринът е невротрансмитер на катехоламин като допамин и адреналин. Всъщност тя е тясно свързана с тези други съединения и всички те са част от един и същ път на биосинтеза. Норепинефринът се произвежда в locus coeruleus, част от мозъчния ствол и надбъбречните жлези..

Подобно на адреналина, норепинефринът действа върху адренергичните рецептори. За предпочитане различните рецептори свързват единия или другия невротрансмитер, за да произведат различни части от реакцията на летене или полет. Норепинефринът свива кръвоносните съдове, повишава кръвното налягане, увеличава сърдечната честота и намалява дейността на храносмилателната система.

Norepinephrine

Показания за употреба

Остра артериална хипотония при наранявания, хирургични интервенции, отравяния, придружени от инхибиране на вазомоторни центрове, предозиране на ганглионни блокери и други антихипертензивни лекарства.

За стабилизиране на кръвното налягане по време на операции върху симпатиковата нервна система след отстраняване на феохромоцитом.

Възможни аналози (заместители)

Активно вещество, група

Доза от

Концентрат за разтвор за интравенозно приложение

Противопоказания

Пълна AV блокада, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза, анестезия с флуортан, хлороформ или циклопропан (риск от камерна фибрилация), свръхчувствителност към лекарството. Не трябва да се използва по време на бременност поради риск от хипоксия на плода.

Как да използвате: дозировка и курс на лечение

Въведен iv (капково). Дозата се определя индивидуално, в зависимост от клиничната ситуация и пътя на приложение..

фармакологичен ефект

Адреномиметично. Той има изразен директен ефект върху α-адренергичните рецептори, както и слаб ефект на β1-адренергичните рецептори и слабо влияе на β2-адренергичните рецептори. Преобладаването на α-адреномиметичното действие води до вазоконстрикция, повишаване на OPSS и системно кръвно налягане, а централното венозно налягане също се повишава. Тъй като стимулиращият ефект върху сърцето (върху β1-адренергичните рецептори на миокарда) е много слаб, компенсаторните механизми, свързани с възбуждането на вагуса в отговор на повишаване на кръвното налягане, преобладават, което в крайна сметка води до намаляване на сърдечната честота и развитие на брадикардия. Въпреки намалението на сърдечната честота, положителният инотропен ефект върху сърцето се запазва, следователно IOC намалява леко.

Под влияние на лекарството намалява и притока на кръв в бъбречните и мезентериалните съдове..

Странични ефекти

При бързо приложение на iv са възможни гадене, главоболие, втрисане, сърцебиене.

От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия е възможна (елиминира се с прилагането на атропин sc), мозъчен кръвоизлив (поради рязко повишаване на кръвното налягане).

Локални реакции: некроза, когато лекарството попадне под кожата.

специални инструкции

Не се препоръчва за употреба при кардиогенен и хеморагичен шок с тежка артериална хипотония, защото артериоловият спазъм, причинен от лекарството, допълнително влошава кръвоснабдяването на тъканите.

Не се препоръчва използването на лекарството за провеждане на анестезия на пръсти и пръсти, за да се избегне некроза на тъканите.

При тежка атеросклероза, артериална хипертония, тиреотоксикоза, използването е възможно само по здравословни причини (включително колапс, миокарден инфаркт).

В случай на екстравазация може да се развие некроза на кожата.

взаимодействие

При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно леко повишаване на пресорните ефекти на лекарството.

При едновременна употреба с инхалационна анестезия съществува висок риск от развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

При едновременна употреба с трициклични антидепресанти (включително с амитриптилин, дезипрамин, имипрамин) е възможно да се увеличи ефекта на лекарството върху сърдечно-съдовата система и да се увеличи рискът от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония.

При едновременна употреба с гуанетидин, бретилиум се увеличават пресовите ефекти на лекарството.

При едновременна употреба с литиев карбонат, намаляване на ефективността на първия.

При едновременна употреба с резерпин ефектите на лекарството се засилват.

Norepinephrine

Описание на лекарството

Норепинефрин, R-PHARM AO (Русия)

Внимание! Лекарството се отпуска само по лекарско предписание.!

Форма за освобождаване: концентрат за приготвяне на разтвор за венозно приложение 2 mg / 1 ml: ампули 4 ml 10 бр. Концентрат за приготвяне на разтвор за венозно приложение 2 mg / 1 ml: ампули 4 ml 10 бр. R-PHARMконцентрат за приготвяне на разтвор за венозно приложение 2 mg / ml: ампули 4 ml 5 или 10 бр. ELLARA концентрат за разтвор за венозно приложение 2 mg / ml: ампули 4 ml или 8 ml 5 или 10 бр. СИНТЕЗ

Активна съставка: норепинефрин (норепинефрин)

Състав, форма за освобождаване и опаковка

Концентрирайте за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение под формата на бистра, безцветна или леко жълтеникава течност.

1 мл
норепинефрин битартрат2 mg

Помощни вещества: натриев хлорид - 8,4 mg, натриев дисулфит - 0,5 mg, вода d / i - до 1 ml.

Всеки ml норепинефрин концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение на 2 mg / ml съдържа 2 mg норепинефрин битартрат, което е еквивалентно на 1 mg норепинефрин база.

4 ml - безцветни стъклени ампули (5) - контурно клетъчно опаковане (2) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Адреномиметично. Той има изразен директен ефект върху α-адренергичните рецептори, както и слаб ефект на β1-адренергичните рецептори и слабо влияе на β2-адренергичните рецептори. Преобладаването на α-адреномиметичното действие води до вазоконстрикция, повишаване на OPSS и системно кръвно налягане, а централното венозно налягане също се повишава. Тъй като стимулиращият ефект върху сърцето (върху β1-адренергичните рецептори на миокарда) е много слаб, компенсаторните механизми, свързани с възбуждането на вагуса в отговор на повишаване на кръвното налягане, преобладават, което в крайна сметка води до намаляване на сърдечната честота и развитие на брадикардия. Въпреки намалението на сърдечната честота, положителният инотропен ефект върху сърцето се запазва, следователно IOC намалява леко.

Под влияние на норепинефрин се намалява и притока на кръв в бъбречните и мезентериални съдове..

Незначително влияе на консумацията на кислород в миокарда, в това отношение има по-слабо изразен ефект от епинефриновия аритмогенен ефект.

За разлика от епинефрина, той има по-силен (1,5 пъти) вазоконстриктор и пресорен ефект, по-слабо изразен стимулиращ ефект върху сърдечните контракции, слаб бронходилататорен ефект и много слаб (повече от 20 пъти) хипергликемичен ефект.

Фармакокинетика

Свързването с плазмените протеини е 50%.

Интензивно се метаболизира в адренергични неврони и в черния дроб с участието на МАО чрез окислително дезаминиране. Това е метаболитен субстрат за COMT, който метилира цикличната част на молекулата в орто положение. Неактивните метаболити частично образуват сдвоени съединения в глюкуронова или сярна киселина и се отделят от бъбреците в тази форма.

След прилагането на норепинефрин в урината се намират следните най-важни съединения: норепинефрин-4 - 24%, норметанефрин (о-метил-норепинефрин) - 21-25%, о-метил-гликол производно - 20-23%, ванилилова мислена киселина - 32- 35% Обикновено 5 mg / ден ванилилова мислена киселина се отделя с урината (при по-високи скорости трябва да се изключи наличието на феохромоцитом).

Норепинефринът не преминава през BBB, пресича плацентарната бариера.

Показания за употреба

Остра артериална хипотония при наранявания, хирургични интервенции, отравяния, придружени от инхибиране на вазомоторни центрове, предозиране на ганглионни блокери и други антихипертензивни лекарства.

За стабилизиране на кръвното налягане по време на операции върху симпатиковата нервна система след отстраняване на феохромоцитом.

дозиране

Въведен iv (капково). Дозата се определя индивидуално, в зависимост от клиничната ситуация и пътя на приложение..

Страничен ефект

При бързо включване / на приложение: гадене, главоболие, втрисане, сърцебиене са възможни.

От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия е възможна (елиминира се с прилагането на атропин sc), мозъчен кръвоизлив (поради рязко повишаване на кръвното налягане).

Локални реакции: некроза при контакт с кожата.

Противопоказания

Пълен AV блок, хронична сърдечна недостатъчност, атеросклероза, анестезия с флуортан, хлороформ или циклопропан (риск от камерна фибрилация), свръхчувствителност към норепинефрин.

бременност

Норепинефринът не трябва да се използва по време на бременност поради риск от хипоксия на плода. Смята се, че употребата е възможна само по здравословни причини (включително колапс, миокарден инфаркт).

Употреба при пациенти в напреднала възраст

С въвеждането на норепинефрин е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане при пациенти в напреднала възраст..

специални инструкции

Не се препоръчва за употреба при кардиогенен и хеморагичен шок с тежка артериална хипотония, защото артериолният спазъм, причинен от норепинефрин, допълнително влошава кръвоснабдяването на тъканите.

Не се препоръчва използването на норепинефрин за провеждане на анестезия на пръсти и пръсти, за да се избегне некроза на тъканите.

При тежка атеросклероза, артериална хипертония, тиреотоксикоза, използването е възможно само по здравословни причини (включително колапс, миокарден инфаркт).

Използвайте с повишено внимание при пациенти с коронарна болест на сърцето, аритмия, тахикардия, захарен диабет, глаукома със затваряне на ъгъл.

С въвеждането на норепинефрин е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане при пациенти с атеросклероза, артериална хипертония, при възрастни хора.

Трябва да се има предвид, че употребата на норепинефрин не замества кръвопреливането или въвеждането на кръвни заместители, ако шокът е причинен от голяма загуба на плазма, тъй като норепинефрин причинява само повишаване на съдовия тонус.

В случай на екстравазация може да се развие некроза на кожата.

Страничен ефект

При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно леко повишаване на пресорните ефекти на норепинефрин.

При едновременна употреба с инхалационна анестезия съществува висок риск от развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

При едновременна употреба с трициклични антидепресанти (включително с амитриптилин, дезипрамин, имипрамин) може да се засили действието на норепинефрин върху сърдечно-съдовата система и рискът от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония..

При едновременна употреба с гуанетидин, бретилиум се засилват пресорните ефекти на норепинефрин.

При едновременна употреба с литиев карбонат е възможно намаляване на ефективността на норепинефрин.

При едновременна употреба с резерпин се засилват ефектите на норепинефрин.

Представено е описание на активните вещества на лекарството. Предоставената научна информация е обобщена и не може да се използва за решаване на възможността за използване на конкретно лекарство.

Описание на лекарството NORADRENALINE (NOREPINEPHRINE)

Форма, състав и опаковка за освобождаване

Концентрат за разтвор за IV приложение безцветен, прозрачен.

1 мл
норепинефрин хидротартрат2 mg
което съответства на съдържанието на норепинефрин база1 mg

Помощни вещества: натриев хлорид, солна киселина 0,1 М разтвор или натриев хидроксид 0,1 М разтвор, вода d / и.

4 ml - ампули (5) - вложки (2) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Адреномиметично. Той има изразен директен ефект върху α-адренергичните рецептори, както и слаб ефект на β1-адренорецепторите и слабо засяга β2-адренорецепторите. Преобладаването на α-адреномиметичното действие води до вазоконстрикция, повишаване на OPSS и системно кръвно налягане, а централното венозно налягане също се повишава. Тъй като стимулиращият ефект върху сърцето (върху β1-адренорецепторите на миокарда) е много слаб, компенсаторните механизми, свързани с възбуждането на вагуса в отговор на повишаване на кръвното налягане, преобладават, което в крайна сметка води до намаляване на сърдечната честота и развитие на брадикардия. Въпреки намалението на сърдечната честота, положителният инотропен ефект върху сърцето се запазва, следователно IOC намалява леко.

Под влияние на норепинефрин се намалява и притока на кръв в бъбречните и мезентериални съдове..

Незначително влияе на консумацията на кислород в миокарда, в това отношение има по-слабо изразен ефект от епинефриновия аритмогенен ефект.

За разлика от епинефрина, той има по-силен (1,5 пъти) вазоконстриктор и пресорен ефект, по-слабо изразен стимулиращ ефект върху сърдечните контракции, слаб бронходилататорен ефект и много слаб (повече от 20 пъти) хипергликемичен ефект.

Фармакокинетика

Свързването с плазмените протеини е 50%.

Интензивно се метаболизира в адренергични неврони и в черния дроб с участието на МАО чрез окислително дезаминиране. Това е метаболитен субстрат за COMT, който метилира цикличната част на молекулата в орто положение. Неактивните метаболити частично образуват сдвоени съединения в глюкуронова или сярна киселина и се отделят от бъбреците в тази форма.

След прилагането на норепинефрин в урината се откриват следните най-важни съединения:

  • норепинефрин-4 - 24%, норметанефрин (о-метил-норепинефрин) - 21-25%, о-метил-гликол производно - 20-23%, ванилилова мислена киселина - 32-35%. Обикновено 5 mg / ден ванилилова мислена киселина се отделя с урината (при по-високи скорости трябва да се изключи наличието на феохромоцитом).

Норепинефринът не преминава през BBB, пресича плацентарната бариера.

Показания за употреба

Остра артериална хипотония при наранявания, хирургични интервенции, отравяния, придружени от инхибиране на вазомоторни центрове, предозиране на ганглионни блокери и други антихипертензивни лекарства.

За стабилизиране на кръвното налягане по време на операции върху симпатиковата нервна система след отстраняване на феохромоцитом.

Дозов режим

Странични ефекти

С бързо включване / въвеждане:

  • възможно гадене, главоболие, втрисане, сърцебиене.

От сърдечно-съдовата система:

  • възможна брадикардия (елиминирана от прилагането на атропин sc), мозъчен кръвоизлив (поради рязко повишаване на кръвното налягане).

Локални реакции:

  • кожна некроза.

Противопоказания

Бременност и кърмене

Употреба при пациенти в напреднала възраст

специални инструкции

Не се препоръчва за употреба при кардиогенен и хеморагичен шок с тежка артериална хипотония, защото артериолният спазъм, причинен от норепинефрин, допълнително влошава кръвоснабдяването на тъканите.

Не се препоръчва използването на норепинефрин за провеждане на анестезия на пръсти и пръсти, за да се избегне некроза на тъканите.

При тежка атеросклероза, артериална хипертония, тиреотоксикоза, използването е възможно само по здравословни причини (включително колапс, миокарден инфаркт).

Използвайте с повишено внимание при пациенти с коронарна болест на сърцето, аритмия, тахикардия, захарен диабет, глаукома със затваряне на ъгъл.

С въвеждането на норепинефрин е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане при пациенти с атеросклероза, артериална хипертония, при възрастни хора.

Трябва да се има предвид, че употребата на норепинефрин не замества кръвопреливането или въвеждането на кръвни заместители, ако шокът е причинен от голяма загуба на плазма, тъй като норепинефрин причинява само повишаване на съдовия тонус.

В случай на екстравазация може да се развие некроза на кожата.

Взаимодействие с лекарства

При едновременна употреба с МАО инхибитори е възможно леко повишаване на пресорните ефекти на норепинефрин.

При едновременна употреба с инхалационна анестезия съществува висок риск от развитие на нарушения на сърдечния ритъм.

При едновременна употреба с трициклични антидепресанти (включително с амитриптилин, дезипрамин, имипрамин) може да се засили действието на норепинефрин върху сърдечно-съдовата система и рискът от нарушения на сърдечния ритъм, тахикардия и тежка артериална хипертония..

При едновременна употреба с гуанетидин, бретилиум се засилват пресорните ефекти на норепинефрин.

При едновременна употреба с литиев карбонат е възможно намаляване на ефективността на норепинефрин.

При едновременна употреба с резерпин се засилват ефектите на норепинефрин.

Norepinephrine

Латинско име: Noradrenaline

ATX код: C01CA03

Активна съставка: Норепинефрин (Norepinephrinum)

Производител: CJSC EcoFarmPlus, Русия Laboratoir Aguettant, Франция

Просрочено описание на: 17.10.17

Цена в онлайн аптеки:

Норепинефринът е лекарство, което принадлежи към групата на адренергичните и симпатомиметиците. Активното вещество е норепинефрин тартарат монохидрат. Ефективно повишава кръвното налягане и засилва сърдечните контракции.

Активно вещество

Форма и състав на освобождаване

Предлага се като бистър, безцветен разтвор за венозно приложение. Реализира се в стъклени ампули от 2, 4 или 8 мл.

Концентрат за разтвор за интравенозно приложение1 мл
Норепинефрин хидротартрат (под формата на монохидрат)1 mg
Помощни вещества: натриев хлорид, солна киселина или натриев хидроксид, вода d / и.

Показания за употреба

Използва се при остро понижаване на кръвното налягане, което е придружено от сърдечно-съдов колапс и шок по време на хирургични интервенции, наранявания, отравяния, умерен кардиогенен шок.

Противопоказания

Противопоказано за венозно приложение при:

  • тежка индивидуална непоносимост към лекарството;
  • артериална хипотония, причинена от хиповолемия, с изключение на случаите, когато лекарството трябва да се прилага за поддържане на притока на кръв в коронарните артерии на сърцето и артериите на мозъка до приключване на лечението, насочено към възстановяване на обема на циркулиращата кръв.

Противопоказания за назначаване на норепинефрин хидротартрат са мезентериална и периферна съдова тромбоза, тъй като употребата на лекарството причинява риск от утежняване на исхемията и увеличаване на зоната на инфаркта, провеждане на обща анестезия на флуоротан и циклопропан, тъй като може да се развие камерна тахикардия и фибрилация. Употребата е противопоказана и при тежка хипоксия и хиперкапния.

Трябва да се внимава при прилагането на лекарството в случаи на остра сърдечна недостатъчност, тежка левокамерна недостатъчност, скорошен инфаркт на миокарда, развитие на симптоми на сърдечна аритмия (препоръчително е да се намали дозата на лекарството), полиморфна екстрасистола или развитие на екстрасистолни затвори (дозировката също се намалява или отменя).

Инструкции за употреба Норепинефрин (метод и дозировка)

Концентратът е предназначен за венозно капене. Концентратът от ампулата се използва за разреждане в 5% разтвор на декстроза. Не смесвайте с други лекарства.

Първоначално скоростта на приложение трябва да бъде 0,1 до 0,3 μg / kg / min, след което тя обикновено се увеличава, докато се достигне желаната нормотония. С въвеждането трябва постоянно да следите кръвното налягане и сърдечната честота.

Въвеждането под кожата и мускулите може да причини развитие на некроза (тъканна некроза). След разреждане на концентрата, разтворът трябва да се използва в рамките на 12 часа.

Терапевтичната доза се определя за всеки случай поотделно, в зависимост от клиничното състояние на пациента.

Странични ефекти

Въвеждането на хидротартрат може да причини исхемични разстройства до некроза поради вазоконстрикция и хипоксия на тъканите, както и екстравазация.

Възможни са и следните нежелани реакции:

  • аритмия,
  • безпокойство,
  • рефлексна брадикардия,
  • недостиг на въздух,
  • треперене,
  • преходно главоболие,
  • стерилна или фарингеална болка,
  • вегетативни реакции, включително повишено изпотяване,
  • бледност,
  • тахикардия,
  • повръщане.

Пациентите с повишена чувствителност с повишено кръвно налягане могат да почувстват главоболие, фотофобия, болки в гърдите, придружени от бледа кожа, повишено изпотяване и повръщане.

свръх доза

Превишаването на дозата на лекарството може да бъде придружено от спазъм на съдовете на кожата, колапс, анурия, изразено повишаване на кръвното налягане. С развитието на тези състояния дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Аналози

Аналози по ATX код: Норепинефрин Агетан, Норепинефрин Каби, Норепинефрин.

Не вземайте решение сами да замените лекарството, консултирайте се с лекар.

фармакологичен ефект

Норепинефринът има изразен стимулиращ ефект върху алфа1 и алфа2-адренергичните рецептори. Стимулиращият ефект върху бета1-адренергичните рецептори е много по-слабо изразен и лекарството почти няма ефект върху бета2-адренергичните рецептори. В резултат на приложението кръвоносните съдове се стесняват и кръвното налягане се повишава, което води до намаляване на сърдечната честота и развитие на брадикардия. В същото време остава благоприятен инотропен ефект върху сърцето.

При интравенозно приложение причинява стесняване на съдовете на мезентерията, което може да провокира исхемия на вътрешните органи и да улесни проникването на бактерии от чревния лумен. В допълнение, лекарството повишава устойчивостта на съдовете на бъбреците. Под негово влияние се увеличава потребността от кислород на сърдечния мускул (миокард).

Не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, е показано венозно приложение. Норепинефринът претърпява метаболитни процеси в черния дроб, бъбреците и кръвната плазма с участието на моноамин оксидаза и катехол-О-метилтрансфераза до метаболити с почти никаква биохимична активност, отделяни от бъбреците.

специални инструкции

Дългосрочната употреба трябва да бъде прекратена чрез постепенно коригиране на дозата, за да се избегне повтаряща се хипотония с рязко спиране на употребата.

По време на бременност и кърмене

Бременността не е противопоказание за употребата на норепинефрин. По време на употребата на лекарството кърменето трябва да се преустанови, тъй като няма опит от употребата му при кърмещи жени.

Взаимодействие с лекарства

Условия за ваканция в аптеката

Предлага се рецепта.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на тъмно място при температура, която не надвишава 25 ° C..

Срок на годност - 2 години..

Цена в аптеките

Цената на норепинефрин за 1 пакет от 1 376 рубли.

Описанието на тази страница е опростена версия на официалната версия на пояснението за лекарството. Информацията се предоставя само за информационни цели и не е ръководство за самолечение. Преди да използвате лекарството, е необходимо да се консултирате със специалист и да прочетете инструкциите, одобрени от производителя.

Norepinephrine

Фермерски екшън

Има изразен алфа1-, алфа2-адренергичен стимулиращ ефект, слабо възбужда бета1-адренергичните рецептори и практически не влияе на бета2-адренергичните рецептори. Преобладаването на алфа-адреномиметичното действие води до вазоконстрикция, повишаване на OPSS и системно кръвно налягане. Тъй като стимулиращият ефект върху сърцето е много слаб (той възбужда слабо бета1-адренергичните рецептори на миокарда), компенсаторните механизми, свързани с възбуждането на вагуса в отговор на повишено кръвно налягане, преобладават, което в крайна сметка води до намаляване на сърдечната честота и развитие на брадикардия. Въпреки намалението на сърдечната честота, положителният инотропен ефект върху сърцето продължава, следователно МОК намалява леко. Норепинефринът може да причини стесняване на съдовете на мезентерията, което може да доведе до исхемия на вътрешните органи и да улесни проникването на бактерии от чревния лумен. Увеличава бъбречното съдово съпротивление.

Фармакокинетика

Комуникация с плазмените протеини - 50%. Метаболизира се много бързо в черния дроб, бъбреците и кръвната плазма с участието на МАО и COMT до неактивни метаболити. Действието се развива почти веднага и продължава 1-2 минути. T1 / 2 - 1 мин. Екскретира се от бъбреците, главно под формата на неактивни метаболити..

Показания

Остро понижение на кръвното налягане по време на наранявания, хирургични интервенции, отравяне, умерен кардиогенен шок.

Противопоказания

Свръхчувствителност, артериална хипотония, причинена от хиповолемия (с изключение на случаите, когато норепинефрин се използва за поддържане на церебрален и коронарен кръвоток до края на терапията, насочена към попълване на BCC), мезентериална и периферна съдова тромбоза (риск от утежняване на исхемия и увеличен инфаркт), циклофан обща анестезия (риск от камерна тахикардия и фибрилация), тежка хипоксия и хиперкапния.
Внимателно. Едновременно приложение на МАО инхибитори на имипрамин и триптилин тип (риск от развитие на изразено и продължително повишаване на кръвното налягане).

дозиране

In / in (капка) - 2-4 mg (1-2 ml 0,2% разтвор) в 500 ml 5% разтвор на декстроза (под контрола на кръвното налягане).

Странични ефекти

Исхемични разстройства (причинени от вазоконстрикция и тъканна хипоксия), рефлексна брадикардия в отговор на понижаване на кръвното налягане, аритмия, тревожност, преходно главоболие, задух, некроза при контакт с кожата.
При продължителна употреба намалява обема на плазмата (корекция е необходима, за да се избегне повтаряща се хипотония по време на отказ от лекарството). При използване на високи дози или обичайни дози при чувствителни пациенти (хипертиреоидизъм) - подчертано повишаване на кръвното налягане (придружено от главоболие, фотофобия, болки в гърдите, бледност на кожата, повишено изпотяване и повръщане).

взаимодействие

Когато се използва едновременно със сърдечни гликозиди, хинидин, трициклични антидепресанти, рискът от развитие на аритмия се увеличава.
Алфа-адренергични блокиращи средства (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и други лекарства с алфа-адренергична блокираща активност (халоперидол, локсапин, фенотиазини, тиоксантени) противодействат на васкулатурата. Средства за инхалационна обща анестезия (хлороформ, енфлуран, халотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) - рискът от камерна аритмия. Трициклични антидепресанти и мапротилин - възможно е да се засилят сърдечно-съдовите ефекти, пресорното действие, тахикардията и аритмиите.
Антихипертензивни лекарства и диуретици - намаляване на ефекта. Бета-блокери - взаимно отслабване на действието. Кокаин, доксапрам - взаимно засилване на хипертоничното действие. Възможни са МАО инхибитори, фуразолидон, прокарбазин и селегилин - удължаване и засилване на пресорния ефект. Нитрати - отслабващо антиангинално действие.
Хормони на щитовидната жлеза - рискът от коронарна недостатъчност на фона на ангина пекторис.

Norepinephrine

Норепинефрин - лекарство (концентрат), принадлежи към категорията лекарства за лечение на сърдечни заболявания. В инструкциите за употреба се разграничават следните характеристики:

Как да разтворите съдовите плаки, да нормализирате кръвообращението, налягането и да забравите пътя до аптеката

  • Продава се само по лекарско предписание.
  • По време на бременност: противопоказан
  • В напреднала възраст: с повишено внимание

Опаковка

Форма и състав на освобождаване

Лекарството се освобождава под формата на концентрат за приготвяне на разтвор за интравенозно (iv) приложение: бистра, безцветна или леко жълтеникава течност (4 ml в ампула от неутрално стъкло, в блистерна опаковка от 5 ампули, в картонен пакет от 1 или 2 опаковки или 5 или 10 ампули с ампула за отстраняване на ампули; 8 ml в ампула от неутрално стъкло, в блистерна опаковка от 5 ампули, в картонен пакет от 1 или 2 опаковки с ампулиран скарификатор; ако ампулите имат точка на счупване или пръстен, скарификаторът не е поставен; за болници: в картонени опаковки от 4, 5 или 10 блистера с ампули или в картонени кутии от 50 или 100 опаковки. Всяка опаковка съдържа също инструкции за употреба на норепинефрин).

1 ml концентрат съдържа:

  • активни вещества: норепинефрин битартрат монохидрат (по отношение на норепинефрин битартрат) - 2 mg (съответства на базата на норепинефрин в количество от 1 mg);
  • допълнителни компоненти: натриев метабисулфит (натриев дисулфид), 1 М разтвор на солна киселина или 1 М разтвор на натриев хидроксид, натриев хлорид, вода за инжектиране.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Норепинефринът принадлежи към групата на биогенните амини и е невротрансмитер. Активното вещество се характеризира с мощен стимулиращ ефект върху α-адренорецепторите и умерено стимулиращ върху β1-адренергични рецептори. Ако попадне в кръвта дори в ниски концентрации, лекарството води до генерализирана вазоконстрикция, с изключение на коронарните съдове, при което предизвиква разширяване в резултат на косвено действие (поради по-интензивна консумация на кислород). Поради този ефект на лекарството, силата и (при отсъствие на ваготония) честотата на миокардната контракция се увеличават, което води до увеличаване на инсулт и сърдечен пулс.

Механизмът на действие на норепинефрин осигурява повишаване както на систолното, така и на диастоличното кръвно налягане (ВР), както и на централното венозно налягане и общото периферно съпротивление (OPSS). Кардиотропният ефект на веществото е свързан с неговата активност срещу βл-сърдечни адренергични рецептори.

Фармакокинетика

След iv приложение действието на норепинефрин се проявява доста бързо, но се наблюдава за кратък период от време. Полуживотът (T½) на активното вещество е средно 1-2 минути. Лекарството бързо се отделя от плазмата в резултат на обратното захващане и метаболитна трансформация, слабо преминава през кръвно-мозъчната бариера.

Биотрансформацията на норепинефрин се извършва в черния дроб и други тъкани чрез процеси на метилиране под действието на катехол-О-метилтрансфераза и дезаминиране под действието на моноаминооксидазата (МАО). Крайният метаболит на веществото е 4-хидрокси-3-метоксиметинданова киселина. Междинните продукти на метаболитната трансформация включват 3,4-дихидроксимидинова киселина и норметанефрин. Метаболитите се елиминират главно с урината, най-вече под формата на сулфатни конюгати и в по-малка степен под формата на глюкорониди.

Показания за употреба

Употребата на норепинефрин се препоръчва за бързо възстановяване на кръвното налягане при остро понижаване.

Противопоказания

  • артериална хипотония поради хиповолемия, с изключение на случаите, когато лекарството се използва за поддържане на коронарен и церебрален кръвен поток до завършване на терапията за попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC);
  • планирана циклопропан и обща анестезия на халотан (поради повишения риск от сърдечни аритмии);
  • тежка хипоксия и хиперкапния;
  • свръхчувствителност към всеки компонент на продукта.

Относително (предвид механизма на действие на норадреналин, лекарството трябва да се предписва с изключително внимание):

  • скорошен инфаркт на миокарда;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • тежка левокамерна недостатъчност;
  • Prinzmetal ангина пекторис;
  • нарушение на сърдечния ритъм по време на вливането на лекарството;
  • недостатъчно кръвообращение;
  • тромбоза на коронарни, периферни или мезентериални съдове (поради повишената заплаха от увеличаване на зоната на миокардния инфаркт и развитието на исхемия);
  • захарен диабет или хипертиреоидизъм;
  • бременност и период на кърмене;
  • напреднала възраст.

Норепинефрин, инструкции за употреба: метод и дозировка

Норепинефринът е предназначен само за венозно приложение..

Дозата на лекарството се определя от лекаря индивидуално, като се вземе предвид клиничното състояние на пациента.

За да се намали рискът от екстравазация и по-нататъшна некроза, е необходимо да се приложи разтвор на норепинефрин, като се използват централни устройства за венозен достъп. Преди или по време на лечението е необходима корекция на хипоксия, хиповолемия, хиперкапния, ацидоза.

Препоръчителната начална доза и скорост на приложение варират от 0,1 до 0,3 mcg / kg в минута. Скоростта на инфузията на инфузията постепенно се увеличава постепенно чрез титруване при 0,05-0,1 µg / kg в минута в съответствие с наблюдавания пресорен ефект, докато се постигне желаната нормотония. За постигането и поддържането на последното са възможни индивидуални разлики в дозата. Целта на лечението е постигане на долната граница на систолното кръвно налягане - 100-120 mm RT. Изкуство. като се вземе предвид клиничното състояние на пациента. Индивидуалната доза също се определя в зависимост от състоянието на пациента поради високата вариабилност на отговора на лечението.

Използването на разтвор на лекарството трябва да се извършва в комбинация с адекватно попълване на BCC. Необходимо е да се пази от въвеждането на лекарството в мускулите и под кожата поради заплаха от некроза.

Концентратът трябва да се разрежда в 5% разтвор на декстроза, не може да се смесва с други лекарства. В зависимост от начина на приложение на разтвора се препоръчва разреждането на норепинефрин, както следва:

  • капкомер: 20 ml концентрат се разтваря в 480 ml разтвор на декстроза;
  • инфузионна помпа за спринцовка: 2 ml концентрат се разтварят в 48 ml разтвор на декстроза.

В резултат на двата варианта за разреждане в приготвения разтвор за интравенозно приложение, крайната концентрация на норепинефрин битартрат е 0,08 mg / ml, което е еквивалентно на базата на норепинефрин 0,04 mg / ml.

След разреждане инфузионният разтвор трябва да се използва в рамките на 12 часа.

Ако е необходимо да се въведе голям обем течност, е необходимо да се добави голямо количество декстроза към концентрата и следователно да се използва разтвор с по-ниска концентрация на активно вещество за приложение. Ако инжектирането на голям обем течност е нежелателно, към концентрата трябва да се добави по-малко количество декстроза и да се получи по-концентриран разтвор..

Скоростта на инфузия на лекарството се изчислява, като се отчита теглото на пациента, дозировката и количеството на норепинефрин битартрат.

Изчислява се скоростта на инфузия на разтвор на норепинефрин с концентрация 0,08 mg / ml * [посочва се скоростта на инфузия (ml / h) / дозата (μg / kg / min) / количеството норепинефрин битартрат (mg / h)]:

  • тегло 50 кг: 1,875 / 0,05 / 0,15; 3,75 / 0,1 / 0,3; 7,5 / 0,2 / 0,6; 11,25 / 0,3 / 0,9; 18,75 / 0,5 / 1,5; 37,5 / 1/3; 75/2/6;
  • тегло 60 кг: 2,25 / 0,05 / 0,18; 4,5 / 0,1 / 0,36; 9 / 0,2 / 0,72; 13,5 / 0,3 / 1,08; 22,5 / 0,5 / 1,8; 45/1 / 3,6; 90/2 / 7,2;
  • тегло от 70 кг: 2,625 / 0,05 / 0,21; 5,25 / 0,1 / 0,42; 10,5 / 0,2 / 0,84; 15,75 / 0,3 / 1,26; 26,25 / 0,5 / 2,1; 52.5 / 1 / 4.2; 105/2 / 8.4;
  • тегло 80 кг: 3 / 0,05 / 0,24; 6 / 0,1 / 0,48; 12 / 0,2 / 0,96; 18 / 0,3 / 1,44; 30 / 0,5 / 2,4; 60/1 / 4,8; 120/2 / 9.6.

* Ако се използва друго разреждане на концентрата, е необходимо да се замени стойността на концентрацията на разтвора в използваната формула: скорост на инфузия (ml / h) = доза (μg / kg / min) × тегло на пациента (kg) × 60 (min) × 0,001 / 0,08 mg / мл.

За да се избегне появата на артериална хипертония, дозата на разтвора, продължителността и скоростта на приложението му се определят въз основа на данни от контрола на сърдечната дейност и под задължителния внимателен контрол на кръвното налягане (до достигане на нормотония на всеки 2 минути и след това на всеки 5 минути през цялата инфузионна инфузия).

Лечението с лекарството трябва да се спира постепенно, тъй като рязкото отменяне увеличава риска от остра хипотония. Курсът на терапия - от няколко часа до 6 дни.

Странични ефекти

  • централна нервна система: главоболие, слабост, безсъние, тревожност, повръщане, гадене, намалено внимание, объркване, тремор, психотични състояния, анорексия;
  • сърдечно-съдова система: тъканна хипоксия и артериална хипертония; тахикардия, брадикардия (предполагаемо рефлекторно поради повишено кръвно налягане), исхемични разстройства (свързани с тежка вазоконстрикция, които могат да причинят бледност и охлаждане на лицето и крайниците); усещане за сърцебиене, аритмии, повишена контрактилност на миокарда поради β-адренергичния ефект, упражнен от лекарството върху сърцето (хронотропна и инотропна), остра сърдечна недостатъчност; в случай на бърза iv инфузия - втрисане, охлаждане на крайниците, главоболие, тахикардия;
  • имунна система: на фона на свръхчувствителност към всеки компонент на норепинефрин - затруднено дишане, алергични реакции;
  • дихателна система: болка в медиастинума и гръдната кост, затруднено дишане, задух, дихателна недостатъчност;
  • орган на зрението: остра глаукома (при наличие на анатомично предразположение - затваряне на ъгъла на предната камера на очната ябълка);
  • пикочна система: задържане на урина;
  • локални реакции: дразнене на мястото на инжектиране или развитие на некроза.

Дългосрочното приложение на лекарството с цел поддържане на кръвното налягане при отсъствие на възстановяване на BCC може да провокира появата на следните нежелани реакции:

  • намален бъбречен кръвен поток;
  • тежък висцерален и периферен ангиоспазъм;
  • тъканна хипоксия;
  • намалено отделяне на урина;
  • повишени серумни нива на лактат в кръвта.

На фона на свръхчувствителност към ефектите на Норепинефрин (по-специално, с хипертиреоидизъм) в случай на използване на високи / обичайни дози, могат да се появят диспептични симптоми и значително повишаване на кръвното налягане, което може да бъде придружено от фотофобия, главоболие, бледност на кожата, повишено изпотяване, болки в гърдите, повръщане.

свръх доза

Симптомите на предозиране на норепинефрин включват: значително повишаване на кръвното налягане, спазми на кръвоносните съдове на кожата, анурия, колапс. С развитието на такива нежелани реакции, свързани с предозиране, се препоръчва дозата да се намали максимално.

специални инструкции

Разреденият разтвор на норепинефрин трябва да е бистър. Ако в разтвора преди инфузия бяха открити утайка, мътност или промяна в цвета, прилагането му е забранено.

При дълъг курс на лечение може да се отбележи намаляване на обема на плазмата, за да се предотврати развитието на повтаряща се артериална хипотония на фона на отмяна на лекарството, е необходима корекция.

В случай на сърдечна аритмия по време на вливането на лекарството е необходимо намаляване на дозата.

Едновременната употреба на норепинефрин с МАО инхибитори и антидепресанти от типа триптилин и имипрамин не се препоръчва поради риска от дългосрочно и значително повишаване на кръвното налягане.

За да се намали заплахата от екстравазация, която може да доведе до некроза на тъканите, е необходимо постоянно да се наблюдава положението на иглата във вената при инжектиране на разтвора. Също така мястото на инжектиране на норепинефрин често трябва да се проверява за поява на инфилтрация (свободен поток). Поради вазоконстрикция на вената с повишена пропускливост на стената, съществува риск разтворът да потече в тъканите, съседни на вената, в този случай да се намали ефекта от локалната вазоконстрикция, се препоръчва да се промени мястото на вливане.

Когато лекарството изтича от съда или ако се въведе извън вената, може да се появи бланширане и в бъдеще, поради вазоконстрикторния ефект на лекарството върху кръвоносните съдове, разрушаване на тъканите. Ако разтворът попадне във венозния кръвен поток на мястото на инжектиране, фентоламинът трябва да се прилага в доза 5-10 ml, разреден в 10-15 ml физиологичен разтвор.

Бременност и кърмене

Лекарството може да допринесе за нарушаването на плацентарното кръвообращение и развитието на брадикардия в плода. Също така, с употребата на норепинефрин е възможно намаляване на матката, което може да стане причина за задушаване на плода в късна бременност.

По време на кърменето е необходимо да се използва продуктът с повишено внимание, тъй като няма данни за способността му да се екскретира в кърмата.

По време на бременност / кърмене, преди началото на инфузията, трябва да бъдат внимателно претеглени очакваните ползи от употребата на лекарството за майката и възможната заплаха за плода / детето.

Използвайте в напреднала възраст

Норепинефринът трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст, тъй като възрастните хора могат да бъдат особено чувствителни към неговите ефекти..

Взаимодействие с лекарства

  • алфа-адренергични блокери (празозин, доксазозин, талазозин, феноксибензамин, теразозин, лабеталол, фентоламин) и други лекарства, които проявяват алфа-адренергична блокираща активност (тиоксантени, фенотиазини, локсапин, халоперидол): има ефект вазоконстр;
  • сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, хинидин: заплахата от аритмии се усилва;
  • мапротилин, трициклични антидепресанти: съществува риск от повишено действие на притискане, сърдечно-съдови ефекти, аритмии и тахикардия;
  • лекарства за инхалационна обща анестезия (циклопропан, хлороформ, метоксифлуран, халотан, изофлуран, енфлуран): рискът от камерна аритмия се увеличава;
  • линезолид, прокарбазин, фуразолидон, селегилин, МАО инхибитори: удължен и засилен пресорен ефект;
  • антихипертензивни лекарства и диуретици: терапевтичният ефект на норепинефрина е намален;
  • нитрати: антиангиналният ефект е отслабен;
  • β-блокери: наблюдава се взаимно намаляване на ефекта;
  • окситоцин, алкалоиди от ерготи: повишени вазопресорни и вазоконстрикторни ефекти;
  • хормони на щитовидната жлеза: рискът от коронарна недостатъчност на фона на стенокардия се повишава;
  • доксапрам, кокаин: хипертоничният ефект се засилва взаимно.

Аналози

Аналози на норепинефрина са: Норепинефрин Каби, Норепинефрин, Норепинефрин Агетан, Норепинефрин, Левартеренол, Норексадрин и др..

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на място, защитено от светлина, недостъпно за деца, при температура, която не надвишава 25 ° C..

Срок на годност - 2 години..

Условия за ваканция в аптеката

Предлага се рецепта

Подобни видеа

Норепинефрин, бидейки хищник!

Адренергични лекарства. Adrenomimetics. Норепинефрин, епинефрин, допамин, ефедрин.

Как да увеличите допамина или да получите повече вести от живота

Основна фармакология на адренергичните агонисти. Част 1

Гама аминомаслена киселина - Вячеслав Дубинин

Пентамин - антихипертензивно средство за пациенти с хипертония

Основна фармакология на антипсихотиците

Адреномиметици / адренергични агонисти - основното, бързо, ясно | Фармакология в схемите

Адаптолни капсули - индикации (видео инструкция) описание, прегледи

Механизмът на действие на адреналина

Серотонин - най-добрият антидепресант

Супер мозък за 1 месец!

Мозък и алкохол - Вячеслав Дубинин

Холинергични лекарства. Холиномиметиците.

Хистологичен препарат "Бяла мастна тъкан"

СТИМУЛАНЕРИ ПРОТИВ Мързел

Действието на адреналина какво ще се случи, ако инжектирате адреналин

Невротрансмитери какво е това?

Препарати от плацентарни и стволови клетки.