Лечение на инхибин

В мъжкото тяло, за правилното функциониране на всички органи и системи, всяка тъкан и жлеза трябва да работят като часовник. От най-малката неизправност в производството на хормони могат да се развият сериозни заболявания и проблеми с раждането и потентността.

Инхибин - какво е това?

Инхибинът е нестероиден протеинов хормон от суперсемейството на инхибините и актинините. Разграничават инхибин А и В, в яйчниците на жена, първият вариант се произвежда главно, а при мъжете - само вторият.

При представители на силния пол този хормон се произвежда в клетки на Сертоли, които са разположени в семенните канали на мъжете. В човешкото тяло инхибин В изпълнява функцията за регулиране на секрецията на FSH.

Обикновено нивото на този хормон в ранна детска възраст е много високо и достига максимум до три месеца, след това това значително намалява постепенно и на 6-10 години се характеризира с най-ниските нива.

В диагнозата инхибин В се използва широко при изследване на яйчникова или тестикуларна тъкан, за да се потвърди или изключи вероятността от нарушения в развитието на гениталиите, жлезите, а също и да се потвърди пола на детето в спорни случаи.

Също така нивото на хормона се проверява за установяване на анорхия - генетична аномалия, характеризираща се с липсата на тестиси, и крипторхизъм - аномалии в развитието, при които тестисите не се спускат в скротума.

При възрастни мъже този индикатор се проверява за проследяване на сперматогенезата, определяне на нивото на работа на клетките на Сертоли, отговорни за образуването и узряването на сперматозоидите.

Заедно с тестостерон, FSH и няколко други показатели, инхибин В ви позволява да определите качеството на спермата, концентрацията и подвижността на спермата.

Инхибиране на нивото на В хормон при мъжете

Нивото на хормона при по-силния пол се променя с възрастта. След раждането нивото на инхибин се повишава с пик на 2–3 месеца живот, след това спада до минимум 6–10 години и отново се повишава с наближаването на пубертета (максимум в етапите на Танер 1 и 2), след това при възрастните хормонът е стабилно висок и намалява с остаряването хора.

За всяка възраст има определени стандарти за нивата на хормоните..

Най-често този индикатор се използва при определяне на причините за мъжкото безплодие. За разлика от жените, при зрелите мъже нивото на хормоните е стабилно и не се колебае циклично.

При възрастен мъж неговата норма е приблизително равна на 480 pg / ml, но ако сперматогенезата е нарушена, нивото може да намалее. В повечето случаи нормата е 147-365 pg / ml.

По правило сред представителите на по-силния пол с проблеми с качеството на сперматозоидите този показател се наблюдава при ниво по-малко от 80 pg / ml. И след адекватно лечение, нивото на хормоналното ниво се установява след два месеца.

Използването на инхибин В при диагностика на мъжки заболявания на репродуктивната система

  • Диагностика на варикоцеле. Варикоцеле е доста често срещано заболяване при мъжете, характеризиращо се с разширени вени на тестисите, което причинява нарушения на кръвообращението в този орган, поради което еякулаторните канали се прищипват и увреждат, спермата не може да се екскретира в нормални количества или процесът на образуване на сперма напълно спира. При това заболяване нивото на инхибин В се повишава значително и при правилно лечение този показател се увеличава, при пълно възстановяване нормата се фиксира. Следователно, анализът на нивото на инхибин В позволява с висока степен на точност да се определи наличието на варикоцеле в мъжкото тяло и ефективността на неговото лечение.
  • Нарушение на сперматогенезата при мъжете - с лоша спермограма на мъж се предписва анализ за нивото на инхибин В, за да се определи първопричината за заболяването. В комбинация с изследване на фоликулостимулиращия хормон е възможно да се каже с точност за наличието или отсъствието на проблеми в процеса на образуване на сперма. Това ви позволява да определите причината за мъжкото безплодие и ефективно да се справите с него..
  • При момчета с анормално развитие на гениталиите. Например болестите крипторхизъм и анорхия трябва да бъдат диагностицирани чрез анализ на нивото на инхибин В. Всъщност при момчетата нивото на този хормон е естествено намалено и с неговите анормални показатели можем да заключим, че половите органи на детето са неправилно развити и ситуацията се коригира.
  • При юноши и деца за определяне на ускорен или забавен пубертет. Има норма на нивото на инхибин за всички възрасти, ако по време на изследването нивото на хормоните не е нормално, тогава лекарите могат да направят заключение за ускоряване или забавяне на развитието на мъжките полови жлези и органи.
  • За изясняване на пола на бебетата в спорни случаи. За това, в допълнение към определянето на нивото на инхибин В, паралелно се използват и хирургични процедури.
  • С намаляване на либидото и потентността. Тъй като този хормон е отговорен за нормалното функциониране на гениталиите и образуването на сперматозоиди, което от своя страна влияе на физическото привличане на мъжете.
  • За избор на технология за изкуствено осеменяване. С лошо качество на спермата човекът може да прибегне до изкуствени методи за зачеване, за това можете да използвате:
  1. изкуствено осеменяване (въвеждане на сперма във фалопиевите тръби), ако спермата е бавна, но жизнеспособна;
  2. трансплантация на сперма директно в маточната кухина - използва се със задоволително качество на спермата и имуноконфликт на отделни партньори, когато маточната лигавица на жената произвежда киселина, която унищожава спермата;
  3. IVF методи - използват се при мъжко и женско безплодие, дори нискокачествените сперматозоиди с малко количество способни сперматозоиди са подходящи за използване на този метод;
  4. Методът ICSI е по-сложен метод, подобен на IVF, но дори човек може да стане баща, когато го използва, спермата от която изобщо няма сперма, основното е, че те са в тестисите, за това те анализират за инхибин Б. Този индикатор помага да се направи заключение дали в семенните канали се произвеждат сперматозоиди. И ако е така, съвременните микрохирургични методи правят възможно тяхното изолиране от тестисите. Това стана възможно с появата на TESE процедурата с азооспермия, тоест извличане на висококачествена сперма директно от тестикуларната тъкан, за това е достатъчно да вземете само малко парче плът на правилното място.

По този начин нивото на инхибин В ви позволява да изберете най-подходящия метод за изкуствено осеменяване, а в случай на пълно отсъствие на сперма, не губете енергията, здравето, времето и финансите си при безплодни опити за зачеване.

Причините за инхибин В намаляват

Ако изследването определи ниво, по-ниско от нормата за момче или мъж в дадена възраст, тогава това може да показва нарушения като:

  • anorchia;
  • крипторхизъм;
  • нарушение на сперматогенезата;
  • анормално развитие на половите жлези;
  • негативният ефект на някои лекарства, особено хормонални;
  • излагане на радиация, токсини, инфекции;
  • отрицателни ефекти върху мъжкото тяло на алкохол или никотин.

Как правилно да се тества за инхибин В

За да се определи нивото на този хормон при мъжете, за анализ се вземат венозна кръв и сперма. За да се получат надеждни данни в резултат, е необходимо внимателно да се спазват правилата за събиране на материали за клинични изпитвания:

  • Не яжте два часа преди анализ; пийте само чиста, не газирана, нискоминерализирана вода;
  • в продължение на два дни не приемайте никакви хормонални лекарства, особено андрогенни и естрогенни;
  • избягвайте физическия и емоционален стрес един час преди изследването;
  • изключете алкохола и тютюнопушенето (най-малко 2–3 часа преди тестване).

Мъжкото тяло е сложна взаимосвързана система, в която липсата на един мъничък елемент може да причини сериозни здравословни проблеми..

Протеиновият хормон инхибин В се произвежда в клетки на Сертоли, разположени в семенните канали на тестисите и участва в процеса на образуване на сперма. Този показател е просто безценен при правилната диагноза на редица мъжки заболявания, особено при определяне на причината за мъжкото безплодие.

Достатъчно е да дарите семенна течност и кръв от вена, спазвайки правилата за вземане на материал за клинични изпитвания и можете точно да определите качеството на жлезата, произвеждаща сперма, а това зависи от потентността и либидото и възможността да станете баща.

Дерматовенеролог, уролог. Специализира в лечението на цистит, простатит, фоникулит, орхит, сифилис и други заболявания на пикочната и мъжката репродуктивна система.

Инхибин В

Инхибин В е биологично активен гликопротеин и един от най-важните маркери на репродуктивната функция при жените и мъжете. Изследването на нивото на инхибин В се използва активно при диагностицирането на репродуктивната функция, по-специално за оценка на функцията на яйчниците и оценка на сперматогенезата.

Този тест се използва за диагностициране на яйчници, гранулозни клетки и муцинозни тумори, като средство за наблюдение на пациенти с идентифицирани неоваризми на яйчниците, по време на диференциалната диагноза на анархията и крипторхизма и диагностицирането на нарушения в сексуалното развитие. Анализът често се използва при диагностицирането на безплодие и вероятността от зачеване, по-специално, като се използва за оценка на яйчниковия резерв на яйчниците, да се направи прогноза за резултатите от изкуственото осеменяване. Индикация за анализ е подозрение за гранулозна клетка и муцинозен рак на яйчниците, провежда се и преди и след лечението. Анализ е необходим и за признаци на анормално развитие на половите жлези на момчетата, двусмислени сексуални характеристики при деца.

За провеждане на изследване кръвта се изтегля от вена. Трябва да вземете анализ през първата половина на деня на празен стомах, поне 2-4 часа след хранене. Забранено е да пиете алкохол на ден и не можете да приемате лекарства. Ако целта на анализа е да се изследва репродуктивната функция на жената, кръвта се дарява строго на третия ден от цикъла.

Резултатите от теста са количествено определени. Те показват както данни за откритата концентрация на инхибин В в кръвната проба, така и нормални стойности. Те се различават при мъжете и жените. Повишените проценти при жените могат да говорят за тумори на яйчниците, а по-ниските - за намаляване на яйчниковия резерв и яйчниковата функция, менопаузата, анорексията и редица други проблеми. При мъжете намалените нива на инхибин В могат да говорят за анорхия, нарушена сперматогенеза и недоразвитие на половите жлези.

Инхибин В е биологично активен гликопротеин. Нивото му в кръвта е показател за качеството на работа на мъжката и женската репродуктивна система. Повишените му показатели при жените показват растеж на тумора в яйчниците, а намаленият показва анорексия, началото на менопаузата или намаление на яйчниковия резерв в яйчниците. С ниски нива на инхибин В мъжете се диагностицират с недостатъчно развитие на половите жлези, анорхия или нарушено производство на сперма.

Защо да използвате теста за хормона на инхибин В?

Резултатите от този лабораторен тест се използват за:

  • диагностика на муцинозни и гранулозни клетъчни тумори в яйчниците;
  • диагностика на причините за безплодие при мъжете и жените;
  • прогнозиране на резултатите от процедурата за изкуствено осеменяване;
  • определяне на причините за развитието на анормални сексуални характеристики при деца.

Резултатите от анализа са представени при декодиране в количествена стойност с указание в таблицата с показатели на нормата отделно за мъже и жени. За да ги получите, трябва да дарите кръв от празен стомах от вена. Ден преди събирането на биологичен материал в нашия център, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол. Жените се препоръчват да даряват кръв за определяне на нивото на инхибин В, AMH и FSH на третия ден от цикъла.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА КРЪВЕН АНАЛИЗ

За повечето изследвания се препоръчва да давате кръв сутрин на празен стомах, това е особено важно, ако се извършва динамично наблюдение на определен индикатор. Храненето може директно да повлияе както върху концентрацията на изследваните параметри, така и на физичните свойства на пробата (повишена мътност - липемия - след консумация на мазни храни). Ако е необходимо, можете да дарите кръв през деня след 2-4 часа на гладно. Препоръчва се да се пие 1-2 чаши неподвижна вода малко преди вземане на кръв, това ще помогне да се събере количеството кръв, необходимо за изследването, да се намали вискозитета на кръвта и да се намали вероятността от образуване на съсиреци в епруветката. Необходимо е да се изключи физическото и емоционалното напрежение, пушенето 30 минути преди изследването. Кръв за изследване се взема от вена.

Инхибинен анализ

Инхибинът е пептид, състоящ се от две субединици. Съществуват две форми на хормона - инхибин А и инхибин В. При жените хормонът се синтезира във фоликулите, а при мъжете - в семенните канали на тестисите (клетки на Сертоли). По време на бременността основният произвеждащ орган на инхибин А е плацентата. Ако инхибин А се открива главно при жените (функцията му при мъжете е неизвестна), тогава основната форма на инхибин, циркулиращ в кръвта при мъжете, е инхибин Б. В клиничната практика се използват само диагностични комплекти за откриване на димерни форми на инхибин А и В в кръвния серум, тъй като само димерните форми на инхибин са биологично активни. Инхибинът селективно инхибира освобождаването на FSH от предната хипофизна жлеза и има паракринен ефект в половите жлези.
Нивото на инхибин А остава ниско в началото на фоликуларната фаза, след което започва да се увеличава към края на фоликуларната фаза и достига максимум в средата на лутеалната фаза. Нивата на естрадиол и инхибин А корелират много силно помежду си по време на фоликуларната фаза (от -14 дни до 2 дни от менструалния цикъл). Около седмица след образуването на жълтото тяло започва обратното му развитие и се отделя по-малко естрадиол, прогестерон и инхибин А. Понижаването на нивото на инхибин А елиминира блокиращия му ефект върху хипофизната жлеза и секрецията на FSH. В отговор на повишаване на нивата на FSH най-накрая се формира пул от антрални фоликули, от който в бъдеще ще се развие доминиращ фоликул.
При жените със стареене се наблюдава намаляване на концентрацията на инхибините А и В. Когато броят на узряващите фоликули в яйчниците пада под определен праг, се наблюдава намаляване на концентрацията на инхибин, което води до повишаване на нивото на FSH.
През последните две години в процедурите за ин витро се използва нов маркер, инхибин В, за оценка на яйчниковия резерв.Овариалният резерв е способността на яйчниците да реагират на гонадотропинова стимулация с достатъчен брой зрели яйца, подходящи за оплождане в IVF процедурата. Концентрацията на инхибин В, измерена на 3-ия ден от цикъла, прогнозира отговора на яйчниците на стимулация от гонадотропини в IVF цикли. При жени с понижено ниво на инхибин В е необходимо да се увеличи дозата на екзогенния hCG в цикъла на стимулация на суперовулацията, по-малко приети ооцити, по-малко прехвърлени ембриони на цикъл, по-малко бременност и 11 пъти по-висока честота на преждевременни аборти в сравнение с жени с инхибин В беше нормално. Измерването на инхибин В позволява директно по-точна оценка на функцията на яйчниците в сравнение с FSH.
Инхибин В е маркер на клетъчната функция на Сертоли и екзокринната функция на тестисите (състояние на сперматогенезата). Инхибин В е директен маркер на сперматогенезата. Концентрацията му при здрави мъже обикновено е по-малка от 480 pg / ml и за разлика от жените е постоянна (не носи циклични колебания). Въпреки това, в патологични ситуации (безплодие), нивото на инхибин В може да бъде намалено. Показано е, че в 100% от изследваните със съдържание на сперма в сперма по-малко от 20 милиона / ml концентрацията на инхибин В в серума е по-ниска от 80,0 pg / ml, а FSH е по-висока от 10 U / l (виж фигурата). При мъжете, лекувани за варикоцеле, нивото на инхибин В в кръвния серум се повишава значително, докато съдържанието на FSH, LH и тестостерон не се променя през целия период на наблюдение. Това доказва, че инхибин В може да се използва за наблюдение на лечението на пациенти с варикоцеле. Инхибин В точно прогнозира успеха на TESE процедурата при азооспермия. Ниската му концентрация показва неподходящо производство на сперма и може да изключи хирургичната процедура (TESE) за жизнеспособни сперматозоиди.
Инхибин В е основният индикатор на теста EFORT (Тест за екзогенни FSH яйчников резерв) - тест за функционалния резерв на яйчниците).

Тест за функционален резерв на яйчниците EFORT

(Екзогенен тест за овариален резерв на FSH)
Същността на теста: Измерване на физиологичния отговор на яйчниците към въвеждането на фоликулостимулиращ хормон. Бърз и точен тест за резерв на функцията на яйчниците.
Може да се направи резервен тест на тестисите за мъже, подобен на теста EFORT..
Показания:

  • неуспешни опити за ин витро, недостатъчен отговор на стимулация;
  • безплодие с неизвестен произход;
  • съкращаване на менструалния цикъл;
  • проблеми с торенето;
  • зацапване в края на цикъла;
  • предоперативна подготовка (за операции върху матката и яйчниците);
  • гранични или повишени стойности на FSH;
  • premenopause.

Определянето на намалението на яйчниковия резерв ви позволява да определите:

  • Показания за IVF
  • Необходимостта от ускоряване на IVF
  • Показания за IVF с дарено яйце
  • Рискът от развитие на ранна менопауза (съответно, развитие на остеопороза, сърдечно-съдови усложнения)
  • Количеството операция на яйчниците

Тестът съществува в две версии:
Прост тест EFORT
Усъвършенстван тест EFORT

Как се дава анализът:
Пациентът дарява кръв два пъти за инхибин В. Първият път е в деня на цикъла, предписан от лекаря (обикновено 3 ден от цикъла). По същия начин е обичайно да се назначават промени и други хормони: LH, FSH. След вземане на проби от кръв за анализ се поставя инжекция Gonal-F. Вторият път пациентът дава кръв след 24 часа. По този начин получаваме две цифри на инхибин В - преди и след стимулация на Gonalom-F. Специфичните стойности на двата показателя ни позволяват да оценим функционалния резерв на яйчниците.

Първият ден на теста:

  • кръводаряване за инхибин В
  • подкожно приложение на Gonal-F

Първият ден на теста:

  • кръводаряване за инхибин В, LH, FSH, AMH
  • подкожно приложение на Gonal-F

  • кръводаряване за инхибин В
  • кръводаряване за инхибин В, AMH
Прост тест EFORT
Усъвършенстван тест EFORT

При планиране на IVF (IVF) се препоръчва да се определи нивото на AMH / MIS в рамките на теста EFFORT (заедно с инхибин В преди и след стимулация с Gonal-F, съответно на 3-тия и 4-ия ден от менструалния цикъл). В този случай нивото на инхибин В се увеличава, а нивото на AMH / MIS намалява.

Анти-Мюлер хормон (Muller инхибиращо вещество,
AMH / MIS, антимулеров хормон / мюлерийско инхибиращо вещество)

ВКЛЮЧВА В РАЗШИРЕН ТЕСТОВ ИЗПИТВАНЕ - ТЕСТ ЗА ФУНКЦИОНАЛНА РЕЗЕРВАЦИЯ НА ОВАРИ
Бърз и точен тест за резерв на функцията на яйчниците.

  • неуспешни опити за ин витро, недостатъчен отговор на стимулация
  • безплодие с неизвестен произход
  • проблеми с торенето
  • гранични или повишени стойности на FSH

Инхибиращото вещество на Мюлер - MIS (известно още като анти-мюлерен хормон - AMH), е димерен гликопротеин, принадлежащ към семейството на трансформиращи растежни фактори. По време на ембрионалното развитие той се секретира от клетки на Сертоли и е отговорен за регресията на мюлеровите канали при мъжете. Преди пубертета AMS се произвежда от тестисите, а след това нивото му постепенно намалява до остатъчни стойности след пубертета. Нарушаването на функцията на хормона анти-Мюлер при мъжете причинява запазването на производни на каналите на Мюлер. Това състояние се проявява клинично чрез крипторхизъм, ингвинални хернии и нарушена репродуктивна функция и се нарича синдром на постоянство на проток на Мюлер (MPS). SPMP е рядка форма на фалшив мъжки хермафродитизъм. Въпреки факта, че диференциацията на тестисите не е нарушена при пациенти със SPMP, те често съобщават за безплодие. Безплодието при пациенти със СПМП може да се дължи на късен крипторхизъм, който се елиминира с хирургични методи, което води до атрофия на семенните канали и вторичен андрогенен дефицит. Появата на SPMP може да се дължи на мутации както в гена AMH, така и в гена на AMH рецептора (AMHRII). При жените, от момента на раждането до началото на менопаузата, AMS се произвежда в малки количества от гранулозни клетки на яйчниците, а най-високите му нива се наблюдават в клетките на туморна гранулоза..

Използва се дефиницията на AMS:

  • за откриване на преждевременен или забавен пубертет,
  • при установяване на секс при съмнителни случаи,
  • в диагнозата крипторхизъм и анорхизъм,
  • при оценка на сексуалната функция на мъжа на всяка възраст,
  • при изследване на яйчниковия резерв и предменопаузалните промени при жените,
  • при диагностика и контрол на клетъчния рак на яйчниковата гранулоза.

При планиране на IVF (IVF) се препоръчва да се определи нивото на AMH / MIS в рамките на теста EFFORT (заедно с инхибин В преди и след стимулация с Gonal-F, съответно на 3-тия и 4-ия ден от менструалния цикъл). В този случай нивото на инхибин В се увеличава, а нивото на AMH / MIS намалява.
Понижаване на базалното ниво на AMH / MIS Друго в тази категория: „Антитела срещу PCP при диагностика на ревматоиден артрит Еозинофилен катионен протеин“

Инхибин при мъжете - какво е, увеличен, понижен

Инхибин В при мъжете се синтезира в тестисите от клетки на Сертоли. Полът и жлезите на централната нервна система зависят от нивото на съдържанието му в кръвта. Намалената или повишена концентрация може да доведе до патологии на пикочно-половата система. Има методи за определяне на хормона и методи за лечение на патологии.

Протеинова физиология

Инхибинът е сложен протеин, един от регулаторите на FSH, който се произвежда в една от хипофизните жлези. Той регулира връзката между оста на хипоталамуса и хипофизата с репродуктивните органи. Това се случва на всеки 30-60 минути по време на синтеза..

Хормонът гонадолиберин или гонадотропин навлиза в кръвоносната система на хипофизата, което стимулира освобождаването на FSH в кръвния поток от хипофизата. Това се отразява на функционирането на гениталната функция, производството на мъжкия хормон тестостерон.

Съществува връзка между концентрацията на FSH в кръвта и инхибина "B". С увеличаване на сперматогенезата се инхибира производството на FSH от хипофизата; с намаляване на сперматогенезата концентрацията се увеличава.

Това се дължи на обема на тестисите, броя на клетките на Sertoli, отговорни за процеса на съзряване на зародишните клетки, и количеството секретирана семенна течност. Повишеният инхибин или намален се счита за патологичен процес..

Съдържание на серум Нормално

Хормонът е важен за функционирането на репродуктивната система и на двата пола. Инхибинът при жените се произвежда от вторични фоликули. Преди юношеството нивото му е ниско. От 11 до 18 години той се увеличава и възлиза на 83 pg / ml. По концентрацията му могат да се диагностицират някои патологии, като ранно сексуално развитие, незрялост на яйчниците.

В детеродна възраст количеството на инхибин варира от 23 до 257 pg / ml в зависимост от менструалния цикъл. Инхибин В при жените се намалява с възрастта. Това е особено очевидно при жени в менопауза, когато функцията на яйчниците избледнява..

Без този хормон зачеването е невъзможно. Инхибин В е повишен при жените няколко пъти по време на менопаузата. Това може да показва карцином на яйчника и изисква допълнително изследване..

Мъжкото тяло започва да произвежда хормона веднага след раждането. Максимумът се достига за 3-4 месеца. Тогава тя намалява до възрастта на 9-10 години. Повишеното съдържание на хормони през този период показва патологични промени в организма (монорхизъм, анорхизъм, крипторхизъм).

При подрастващите концентрацията му се увеличава до 18 години и се стабилизира. Не трябва да надвишава 353 pg / ml. Средно репродуктивно здраве - 130pg / ml.

Концентрацията на инхибин е показател за качеството на клетките на Сертоли, тяхното влияние върху зреенето на сперматозоидите и производството на семенна течност. Намалението на показателите показва патология в репродуктивната система (олигоспермия, азооспермия).

Таблица с нормално съдържание на инхибин

Възраст (години)Ng / ml
До 735-182
7-962-338
9-1178-332
10-1467-304
След 1567-304
възрастни148-365

Причини

Високо или ниско ниво на хормона може да показва различни патологии. Високият индикатор показва такива причини:

  • забавено сексуално развитие;
  • употребата на лекарства, които инхибират андрогенната функция.

В други случаи патологиите са свързани с намаляване на концентрацията, което се случва в такива случаи:

  • ранен пубертет;
  • патологични нарушения на сперматогенезата;
  • инфекциозни и токсични лезии;
  • радиационна експозиция;
  • приемане на хормонални лекарства;
  • hypergonadism;
  • хипофизни новообразувания.

Алкохолът и никотинът имат отрицателен ефект върху организма. Прекомерната употреба на него влияе на съзряването на зародишните клетки.

При назначаване

Кога да приемате инхибин В? Такъв анализ е предписан за диагностика на репродуктивната система на мъжете:

  1. Нарушаване на кръвообращението в тестисите поради разширяване на разширени вени. Това състояние предотвратява отделянето на сперма, нарушава процеса на образуване на сперма и води до безплодие. Ако става въпрос за варикоцеле, анализът показва високо съдържание на инхибин В.
  2. Лоша спермограма (липса на сперма, патология на семенната течност). Анализът ще помогне да се определи първопричината за заболяването, наличието или отсъствието на проблеми при образуването на сперма..
  3. Неправилно формиране на гениталиите при момчетата по време на пубертета. На тази възраст високата честота може да показва патология.
  4. Ускорено или забавено сексуално развитие в юношеска възраст. Концентрацията на хормони може да показва патология и да коригира ситуацията..
  5. Бебета с гениталии и от двата пола за определяне на пола.
  6. Използвайте при мъже с намалено либидо и потентност. Хормонът е отговорен за функционирането на репродуктивната система, липсата му е пагубна за него..
  7. В случай на мъжко безплодие за подбор на изкуствено осеменяване - IVF, ICSI, ICSI процедура.

Използва се при жени като туморен маркер за туморни клетъчни тумори на гранулоза. Високата концентрация на хормона (60 пъти) показва онкология (карцином). По-често може да се увеличи с менопаузата, когато зреенето на яйцата е нарушено. За да се излекува патологията при мъжете, инхибинът В трябва да се повиши.

Как да минем анализ

За да се вземе хормонален тест, се вземат венозна кръв и сперматозоиди, изчислява се съотношението им. За точността на резултата трябва да се спазват определени правила:

  • вземете кръв и сперма сутрин преди хранене;
  • за три дни спрете да приемате хормонални лекарства;
  • не изпълнявайте тежка физическа работа на ден, не изпълнявайте спортни упражнения;
  • се откажете от лошите навици (тютюнопушене, алкохол).

Цялата работа на репродуктивната система на мъжа, сексуалното му желание и способността да стане баща зависи от концентрацията на хормона.

Лечение на аномалии

Анализът се извършва за много патологии и състояния. Ендокринолозите, андролозите, гинеколозите лекуват заболявания. Лечението зависи от диагнозата. Използват се медицински и хирургични методи (лапароскопия)..

Възстановяване на кръвообращението с варикоцеле с помощта на операция. Отстраняване на тумори в онкологията. Установяването на концентрацията на хормона в кръвта се използва широко за определяне на диагнозата и предписване на адекватна терапия..

Отзиви

Синът ми нямаше тестис, който се спускаше в скротума. Лекарят предписа инхибинов тест. След диагнозата ни поставиха диагноза и беше предписана операция. Две години вече минаха. Синът се развива добре. Проблемът вече не притеснява.

Съпругата ми и аз решихме да родим още едно дете. Дълго не работи. Назначено проучване. Инхибиновият тест беше понижен, което доведе до безплодие. Претърпя курс на лечение, състоянието му се подобри, но зачеването беше възможно само с изкуствени средства. Сега имаме прекрасен син.

Инхибин В

Инхибин В е биологично активен гликопротеин, който се синтезира във фоликулите на яйчниците и семенните тръби на тестисите и е маркер за репродуктивната функция на мъжете и жените, както и някои неоплазми на яйчниците..

Инхибитор на фоликулостимулиращия хормон на секрецията.

Ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

PG / ml (пикограма на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 2-3 часа преди анализа, можете да пиете чиста неподвижна вода.
  • Изключете приема на естрогени и андрогени в рамките на 48 часа преди анализа.
  • Изследването се препоръчва на 3-4-ия ден от менструалния цикъл.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес за 30 минути преди анализа.
  • Не пушете 3 часа преди анализа.

Преглед на изследването

Инхибин В е гликопротеин, който се синтезира в клетки на Сертоли на семенни канали на тестисите на мъжете и гранулозни клетки на фоликулите на яйчниците на жените. Принадлежи към суперсемейството на трансформиращия фактор на растеж B. Активната форма на хормона се състои от алфа и бета субединици, обединени от дисулфидни връзки. Инхибин В инхибира образуването на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в хипофизата съгласно принципа на отрицателната обратна връзка и осъществява локално паракринно действие в тестисите и яйчниците. Синтезът на инхибин се намалява от гонадолиберин. Андрогените, FSH и инсулиновидният растежен фактор - 1 увеличават секрецията му.

В женското тяло инхибин В се синтезира от антрални (вторични) фоликули на яйчниците. При момичетата концентрацията на инхибин В в кръвта се увеличава с пубертета. Съответно определянето на нивото на този хормон е важно при диагностицирането на преждевременния пубертет и оценката на зрелостта на половите жлези. При достигане на репродуктивна възраст концентрацията на инхибин В при жените варира в зависимост от менструалния цикъл. Той започва да се издига в ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл, достига максимум в средата си и остава нисък в лутеалната фаза. Има и краткосрочно увеличение на концентрацията на инхибин В 2 дни след пиково увеличение на количеството лутеинизиращ хормон в средата на цикъла, което съответства на периода на овулация. Смята се, че инхибин В има голямо значение за регулирането на нивата на FSH в ранния и средния период на фоликуларната фаза.

С възрастта броят на фоликулите в яйчника на жената намалява и синтезата на инхибин В намалява. В ранния предменопаузен период нивото на инхибин В във фоликуларната фаза на цикъла намалява по-рано от нивата на естрадиол и инхибин А. В тази връзка нивото на инхибин В в първата фаза на менструалния цикъл може да показва началото на менопаузата. В периода след менопаузата хормонът се определя в много ниска концентрация (по-малко от 5 pg / ml) или изобщо не. Повишените концентрации на инхибин В при жени в менопауза изискват изключване на гранулозна клетка или муцинозен яйчников карцином, за който този хормон е специфичен маркер. С горните новообразувания на яйчниците е възможно повече от 60-кратно повишаване на концентрацията на инхибин В. Съвместните тестове за СА 125 и инхибин В с допълнителни инструментални методи за изследване позволяват идентифициране на тумора и проследяване на процеса на лечение.

Определянето на количеството инхибин В и други полови хормони може да бъде полезно при изследването на яйчниковия резерв (фоликуларен / яйчников резерв / запас) - броя на овулите и фоликулите, способни да растат и да се развиват в яйчниците. Колкото повече фоликули в яйчника, толкова по-високо е нивото на инхибин В. С естественото (поради промените, свързани с възрастта) или преждевременното изчерпване на яйчниците се губи способността за пълно овулация, естествена бременност и нормална бременност. В тази връзка нивото на инхибин В често се определя за оценка на възможността за нормална бременност при жена в по-зряла възраст и / или за прогнозиране на ефективността и осъществимостта на асистираните репродуктивни технологии (ин витро оплождане - IVF, инсеминация на донора със сперма). За оценка на яйчниковия резерв на третия ден от менструалния цикъл се изследват FSH, инхибин В и анти-Мюлер хормон..

В мъжкото тяло инхибин В е основният регулатор на секрецията на FSH. Количеството на хормона се увеличава в детска възраст, пиковата концентрация настъпва след три месеца, след което постепенно намалява, достигайки минимум 6-10 години. При момчетата откриването на инхибин В показва наличието и функционалната способност на тестикуларната (яйчниковата) тъкан и се използва за диагностициране на аномалии в развитието на гениталните жлези и определяне на пола при съмнителни ситуации. Анализът за този хормон ви позволява да разграничите анорхията (вродена липса на тестисите) и крипторхидизма (неразкрити тестиси в скротума) и да предпишете необходимото лечение.

Инхибин В се използва като маркер на сперматогенезата при зрели мъже и функцията на клетките на Сертоли, които регулират узряването на сперматозоидите. В мъжкото тяло концентрацията на хормона е на сравнително високо стабилно ниво и е пропорционална на обема на тестикуларната тъкан и плътността на спермата. Намалена концентрация на инхибин В се открива при мъже с олигоспермия (намален брой сперматозоиди), азооспермия (липса на сперма в еякулата) и нарушена сперматогенеза. Едновременното определяне на FSH и инхибин В ни позволява да оценим адекватността на сперматогенезата.

За какво се използва изследването??

  • За диагностициране на гранулозни клетъчни и муцинозни тумори на яйчниците.
  • За наблюдение на пациенти с неоплазми на яйчниците.
  • За оценка на яйчниковия резерв на яйчниците.
  • За прогнозиране на резултата от ин витро оплождането.
  • За оценка на функцията на тестисите и сперматогенезата.
  • За диференциалната диагноза крипторхизъм и анархия.
  • За диагностициране на нарушения на сексуалното развитие.

Когато е насрочено проучване?

  • Ако се подозира гранулозна клетка или муцинозен рак на яйчника.
  • Преди, по време и след лечение на овариални неоплазми.
  • В случай на преждевременен пубертет (или неговото забавяне).
  • С нарушения на сперматогенезата при мъжете.
  • С безплодие при мъжете и жените.
  • С аномалии в развитието на гениталните жлези при момчетата.
  • При планиране на изкуствено осеменяване.
  • С нееднозначни сексуални характеристики при деца (анализът може да бъде назначен заедно с определяне нивото на други полови хормони и инструментални диагностични методи).

Инхибин В

Информация за проучване

Инхибин В принадлежи към семейството на трансформиращия растежен фактор, инхибира образуването на фоликулостимулиращ хормон (FSH) в хипофизата според принципа на отрицателната обратна връзка и осъществява локално паракринното действие в тестисите и яйчниците. Синтезът на инхибин се намалява от гонадолиберин. Андрогените, FSH и инсулиновидният растежен фактор увеличават секрецията му.

С намаляване на функцията на яйчниците нивото на инхибин В намалява, съответно с възрастта, броят на фоликулите в яйчника на жената намалява и синтезата на инхибин В намалява. Предполага се, че селективното повишаване на FSH в късните години на репродуктивния период е резултат от намаляване на секрецията на инхибин, свързано с намаляване на броя на яйчниковите фоликули (по време на свързаните с възрастта промени, нивото на инхибин В във фоликуларната фаза намалява по-рано от нивото на инхибин А в лутеалната фаза). В менопаузата инхибиторите А и В са почти неоткриваеми. Концентрацията на инхибин В се повишава при тумори на клетъчни гранулоза на яйчниците.


При жените изследването на инхибин В се използва при диагностицирането на репродуктивни нарушения. С възрастта, когато броят на узряващите фоликули в яйчниците пада под определен праг, се наблюдава намаляване на концентрацията на инхибин В, което води до повишаване на нивото на FSH. В менопаузата инхибин В е на почти неоткриваемо ниво. Определянето на концентрацията на инхибин В се използва за оценка на яйчниковия резерв - способността на яйчниците да реагират на стимулация с гонадотропини чрез достатъчен брой зрели яйца, подходящи за оплождане в IVF процедурата. Концентрацията на инхибин В, измерена на третия - петия ден от цикъла, предсказва отговора на яйчниците на стимулация от гонадотропини в IVF цикли. При жени с понижено ниво на инхибин В е необходимо да се увеличи дозата на екзогенния hCG в цикъла на стимулация на суперовулацията, по-малко приети ооцити, по-малко прехвърлени ембриони на цикъл, по-малко бременност и 11 пъти по-висока честота на преждевременни аборти в сравнение с жени с инхибин В беше нормално. Измерването на инхибин В позволява директно по-точна оценка на функцията на яйчниците в сравнение с FSH. По време на контролирана стимулация на яйчниците, инхибин В може да се използва, като естрадиол, за да се наблюдава растежа на фоликулите. Концентрацията на инхибин В се повишава при тумори на клетъчни гранулоза на яйчниците.

При мъжете инхибин В е маркер на клетъчната функция на Сертоли и екзокринната функция на тестисите (състояние на сперматогенезата). Циркулиращият инхибин инхибира освобождаването на FSH съгласно принципа за обратна връзка. Фоликулостимулиращият хормон засилва сперматогенезата, като действа чрез клетките на Сертоли, а също така стимулира отделянето на полипептиден хормон (инхибин) от клетките на Сертоли в кръвообращението. Ако интензивността на сперматогенезата намалее, производството на инхибин В намалява, следователно ефектът на обратна връзка върху хипофизната жлеза ще бъде по-малък, а производството на FSH ще се увеличи. Инхибирането в ранните етапи на развитието на сперматозоидите се проявява в най-голямото понижаване на инхибин В. При обструктивна азооспермия и инхибиране на сперматогенезата на нивото на сперматидите нивото на инхибин може да бъде в нормални граници. Със синдрома на аплазия на зародишния епител (синдром на Сертоли - при биопсия на тестисите няма зародишни клетки в стените на свитите семенни канали, а присъстват само клетки на Сертоли), нивото на инхибин намалява до неоткриваем. Инхибин В може да се използва за наблюдение на лечението на пациенти с варикоцеле. При мъжете, лекувани за варикоцеле, нивата на серумния инхибин В се увеличават значително, докато нивата на FSH, LH и тестостерон не се променят. Употребата на инхибин В в комбинация с FSH повишава чувствителността и специфичността на лабораторни изследвания на нарушения в сперматогенезата. Изследването на инхибин В при азооспермия позволява да се предскаже ефективността на извличане на сперматозоиди от тестисите (TESE).

Специални инструкции: на жени в репродуктивна възраст се препоръчва да вземат кръвен тест за инхибин В от 2 до 3 дни от менструалния цикъл.

Не се изисква друга специална подготовка за изследването. Следвайте общите изисквания за подготовка за изследвания..

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ:

1. За повечето изследвания се препоръчва да давате кръв сутрин, от 8 до 11 часа, на празен стомах (най-малко 8 часа трябва да изминат между последното хранене и вземане на кръв, водата може да се пие както обикновено), в навечерието на изследването лека вечеря с ограничение прием на мазни храни. За тестове за инфекции и спешни изследвания е допустимо да давате кръв 4-6 часа след последното хранене.

2. ВНИМАНИЕ! Специални правила за подготовка за редица тестове: строго на празен стомах, след 12-14 часа на гладно, трябва да се дари кръв за гастрин-17, липиден профил (общ холестерол, HDL холестерол, LDL холестерол, VLDL холестерол, триглицериди, липопротеин (а), аполипопротеин А1, аполипопротеин В); тест за толерантност към глюкоза се извършва сутрин на празен стомах след 12-16 часа на гладно.

3. В навечерието на изследването (в рамките на 24 часа) за изключване на алкохол, интензивна физическа активност, приемане на лекарства (съгласувано с лекаря).

4. За 1-2 часа преди кръводаряването се въздържайте от тютюнопушене, не пийте сок, чай, кафе, можете да пиете неподвижна вода. Изключете физическия стрес (бягане, бързо изкачване по стълби), емоционална възбуда. 15 минути преди кръводаряването се препоръчва да се отпуснете, да се успокоите.

5. Не дарявайте кръв за лабораторни изследвания веднага след физиотерапевтични процедури, инструментален преглед, рентгенови и ултразвукови прегледи, масаж и други медицински процедури.

6. При наблюдение на лабораторните параметри в динамика се препоръчва провеждането на повторни изследвания при същите условия - в същата лаборатория, даряване на кръв по едно и също време на деня и др..

7. Кръв за изследвания трябва да се дарява преди приема на лекарства или не по-рано от 10-14 дни след отмяната им. За да се оцени контрола на ефективността на лечението с каквито и да е лекарства, е необходимо да се проведе проучване 7-14 дни след последната доза.

Ако приемате лекарства, не забравяйте да уведомите Вашия лекар.

Показания за целта на изследването

Жени:
1. оценка на функцията на яйчниците и потенциалната им чувствителност към стимулиране на овулацията;
2. идентификация и мониторинг на тумори на клетъчни гранулоза на яйчниците.

Мъже:
1. оценка на сперматогенезата;
2. ранно откриване на гонадни токсини.

Подготовка на проучването

Строго на празен стомах след нощен период на гладно от 8 до 14 часа (от 7 до 11 сутринта).
В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишен психоемоционален и физически стрес (спортни тренировки), прием на алкохол, тютюнопушене час преди изследването - тютюнопушене.
При жени със здравословен менструален цикъл изследването се провежда на 2-4 дни от менструалния цикъл, освен ако не е посочено друго от лекуващия лекар.

С това проучване наемайте

  • 2.18. Глобулин, свързващ половите хормони
  • 2.21. DGA-S
  • 2.12. Lh
  • 2.16. Прогестеронът
  • 2.14. Пролактинът
  • 2.13. FSH

Резултати от изследванията

Фактори, влияещи върху резултатите от изследванията

Нивото на хормоните зависи от пола и възрастта.
Неадекватното измерване на нивото на инхибин В е възможно с:

  • приемане на радиоизотопни лекарства;
  • хемолиза в кръвна проба;
  • приемане на перорални хормонални лекарства;
  • въвеждането на хетерофилни антитела (включително моноклонални);
  • ядрено-магнитен резонанс на сканиране на пациента, извършен малко преди анализа;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол (възможно е намаляване на нивата на инхибин поради отрицателен ефект върху яйчниковия резерв).

Може би индиректна промяна в количеството на инхибин В в кръвта при прием на лекарства, които влияят на нивата на FSH и андрогени.

Тълкуване на резултата

Жени:

1. синдром на поликистозни яйчници;
2. гранулозни клетъчни тумори на яйчниците.

1. свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците в по-късните години на репродуктивния период;
2. менопауза;
3. преждевременна яйчникова недостатъчност;
4. отстраняване на яйчниците;
5. антитуморна химиотерапия.

мъже:
1. нарушение на сперматогенезата, особено нейните ранни етапи (в някои случаи на синдрома на „клетки само на Сертоли“, по неясни причини може да се наблюдава нормално съдържание на инхибин);
2. хипер- и хипогонадотропния хипогонадизъм;
3. действие на гонадни токсини, радиация.
4. хормонална контрацепция.

Инхибин В

Диагностична посока

Оценка на репродуктивното здраве

основни характеристики

Инхибин В - гликопротеинов хормон, който се синтезира от прентраларните и антрални фоликули на яйчниците на жените и в клетките на Sertoli на семенни канали на тестисите на мъжете - е основният регулатор на секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH). Инхибин В инхибира образуването на FSH в хипофизата според принципа на отрицателната обратна връзка и осъществява локално паракринно действие в тестисите и яйчниците. Синтезът на инхибин се намалява от гонадолиберин. Нивата на серумния инхибин В намаляват, тъй като броят на ооцитите намалява с възрастта. С пубертета концентрацията на инхибин В в кръвта се увеличава. В репродуктивна възраст нивото на инхибин В при жените варира в зависимост от менструалния цикъл. Започва да се покачва в ранната фоликуларна фаза на менструалния цикъл и достига максимум в средата на фоликуларната фаза, в лутеалната фаза остава ниска. Има и краткосрочно увеличение на концентрацията на инхибин В 2 дни след пиково увеличение на количеството лутеинизиращ хормон в средата на цикъла, което съответства на периода на овулация. В ранния предменопаузен период нивото на инхибин В във фоликуларната фаза на цикъла намалява по-рано от нивото на естрадиол. Във връзка с това нивото на инхибин В в първата фаза на менструалния цикъл може да показва началото на менопаузата. В периода след менопаузата хормонът се определя в много ниска концентрация (по-малко от 5 pg / ml) или изобщо не. При мъжете пиковата концентрация на инхибин В настъпва през третия месец от живота, след което той постепенно намалява, достигайки минимум 6-10 години. При момчетата откриването на инхибин В показва наличието и функционалната способност на тъканта на тестисите и се използва за диагностициране на аномалии в развитието на гениталните жлези..

Показания за назначаване

За жени и мъже 1. Нарушение на пубертета. 2. Оценка на зрелостта на половите жлези. За жените 1. Първична или вторична аменорея. Нарушаване на менструалния цикъл и плодовитост. Преждевременна яйчникова недостатъчност.4. Оценка на перименопаузалния период (FSH, AMH и инхибин В).5. Диференциална диагноза на неоплазмите на яйчниците.За мъжете: 1. Анорхия 2. Крипторхизъм. 3. Нарушена сперматогенеза 4. Мониторинг на лечение на варикоцеле.

маркер

Маркер на сперматогенезата при мъжете и фоликуларен басейн при жените.

Ролята на инхибин В в регулацията на сперматогенезата и нейното клинично значение при мъжкото безплодие

N.P. Likhonosov 1, A.Kh. Ayub 1, A.Yu. Бабенко 12, С.Ю. Боровец 1
1 FSBEI HE "Първи държавен медицински университет в Санкт Петербург, наречен на академик И.П. Павлова, Министерство на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург;
2 FSBI „Национален медицински изследователски център на името на V.A. Алмазова »Министерство на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург

Въведение

Безплодието е един от най-важните медицински и социални проблеми на съвременната андрология. През 2000 г. Световната здравна организация (СЗО) в стандартизацията на изследванията и диагностицирането на безплодни двойки определи безплодието в брака като липса на бременност при жена в продължение на една година или повече при сексуално активна двойка, която не използва контрацепция. Според СЗО разпространението на безплодието през последните две десетилетия се е увеличило с 50% и достигна 50 милиона двойки по целия свят [1, 2]. Изолираният фактор на мъжкото безплодие достига 20% от всички безплодни двойки, а женените двойки с комбинирано мъжко и женско безплодие съставляват допълнителни 30-40% от общия брой на безплодни популации [3].

Невъзможността за възпроизвеждане на потомство също влошава психическия статус на безплодни мъже и жени [4]. В момента учените и клиницистите обръщат голямо внимание на новите методи за диагностика и лечение на безплодие. Робърт Едуардс, който предложи технологията за изкуствено осеменяване, беше удостоен с Нобеловата награда за физиология или медицина за 2010 г. Всички постигнати успехи в репродуктологията се уважават и се доверяват на обществото. В европейските страни приблизително 15% от двойките се обръщат към репродуктолозите за безплодие или субфертилитет [1]. В същото време в 50% от случаите не е възможно да се постигне успешна бременност след преминаване на няколко цикъла на лечение [5], което още веднъж подчертава значимостта, по-голямата социална значимост на проблема с безплодието и необходимостта от по-нататъшно усъвършенстване на диагностичните методи и лечението на това състояние.

Мъжкото безплодие обикновено се причинява от комбинация от няколко фактора, включително ендокринни нарушения, причинени от отрицателното въздействие на замърсена среда, процеса на натрупване на свободни радикали в организма, както и генетични и други нарушения. Мъжкият репродуктивен потенциал се намалява главно поради фактори като вродени или придобити заболявания на пикочно-половите органи, злокачествени заболявания, инфекции на пикочната и репродуктивната системи, треска в скротума (напр. Поради варикоцеле), ендокринопатия, генетични разстройства, имунологични фактори [6].

Разпространението на безплодието в брака поради мъжкия фактор на безплодието нараства навсякъде. Така в Руската федерация през 2013 г. са регистрирани 42 326 пациенти с мъжки стерилитет, докато през 2003 г. са били едва 22 647. Така за 10 години увеличението е 86,9% [7]. Най-тежката форма на мъжкото безплодие е азооспермията, която се наблюдава в 10-15% от случаите [5, 8]. Честотата на не-обструктивна или секреторна, азооспермия преобладава над честотата на обструктивните и представлява 80-90% от всички случаи. При азооспермия с неясна етиология превенцията и лечението са трудни поради недостатъчни познания за морфогенетичните механизми на нейната патогенеза. Понастоящем съществуват определени диагностични алгоритми за безплодие при мъжете, но от съществено значение е да се повиши неговата ефективност.

Ролята на инхибин В в регулацията на сперматогенезата

Един от експресните методи за диагностициране на безплодие при мъжете може да бъде определянето на инхибин В в кръвната плазма, който се произвежда от клетки на Сертоли и е хормон на протеиновата структура. Известно е, че тя синхронизира работата на оста на хипоталамо-хипофизата-гонада заедно с фоликулостимулиращия хормон (FSH) [9, 10]. В допълнение, инхибин В се счита за маркер на нарушена сперматогенеза при мъжете.

Предната хипофизна жлеза регулира репродуктивната система с помощта на гонадотропни хормони - лутеинизиращ хормон (LH) и FSH. За LH основните прицелни клетки при мъжете са клетките на Лейдиг, които секретират тестостерон. FSH стимулира предимно клетките на Sertoli в семенните тръби на тестисите. Интратестикуларният тестостерон, който се синтезира под действието на LH, както и стимулирането на клетки на Sertoli с FSH, са най-важните механизми за стимулиране на сперматогенезата при мъжете. Регулирането на концентрацията на FSH в кръвната плазма става чрез механизми за отрицателна обратна връзка, а инхибин В действа като основен регулатор. Обикновено концентрацията на инхибин В е 25-325 pg / ml (средно 140 pg / ml) [11].

Общоприето е, че нивото на инхибин В в кръвната плазма отразява функционалното състояние на сперматогенния епител и участва в отрицателна обратна регулация на оста на хипофизата - гонада [9, 10]. Резултатите от проучване на имунолокализацията на субединиците на инхибин и производството на инхибин В in vitro и / или in vivo показват по-сложна и до голяма степен противоречива роля на инхибин В. Последните проучвания показват, че зародишните клетки и вероятно дори клетките на Лейдиг синтезират инхибин [12 ]. Най-вероятно мястото на синтеза на инхибин зависи от възрастта и от субединицата. В ембрионалния период субединици a и b са открити чрез имунологични методи в клетките на Leydig и Sertoli [13]. В култивираните клетки на тестисите на момчетата в препуберталния период секрецията на инхибин се стимулира както от високочиста LH, така и от рекомбинантна FSH [14]. При възрастни мъже в тестисите са открити субединици a и b в клетки на Sertoli и Leydig [15]. Предполага се, че субединица a се синтезира от клетки на Sertoli, а субединица b се синтезира от сперматоцити [12].

По този начин двете субединици, съставляващи инхибин В, могат да бъдат синтезирани от различни клетки. Инхибинът и активинът участват в регулирането на производството на FSH. Инхибинът е хетеродимерен гликопротеин, който се състои от α и β субединици и принадлежи към суперсемейството на трансформиращия растежен фактор в (TGFP). Има две форми на p-субединици - rL и rB. ArL комплексът се нарича inhibin L, а arv комплексът се нарича inhibin B. Свободните a-субединици обикновено не влияят на синтеза на FSH [16, 17]. Activin L е хомодимер на rL субединици (rLrL), Activin B е хомодимер на PB субединици (rbrv), а L Activin е хетеродимерът на r субединици (rLrB). Те също принадлежат към TGFp суперсемейството. Биологичната роля на тези молекули е да стимулират секрецията на FSH, докато инхибинът блокира освободеното от актин освобождаване на FSH чрез неконкурентно инхибиране. Андрогените, FSH и инсулиновидният растежен фактор-1 увеличават секрецията на инхибин В [18].

Клиничното значение на определянето на инхибин В

В момента за оценка на състоянието на сперматогенезата се използва спермограма, определя се концентрацията на FSH в кръвната плазма, в някои случаи се извършва биопсия на тестисите, за да се определи причината за нарушения на сперматогенезата: патология на тестисите или обструктивно разстройство. Освен това, за по-точна диагностика на причините за мъжкото безплодие, са необходими допълнителни надеждни маркери на сперматогенезата. Плазмена концентрация на инхибин В беше предложена като такъв маркер. Концентрацията на инхибин В в кръвната плазма рязко намалява при субфертилни мъже, с изключение на случаите на обструктивна азооспермия или нарушена сперматогенеза на някои етапи [12, 19].

Диагностичната точност на FSH е ограничена от факта, че при блокова сперматогенеза в по-късните му етапи секрецията на този хормон не се променя. В допълнение, секрецията на FSH може да бъде нормална дори при пациенти със серицелуларен синдром или с намалена сперматогенеза. Всъщност FSH в плазмата не е абсолютно надежден показател, който влияе върху селекцията на пациенти с азооспермия и изискващи биопсия на тестисите (TESE) [20, 21]. Тази процедура е инвазивна и е свързана с потенциален риск от усложнения [22]. Освен това биопсичният материал не винаги е представителен за всички тъкани на тестисите [23]. TESE вземане на проби и последващ хистологичен анализ на биопсични проби често показват по-голяма вариабилност в сперматогенезата.

Тази хетерогенност е още по-забележима при пациенти с нарушена сперматогенеза, при които се откриват тъканни места както със запазена, така и с фокална нарушена сперматогенеза. В същото време вероятността за получаване на сперма с традиционна биопсия на тестисите (TESE) не надвишава 20-30%. С оглед на гореизложеното, използването на инхибин В като ефективен предиктор за пълното отсъствие на зародишни клетки в тестиса или не толкова сериозни нарушения на сперматогенезата е от голямо клинично значение. Въпреки това няма ясни клинични препоръки, показващи необходимостта от определяне на инхибин В в кръвната плазма за всички пациенти с азооспермия, както и с други форми на нарушения на сперматогенезата [24].

За да се определи диагностичната значимост на инхибин В в кръвната плазма, са проведени много клинични изследвания. В един от тях е доказано, че при мъже на средна възраст с идиопатично безплодие съдържанието на инхибин В в клетките на Лейдиг се увеличава със 7,8 пъти в сравнение със здрави мъже на подобна възраст. Нещо повече, съдържанието на инхибин В в клетките на Лейдиг при здрави възрастни мъже е малко по-ниско, отколкото при синдрома на Sertoli-клетки с дисгенетични Sertoli клетки. Тъй като се развива увреждане на сперматогенния епител, се наблюдава намаляване на общия брой клетки на тестисите, включително клетките на Лейдиг и Сертоли, и вследствие на това изчезването на синтеза на инхибин В (с тръбна атрофия) [25]. Изследвахме също производството на инхибин В на фона на сперматогенезис-стимулиращата терапия с рекомбинантно лекарство FSH. Предполага се, че инхибин В може да бъде маркер на FSH-зависима функция на клетките на Сертоли. Това би разкрило подгрупа пациенти с безплодие, за които терапията с FSH би била оправдана и ефективна [25].

В друго плацебо-контролирано проучване терапията с FSH в доза 150 IU дневно в продължение на 12 седмици не доведе до значително увеличаване на производството на инхибин В при безплодни мъже и не се наблюдава подобрение на параметрите на спермограмата или увеличаване на честотата на спонтанната бременност [26]. От друга страна, при 11 пациенти с олигозооспермия, умерено понижение на сперматогенезата и нормалните нива на FSH и инхибин В в кръвната плазма, лекувани с FSH в доза 75 IU всеки втори ден в продължение на три месеца, съдържанието на инхибин В се увеличава значително в кръвната плазма, т.е. но концентрацията на сперматозоидите се увеличава само при шестима пациенти [27]. В резултат на това беше заключено, че при повечето безплодни мъже определянето на инхибин В в кръвната плазма не изглежда да има голяма прогнозна стойност.

Изследван е ефектът от терапията за освобождаване на гонадотропин хормон (GnRH) върху хипогонадотропния хипогонадизъм върху секрецията на инхибин В. Преди началото на терапията с GnRH плазменото ниво на инхибин В е в препубертален диапазон и се повишава значително по време на пулсовата терапия [28, 29]. Както в случая с физиологичния пубертет, по време на лечението възниква отрицателна обратна връзка между инхибин В и FSH, което се потвърждава от установяването на отрицателна корелация между тези два параметъра [28]. Дългосрочното лечение с GnRH не повишава нивото на инхибин В. Това още веднъж показва, че заедно с FSH, локалните тестикуларни фактори участват в регулирането на секрецията на инхибин В [29].

Други изследователи предлагат да се оцени нивото на инхибин В в кръвната плазма като предиктор за постигане на целта за получаване на необходимия брой жизнеспособни сперматозоиди по време на биопсия на тестисите. В проучването участват 52 пациенти. Оценката на серумния FSH и инхибин В в кръвната плазма показа висока диагностична чувствителност (75%) и специфичност (73%) при идентифициране на пациенти, чиято цел за биопсия на тестисите е постигната, и само 25% за стойностите на тези показатели - в случаите с нормална стойност FSH и инхибин В - ако сперматозоидите не са открити в биопсичния материал. От друга страна, сперматозоидите в биопсиите на тестисите са открити в 38% от случаите с нива на инхибин В под 30 pg / ml, поради което резултатите не ни позволяват да препоръчаме определянето на нивата на FSH в плазмата и инхибин В като независим изолиран предиктор за биопсия на тестисите.

Някои изследователи смятат, че инхибинът В в кръвната плазма е по-подходящ маркер на сперматогенезата в сравнение с оценката на индексите на инхибин В / FSH, инхибин В / тестостерон и други хормонални изследвания, оценяващи мъжкото безплодие [23]. В проучване на 70 мъже (средна възраст 31,2 ± 7,5 години), които потърсиха медицинска помощ за безплодие, бяха оценени плазмените нива на инхибин В, FSH, LH и тестостерон. Контролната група се състоеше от 12 мъже (средна възраст 32,1 ± 8,8 години). При диагнозата на мъжкия фактор на безплодие се определят индексите на инхибин В / FSH и инхибин В / тестостерон и се оценява тяхната корелация с обема на спермограмата и тестисите. Изследвана е също връзката между показателите на спермограмата и нивата на хормоните при различни причини за мъжкото безплодие [30].

В това проучване е установена силна отрицателна зависимост между нивата на LH и FSH и спермограмата и обема на тестисите. Наблюдава се значителна отрицателна обратна връзка между съдържанието на инхибин В, FSH и концентрацията на LH в кръвната плазма. Установена е значителна положителна връзка между нивата на инхибин В и тестостерон в кръвната плазма. Индексът на инхибин В / FSH, както и инхибин В, показват значителна корелация между индексите на спермограма и обема на тестисите, но връзката между инхибиновия В / тестостерон и параметрите на спермограмата и размера на тестисите е незначителна. Авторите на изследването стигат до заключението, че нивото на инхибин В в кръвната плазма е по-чувствителен маркер за мъжкото безплодие от индекса на инхибин B / FSH и нивото на половите гонадотропни хормони, независимо от етиологията [30]. В друго по-голямо проучване в Дания, изследователите също потвърдиха диагностичната значимост на индекса Inhibin B / FSH индекс [31].

Авторите засегнаха един важен аспект на съвременната медицина, а именно проблема с референтните интервали. Поради факта, че референтните стойности за повечето полови хормони се оценяват в общата, хетерогенна популация, без да се уточнява фертилния статус, изследването е проведено в три групи. Нивата на плазмен инхибин В и FSH са определени при 289 мъже с установено идиопатично безплодие и брой на сперматозоидите по-малко от 20 милиона / ml в спермограмата.

Направено е сравнение с данните на контролните групи, които включват 303 здрави мъже (контролна група 1) с брой сперматозоиди над 20 милиона / ml в спермограмата и 307 здрави мъже с неизвестен статус на фертилитет (контролна група 2). При сравняване на тези две групи, здравите фертилни мъже (група 1) показват значително по-високи нива на инхибин В в плазмата и по-ниски нива на FSH в сравнение с мъжете от група 2. Следователно, пациентите от група 1 също имат по-високи стойности на индекс на инхибин В. / FSH. Стойностите на инхибин В и FSH са по-ниски с 2,5% в сравнение със здрави фертилни мъже при 48 и 51,9% от мъжете от групата с идиопатично безплодие и съответно при 13,7 и 12,5% от мъжете от групата на здрави с неизвестен фертилен статус., От своя страна, при 50% от мъжете в групата с идиопатично безплодие и в 10,6% в групата на здрави мъже с неизвестен фертилен статус, нивото на FSH е било с 2,5% по-високо, отколкото при здрави фертилни мъже.

При сравняване на показателите при мъже с идиопатично безплодие със здрави мъже от общата популация с неизвестен фертилен статус, нивото на FSH има по-значима прогностична стойност в сравнение с инхибин В и индекса на ибибин В / FSH. Въпреки това, при сравняване на мъже с идиопатично безплодие и здрави фертилни мъже, инхибинът В и FSH са сравними, а съотношението инхибин В / FSH има по-голямо статистическо значение. Изследователите установили, че нивата на инхибин В и FSH в кръвната плазма корелират добре с количеството на спермата в еякулата и играят важна роля като серумни маркери на сперматогенезата. По този начин определянето на нивото на FSH в плазмата има малко по-голяма прогностична стойност, отколкото определянето на нивото на инхибин В. Въпреки това, откриването на съотношението на инхибин B / FSH в кръвната плазма е по-информативно. Авторите подчертават важността на идентифицирането на тези маркери като допълнителни диагностични инструменти за безплодие при мъжете [31].

заключение

Разработването на специфичен и чувствителен метод за определяне на нивото на инхибин В в кръвната плазма доведе до подобрено разбиране на биологията на инхибин В и механизмите за регулиране на сперматогенезата, по-специално контрол на секрецията на FSH. Наличните данни ни позволяват да разгледаме инхибин В като функционален маркер на сперматогенезата, тъй като той участва в регулацията на хипофизно - гонадната система. Независимо от това, неговата изолирана клинична значимост днес е доста съмнителна, което не ни позволява да препоръчаме дефиницията на този хормон на всички мъже със съмнение за безплодие. В същото време данните, получени при изчисляване на инхибиновия B / FSH индекс, могат да бъдат полезни при цялостно изследване на пациентите за изясняване на лечебните и диагностични тактики, включително преди биопсия на тестисите. Определянето на концентрацията на инхибин В в кръвната плазма обаче не дава абсолютна увереност в ефективността на този тест. В същото време значението на определянето на нивото на инхибин В в кръвната плазма при научни и експериментални изследвания не може да бъде отречено, тъй като е маркер за ранно увреждане на тестиса и потенциално може да се използва в клиничната практика, по-специално с компетентна оценка във връзка с други клинични и ендокринни фактори на лезията сперматогенен епител.