Аденоми на хипофизата

Аденомите на хипофизата са доброкачествени (неракови) тумори на хипофизата - малка жлеза под формата на закръглена формация, разположена на долната повърхност на мозъка, в така нареченото турско седло. Аденомите съставляват около 80% от туморите на хипофизата.
Аденомите на хипофизата се откриват при 2 души на 100 000 население, но реалният брой тумори от този тип може да бъде много по-голям. Според американски лекари, с визуална диагноза на мозъка за други показания, всеки четвърти човек има аденом на хипофизата, за който не подозирал. Факт е, че тези новообразувания са много малки и често безсимптомни за дълго време..
Туморите на хипофизата могат да бъдат открити на всяка възраст, включително деца, но най-често се срещат при възрастни хора. Въпреки липсата на симптоми, те могат да причинят сериозни ендокринни проблеми..

Какво е аденом на хипофизата?

Хипофизната жлеза се нарича "главна ендокринна жлеза" и произвежда специфични хормони, които контролират функционирането на цялата човешка ендокринна система. Аденомите най-често се образуват от клетки на предната хипофизна жлеза. Обикновено те са добре разграничени и отделени от нормалния хипофиз с псевдокапсула от уплътнена тъкан, съдържаща ретикулин. В някои случаи границите на аденома се размиват и туморните клетки се разпространяват в съседната тъкан на жлезата.
Отрицателният ефект на аденомите на хипофизата върху тялото може да бъде двоен. Първо, те нарушават образуването на хормони в хипофизата, което води до хормонален дисбаланс и причинява ендокринологични проблеми. На второ място, аденомите компресират хипофизната жлеза и прилежащите мозъчни структури. Синдромът на компресия се проявява с главоболие, понякога епилептични припадъци, намалена зрителна острота, както и нарушено периферно зрение и движение на очите.

Видове аденом на хипофизата

Аденомите на хипофизата са разделени на видове в зависимост от размера, местоположението и способността да произвеждат хормони.
По размер се разграничават следните видове доброкачествени тумори на хипофизата:

  • Микроаденомите са по-малки от 1 см. Открит е в 90% от идентифицираните случаи. Те рядко стискат съседните тъкани, но могат да навредят на тялото, като произвеждат прекомерни хормони..
  • Macroadenomas - повече от 1 см напречно. Те могат да изтръгнат съседните структури, причинявайки сериозни усложнения, като загуба на зрение. В допълнение, големите тумори влияят неблагоприятно на хипофизата, причинявайки недостиг на хормони (хипопитуитаризъм).

В зависимост от локализацията се разграничават следните видове аденоми на хипофизата:

  • Интраселар - не отвъд турското седло.
  • Ендосупраселар - расте до върха на турското седло.
  • Endoinfrasellar - нараства надолу.
  • Ендолатероселар - нараства настрани.

Според функционалната активност аденомите на хипофизата са разделени на две части:

  • Функционалните (произвеждащи хормон) аденоми на хипофизата отделят един или повече хормони в излишък. Те включват около 60% аденоми.
  • Нефункционалните аденоми, които съставляват около 40% от доброкачествените тумори на хипофизата, не отделят хормони.

От своя страна функционалните аденоми са от следните видове:

  • Пролактино-секретиращите аденоми (пролактиноми) най-често се диагностицират в около 40% от случаите; предизвикват хиперпролактинемия.
  • Хермонът на растежа (GH), секретиращ аденомите, причинява акромегалия при възрастни или гигантизъм при деца.
  • Аденомите, секретиращи адренокортикотропния хормон (ACTH), причиняват болестта на Кушинг.
  • Тиреостимулиращият хормон (TSH), секретиращ аденомите, са редки и водят до хипертиреоидизъм.
  • Гонадотропин-секретиращите аденоми (LH и FSH) са много редки и причиняват дисфункция на репродуктивната система.

Причини и рискови групи

Причините за аденомите на хипофизата понастоящем не са известни на науката. Предполага се, че провокиращите фактори могат да бъдат травматични увреждания на мозъка, невроинфекция (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, церебрална малария и др.), Неблагоприятни ефекти върху плода по време на вътреутробното му развитие. В редки случаи появата на тумор е свързана с наследствени генетични синдроми..

Аденомите на хипофизата по никакъв начин не са свързани с начина на живот или неблагоприятните въздействия върху околната среда, така че няма начин да се предотврати това заболяване. Хората с тумор на хипофизата в семейна анамнеза трябва да бъдат редовно преглеждани при първите признаци на дисбаланс в организма..

Симптоми

Признаците и симптомите на аденомите на хипофизата са свързани с размера на тумора и дали той отделя някакъв хормон в излишък. Увеличаването на симптомите настъпва постепенно, защото човек може да не подозира наличието на аденом от години.
Аденомите на хипофизата, секретиращи пролактин (пролактиноми), причиняват следните симптоми при жените:

  • безплодие
  • Аменорея
  • Намалено либидо
  • Прекомерна кърма (галакторея)

Аденомите на хипофизата, секретиращи пролактин (пролактиноми), причиняват следните симптоми при мъжете:

  • Нисък тестостерон
  • безплодие
  • импотентност
  • Увеличена гърда

Аденомът на растежния хормон на хипофизата (GH) причинява акромегалия при възрастни. Проявява се със следните симптоми:

  • Уголемени ръце, крака или череп
  • Голяма видна долна челюст
  • Нисък глас
  • Голям език
  • Висока кръвна захар
  • Увеличена коса на тялото
  • Болки в ставите
  • Повишено изпотяване
  • Груба кожа
  • Сърдечно заболяване
  • Камъни в бъбреците

Признаци и симптоми на прекомерно ПГ при деца (гигантизъм):

  • Ненормално бърз растеж
  • Много висока фигура
  • Болки в ставите
  • Прекомерно изпотяване

Аденомът на хипофизата, секретиращ адренокортикотропния хормон (ACTH), стимулира надбъбречните жлези да отделят повишено количество кортизол. Обикновено кортизолът поддържа кръвното налягане и помага на организма да реагира на стресови състояния, обаче, прекомерното количество от този хормон нарушава много функции на тялото и води до болестта на Кушинг..
Симптоми на болестта на Кушинг:

  • Качване на тегло
  • Закръгленост и пълнота на лицето (подобно на луна лице)
  • Излишната мазнина в задната част на шията (биволска гърбица)
  • Лилави стрии по корема
  • Висока захар
  • Хипертония
  • Увеличена коса на тялото
  • депресия
  • Загуба на либидо
  • Менструален цикъл
  • Остеопорозата

Аденомът на хипофизата, който отделя тиреостимулиращ хормон (TSH), стимулира повишената секреция на хормоните на щитовидната жлеза, води до хипертиреоидизъм и прекомерно ускоряване на метаболизма. Симптоми на хипертиреоидизъм:

  • Сърдечен пулс
  • Отслабване
  • изпотяване
  • треперене
  • нервност
  • Уголемена щитовидна жлеза

Аденомът на хипофизата, секретиращ гонадотропин (LH и FSH), нарушава репродуктивния процес. Симптоми

  • Менструален цикъл
  • Нисък тестостерон при мъжете
  • Загуба на либидо

Macroadenomas компресират хипофизната жлеза и прилежащите мозъчни структури, което се характеризира със следните симптоми:

  • Главоболие
  • Гадене, повръщане
  • Периферна загуба на зрението
  • Намален антидиуретичен хормон (ADH), който води до диабет insipidus, който се характеризира с дехидратация и постоянна жажда
  • безплодие

Човек наблюдава наличието на микроаденоми в случай, че те са функционални и променят хормоналния баланс на организма. Докато малките, асимптоматични нефункционални аденоми (т. Нар. Инциденталоми) обикновено се откриват случайно, провеждайки визуална диагностика по други причини.

Диагностика

Диагнозата на аденом на хипофизата е доста сложна. На първо място, защото малките, бавно растящи тумори, които не произвеждат секрет, може да не се проявят в продължение на много години. Симптомите, възникващи от появата на синдром на компресия или ендокринни нарушения, са неспецифични и са характерни за голямо разнообразие от заболявания. Това подтиква човек да се обърне към конкретни специалисти - офталмолози, гинеколози, уролози и др., Които не винаги могат да подозират незабавно наличието на новообразувание в хипофизата..
Следните тестове се използват за диагностициране на тумори на хипофизата:

  • Изследване на зрителното поле, тъй като компресията на макроаденома хиазъм на оптичните нерви причинява загуба на периферно зрение от двете страни.
  • Хормонен анализ.
  • Визуална диагноза. Основният диагностичен метод за аденомите на хипофизата е магнитен резонанс.

ЯМР позволява да се идентифицира тумор, както и да се оцени неговото положение в турското седло и връзката му със заобикалящите мозъчни структури, предимно хиазъм и зрителни нерви. Тъй като размерът на аденомите на хипофизната жлеза, произвеждащи хормони, може да бъде само няколко милиметра, магнитен резонанс трябва да има висока разделителна способност. В MIBS изследванията на мозъка се извършват на триетажен ЯМР томограф на висок етаж, който позволява получаване на томографски сечения с дебелина 1 мм.
Понякога лекарят предписва допълнителен преглед - магнитен резонанс на хипофизната жлеза с усилване на контраста. Контрастното вещество, прилагано интравенозно на пациента, засилва магнитните свойства на тъканите, което е необходимо за надеждна оценка на структурата на аденохипофизата (ако се подозира микроаденом), както и за определяне размера на туморния процес и степента на засягане на околните органи и структури.
Когато MRI не се използва, рентгеново лъчение, тъй като този диагностичен метод може да се използва за многократни изследвания на деца и възрастни, както и по време на бременност.

Лечение на аденом на хипофизата

Лечението на аденом на хипофизата се провежда медикаментозно, хирургично или с лъчева терапия. Решението за избор на един от методите или тяхната комбинация се взема от лекарите за всеки случай. За малки нефункционални аденоми наблюдението често е най-добрият избор..

Хирургията е основният начин за лечение на функционални или големи тумори. Повечето аденоми на хипофизата се отстраняват през носа (транссфеноидален достъп). Това позволява на неврохирурзите да избавят пациента от неоплазма без намеса в мозъка. Обикновено хирургията е по-лесна за малки тумори. Постоперативните усложнения включват хормонален дефицит, като ACTH (вторична надбъбречна недостатъчност). Състоянието се характеризира с намаляване на кортизола, ниско кръвно налягане и кръвна захар, косопад и загуба на либидо. При някои пациенти нивата на вазопресин намаляват, което причинява диабет инсипидус. Такива усложнения се лекуват с хормонална заместителна терапия. Други усложнения могат да включват инфекция на мембраните на мозъка (менингит), изтичане на цереброспинална течност през носа.

В някои случаи медикаментът се използва вместо или в допълнение към операцията. На пациента се предписват лекарства, които блокират производството на излишни хормони или компенсират техния дефицит.

Лъчева терапия - в случаите, когато една хирургическа операция не е достатъчна или когато е противопоказана поради здравословното състояние на пациента, лекарите прибягват до лъчево лечение.
В допълнение към хирургическата интервенция, на пациента се предписва курс на лъчетерапия в продължение на няколко седмици.

Замяна на операцията може да бъде радиохирургия с гама нож, при която фокусиран лъч лъч е насочен точно към тумора на хипофизата и унищожава клетките му. Дозата на радиация, необходима за предотвратяване на по-нататъшен растеж на тумора, се доставя еднократно, без да се засяга околните мозъчни структури, с точност от 0,5 mm.
Методът е ефективен за лечение на аденоми на хипофизата с диаметър не по-голям от 3 cm. В допълнение, препоръчително е да използвате гама нож за облъчване на остатъчни тумори след хирургично отстраняване. Радиохирургията може да бъде метод за лечение както на хормонално активни, така и на неактивни тумори. Това лечение е специално показано за разпространение на аденом в кавернозния синус. Радиохирургията се използва и за лечение на рецидиви на аденоми след лъчева терапия..

Целта на радиохирургията е да се постигне контрол върху тумора (стабилизиране по размер или намаляване) и нормализиране на ендокринните нарушения, което елиминира необходимостта от дълъг, понякога доживотен медикамент. Пълният ефект на радиохирургията настъпва след няколко години.

Пациент Т., на 37 години. Обръща се към радиохирургичния център MIBS с диагноза хормонално-активен аденом на хипофизата (пролактинома).

Оставете ЯМР преди радиохирургия. В хиазмо-селарния участък се открива тумор с размери 21,7 х 21,7 х 14,3 мм и обем 2,8 см 3. Извършено е радиохирургично лечение, дозата по ръба на аденома е 25 сиви (жълта линия), в туморен изоцентър 62,5 сив.

Вдясно е контролна ЯМР 6 месеца след операцията. Наблюдава се намаляване на обема на тумора с 35%, според анализа на кръвните хормони, намаляване на нивата на пролактин от 2000 единици до 100 единици.

Предимствата на радиохирургията са липсата на хирургични усложнения, както и рискът от обща анестезия. Смъртността по време на лечението с гама ножа е нула. Хоспитализация в по-голямата част от случаите не се изисква. Лечението на аденом на хипофизата върху гама ножа в клиниката по онкология MIBS се извършва за един ден. Повечето пациенти се връщат към нормалната си активност ден след операцията.

Име на услугатаРазходи, търкайте.
Консултации
Първична консултация с неврохирург2500
Повторна консултация с неврохирург (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)2 100
Консултация с неврохирург, глава. Катедра, доктор Иванова П.И. първичен4000
Консултация с неврохирург, глава. Катедра, доктор Иванова П.И. повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)3000
Консултация с неврохирург, глава. катедра / кандидат на медицинските науки първичен3 100
Консултация с неврохирург, глава. катедра / кандидат на медицинските науки повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)2 600
Кратка консултация по неврохирург по време на лечението700
Консултация с радиотерапевт, ръководител катедра / кандидат на медицинските науки първичен3 100
Повторна консултация с радиотерапевт (в рамките на 60 календарни дни след предишната консултация)2 100
Консултация с неврохирург по медицинска документация (включва оценка на медицинска документация, предоставена лично или от трета страна, без да се изследва пациентът, предварително определяне на възможността и методите за лечение на пациента)2500
Консултация по медицинска документация на неврохирург, ръководител на отделение / кандидат на медицинските науки (включва оценка на медицинската документация, предоставена лично или от трета страна, без преглед на пациента, предварително определяне на възможността и методите на лечение на пациента)3600
Медицинска консултация6000
Маркиране (до 4 броя)50,000
Консултация с радиотерапевт, ръководител Катедра, доктор Воробьова Н. А. първичен4000
Консултация с радиотерапевт, ръководител Катедра, доктор Воробьова Н.А. повторно (в рамките на 60 календарни дни след първоначалната консултация)3000
Радиохирургично лечение по системата LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Радиохирургична операция в LEKSELL Gamma Knife Perfexion (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)200000
Повторна радиохирургия в отделението LEKSELL Gamma Knife Perfexion (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)100000
Радиохирургия за пациенти с артериовенозни малформации в LEKSELL Gamma Knife Perfection, включително ангиография (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)255000
Многократна радиохирургия за пациенти с артериовенозни малформации в отделението за LEMSELL Gamma Knife Perfection (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)160000
Комбинирано радиохирургично лечение на вътречерепни новообразувания на устройства LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam - независимо от броя на фракциите (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)350000
Лечение с гама-нож в режим на фракциониране (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)260000
Церебрална ангиография за пациенти с артериовенозна малформация55000
Радиохирургия в LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режим на хипофракциониране (като се вземат предвид разходите за подготовка за лечение)285000

Иванов Павел Игоревич

Ръководител на катедрата по неврорадиология.

Неврохирург от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.

Пълен член на World Gamma Knife User Society (LGKS).

Пълен член на Европейското дружество за функционална и стереотактична неврохирургия (ESSFN).
Пълен член на Комитета по образование на Международното дружество за стереотактична радиохирургия (ISRS).
Доцент, катедра по неврохирургия, Военномедицинска академия. СМ. Кирова.

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това?

Въпреки малкия размер на мозъчния придатък, той е основният орган в цялата ендокринна система. Аденом на мозъка на хипофизата - какво е това? Патологията е туморна формация, която се развива от собствената тъкан на хипофизата..

Доброкачественият ход на заболяването и бавният темп на растеж на възела ви позволяват да изберете ефективна терапия с навременна диагноза.

Класификация на заболяванията

Злокачествената дегенерация на аденом в хипофизната жлеза на мозъка е много рядка, главно заболяването се характеризира с доброкачествено протичане. Само една клетка на хипофизата претърпява мутации, често в предния лоб на жлезата.

Ако имунитетът не открие аномалия навреме, тогава клетката започва да произвежда свои собствени клонинги, като по този начин жлезистата тъкан започва да расте. Аденомът на хипофизната жлеза в мозъка може да бъде хормонално активен или хормонално неактивен. След определяне на неговата принадлежност се класифицират отделни параметри на тумора в мозъка..

  1. Микроаденом на мозъка на хипофизата - размерът не надвишава 1 см в диаметър;
  2. Macroadenoma - повече от 1 см;
  3. Гигантски тумор - расте до 6 cm.

В зависимост от скоростта на растеж на аденом в хипофизата, тя може да е склонна към агресивно разпространение или обратно, да расте бавно.

Хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят според хормона, който анормалните клетки произвеждат:

  • Somatotropinoma;
  • Пролактинома е най-често срещаният, има бавен темп на растеж;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Със смесен тип тумор анормалните клетки в хипофизната жлеза на мозъка произвеждат няколко хормона.

Хормонално неактивните аденоми в мозъка са трудни за диагностициране, тъй като рядко проявяват патологични симптоми:

  1. Хромофобната неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка се характеризира с агресивно клетъчно деление. Има кистозна форма - кухината вътре в тумора е изпълнена с течност;
  2. Онкоцитома на хипофизата - растат епителни клетки.

Аденомът също се класифицира в зависимост от местоположението на фокуса. Клетките могат да растат само в рамките на хипофизната ямка или да излизат извън нейните граници и да растат в определена посока (черепна ямка, сфеноиден синус).

Причини

Точните причини за аденом в хипофизната жлеза на мозъка, както и други вътречерепни новообразувания, не са известни. След многобройни проучвания лекарите идентифицират само фактори, които могат да предизвикат аномалия.

Този тумор в мозъка по честота на откриване заема трето място сред доброкачествените форми и най-често се диагностицира при жени в детеродна възраст..

  1. Наранявания
  2. Инфекция на мозъчната тъкан (включително по време на ембриогенезата);
  3. Промяна в хормоналните нива с лекарства (контрацептиви);
  4. Чести хормонални скокове (многобройни бременности);
  5. Излагане на радиация;
  6. Автоимунни заболявания;
  7. Лоши навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене).

След приключване на функционирането на репродуктивната система, както при жените, така и при мъжете, аденомът се среща само в 5% от случаите.

Основните симптоми и диагнозата

Симптомите с неактивна форма на аденом напълно липсват, тъй като анормалните клетки не нарушават ендокринния баланс в организма.

Клиничните прояви се появяват при прекомерно производство на хормони и пролиферация на анормална тъкан. Първичните симптоми са доста замъглени и се изразяват под формата на умора, така че човек не свързва това състояние с аномалия в мозъка.

Увеличението на проявите зависи от структурните особености на аденом, локализация и други характеристики. Но с активната форма на неоплазмата, на първо място се появяват ендокринни симптоми.

Клиничната картина на аденом на хипофизата в мозъка се състои от три големи групи:

  • Комплекс от невралгични симптоми - главоболие (във фронталната или темпоралната област, с усещане за натиск върху орбитите), движенията на очната ябълка са ограничени поради това, страничните полета на зрение изпадат. Когнитивната функционалност на мозъка е нарушена, емоционалният фон не е стабилен. Пролиферацията на жлезиста тъкан блокира изтичането на цереброспинална течност (през отвори), което води до увеличаване на ICP и клинични прояви на хидроцефалия;
  • Комплекс от офталмологични симптоми - увреждане на зрението в едното око, разрушителни промени в фундуса при визуален преглед;
  • Ендокринни нарушения - зависят от производството на един от хормоните на хипофизата:
  1. Соматотропин - при възрастни се развива акромегалия, гигантството е характерно за децата. Във всички случаи се отбелязва затлъстяването и развитието на диабет;
  2. Пролактинът е нарушение на репродуктивната функция. При мъжете коластрата се отделя от млечните жлези. Забелязват се различни кожни заболявания;
  3. Гонадотропин - съчетава неврологични и офталмологични симптоми;
  4. Тиротропин - развива се хипо или хипертиреоидизъм;
  5. Кортикотропинът е развитието на болестта на Иценко-Кушинг, при която се отбелязват хиперпигментация на кожата и промяна в психо-емоционалния фон (възможно е развитието на психично заболяване). Синдромът включва развитието на много съпътстващи заболявания (пиелонефрит, остеопороза, метаболитни нарушения).

Диагностиката на заболяването включва задължителен преглед от тесни специалисти - невролог, офталмолог, ендокринолог.

Ако подозирате аденом на хипофизата, на пациента се назначава цялостен преглед за диференциране на патологията:

  • Лабораторна диагностика - изследване на кръв и урина (концентрация на хормони);
  • Визуализация на мозъчните структури - ЯМР, КТ.

Комплексният преглед задължително включва ЕКГ и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Как се лекува аденом на хипофизата

Лечението на аденом на хипофизата може да се проведе само с лекарства, но ако патологията се открие в началния етап. Режимът на лечение зависи от характеристиките на аденом и неговото местоположение.

Неактивните микро тумори често не пречат на функционалността на централната нервна система, а терапията се състои в имуностимулация на организма. Пациентът се подлага на преглед на всеки 6 месеца, за да оцени динамиката на патологичния фокус и да контролира хормоналните нива.

Медикаментите за регулиране на секрецията на хормони помагат за облекчаване на патологичните симптоми, но туморът не се разпада от това. Има случаи (много редки), когато лезията се самоунищожава с кръвоизлив вътре в неоплазмата, но неврохирурзите препоръчват радикално отстраняване, тъй като забавянето може да струва живота на пациента.

Операцията се извършва по два метода:

  1. Ендоскопия - достъпът е през носните проходи, се счита за по-малко травматична операция. Използва се само за микроаденоми, които не надхвърлят основната локализация;
  2. Трепанация на черепа - използва се за тумори, по-големи от 30 mm или разпространяващи се извън турското седло.

Радиационното облъчване за унищожаване на туморни клетки в хипофизата се използва като независим метод за лечение (за малки образувания) или с цел подготовка преди радикално изрязване.

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства е неефективно и може да се използва само за общ укрепващ ефект. Но въпросът за алтернативното лечение остава спорен и е необходимо да се консултирате с вашия лекар, тъй като много билки стимулират метаболизма - това може да предизвика ускорен растеж на тумора..

Възможни усложнения и последствия

Прогнозата за аденом на хипофизата зависи от нейния вид и размер. Малките тумори, диагностицирани своевременно, като правило, се лекуват успешно и рискът от рецидив е сведен до минимум. Последиците за централната нервна система са обратими - функционалността е напълно възстановена.

Пренебрегваните форми или отказът от хирургическа интервенция неизбежно водят до дисфункция на централната нервна система и различни ендокринни патологии, които заплашват инвалидност или смърт.

Въпреки доброкачествения ход на заболяването, аденомът се счита за опасна вътречерепна формация. Навременното лечение гарантира пълно излекуване и възстановяване на загубената функционалност.

Аденом на хипофизата: симптоми, ЯМР и КТ диагностика, лечение

От хипофизната жлеза на мозъка - какво е това?

Хипофизната жлеза е най-важната жлеза на тялото, тъй като тя контролира повечето ендокринни функции. Състои се от два лоба: отпред и отзад. Предната хипофизна жлеза отделя 6 хормона: тиреостимулиращ хормон (TSH), адренокортикотропен хормон (ACTH), фоликулостимулиращ хормон (FSH), лутеинизиращ хормон (LH), хормон на растежа (STH или растежен хормон) и пролактин (PL). Задният лоб секретира вазопресин и окситоцин. Когато растежът на тумора става от хормонални клетки, се казва, че е аденом на хипофизата.

Направете ЯМР с аденом на хипофизата в Санкт Петербург

Аденомите на хипофизата почти винаги са доброкачествени и нямат злокачествен потенциал. Според своите функционални свойства, туморите на жлезата се делят на секретиращи и несекретиращи тумори, други вътресексуални и парацелуларни тумори. Последната група се състои от тумори, които се появяват в близост до турското седло и според причинените симптоми могат да наподобяват тумори на хипофизата. Хормонално неактивните тумори с размер до няколко милиметра са много чести и се срещат в приблизително 25% от аутопсионния материал. Те могат да растат бавно, нарушавайки нормалната хормонална функция на жлезата (хипопитуитаризъм) или могат да свият основните мозъчни структури, провокирайки неврологични симптоми.

Секретиращите или хормоно-активните аденоми не са клинично разделени на няколко вида, в зависимост от хормоните, секретирани от тях. Тези тумори причиняват специфични симптоми поради освобождаването на хормони, но рядко достигат размери, достатъчни за компресиране на съседни структури. С нарастването на тумора нормалната тъкан на хипофизата се разрушава, което води до много хормонални нарушения. В редки случаи се наблюдават спонтанни кръвоизливи в тумора или инфаркти. Налягането на туморите върху съседните структури може да провокира изтръпване на лицето и двойно виждане. Кръст на зрителните нерви (хиазъм) е разположен директно над хипофизната жлеза, така че туморите могат да причинят прогресивна загуба на зрението. Загубата на зрение обикновено започва с двете зрителни полета и води първо до зрение на тунела, а след това до слепота.

ХИПОФИЗ ТУМОР: СИМПТОМИ ПРИ МЪЖКИ И ЖЕНИ

Симптоми, свързани с секреторната активност на тумора

Клиничните признаци на аденом на хипофизата варират значително в зависимост от местоположението и размера, както и от способността на тумора да отделя хормони. Аденомите на хипофизата обикновено се появяват в доста млада възраст, независимо от пола. Хормоноактивните аденоми обикновено са с малки размери и не причиняват неврологични симптоми или хипопитуитаризъм, но е възможно и обратното. Симптомите на хормонално активен тумор са свързани с действието на специфичния хормон, който произвежда.

Неврологичните симптоми на аденомите на хипофизата включват главоболие, диплопия; периферна загуба на зрението, водеща до слепота, болка в лицето или изтръпване. Хипопитуитаризмът се проявява със силна слабост, загуба на тегло, гадене, повръщане, запек, аменорея и безплодие, суха кожа, повишена пигментация на кожата, повишена студенина и промени в психичното състояние (например сънливост, психоза, депресивни разстройства).

Пролактинома е най-често срещаният тумор на хипофизата при жените. Признаците за тумор на хипофизата при жени поради пролактинома включват аменорея (липса на петна по време на менструация), нередовна менструация, галакторея (секреция на мляко от зърната), женско безплодие и остеопороза. Хипогонадизмът, загубата на полов нагон и импотентността при мъжете също могат да бъдат свързани с пролактинома..

Признаците на аденом на хипофизата при жените се дължат на вида на хормона, който произвеждат туморните клетки. Най-често срещаният вариант е пролактинома, който причинява патологична активност на млечните жлези..

Туморите, отделящи прекомерно количество STH, причиняват гигантизъм при деца и акромегалия при възрастни. С акромегалия се наблюдават разширяване на чертите на лицето, увеличаване на ръцете и краката, сърдечни заболявания, хипертония, артрит, синдром на карпалния тунел, аменорея и импотентност.

Аденом на хипофизата - симптоми при мъж на средна възраст. Акромегалия, наблюдавана при повишено производство на растежен хормон от тумора на хипофизата. Наред с високия растеж има увеличение на носа, долната челюст, веждите.

Акрем-секретиращите аденоми водят до развитието на болестта на Кушинг, която от своя страна се характеризира с кръгло лице с акне и хиперемия, мастни натрупвания на гърба на шията, стрии и склонност към синини по кожата, прекомерен растеж на космите по тялото, диабет мускулна загуба, умора, депресия и психоза.

TSH, освобождаващи тумори, се характеризират със симптоми на тиреотоксикоза, като непоносимост към топлина, изпотяване, тахикардия, лек тремор и загуба на тегло. Някои отделят повече от един хормон, например STH и PL едновременно.

По-рядко се срещат тумори, секретиращи LH или FSH (гонадотропини). Когато тумор започне да засяга секреторните клетки на хипофизата, първите признаци на секреторна недостатъчност обикновено се отнасят до функциите на гонадотропините. По този начин, първият признак на аденом на хипофизата при жените може да бъде прекратяване на менструацията. При мъжете импотентността е най-честият признак на хормонален дефицит на гонадотропин. Рядко се наблюдава изолиран дефицит на LH или FSH. При мъжете изолиран дефицит на LH води до развитието на клинична картина на плодородния евнух. При това състояние нормалното ниво на FSH позволява да се постигне зреене на сперматозоидите, но поради дефицит на LH пациентът може да развие признаци на хормонална кастрация. Туморите също могат да произведат излишък от LH или FSH; в допълнение, туморите се секретират, които секретират само неспецифични хормонално неактивни алфа субединици на гликопротеиновите хормони.

Симптоми, свързани с компресия на околните структури

Аденомите на хипофизата условно се делят на микроаденоми (с размер до 1 см) и макроаденоми (с размер> 1 см). Ако първите обикновено не причиняват обемни ефекти върху мозъка или нервите поради малкия си размер, тогава вторите компресират околните тъкани все повече и повече.

Зрителните нарушения обикновено се свързват с компресия на структурите на пътя на визуалния анализатор и включват битемпорално стесняване на зрителните полета, нарушено цветово зрение, двойно виждане и офталмоплегия. При изследване на фундуса признак на продължително компресиране на зрителния хиазъм е на първо място атрофия на зрителния нерв. Тежката атрофия на зрителния нерв показва по-лоша прогноза за възстановяване на зрението след хирургична декомпресия. При бременни жени битемпоралното стесняване на зрителните полета и главоболието могат да показват апоплексия на хипофизата.

Хипофизната апоплексия е потенциално животозастрашаващо състояние. Бременните жени с аденоми на хипофизата и признаци на ЯМР на субарахноиден кръвоизлив се нуждаят от цезарово сечение, за да се избегне апоплексия на хипофизата по време на раждане. Следродилния кръвоизлив може да причини инфаркт на хипофизата с последващо развитие на хипопитуитаризъм (синдром на Шийън).

Как да се диагностицира тумор на хипофизата?

Клиничната диагноза на аденом на хипофизата се основава на комбинация от признаци и симптоми, в зависимост от размера на тумора и хормоните, секретирани от него.

Рентгенова снимка на турското седло в странична проекция при пациент с аденом на хипофизата показва увеличено турско седло и места за калцификация в аденом (обозначено със стрелка).

Ако в последните десетилетия основният метод за визуализация на хипофизата беше рентгеновият анализ на турското седло, то през последните години КТ и ЯМР го заместиха напълно, тъй като стандартната рентгенография не показва меки тъкани, за разлика от томографските методи, които показват човешкото тяло под формата на много резени. Рентгенографията на турското седло не трябва да се предписва днес, тъй като информационното му съдържание е ниско, радиационната експозиция е налична и най-важното е, че решението за лечението на аденом се взема на базата на съвременни методи като CT и MRI.

Стандартното еднократно CT сканиране има много ограничена употреба при изобразяване на хипофизата; при диагностицирането на микроаденоми чувствителността на метода е 17-22%. Може да се използва мултисплициращ КТ с 64 детектора, особено при пациенти, които не могат да направят MRI сканиране. CT може по-добре да визуализира характеристиките на костните структури и калцификатите при тумори като герминоми, краниофарингиоми и менингиоми. CT ангиографията перфектно визуализира морфологията на парацелуларните аневризми и може да се използва при планиране на хирургическа интервенция. CT изображения са полезни в случаите, когато има противопоказания за ЯМР, например при пациенти с установени пейсмейкъри или вътреочни / интрацеребрални метални импланти..

Като цяло, ЯМР е по-предпочитан от КТ при диагностицирането на аденомите на хипофизата, тъй като по-добре определя наличието на малки лезии в турското седло и тяхната анатомична характеристика на предоперативния етап. ЯМР се препоръчва и за следоперативно проследяване..

Правете ли ЯМР на хипофизата в Санкт Петербург

Често резултатите от ЯМР са съмнителни, ненадеждни или противоречиви. В такива случаи се препоръчва повторният анализ на изображенията от диска от опитен лекар от експертно ниво. Ако такъв лекар не е наблизо, второ мнение може да бъде получено дистанционно, като се свържете с Националната телерадиологична мрежа - Всеруската служба за консултации с диагностични лекари.

Ангиографията се използва рядко; ако е посочено, стандартната ангиография се заменя с CT или MRI ангиография. Ангиографията играе роля, когато се изисква изясняване на състоянието на кавернозния синус или кавернозната част на каротидната артерия..

Соматостатин-рецепторната сцинтиграфия може да се използва за диференциална диагностика на рецидив на тумор или остатъчна туморна тъкан в областта на белег или тъканна некроза след операция.

НЕЗАБАВНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ НА МЕТОДИТЕ

Стандартната рентгенография не показва добре меките тъкани. ЯМР е по-скъп от КТ, но е предпочитаният метод за изследване на хипофизата, тъй като визуализира по-добре меките тъкани и съдовите структури. По този начин, ограниченията на КТ включват по-лошо изображение на меките тъкани от ЯМР, необходимостта от използване на венозно контрастно средство за подобряване на изображенията и излъчване на пациента на радиация.

Потенциално ограничение при използването на ЯМР е пневматизация на предната сфеноидна кост или нейната калцификация, която може да наподобява характеристиките на кръвния поток при аневризми. В допълнение, ЯМР е противопоказан при пациенти с установени пейсмейкъри или феромагнитни импланти в мозъка или в очите. Според КТ или ЯМР, остатъчната тъкан на аденом на хипофизата може да бъде трудно да се разграничи от радиационно-индуцираната фиброза, особено при пациенти с клинично неактивни аденоми на хипофизата, които нямат циркулиращи маркери за оценка на прогресията или отговора на лечението

CT сканиране за аденом на хипофизата

Модерните 64-срезови томографи ви позволяват да получите реформирани коронални изображения с висока пространствена разделителна способност. Използването на бързо сканиране на многослойна машина помага да се намали излагането на радиация.

Микроаденомите са малки, закръглени тумори в паренхима на хипофизата. Неусложнен кръвоизлив или образуване на киста, микроаденомите обикновено имат по-ниска плътност на рентгеновите лъчи в сравнение със съседната нормална тъкан на хипофизата. Следователно микроаденомите на хипофизата може да не се виждат при КТ без усилване на контраста. Контрастирането с микроаденоми след прилагане на контрастно вещество протича със забавяне в сравнение с бързото и силно усилване на непроменена хипофизна жлеза. По този начин около две трети от микроаденомите обикновено се характеризират с намалена плътност на рентгеновите лъчи при динамичен КТ с увеличаване на контраста, докато една трета от микроаденомите проявяват ранно натрупване на контраст.

Големите тумори - макроаденомите са много разнообразни. Повечето от тях имат плътност, подобна на кората на главния мозък в CT изображения без усилване на контраста и се характеризират с умерено натрупване на контраст в изображения с усилване на контраста. Калцификатите са редки (1-8%). Фокуси на некроза, образуване на кисти и кръвоизливи могат да съответстват на образувания с неравномерна рентгенова плътност. CT също така визуализира костните промени в стените на турското седло и обемните образувания, простиращи се извън него. Хормоноактивните аденоми прерастват в кавернозния синус много по-често от хормонално неактивните макроаденоми.

CT ангиографията е много полезна при планиране на операция в случай на макроаденоми. Изключително важно е хирургът да представи относителното положение на тумора, предните мозъчни артерии и зрителния нерв. CT протоколи за изобразяване с тънък участък също са полезни по време на операция..

Въпреки факта, че ЯМР е методът за избор при изследване на пациенти с аденоми на хипофизата, КТ все още играе роля в случаите, когато ЯМР не е възможна. CT също показва калцификати, които могат да повлияят на диференциалната диагноза. КТ допринася за хирургичното планиране, по-специално по отношение на пневматизацията и анатомичните особености на сфеноидния синус. Недостатъкът на КТ е по-ниското качество на изобразяване на меките тъкани в сравнение с ЯМР. В допълнение, КТ често изисква използването на контрастни вещества и пациентите са изложени на радиация.

Нормално ЯМР на хипофизата

Когато анализирате резултатите от ЯМР на хипофизата, трябва да знаете как изглежда нормално на снимките. При децата височината на здравата хипофизна жлеза зависи от възрастта. Височината на хипофизната жлеза се измерва на строго сагитални Т1-претеглени изображения, получени с помощта на филийки с дебелина 3-7 мм. Измерването се извършва в точката с най-голяма височина, която обикновено съответства на средата на жлезата. Обикновено височината се увеличава при раждане, по време на пубертета (6-7 mm), по време на бременност (99 m Tc (V) DMSA също е информативен за идентифициране на повечето аденоми на хипофизата, секретиращи STH и PL, както и хормонално неактивни аденоми със съотношение на натрупване в тумора и околните тъкани на 25. Функционалното изображение на остатъчен тумор (по-голям от 10 mm) с използване на 99 m Tc (V) DMSA разкрива жизнеспособна остатъчна тъкан на аденом на хипофизата.

Сцинтиграфия с използване на 111 In-DTPA-октреотид е нов метод за определяне на рецепторите на соматостатин при много невроендокринни тумори (например при аденоми на хипофизата). Това вещество е силно чувствително и е лесно проследим маркер за определяне на присъствието на соматостатинови рецептори в аденомите на хипофизата..

Ролята на сцинтиграфията със 111 In-DTPA-октреотид в откриването на хормонално неактивни тумори на хипофизата все още не е установена. Лечението с белязан октреотид вероятно може да повлияе на улавянето на етикета от тумори на хипофизата. По този начин пациентите, които са насрочени за сцинтиграфия, трябва да преустановят лечението за 2-3 дни преди изследването.

От мозъчен аденом на хипофизата - лечение

Туморите на хипофизата, които не причиняват ендокринни нарушения и не компресират заобикалящата тъкан, не изискват лечение. В такива случаи те са ограничени до наблюдение под формата на повторни изследвания с ЯМР, за предпочитане с второ мнение. Когато се появят симптоми, лечението зависи от вида на тумора, неговия размер и степента на излагане на мозъка или нервите. Възрастта и цялостното здраве също имат значение..

Решението за методите на лечение се взема от група медицински специалисти, включително неврохирург, ендокринолог и понякога онколог. Обикновено лекарите използват хирургия, лъчева терапия или лекарствена терапия, самостоятелно или в комбинация.

ХИПОФИЗА AEDOM ОТДАЛЕНО ОПЕРАЦИЯ

Хирургичното отстраняване на тумора на хипофизата обикновено е необходимо, ако туморът притисне зрителните нерви или ако туморът преизпълни определени хормони. Успехът на операцията зависи от вида на тумора, неговото местоположение, неговия размер и дали туморът е нахлул в околната тъкан. Преди операцията е необходимо точно да се преценят промените в образите на ЯМР, с интерпретация на ЯМР от опитен неврорадиолог. След отстраняване на аденом на хипофизата, изпускането от носа може да бъде смущаващо за известно време..

Двата основни хирургични метода за лечение на тумори на хипофизата са:

Ендоскопски трансназален трансфеноиден достъп. Тази техника е отстраняването на аденом на хипофизата през носа и околоносните синуси без външен разрез. В същото време мозъчната тъкан и черепните нерви остават непокътнати. Няма и видим белег. Големите тумори с този достъп се отстраняват трудно, особено ако туморът е нахлул в близките нерви или мозъчната тъкан.

Транкраниален достъп (краниотомия, краниотомия). Туморът се отстранява през горната част на черепа през отвор в арката му. С помощта на тази техника е по-лесно да се премахнат големи тумори или сложни структури..

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ

Лъчетерапията използва високоенергийни рентгенови лъчи за насочване на тумори. Може да се използва след операция или самостоятелно, ако операцията не реши проблема радикално. Също така лъчетерапията се използва в случай на остатъчна туморна тъкан, в случай на рецидив, както и в случай на неефективност на лекарството. Методите на лъчева терапия включват:

  • Гама нож - стереотактична радиохирургия.
  • Дистанционна гама терапия.
  • Протонна лъчева терапия.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДРУГИ

Възможно ли е да се излекува аденом на хипофизата без операция? Лечението с лекарства може да помогне за блокиране на прекомерната хормонална секреция и понякога да намали размера на някои видове аденоми на хипофизата:

Пролактино-секретиращи тумори (пролактиноми). Лекарствата каберголин и бромокриптин намаляват секрецията на пролактин и размера на тумора.

Тумори, секретиращи хормон на растежа (хормони на растежа). Предлагат се два вида лекарства за тези форми:

  • соматостатиновите аналози причиняват намаляване на секрецията на растежен хормон и могат да намалят тумора
  • pegwisomant блокира ефекта на излишния хормон на растежа върху тялото.

Замяна на хормоните на хипофизата. Ако тумор на хипофизната жлеза или операция доведе до намаляване на производството на хормони, вероятно трябва да използвате хормонална заместителна терапия.

При писането на статия са използвани следните материали:

Аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествено новообразувание на жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза.

Хипофизната жлеза е централният орган на ендокринната система, заедно с хипоталамуса, с който тя има тясна връзка. Разположен е в основата на мозъка в ямката на хипофизата на турското седло, има преден и заден лоб. Хормоните, секретирани от хипофизата, влияят на растежа, метаболизма и репродуктивната функция..

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки. Аденомът на хипофизата при мъжете се среща с приблизително същата честота, както при жените.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на аденом на хипофизата не са напълно ясни. Има две теории, които обясняват механизма на развитие на тумора:

  1. Вътрешен дефект. В съответствие с тази хипотеза, увреждането на ген в една от клетките на хипофизата води до трансформацията му в тумор, последвано от пролиферация.
  2. Нарушение на хормоналната регулация на функциите на хипофизната жлеза. Хормоналната регулация се осъществява чрез отделяне на хормони на хипоталамуса - либерини и статини. Предполага се, че с хиперпродукция на либерини или хипопроизводство на статини се появява хиперплазия на жлезистата тъкан на хипофизата, което води до туморен процес.

Рисковите фактори за развитие на болестта включват:

  • наранявания на главата;
  • невроинфекция (невросифилис, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, бруцелоза, церебрална малария и др.);
  • продължителна употреба на орални контрацептиви;
  • неблагоприятни ефекти върху развиващия се плод по време на развитието на плода.

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс.

Форми на заболяването

Аденомите на хипофизата се класифицират в хормонално активни (произвеждат хормони на хипофизата) и хормонално неактивни (не произвеждат хормони).

В зависимост от това кой хормон се произвежда в излишък, хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят на:

  • пролактин (пролактиноми) - развиват се от пролактотрофи, проявяват се чрез повишено производство на пролактин;
  • гонадотропини (гонадотропиноми) - развиват се от гонадотрофи, проявяват се чрез повишено производство на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони;
  • хормони на растежа (хормони на растежа) - развиват се от соматотрофи, проявяват се чрез повишено производство на растежен хормон;
  • кортикотропни (кортикотропиноми) - развиват се от кортикотрофи, проявяват се чрез повишено производство на адренокортикотропен хормон;
  • тиротропни (тиротропиноми) - развиват се от тиротрофи, проявяват се чрез повишено производство на тиротропния хормон.

Ако хормонално активен аденом на хипофизата секретира два или повече хормона, той се класифицира като смесен..

Хормонално неактивните аденоми на хипофизата се делят на онкоцитоми и хромофобни аденоми.

В зависимост от размера:

  • пикоаденом (диаметър по-малък от 3 мм);
  • микроаденом (диаметър не повече от 10 mm);
  • макроаденом (диаметър по-голям от 10 мм);
  • гигантски аденом (40 mm или повече).

В зависимост от посоката на растеж (във връзка с турското седло), аденомите на хипофизата могат да бъдат:

  • ендоселар (растеж на тумор в кухината на турското седло);
  • Инфраселарна (разпространението на неоплазмата е по-ниско, постигането на сфеноидния синус);
  • супраселар (разпространение на тумор нагоре);
  • ретроцелуларен (растеж на новообразувание отзад);
  • странично (новообразувание се разпространява в страни);
  • антезеларен (преден растеж на тумор).

Когато неоплазмата се разпространява в няколко посоки, тя се извиква според посоките, в които се наблюдава растеж на тумора.

Симптоми на аденом на хипофизата

Появата на симптоми на аденом на хипофизата се дължи на натиска на тумор с нарастващ размер върху вътречерепните структури, които са разположени в областта на турското седло. При хормонално активна форма на заболяването преобладават ендокринните нарушения в клиничната картина. В този случай клиничните прояви обикновено са свързани не с най-увеличеното производство на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който хормонът действа. В допълнение, растежът на аденом на хипофизата се придружава от симптоми, които се появяват поради разрушаването на тъканта на хипофизата от разширяващ се тумор.

Офталмо-неврологичните прояви, които се проявяват с аденом на хипофизата, зависят от разпространението и посоката на неговия растеж. Такива симптоми включват диплопия (зрително увреждане, при което видимите обекти са раздвоени), промени в зрителните полета, окуломоторни нарушения..

Появява се главоболие поради натиска на неоплазмата върху турското седло. Усещанията за болка обикновено се локализират в окото, във временната и фронталната област, не зависят от положението на тялото на пациента, не са придружени от усещане за гадене, имат тъп характер, не спират или са лошо спрени от приемането на аналгетични лекарства. Рязкото увеличение на главоболието може да бъде свързано с интензивен растеж на тумора или с кръвоизлив в тъканта на неоплазмата.

С напредването на патологичния процес се развива атрофия на зрителния нерв. Растежът на тумора в странична посока води до парализа на мускулите на окото поради увреждане на околомоторните нерви (офталмоплегия), което е придружено от намаляване на зрителната острота. Обикновено зрителната острота намалява първо в едното око, а след това и във второто, но може да се наблюдава едновременно зрително увреждане на двете очи. Когато тумор расте на дъното на турското седло и се разпространи до етмоидалния лабиринт или сфеноиден синус, се появява запушване на носа (подобно на клиничната картина в случай на носни новообразувания или синузит). С нарастването на аденом на хипофизата нагоре нарушения на съзнанието.

Ендокринно-метаболитните нарушения зависят от това кой хормон се произвежда в излишък.

Със соматотропином при деца се отбелязват симптоми на гигантизъм, при възрастни се развива акромегалия. Промените в скелета при пациенти са придружени от захарен диабет, затлъстяване, дифузен или нодуларен гуша. Често има повишена секреция на себум с образуването върху кожата на папиломи, невуси и брадавици, хирзутизъм (прекомерен растеж на косата при жени от мъжки тип), хиперхидроза (повишено изпотяване).

С пролактинома при жените менструалният цикъл е нарушен, появява се галакторея (спонтанно отделяне на мляко от млечните жлези, не е свързано с лактация), аменорея (липса на менструация за няколко менструални цикъла), безплодие. Тези патологични състояния могат да възникнат както в сложни, така и в изолационни условия. Пациентите с пролактинома имат акне, себорея и аноргазмия. При тази форма на аденом на хипофизата при мъжете обикновено се наблюдават галакторея, гинекомастия (увеличение на едната или на двете гърди), намаляване на сексуалния нагон, импотентност.

Развитието на кортикотропиноми води до появата на синдром на хиперкортицизъм, повишена пигментация на кожата, понякога до психични разстройства. Офталмо-неврологичните нарушения с кортикотропином обикновено не се наблюдават. Тази форма на заболяването е способна на злокачествена дегенерация..

С тиреотропином пациентите могат да проявят симптоми на хипер- или хипотиреоидизъм.

Гонадотропином обикновено се проявява от офталмологични неврологични нарушения, които могат да бъдат придружени от галакторея и хипогонадизъм..

От често срещаните симптоми при пациенти с хормонално зависими тумори се отбелязват слабост, бърза умора, намалена работоспособност и промени в апетита.

Диагностика

Ако се подозира аденом на хипофизата, пациентите се съветват да се подложат на преглед от ендокринолог, невролог и офталмолог..

За визуализиране на тумора се извършва рентгеново изследване на турското седло. В този случай се определя разрушаването на гърба на турското седло, байпас или многоконтур на дъното му. Турското седло може да бъде увеличено по размер и да има форма на балон. Открити признаци на остеопороза.

В структурата на всички вътречерепни новообразувания делът на аденом на хипофизата е 10-15%. Най-често заболяването се диагностицира на 30-40 години, възниква при деца, но такива случаи са редки.

Понякога е необходима допълнителна пневмоцистернография (тя позволява да се открие изместването на циазматичните резервоари и признаци на празно турско седло), компютърно и магнитен резонанс. При 25–35% от аденомите на хипофизата са толкова малки, че визуализацията им е трудна дори при използване на съвременни диагностични инструменти.

Ако се подозира, че растежът на аденома е насочен към кавернозния синус, се предписва ангиография на мозъка.

Не по-малко важно за диагнозата е лабораторното определяне на концентрацията на хормоните на хипофизата в кръвта на пациента чрез радиоимунологичния метод. В зависимост от наличните клинични прояви може да е необходимо да се определи концентрацията на хормони, произвеждани от периферните ендокринни жлези.

Офталмологичните разстройства се диагностицират по време на офталмологичен преглед, изследване на зрителната острота на пациента, периметрия (метод, който ви позволява да изследвате границите на зрителните полета), както и офталмоскопия (инструментална техника за изследване на фундуса).

Стрес фармакологичните тестове могат да определят наличието на анормална реакция на аденоматозна тъкан към фармакологични ефекти.

Диференциалната диагноза се провежда с други мозъчни тумори, странични ефекти от приемането на определени лекарства (антипсихотици, някои антидепресанти, кортикостероиди, противоязвени лекарства), първичен хипотиреоидизъм.

Лечение на аденом на хипофизата

Изборът на схема на лечение на аденом на хипофизата зависи от формата на заболяването.

С развитието на хормонален неактивен аденом на хипофизата с малък размер, като правило, бъдещите тактики са оправдани.

Лечението с лекарства е показано за пролактиноми и соматотропиноми. На пациентите се предписват лекарства, които блокират прекомерното производство на хормони, което помага за нормализиране на хормоналния фон, подобряване на психологическото и физическото състояние на пациента.

Лъчетерапията като основен метод за лечение на аденом на хипофизата се използва сравнително рядко, обикновено в случаите, когато няма положителен ефект от лекарствената терапия и има противопоказания за хирургично лечение.

Радиохирургичният метод се използва за унищожаване на неоплазмата чрез излагане на патологичния фокус на целенасочено високодозово йонизиращо лъчение. Този метод не изисква хоспитализация и не е травматичен. Радиохирургичното лечение е показано, ако зрителните нерви не участват в патологичния процес, неоплазмата не се простира отвъд турското седло, турското седло е с нормален размер или леко уголемена, диаметърът на тумора не надвишава 3 см, а също така има и отказ на пациента да провежда други видове лечение или противопоказания за тях извършване.

Радиохирургичното действие се използва за отстраняване на остатъците от новообразувания след операция, както и след дистанционно облъчване (лъчетерапия).

Показание за хирургично отстраняване на аденом на хипофизата е прогресирането на тумора и / или отсъствието на терапевтичен ефект след няколко курса лекарствена терапия на хормонално активни тумори, както и абсолютната непоносимост на агонистите на допаминовите рецептори..

Хирургичното отстраняване на аденом на хипофизата може да се извърши чрез отваряне на черепната кухина (транскраниален метод) или през носните проходи (трансназален метод) с помощта на ендоскопска техника. Обикновено трансназалният метод се използва за малки аденоми на хипофизата, а транскраниалният метод се използва за отстраняване на хипофизата чрез аденоми, както и при наличие на вторични туморни възли.

Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има вероятност от следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата.

Транснално отстраняване на аденом на хипофизата се извършва под местна анестезия. Достъпът до хирургичното поле е през ноздра, ендоскопът се довежда до хипофизата, лигавицата се отделя, костта на предния синус е изложена и се осигурява специален достъп до турското седло със специална тренировка. Тогава части от неоплазмата се отстраняват последователно. След това кървенето се спира и турското седло се запечатва. Средният престой в болница след такава операция е 2-4 дни.

При отстраняване на аденом на хипофизата чрез транскраниален метод достъпът може да бъде направен фронтално (отворени са фронталните кости на черепа) или под слепоочната кост, изборът на достъп зависи от посоката на растеж на неоплазмата. Хирургията се извършва под обща анестезия. След бръснене на космите по кожата се очертават проекции на кръвоносни съдове и важни структури, които не са желателни за допир по време на операцията. След това се прави разрез на меките тъкани, нарязва се кост и се изрязва твърда матка. Аденомът се отстранява с помощта на електрически щипци или аспиратор. След това костната клапа се връща на мястото си и се прилагат шевове. След края на анестезията пациентът прекарва ден в интензивното отделение, след което се превежда в общото отделение. Срокът на хоспитализация след такава операция е 1-1,5 седмици.

Аденомът на хипофизата може да повлияе негативно на хода на бременността. Когато бременността настъпи по време на лечение с агонисти на допаминовите рецептори, тези лекарства трябва да бъдат прекратени. Пациентите с анамнеза за хиперпролактинемия имат повишен риск от спонтанен аборт, затова се препоръчва такива пациенти да преминат естествена прогестеронова терапия през първия триместър на бременността. Кърменето не е забранено.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на аденом на хипофизата включват злокачествено заболяване, кистозна дегенерация и апоплексия. Липсата на хормоно-активна терапия на аденом води до развитие на тежки неврологични разстройства и метаболитни нарушения.

прогноза

Аденомът на хипофизата е доброкачествена неоплазма, но някои видове аденоми при неблагоприятни условия могат да преминат злокачествен курс. Способността за пълно отстраняване на аденом на хипофизата зависи от неговия размер (с диаметър на тумора повече от 2 см, има възможност за следоперативен рецидив в рамките на пет години след операцията) и формата. Рецидивите на аденом на хипофизата се появяват в приблизително 12% от случаите. Възможно е и самолечение, особено често с пролактиноми.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на аденом на хипофизата, се препоръчва:

  • избягвайте черепно-мозъчната травма;
  • избягвайте продължителната употреба на орални контрацептиви;
  • създават всички условия за нормалния ход на бременността.