Субакутен тиреоидит

Автоимунният тиреоидит е патология, която засяга главно възрастните жени (45-60 години). Патологията се характеризира с развитието на силен възпалителен процес в щитовидната жлеза. Тя възниква поради сериозни неизправности във функционирането на имунната система, в резултат на което започва да унищожава клетките на щитовидната жлеза.

Излагането на патологията на възрастните жени се обяснява с X-хромозомни аномалии и негативният ефект на естрогенните хормони върху клетките, които образуват лимфоидната система. Понякога заболяване може да се развие както при млади хора, така и при малки деца. В някои случаи патологията се среща и при бременни жени.

Какво може да причини AIT и може ли той да бъде разпознат независимо? Нека се опитаме да го разберем.

Какво е?

Автоимунният тиреоидит е възпаление, което се появява в тъканите на щитовидната жлеза, основната причина за което е сериозна неизправност в имунната система. На този фон тялото започва да произвежда необичайно голям брой антитела, които постепенно унищожават здравите клетки на щитовидната жлеза. Патологията се развива при жените почти 8 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за развитието на AIT

Тиреоидитът на Хашимото (патологията получи името си в чест на лекаря, който първи описа симптомите му) се развива по редица причини. Основната роля в този въпрос се отдава на:

  • редовни стресови ситуации;
  • емоционален стрес;
  • излишък от йод в организма;
  • неблагоприятна наследственост;
  • наличието на ендокринни заболявания;
  • неконтролиран прием на антивирусни лекарства;
  • отрицателно въздействие на външната среда (това може да е лоша екология и много други подобни фактори);
  • недохранване и т.н..

Човек обаче не трябва да се паникьосва - автоимунният тиреоидит е обратим патологичен процес и пациентът има всички шансове да установи щитовидната жлеза. За целта е необходимо да се намали натоварването на клетките му, което ще помогне да се намали нивото на антитела в кръвта на пациента. Поради тази причина навременната диагноза на заболяването е много важна..

класификация

Автоимунният тиреоидит има своя собствена класификация, според която се случва:

  1. Няма болка, причините за развитието на която все още не са напълно установени.
  2. След раждането. По време на бременността имунитетът на жената е значително отслабен и след раждането на бебето, напротив, се активира. Освен това понякога нейното активиране е ненормално, тъй като започва да произвежда прекомерно количество антитела. Често последицата от това е унищожаването на "родните" клетки на различни органи и системи. Ако жената има генетична предразположеност към AIT, тя трябва да бъде изключително внимателна и внимателно да следи здравето си след раждането.
  3. Хронична. В този случай говорим за генетично предразположение към развитието на болестта. Тя се предхожда от намаляване на производството на хормони в организмите. Това състояние се нарича първичен хипотиреоидизъм..
  4. Индуцирана от цитокин. Такъв тиреоидит е следствие от приемането на лекарства на базата на интерферон, използвани при лечението на хематогенни заболявания и хепатит С.

Всички видове AIT, с изключение на първия, се проявяват със същите симптоми. Началният стадий на развитието на заболяването се характеризира с появата на тиреотоксикоза, която с ненавременна диагноза и лечение може да премине в хипотиреоидизъм.

Етапи на развитие

Ако болестта не е била открита своевременно или по някаква причина нейното лечение не е проведено, това може да доведе до нейното прогресиране. Етапът на AIT зависи от колко време се е развил. Болестта на Хашимото е разделена на 4 етапа.

  1. Евтериоидна фаза. Всеки пациент има своя продължителност. Понякога няколко месеца могат да са достатъчни за прехода на болестта към втория етап на развитие, в други случаи между фазите могат да изминат няколко години. През този период пациентът не забелязва особени промени в здравето си и не се консултира с лекар. Секреторната функция не е нарушена.
  2. На втория, субклиничен етап, Т-лимфоцитите започват активно да атакуват фоликуларните клетки, което води до тяхното унищожаване. В резултат тялото започва да произвежда значително по-малко количество хормон St. T4 Еутериозата продължава поради рязко повишаване на нивото на TSH.
  3. Третата фаза е тиреотоксична. Характеризира се със силен скок на хормоните Т3 и Т4, което се обяснява с освобождаването им от унищожените фоликуларни клетки. Влизането им в кръвния поток се превръща в мощен стрес за организма, в резултат на което имунната система започва бързо да произвежда антитела. С спад в нивото на функциониращите клетки се развива хипотиреоидизъм..
  4. Четвъртият етап е хипотиреоид. Функциите на щитовидната жлеза могат да бъдат възстановени сами, но не във всички случаи. Зависи от формата на заболяването. Например, хроничният хипотиреоидизъм може да се прояви за доста дълго време, преминавайки в активния стадий, замествайки фазата на ремисия.

Заболяването може да бъде както в една фаза, така и да премине през всички по-горе етапи. Изключително трудно е да се предвиди как ще протече патологията.

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Всяка от формите на заболяването има свои собствени характеристики на проявление. Тъй като AIT не представлява сериозна опасност за организма, а последната му фаза се характеризира с развитието на хипотиреоидизъм, нито първият, но вторият стадий нямат никакви клинични признаци. Тоест, симптоматиката на патологията всъщност се комбинира от онези отклонения, характерни за хипотиреоидизма.

Ние изброяваме симптомите, характерни за автоимунен тиреоидит на щитовидната жлеза:

  • периодично или постоянно депресивно състояние (чисто индивидуален симптом);
  • увреждане на паметта;
  • проблеми с концентрацията;
  • апатия;
  • постоянна сънливост или усещане за умора;
  • рязък скок на теглото или постепенно увеличаване на телесното тегло;
  • влошаване или пълна загуба на апетит;
  • бавен пулс;
  • студенина на ръцете и краката;
  • загуба на сила дори при добро хранене;
  • трудности при извършване на обикновена физическа работа;
  • инхибиране на реакцията в отговор на излагане на различни външни стимули;
  • оцветяване на косата, нейната чупливост;
  • сухота, дразнене и лющене на епидермиса;
  • запек
  • намалено сексуално желание или пълната му загуба;
  • менструални нередности (развитието на менструално кървене или пълното прекратяване на менструацията);
  • подуване на лицето;
  • пожълтяване на кожата;
  • проблеми с изражението на лицето и т.н..

След раждането, приглушеният (безсимптомно) и цитокин-индуцираният AIT се характеризира с редуване на фази на възпалителния процес. С тиреотоксичния стадий на заболяването проявата на клиничната картина възниква поради:

  • рязко отслабване;
  • усещания за топлина;
  • повишена интензивност на изпотяване;
  • неразположение в задушни или малки стаи;
  • треперене в пръстите;
  • драстични промени в психоемоционалното състояние на пациента;
  • повишаване на сърдечната честота;
  • атаки на артериална хипертония;
  • нарушено внимание и памет;
  • загуба или намаляване на либидото;
  • умора;
  • обща слабост, отърването от която не помага дори за добра почивка;
  • внезапни атаки на повишена активност;
  • проблеми с менструалния цикъл.

Хипотиреоидният стадий е придружен от същите симптоми като хроничния. Послеродовият AIT се характеризира с проявата на симптоми на тиреотоксикоза в средата на 4 месеца и откриването на симптоми на хипотиреоидизъм в края на 5 - в началото на 6 месеца от следродилния период.

При безболезнен и индуциран от цитокин AIT не се наблюдават специфични клинични признаци. Ако въпреки това се появят заболявания, те имат изключително ниска степен на тежест. При безсимптомно протичане те се откриват само по време на превантивен преглед в медицинско заведение.

Как изглежда автоимунен тиреоидит: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при жените:

Диагностика

Преди да се появят първите тревожни признаци на патология, е почти невъзможно да се установи наличието му. При липса на заболявания пациентът не счита за подходящо да отиде в болницата, но дори и да го направи, ще бъде почти невъзможно да се идентифицира патологията с помощта на анализи. Когато обаче започнат да настъпват първите неблагоприятни промени във функцията на щитовидната жлеза, клинично проучване на биологичната проба веднага ще ги разкрие..

Ако други членове на семейството страдат или преди това сте страдали от такива разстройства, това означава, че сте изложени на риск. В този случай е необходимо да посетите лекар и да се подложите на профилактични изследвания възможно най-често.

Лабораторните изследвания за съмнение за AIT включват:

  • общ кръвен тест, с който се установява нивото на лимфоцитите;
  • хормонален тест, необходим за измерване на серумния TSH;
  • имунограма, която определя наличието на антитела към AT-TG, тироидна пероксидаза, както и хормони на щитовидната жлеза;
  • фина игла биопсия, необходима за определяне на размера на лимфоцитите или други клетки (увеличението им показва наличието на автоимунен тиреоидит);
  • Ултразвуковата диагностика на щитовидната жлеза помага да се установи нейното увеличаване или намаляване на размера; с AIT настъпва промяна в структурата на щитовидната жлеза, която също може да бъде открита по време на ултразвук.

Ако резултатите от ултразвуково изследване показват AIT, но клиничните тестове опровергават неговото развитие, тогава диагнозата се счита за съмнителна и не се вписва в медицинската история на пациента.

Какво ще се случи, ако не се лекува?

Тиреоидитът може да има неприятни последици, които варират за всеки стадий на заболяването. Например с хипертиреоиден стадий пациентът може да има нарушение на сърдечния ритъм (аритмия) или да се появи сърдечна недостатъчност и това вече е изпълнено с развитието на такава опасна патология като инфаркт на миокарда.

Хипотиреоидизмът може да доведе до следните усложнения:

  • деменция
  • атеросклероза;
  • безплодие
  • преждевременно прекратяване на бременността;
  • невъзможност за раждане на плода;
  • вроден хипотиреоидизъм при деца;
  • дълбока и продължителна депресия;
  • микседем.

С микседема човек става свръхчувствителен към всякакви промени в температурата надолу. Дори баналният грип или друго инфекциозно заболяване, претърпено от това патологично състояние, може да причини хипотиреоидна кома.

Не бива обаче да се тревожите твърде много - такова отклонение е обратим процес и е лесно лечимо. Ако изберете правилната дозировка на лекарството (предписва се в зависимост от нивото на хормоните и AT-TPO), тогава болестта за дълъг период от време може да не напомня за себе си.

Лечение на автоимунен тиреоидит

Лечението с AIT се провежда само на последния етап от неговото развитие - с хипотиреоидизъм. В този случай обаче се вземат предвид някои нюанси..

Така че, терапията се провежда изключително с явен хипотиреоидизъм, когато нивото на TSH е по-малко от 10 mU / l, и St. T4 намален. Ако пациентът страда от субклинична форма на патология с TSH от 4-10 mU / 1 L и с нормална St. Т4, тогава в този случай лечението се провежда само при наличие на симптоми на хипотиреоидизъм, както и по време на бременност.

Днес най-ефективните при лечението на хипотиреоидизъм са медикаменти на базата на левотироксин. Характеристика на такива лекарства е, че тяхното активно вещество е възможно най-близо до човешкия хормон Т4. Такива средства са абсолютно безвредни, поради което им е позволено да се приемат дори по време на бременност и HB. Лекарствата практически не причиняват странични ефекти и въпреки факта, че се основават на хормонален елемент, те не водят до увеличаване на телесното тегло.

Лекарствата на базата на левотироксин трябва да се приемат „изолирано“ от други лекарства, тъй като те са изключително чувствителни към всякакви „чужди“ вещества. Приемът се извършва на празен стомах (половин час преди хранене или употребата на други лекарства) с употребата на обилно количество течност.

Калциевите препарати, мултивитамини, съдържащи желязо лекарства, сукралфат и др. Трябва да се приемат не по-рано от 4 часа след приема на левотироксин. Най-ефективните средства, базирани на него, са L-тироксин и Eutiroks.

Днес има много аналози на тези лекарства, но е по-добре да се даде предпочитание на оригиналите. Факт е, че именно те имат най-положителен ефект върху тялото на пациента, докато аналозите могат да донесат само временно подобрение на здравето на пациента.

Ако от време на време преминавате от оригинали към генерични, тогава трябва да запомните, че в този случай ще ви е необходима корекция на дозата на активното вещество - левотироксин. Поради тази причина на всеки 2-3 месеца е необходимо да се вземе кръвен тест, за да се определи нивото на TSH.

AIT хранене

Лечението на заболяването (или значително забавяне на прогресията му) ще даде по-добри резултати, ако пациентът избягва храна, която е вредна за щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се сведе до минимум честотата на консумация на продукти, съдържащи глутен. Забраната включва:

  • зърнени култури;
  • брашно ястия;
  • хлебни изделия;
  • шоколад;
  • захарни изделия;
  • бързо хранене и т.н..

В този случай трябва да се опитате да ядете храни, обогатени с йод. Те са особено полезни при контролиране на хипотиреоидната форма на автоимунен тиреоидит..

С AIT е необходимо да се вземе с максимална сериозност въпроса за защитата на организма от проникването на патогенна микрофлора. Трябва също да опитате да го почистите от патогенни бактерии, които вече са в него. На първо място, трябва да се погрижите за прочистване на червата, защото именно в него се осъществява активно възпроизвеждане на вредни микроорганизми. За това диетата на пациента трябва да включва:

  • млечни продукти;
  • Кокосово масло;
  • пресни плодове и зеленчуци;
  • постно месо и месни бульони;
  • различни видове риба;
  • морски водорасли и други водорасли;
  • покълнали зърнени култури.

Всички продукти от горния списък спомагат за укрепване на имунната система, обогатяват организма с витамини и минерали, което от своя страна подобрява работата на щитовидната жлеза и червата.

Важно! Ако има хипертиреоидна форма на AIT, от диетата е необходимо напълно да се изключат всички продукти, които съдържат йод, тъй като този елемент стимулира производството на хормони Т3 и Т4.

При AIT е важно да се даде предпочитание на следните вещества:

  • селен, който е важен за хипотиреоидизма, тъй като подобрява секрецията на хормоните Т3 и Т4;
  • Витамини от група В, допринасящи за подобряване на метаболитните процеси и спомагащи за поддържането на тялото в добра форма;
  • пробиотици, важни за поддържане на чревната микрофлора и предотвратяване на дисбиоза;
  • адаптогенни растения, които стимулират производството на хормони Т3 и Т4 при хипотиреоидизъм (Rhodiola rosea, гъба Reishi, корен и плодове от женшен).

Прогноза за лечение

Кое е най-лошото, което можете да очаквате? Прогнозата за лечение на AIT като цяло е доста благоприятна. Ако се появи персистиращ хипотиреоидизъм, пациентът ще трябва да приема лекарства на базата на левотироксин до края на живота си.

Много е важно да се следи нивото на хормоните в тялото на пациента, затова на всеки шест месеца е необходимо да се прави клиничен кръвен тест и ултразвук. Ако по време на ултразвуково изследване се наблюдава нодуларно уплътнение в щитовидната жлеза, това трябва да е основателна причина за консултация с ендокринолог.

Ако по време на ултразвука се наблюдава увеличение на възлите или се наблюдава интензивният им растеж, на пациента се предписва пункционна биопсия. Получената тъканна проба се изследва в лабораторията, за да се потвърди или отрече наличието на канцерогенен процес. В този случай се препоръчва ултразвук веднъж на всеки шест месеца. Ако възелът няма тенденция към увеличаване, тогава ултразвуковата диагностика може да се извършва веднъж годишно.

Особено възпаление. Какво е автоимунен тиреоидит?

Когато имунната система "поема оръжие" срещу нормалните органи, тъканите на тялото, те говорят за автоимунно заболяване. Една от тези патологии е автоимунен тиреоидит. Говорихме за това с експерта по клиника по ендокринолог Ростов на Дон Аида Низамовна Гулмагомедова.

- Аида Низамовна, какво е автоимунен тиреоидит?

- Това е специфично възпаление на щитовидната жлеза. При това заболяване се откриват антитела срещу жлезата в организма. Ще дам малко информация за нея.

Самата щитовидна жлеза е малка, но това е най-голямата ендокринна жлеза в нашето тяло. Състои се от два лоба и провлак и прилича на форма на пеперуда. Вярно е, че понякога се намира допълнителен, пирамидален, лоб. Размерът на всеки от лобовете е приблизително размера на нокътната фаланга на човешкия палец. Средно щитовидната жлеза при жените не надвишава 18 милилитра, при мъжете - не повече от 25. Важно е да се отбележи, че долната граница на нейния размер не съществува днес: тя може да бъде доста малка, но в същото време да изпълнява функциите си в достатъчни количества правят хормони.

Автоимунният тиреоидит е описан за първи път от японски лекар Хашимото през 1912 г., така че болестта има и друго име - Хашимото тиреоидит.

При автоимунен тиреоидит в тялото се откриват антитела срещу щитовидната жлеза.

- Колко често се среща автоимунен тиреоидит при руснаци и по света?

- Разпространението на пренасянето на антитела към щитовидната жлеза достига до 26% при жените и 9% при мъжете. Което обаче не означава, че всички тези хора са болни от автоимунен тиреоидит. Във Великобритания беше проведено проучване, в което участваха около три хиляди души и това се оказа. Например при жените рискът от развитие на болестта е бил само 2%. Тоест, от 100 носители на повишено съдържание на антитела към щитовидната жлеза, само два от тях развиха дисфункция.

- Какви са причините за автоимунен тиреоидит? Защо възниква?

- Това е доста сложно заболяване. По някаква причина, която все още не е напълно разбрана, имунната ни система започва да възприема щитовидната жлеза като чужд орган и произвежда антитела към нея. Те увреждат клетките, които изграждат хормоните на щитовидната жлеза. В резултат на това количеството на хормоните намалява и се развива състояние, наречено „хипотиреоидизъм“ (с прости думи, намаляване на функцията на щитовидната жлеза).

Прочетете повече за хипотиреоидизма в нашата статия.

- Какви са симптомите на автоимунен тиреоидит?

- Тежестта им може да варира от пълното отсъствие на оплаквания до тежките последици, които са опасни за живота на пациента. С намаляване на функцията на щитовидната жлеза страдат почти всички органи. Най-типичните прояви на заболяването могат да се считат за наличието на такива симптоми:

  • обща слабост;
  • умора
  • качване на тегло;
  • усещане за студ без видима причина;
  • намален апетит;
  • подуване;
  • появата на дрезгавост;
  • суха кожа
  • повишена чупливост и загуба на коса;
  • чупливост на ноктите.

От страна на нервната система това са оплаквания като сънливост, нарушение на паметта, концентрация на вниманието, невъзможност за концентрация, в някои случаи депресия.

Що се отнася до сърдечно-съдовата система: може да има бавен пулс, повишаване на диастолното (по-ниско) кръвно налягане.

Стомашно-чревен тракт: предразположен към хроничен запек.

Репродуктивна система: при жените има нарушение на менструалния цикъл, безплодие, в някои случаи е възможно прекратяване на бременността; при мъжете - еректилна дисфункция.

Може да се повиши холестерола в кръвта.

Прочетете свързани материали:

- Как се диагностицира това заболяване? Има ли някакви тестове, които могат да помогнат за идентифициране на автоимунен тиреоидит??

- Потвърждаването или опровергаването на диагнозата е съвсем просто. За да направите това, определете нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) - това е най-важният и необходим тест за всяка дисфункция на щитовидната жлеза, както и антитела срещу TPO (щитовидна пероксидаза). При нормални стойности на TSH патологията на този орган може да бъде почти напълно елиминирана. В случай на хипотиреоидизъм на фона на автоимунен тиреоидит, нивото на TSH ще се повиши и свободният тироксин (хормон на щитовидната жлеза) ще бъде намален, съгласно принципа за обратна връзка. Ето как повечето от хормоните работят в нашите тела. Какво означава? Когато количеството на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта намалява, хипофизната жлеза, в определени клетки от която се образува TSH, “научава” за това на първо място. След като са „хванали“ намаляване на нивото на хормоните, клетките на хипофизата започват да произвеждат TSH в по-голямо количество, за да „усилят“, стимулират щитовидната жлеза. Следователно, ако през този период да вземете кръв и да измерите нивото на TSH, тя ще бъде увеличена.

Анализът изглежда доста познат на всички - това е доставянето на кръв от вена на празен стомах.

- Може ли да се диагностицира автоимунен тиреоидит с нормални хормони?

- В момента тази диагноза с нормални хормони не е допустима.

- И ако в същото време беше направен и анализ на антитела към щитовидната жлеза, и те бяха открити?

- Далеч не винаги откриването на тези антитела показва наличието на автоимунен тиреоидит. Превозът сам по себе си не е болест. При почти 20% от здравите хора антитела срещу щитовидната жлеза могат да бъдат открити в кръвта. Например в чуждестранната научна литература автоимунният тиреоидит като независим клиничен проблем практически не се разглежда. Това трябва да се лекува само в случай на развитие на хипотиреоидизъм, тоест намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

- Как се лекува автоимунен тиреоидит??

- Лечението се състои в компенсиране на липсата на хормони на щитовидната жлеза в организма. Това се нарича заместителна терапия. На човека трябва да му се даде това, което му липсва - в този случай липсващият тироксин (основната форма на щитовидните хормони на щитовидната жлеза). Пациентът трябва да приема съвременни лекарства на базата на тироксин ежедневно. По своята структура те изобщо не се различават от нашия собствен хормон, който при нормални условия произвежда щитовидната жлеза. Правилно подбраната дозировка на тези лекарства предотвратява всички възможни неблагоприятни ефекти от недостиг на хормони. Не се изисква хоспитализация. Но заместващата терапия в случаите на заболяването се провежда за цял живот, тъй като нормалното функциониране на щитовидната жлеза не може да се възстанови от само себе си..

- Колко ефективна е употребата на хранителни добавки при автоимунен тиреоидит??

- Когато лекувате не само това, но и други заболявания, няма място за хранителни добавки. Всеки съвестен съвременен лекар трябва да се придържа към принципите на доказателствена медицина. С други думи, подходът към превенцията, диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза се прилага въз основа на наличните доказателства за ефективността и безопасността на лекарствата. Добавките не могат да се използват за лечение. Тази разпоредба е регламентирана във всички страни..

Не могат да се използват добавки за лечение на автоимунен тиреоидит

- Ако това заболяване се открие при жена в репродуктивна възраст, която планира бременност, възниква въпросът: възможно ли е да забременеете с автоимунен тиреоидит?

- Нека ви напомня: пренасянето на антитела не е болест и съответно не действа като пречка за бременността. Ако обаче жена, която иска да роди дете, има дисфункция на щитовидната жлеза, тогава това може да пречи на бременността и носенето на плода. Ако една жена страда от хипотиреоидизъм, тогава бебето при раждането може да има различни отклонения и дефекти (това е нарушение на умственото развитие и проблеми с растежа). Включително детето може да има вроден хипотиреоидизъм. Затова е изключително важно да се идентифицира и лекува болестта предварително..

Можете да си уговорите среща с ендокринолога тук
ВНИМАНИЕ: услугата не е достъпна във всички градове

Интервю на Игор Чичинов

Редакторите препоръчват

За справка

Гулмагомедова Аида Низамовна

Член на Руската асоциация на ендокринолозите, член на Асоциацията на ендокринолозите на област Ростов.

Общ трудов стаж над 10 години.

Опит в провеждането на училището за диабет тип 1 и тип 2.

Опитът от провеждането на Училище "Правилно хранене и отслабване".

Автор на около 20 публикации в научни списания.

Приема до адреса: Ростов на Дон, ул. Красноармейская, 262.

Множеството лица на AIT (част 1)

Списък на публикациите:

Множеството лица на AIT (част 1)

В структурата на ендокринната патология значителен дял принадлежи на автоимунната патология на щитовидната жлеза, един от основните представители на която е автоимунният тиреоидит (AIT).

Тази бележка е по-скоро опит на лекарите да опишат вариантите за протичане на такова мистериозно заболяване като AIT. Това не е ръководство за пациентите..

Колкото и да се опитах да намеря, в нито един учебник или монография няма пълно, подробно описание на вариантите за курса на AIT. Следователно, не всичко е ясно и разкрито в този процес. Няма единична, общоприета класификация на AIT. Патогенетичната терапия не е разработена, а симптоматичната няма доказателства.

Ще анализирам вариантите за курса на AIT въз основа на най-известните класификации и клинични наблюдения.

1. AIT „класически“, критериите, приети от СЗО през 2000 г., преди това бяха единственото определение на AIT: само съвкупността от тези симптоми може да бъде критерий за диагностициране на AIT (отсъствието на един от тях направи диагнозата AIT предполагаема.

Това е наличието на гуша (уголемяване на щитовидната жлеза) + хипотиреоидизъм + пренасяне на антитела към TPO и / или a / тела към TG, 2 пъти над нормата + ултразвукова картина на AIT.

Ултразвуковата картина на AIT предполага:

- Увеличение на размера на жлезата, антерозадния размер, ширината на лоба;
- при атрофичния вариант размерът може да намалее или да остане в нормалните граници;
- намаляване на ехогенността на тъканите;
- дифузна хетерогенност на тъканите от фина до едрозърнеста, понякога сливаща се;
- появата на включвания с повишена ехогенност;
- дифузна хиперваскуларизация в CDC или хиповаскуларизация на хипоехогенни огнища!
Косвен признак на AIT е увеличаване на лимфните възли в долните полюси на двете щитовидни жлези..

Но, както показват годините наблюдения, AIT не се вписва в "ясната" рамка само на тази характеристика; картината на нейния ход се оказа по-разнообразна.

2. Според класификацията на националния наръчник по ендокринология, редактиран от И. Дедов.

Най-честите форми на тиреоидит:

- Хипертрофичен тиреоидит (с увеличена щитовидна жлеза) = Тиреоидит на Хашимото, по-често нодуларен (по-правилно, "псевдонодална форма" *), размерът на жлезата може да достигне повече от 80-100 мл.
Псевдо-възлите при AIT са огнища с ясно изразен възпалителен процес.

- Атрофичен тиреоидит (с намаляване на жлезата по-малко от 4,5 ml в обем - това е сумата от обема на двата лоба), който трябва да бъде диференциран с вродена хипоплазия на щитовидната жлеза

- Следродилен тиреоидит - името показва периода на възникването му и причините, които са го причинили, той има класически вълнообразен курс: първите 3-6 месеца се изразяват от тиреотоксичната фаза, следващите 6-12 месеца от хипотиреоидната фаза, след това настъпва спонтанно възстановяване при еутиреоидизъм). Възможно е да има друг курс на следродилен тиреоидит: само хипотиреоидната фаза за първите 3-6 месеца, понякога без възстановяване при еутиреоидизъм, като същевременно се поддържа персистиращ хипотиреоидизъм. Интензивността на дисфункцията на щитовидната жлеза и в двете фази може да бъде различна (казвам, в този случай тежестта на хипо- или хипертиреоидизъм, от латентна до клинично изразена).

Времето на въртене на начало / фаза също може да бъде различно. Например, началото на следродилния тиреоидит може да бъде шест месеца или дори година след раждането. не след 3 месеца.

3. По-редки форми на AIT:
- Ювенилен тиреоидит, развил се в юношеска възраст (може да се разреши до 18-20 години). Най-ранната възраст на началото на AIT е 4-5 години.

- Болковият тиреоидит (като курсът наподобява подостър тиреоидит), се провокира от остри респираторни вирусни инфекции, понякога с изход от хипотиреоидизъм. Разграничаването на болезнения AIT и подостър понякога успява само ретроспективно - според крайния резултат.

Съществува и класификацията на Дейвис Т. от 1993 г., според която имаше опити за „докиране“ на структурните аномалии и функцията на щитовидната жлеза, което отразява по-подробно вариантите на хода на AIT.

- AIT тип 1 с еутиреоидизъм (нормален хормонален фон).
1 А - с гуша
1 V - без гуша

- AIT тип 2 с хипотиреоидизъм.
2 A - с гуша (Хашимото)
2 V - атрофична
2 С - с Хаши - токсикоза, тоест всичко започва с тиреотоксикоза и след това изходът при хипотиреоидизъм (или изходът при еутиреоидизъм).

Тук на последния вариант искам да се спра още повече. Има варианти за протичане на AIT 2 тип 2 С, когато фазите на тиреотоксикоза / еутиреоидизъм или тиреотоксикозен хипотиреоидизъм - се редуват помежду си няколко пъти по време на живота. Честотата на тяхното редуване е трудно да се предвиди), продължителността на всяка фаза е няколко месеца, видях редуването до 5 пъти! Естествено, това е рядък вариант на курса на AIT. Долната линия е - това не е необходимо да се лекува! (освен ако не става въпрос за планиране на бременност!), този процес се саморазрешава! Какво провокира подобен курс на AIT остава неясно.

Има и ултразвукова класификация на AIT според V.P. Харченко (1999), в който AIT е 4 ултразвука - видове:

1. дифузна форма,
2. фокусна форма,
3. дифузна фокусна форма,
4. комбинирани с нодуларни образувания с различна ехогенност и структура.

Доста често срещан вариант за Санкт Петербург е едновременното появяване на DTZ и AIT, което усложнява лечението на DTZ! Долната линия е, че когато се използват класически схеми на лечение за DTZ на фона на AIT (според „намаляващия режим“), пациентът „бързо изпада в„ хипотиреоидизъм, а когато дозата се намали, отново преминава в тиреотоксикоза и това продължава няколко пъти, до окончателното подбиране на дозата, удължава период до ремисия.

AIT често придружава "обикновен" колоиден нодуларен зоб, въпросът е, че ако с "изолиран" колоиден зоб след хирургично отстраняване на един лоб на щитовидната жлеза, функцията на останалия лоб се запазва и не се изисква лечение с хормони, тогава в комбинация с AIT вторият лоб "не се дърпа" функция на отстранения лоб и като правило се налага лечение с хормони през целия живот.

По-рядко хипотиреоидизмът след такива операции е преходен (преходен), последван от възстановяване на еутиреоидизъм във функцията на останалия лоб без хормонозаместителна терапия (ХЗТ).

Комбинацията от AIT с рак на щитовидната жлеза не е изключена, следователно, пункция на възлите (TAB = аспирационна финоиглена биопсия) е необходима и за възли над 1 cm, както и за колоиден зоб.

Причините за появата на AIT все още не са напълно ясни, има предположения за наследствено предразположение, особено за женската страна, теорията на вирусите, теорията за излишък на йод в околната среда, комбинация с други имунни заболявания, проблеми с околната среда и др..

Автоимунен тиреоидит (тиреоидит на Хашимото)

Автоимунният тиреоидит е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което обикновено има хроничен ход.

Тази патология е с автоимунен произход и се свързва с увреждане и унищожаване на фоликуларни клетки и фоликули на щитовидната жлеза под въздействието на антитироидни автоантитела. Обикновено автоимунният териоидит няма прояви в началните етапи, само в редки случаи е увеличение на щитовидната жлеза.

Това заболяване е най-често срещаното сред всички патологии на щитовидната жлеза. Най-често автоимунният тиреоидит засяга жени след 40-годишна възраст, но е възможно и развитието на това заболяване в по-ранна възраст, в редки случаи клиничните признаци на автоимунен тиреоидит се откриват дори в детска възраст.

Второто име на това заболяване често звучи - тиреоидит Хашимото (в чест на японския учен Хашимото, който първи описа тази патология). Но в действителност тиреоидитът на Хашимото е просто форма на автоимунен тиреоидит, който включва няколко вида.

Статистика

Честотата на заболяването според различни източници варира от 1 до 4%, в структурата на патологията на щитовидната жлеза всеки 5-6-и случай пада върху нейното автоимунно увреждане. По-често (4–15 пъти) жените се подлагат на автоимунен тиреоидит.

Средната възраст на появата на подробна клинична картина, посочена в източниците, варира значително: според някои източници тя е 40–50 години, според други - 60 и повече години, някои автори посочват възрастта на 25–35 години. Надеждно е известно, че при децата заболяването е изключително рядко, в 0,1–1% от случаите.

Причини за развитие

Основната причина за този тип тиреоидит, както е установена от японския учен Хакару Хашимото, е специфичният имунен отговор на организма. Най-често имунитетът защитава човешкото тяло от отрицателни външни фактори, вируси и инфекции, произвеждайки специални антитела за тези цели. В някои случаи, поради автоимунна неизправност, имунната система може да атакува клетки на собственото си тяло, включително клетките на щитовидната жлеза, което води до тяхното унищожаване.

Според експерти основната причина за този вид имунен отговор е генетичната предразположеност, обаче има и други рискови фактори, които могат да доведат до развитие на тиреоидит:

  • инфекциозни заболявания: през този период имунитетът на организма може да се провали, следователно при дете, например, хроничен автоимунен тиреоидит може да се наблюдава на фона на веднъж предавано инфекциозно заболяване;
  • други автоимунни заболявания: приема се, че тялото на пациента се характеризира с този вид реакция към собствените му клетки;
  • стресови ситуации също могат да причинят проблеми с имунитета;
  • лоша екология на мястото на постоянно пребиваване, включително радиоактивно излъчване: допринася за общото отслабване на организма, неговата чувствителност към инфекции, което отново може да предизвика реакцията на имунната система към собствените му тъкани;
  • приемане на определен набор от лекарства, които могат да повлияят на производството на хормони на щитовидната жлеза;
  • липса или, обратно, излишък от йод в храната и следователно в тялото на пациента;
  • тютюнопушенето;
  • възможна минала операция на щитовидната жлеза или хронични възпалителни процеси в назофаринкса.

Освен всичко друго, полът и възрастта на пациентката се считат за друг рисков фактор: например жените страдат от автоимунен тиреоидит няколко пъти по-често от мъжете, а средната възраст на пациентите варира от 30 до 60 години, въпреки че в някои случаи заболяването може да бъде диагностицирано при жени до 30 години години, както и при деца и юноши.

класификация

Автоимунният тиреоидит може да бъде разделен на няколко заболявания, въпреки че всички те имат едно и също естество:

1. Хроничният тиреоидит (известен още като лимфоматозен тиреоидит, наричан по-рано автоимунен тиреоидит на Хашимото или гуша на Хашимото) се развива поради рязко увеличение на антителата и специална форма на лимфоцити (Т-лимфоцити), които започват да унищожават клетките на щитовидната жлеза. В резултат на това щитовидната жлеза намалява драстично количеството на произведените хормони. Това явление е получило името на хипотиреоидизъм сред лекарите. Заболяването има изразена генетична форма, а роднините на пациента много често имат заболявания на захарен диабет и различни форми на увреждане на щитовидната жлеза.

2. Следродилния тиреоидит се изследва най-добре поради факта, че това заболяване е по-често срещано от другите. Заболяването възниква поради претоварване на женското тяло по време на бременност, както и в случай на съществуващо предразположение. Именно тази връзка води до факта, че следродилния тиреоидит се превръща в разрушителен автоимунен тиреоидит.

3. Безболезненият (безшумен) тиреоидит е подобен на следродилния, но все още не е установена причината за появата му при пациенти.

4. Тиреоидитът, предизвикан от цитокини, може да се появи при пациенти с хепатит С или с кръвно заболяване в случай на лечение на тези заболявания с интерферон.

Според клиничните прояви и в зависимост от промяната на размера на щитовидната жлеза, автоимунният тиреоидит се разделя на следните форми:

  • Латентен - когато няма клинични симптоми, но се появяват имунологични признаци. При тази форма на заболяването щитовидната жлеза е или с нормален размер, или леко разширена. Функциите му не са нарушени и не се наблюдава уплътняване в тялото на жлезата;
  • Хипертрофичен - когато функциите на щитовидната жлеза са нарушени, а размерът й се увеличава, образувайки гуша. Ако увеличението на размера на жлезата в целия обем е равномерно, тогава това е дифузна форма на заболяването. Ако образуването на възли в тялото на жлезата се случи, тогава заболяването се нарича възлова форма. Има обаче чести случаи на едновременно комбиниране на двете форми;
  • Атрофичен - когато размерът на щитовидната жлеза е нормален или дори намален, но количеството на произведените хормони рязко се намалява. Тази картина на заболяването е често срещана при възрастните хора, а при младите хора - само ако са изложени на радиация.

Симптоми на автоимунен тиреоидит

Веднага трябва да се отбележи, че автоимунният тиреоидит често протича без изразени симптоми и се открива само по време на изследване на щитовидната жлеза.

В началото на заболяването в някои случаи през целия живот може да остане нормалната функция на щитовидната жлеза, така нареченият еутиреоидизъм, състоянието, когато щитовидната жлеза произвежда нормално количество хормони. Това състояние не е опасно и е норма, изисква само допълнително динамично наблюдение.

Симптомите на заболяването се появяват, ако в резултат на унищожаването на клетките на щитовидната жлеза се наблюдава намаляване на нейната функция - хипотиреоидизъм. Често в самото начало на автоимунен тиреоидит има повишаване на функцията на щитовидната жлеза, тя произвежда повече от нормалните хормони. Това състояние се нарича тиреотоксикоза. Тиротоксикозата може да продължи и може да премине в хипотиреоидизъм.

Симптомите на хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза са различни.

Симптомите на хипотиреоидизъм са:

Слабост, загуба на памет, апатия, депресия, понижено настроение, бледа суха и студена кожа, груба кожа на дланите и лактите, бавна реч, подуване на лицето, клепачи, наднормено тегло или затлъстяване, студ, студова непоносимост, намалено изпотяване, повишено, подуване на езика, повишен косопад, чупливи нокти, подуване на краката, дрезгавост, нервност, менструални нередности, запек, болки в ставите.

Симптомите често са неспецифични, появяват се при голям брой хора, може да не са свързани с нарушена функция на щитовидната жлеза. Ако обаче имате повечето от следните симптоми, трябва да изследвате хормоните на щитовидната жлеза.

Симптомите на тиреотоксикозата са:

Повишена раздразнителност, загуба на тегло, промени в настроението, сълзливост, сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на сърцето, повишено кръвно налягане, диария (отпуснати изпражнения), слабост, склонност към счупвания (костната сила намалява), топлинно усещане, непоносимост към горещ климат, изпотяване и др. повишен косопад, менструални нередности, понижено либидо (сексуално желание).

Диагностика

Преди проявата на хипотиреоидизъм е доста трудно да се диагностицира AIT. Ендокринолозите установяват диагнозата на автоимунен тиреоидит според клиничната картина, данни от лабораторни изследвания. Наличието на други автоимунни нарушения при други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тиреоидит.

Лабораторните изследвания за автоимунен тиреоидит включват:

  • общ кръвен тест - определя се увеличаване на броя на лимфоцитите
  • имунограма - характеризира се с наличието на антитела към тиреоглобулин, щитовидна пероксидаза, вторият колоиден антиген, антитела срещу хормоните на щитовидната жлеза на щитовидната жлеза
  • определяне на Т3 и Т4 (общо и безплатно), ниво на TSH в серума. Увеличаването на нивото на TSH с нормално съдържание на Т4 показва субклинична хипотиреоза, повишено ниво на TSH с намалена концентрация на Т4 показва клиничен хипотиреоидизъм
  • Ултразвук на щитовидната жлеза - показва увеличение или намаляване на размера на жлезата, промяна в структурата. Резултатите от това проучване допълват клиничната картина и други лабораторни находки.
  • фина игла биопсия на щитовидната жлеза - ви позволява да идентифицирате голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тиреоидит. Използва се, ако има данни за възможно злокачествено израждане на възловата формация на щитовидната жлеза..

Критериите за диагнозата на автоимунен тиреоидит са:

  • повишени нива на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
  • откриване чрез ултразвук на хипоехогенност на щитовидната жлеза;
  • признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липса на поне един от тези критерии диагнозата на автоимунен тиреоидит е само вероятностна. Тъй като увеличението на нивото на AT-TPO или хипоехогенността само на щитовидната жлеза все още не доказва автоимунен тиреоидит, това не позволява точна диагноза. Лечението е показано на пациента само в хипотиреоидната фаза, поради което обикновено няма остра нужда от диагноза в еутиреоидната фаза.

Най-лошото, което може да се очаква: възможни усложнения от тиреоидит

Различните етапи на тиреоидит имат различни усложнения. Така че, хипертиреоидният стадий може да бъде усложнен от аритмия, сърдечна недостатъчност и дори да провокира инфаркт на миокарда.

Хипотиреоидизмът може да причини:

  • безплодие;
  • обичайния спонтанен аборт;
  • вроден хипотиреоидизъм при родено дете;
  • деменция;
  • атеросклероза;
  • депресия
  • микседем, който изглежда като непоносимост към най-малката настинка, постоянна сънливост. Ако се прилагат успокоителни при това състояние, възниква тежък стрес или инфекциозно заболяване, може да се провокира хипотиреоидна кома..

За щастие това състояние се поддава добре на лечение и, ако приемате лекарства в доза, подбрана според нивото на хормоните и AT-TPO, не можете да почувствате наличието на болестта дълго време.

Какво е опасен тиреоидит по време на бременност?

Щитовидната жлеза тежи само петнадесет грама, но влиянието й върху процесите, протичащи в организма, е огромно. Хормоните на щитовидната жлеза участват в метаболизма, в производството на определени витамини, както и в много жизненоважни процеси..

Автоимунният тиреоидит провокира нарушение на работата на щитовидната жлеза в две трети от случаите. А бременността много често дава тласък за влошаване на заболяването. При тиреоидит щитовидната жлеза произвежда по-малко хормони, отколкото трябва. Това заболяване се отнася до автоимунни заболявания. Тиреоидитът се различава от другите заболявания на щитовидната жлеза по това, че дори употребата на лекарства често не помага да се увеличи производството на хормони. И тези хормони са необходими както за тялото на майката, така и за тялото на бебето. Тиреоидитът може да причини смущения във формирането на нервната система при нероденото дете.

По време на бременността не пренебрегвайте заболяване като тиреоидит. Факт е, че е особено опасно през първия триместър, когато тиреоидитът може да провокира спонтанен аборт. Според проучвания при четиридесет и осем процента от жените с тиреоидит, бременността е била заплашена от спонтанен аборт, а дванадесет и половина процента страдат от тежки форми на токсикоза в ранните етапи.

Как се лекува тиреоидит?

Лечението на патологията е напълно медицинско и зависи от етапа, на който се намира автоимунният тиреоидит. Лечението се предписва независимо от възрастта и не спира дори в случай на бременност, разбира се, ако има необходими индикации. Целта на терапията е да се поддържат хормоните на щитовидната жлеза на физиологичното им ниво (индикатори за мониторинг на всеки шест месеца, първият контрол трябва да се извърши след 1,5-2 месеца).

На етапа на еутиреоидизъм лекарственото лечение не се провежда.

По отношение на тактиката на лечение на тиреотоксичния стадий, решението се предоставя на лекаря. Обикновено тиреостатиците от типа Merkazolil не се предписват. Терапията има симптоматичен характер: при тахикардия се използват бета-блокери (Анаприлин, Небиволол, Атенолол), в случай на тежка психоемоционална възбудимост се предписват успокоителни средства. В случай на тиреотоксична криза, лечението на пациентите се провежда с помощта на инжекции на глюкокортикоидни хомони (Преднизолон, Дексаметазон). Същите лекарства се използват, когато автоимунният тиреоидит се комбинира с подостър тиреоидит, но терапията ще се провежда в амбулаторна база..

В стадий на хипотиреоидизъм се предписва синтетичен Т4 (тироксин) под името "L-тироксин" или "Еутирокс" и, ако има липса на трийодтиронин, неговите аналози, създадени в лабораторията. Дозировката на тироксин за възрастни е 1,4-1,7 µg / kg тегло, при деца до 4 µg / kg.

Тироксинът се предписва на деца, ако има повишение на TSH и нормално или ниско ниво на Т4, ако жлезата е увеличена с 30 или повече процента от възрастовата норма. Ако е уголемена, структурата му е хетерогенна, докато AT-TPO отсъства, йодът се предписва под формата на калиев йодид в доза 200 μg / ден.

Когато диагнозата автоимунен тиреоидит е установена за човек, живеещ в йододефицитна област, се използват физиологични дози йод: 100-200 mcg / ден.

Бременният L-тироксин се предписва, ако TSH е повече от 4 mU / L. Ако имат само AT-TPO и TSH е по-малко от 2 mU / L, тироксинът не се използва, но нивата на TSH се наблюдават на всеки триместър. В присъствието на AT-TPO и TSH е необходим 2-4 mU / l L-тироксин в превантивни дози.

Ако тиреоидитът е възлов, при който ракът не може да бъде изключен или ако щитовидната жлеза компресира шията, което прави дишането много по-трудно, се извършва хирургично лечение.

хранене

Диетата трябва да е нормална в калории (енергийна стойност най-малко 1500 kcal), и е по-добре, ако я изчислите според Мери Шомонт: (тегло * 25) минус 200 kcal.

Количеството протеин трябва да се увеличи до 3 g на kg телесно тегло, а наситените мазнини и лесно усвояемите въглехидрати трябва да бъдат ограничени. Яжте на всеки 3 часа.

  • зеленчукови ястия;
  • печена червена риба;
  • рибена мазнина;
  • черен дроб: треска, свинско месо, говеждо месо;
  • тестени изделия;
  • млечни продукти;
  • сирене;
  • бобови растения;
  • яйца
  • масло;
  • зърнени храни;
  • хляб.

Солени, пържени, пикантни и пушени ястия, алкохол и подправки са изключени. Вода - не повече от 1,5 л / ден.

Нуждаете се от гладуване - веднъж седмично или 10 дни - дни на сокове и плодове.

Народни средства

Лечението с алтернативни средства за автоимунен тиреоидит е противопоказано. При това заболяване обикновено трябва да се въздържате от всякакви самолечения. Адекватното лечение в този случай може да бъде предписано само от опитен лекар и то трябва да се провежда под задължителния систематичен контрол на тестовете.

Не се препоръчват имуномодулатори и имуностимуланти за автоимунен тиреоидит. Много е важно да се спазват някои принципи на правилното здравословно хранене, а именно: яжте повече плодове и зеленчуци. По време на заболяването, както и по време на периоди на стрес, емоционални и физически натоварвания, се препоръчва приема на микроелементи и витамини, съдържащи необходимите организма (такива витаминни препарати като Supradin, Centrum, Vitrum и др.)

Прогноза за живота

Нормалното благосъстояние и ефективността при пациентите понякога може да продължи 15 и повече години, въпреки краткосрочните обостряния на заболяването.

Автоимунният тиреоидит и високите нива на антитела могат да се разглеждат като фактор за повишен риск от хипотиреоидизъм в бъдеще, тоест намаляване на количеството на хормоните, произведени от желязото.

В случай на следродилен тиреоидит рискът от рецидив след повторна бременност е 70%. Около 25-30% от жените впоследствие имат хроничен автоимунен тиреоидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване

Понастоящем е невъзможно да се предотврати проявата на остър или подостър тиреоидит със специфични превантивни мерки.

Експертите съветват да се спазват общи правила, които помагат да се избегнат редица заболявания. Важно редовното втвърдяване, навременното лечение на заболявания на ушите, гърлото, носа, зъбите, използването на достатъчно количество витамини. Човек, който е имал случаи на автоимунен тиреоидит в семейството си, трябва да бъде много внимателен към собственото си здравословно състояние и при първите подозрения да се консултира с лекар..

За да избегнете рецидив на заболяването, е важно внимателно да спазвате всички предписания на лекаря..