Какво е хормонът AMG и защо трябва да го наблюдавате

Хормонът Мюлер при жени (AMH) е вещество, произведено от яйчниците. Той е отговорен за образуването на зрели яйца. AMH не влияе на менструалните цикли и не зависи от FSH (фоликулостимулиращ хормон).

Без външни фактори (хранене, хормонален прием, начин на живот) не влияят върху производството на този хормон. Ако не отговаря на нормата, тогава това заплашва стерилитета. Затова се препоръчва всички жени периодично да дават кръв и да знаят нивото на AMH.

Този хормон получи името си благодарение на немския учен Мюлер, който установи, че ембрионалното развитие на мъжете и жените протича идентично. Всички ембриони имат специална епруветка, която при момчетата се разтваря на 9-10-та седмица след оплождането. При момичетата матката и вагината се образуват от тази тръба. Още от 32-та седмица на бременността феталните фоликули започват да произвеждат AMH.

След раждането нивото на хормона на момичето ще бъде ниско, а в момента на пубертета то се покачва значително. През този период броят на здравите яйца е около 400-500 хиляди. Те се наричат ​​резерв на яйчниците. Във всеки цикъл узряват няколко яйца, но излиза най-доброто качество. Нивото на анти-Мюлер хормон намалява с настъпването на менопаузата, когато яйцата вече не са.

Хормонът "Мюлер" при жените изпълнява две функции:

  • осигурява растеж на фоликулите и узряване на яйцата;
  • стимулира синтеза на естроген под влияние на FSH.

Нивата на хормоните зависят от запаса на яйцата в яйчниците на жена. Ако проследите нивото на AMG, можете да разберете как се изразходват. Благодарение на това свойство се оценява състоянието на репродуктивната система..

Анти-Мюлер хормон и резерв на яйчниците

В допълнение, съдържанието на хормона определя:

  • шансове за естествено зачеване;
  • осъществимост на IVF;
  • определяне на началото на менопаузата приблизително 4 години преди развитието на това състояние.

Експертите препоръчват неродещи момичета възможно най-рано, за да започнат редовно да наблюдават нивото на хормона анти-Мюлер. Упадъкът му е трудно да се предотврати, но води до безплодие. В този случай се препоръчва да извлечете и замразите собствените си яйца, докато нивото на AMH спадне напълно ниско..

Кръвен тест за AMG трябва да се вземе на 3-5-ия ден от цикъла сутрин. Това може да се направи във всяка лаборатория..

Преди да дарите кръв, трябва правилно да се подготвите за анализа:

  • няма нищо;
  • избягвайте стреса;
  • не пушете и не пийте алкохол на ден;
  • 3 дни за изключване на тежки физически натоварвания.

Неспазването на тези правила ще доведе до неправилни резултати..

Нормалният показател за този хормон е индивидуален за всяка жена. Зависи колко яйца са били първоначално запасени. Често се случва, че жените на възраст 45 години са в състояние да заченат дете, а на 25-годишна възраст снабдяването с яйца приключва и вероятността от зачеване значително намалява.

Моделът на промените в нивата на хормоните е представен в таблицата:

възрастХормонални промени
12-14 години (пубертет)AMG започва да расте
20-30 годиниНивата на хормоните достигат своя максимум
След 30 години и преди менопаузатаИндикаторът започва да намалява бавно.
менопаузаСтойността на хормона е 0, защото яйчниците спират да работят

Таблицата показва нормалните средни стойности на хормона в зависимост от възрастта:

възрастСъдържанието на анти-Мюлер хормон, ng / ml кръв
До 10 години (преди пубертета)1.8-3.4
10-20 години (ранна репродуктивна възраст)2.1-6.8
20-30 години3.2-7.3
30-50 години6.8-2.6
50-55 години (менопауза)2.6-1.1
55 години и повече1,1-0

В репродуктивна възраст нивата на AMH над 7,3 ng / ml се считат за повишени. Нормалните стойности са 4-7,3 ng / ml. Индексът на хормона против Мюлер 0,3-2,2 ng / ml се счита за нисък, а бременността в този случай е невъзможна.

AMH също се променя леко по време на менструалния цикъл - във фоликуларната фаза нивото му се увеличава, по време на овулацията достига своя максимум, в началото на лутеалната фаза намалява леко и не се променя до края на следващата менструация.

Ако тестовете покажат ниско ниво на AMH в кръвта на жена в репродуктивна възраст, тогава това показва следните характеристики на тялото:

  • ранен пубертет, в резултат на което доставката на фоликули приключва;
  • Климакс подход
  • генетични нарушения в развитието на яйчниците.

В тези случаи е невъзможно да се увеличи количеството на хормона..

Нивото на хормона може да намалее с наднормено тегло, различни наранявания на яйчниците (наранявания, хирургични интервенции, химиотерапия). В този случай премахването на причината за яйчникова недостатъчност може да възстанови AMH.

С помощта на лекарства няма да е възможно да се повиши нивото на този хормон. Но лекарствата се използват за премахване на причините, повлияли на упадъка, както и за стимулиране на яйчниците. Предписват се лекарства за подобряване на кръвоснабдяването на яйчниците и премахване на възпалението.

Колкото по-ниско е нивото на AMH, толкова по-малка е вероятността да забременеете по естествен път. В този случай се препоръчва IVF..

Причини за повишаване на хормона анти Мюлер:

  • вродени аномалии в тъканите на яйчниците;
  • късно начало на пубертета;
  • лъчева терапия за рак;
  • дългосрочна употреба на антидепресанти;
  • приемане на лекарства за елиминиране на тумора;
  • злокачествен тумор в яйчника;
  • прехвърлени инфекциозни заболявания (паротит, туберкулоза, сифилис и други патологии, при които много органи са засегнати незабавно);
  • поликистозен яйчник;
  • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • подчертае;
  • хронични болести;
  • приемане на лекарства за стимулиране на овулацията.

Излишъкът от AMH показва сериозни проблеми в организма, което изисква задълбочени изследвания от специалисти. Показателите за излишък влияят неблагоприятно на състоянието на бъбреците, сърцето, дихателната система и нервната система.

Ако стойността на AMH е надвишена, се препоръчват допълнителни изследвания и лечение, чиято основна цел е нормализиране на нивото на хормона. Във всеки случай се използват различни методи. Ако една жена иска да забременее, тогава се предписва изкуствено стимулиране на овулацията, като се използват следните лекарства:

Прогнозата в този случай ще бъде положителна, ако се спазват всички препоръки на специалиста..

Според последните проучвания, за да се увеличи броят на яйцата, е ефективно да се предпише мултифункционален хормон - лекарството DHEA. Но приемането му е разрешено само под наблюдението на лекар. Конвенционалните хормони не са в състояние да увеличат броя на жизнеспособните яйца.

Беше отбелязано също, че нивата на хормоните през лятото са с 18% по-високи, отколкото през зимата. Затова се препоръчва да приемате слънчеви бани и да ядете храни, богати на витамин D:

  • хайвер;
  • тлъста риба (треска, сьомга);
  • яйчни жълтъци;
  • свински черен дроб;
  • зеленина.

Можете да коригирате увеличаването на AMH с помощта на народни средства. Но преди да ги използвате, се препоръчва да се консултирате със специалист. Рецепти:

Хормон анти-Мюлер: нормата при жените по възраст (таблица)

Антимулеровият хормон (AMH) е гликопротеинов хормон, който се произвежда от яйчниковите фоликули и показва репродуктивния ресурс на жената. Индикаторите за норма на AMG се използват при планиране на бременност, подготовка за ин витро оплождане и диагностика на някои гинекологични заболявания.

  • preantral (първичен), - на този етап фоликулите образуват AMH, който е страничен продукт от дейността на яйчниците и не се контролира от хипофизната жлеза, за разлика от други полови хормони (естроген, FSH);
  • антрален (вторичен) - характеризира се с узряването на фоликулите в количество от 10 до 30 единици преди всяка овулация, докато само един фоликул преминава към следващия етап, а останалите се унищожават;
  • на преовулаторния (третичен) етап доминиращият фоликул се спуква и освобождава яйцеклетката, готова за оплождане.

Ролята на AMH в тялото на жена

Основната роля на AMG е във формирането на пола на нероденото дете, както и във формирането на фоликуларен резерв в женския ембрион. При жени в репродуктивна възраст хормонът влияе на някои процеси, свързани с работата на яйчниците (регулира броя и интензивността на растежа на фоликулите).

Нивото на AMG ви позволява да определите следните характеристики на функционирането на женските полови органи:

  • яйчников резерв - репродуктивният потенциал на жената (способността на организма да осигурява растежа на пълноценни яйца);
  • стареенето на яйчниците е естествен процес на изчерпване на фоликуларните запаси след 35-37 години, а по време на менопаузата се наблюдава пълно отсъствие на яйца, готови за оплождане;
  • Ефективност на IVF - въз основа на показатели за AMG е възможно да се предскаже вероятността от бременност, използвайки ин витро оплождане.

Показания за анализ


Изследването на нивото на анти-Мюлер хормон в кръвта е показано за диагностициране на гинекологични заболявания, както и преди назначаването на някои видове хормонална терапия, а именно:

  • за откриване на причината за безплодие;
  • по време на планиране на бременност;
  • след операция от гинекологичен характер, ако бременността се планира в бъдеще;
  • при съмнение за поликистозен яйчник;
  • след поведението на антиандрогенната терапия за тестване на ефективността;
  • преди предписване на орални контрацептиви;
  • за диагностициране на ранно или късно сексуално развитие;
  • при прогнозиране на настъпването на менопаузата.

Анализът за AMH се извършва от венозна кръв на 3-5-ия ден от менструалния цикъл и при подготовката е необходимо да се спазват редица правила:

  • Не пийте и не яжте храна 8 часа преди кръводаряване;
  • не пушете в деня на изследването;
  • избягвайте физическия и психическия стрес 3 дни преди теста.

По време на възпалителни, инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, анализът трябва да се отложи за 2-3 седмици до пълното възстановяване.

Нормата на анти-Мюлер хормон при жени по възраст (таблица)


Съдържанието на AMH в кръвта се регулира не само от количеството на яйчниковия резерв, но и от възрастта: в пика на репродуктивната възраст, на 19-25 години, нивата на хормоните са най-високи, а до 45-50-годишна възраст те постепенно намаляват в зависимост от скоростта на намаляване на фоликуларните резерви.

Горните граници на нормата на AMH са средно от 4 до 6,5 ng / ml и показват висока вероятност от зачеване, която намалява с резултатите от 0,3 до 2,2 ng / ml и на практика отсъства при AMG под 0,3 ng / ml.

Възрастови годиниНорма AMG, ng / ml
20-241.88-7.29
25-291.83-7.53
30-340.946-6.7
35-390.77-5.24
40-440.097-2.96
45-500.046-2.06

Причини за спада

Ниските нива на AMH могат да се наблюдават не само след менопаузата на възраст 50-55 години, но и в резултат на гинекологични заболявания, като:

  • Преждевременно сексуално развитие - патология се диагностицира с появата на вторични сексуални характеристики при момичетата преди навършване на 8 години, което може да бъде причинено от активната секреция на естрогени или андрогени в резултат на кисти на яйчниците или надбъбречна хиперплазия.
  • Забавен пубертет - наблюдава се при липса на менструация до 16 години поради мозъчни тумори, муковисцидоза, бъбречни заболявания, захарен диабет, липса или наднормено тегло.
  • Киста на яйчника - по време на растежа на кистата и поради хирургическа интервенция, резервът на яйчниците е значително намален. Лапароскопската операция за отстраняване на киста увеличава вероятността от безплодие с 15%.
  • Изчерпване на яйчниците - преждевременна менопауза в резултат на хромозомни аномалии, автоимунни нарушения (автоимунен хипотиреоидизъм), нарушаване на хипоталамуса. Също така причината за изтощение може да бъде увреждане на фоликуларния апарат в ембрионалния стадий поради гестоза на майката, употребата на лекарства (антибиотици, антидепресанти, аналгетици, антикоагуланти, антихипертензивни и антитуморни агенти) и вирусни заболявания (рубеола, грип, паротит).
  • Репродуктивен рак.

В случаите, когато антимулерният хормон е понижен, се предписва анализ за FSH, който контролира растежа и съзряването на фоликулите. В зависимост от резултатите от фоликулостимулиращия хормон се определя диагнозата и се провежда по-нататъшно лечение.

Причини за увеличението

Увеличаването на хормона анти-Мюлер може да бъде признак на патологични процеси и показва развитието на заболявания като:

  • PCOS - при поликистозен синдром фоликулите преминават през всички етапи на съзряване, но кистозните тъкани не позволяват на яйцеклетката да навлезе в матката по време на овулация, в резултат на което AMH се увеличава.
  • Фоликуломът е патологична пролиферация на клетки. Обикновено се появява поради генетични мутации или ранната поява на менструация. Фоликулома е доброкачествен, злокачествен и граничен, но във всеки случай изисква хирургично отстраняване, тъй като може да нарасне до значителни размери и да наруши репродуктивната, храносмилателната и отделителната система.

По-рядко може да се наблюдава висока АМХ при липса на овулация поради неизправност на хипоталамуса и хипофизата, които контролират производството на стероиди, заболявания на щитовидната жлеза, анорексия, хормонални контрацептиви.

AMG за IVF


Подготовката за ин витро оплождане започва с проучване на основните показатели за функционирането на яйчниците и включва анализ на антимулерите на хормона и FSH.

Резултатите от изследването на AMG в хода на IVF планиране се използват за избор на протокол за стимулация на яйчниците (с цел да се осигури образуването на пълноценна яйцеклетка за по-нататъшно оплождане), както и за идентифициране на патологии като:

  • ендокринен фактор на безплодие - нарушение на хормоналната регулация на овулационните процеси;
  • тумори, които влияят негативно върху ефективността на изкуственото осеменяване.

Успехът на ин витро оплождането зависи от резултатите от анализа на AMG. Ако нивото на хормоните на жената е повишено, тогава при липса на значителни патологии на яйчниците (например тумори) шансовете за забременяване се увеличават 2,5 пъти, тъй като повече яйца ще са готови за оплождане.

Ниско ниво на антимулеров хормон (0,6-0,8 ng / ml) намалява вероятността от бременност, тъй като показва малък брой или липса на фоликули по-малко от 4 mm, но не изключва оплождането в близко бъдеще с помощта на узряване на яйцата.

За по-точна прогноза за IVF се вземат предвид възрастта на жената, FSH показатели, данни за броя на антралните фоликули и обема на яйчниците чрез ултразвук и нивото на тестостерон в кръвта.

Ако хормонът не достигне 0,3 ng / ml, тогава шансовете за успех на IVF са минимални, особено ако съществуват следните условия:

  • възраст над 40 години;
  • малък обем на яйчниците (до 3 кубически сантиметра);
  • по-малко от 10 фоликули в антрален стадий на развитие според резултатите от ултразвук.

Какво да направите, ако AMG е понижен


Опитите за увеличаване на AMH, ако е необходимо, да забременеят, няма да доведат до резултати. За тази цел се препоръчва стимулирането на яйчниците до нормално узряване на яйцата от съществуващите антрални фоликули..

За стимулиране на овулацията по медицински начин се използват хормонални препарати, които се предписват индивидуално, в зависимост от причините за намаляването на AMH:

  • Препарати FSH и LH - стимулират растежа и узряването на яйцата;
  • HCG - подпомага развитието на доминиращ фоликул и подпомага отделянето на яйцеклетка по време на овулация;
  • прогестеронови препарати - допринасят за фиксирането на оплодена яйцеклетка във вътрешния слой на матката и за по-нататъшното развитие на ембриона.

Съществуват и рецепти за традиционна медицина, базирани на лечебни растения с фитохормони, които се използват през първата половина на цикъла за леко стимулиране на овулацията, тъй като имат подобен ефект с женските полови хормони (естрогени):

  • Сейдж. Супена лъжица изсушена билка от градински чай се залива с чаша вряла вода, настоява се 40 минути и след това се филтрира. Инфузията се приема 3-4 пъти на ден преди хранене по 20 mg, но последната доза не трябва да е след 18,00. Инструментът започва да се консумира на 5-ия ден след началото на менструацията. Курсът на лечение е 10-12 дни. Употребата на градински чай се препоръчва само в случай на намалени показатели за собствените им естрогени. Инфузията е противопоказана при поликистоза и ендометриоза, миома на матката и хипотиреоидизъм..
  • Псилиеви семена Отвара от супена лъжица семена и 250 mg вода трябва да се приготви на водна баня за 20 минути. След час продуктът се филтрира и съхранява в стъклен буркан на тъмно място. Инфузията се приема 4 пъти на ден, една лъжица преди хранене в първата фаза на цикъла. Подорожникът не може да се използва с тенденция към сгъстяване на кръвта и гастрит.

През втората половина на цикъла трябва да се използват билки, които допринасят за развитието на ембриона (в случай на успешно зачеване) чрез подобряване на кръвообращението на маточната лигавица:

  • Матката е бор. 5 грама суха трева се изсипва в 200 mg вода със стайна температура и се вари на парна баня в продължение на 15 минути. След 4 часа бульонът се филтрира и се приема по 5 mg 4 пъти на ден. Противопоказание за използването на матката на боровата гора е запушването на фалопиевите тръби, тъй като при патология е възможна извънматочна бременност.
  • Малинови листа Варете сухи листа като чай (чаена лъжичка на чаша вряла вода) и пийте 2-3 пъти на ден. Не използвайте инфузия при уролитиаза, гастрит и чернодробни заболявания.

След 30 години количеството на яйчниковия резерв и анти-Мюлер хормон при жените намалява, а способността за оплождане намалява. Ако бременността се отлага за неопределено време, влиянието на външни и вътрешни отрицателни фактори върху репродуктивната система трябва да бъде намалено:

  • всяка година да се подлага на планов преглед при гинеколог, ендокринолог и мамолог;
  • в случай на нарушение на продължителността и броя на менструацията, да се подложите на извънпланов гинекологичен преглед;
  • поддържа нормално телесно тегло;
  • спазвайте балансирана диета, като използвате естествени продукти (зеленчуци, плодове, месо, риба, млечни продукти);
  • изключете пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
  • в студения сезон, за да се избегне хипотермия;
  • използвайте бариерни методи за контрацепция;
  • не използвайте антидепресанти.

AMH - нормата при жените по възраст (таблица)

Способността за зачеване на яйцеклетка и по-нататъшното съзряване пряко зависи от способността на тялото да генерира индикатори за половите хормони.

За да определят нивото на фертилитета при жените, лекарите вземат предвид резултатите от AMH, което показва състоянието на репродуктивната система.

заключение

  1. AMH - хормон, който е маркер на яйчниковия резерв.
  2. За да определите нивото на AMH, трябва да дарите кръв за 3-5 дни от цикъла.
  3. Хормонът Мюлер играе важна роля в процеса на ембрионално развитие, за определяне на пола на плода.
  4. С подценявани или надценени показатели се провежда хормонална терапия, използват се алтернативни рецепти..
  5. С намаляване на стойността под допустимата граница, жена навлиза в менопаузата, мъжете се диагностицират с безплодие.

Какво е AMG

AMH е антимулерен хормон, който се счита от гинеколозите и репродуктолозите за маркер на яйчниковия резерв. Произвежда се от клетки на женски фоликули, от 32-та седмица на ембрионалното развитие.

При мъжете

AMH за по-силния пол също играе важна роля в процеса на растеж на тъканите. В мъжкото тяло, сертоли клетките участват в неговото поколение. Този хормон помага на ембрионите, които имат признаци и на двата пола преди 8-ата седмица, да се формират според мъжкия тип.

AMH в този случай насърчава резорбцията на лицата, отговорни за развитието на репродуктивната система от женския тип Muller ducts.

Сред жените

До пубертета в кръвта на момичетата, ниска концентрация на AMH.

В бъдеще нивото на хормоните се повишава и специалистите според резултатите от лабораторни изследвания на биологичен материал могат да определят колко яйца са останали в една жена.

Например, по време на менопаузата индикаторът AMG не надвишава 1000 единици, а през пубертетния период стойността на анти-Мюлеровия хормон варира в диапазона 400000-500000.

AMG кръвен тест

За да определят нивото на антимулеровия хормон, жените трябва да преминат биологичен материал за лабораторни изследвания, в този случай кръв от вена. Анализът се извършва в определени дни от цикъла (3-5), не по-рано и не по-късно.

В случай, че пациентът се чувства неразположен или е претърпял тежък стрес, тя трябва да отложи посещението в болницата за един месец.

Нормално AMG

Всяка жена има различен брой яйца, срещу които скоростта на антимулеровия хормон ще се различава.

Ето защо мнозина успяват да заченат дете след 40 години без много усилия, а за някои проблемите с бременността започват още на 25 години.

При жените по възраст

При дешифрирането на анализите експертите използват таблицата:

Възрастови групиОт (ng / ml)До (ng / ml)
До 10 години1.83.4
10-20 години2.16.8
20-303.27.3
45-506.82.6
От 551,1

Внимание! В климактеричния период показателят за анти-Мюлер хормон ще варира в диапазона от 1,1-2,6.

При мъжете по възраст

За мъжете лекарите дават насока за анализ, за ​​да проверят качеството на спермата, да следят ефективността на терапията, да определят пола, да потвърдят диагнозата за безплодие и др..

Обикновено при възрастен пациент показателят AMG трябва да варира в границите 0,6 +/- 4,0 ng / ml.

Причини за намаляване или увеличение

Следните фактори могат да провокират растежа на AMH:

  • лоша наследственост;
  • патология в яйчниците;
  • подложени на лъчева или химиотерапия;
  • продължителна употреба на някои видове лекарства;
  • инфекциозни заболявания;
  • туморни процеси;
  • полово предавани рани и т.н..

Понижаването на хормона може да провокира такива компоненти:

  • Климакс подход
  • изтощен запас от яйца;
  • яйчникова дисфункция;
  • ранен пубертет;
  • лоша наследственост и т.н..

Антимулерен хормон и IVF

Ако жената има прекомерна AMH, тогава предстоящият IVF е свързан с големи рискове, свързани с хиперовулация.

С подценен хормонален индекс, вариращ от 008 ng / ml до 011 ng / ml, процедурата за изкуствено осеменяване може да бъде успешна. Но ако нивото на AMG е под 008, резултатът от IVF ще бъде отрицателен.

Методи за нормализиране

Възможно е да се нормализира количеството антимулерен хормон, при условие че менопаузата все още не е настъпила. При избора на техника лекарите вземат предвид следните фактори:

  • възрастова група;
  • наличието на съпътстващи патологии;
  • причини за хормонални колебания и т.н..

Внимание! Ако резервът на яйчниците се е изчерпал в женското тяло, тогава нито терапията, нито народните методи ще доведат до желания ефект.

Как да увеличим антимулеровия хормон

За да се увеличи AMH, пациентите трябва да действат, както следва:

  • пийте хормони, съдържащи лекарства, предписани от гинеколог / репродуктолог;
  • подредете теглото;
  • преминете към балансирана диета;
  • нормализиране на съня;
  • осигурете добра почивка;
  • дайте на тялото умерени упражнения.

Внимание! В процеса на провеждане на превантивни мерки можете да използвате народни рецепти. Например се препоръчва използването на морски дарове, мед, прополис за повишаване на хормона анти Мюлер.

Дешифриране на анализа

При декодиране на анализа специалистите вземат предвид възрастовата група на пациента, за която съответства една или друга гранична стойност. Ако се установят отклонения, които могат да бъдат коригирани медицински, тогава ще бъде разработен режим на лечение за нея по специален ред.

Сред жените

При изследване на жени, планиращи бременност, лекарите обръщат специално внимание на хормона анти Мюлер. Те смятат, че оптималната му стойност трябва да варира в диапазона от 4,0-7,3 ng / ml.

Ако долната граница е по-малка от 2,2, тогава на една жена ще бъде препоръчан IVF, тъй като за нея практически няма шанс за естествено зачеване. С ниво на AMH до 0,3 ng / ml, пациентите са диагностицирани с безплодие.

AMH и бременност

Процесът на естествено зачеване и антимулеровите хормони са тясно свързани помежду си. На максимално ниво показателят AMG е на възраст 20-30 години, поради което лекарите препоръчват да не се забавя зачеването.

След 30 в женското тяло репродуктивните функции започват постепенно да избледняват и с настъпването на менопаузата бременността става невъзможна.

Хормон анти-Мюлер

Хормонът Мюлер осигурява диференциране на пола в ембриона и също участва в сперматогенезата и съзряването на фоликулите. Той служи като индикатор за функцията на половите жлези и се използва за установяване на причината за нарушаването на половата диференциация, безплодието при мъжете и жените, както и при диагностицирането на някои тумори.

AMG, Muller инхибиращо вещество.

Синоними английски

Анти-мюлеров хормон, АМХ, Мюлерианов инхибиращ фактор, МИФ, Мюлерианов инхибиращ хормон, МИХ, инхибиращо мюлериан вещество, МИС.

Ng / ml (нанограми на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Изключете приема на естроген и андроген в рамките на 48 часа преди изследването.
  • Не пушете 30 минути преди анализ.

Преглед на изследването

Хормонът анти-Мюлер (AMH) обикновено се синтезира само от клетки на Сертоли на тестисите (както по време на ембрионалното развитие, така и след раждането) и гранулирани клетки на яйчника (само след раждането). Той получи името си поради уникалното свойство да потиска развитието на женските полови структури от зародиша, наречен мюлеров канал. Въпреки че полът на бебето се определя в момента на зачеването, до 6-та седмица на бременността плодът има недиференцирани полови полови жлези и зачатъци на вътрешните репродуктивни структури и на двата пола: мезонефритния канал (Волков) и парамезонефритния канал (Мюлер). Първоначално плодът се развива според женския тип. В същото време каналът Мюлер стимулира развитието на матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището, а клетките на вълновия канал се унищожават. Обратно, при наличието на потискащи фактори, каналът на Мюлер претърпява разрушаване, а Волфов поражда епидидима, семепровода и семенните везикули - по този начин развитието на репродуктивната система протича според мъжкия тип. Един от тези фактори, в резултат на анатомично оформяне на мъжкия пол на детето, е хормонът анти-Мюлер. Произвежда се от клетки на Сертоли на тестиса от около 7-ата седмица на ембрионалното развитие. Основната му функция е да потиска образуването на женски генитални структури от канала на Мюлер. Ако мутации в гена на анти-Мюлер хормон или мутации в неговия рецепторен ген се появят в генетично мъжкия плод, тогава развитието на мюлеровата протока продължава и заедно с вътрешните мъжки репродуктивни структури се формират женски репродуктивни структури (матка, фалопиеви тръби или шийката на матката). В този случай детето има нормално развити тестиси, вътрешни генитални структури на мъжете (епидидим, семенна васкулария и семенни везикули) и външни мъжки полови органи, полът при раждането се определя като мъжки и не е възможно да се подозира аномалия на развитието.

Друга важна функция на AMH е да спуска тестисите от корема в скротума. С отклонение на AMG намалява понижаването на тестисите. Забавеното понижаване на тестисите (крипторхизъм) е най-честата патология на пикочно-половата система при момчетата; среща се при 30% от недоносените деца и 5% от доносените деца. По правило понижаването на тестисите все още се случва спонтанно до 3-тия месец от живота. Ако това не стане до 6 месеца, се извършва операция за преместване на тестисите от кухината на корема или ингвиналния канал в скротума (орхидопексия). Повечето пациенти с дефицит или нечувствителност към AMH имат крипторхизъм, така че им се предписва такава операция. Често именно по време на орхидопексията се откриват допълнителни вътрешни женски репродуктивни структури и се предлага постоянен синдром на Мюлер. В допълнение към анатомичните дефекти, които увеличават вероятността от ингвинална херния при деца, този синдром е свързан с безплодие.

Лекарите, които наблюдават момче с крипторхизъм, се сблъскват с определени трудности. Такава патология може да възникне както в нарушение на спускането на тестисите, така и при тяхното отсъствие. Тези отклонения имат напълно различна прогноза и лечение, следователно е необходима правилната им диференциална диагноза. Ултразвукът може да открие тестикуларна тъкан в кухината на корема или ингвиналния канал само в 70-80% от случаите, докато AMH е специфичен (98%) и чувствителен (91%) показател за наличието на тестикуларна тъкан. Положителен тест за AMG при момче показва нарушение на спускането на тестисите, което може да се коригира чрез операция. Отсъствието на AMH ви позволява да диагностицирате анархия (вродена двустранна липса на тестисите), при която операцията не е показана. В тази връзка измерването на AMG може да се използва за диференциална диагноза на крипторхизъм.

AMH концентрацията варира значително през целия живот. Нивото на AMH при момче е ниско при раждането, но се увеличава значително с 6 месеца. В детска и юношеска възраст AMH постепенно намалява и достига най-ниските стойности в зряла възраст. За разлика от новородените момчета, нивото на AMH при кърмачета обикновено е много ниско (не е определено) и остава такова в детството и юношеството. По време на пубертета при момичетата той се повишава леко и по време на зряла възраст съответства на този при възрастните мъже. Нормите на AMH след менопаузата обикновено не се определят. По този начин концентрациите на AMH при момчета и момичета през периода на новородено и ранно детство са значително различни, поради което AMH може да се използва за диагностициране на синдроми на разстройства на половата диференциация. Ако бебето има външни сексуални структури, които имат както женски, така и мъжки признаци, AMH в комбинация с някои други показатели позволява не само да се определи истинският пол, но и да се установи причината за нарушаването на разграничаването на пола. Например, изолирана дисфункция на лейдиговите клетки, произвеждащи тестостерон, е придружена от недоразвитие на външните мъжки полови органи, докато концентрацията на AMH, синтезирана от клетки на Сертоли, остава нормална. Обратно, недоразвитието на външните полови органи на мъжете в резултат на недоразвитие на тестисите, придружено от загубата както на клетките на Sertoli, така и на клетките на Leydig, се характеризира с ниска стойност на AMG. При новородени момичета нивото на AMH е много ниско (не се определя). В тази връзка анализът на AMG може да се използва за диагностициране на нарушение на диференциацията на пола и идентифициране на причините за него.

Въпреки факта, че основната функция на AMG се осъществява по време на развитието на ембриона, този хормон изпълнява редица задачи дори след раждането. В тялото на възрастен мъж той участва в регулирането на синтеза на андрогени. Нивото на серумния АМХ при мъже с не обструктивна азооспермия (липса на сперма в еякулата поради нарушеното им образуване) е с 50% по-ниско, отколкото при пациенти с обструктивна азооспермия (липса на сперма в еякулата поради запушване на семенните съдове). Този лабораторен индикатор е още по-точен метод за диференциална диагностика на два варианта на азооспермия от традиционно използвания анализ на фоликулостимулиращия хормон (FSH), следователно AMG може да се използва за идентифициране на причините за мъжкото безплодие.

В тялото на жената AMH участва в съзряването на фоликулите, както и в техния избор за овулация. Той се синтезира от гранулираните клетки на растящи фоликули, инхибира растежа на съседните първични фоликули, а също така намалява чувствителността на растящите фоликули към действието на FSH. Всичко това допринася за окончателното съзряване и овулацията на един фоликул всеки месец. Тъй като синтезът на AMG се осъществява чрез растящи фоликули, техният брой се оценява чрез неговата концентрация. От своя страна, броят на растящите фоликули отразява броя на покойните първични фоликули, които се наричат ​​функционален резерв на яйчниците. Този резерв намалява с възрастта, както и при състояния, придружени от преждевременна менопауза (например с химиотерапия). Оценката на функционалния резерв с помощта на AMG ви позволява да отговорите на много въпроси. Доста често съвременната жена умишлено забавя раждането на дете. Освен това беше доказано, че вероятността да заченат първото дете в рамките на 1 година от жена, по-голяма от 31 години, е намалена с 6 пъти в сравнение с по-младите жени. До 41-та година количествените и качествени промени във фоликулите в огромната част от случаите водят до така нареченото естествено безплодие и то се случва много по-рано от менопаузата. Следователно, оценка на функционалния резерв на яйчниците ни позволява да определим приблизителната възраст на менопаузата и безплодието (безплодие), които могат да бъдат взети предвид от младите жени при планиране на бременност. Ниското ниво на AMH показва началото на менопаузата през следващите 5 години. Предимствата на AMH теста са, че концентрацията на този хормон не се променя значително по време на менструалния цикъл, а също така остава постоянна от един цикъл в друг..

Оценка на функционалния резерв на яйчниците с помощта на AMG се извършва и по време на подбора и подготовката на пациенти за програми за оплождане in vitro за лечение на женско безплодие. Пациентите с недостатъчен функционален резерв на яйчниците и намалена АМХ реагират по-лошо, за да стимулират овулацията и бременността им се среща по-рядко. AMH, от друга страна, се използва за оценка на риска от свръхстимулация на овулацията. Тя не само е придружена от дискомфорт в корема и производството на по-голям брой дефектни яйца, но може да доведе и до животозастрашаващо състояние - синдром на хиперстимулация на яйчниците. AMH позволява да се идентифицират пациенти с висок риск от прекомерна стимулация на овулацията, което е необходимо за по-нататъшния подбор на оптималния режим на лечение за безплодие.

AMH е маркер за тумори на яйчниците, произхождащи от гранулирани клетки (гранулозни клетъчни тумори). Те представляват около 3% от неоплазмите на яйчниците. Така наречената версия на тумора за възрастни е по-често срещана, наблюдавана при жени при жени преди и след менопауза (средната възраст, на която се диагностицира туморът, е 51 години). В същото време, наред с увеличеното производство на AMH, количеството на естроген се увеличава значително, което води до хиперплазия на ендометриума, което се проявява с менструални нередности в периода преди менопаузата. При жени в менопауза хиперестрогенизмът най-често се проявява чрез маточно кървене или ендометриален аденокарцином. При мъжете излишъкът от естроген се придружава от гинекомастия. Други редки хормонално активни тумори на яйчниците включват тумори от клетки на Сертоли. И в двата случая нивото на AMH ще бъде значително повишено..

Повторните тестове за AMH могат да се използват на етапа на наблюдение на лечението на тумори.

За какво се използва изследването??

  • За диференциална диагноза на причините за крипторхизъм: забавено понижаване на тестисите или анархия (както и персистиращ синдром на Мюлер).
  • Да се ​​диагностицира нарушение на диференциацията на пола и да се идентифицират причините за него.
  • За диагностициране на необструктивна азооспермия като причина за мъжкото безплодие.
  • За оценка на функционалния резерв на яйчниците за планиране на бременност и прогнозиране на настъпването на менопаузата.
  • Да се ​​идентифицират групи пациенти с недостатъчен или прекомерен отговор на стимулирането на овулацията по време на ин витро оплождане и корекция на лечението на женското безплодие.
  • За диагностициране на гранулозни клетъчни тумори на яйчниците и тестисите и контрол на лечението им, както и за диагностициране на тумори от клетки на Сертоли.

Когато е насрочено проучване?

  • С крипторхизъм - липсата на тестиси в скротума на новородено момче.
  • Ако новороденото има външни полови органи, които имат както женски, така и мъжки признаци.
  • При диференциалната диагноза обструктивна и не обструктивна азооспермия.
  • Когато се прогнозира възрастта на началото на безплодието и менопаузата.
  • При подбор на групи пациенти: а) с недостатъчен отговор на стимулирането на овулацията и неблагоприятна прогноза на бременността; б) с прекомерен отговор на стимулирането на овулацията и неблагоприятна прогноза за развитието на синдром на овариална хиперстимулация.
  • Със симптоми на хиперестрогенизъм при жени (маточно кървене) и при мъже (гинекомастия).

Какво означават резултатите??

етаж

Възраст (години) / етап на Танер

Референтни стойности, ng / ml

Нормата на AMH при жените: причини за увеличаване и намаляване, лечение

Защо трябва да знаете нивото на хормона

AMG нивото ви позволява да:

  1. разберете колко яйца са останали в тялото на жената и дали е реалистично тя да зачене дете с изкуствени средства;
  2. разберете кога ще започне менопаузата;
  3. определете защо една жена страда от безплодие.

Индикаторът, отразяващ нивото на AMH, се счита за надежден при диагностициране, тъй като не е свързан с менструалния цикъл. Метаболитни фактори и начин на живот - хранене, лекарства, стрес, изобщо не влияят на стойността му.

Хормонът е наречен така, защото първоначалната му функция е да инхибира развитието на протока на Мюлер, който играе ролята на един вид сексуален "сепаратор". Поради влиянието си при жените, от ембрионалния зародиш ще се развият матката, влагалището и фалопиевите тръби, а при мъжете тя се свежда до простатата на матката и епидидимиса.

Хормонът се произвежда от фоликулните клетки - кръгли капсули, в които са затворени яйцата. Това се случва, когато са в ранните етапи на своето развитие. AMG осигурява начален растеж. Когато фоликулите достигнат размер 8 mm, производството на AMH спира. Фоликулостимулиращият хормон им помага да растат допълнително - FSH.

Броят на яйцата, които потенциално могат да достигнат зрялост и да бъдат оплодени, е така нареченият резерв на яйчниците и се определя много рано - дори в утробата. След раждането те вече не стават. С всяка овулация това количество само намалява.

Така нормата на AMG при жените показва колко яйца има, които потенциално могат да достигнат зрялост и да бъдат оплодени.

Показания за анализ

Анализът за антимулерен хормон се предписва за:

  • определяне на шансовете за бременност без помощта на ин витро оплождане (IVF);
  • установяване дали има смисъл да се опита да зачене бебе in vitro чрез стимулиране на яйчниците или е по-добре да осиновите бебе или да намерите сурогатна майка;
  • прогнозиране на времето на настъпване на менопаузата. Резултатите от анализа помагат да се знае времето на появата му 4-5 години преди началото;
  • откриване на рак или поликистозни яйчници;
  • установяване дали има бързо намаляване на броя на яйцата, така че те могат да бъдат предварително замразени и впоследствие използвани за зачеване.

В здравото женско тяло скоростта, с която зреят яйцата, рязко се увеличава, когато момиче достигне пубертета. Веднъж месечно един от фоликулите й се превръща в графено мехурче. Съдържа вече узряло яйце.

Хормонът достига пикови стойности в кръвта, когато момичето е на 25-30 години. Тогава плазмената му концентрация намалява и след менопаузата пада до почти нула. Същото се случва и с броя на яйцата, подходящи за оплождане..

Нормата на AMG при жените по възраст

Следните са нормалните стойности на AMG в нанограми на милилитър (ng / ml) в зависимост от възрастта:

  • предпубертетен период - 1-3.3;
  • ранна репродуктивна възраст (12–20 години) - 1.9–2;
  • пикова репродукция (20-30 години) - 2,2-7;
  • репродуктивен спад (30–45 години) - 2,6–6,8;
  • предменопауза (45–55 години) - 1,1–2,6;
  • началото на менопаузата и постменопаузата (обикновено по-възрастни от 55 години) - 0–1.1.

Горната възраст е не повече от средната. В някои случаи тялото запазва репродуктивните способности по-дълго. Следователно нормата на AMG при жените донякъде се отклонява от посочените стойности.

Нивото на анти-Мюлер хормон започва постепенно да намалява през 30–45 години. След като настъпи окончателната менопауза и менструалният период напълно спре, веществото като цяло престава да се произвежда. В резултат концентрацията му в кръвния серум пада до нула.

Ако нивото на AMH е 0,3-1,05 ng / ml, е много трудно да забременеете, дори чрез изкуствено осеменяване. Ако хормонът в кръвта е под 0,3 нанограма на милилитър, бременността става почти невъзможна дори при IVF.

AMH повишен: причини

Скоростта на AMH при жени в кръвна плазма може да се увеличи при такива състояния:

  • поликистозен яйчник - нивото на анти-Мюлер хормон е няколко пъти по-високо от нормалното. Заболяването води до факта, че по време на овулация от фоликулите излизат незрели яйца, които не са подходящи за зачеване. Поликистозата драстично увеличава риска от хиперстимулация на яйчниците, тежко усложнение, което е резултат от принудителния растеж на фоликулите. Той причинява сериозни проблеми със сърцето, дишането, бъбреците, нервната и ендокринната системи;
  • паротит или анамнеза за туберкулоза;
  • първична яйчникова недостатъчност - яйцата узряват прекалено бързо (3 или повече в един цикъл), поради което снабдяването им бързо се изчерпва;
  • гранулозен клетъчен тумор на яйчника. Фоликуларните клетки на гранулоза произвеждат антимулерен хормон. Рязкото увеличаване на техния брой увеличава концентрацията на AMH в кръвната плазма;
  • вродени генетични аномалии на яйчниците;
  • забавено сексуално развитие;
  • тежки физически натоварвания, твърде изтощителни спортове за тялото.

Също така, антимулерният хормон се засилва от някои медицински процедури и лекарства:

  • опити за стимулиране на функцията на яйчниците и овулацията с хормонални средства;
  • с лъчева терапия на злокачествени тумори;
  • след операция на яйчниците.

Повишеното съдържание на AMH предотвратява узряването на фоликулите, запазва ги в незряла фаза на развитие.

В някои случаи индикатор, който попада под възрастовата норма, все още може да показва поликистоза.

Причини за понижаване на нивото на AMG

Преди менопаузата намаленото ниво на AMH може да се дължи на следните причини:

  • автоимунна патология - заболяване на червата, системен лупус еритематозус и други заболявания;
  • жена по-рано от обикновено започва пубертета и узряване на фоликулите, поради което яйцата се усвояват по-бързо;
  • гонадна дисгенеза - недоразвитие на половите жлези;
  • имат аборти или неуспешни аборти;
  • механично увреждане на яйчниците, причинено от травма или неуспешна операция;
  • извънматочна бременност, ендометриоза и торзия на яйчниците;
  • в някои случаи лечението на рака с химиотерапевтични лекарства води до същото;
  • неправилно вземане на кръв или транспортиране с нередности.

Ниското съдържание на хормони също може да бъде причинено от неправилен начин на живот, метаболитни проблеми:

  • изразено затлъстяване - в диетата има твърде много храни с наситени мазнини, трансмазнини и прости въглехидрати;
  • продължителна употреба на хормонални лекарства и контрацептиви, злоупотреба с алкохол;
  • дефицит на витамин D.

Някои антидепресанти може да са причина за намаляване на AMG..

Също така нивото на хормона намалява поради генетични мутации в структурата на яйчниците. Ако жлезите са отстранени, AMH престава да се произвежда изобщо..

Кога и как да се тествате

Хормонът Мюлер е важен показател за репродуктивната система на жената. Трябва да се направи анализ, така че:

  • определете как най-добре да стимулирате растежа на фоликулите, кои лекарства е за предпочитане да се използват преди зачеването in vitro;
  • уверете се, че чувството за зле не е причинено от появата на неоплазми в яйчниците;
  • определете как да лекувате безплодие, причинено от ендокринни проблеми - синдром на изтощени или поликистозни яйчници;
  • разберете защо опитите за изкуствено осеменяване постоянно се провалят.

Няма смисъл да се подготвяте специално за анализа, тъй като почти нищо не влияе на АМХ - нито фазата на менструалния цикъл, нито психологическото състояние на жената, нито стреса, нито физическата активност. Приемането на орални контрацептиви, правенето на секс, тютюнопушене и дори пиенето на алкохол също не оказват влияние върху резултатите от анализа на анти-мюлеровия хормон.

За провеждане на изследване от вена се вземат 3-5 ml кръв. Можете да вземете анализ за антимулерен хормон всеки ден. Резултатът обикновено става известен след 2-3 дни.

Понякога, освен вземане на хормонален тест за определяне на овуларния резерв, се предписва анализ на нивото на FSH, както и на инхибин В, който инхибира производството на последния. Скорошните изследвания обаче показват, че резултатите от тези анализи не са много надеждни. Концентрацията на FSH и инхибин В е нестабилна, в зависимост от фазата на менструалния цикъл, емоционалното и физическото състояние на жената.

лечение

За да се нормализира нивото на AMH, е необходимо да се лекува причината, което доведе до необичайно ниски или твърде високи нива. Ако проблемът не е бил причинен от конкретна болест, просто трябва да коригирате диетата и начина на живот. По-специално:

  • ако тялото има ниски нива на витамин D - трябва да посещавате по-често слънцето и да ядете храни, които са богати на тях - рибено масло, риба тон, сьомга, сардини;
  • ако проблемите са причинени от затлъстяване, трябва да ядете повече естествени храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове), ненаситени мазнини, протеини и сложни въглехидрати. Има по-малко храни, които съдържат много прости захари, наситени и трансгенни мазнини: пушени колбаси, свинско месо, свинска мас, захар, кифли и брашно.

Какво трябва да се добави към диетата по време на лечението:

  • пресни зеленчуци и плодове;
  • мед, овесени ядки, фурми;
  • зелен чай, чай от ivan, мента;
  • бобови растения, лук, чесън;
  • яйца, задушено и варено постно месо.
  • риба и морски дарове;
  • тлъсто месо, особено пържено и пушено;
  • кетчуп, майонеза, пикантни подправки и сосове, мазна заквасена сметана;
  • нездравословна храна - чипс, крекери, сода, енергия;
  • алкохол.

Също така е много важно да се опитате да избягвате стреса, прекалено изтощителните диети и прекомерното физическо натоварване. Здравословният здравословен сън е от голямо значение. Ако се придържате към всички горепосочени препоръки, нормата на AMH при жените няма да надхвърли допустимите граници.

AMG и IVF

При ин витро оплождане, обикновено на жена се предписва хормонална терапия за стимулиране на растежа на фоликулите. С негова помощ в един менструален цикъл яйчниците произвеждат голям брой яйца. Добре установен хормон дехидроепиандростерон - DHEA. Предписва се за много ниски нива на АМХ 3-4 месеца преди IVF, обикновено успоредно с витамин D.

В зависимост от избрания протокол, лечението продължава от една и половина до три седмици. Терапията обаче понякога трае много по-дълго. Кръвта непрекъснато се взема за анализ и се прави и трансвагинален ултразвук. Това ви позволява да определите растежа и узряването на фоликулите. Така по време на лечението редовно се проверява честотата на AMH при жените..

Трябва да разберете, че хормоналната терапия далеч не винаги е безопасна. В допълнение към гореспоменатата хиперстимулация на яйчниците, тя може да доведе и до:

  • многоплодна бременност - три или дори четири плода;
  • хетеротопна бременност (едновременно маточно и извънматочно зачеване);
  • различни генетични мутации в тялото на нероденото бебе.

Следователно е толкова важно нормата на AMH при жените да не надхвърля приемливите граници.

заключение

AMH влияе върху способността на жената да зачене и как ще се развие ембрионът в тялото й. Нивото му зависи преди всичко от възрастта. Ако той се е отклонил от нормата, е неразумно да се самолекува, без да се консултирате с лекар, да правите тестове и да приемате лекарства. Само квалифицирана помощ от гинеколог и ендокринолог може да възстанови здравето на жените.