Хирургия на щитовидната жлеза: показания, подготовка, видове и поведение

Хирургията на щитовидната жлеза е интервенция в тялото с висока сложност. Хирургичните интервенции се извършват, когато консервативният метод не даде очаквания резултат..

Усложненията след операция на щитовидната жлеза са минимални и рехабилитационният период е сравнително лесен..

Показания за операция

Показания за хирургическа интервенция са:

  1. Рак на щитовидната жлеза. Диагнозата с помощта на аспирационна биопсия с фина игла може да покаже тази патология. Премахването на щитовидната жлеза с такава диагноза е неизбежно.
  2. Подозира се рак на щитовидната жлеза. В този случай се извършва диагностична операция. По време на процедурата се извършва хистологично изследване на променената жлезиста тъкан..

Важно: Ако онкологията не бъде потвърдена, се отстранява само един лоб или отделна област от променената тъкан..

  • Дифузна токсична гуша. Патологията първо подлежи на консервативно лечение, т.е. корекция с лекарства и с отрицателни резултати се предписва хирургична терапия.
  • Мултинодуларен токсичен гуша, токсичен аденом. Тъй като консервативната терапия не е ефективна в този случай, пациентът се нуждае от операция.
  • Уголемен зоб, притискащ трахеята и хранопровода. Хирургично намалете размера на щитовидната жлеза и възстановете функцията на дишане и преглъщане.

Видове операции на щитовидната жлеза

Операциите, извършвани на щитовидната жлеза, могат да бъдат в различни посоки и да се извършват с помощта на различни методи, в зависимост от общото благосъстояние на пациента и стадия на заболяването.

Най-ефективните и чести видове хирургични интервенции са:

  1. Тироидектомия - пълно отстраняване на засегнатата жлеза. Това е високотехнологичен и доста сложен метод за лечение на тумори, токсичен и мултинодуларен гуша. След операцията пациентът е под наблюдението на специалисти за известно време, за да се изключи рецидив на злокачествения тумор и да се предотврати метастазата на рака.
  2. Субтотална резекция - извършва се частично отстраняване на патологични тъкани в определена област. Показания за употреба са токсичен и мултинодуларен гуша, както и наследствен автоимунен тиреоидит Хашимото.
  3. Хемитроидектомия - една от частите на засегнатия орган се отстранява в случай на фоликуларни новообразувания и наличието на "горещи" хормонално хиперактивни възли.

Подготовка за операция

Диагностичните процедури за заболявания на щитовидната жлеза включват:

  • Ултразвук на щитовидната жлеза и цервикалните лимфни възли;
  • смукателна биопсия;
  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна химия;
  • рентгенография на гръдния кош;
  • ЕКГ;
  • компютърна томография на засегнатата област;
  • радионуклидно изследване на жлезата.

В някои случаи може да се наложи допълнителна предоперативна подготовка. Например, с диагноза тиреотоксикоза, лечението с тиреостатици и бета-блокери е задължително.

Референтен! Подготовката за операция е необходима, за да се изключи тиреотоксичната криза, която в повечето случаи завършва със смъртта на оперирания пациент.

операция

Пациентът влиза в отделението ден преди операцията. Преди процедурата се прилага локална анестезия. Прави се разрез на предната част на шията, в долната част, граничещ с ключицата.

При провеждане на тотална резекция на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези напускат, останалите части на органа се отстраняват напълно.

Внимание! След операцията пациентът прекарва един ден в болницата и след това подлежи на изписване. След една седмица е необходимо да се подложите на контролен преглед от хирург.

Лазерната хирургия е бърза и нетравматична операция няколко часа, след която пациентът се връща у дома в същия ден.

Не остават следи от шевове и разфасовки. Въпреки това, при новообразувания по-големи от 1,5 см, лазерната резекция не е показана..

Следоперативен период

След операцията е необходимо да се подложи на курс на лечение с хормонални лекарства. Компенсаторната терапия помага за овладяване на хипотиреоидизма и предотвратява подуване в жлезистата тъкан на орган.

Според специалните инструкции на лекуващия лекар, пациентът може да бъде насочен за радиологично облъчване. Също така, често пациентът се подлага на рехабилитационно лечение, използвайки радиоактивен йоден изотоп.

Важно: Два пъти в годината след операцията трябва да бъдете прегледани от ендокринолог.

След отстраняване на раковия тумор се назначават контролни прегледи по-често. Такива пациенти преминават редовни ултразвукови и кръвни тестове за нивото на тироглобулин.

При лошо заздравяване на шева се предписва козметична процедура.

Възможни усложнения

Преди операцията пациентът се предупреждава за риска от възможни усложнения след него:

  • затруднено дишане и нарушено произношение на звуци;
  • появата на хематом;
  • супурация на раната в случай на инфекция;
  • отслабване на секрецията на паращитовидния хормон, последвано от временно състояние на хипопаратиреоидизъм.

Хирургията на щитовидната жлеза в повечето случаи завършва с успех и не вреди на здравето на пациента.

Но все пак съществува определен риск от развитие на следоперативни усложнения:

  • възпаление в хирургично засегната зона;
  • провал на конци;
  • кървене
  • тиреотоксична криза;
  • промени в гласа и тембъра на речта;
  • развитие на хипопаратиреоидизъм и хипотиреоидизъм.

Според статистиката хипотиреоидизмът се развива при 100% от пациентите, които са претърпели тотално отстраняване на щитовидната жлеза. С частична резекция се открива при 70% от пациентите, подложени на тази процедура..

Хирургическата интервенция е доста надежден метод за лечение на всяка патология на щитовидната жлеза, но изисква внимателна подготовка.

Освен това винаги трябва да сте подготвени за възможни усложнения след операция на щитовидната жлеза, така че трябва да сте под наблюдението на лекар много дълго време.

Отстраняване на щитовидната жлеза. Целесъобразност и последствия

Щитовидната жлеза е отговорна за съхранението (натрупването) на йод в човешкото тяло и за производството на йодсъдържащи хормони. Благодарение на това се поддържа нормалното функциониране на организма. Щитовидната жлеза няма отделителни канали и тайната на жлезите й се абсорбира в кръвта.

Има редица заболявания, при наличието на които е необходимо незабавно премахване на щитовидната жлеза. Последствията от такава операция обаче може да са най-непредсказуемите, което често плаши много пациенти..

Подготовка за операция на щитовидната жлеза

Преди операцията е необходимо да се проведе цялостен преглед на пациента, според резултатите от който лекарите наистина оценяват последствията от заболяването и последиците от отстраняването на щитовидната жлеза и правят своя избор в полза на действието, след което ще има по-малко усложнения. Ако щитовидната жлеза или част от нея са били отстранени, тялото се опитва да възстанови работата си отново. По време на това се нарушават метаболитните процеси, влошава се физическото и психическото състояние на човек.

Освен това, дори и на етапа на планиране на операцията, е необходимо да се идентифицират допълнителни лобове на щитовидната жлеза (те могат да бъдат разположени отделно) и след като основната част на органа е завършена, поемете пълното или частичното изпълнение на функцията. Трябва да се помни, че премахването на голяма част от функционално активната тъкан на щитовидната жлеза неизбежно води до развитие на хипотиреоидизъм, тежестта на който ще зависи от количеството хормони, които ще бъдат синтезирани в тялото след операцията.

Хирургично отстраняване - оправдано или не?

Според статистиката по-голямата част от населението в света страда от дисфункция на щитовидната жлеза. Ако лечението е започнало навреме, лекарите биха могли да се справят със значителна част от заболяванията за сравнително кратко време. С уголемяване на щитовидната жлеза, особено със съмнение за развитието на туморен процес в органа, някои лекари предписват незабавното й отстраняване.

Често обаче това действие е неоправдано и човек получава сериозните последици от операцията цял живот. Ако заболявания на щитовидната жлеза са доброкачествени и имат лек курс, лекарят може да ограничи назначаването на лекарствена терапия, насочена към възстановяване на нормалното функциониране на организма. За предотвратяване на състояния с недостиг на йод, експертите препоръчват приема на специални витамини..

В съвременните условия лекарите настояват, че основните показания за отстраняване на щитовидната жлеза трябва да бъдат пълното й унищожаване в резултат на травма (това състояние всъщност е изключително рядко) или ако се открият възли в тъканите на органа, за които е потвърдено злокачественото им естество.

Последствия от щитовидната жлеза

При наличие на заболявания на щитовидната жлеза е забранено самолечението. Само лекар може да определи вашето състояние и тежестта на заболяването. Приемането на билкови инфузии трябва да започне само след консултация с лекар.

Най-опасното заболяване на щитовидната жлеза за жените. Всъщност на фона им има много други „женски“ заболявания, които имат отрицателно въздействие върху репродуктивната система. Освен това развитието на сериозни женски заболявания предполага необходимостта от изследване на щитовидната жлеза и консултация с ендокринолог.

Ако операцията за отстраняване на щитовидната жлеза или част от нея е била успешна, тялото се възстановява и нормалното функциониране на всички жизненоважни системи се възобновява. Впоследствие обаче е необходимо да се поддържа хормонален баланс, тъй като след операцията функцията на щитовидната жлеза намалява. Лекарят ще предпише специални лекарства, които могат да попълнят функцията и да поддържат баланса на хормоните. След операция за отстраняване на жлезата е необходимо постоянно да бъдете под наблюдението на специалист. В случаите, когато пациентът не спазва препоръките на лекаря, нарушава функцията на щитовидната жлеза, общото състояние на организма се влошава, което води до катастрофални последици.

Възможни усложнения при операция на щитовидната жлеза

Всяка операция, включително операция за отстраняване на щитовидната жлеза или част от нея, може да бъде придружена от усложнения. По правило някои са доста редки, но при някои пациенти все още се откриват. Едно от най-честите ранни следоперативни усложнения е увреждането на повтарящия се нерв. Почти всеки пациент, който ходи на операция, знае за това усложнение. Усложненията се лекуват успешно под наблюдението на опитен лекар..

След отстраняване на жлезата може да се появи дисфункция на паращитовидните жлези. С тази диагноза лекарят предписва лекарствена терапия. Понякога това може да продължи цял живот.

Едно от най-редките последици от операцията е кървенето. Вероятността за появата му е 0,2%. Друго рядко усложнение е нагъването на хирургичния шев. Среща се в 1 случай от 1000.

NB: Важно е да запомните, че лекарствената заместителна терапия с щитовидни хормони в доза, избрана от лекар, трябва да се провежда цял живот - това позволява нормалното функциониране на органите и системите на пациента.

Уплътнения по шията, задух, болки в гърлото, суха кожа, тъпота, косопад, чупливи нокти, подуване, подпухналост на лицето, тъпи очи, умора, сънливост, сълзливост и др. - Всичко това е липса на йод в организма. Ако симптомите са "на лицето" - може би щитовидната ви жлеза вече не е в състояние да работи в нормален режим. Не сте сами, според статистиката до една трета от населението в света страда от проблеми с щитовидната жлеза.

Как да забравим за заболявания на щитовидната жлеза? Професор Ивашкин Владимир Трофимович говори за това тук.

Хирургия на щитовидната жлеза

Хирургия на щитовидната жлеза

Заболяванията на щитовидната жлеза често се лекуват с помощта на хирургичния метод..

И въпреки че всяка хирургическа интервенция носи определен риск, операцията на щитовидната жлеза има своите специфики.

Факт е, че се намира до органи като трахеята, хранопровода, гласните струни, повтарящите се ларингеални нерви.

Тя е плътно прикрепена към тези жизненоважни органи, което прави операцията на щитовидната жлеза доста сложна, изисква известен опит и квалификация на ендокринолога хирург.

Смята се, че за да се извърши висококачествена операция, хирургът трябва да оперира на поне 50 пациенти годишно.

„След първата консултация лекарят каза, че ако се колебая за още един месец, може да се случи нещо непоправимо…“

Заслужава да се отбележи обаче, че повече от половината от всички операции, извършвани на щитовидната жлеза у нас, се извършват в общохирургични отделения, а не в специализирани хирургични центрове, а една трета от операциите, извършени без обосновани доказателства.

Причините за честото назначаване на операции на щитовидната жлеза са доста:

  1. Поради презастраховане лекарите приписват много случаи на жлезисти възли на злокачествени, въпреки че само 5% от всички възлови патологии са злокачествени;
  2. Самите пациенти са неразумно се страхуват да прескочат рак на щитовидната жлеза;
  3. Лечението с медикаменти често не е ефективно и отнема много време, докато не се изключва висока вероятност от рецидив на заболяването;
  4. Редица лекари имат определен финансов интерес от назначаването на операции на щитовидната жлеза, поради печалбите в медицинския бизнес.

Но в същото време е очевидно, че хирургичното лечение помага за възстановяване на нормалното функциониране на пациент с патология на щитовидната жлеза за кратко време, което в крайна сметка води до избора й за метод на лечение.

Полезен! В белоруските клиники се използват ефективни методи за лечение на щитовидната жлеза БЕЗ РЕЖОВЕ

Къде е по-добре да се направи операция на щитовидната жлеза? Когато се сблъскате с избора на хирургично лечение, е необходимо преди всичко да изберете подходящата специализирана клиника и хирург.

Хирургия на щитовидната жлеза

Кога правя операция на щитовидната жлеза

В кои случаи се прави операция на щитовидната жлеза? Сред основните патологии са следните:

Възли на щитовидната жлеза

Възлите са най-често срещани сред заболявания на щитовидната жлеза. Повече от 50% от населението на Русия има възлови формирования на това тяло.

В по-голямата част от тези образувания са доброкачествени по природа и само - 3-5% - представляват ракови тумори, в зависимост от стадия на рак на щитовидната жлеза се прави прогноза за възстановяване.

Доброкачествените тумори не изискват хирургично отстраняване. Те са доста податливи на консервативните методи на лечение..

Възлите с диаметър до 1 см изобщо не се нуждаят от лечение. За да се определи точно естеството на възлите на щитовидната жлеза, се извършва не само ултразвуково сканиране, но и биопсия с фина игла.

Без биопсия висококачественото лечение на пациента с щитовидни възли е невъзможно. Това проучване може да даде конкретен отговор на въпроса - кои възли са се образували на щитовидната жлеза - доброкачествени или ракови.

Цитологичното изследване трябва да се извършва за всички пациенти с щитовидни възли, без изключение.

Този анализ дава пет варианта за резултатите от развитието на възлите:

  1. Колоидният възел е доброкачествена маса. Тези възли нямат опасност от дегенерация в раков тумор;
  2. Възли при автоимунен тиреоидит. Те имат възпалителен характер, няма признаци на злокачествено израждане с тази патология;
  3. Възли с фоликуларна неоплазия. Изследването предполага възможността за развитие на възли по два начина - под формата на доброкачествен фоликуларен аденом или злокачествен фоликуларен карцином. Данните от биопсията не могат да разпознаят точно тези възможности;
  4. Възли за папиларен или плоскоклетъчен карцином. При тази патология процесът се развива към злокачествен тумор и надеждността на резултатите от изследванията е 99% или повече;
  5. Неинформативен отговор на изследването. Клетъчният материал не дава точен отговор, тъй като няма начин да се определи неговата структура. Тази опция е възможна, ако има грешка в процедурата за вземане на клетъчен материал от щитовидната жлеза. В такива случаи изследването се повтаря отново..

Тактиките за лечение на възела се избират от лекуващия лекар. Понастоящем няма лекарства, които могат ефективно и трайно да намалят размера на доброкачествената щитовидна жлеза.

Използваните тироксинови препарати не дават желания резултат, а при пациенти над 50 години те изобщо не трябва да се използват поради усложнения и странични ефекти.

Днес радиоактивната йодна терапия се използва при лечението на колоидни възли, но трябва да се отбележи, че се използва от ендокринолозите в ограничена степен.

Операцията на щитовидната жлеза в случаи на доброкачествени възли се извършва в следните случаи:

  1. С голям възел, когато започне да компресира органите на шията и да пречи на свободното дишане или преглъщане. Потвърждаване на дисфункция на трахеята и хранопровода се извършва с CT сканиране на шията.
  2. Големият размер на възела деформира шията грозно, образувайки козметичен дефект. Това води до морални страдания на пациента, като го лишава от пълнотата на живота..
  3. При образуването на токсичен възел, който започва неконтролируемо да произвежда хормони, което води до развитие на тиреотоксикоза.

При избора на хирургичен метод за лечение на възли, ендокринологът трябва да се ръководи от факта, че е показан на пациентите в случаите, когато ги безпокоят и внасят дискомфорт и ограничения в живота им.

Но, има случаи, когато извършват операция на щитовидната жлеза в радикален обем.

Рак на щитовидната жлеза

Хирургията на щитовидната жлеза е показана при всички случаи на рак на този орган. Няма други възможности за лечение с тази диагноза..

Когато установявате диагноза, не се колебайте да извършите операцията веднага в радикалния си обем.

Дифузна токсична гуша

Показания за операция е рискът от развитие или възобновяване на тиреотоксикоза.

Трябва да се има предвид, че безопасната работа на щитовидната жлеза е възможна след предварително нормализиране на нивото на хормоните в кръвта.

Автоимунен тиреоидит

Тази патология, като правило, не подлежи на хирургично лечение, с изключение на хипертрофичната му форма.

Хирургия на щитовидната жлеза

Обеми на операцията на щитовидната жлеза

За всяка патология на щитовидната жлеза има оптимални обеми на хирургическа интервенция, които дават най-добър терапевтичен ефект..

  • Резекция на един лоб на щитовидната жлеза;
  • Резекция на двата лоба на жлезата;
  • Хемитироидектомия - отстраняване на лоба на жлезата с провлак;
  • Субтотална резекция на жлезата - стомектомия (остават само нейните малки участъци);
  • Тироидектомия - премахване на жлезата напълно;
  • Тироидектомия и лимфаденектомия - отстраняване на цялата щитовидна жлеза с лимузини и мастна тъкан.

Днес практически не се извършват щадящи резекции, тъй като съществува риск от повторна операция, поради развитието на тумор в останалите части на жлезата.

Днес се практикува пълното отстраняване на органа или на целия му дял.

Как да се подготвим за операция на щитовидната жлеза

Всяка операция трябва да се извърши с подготовката на пациента, изясняване на диагнозата, обсъждане на тактиките на лечение с него.

Подготовката за операция на щитовидната жлеза се извършва на няколко етапа:

диагноза

След изследване на резултатите от изследванията, лекарят трябва да установи точна диагноза и да определи необходимостта от допълнително изследване на пациента.

Това могат да бъдат специфични кръвни изследвания, КТ на шията, ултразвук, биопсия на възли и лимфни възли и други видове изследвания.

Подготовка на пациента

При подготовката на пациента се взема предвид специфична диагноза, в съответствие с която се провежда.

Това е основно медицинска терапия, целта на която е да се коригира състоянието на пациента преди операцията.

Преди самата операция за него се извършва ултразвук на шията, за да се проучи допълнително състоянието на щитовидната жлеза и органите, разположени до нея.

Пациентът е информиран за естеството на заболяването и естеството на предстоящата операция.

Разговорът завършва с подписване на документ за съгласието на пациента за операцията и възможни усложнения по време на операцията.

В нощта преди операцията пациентът приема лекарства, които облекчават емоционалния стрес и осигуряват нормален спокоен сън.

Как се извършва операция на щитовидната жлеза?

Операцията на щитовидната жлеза се извършва само под обща анестезия. Интравенозна анестезия по време на операция на щитовидната жлеза.

Операцията може да се извърши по различни методи. Това е не само традиционният метод на "отворена хирургия", когато се прави кожен разрез на шията, дълъг 6-8 см, но и други видове операции на щитовидната жлеза.

Традиционна операция

Работата на метода "отворен" не е остаряла и се счита за основна при хирургичното лечение на щитовидната жлеза. Започва с хирург, който извършва кожен разрез на шията и подкожната тъкан..

След това пристъпва към освобождаване на жлезата, разделяйки мускулите на шията по бялата линия. Това не наранява мускулите и съкращава процеса на възстановяването им в следоперативния период..

Осигурявайки достъп до щитовидната жлеза, хирургът визуално оценява нейното състояние, степента на увреждане на възлите. Именно в този момент той решава относно размера на хирургическата интервенция на органа.

Освободил жлезата от кръвоносните съдове, лекарят я изследва отстрани и отзад. Тогава той разкрива повтарящия се ларингеален нерв с помощта на бинокуларна лупа..

Изследването на повтарящия се нерв е необходимо, за да може лекарят безопасно да проведе операцията върху щитовидната жлеза.

След като намери нерва, хирургът пристъпва към отстраняване на щитовидната жлеза, провеждайки това бързо, с едновременно лигиране на малки съдове.

Важно е паращитовидните жлези да не се нараняват или отстраняват по време на отстраняване на тъканите на органите..

Опасна ли е операцията на щитовидната жлеза, усложнения

Много пациенти се притесняват от операция на щитовидната жлеза - много е страшно да се получат усложнения. Винаги има риск от усложнения.

Но тя е много намалена, ако операция се извършва в специализирана клиника, където се използва модерно оборудване и операцията се извършва от опитен специалист.

Един от най-новите постижения в съвременната хирургична ендокринология е използването на ултразвуков хармоничен скалпел.

Той осигурява бързо отделяне на кръвоносните съдове и моментално затваряне на лумена по време на операцията.

Използването на електрически коагулатор минимизира загубата на кръв по време на операцията.

В допълнение към коагулатора, хирургът използва титанови клипове, които остават при пациента, за да притисне кръвоносните съдове, тъй като те са напълно безопасни.

Колко време отнема операцията на щитовидната жлеза? Този въпрос често се задава от пациенти, които имат тази операция. Средно отнема около 2 часа, но при по-сложно състояние на органа продължителността му може да се увеличи до 4-4,5 часа.

След отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза, хирургът оценява хирургичното поле и пристъпва към зашиване на раната. За по-бързо почистване на раната в нея се оставя епруветка, през която се всмуква останалата кръв и течност.

При зашиване на раната се използват специални хирургически нишки, които не изискват отстраняване. Върху кожата на пациента остава чист козметичен шев, който се изпълнява със синтетични нишки, които се отстраняват след няколко дни.

Други видове операции на щитовидната жлеза

В допълнение към традиционния хирургичен метод, за лечение на щитовидната жлеза се използват методи като видео-подпомагани и минимално инвазивни операции..

Те имат своите плюсове и минуси. Изпълнението им включва използването на ендоскопско оборудване с видеокамера, монитор, ултразвукови хармонични инструменти.

Но тези операции се характеризират с повишена техническа сложност и се използват само в специализирани клиники, специалисти, които знаят как да използват това оборудване.

Възможни усложнения при операция на щитовидната жлеза

  1. Пареза на повтарящия се нерв. С това усложнение пациентът изпитва рязко отслабване на гласа, само шепнещата реч може да се запази. Усложнение възниква, когато е нарушена целостта на повтарящия се нерв. Ако нараняването на нерва не е било свързано с неговото провеждане, тогава гласовите функции се възстановяват след няколко дни. С това усложнение се предписва специално лечение, в редки случаи се предписва пластмаса на гласните гънки.
  2. Следоперативният хипопаратиреоидизъм е нарушение на паращитовидните жлези. Тези жлези произвеждат паратиреоиден хормон, който регулира калциевия метаболизъм. С намаляване на тяхната функция след операция за отстраняване на щитовидната жлеза, те се възстановяват след известно време. Но ако паращитовидните жлези са отстранени заедно с щитовидната жлеза, тогава естествено тяхната функция не може да бъде възстановена. Лечението е с добавки с калций и витамини. При липса на паращитовидни жлези такава терапия се предписва за цял живот..
  3. Следоперативно кървене, хематом. При кървене пациентът се изпраща в операционната зала за изследване на областта на раната, спиране на кървенето и повторно зашиване на раната и зашиване. Хематомът се отстранява чрез извършване на пункция и аспириране на съдържанието му..
  4. Възпалителният процес в областта на следоперативния шев. След навременно лечение симптомите на възпаление изчезват.

Хирургия на щитовидната жлеза, колко дълго трае хоспитализацията

Днес пациентът след операция на щитовидната жлеза се изписва от болницата 2-5 дни след хоспитализацията.

След пълна стомектомия, на пациента се предписва хормонална заместителна терапия през целия живот. Това му осигурява пълноценен живот, неограничен по никакъв начин, както при напълно здрави хора..

Дозирането на лекарства се извършва от ендокринолог, като се вземат предвид много фактори.

Ако се извършва стомектомия само с един лоб на щитовидната жлеза, тогава не се предписва хормонална терапия, тъй като останалият здрав лоб на органа може да се справи с производството на хормони, необходими на пациента.

Човек, който е претърпял операция на щитовидната жлеза, не трябва да се счита за нарушен и да се ограничава в различни области на живота.

Това се отнася за физическата активност, приема на храна и други видове живот. Хирургията на щитовидната жлеза не прави човек по-нисък, той може да води познат начин на живот.

Хирургия на щитовидната жлеза

Хирургията на щитовидната жлеза е вид хирургическа интервенция, характеризираща се с висока сложност. Този метод се използва, ако консервативната терапия не даде положителен резултат. Пациентите най-често отиват в медицинско заведение, когато болестта вече тече..

Операции от този тип се извършват от жени и мъже. При избора на подходяща техника трябва да се вземат предвид видът на патологията, общото състояние на пациента, неговите индивидуални характеристики и обемът на засегнатата тъкан. Възлите в щитовидната жлеза присъстват в историята при 60% от населението. Туморът е злокачествен и доброкачествен. Последните не застрашават живота и здравето на пациента. Въпреки това пациентът трябва редовно да се преглежда и да посещава специалист.

Показания

Операция се предписва, ако съществуват определени условия. Лекарят взема решение за провеждането на хирургично лечение въз основа на резултатите от диагностичен преглед. По време на процедурата щитовидната жлеза на пациента се отстранява изцяло или частично. При наличие на доброкачествени възли хирургията не се извършва. С тази диагноза се предписва консервативна терапия..

Фоликуларните новообразувания (карцином, аденом на щитовидната жлеза) се считат за преки показания за операция. За да се провери точността на диагнозата, тъканите, взети чрез биопсия, се изпращат за хистологично изследване. Основата за операцията може да бъде тумор. Има няколко вида рак, сред които:

Операция се предписва, ако в анамнезата има дифузен токсичен зоб. Това заболяване води до компресия на тъканите на близките органи. Дихателни проблеми, решавани чрез резекция.

Всички показания и противопоказания за операцията са разделени на две големи категории: относителни и абсолютни. Хирургическата интервенция е незаменима, ако пациентът има следните патологични промени:

  • онкология;
  • дегенерация на функционална тъкан;
  • възли, усложнени от хроничен тиреоидит;
  • прогресираща тиреотоксикоза;
  • аденом на тиреотоксичен тип;
  • нарушения в процесите на дишане и преглъщане, провокирани от много образувани възли.

Частично отстраняване на щитовидната жлеза се извършва с киста, която се е увеличила драстично по размер. Хирургията може да бъде предотвратена чрез избиране на минимално инвазивни терапевтични методи. Ако чрез тях не е възможно да се възстанови пълната функционалност на органа на ендокринната система, операцията се превръща в спешна нужда.

Противопоказания

Хирургията на щитовидната жлеза не винаги е препоръчителна. За да се уверите, че е необходимо, пациентът се изпраща за медицински преглед. Значителна причина за отказ от хирургическа интервенция е откриването на:

  • доброкачествени възли;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • остри възпалителни заболявания.

Неоправдан риск от операция при лечението на патология, която не прогресира, може да провокира появата на сериозни усложнения. Затова на пациента първо се предписват по-безопасни методи на лечение..

Разновидности на операциите

Операцията на щитовидната жлеза се извършва по няколко начина:

  1. Hemithyroidectomy. Щитовидната жлеза се състои от два лоба. При избора на тази техника лекарят отделя онази част от ендокринния орган, в която са се образували патологични възли, характеризиращи се с повишено производство на хормони. Прекомерната им концентрация има отрицателен ефект върху организма. След операцията пациентът ще трябва редовно да посещава лекуващия лекар, за да оцени общото състояние и функционалността на ендокринната жлеза.
  2. Тиреоидектомия. Чрез операция те се отърват от фоликуларната тъкан. Жлезистите клетки, които го образуват, са опасни. Те провокират рецидив на рак. Дори след пълно отстраняване на променената тъкан, пациентът ще трябва да премине контролни клинични изпитвания. При извършване на хирургическа интервенция по този начин клетките, върху които са разположени паращитовидните жлези, остават непокътнати. Ако се повредят, историята на пациента ще бъде допълнена от хипопаратиреоидизъм. Тироидектомията е разрешена за елиминиране на раков тумор, независимо от неговия тип и стадий..
  3. Резекция. В този случай се използва операция за отстраняване на определена част от щитовидната жлеза. Този метод на лечение се избира рядко. Автоимунният тиреоидит, наследен от пациента, се превръща в пряка индикация за операцията.

Списъкът на възможните хирургични опции не свършва дотук. Той се допълва от биопсия на щитовидната жлеза (по-безопасна алтернатива), процедура за отстраняване на провлак, субтотална резекция. Всички тези операции могат да се извършват ендоскопски или отворени..

Подготовка за интервенция

Преди операцията пациентът се изпраща за диагностичен преглед. Тя задължително включва лабораторни тестове и инструментални изследвания. OAM, OAK, биохимичен кръвен тест, коагулограма, изследвания на такива сериозни патологии като сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция се класират като първа категория. Необходимо е да се назначи анализ за концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза и невромониторинг.

Към хардуерните методи за диагностика се включват флуорография, ЕКГ, ECHO-KG. Те могат да добавят аспирационна биопсия, ултразвук на щитовидната жлеза, компютърна томография, сцинтиграфия. Задължителна стъпка е предоперативно изследване на гласните струни. Терапевтът, анестезиологът и ендокринологът трябва да дадат съгласието си за операцията. При наличие на хронични заболявания, пациентът ще трябва да посети други тясно специализирани специалисти. Този препарат намалява вероятността от усложнения..

Ако се подозира рак, на пациента се предписва генетично изследване. Това се прави, за да се определи мутантният ген, провокирал болестта. Ако по време на диагнозата се открият огнища на възпаление, операцията се отлага. При обстоятелствата е необходима хоспитализация. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Следоперативен период

След операцията човек трябва да остане под наблюдението на реаниматор за определен период от време. Колко време отнема рехабилитацията, решава лекуващият лекар. Мерките за контрол зависят от вида на извършената операция. Ако пациентът е премахнал напълно щитовидната жлеза, е необходимо редовно да се проверява нивото на калций. Екстракт е възможен само след назначаването на заместителна терапия.

На следващия етап на възстановяване се предписва амбулаторно лечение. Също така коригирайте диетата, правилното хранене е от голямо значение. Храната трябва да съдържа необходимите микроелементи.

Ако операцията на щитовидната жлеза е била извършена поради злокачествен процес, на пациента се предписва радиойодна терапия. Шевовете се отстраняват на 7-10-ия ден. Впоследствие пациентът трябва да посещава лекуващия лекар веднъж на 6 месеца. Това е необходимо за наблюдение и навременна корекция на компенсаторната терапия. Ако в историята има отдалечен рак, в списъка на превантивните мерки се включват кръвен тест за тиреоглобулин и ултразвуково изследване на цервикалния регион. За елиминиране на белези с колоидна структура пациентът се подлага на козметична операция.

Възможни последствия

Хирургията на щитовидната жлеза може да доведе до негативни последици. Човек може да изпита:

  • кървене;
  • увреждане на ларингеалния нерв - дрезгавост, дихателна недостатъчност;
  • неправилно функциониране на паращитовидните жлези - рязко намаляване на концентрацията на калций;
  • тиреотоксична криза (при липса на навременна терапия може да доведе до смърт).

Лекарят трябва да информира пациента за възможни усложнения. За да ги премахнете, се предписва симптоматична терапия. Точното спазване на препоръките на лекаря ще намали периода на рехабилитация и ще избегне проблеми с щитовидната жлеза в бъдеще. Животът след операцията със сигурност ще се върне към нормалния си ход, но не си струва да пренебрегваме превантивните мерки и редовни медицински прегледи. Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува..

Процедурата може да се извърши в специализирана клиника. Той трябва да бъде оборудван с подходящо оборудване, ще се изискват специфични лекарства. Цената им варира в зависимост от производителя. Продължителността на следоперативния период се определя след многократно изследване. Ефектът от интервенцията се разкрива чрез сравняване на клинични показатели. Цената на операцията се изчислява преди да се извърши. Пряко зависи от това колко хора ще бъдат в болницата..

В кои случаи щитовидната жлеза се отстранява?

Премахването на щитовидната жлеза се отнася до хирургични интервенции с повишена сложност, трябва да се извършва от опитен специалист. Тази операция се нарича тиреоидектомия, с нормалното й завършване пациентът бързо се възстановява, функциите на всички негови органи и системи се възстановяват.

Премахването на щитовидната жлеза се отнася до хирургични интервенции с повишена сложност, трябва да се извършва от опитен специалист.

Животът без щитовидна жлеза предполага необходимостта от постоянна медицинска подкрепа на хормоналния фон. Ендокринологът предписва лекарства, които пациентът приема за цял живот. Трябва да се спазват стриктно схемата на лечение и схемата на изследване. Ако пренебрегнете предписанията на лекаря, състоянието на тялото на пациента се влошава, развиват се различни патологии.

Противопоказания

Премахването на щитовидната жлеза е противопоказано при наличие на доброкачествени тумори. В този случай се предписват допълнителен преглед и лекарства. Операцията заплашва появата на усложнения, тялото след като отнема много време, за да се възстанови. Пациентът след тиреоидектомия ще се нуждае от хормони през целия живот.

Операцията може да бъде опасна за възрастните хора.

Операцията може да бъде опасна за възрастните хора. Лекарят трябва да вземе предвид свързаните заболявания и рискове. Въпросът за необходимостта от хирургическа интервенция се решава индивидуално. Противопоказанията са остри инфекции, рецидиви на хронични заболявания.

Подготовка за операция

Преди отстраняване на щитовидната жлеза при жени се предписва цялостен преглед, включващ: ултразвук и КТ на цервикалния регион; анализ на количеството на щитовидните хормони; общи и биохимични кръвни изследвания; аспирационен възел биопсия. Премахването на щитовидната жлеза е трудна операция, затова се опитват да я заменят с резекция на засегнатите области. След получаване на резултатите от тестовете, лекарите оценяват възможността за лечение и риск от лекарство, информират пациента за своето решение.

Преди да премахнете щитовидната жлеза при мъжете, специалист трябва да изясни липсата на алергични реакции и генетични заболявания. Всички тестове се правят преди пациентът да влезе в болницата. 12 часа преди операцията трябва да се откажете от храна и течности. Предписват се седативи и болкоуспокояващи.

Средната цена за отстраняване на органи на ендокринната система е 50 хиляди рубли.

Колко време отнема операцията по премахване

Продължителността на операцията зависи от нейния обем и сложност. Класическата операция отнема 1-1,5 часа. Понякога хирургът отнема по-дълго време. При злокачествени тумори, засягащи лимфната система, отстраняването може да продължи повече от 5 часа.

Средната цена за отстраняване на органи на ендокринната система е 50 хиляди рубли.

Как протича операцията за отстраняване на щитовидната жлеза

Ако не цялата тъкан участва в патологичния процес, тогава се извършва резекция на лоба на органа. Пълното отстраняване се предписва за поражението на цялата жлеза. Операцията има свои собствени характеристики, рискът от кървене в ранните етапи е доста висок. Хирурзите правят разрез в долната част на шията, характеризиращ се с засилено кръвоснабдяване. Има дължина 5-10 см. Подкожната тъкан се нарязва на слоеве, щитовидната жлеза се отстранява.

Лекарят оценява състоянието на органа, установява причините за заболяването и решава какъв вид операция ще се използва..

При доброкачествените тумори се прави резекция, при злокачествени - тироидектомия. Същата интервенция е предписана за дифузни промени. С рак на щитовидната жлеза лекарят оценява разпространението на тумора върху други тъкани. За това се прави дълбок разрез..

Човек трябва да вземе тестове за всички хормони и редовно да посещава ендокринолог.

След отстраняване на жлезата раната се зашива, шевът се обработва с антисептичен разтвор и се покрива със стерилна превръзка, която не позволява на въздуха и влагата да преминат през. Пациентите са отведени в отделението. Те се предписват след 2-3 дни след отстраняването. Човек трябва да вземе тестове за всички хормони и редовно да посещава ендокринолог.

Сега се използват минимално инвазивни техники. Ендоскопските операции обаче не се извършват във всички клиники. В областта на шията се правят няколко убоя с дължина не повече от 2 см. Чрез тях се въвеждат инструменти, оборудвани с камера. Изображението се показва на екрана, разположен в операционния блок. По време на операцията се следи процеса на дишане и други жизненоважни признаци. Следоперативният период не отнема много време, на практика няма белези по кожата.

След операцията се предписват лекарства за болка и хормонална терапия. Само квалифициран хирург в специализиран отдел може да извърши тироидектомия.

Как протича операцията за премахване на възли на щитовидната жлеза тук >>

Живот след отстраняване на щитовидната жлеза при жените

Щитовидната жлеза е най-важният орган на човешкото тяло. Хормоните, които произвежда, са отговорни за метаболизма, регулирането на телесната температура, сърдечната функция и апетита. Отстраняването на жлезата води до сериозни последици - хипотиреоидизъм. За да се избегне това усложнение, е необходимо цял живот да се пият изкуствени хормони, за да се компенсира това състояние..

Когато е необходимо отстраняване на щитовидната жлеза?

В Русия около 30% от населението страда от някакво заболяване на щитовидната жлеза. Освен това при жените патологията се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете. В повечето случаи болестта може да се контролира с помощта на консервативни методи на лечение, но има определени ситуации, при които е необходимо отстраняване на жлезата:

  • Злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза (рак). В този случай хирургията е първият етап от комплексното лечение..
  • Когато щитовидната жлеза е засегната от нодуларни новообразувания. Самите мутни възли (нодуларни новообразувания, които нямат прекомерна секреторна активност) не са индикация за операция. Но при определени условия те трябва да бъдат отстранени, например, ако възлите са големи и образуват гуша (изразен естетичен дефект) или пречат на гълтането, дишането и образуването на глас.
  • Лечение на тиреотоксикоза.

За лечение на нодуларен гуша и тиреотоксикоза могат да се използват и операции за запазване на органи, когато щитовидната жлеза е частично отстранена. Но те започват да им отказват, защото често има трудности по отношение на последващия контрол на нивата на хормоните. При наличие на остатъчна органна тъкан може да бъде трудно да се избере адекватна хормонозаместителна терапия.

Последиците от отстраняването на щитовидната жлеза при жените

Отстраняването на щитовидната жлеза не е обширна и травматична операция, поради което лесно се понася от пациентите. Извлечение от болницата се прави 5-7 дни след интервенцията.

След операция на щитовидната жлеза остава белег с дължина около 7 см. Той се намира в яремната ямка. Поради нараняване на тъканите може да е трудно в началото да движите главата си. С течение на времето болката ще премине и няма да има дискомфорт.

Най-важният момент в ранния следоперативен период е корекцията на неизбежно развиващия се хипотиреоидизъм. До избора на оптималната доза тироксин може да има симптоми на хипо- и хипертиреоидизъм:

  • Повишена нервна раздразнителност, сълзливост, раздразнителност, депресия.
  • виене на свят.
  • Тежка слабост.
  • Cardiopalmus.
  • Тремор на ръцете.
  • Промяна на теглото като нагоре или надолу.
  • Спазмите.
  • Влошаване на кожата и косата.

Трябва да се помни, че всички тези затруднения са временни и тъй като дозата се коригира, тироксинът ще премине без следа..

В допълнение, може да има хирургични усложнения, свързани директно с операцията:

  • Промяна или частична загуба на глас. Възниква поради увреждане на ларингеалния нерв, минаващо близо до щитовидната жлеза. В по-голямата част от случаите с течение на времето той се възстановява и гласът се връща към нормалното.
  • Рязък спад в нивата на калций. Възниква поради увреждане на паращитовидните жлези, което води до развитие на хипопаратиреоидизъм, състояние, придружено от рязко намаляване на нивото на калций в кръвта и костите, както и повишаване нивото на фосфор в кръвта. В повечето случаи ситуацията във времето може да бъде компенсирана независимо. При други ще трябва да приемате специални лекарства, за да коригирате хипопаратиреоидизма за цял живот.
  • Кървене. Поради увреждане на големите кръвоносни съдове, както и при наличие на патология на съсирването, може да се развие кървене. В тежки случаи кръвта може да навлезе в дихателните пътища и да причини запушване и пневмония. За да предотврати това, лекарят ще следи отблизо хемостазата по време и след операцията.

Много жени са загрижени за следоперативния белег на видно място. За съжаление, да го направите напълно невидим е невъзможно. В най-добрия случай ще изглежда като тънка белезникава ивица. Някои хора, например, с тенденция към келоидни белези, могат да оставят забележими белези. За тяхното премахване се използват различни хардуерни козметологични процедури..

Заместителна терапия след отстраняване на щитовидната жлеза

Ключовият момент при отстраняването на щитовидната жлеза е рязко намаляване на нивото на щитовидните хормони. Още на следващия ден след операцията една жена трябва да започне да приема хормонална заместителна терапия в пълна доза. Ако нивото на хормона е било нормално преди операцията, лекарството ще бъде предписано със скорост 1,6 микрограма тироксин за 1 кг тегло. За жените средната доза е 100 mcg. Това е ориентировъчна цифра, която ще бъде допълнително коригирана в съответствие с резултатите от анализи..

Лекарството трябва да се приема строго на празен стомах половин час преди хранене. Пийте таблетката само с вода. Тези принципи са много важни, така че пълната абсорбция на тироксин да не пречи. Ако пациентът случайно забрави да вземе хапчето, няма нужда да увеличава дозата на следващия ден. Трябва да продължите да приемате лекарството в стандартен режим.

Правилната доза тироксин се определя от нивото на TSH (тиреостимулиращ хормон, който се секретира в специална част на мозъка - хипофизата). При адекватна хормонозаместителна терапия (ХЗТ) броят му трябва да бъде в границите 0,4-4,0 mU / L. Изключение правят някои видове рак на щитовидната жлеза. Необходимо е да се приема тироксин в потискащи дози, които позволяват да се постигне ниво на TSH не повече от 0,1 mU / L. Тези числа ви позволяват да проследите повторението на болестта във времето..

През първата година след операция за отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се измерва нивото на TSH веднъж на 3-4 месеца. Непрактично е да се правят такива тестове по-често, тъй като това е интегрален показател, който отразява средното ниво на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта през последните 2-3 месеца. След като бъде избрана дозата на хормоните, ще е необходимо да се контролира TSH поне 1 път годишно.

Характеристики на живота след отстраняване на щитовидната жлеза при жените

Глобални промени в начина на живот след отстраняване на щитовидната жлеза при жените не настъпват, с изключение на периода на подбор на терапията. В противен случай животът продължава както обикновено, без ограничения. Напротив, много жени съобщават за подобряване на благосъстоянието, тъй като болезнените симптоми на заболяване на щитовидната жлеза отминават. Като цяло, единственото нещо, което трябва да се направи, е да се използва ХЗТ и навременното проследяване.

Диспансерно счетоводство

Всички пациенти, подложени на операция за отстраняване на щитовидната жлеза, подлежат на клиничен преглед, чиято основна задача е да се следи и коригира хормоналния статус. Условията на посещения при лекаря и списъкът на необходимите изследвания зависят от основното заболяване, причинило тиреоидектомията. Най-внимателно наблюдаваните пациенти, лекувани за рак на щитовидната жлеза.

През първата година след отстраняването на жлезата те трябва да посещават лекаря на всеки 3 месеца, през втората година - веднъж на четири месеца, от 3 до 5 години - веднъж на 6 месеца и след това веднъж годишно. По време на посещението лекарят ще проведе преглед, ще провери наличието на оплаквания и ще предпише необходимия преглед (лабораторни изследвания, ултразвук, рентгенови лъчи). За други заболявания не се изисква такова внимателно наблюдение. През първата година след отстраняване на щитовидната жлеза се провежда лекарски преглед на всеки 3-4 месеца, а след това веднъж годишно. При правилната заместителна терапия необходимостта от корекция на дозата е рядка. Показания за преразглеждане на дозата на тироксин:

  • Значителна промяна в теглото на пациента.
  • бременност.
  • Необходимостта от прием на някои други лекарства - хормонална контрацепция, калциеви препарати и др..

Планиране на бременност

Състоянието след отстраняване на щитовидната жлеза не е противопоказание за бременност. Освен това тази операция може да се извърши като един от етапите на лечение на безплодие..

Планирането на зачеването може да започне 6-8 седмици след избора на оптималната доза ХЗТ. Изключение правят ситуациите, когато се изисква допълнителна терапия с радиоактивен йод. В този случай бременността ще трябва да бъде отложена поне за 8-10 месеца.

По отношение на управлението на бременността ще се изискват редовни консултации с гинеколог-ендокринолог с мониторинг на нивото на TSH и хормоните на щитовидната жлеза. Ако е необходимо, ще се извърши корекция на дозата на приеманото лекарство. Останалото е същото като здравите жени.

Физически упражнения

След като изберете HRT, можете да се занимавате с всякакви спортове. В някои случаи може да има сърдечни ограничения..

По принцип жените след отстраняване на щитовидната жлеза живеят пълноценен живот. Те могат да спортуват, да пътуват, да променят климатичните зони, да раждат деца и като цяло да нямат ограничения, освен да приемат хапчето всеки ден. Съвременното ниво на медицина позволява да се осигури висок стандарт на живот на такива пациенти.

Ендокринолог, кандидат на медицинските науки