Обяснете резултатите от биопсията на щитовидната жлеза

Ендокринолог, терапевт от първа категория.
Сфера на професионални интереси: диагностика и лечение на захарен диабет (подбор и корекция на дозите лекарства, понижаващи захарта, инсулин); заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, автоимунен тиреоидит, остър и подостър тиреоидит, подготовка на пациенти за операция на щитовидната жлеза); затлъстяване и метаболитен синдром; хипоталамичен синдром. Диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания (хипертония, стабилна ангина пекторис); респираторни заболявания (остри респираторни заболявания, пневмония, бронхит); стомашно-чревни заболявания.
Място на работа: Медицински център "Добробут", клиника за възрастни на Левия бряг, Киев, ул. Мишуги, 12. Телефон: +38 044 495 2888; моб.: +38 097 3389600.

Цитология на шийката на матката

Хоперская Олга Викторовна

Акушер-гинеколог Кандидат по медицински науки

Абонирайте се за имейл
Благодаря, че се абонирахте.!

Какво е цитология на шийката на матката? Как се взема намазка за цитологично изследване? Как да дешифрирам резултатите от анализа? Какво представляват nilm, ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в резултатите от цитологията? На тези и други въпроси отговаря кандидатът по медицински науки акушер-гинеколог Хоперская Олга Викторовна.

  • PAP тест и течна цитология
  • Техника за вземане на проби от биоматериал:
  • Разлики между PAP теста и течната цитология
  • Резултати от цитологията на шийката на матката
  • Дешифриране на резултатите
  • Nilm
  • ASC-САЩ
  • ASC-H
  • LSIL
  • HSIL
  • CIS
  • AGC
  • Ае
Разгънете ↓

Цитологичното изследване (цитология) е основният метод за скринингова оценка на състоянието на цервикалния епител. Основната задача на цитологичния скрининг е да търси променени епителни клетки (атипични със структура, различна от нормалните епителни клетки).

Терминът "атипични клетки" се отнася до клетки с признаци на дисплазия - лека, умерена или тежка (предракови клетки) и самите ракови клетки. Разликата между тях е в тежестта на промените в структурата на клетките.

Трябва да се извърши цитологичен скрининг за всички жени (с изключение на девици и пациенти, които са претърпели екстирпация (отстраняване) на матката), като се започне от 21-годишна възраст, завърши на 69-годишна възраст (при липса на промени в проучванията), редовността на анализа е веднъж годишно, в съответствие със заповед 572n ( 1 ноември 2012 г.) обаче е допустимо да се прави анализът веднъж на всеки три години (заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие № 36 bg от 3 февруари 2015 г.).

Понастоящем съществуват два алтернативни метода за фиксиране и изследване на биологичен материал, ключовата разлика за които за пациентите е тяхната ефективност.

PAP тест и течна цитология

Материалът се взема проба по същия начин (стандартизирана ограда): с комбинирана четка или две цитологични четки (фиг. 1), тъй като епителът трябва да се вземе както от външната вагинална повърхност на шийката на матката (ектоцервикс), така и от вътрешната от цервикалния канал (ендоцервикс). Необходимостта от събиране на клетъчен материал от цервикалния канал се дължи на факта, че кръстовището на епитела (цилиндрични и многослойни плоски некоратинизирани места, където най-често започват „лоши“ процеси (90-96% от случаите)) с възрастта се измества по-близо до центъра и вътре в цервикалния канал..

Фигура 1 - Цитологични четки (комбинирани отляво, 2 цитологични четки вдясно)

Те препоръчват вземане на проби от цитологичен материал преди бимануален (двуръчен) вагинален преглед, колпоскопия и ултразвук. Не давайте намазки при наличие на вагинит (възпалителен процес във влагалището), по време на лечението, по време на менструация. Също така в продължение на два дни е необходимо сексуално въздържание.

Техника за вземане на проби от биоматериал:

  • пациентът лежи на гинекологичен стол;
  • огледало се вмъква във влагалището, визуализирайки шийката на матката;
  • областта на външния фаринкс леко се потупва с памучен тампон, за да се отстрани слузът;
  • при използване на две цито-четки: първата четка се поставя върху вагиналната повърхност на шийката на матката и в екзоцервикса и се завърта на 360 ° по посока на часовниковата стрелка 5 пъти, а втората - в цервикалния канал на дълбочина около 2 см и се завърта най-малко 3 пъти обратно на часовниковата стрелка;
  • при използване на комбинирана цито четка: централната част на четката се вкарва в цервикалния канал, има къси четинки, разположени хоризонтално, докато дългите четинки са разположени върху вагиналната част на шийката на матката, четката се завърта по часовниковата стрелка 3-5 пъти.

Разлики между PAP теста и течната цитология

  1. В случай на традиционно цитологично изследване (PAP тест) полученият материал се разпределя върху предварително обезмаслено стъкло с предмет с равномерен тънък слой, което не винаги е възможно поради наличието на човешкия фактор (микропрепарацията се извършва директно от специалист), както и при наличие на възпалителен процес или зацапване (епител клетките често могат да бъдат затъмнени от купчини бели кръвни клетки и червени кръвни клетки и не се виждат под микроскоп). Предвид горното 10% от намазките ще бъдат неинформативни, което ще изисква втори анализ. Освен това по-голямата част от събраните клетки остават на цитобразата; за допълнителни изследвания (в случай на получаване на съмнителен резултат) ще е необходимо повторно вземане на проби.
  2. Чувствителността на PAP теста (вероятността за надеждно откриване на "нездравословни" клетки) е 55-74%, а специфичността (гарантира, че "нездравословни" клетки ще бъдат установени, когато присъстват в намазката) е 63,2 - 99,4%. Методът на течна цитология има няколко предимства пред традиционните изследвания.
  3. При провеждане на течна онкоцитология материалът винаги се взема с комбинирана цитологична четка, събраният материал заедно с подвижна четка се поставя в специален контейнер (флакон), напълнен със стабилизиращ разтвор, който предотвратява загубата на биоматериал и осигурява дългосрочното му съхранение и допълнителни изследвания, ако е необходимо.
  4. Информативността на течната цитология е по-висока, което се осигурява от автоматична система за приготвяне и оцветяване на микропрепарати, която позволява епителните клетки да бъдат поставени в един слой, отделяйки ги от други клетъчни елементи. Оценката на лекарството също се извършва автоматично със системата CytoScreen..
  5. Количеството неадекватни намазки при използване на течна техника е 10 пъти по-ниско, отколкото при използване на традиционна и не надвишава 1%.
  6. Биологичният материал, останал в резултат на течната онкоцитология, може впоследствие да се използва за допълнителни изследвания, например, имуноцитохимичното определяне на протеин р16 (INK4α) или определянето на силно онкогенни типове вируси на папилома при човека..

В 99% от случаите резултатът, получен с помощта на течна цитология, съвпада с резултатите от хистологичното изследване.

Единственият недостатък на метода е, че той не е включен в системата на задължителното медицинско осигуряване, т.е. анализът се заплаща.

Резултати от цитологията на шийката на матката

Според настоящите клинични препоръки от 2017 г., декодирането на резултатите от анализа трябва да се извърши според системата на Bethesda, въпреки че цитологичното заключение може да бъде намерено в системите Papanicolaou, WHO и CIN (хистологична класификация). Сравнението на системите е показано в таблица 1.

Таблица 1 - Съотношението на класификациите на предракови лезии на шийката на матката

Условията, определени от терминологичната система на Бетесда, ще имат клинично значение, следователно, например, умерена дисплазия, тежка дисплазия и карцином in situ = CIN II и CIN III = HSIL, а тактиката на управление на всички тези състояния на стратифициран плоскоклетъчен епител ще бъде същата (категория HSIL).

Дешифриране на резултатите

И така, вие правите онкоцитологично заключение. Дешифрирането на резултата, както и изборът на тактики въз основа на него (като се вземат предвид възрастовите и житейски характеристики), трябва да се извършва не от вас, а от лекуващия ви лекар! Именно той ви насочва към необходимите допълнителни изследвания и при необходимост избира тактиката на лечението. Но кой от нас няма да погледне в Интернет, за да види какво означават всички съкращения, направени в цитологичното заключение и за какво да се подготвят? Мисля, че всеки човек се тревожи за здравето си.

По-долу разглеждаме декодирането на съкращенията на терминологичната система на Бетесда с индикативни тактики (според настоящите клинични препоръки (2017)).

Ако плоскоклетъчните клетки се променят:

NILM (отрицателен за интраепителна лезия или злокачествено заболяване) - отрицателен резултат за дисплазия или рак - това е нормата, която напълно елиминира възможността за атипични (променени, с признаци на злокачествено заболяване) клетки. Ако видите в заключението си абревиатурата NILM - поздравления! Съществува подразделение на отрицателен разтвор за дисплазия или рак на NILM 1 и NILM 2, отнасящ се до абсолютната норма като първа и втора, свързани реактивни (възпалителни) промени в намазката, които могат да бъдат причинени например от бактериална вагиноза. Намазване върху флората или PCR диагностика ще помогне да се изясни причината за съкращението NILM 2 в цитологичното заключение. Що се отнася до цитологичното изследване, няма от какво да се притеснявате. Рутинният (нормален) скрининг се показва според възрастта: поне 1 път на три години до 29 години; поне 1 път на 5 години в комбинация с HPV тестване на възраст над 29 години; и най-малко 1 път на 5 години в комбинация с HPV тестване на възраст над 29 години.

ASC-САЩ

ASC-US (атипични плоскоклетъчни клетки с неопределено значение, плоскоклетъчни клетки с атипия с неясна значимост) са най-честите от отклоненията, открити в цитологичните заключения. Долната линия е, че са открити клетки, които се различават по своята структура от нормалните, но е невъзможно да се спори, че разликите се дължат на дисплазия, а не на други причини - реактивни състояния (възпалителен процес, хипоестрогенизъм). Според статистиката хистологичната картина на CIN III (тежка дисплазия) с това цитологично заключение не е по-честа, отколкото в 2% от случаите. Следователно, не се притеснявайте. Но си струва да се проведе тест за HPV (трябва да се отбележи, че ASC-US не е придружен от HPV инфекция само в една трета от случаите) и ако е отрицателен, живейте спокойно, след като преминете и двата теста след 1-3 години (онкоцитология и тест за HPV).Ако бъде открит HPV, лекарят ще предпише колпоскопия, която може да доведе до биопсия (парче цервикална тъкан). При липса на колпоскопски промени за една година ще е необходимо цитологичното изследване и тест за HPV да се повтори.Възможна е и друга тактика: повторно цитологично изследване за една година. Ако заключението „ASC-US“ бъде получено отново - колпоскопия и тест за HPV и ако „NILM“ - не са необходими допълнителни изследвания и можете да живеете спокойно до следващия скрининг.

ASC-H (атипични плоскоклетъчни клетки, не могат да изключат HSIL, плоскоклетъчни клетки с атипия с неясна значимост, без да се изключва HSIL) - тук са открити и променени клетки, но вероятната причина за появата им е дисплазия. Лекарят ще Ви предпише колпоскопия с биопсия и тест за HPV, допълнителна тактика ще бъде определена в зависимост от резултатите.

LSIL (плоско интраепителиална лезия с нисък клас, плоско интраепителиална лезия с ниска степен) - атипични клетки, съответстващи на леки диспластични промени, са открити в тестовия материал. Лекарят ще ви насочи към тест за HPV и, ако е положителен, за колпоскопия, където може да се направи биопсия. При отрицателен тест за HPV трябва да се извърши цитологично изследване и тест за HPV след година. За повече информация относно HPV вижте HPV Detected (HP Papillomavirus).!

HSIL (висококачествена плоскоклетъчна интраепителиална лезия, висока степен на плоско интраепителиална лезия) - атипични клетки, съответстващи на тежки диспластични промени, са открити в намазката. Лекарят ще Ви насочи към колпоскопско изследване и ексцизия (ексцизия на областта на променената тъкан чрез примката) / конизация (отстраняване на конусовидния участък на шийката на матката, включително вагиналната повърхност и долната част на цервикалния канал), последвано от хистологично изследване на получения биоматериал. HSIL на Bethesda включва и карцином in situ (виж таблица 1, описателна система на СЗО).

CIS (карцином in situ, карцином "in situ" - интраепителен рак) - злокачествените клетки на плоскоклетъчния епител се определят в препарата. Това съкращение подсказва, че патологичният процес не се простира извън епитела, маточната мембрана не е повредена, основната строма не е включена, което отличава карцинома „in situ“ от инвазивния (проникващ в подлежащата тъкан) рак. (Прочетете повече в статията Рак на маточната шийка)

Цитологичното изследване обаче не дава представа за пространственото разположение на клетките с признаци на атипия, само хистологичното изследване позволява да се установи дълбочината на проникване на патологичния процес в тъканите..

Ако клетките на цилиндричния епител са променени:

AGC (атипични жлезисти клетки, атипични клетки на жлезистия епител) - наличието в събрания материал на променени клетки на цилиндричния епител, което в повечето случаи означава местоположението на патологичния процес вътре в цервикалния канал.

AIS (adenocarcinoma in situ, ендоцервикален аденокарцином "in situ" (от латински - "на място") - наличието на злокачествено променени клетки на цилиндричния епител. Както в случая с ОНД, се приема, че патологичният процес не се простира извън епитела и базалната мембрана не е повредена. Но ние помним, че онкоцитологичното изследване не може да определи дълбочината на увреждане на тъканите. Той само оценява нивото на злокачествените промени в клетките, чрез което определя степента на дисплазия или определя атипичните клетки като злокачествени. В допълнение към тест за HPV и колпоскопия, лекуващият лекар ще Ви предпише кюретаж на цервикалния канал, а ако сте по-възрастни от 35 години, след това биопсия за смучене на ендометриума, за да получи хистологично заключение за дълбочината на лезията и да изключи патологичния процес в маточната кухина.

Горните референтни тактики, в зависимост от резултатите от цитологичните изследвания, са показателни. Тактиката на управление във всеки случай се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (възраст, присъствие или отсъствие на деца, съпътстващи заболявания, факт на HPV инфекция, лични качества).

Уважаеми момичета, жени, настоятелно ви призовавам редовно да провеждате цитологичен преглед и желаете да получавате изключително „NILM“ в ареста.

Помощ за дешифриране - намажете

Нашият избор

В преследване на овулация: фоликулометрия

Препоръчан от

Първите признаци на бременност. Анкети.

София Соколова публикува статия в „Симптоми на бременността“, 13 септември 2019 г.

Препоръчан от

Wobenzym увеличава вероятността от зачеване

Препоръчан от

Гинекологичен масаж - фантастичен ефект?

Ирина Широкова публикува статия в „Гинекология“, 19 септември 2019 г.

Препоръчан от

AMG - антимулерен хормон

София Соколова публикува статия в „Анализ и проучвания“, 22 септември 2019 г.

Препоръчан от

Популярни теми

Публикувано от: PoMiDoRk @
Създаден преди 6 часа

Публикувано от: Aleksa_K
Създаден преди 9 часа

Публикувано от: Yaroslavka2015
Създаден преди 12 часа

Публикувано от: frre
Създаден преди 7 часа

Публикувано от: Алёнка_Пелёнка ❤
Създаден преди 7 часа

Публикувано от: Berkana9
Създаден преди 12 часа

Публикувано от: Snndhdvsm
Създаден преди 15 часа

Автор: BeremenYulya
Създаден преди 11 часа

Публикувано от: Bublik30
Създаден преди 10 часа

Публикувано от: MissAline
Създаден преди 5 часа

За сайта

Бързи връзки

Популярни секции

Материалите, публикувани на нашия уебсайт, са с информационна цел и са предназначени за образователни цели. Моля, не ги използвайте като медицински препоръки. Определянето на диагнозата и изборът на методи за лечение остава изключителна прерогатива на Вашия лекар!

Намажете върху ак

Свързани и препоръчани въпроси

27 отговора

Търсене в сайта

Какво трябва да направя, ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте се да зададете на лекаря допълнителен въпрос на същата страница, ако той е по темата на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация за подобни проблеми на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще сме много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.

Медицински портал 03online.com предоставя медицински консултации в кореспонденция с лекари на сайта. Тук получавате отговори от истински практикуващи във вашата област. В момента сайтът предлага съвети в 50 области: алерголог, анестезиолог, кислороден апарат, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, педиатрична гинеколог, детски невролог, педиатрична уролог, детски хирург, детски хирург, детски хирург, детски хирург, диетолог хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невролог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онколог, хирург-ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, психолог, проктолог, прокурист,, рентгенолог, андролог, стоматолог, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,68% от въпросите..

Московските власти обясняват процедурата за масово тестване на коронавирус

Московчани ще бъдат избрани на случаен принцип за участие в програмата за масово тестване на коронавирус, като се вземе предвид възрастовата структура на населението и районите на пребиваване. Това обяви в своя блог кметът на Москва Сергей Собянин.

Масовите тестове ще започнат на 15 май. Покана за даряване на кръв на всеки няколко дни ще получат приблизително 70 хиляди московчани. „Подборът на жителите ще се извърши на случаен принцип в съответствие с възрастовата структура на населението на Москва и като се вземе предвид районът на пребиваване, а поканите ще бъдат изпратени по електронна поща или чрез SMS“, каза кметът. Тези, които получат такава покана, ще трябва да се регистрират за кръводаряване онлайн.

Резултатите от тестовете ще се сумират всяка седмица. Те ще бъдат публикувани на портала на кметството. Всички, които преминат тестовете, ще бъдат информирани отделно за своите резултати. Данните от тестовете, според Собянин, "ще станат основа за вземане на управленски решения, свързани с планирането на медицинската система и запазването или смекчаването на съществуващите ограничения".

Сега всеки ден в Москва правят около 40 хиляди теста за коронавирус чрез PCR. Масовото тестване ще бъде организирано чрез ELISA метод (ензимно свързан имуносорбентен анализ), който ви позволява да определите наличието на антитела срещу коронавирус в кръвта. Това според Собянин до края на май ще увеличи броя на тестовете на ден до 200 хиляди.

Зам.-кметът на Москва Анастасия Ракова заяви, че първите 70 хиляди покани за участие в тестовете вече са изпратени на московчани, съобщава ТАСС. „Само тези жители на Москва, без други, имат право да отидат на сайта и да се запишат за електронни кръводарения. Сега този метод е достъпен само за тези, които са получили SMS. Веднага след като разработим технологията, този метод ще бъде достъпен за всички жители на града “, каза тя.

Подобно на Сергей Собянин, тя подчерта ефективността на новия метод за анализ. „Благодарение на този метод можем да идентифицираме онези пациенти, които са болни от дълго време и с помощта на PCR да определим присъствието им на вируса не е възможно, тъй като вирусът се спуска дълбоко в тялото и е невъзможно да се открие нито в носа, нито в устата на човек. Благодарение на новия метод наистина можем да разберем, че човек е болен от коронавирус, болестта е в остър стадий или вече се възстановява “, каза тя.

Според последната официална информация в Москва са регистрирани 130,7 хиляди случая на инфекция с COVID-19 (4712 на ден). За цялото време 1290 души загинаха от COVID-19 в столицата, 23,3 хиляди се възстановиха.

По-рано през май кметът на столицата Сергей Собянин отбеляза, че според скрининговите проучвания броят на случаите в Москва е 2–2,5% от общото население, тоест реалният брой на заразените хора, като се вземат предвид тези, които все още не са идентифицирани, е достигнал 300 хиляди души.

Цитологичен намаз (Пап тест) - както е показано от цитограмата?

Смазка за цитология - метод за микроскопско изследване на цервикалния епител с цел предотвратяване и ранна диагностика на рак на шийката на матката.

Намазка върху цитологията се извършва предимно за откриване на атипични клетки, което ви позволява да диагностицирате дисплазия (CIN, LSIL, HSIL) или рак на шийката на матката в ранните етапи. Това е евтин и удобен метод за превантивно покритие на голям брой жени. Разбира се, чувствителността на едно изследване е ниска, но годишният масов скрининг в развитите страни значително намали смъртността на жените от рак на шийката на матката..

Поради факта, че атипичните клетки могат да бъдат разположени върху сравнително малка площ на лигавицата, много е важно материалът да се получава от цялата повърхност на шийката на матката, особено от цервикалния канал! За да направите това, са създадени специални четки, които ви позволяват да получите материал от области, недостъпни за проверка.

Особено внимание се отделя на зоната на трансформация, клетките на която най-често се подлагат на туморна дегенерация. Именно в зоната на трансформация се развива до 80-90% от рак на шийката на матката, останалите 10-20% попадат върху цервикалния канал.

Кога да вземете намазка за цитология? Взимането на намазка за цитология трябва да се извърши, като се започне от 5-ия ден на менструалния цикъл и 5 дни преди очакваното начало на менструацията. Не можете да анализирате в рамките на два дни след полов акт или въвеждането на супозитории във влагалището. Неспазването на тези правила може да доведе до погрешно тълкуване на резултатите. Също така наличието на изразен възпалителен процес в шийката на матката и влагалището сериозно усложнява диагнозата.

Трябва да се отбележи, че вземането на проби от материали е доста неприятна процедура. Гинекологът трябва да изстърже епитела от повърхността на шията и да влезе в цервикалния канал. Колкото повече епител получава от различни зони - толкова по-добра е диагнозата. Понякога синините могат да останат след цитологията, това се счита за нормално..

По този начин основната стойност на намазка за цитологията е определянето на качествени промени в клетките. За да определите инфекциозния агент, причинил възпаление, е по-добре да използвате намазка върху флората или бактериологичната култура. Въпреки това, по време на цитологичен преглед, лекарят може да отбележи наличието на някакви микроорганизми. Нормалната микрофлора включва пръчки (лактобацили), единични коки, в малко количество може да има условно патогенна флора. Наличието на специфични инфекциозни агенти (трихомонади, амеби, гъби, гонококи, гарднерела, лептотрикс, хламидия, изобилие от коки) се счита за патология, която трябва да се лекува.

Обработка на намазка. Срокове на цитология

След като вземете материала, пробата се прехвърля върху стъклен предмет, фиксира се и се оцветява. При директен трансфер на намазка от четката е възможна частична загуба на материал и деформация на клетките, което води до намаляване на чувствителността на метода и голям брой фалшиви резултати. Класическият метод е заменен с течна цитология, което значително повишава точността и качеството на изследването..

Течната цитология е нова технология за обработка на намазка, която включва поставяне на проби в контейнер със специален стабилизиращ разтвор. В този случай целият получен епител влиза в разтвора, който след това се центрофугира и се пречиства от нежелани примеси (слуз и др.). Днес течната цитология се превръща в "златен стандарт" за изследване на мазки от цервикалната лигавица. Но в този случай чувствителността на едно изследване не надвишава 60-70%. В репродуктивна възраст фалшиво-отрицателните резултати са чести, а при жените в менопауза - фалшиво-положителни. Само трикратното цитологично изследване ви позволява да се доближите до 100%.

Има различни методи за оцветяване на лекарствата: според Папаниколау (тест на Пап), според Романовски, според Райт-Диемса, според Грам. Всички методи са насочени към оцветяване на определени клетъчни структури, което ни позволява да диференцираме различни видове епител, да разграничим клетките с кератинизация и туморна трансформация. Тестът Pap е широко признат и сега се използва като основен стандартизиран метод..

Колко време се прави тестът? В зависимост от организацията на процеса, резултатът може да бъде получен в рамките на 2-3 дни..

Цитограма без функции - какво означава това?

Цитологичните изводи за вариантите варират в голяма степен. Като вариант на нормата могат да се използват следните заключения: "цитограма без особености", "цитограма в нормални граници", "цитограма без интраепителни лезии", "цитограма съответства на възрастта - атрофичен тип намазка", "NILM - отрицателен за интраепителиална лезия или злокачествено заболяване", "Пролиферативен тип намазка." Всичко това е НОРМ!

Лигавицата на шийката на матката е нормално гладка, лъскава, влажна. Плоският епител е бледо розов, жлезистият епител е яркочервен. Клетъчният състав, който може да се намери при нормална цитология, е представен в таблицата..

Неопределена цитограма (NILM) при жени в репродуктивна възраст
ExocervixДобре запазени плоскоклетъчни клетки, главно повърхностните, междинни слоеве.
EndocervixКлетките на жлезистия (цилиндричен) епител.
Трансформационна зонаПлоскоклетъчни клетки, единични клетки или малки струпвания от метапластичен плоскоклетъчен епител, малки струпвания на жлезист епител.

Атрофичен тип намазка - какво означава това?

При жени в перенопауза и менопауза много метаболитни процеси се забавят поради намаляване на общото ниво на естроген, което води до атрофия на плоскоклетъчния епител. Тези промени могат да се видят в цитограмата. Атрофичният тип намазка се отнася до вариант на нормалната цитограма. Често можете да намерите в заключението израза „цитограма съответства на възрастта“ или „промени, свързани с възрастта, nilm“. Това са всички нормални опции.!

Трябва да се разбере, че фалшиво положителните цитограми са много често срещани при жени в менопауза - случаят, когато цитологът е трудно да разграничи атрофичния плоскоклетъчен епител от дисплазия. Това трябва да се разбере, тъй като с последваща биопсия на шийката на матката обикновено не се откриват патологии. В допълнение, по-възрастните жени могат да бъдат склонни към кератинизация на епитела с образуването на хиперкератоза (левкоплакия).

Неопределена цитограма (NILM) при жени в пре- и менопауза (атрофичен тип намазка)
ExocervixДобре запазени плоскоклетъчни клетки, главно парабазални и базални слоеве. По-често се намазват атрофичен тип, но могат да бъдат пролиферативни или смесени типове..
EndocervixЛипсата на клетки с цилиндричен (жлезист) епител не е показател за лошото качество на намазката, тъй като през този период зоната на трансформация се измества дълбоко в канала и за да се получи жлезист епител, четката трябва да бъде поставена на дълбочина повече от 2-2,5 см.
Трансформационна зонаПлоски метаплазирани епителни клетки.

Лигавицата на шийката на матката при менопауза се изтънява, лесно се наранява и коригира, което е следствие от намаляване на естрогена.

Декодиране на цитограма

терминология

Мазка върху цитологията е норма

Дискариозата и дискариоцитите са анормални клетки с хиперхромни (плътни и тъмни) ядра и неправилен ядрен хроматин. Дискариозата ще бъде последвана от развитие на злокачествена неоплазма. Използва се като синоним на дисплазия, но като по-общ термин.

Атипията е всяка разлика между клетъчната структура и нормата. Значението често зависи от контекста. Но по-често тя все още се използва за описание на пред-тумор и туморни промени..

Възпалителната атипия е комбинация от дегенеративни, реактивни, пролиферативни промени в клетките по време на възпаление. Тези промени могат да причинят фалшиво положителна диагноза дисплазия или рак..

Дисплазия е процес на нарушено съзряване на плоскоклетъчния епител. Това е истински пред-туморен процес. Има 3 градуса. Първият обикновено се отнася до вирусна лезия, вторият и третият - лезия с туморен потенциал.

Тежка дисплазия на епитела

ASCUS са атипични клетки, които е трудно да се разграничат с реактивна атипия и самия пред-туморен процес. Атипия с неясен смисъл.

Дискератозата е нарушение на кератинизацията на отделните плоскоклетъчни клетки. Това е признак на HPV.

Паракератозата е нарушение на кератинизацията на епителния слой. Повърхностните плоскоклетъчни клетки винаги имат известна степен на кератинизация - това е защитен механизъм. Паракератозата може да се наблюдава нормално, с дразнене на лигавицата от някаква причина или с увреждане на HPV.

Коилоцитоза (атипия, койлоцит) - специфични промени в ядрата, характерни за вируса на папилома при човека.

Коилоцити, многоядрена клетка

Хиперкератозата (левкоплакия) е изразена кератинизация на епителния слой с появата на защитен безструктурен слой кератогиалин. Това е нормален процес за кожата, но в лигавиците се счита за патология. Наблюдава се при HPV инфекция, както и при дразнене на лигавицата, особено при пропускане на тазовите органи, пролапс на матката.

Плоскоклетъчната метаплазия е защитен механизъм, физиологичният процес на заместване на нежния жлезист епител с по-стабилен плоскоклетъчен епител. Метаплазираният епител често се превръща в източник на дисплазия и рак, тъй като лесно се повлиява от човешкия папиломен вирус.

Жлезиста хиперплазия - пролиферация, активен растеж на жлезистия епител. Това е реактивен процес за възпаление, цервикална ерозия. Често се среща при използване на хормонални лекарства.

Класификация Bethesda (САЩ) - декодиране на цитограмата

Оценка на качеството на намазките
Материалът е пъленСъдържа клетки от плоско-цилиндричен епител в достатъчни количества.
Лош (неинформативен) материал за оценкаОскъден брой клетки или тяхното отсъствие.
Нормална цитограма (NILM)Съдържа клетки от повърхностни и междинни слоеве от стратифициран плоскоклетъчен епител, метапластични епителни клетки, бели кръвни клетки, цилиндрични епителни клетки, епителни клетки на ендометриума.
Метаплазия (нормална)Клетките на плоско метаплазиран епител показват, че материалът е взет от зоната на трансформация.
Реактивни промени
Възпалителна цитограмаДегенеративни и реактивни промени в клетките, възпалителна атипия, плоско метаплазия, хиперкератоза, паракератоза, койлоцитоза и други признаци на вирусно увреждане.
атрофияКлетките от базалния и парабазалния тип са малки клетки с хиперхромно ядро ​​и оскъдна цитоплазма. Често могат погрешно да се третират като клетки с атипия, давайки фалшиво положителен резултат от цитологията.
Патологични промени в епитела
ASCUS (атипични клетъчни клетки с неопределено значение)Промени, които е трудно да се разграничат между реактивните промени в епитела и дисплазия. С ASCUS се идентифицират клетки, чиято интерпретация е трудна - клетки с дискариоза, разширени и хиперхромни ядра. Препоръчва се динамично наблюдение и проследяване, а именно повторно цитологично изследване след 6 месеца и тест за HPV. В случай на потвърждаване на ASCUS и наличие на човешкия папиломен вирус с висок онкогенен риск се извършва колпоскопия. Изследванията показват, че 20% от жените с ASC имат дисплазия след по-задълбочен преглед.
Пред-туморни промени
LSIL (CIN I)Лека интраепителна лезия, включително папиломавирусна инфекция. Препоръчва се надзор без активна терапия. При повечето жени LSIL спонтанно регресира в продължение на няколко години. Всички промени с нисък злокачествен потенциал са комбинирани в тази група, тъй като цитологът често не може да направи разлика между промените в HPV инфекцията и самата CIN 1.
HSIL (CIN I-II)Умерено тежка и тежка интраепителна лезия. Препоръчва се всички засегнати тъкани да бъдат отстранени по метод (конизация), последван от морфологично изследване. Тази група комбинира всички промени с висок злокачествен потенциал..
AGC (атипични жлезисти клетки)Атипични клетки на цилиндричния епител. Кюретаж на шийката на матката се препоръчва за хистологично изследване.
Промени в тумора
Плоскоклетъчен карциномПлоскоклетъчен злокачествен тумор.
Жлезист ракЗлокачествен тумор на жлезистия епител от ендоцервикалния тип.
Рак на ендометриумаЗлокачествен тумор, който се развива от маточната лигавица и прераства в цервикалния канал.

Класификацията на цитологичните промени според Папаниколау е малко по-проста от Бетесда. Съобщението обаче остава същото. Има раздел от доброкачествени реактивни промени, които не застрашават здравето, клас на предраковата патология и самия рак на шийката на матката. Всеки клас се разграничава въз основа на прогнозата, риска от злокачествена трансформация и необходимата медицинска намеса..

Ak не е открит в цитологията какво е това

Какво е АК?

Атипични клетки - какво е това? Атипията е показана, когато по време на цитологично изследване в проба от събраната тъкан са открити клетъчни структури, които се различават от здравите клетки. С други думи, те са мутирали. Опасността им се крие във факта, че те могат да „живеят“ в човешкото тяло за дълъг период от време, без да се отдават.

И така, рак на атипията ли е или не? АК не е непременно признак на злокачествена онкология, но те могат да преминат в това. Дълго време те са в състояние да бъдат в скрито състояние, но когато имунитетът на човек е отслабен, той ще премине в настъпление и ще започне да се разделя неконтролируемо. В този случай ситуацията ще се развие по един от двата сценария:

За лечение на папиломи нашите читатели успешно използват Papilight. Виждайки популярността на този продукт, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

  • появява се доброкачествен тумор;
  • ще се образува злокачествен, раков тумор.

Доброкачествена атипия на клетките - какво е това? Обикновено такава мутация възниква при наличие на мудни възпалителни процеси или други заболявания, главно от инфекциозен характер. В тази ситуация се образуват доброкачествени тумори, които обикновено се лекуват успешно..

Признаци на злокачествена атипия - какво е това? В този случай ситуацията е по-малко благоприятна и има причини за това. На първо място, това води до образуването на злокачествени, ракови и тумори. Разбира се, този процес не се осъществява винаги, но той изисква специално внимание, тъй като не винаги е възможно да се идентифицира в ранните етапи. Обикновено неоплазмата се диагностицира вече в късните етапи, освен това често се оказва неоперативна и е трудна за лъчева и химиотерапия..

На бележка. Клетките с признаци на атипия не винаги водят до онкология. Ако имунитетът е доста силен, тогава може да ги унищожи без последствия за човешкото здраве. Наличието на хронични огнища на възпаление пречи на този процес, следователно, всички остри заболявания трябва да бъдат лекувани навреме и е необходимо напълно да се излекува.

Атипични клетки в гинекологията

Атипия - какво е гинекология? В гинекологичната практика подобна диагностична манипулация като намазка върху цитологията е от голямо значение. Каква процедура е, кога и защо се извършва, ще разгледаме по-нататък, а сега разгледаме накратко въпроса какви са тези нетипични клетки в гинекологията.

АК са структури, които могат да бъдат открити в тъканна проба, взета от шийката на матката за по-нататъшно микроскопично изследване. Както в предишния случай, такива елементи не винаги говорят за рак. Освен това те може да не са признак на тумор, но да са тревожен знак..

Важно! Атипичните клетки на шийката на матката в цитологията изискват специално внимание от лекаря, тъй като те могат да бъдат наблюдавани с дисплазия, предраково заболяване, отсъствието на лечение на което може да доведе до превръщането на клетките в раков тумор.

Видове изследвания

Анализът на онкоцитологията е микроскопично изследване на клетъчните структури на епителния слой на шийката на матката и цервикалния канал за откриване на рак. Цитологичният анализ също така позволява да се идентифицират доброкачествени новообразувания, възпаления и инфекции на пикочно-половата система. Изследва се намазка по метода на Leishman, метода Pap (PAP тест, PAP тест), течна цитология.

При първите два метода анализът на намазките се състои в нанасяне на материала върху специална чаша, след което той се прехвърля в лабораторията за изследване. В процеса на анализ оценявайте формата, размера и състава на клетъчните структури. Лабораторният асистент, след като изследва намазката, улавя резултатите и въвежда данните във формата. Основната разлика между цитологичните изследвания според Лийшман и Папаниколау е сложността на механизма на оцветяване на пробния материал.

Течният метод на цитология е най-информативният и точен начин за изследване на атипични епителни клетки на матката и цервикалния канал. За изследване по този метод материалът се поставя в специална течна среда. Впоследствие, с помощта на центрофуга, пробата се пречиства, за да се комбинират епителни структури на едно място. След концентриране клетките образуват равномерен слой, което позволява да се получат по-точни резултати, отколкото при обичайния цитологичен анализ на намазки, когато взетият епител се прилага върху стъкло.

Цитологично намазване

Какви са показанията за намазване на цитологията? Мазът съдържа голям брой „полезни“ пръчки на Додерлейн, както и малко количество плоскоклетъчен епител.

Първото изследване е обикновен намазка върху флората, наричана още от "старите времена" намазка върху гонококи и трихомонади. Този намаз трябва да се взема винаги, защото той е в основата на всяко изследване. В намазката (по всеки метод) лекарят ще види или не види инфекцията, но това е само в намазката: в мястото, откъдето е взето материала за изследване. Асистентът на лабораторията за намазване не може да каже със сигурност коя флора и количество има при даден пациент.

Как се лекува - това е ясно от каква антибиотична чувствителност ще бъде посочена в идентифицирания микроорганизъм. И това вече ще е при следващото посещение при лекаря, когато резултатите от първите прегледи са готови.

Сега остава само да разберем дали пациентът има атипични клетки, т.е. вземете намазка, в която можете да видите присъствието на тези клетки. Цитологичната диагноза (изследване на намазка за АК) се състои в определяне на количествения и качествен състав на клетките, получени от конкретен орган (в нашия случай от шийката на матката).

Как да вземете тампон от влагалището?

След подходящо оцветяване на препаратите лекарят-цитолог разглежда състоянието на епителните клетки, които са в постоянен процес на обновяване и трансформация. Доскоро някои консултации за жени не можеха да си позволят да купуват тези четки и шпатули, без които цитологичното изследване не е проучване. Но всичко това е добре за платените услуги. В обикновена предродилна клиника вие сами знаете какво може да последва подобно искане.

По това време има активни процеси на регенерация на вагиналния епител и вагиналната част на шийката на матката, които могат да бъдат интерпретирани погрешно по време на изследването. Счита се за оптимално да вземете намазка за онкоцитологията във втората фаза на менструалния цикъл, разбира се, ако нямате процес, подозрителен за онкопатология на шията. Изследването на намазката на фона на инфекция може да даде особена картина, която безопасно ще изчезне след лечението.

Резултатът от цитологично изследване е описание на клетки, техните ядра, хроматин, нуклеоли, промени в цитоплазмата и клетъчната стена и др. В същото време обръщам вашето внимание още веднъж: в гениталния тракт на жената не трябва да има патогенни микроорганизми. Възможно ли е да има някакъв дискомфорт след намазка за цитология? Размазването се счита за нормално или отрицателно, когато всички клетки са с нормален размер и форма, атипичните клетки отсъстват.

В този случай лекарят препоръчва допълнителен преглед. Гинекологичен "намазка върху флората" и "намазка върху АК", който пациентът дава при всяко първоначално посещение при гинеколога. Всеки мъж дава урологичен намаз или намазка от уретрата към флората, когато посещава уролог.

Взимането на тампони след уриниране може да даде фалшив отрицателен резултат. Ето защо човек трябва да не уринира поне 2 часа, преди да вземе намазки. Микроскопичната картина на урологичен намаз обикновено е много оскъдна. Трябва да се отбележи, че двойка съпрузи (сексуални партньори) след посещение на гинеколог и уролог и поставянето на намазки върху флората по-късно винаги сравнява резултатите им..

Условията за микроорганизмите в мъжката уретра и вагината на жената са напълно различни. Това трябва винаги да се взема предвид, когато правилно се оценяват резултатите от изследвания на намазки върху флората на двамата сексуални партньори. Има 2 основни вида намазване: микробиология (изследване на микроби, разположени в изстъргването) и цитология (изследване на тъканите на шийката на матката, взети по време на остъргването). Микрофлората е целият спектър от "полезни" и патогенни микроби на всеки орган.

Изследването се извършва чрез разглеждане на цветния материал върху стъкло в конвенционален микроскоп, така наречената светлинна микроскопия. В препарата те изглеждат: епител, левкоцити, червени кръвни клетки, слуз и флора (пръчки, коки, гъбички от дрожди и др., Включително изолирани гонококи и трихомонади).

Колко дни отнема размазване на цитологията? Но ако след лечение на възпаление на шийката на матката се наблюдават някакви промени, в този случай приемът на намазка за цитология е ясно показан. Процедурата за вземане на намазка върху флората е почти безболезнена. Тази намазка се взема върху обикновена чаша от три точки: уретрата, цервикалния канал и вагината. Всеки от тези намазки е предназначен да открива определени състояния или заболявания..

Как да лекувате възпалена шия

Ако това е вагинална кандидоза (млечница), тогава ще се наложи локално лечение с противогъбични лекарства, като Клотримазол. Лекарства с активни съставки се използват и срещу млечница: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Ако става въпрос за бактериална вагиноза, ключови клетки, коккова флора се намират в мазки от цервикалния канал, след това предписвайте антисептици като Хексикон (хлорхексидин), метронидазол или сложно лекарство - Тержинан.

Ако се установи урогенитална трихомониаза, се предписват лекарства от групата на нитроимидазол: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидиален цервицит се приема перорално тетрациклин, доксициклин и или еритромицин.

При актиномикоза, провокирана от носенето на вътрематочно устройство (IUD), първо трябва да премахнете вътрематочното устройство. И тогава има опции. Това могат да бъдат пеницилинови антибиотици:

  • тетрациклини;
  • цефалоспорини (цефаклор, цефалексин);
  • аминогликозиди (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Широкодействащи антибактериални лекарства:

  • метронидазол (метрогил, трихопол, ефлоран);
  • клиндамицин (далацин, клицицин, клиндамицин).

Следните лекарства са отлични:

  • ко-тримоксазол;
  • sulfadimethoxine;
  • sulfacarbamide.

В случай на обостряне на гениталния херпес, лекарите препоръчват провеждането на локална терапия с лекарства:

Ако рецидивите на заболяването са чести, същите тези лекарства се предписват под формата на таблетки за перорално приложение.

За съжаление, няма лечение за HPV. Но в рамките на 1-2 години след проявата на болестта вирусът превъзхожда имунната система и вирусът престава да влияе негативно на шията. Основното е да издържите тези няколко месеца.

При атрофичен колпит (атрофичен тип намазка, банкомат) лечението се провежда с антибактериални средства, обикновено с комплексно действие, след което на жената се предписва хормонозаместителна терапия (ХЗТ), ако е необходимо и ако няма противопоказания за това.