Аденом на хипофизата

Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в централната ендокринна система. Той влияе върху хода на метаболизма, променя репродуктивното функциониране. Жлезата е разделена на 2 половини: аденохипофиза (предна) и неврохипофиза (задна). Разширеният сайт контролира дейността на щитовидната жлеза, органите на репродуктивната система и цялостния растеж на тялото.

Неврохипофизата, стабилизира баланса на солта и водата в организма, координира процеса на раждане и периода на кърменето. Отрицателен ефект стимулира тъканта на жлезата да расте в обем и да произвежда прекомерни хормони. В резултат на това се образува аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен растеж (код съгласно ICD-10 D35.2). Състои се от материала на аденохипофизата. Отрицателен ефект върху мозъка и психосоматиката.

Симптоми на аденом на хипофизата

Симптомите на аденом на хипофизата по-често се появяват при деца и при млади възрастни. Те придобиват ендокринен характер, докато растежът се развива. Резултатът от заболяването може да бъде увреждане на пациентите. Клиничните признаци на тумор се наричат:

  • зрително увреждане;
  • мигрена;
  • паническа атака;
  • дефицит на хипофизата.

Аменорея се появява първо при образуването на аденом на хипофизата при жените. Тя предполага липсата на менструация в продължение на шест месеца. Появата на тумор е придружена от нарушение на репродуктивната система. Хромоактивният тумор показва начални признаци, когато пациентът достигне линията на средната възраст. При възрастните хора заболяването започва с нарушение на зрителната и нервната система.

Първият симптом при пациенти от двата пола по-млади от 50/55 години е неизправност на сексуалните функции. Жените празнуват аменорея. А мъжете се оплакват от дисфункция на еректилния процес. Проблемите с гениталиите изпреварват разстройството на зрението. Разликата между появата на втория симптом е 2 години. Симптомите се наблюдават при юноши. Класификацията на симптомите е разделена на 4 категории:

  • Зрителни (зрително увреждане, промяна в зрителното поле, бифуркация на картината, слепота, непрекъснато сълзене, усещане за парене);
  • Генитални (прекратяване на менструалния цикъл, сексуална дисфункция при мъжете);
  • Неврология (недостатъчност на съня, главоболие, увреждане на паметта, нестабилна температура на главата);
  • Комбинирани (бърза умора, загуба на сила, постоянна жажда, сънливост, панически атаки, промяна на теглото).

В замразения стадий на аденом на хипофизата при 75% от пациентите се наблюдава недостатъчна секреция на тропични хормони на хипофизата. Една трета от събитията са хипотиреоидизъм, една четвърт - надбъбречна недостатъчност. Мъжките признаци на хипогонадизъм се наричат ​​нарушение на еректилната функция, намаляване на сексуалното желание. Симптоми при жените: липса на менструални процеси и бездетство. Установява се хипотиреоидизъм:

  • мигрена
  • депресия
  • намалена работа на съзнанието;
  • запек
  • бързо наддаване на тегло.

Липсата на хормони на растежа води до намаляване на устойчивостта, води до затлъстяване, прави костите чупливи, податливи на нараняване. Пациентите имат увеличение на тревожност, тревожност. Настроението се променя с непропорционална скорост. Дефицитът на ACTH се определя от:

  • слабост в тялото;
  • умора;
  • мускулни и ставни болки;
  • проява на симптоми на заболяване на храносмилателния тракт;
  • нарушено съзнание.

При пациенти с пролактинома нивата на пролактин се увеличават с аденом на хипофизата. Този вид тумор се наблюдава при една трета от жените с аменорея и галакторея - разпределението на млякото. При мъжката популация пролактинома е рядък. Може би проявата на гинекомастия. Впоследствие кистичен тумор засяга мозъка..

Соматотропиномът се образува в резултат на увеличаване на количеството на хормоните на растежа в кръвта. Той предизвиква промяна във външния вид. Удължаването на четките е фиксирано, лицето набъбва, езикът расте. Това води до стесняване на тръбите на дихателните пътища и може да спре дишането по време на сън. При дисбаланс в метаболизма се формира диабет и се влошава чувствителността към декстроза. Соматотропиномите сгъстяват мускулите на вентрикулите на сърцето, възниква артериална хипертония, възниква аритмия. Пациентът изпитва сърдечна недостатъчност. За пълна картина на заболяването се използва хистология..

Лечение на аденом

Състоянието на пациенти с аденом на хипофизата се контролира едновременно от ендокринолог и неврохирург. Тяхната съвместна работа изчислява ефективен алгоритъм на лечение. Сложните случаи, които нямат точен отговор, се внасят за обсъждане от известни професори и лекари от най-висока категория. Те решават какво да правят. Някои хора дори се опитват да лекуват аденом с народни средства. В момента има видове лечение: консервативно и хирургично. За операцията приложите:

  • протонен ускорител;
  • кибер нож;
  • гама нож;
  • линеен ускорител.

Освен това може да е необходима лъчева терапия. За да се изясни, пациентите трябва да вземат кръвни изследвания, да отидат за CT. Лечението варира в зависимост от пола. Хипофизната жлеза при жените се наблюдава от гинеколог и репродуктолог. Андрологът се занимава с мъжкото население.

Лекарства за аденоми на хипофизата

За борба с пролактините и синдрома на хиперпролактинемия се използват бромокриптин и каберголин. Лекарствата влияят на движението на допамин и норепинефрин по нервните клетки и допринасят за намаляване на секрецията на серотонин. Бромокриптинът има благоприятен ефект върху хипоталамуса. Предната хипофизна жлеза се характеризира с инхибиране на производството на хормони.

Пациентите на години предписват терапия със соматостатин и вещества, които отслабват соматотропиновите рецептори. След отстраняването на тумора може да остане гигантско количество хормони на растежа. Настъпва рецидив на неоплазмата. В този случай лекарствата продължават след лъчева терапия..

Ако има забрана за хирургическа интервенция, те прибягват до радиация и прием на наркотици. Медикаментът има положителен ефект върху хормоните на надбъбречната кора в кръвоносните съдове. За постигане на целта се използват специални лекарства. Свойствата им са насочени към забавяне на разпространението на кортизола.

Освен това се предписва симптоматична терапия. Той коригира процеса на метаболизма на протеини и въглехидрати, нормализира нивото на кръвното налягане. Ако е необходимо, извършете процедурата на облъчване. Той допълва хирургическата интервенция и е първата стъпка в прилагането на лъчева терапия.

Хирургия на аденом на хипофизата

Тиротропинът изисква незабавна операция. Това е централен метод на лечение. Лекарствата се предписват за стабилизиране на количеството на хормоните след хирургична процедура. Големите тумори се отстраняват ефективно с 55% успех, а малките с 80%.

В момента се провежда трансназосфеноидно и транскраниално лечение. Неврохирурзите предпочитат да редуват методи на етапи. Транснално елиминиране на тумора предполага процедура през носа. При липса на възможност за транскраниално лечение, трансфеноидно.

Ефективното отстраняване на рака става чрез страничен изглед на ендоскопа. Тя ви позволява да стигнете до тумора от най-добрата страна. Това ще предпази мозъка и кавернозния синус от наранявания и дефекти. Когато цереброспиналната течност изтича, тя се фиксира и отстранява по време на хирургическата операция..

Специалистите прогнозират успешен резултат след терапията. Но помислете за цената на процедурите. Той варира в зависимост от алгоритъма на лечение. Цената се основава на методите на операциите, комплекса от лекарства преди и след хирургично отстраняване на тумора.

Консервативно лечение

Употребата на лекарства е ефективна в началните етапи, когато е налице микроаденом. След операцията може да се разреши. Раковите клетки могат да изчезнат. Преди да предпише лекарства, лекарят обстойно изследва пациента. В някои случаи консервативното лечение няма да покаже очаквания резултат. Хирургия или лъчева терапия се счита за единственият начин за елиминиране на аденом..

Приемането на лекарства е оправдано при липса на зрително увреждане. Провежда се преди операция за поддържане на положително състояние на пациенти с мащабни тумори. Добрите резултати се демонстрират чрез терапия с пролактин. Хормонът пролактин се произвежда в излишък.

Можете да направите без операция, като използвате допаномиметици. Ефективни средства за защита: Парлодел и каберголин. Разработката на каберголин позволи да се намали отделянето на пролактин и да се намали размерът на аденом. Инструментът стабилизира функционирането на гениталиите и коефициентите на спермата при мъжете. Консервативното лечение няма да има отрицателен ефект върху бременността.

Образуването на хормони на растежа изисква използването на соматостатинови аналози. Лечението на тиреотоксикозата се извършва от тиреостатици. Аденомът на хипофизната жлеза на мозъка провокира развитието на болестта на Иценко-Кушинг (базофилен тип растеж). Лекарствата от групата на аминоглутетимид са ефективни срещу него.

хирургия

Липсата на консервативно лечение води до назначаването на операция. Процедурата за елиминиране на аденом е опасна, туморът е близо до мозъка. Достъпът до неоплазмата е труден. Изборът на курса на процедурите остава при неврохирурга. Терапията се предписва след задълбочен преглед на пациента и получаване на резултатите от ЯМР.

Последните медицински разработки предлагат минимално инвазивни и неинвазивни варианти за отстраняване на аденоми на хипофизата. Те включват минимална хирургическа намеса. Рискът от нараняване и развитието на усложнения е намален. Това е характерно за ендоскопията, радиохирургията и използването на кибер нож. Клиниката в Израел има добра репутация сред специалистите. Това е гаранция за най-новите техники и качествено лечение..

Ендоскопията се извършва по трансназален метод. Хирург преминава сонда през синуса. Процесът на елиминиране на тумора се отразява на монитора. Процедурата не изисква отрязване или отваряне на черепа.

Вероятността за ефективен резултат е 90%. Увеличение на размера на аденом намалява процента. Големите тумори не могат да бъдат отстранени по този начин. Методът е ефективен до 3 cm.

Опасност и прогнози

Прогнозата зависи от размера на тумора и от вида на тъканта на самата жлеза. Статистиката изисква пълна рехабилитация на тялото и стабилизиране на количеството хормони в кръвоносните съдове, установено в 70% от случаите. Изследването на видовете аденоми, образувани от растежен хормон, показва, че една четвърт от пациентите се възстановяват. Останалите продължават лечението до края на живота.

Прогнозата се влияе и от методите за елиминиране на неоплазмата. Бързата диагноза и правилният алгоритъм на лечение осигуряват голяма вероятност за положителен резултат - 85%. Продължителността на заболяването също е важна. Пълно възстановяване на зрението е възможно с кратък срок.

Аденомът се счита за нераков, с редки случаи. Увеличаването му няма да доведе до унищожаване на части от мозъка, не прониква в структурата на костите. Тумор със супраселарен растеж нарушава кръвния поток. В резултат на това работата на тялото страда, а симптомите се влошават. Момичетата са доста способни да забременеят, като имат доброкачествени засегнати клетки. След раждането, намаляване на техния размер.

Аденомът може да се развие в злокачествен тумор. Ендоселарен аденом на хипофизата води до унищожаване на турското седло и разпространение на метастази на други места в мозъка. Растеж, по-голям от 2 см за 5 години, може да се повтори. Следователно, годишен преглед от лекар е задължителен.

Усложнения

Последствията са редки. Обикновено това е кървене, неизправност в движението на цереброспиналната течност, травма на мозъчната тъкан. Причините са различни. Инфекционните вируси могат да доведат до менингит. Пациентите ще научат информация за възможните последици от лекуващия лекар. Вероятността от усложнения не трябва да се превръща в пречка за лечението. Други разработки ще доведат до смърт.

Следоперативният период след отстраняване на тумора е положителен. 3 дни след операцията пациентът се изписва. По-нататъшното наблюдение се извършва от ендокринолога. Ако е необходимо, се предписва хормонална терапия и масаж. На пациентите се назначава специална диета. Не пийте алкохол, мазни храни и сол. Те са в състояние да възобновят дейността на останалите ракови клетки..

От възможните усложнения се отбелязва появата на язви в стомашно-чревния тракт. Те се развиват поради увреждане на нервната система. Язвените рани водят до кървене, което води до смъртта на пациента. Но болестта рядко се среща. След елиминиране на тумора може да се появи диабет инсипидус. В резултат на това бъбречната функция е нарушена.

Повтарящата се операция за отстраняване е свързана с високи рискове. Да се ​​отървете от аденом е трудно. Белезите и възпалението се увеличават, мозъчната тъкан е тежко ранена. Релаксираните пациенти са склонни към сериозни странични ефекти и смъртност. За да се избегнат трудности, хирургията и лъчевата терапия се комбинират на първия етап за ефективно отстраняване на аденом.

Какво е опасен микроаденом на хипофизата? Видове микроаденоми, признаци и последствия

Микроаденомът на хипофизата (код съгласно ICD-10 - D35-2) е обемна формация на хипофизата, която е доброкачествена и предимно с малки размери. Обикновено не надвишават 1 сантиметър. Експертите наричат ​​този процес хиперплазия на местата на хипофизната жлеза. Микроаденомът на хипофизата е интраселарен тип аденом. Ендоселарен микроаденом на хипофизата - когато туморът надхвърля местоположението на хипофизната жлеза и компресира близките области. Кистозната форма на микроаденом може да се трансформира в злокачествена форма.

Преди да разберете какво е „микроаденом на хипофизата“ и какво е опасно, помислете за ролята на хипофизата в човешкото тяло.

хипофиза

Хипофизната жлеза, въпреки малкия си размер, играе огромна роля за правилното функциониране на такава сложна система - човешкото тяло. Хипофизната жлеза е разположена в мозъка, в така наречената ямка - турското седло. Тази анатомична характеристика ви позволява да защитите тъканта на хипофизата от всякакви външни увреждания. Основната функция на мозъчния придатък е секрецията на хормони, които регулират функцията на определени органи на ендокринната система. Хормонът се произвежда от клетките на аденохипофизата (отпред) и неврохипофизата (задната).

Водещи клиники в Израел

Много характеристики на хормоните, произвеждани от хипофизата, не са напълно изяснени. Хипофизната жлеза и наистина цялата ендокринна система е толкова уникална и сложна, че все още повдига много въпроси сред специалистите. Но все пак някои от хормоните, произвеждани от хипофизата, в по-голяма или по-малка степен са ни известни. Обмислете ги:

  1. Тироид-стимулиращ хормон - регулира щитовидната жлеза;
  2. Адренокортикотропни - отговорни за ендокринната функция на надбъбречните жлези;
  3. Фоликулостимулиращ хормон - хормон, който е отговорен за съзряването на фоликулите при жените, и следователно, способността да раждат деца;
  4. Лутеинизиращ хормон - осигурява правилното функциониране както на мъжките, така и на женските полови жлези. Производството на женския хормон прогестерон и мъжкия хормон тестостерон също зависи от лутеинизиращия хормон;
  5. Соматотропни - наричани още хормон на растежа;
  6. Пролактинът, чиято основна функция е производството на кърма. Но освен това, този хормон има редица други функции, като например образуването на вторични полови органи, потискането на овулацията по време на кърменето и т.н.
  7. Окситоцинът е хормон, отговорен за стимулирането на мускулите на матката по време на раждането.

Този списък на функциите на хипофизната жлеза не е окончателен, но едно е ясно - ролята на хипофизната жлеза е голяма и всяко отклонение в работата й води до лоши последици за здравето на човека.

Една такава аномалия е заболяване като микроаденом на хипофизата..

Видове микроаденоми и техните признаци

Микроаденомът, въпреки малкия си размер и доброкачественост, наричан още микротумор на хипофизата, може да потисне или обратното, да стимулира голямо производство на хипофизни хормони. Тези две състояния в медицината се наричат ​​хормоно-активен и хормонално неактивен микроаденом.

Хормоно-активните микроаденоми са способни да произвеждат няколко вида хормони. Сред тях най-често се срещат пролактиноми (30%), соматотропиноми (18%) и кортикотропиноми (10%)..

Няма очевидни признаци, показващи заболяването, докато туморът не надхвърли местоположението на хипофизата и придобие различен вид аденом. Косвените признаци на заболяването, поради сходството със симптомите на други заболявания, не винаги са били в основата на тази диагноза. Поради физиологичната особеност на микроаденома на хипофизата, ранната диагноза беше невъзможна в продължение на много години. Причината е, че рентгенът е бил основният диагностичен метод. Но рентгеновите лъчи не показват наличието на болестта. Само когато туморът придоби значителни размери, причинявайки асиметрия на хипофизата, той можеше да бъде открит. Късното откриване на тумор, когато той вече се трансформира в макроденом, значително усложнява лечението на болестта.

Растежът на тумори извън хипофизната жлеза, особено нейният вертикален растеж, може да увреди хипоталамичната структура. Благодарение на новите диагностични технологии, като ЯМР, ранната диагностика на микроаденом стана възможна. Човек, усещайки определени отклонения в тялото, може да отиде при лекаря и най-често специалистът го насочва към ЯМР. Навременната диагноза помага да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта и усложненията, възникнали най-често с консервативни средства.

Тежестта на симптомите зависи от вида на микроаденом. В 25% от случаите неоплазмата е хормонално неактивна. При този вид симптоми на заболяването практически няма. В случай на хормонално активен вид могат да се наблюдават някои нетипични структурни промени в организма. Обмислете ги:

  1. Пролактином. Най-често при жените. Пролактинът е хормон, който стимулира производството на кърма и потиска овулацията. Симптомите при жените са такива, че при неговото високо ниво може да се отдели течност от млечните жлези. Това е тревожен факт, който изисква незабавна медицинска помощ. Промените в нивата на пролактин също водят до менструални нередности и, като следствие, до безплодие. Ако се открият високи нива на пролактин по време на бременност, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван от лекар. Кърменето след раждане е противопоказано в повечето случаи. Поради необходимостта от лекарства, кърменето може да бъде вредно за бебето. Също така, една жена трябва да внимава за факта на неразумно увеличаване на телесното тегло. При мъжете високите нива на пролактин причиняват импотентност.
  2. Somatotropinomas. Хормонът на растежа се произвежда в излишък, което води до акромегалия. Поради физиологичните характеристики при деца и възрастни симптомите са различни. При деца и юноши, докато зоната на растеж не е затворена, болестта се проявява като увеличаване на дължината на тялото. Възрастен страда от разширени ръце и крака, пръстите се сгъстяват, чертите на лицето стават груби и подпухнали. Това се дължи на факта, че зоните на растеж вече са затворени, следователно, меките тъкани претърпяват промени. Акромегалията заплашва и с вторичен захарен диабет, артериална хипертония. Образуванията, образувани върху костите, могат по-късно да се трансформират в злокачествени тумори. Освен промени в мускулите и костите се наблюдават и патологични промени във вътрешните органи. Пациентът страда от заболявания на дихателните пътища, гениталиите, стомашно-чревния тракт.
  3. Corticotropinomas. Той причинява болест на Итенко-Кушинг, която се задейства от прекомерното производство на адренакортикотропен хормон, произведен от надбъбречните жлези. Пациентът страда от мускулна атрофия. Това води до слабост на крайниците, те стават тънки. Мазнините в тялото се разпределят неравномерно и се отлагат основно в корема. Кожата не е готова за толкова бързо издърпване, което води до стрии с дебелина повече от 1 см. Лицето на пациента придобива лунна форма, бузите почервеняват. Често се появява артериална хипертония и в резултат на това захарен диабет. Възможни са психични отклонения..
  4. Гонадотропиномите влияят върху репродуктивната функция на организма и на двата пола. Често води до безплодие при жените поради прекратяване на менструалния цикъл, при мъжете - поради намаляване на броя на сперматозоидите и тяхното качество, както и намаляване на размера на тестисите.
  5. Thyrotropinoma. Щитовидната жлеза интензивно секретира тироид-стимулиращия хормон. Това води до нодуларен гуша, тиреотоксикоза, която е причина за бърза загуба на тегло, тахикардия и други нарушения на сърцето. По принцип ендокринният метаболитен процес е нарушен.

Хормонално активните микроаденоми днес, с навременно откриване, се лекуват успешно. Но пренебрегвайки лечението, туморът може активно да расте и да се трансформира в раков тумор, което води до необратими процеси в организма, като загуба на зрение.

Диагностика

Ако има симптоми, показващи микроаденом на хипофизата, лекарите предписват допълнителен преглед, за да опровергаят или потвърдят диагнозата. При потвърждаване на диагнозата е необходимо да се определи вида и степента на развитие на неоплазмата, като се използват следните видове диагностика:

  1. Анализи, които определят хормоналното състояние на пациента;
  2. Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютърна томография (КТ). Най-ефективният диагностичен метод, който дава пълна картина на заболяването и всички промени в хипофизната жлеза, нейната структура. Дифузно-хетерогенната структура на хипофизата показва наличието на заболяване.
  3. Рентгенография. Най-често, с малки размери на тумора, този диагностичен метод е неефективен. При значителни размери на тумора рентгеновата снимка може да бъде информативна.

Защо се появява хормоналният аденом на хипофизата?

Хормоналният аденом на хипофизата се развива в самата жлеза (нейния преден лоб). Органът, отговорен за производството на хормони, влияе върху стабилното функциониране на организма. При различни нарушения се наблюдава растеж на хормони и жлезиста тъкан, което води до образуването на тумор, често с доброкачествен характер.

Прегледи

При диагностициране на вътречерепни новообразувания аденомът на хипофизата при мъже и жени се открива на възраст 30-40 години, в 10-12% от всички случаи.

Първоначално систематизацията се основаваше на формата на хормона, предизвикваща патологията. Въз основа на този аденом се случва:

  1. Acetophilic. Соматотропин производство.
  2. Хромозомни. Производството на хормони не се наблюдава.
  3. Базофилни. Произвежда кортикотропин.
  4. Ацидобазофилни (смесен тип). Производството на два хормона става едновременно.
  5. Аденокарцином. Образуване на злокачествен тумор.

След известно време се появи международна класификация - аденом на хипофизата, ICD код 10 (D35.2):

  1. Активна форма. Не е в състояние да произвежда хормони.
  2. Неактивна форма. Произвежда хормонални съединения от хипофизния тип.
  3. злокачествен.

Също така, тумор може да бъде:

  • Покиаденома (до 3 см).
  • Микроаденом (до 10 мм).
  • Macroadenoma (повече от 10 mm).
  • Гигантски аденом (до 40 мм).

Неоплазмата има различни възможности за формиране. Растежът на аденом на хипофизата може да възникне: нагоре, към носа, напред, в региона или в средата на турското седло.

Има много вариации на заболяването, така че е трудно да го разпознаем навреме.

Хормонален аденом на хипофизата: предпоставки

Има фактори, провокиращи развитието на тумора, те включват:

  • наранявания на главата;
  • наличието на невроинфекции;
  • отрицателни ефекти върху плода по време на бременност;
  • продължителен и неконтролиран прием на хормонални (орални) контрацептиви;
  • наследствено предразположение;
  • намаляване на хормоналната активност на ендокринните жлези, което води до повишена стимулация на жлезата (хипофизната хипофиза, хипогонадизъм, хипотиреоидизъм)

Причините, които провокират тумора са различни и се изследват от специалисти..

симптоматика

Въз основа на клиничните прояви има редица офталмо-неврологични симптоми, в зависимост от натиска, който нарастващ тумор създава върху структури, разположени в средата на турското седло.

Основните синдроми могат да бъдат както следва.

Офталмологична неврологична

  1. Тежки главоболия. Причинява се от натиска, който възникващ тумор упражнява върху турското седло. Не винаги е възможно да се премахне симптома с помощта на аналгетици. Локализацията става в челото и слепоочията, зад орбитата. При бързо увеличаване на неоплазмата или при поява на кръвоизлив в тъканите му е възможно увеличаване на симптома.
  2. Нарушено зрение. Той провокира този симптом чрез притискане на тумор на зрителния хиазъм под хипофизата..
  3. Диплопия и нарушено движение на очите. Ако аденомът съществува дълго време, неговото присъствие може да провокира атрофия на зрителния нерв. Когато растежът се наблюдава в страничната линия, клоните в черепните нерви се компресират, което причинява диплопия, офталмоплегия.
  4. Запушване на носа. Това води до покълването на тумора в дъното на турското седло и по-нататъшното му разпространение в синуса на носа..

Ако аденомът започне да расте нагоре, настъпва деформация на структурите на хиполатамуса, което причинява смущения в съзнанието.

Ендокринна обмяна

Отбелязва се при наличие на хормонално активен тип тумор. Проявите, свързани не с възникващата хиперпродукция на хормона, а с активирането на целевия орган, върху който се проявява действието.

Със соматотропином, когато аденомът произвежда STH, при възрастни има акромегалия, при деца - гигантизъм. Също така, в допълнение към нарушенията в структурата на скелета, се формират следните:

  • Диабет;
  • различни форми на затлъстяване;
  • черти на лицето са груби;
  • растежът на косата се увеличава;
  • поради увеличаване на размера на вътрешните органи работата им става нестабилна;
  • растеж на тялото на щитовидната жлеза, което води до образуването на гуша, тя може да бъде дифузен или нодуларен тип неоплазма;
  • хирзутизъм;
  • хиперхидроза;
  • кожни лезии (невуси, брадавици, папиломи).

Когато има пролактинома (най-честата форма на патология), т.е. аденомът произвежда пролактин, при жените има:

  • нарушение или пълно прекратяване на цикъла;
  • безплодие;
  • повишена концентрация на пролактин;
  • акне по кожата;
  • екскреция на коластра от млечните жлези, това се случва при липса на лактация;
  • подуване на гърдата;
  • себорея.

Тези симптоми могат да се развият или поотделно, или в комбинация.

При мъжете симптоматиката има офталмо-неврологичен фокус, който е придружен от импотентност, намален полов нагон, гагакторея, гинекомастия и намаляване на производството на сперма.

Развитието на кортикотропиноми, т.е. Аденомите, произвеждащи ACTH, са свързани с болестта на Иценко-Кушинг. Основните симптоми са:

  • повишена пигментация;
  • хиперкортицизъм;
  • атрофия, която се проявява в мускулите на крайниците;
  • телесното тегло се увеличава;
  • промени в кръвното налягане;
  • повреди се случват в месечния цикъл;
  • намален сексуален нагон;
  • психични разстройства.

Този вид тумор има голяма вероятност от дегенерация в злокачествена форма с появата на метастази.

С образуването на тиротропиноми се открива тумор, синтезиращ TSH, хипертиреоидизъм. С неговото вторично откриване - хипотиреоидизъм.

Тумор, произвеждащ хормон гонадотропин (гонадотропином), няма специфични симптоми. Провалите в женския цикъл и проблемите със зачеването са рядкост.

Признаците на аденом на хипофизата са много разнообразни. Ето защо, за да се подложите на предписаното лечение на патология, е важно да се проведе преглед, да се направят тестове за хормони на хипофизата и да се установи диагноза.

Честота на хипофизата. Клинични препоръки.

Честота на хипофизата

  • Руска асоциация на ендокринолозите

Съдържание

Ключови думи

хормонално неактивни аденоми на хипофизата

хормони на хипофизната жлеза

Списък на съкращенията

ACTH - адренокортикотропен хормон

IRF-1 - инсулиноподобен растежен фактор 1

CT - компютърна томография

LH - лутеинизиращ хормон

St. T4 - свободен тироксин

STH - хормон на растежа

TSH - тиреостимулиращ хормон

FSH - фоликулостимулиращ хормон

ЯМР - магнитен резонанс

Cochrane Library (електронна библиотека на систематични прегледи, контролирани изпитвания, базирани на принципите на доказателствена медицина)

EMBASE - база данни от биомедицински статии

MEDLINE - база данни от биомедицински статии

Електронна библиотека (Електронна библиотека) - база данни с национални научни публикации

Условия и определения

Микроаденом на хипофизата - доброкачествен тумор от клетките на аденохипофизата, диаметърът на който не надвишава 10 mm.

Макроаденомът на хипофизата е доброкачествен тумор от клетки на аденохипофизата, диаметърът на който надвишава 10 mm, с възможно развитие на компресия на съседни структури.

MEN-1 - синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (синдром на Вернер), група от наследствени автозомно-доминантни синдроми, причинени от тумори или хиперплазия на няколко ендокринни жлези. Най-типичните компоненти на MEN-1 са първичен хиперпаратиреоидизъм, тумори на аденохипофиза, тумори на панкреаса на островите, по-рядко тумори на надбъбречната жлеза, заболявания на щитовидната жлеза.

Киазмален синдром - лезия на хиазъм, проявяваща се чрез първична атрофия на зрителните нерви и битмпорална хемианопсия.

Хипопитуитаризъм - заболяване, причинено от частична или пълна загуба на функцията на предната хипофизна жлеза.

HOOK ефект - лабораторен артефакт в метода за определяне на нивото на пролактина и редица пептидни хормони, при които определеното ниво на хормона е погрешно понижено.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Инциденталом на хипофизата - обемна формация, открита случайно по време на ЯМР или КТ, не придружена от ясни клинични симптоми на нарушения в хормоналната секреция.

1.2 Етиология и патогенеза

Най-честите причини за CT / MRI на мозъка при инциденталоми са главоболие, различни неврологични симптоми и наранявания на главата. Въз основа на определението диагностичното търсене не се причинява от специфични нарушения, като признаци на хормонална хиперсекреция, както и стесняване на зрителните полета и хипопитуитаризъм с различна тежест, които се основават на масовия ефект на туморната тъкан [1-7]. В различни изследвания има противоречия в дефиницията на инциденталом. Някои изследователи включват в него само онези образувания, които отговарят на рентгенологичните критерии на аденом на хипофизата, с изключение на кисти [2, 3], други вземат предвид всякакви лезии на турското седло, например, краниофарингиомите според размера на инциденталома обикновено се разделят на микроинциденти (по-малко от 1 см) в диаметър и макроциндиенталоми (повече от 1 см в диаметър). Инциденталомите могат да имат признаци на твърда, кистозна или хеморагична структура или комбинация от тези характеристики [2,3,7].

В момента развитието на хормонално неактивни аденоми на хипофизата - NAGs и други хипофизни аденоми е свързано с моноклонални соматични мутации. Като фактори за започване на клетъчна трансформация се приема влиянието на хормоните на хипоталамуса и невротрансмитерите. NAG не са придружени от клинични признаци, което води до хиперпродукция на тропични хормони на хипофизата. Независимо от това, те са способни да произвеждат гликопротеинови хормони (гонадотропини, β субединица на гликопротеинови хормони) и други биологично активни вещества, които се откриват чрез имунохистохимично изследване на отстранен тумор. Моделът на растеж на NAH варира от много бавно, замразено на етапа на микроаденом, до бързото разпространение на тумора с прогресиране на хипофизната недостатъчност и неврологични симптоми [2-12].

Краниофарингиомът е хипоталамичен тумор, произхождащ от останките на джоба на Ратке (епителна изпъкналост на задната фарингеална стена на ембриона, което е рудиментът на аденохипофизата). Развитието на тумора е свързано с нарушена ембрионална диференциация на джобните клетки на Ratke. Туморът може да бъде локализиран в хипоталамуса, III камера, турското седло и по-често има кистозна структура. Краниофарингиомите са хормонално неактивни, клиничните прояви на тумора се основават на механично компресиране на околните мозъчни структури [8-12].

Сред туморите на хипоталамичния регион, освен краниофарингиомите, има глиоми, хемангиоми, дисгерминоми, хамартоми, ганглионевроми, епендимоми, медулобластоми, липоми, невробластоми, лимфоми, плазмацитоми, колоидни и дермокоми, цисти. Участието в патологичния процес на хипоталамуса е възможно с разпространен специфичен или неспецифичен инфекциозен процес, както и с разпространение на системни заболявания [8].

1.3 Епидемиология

Информацията за честотата на инцидента с хипофизата се основава на данни от аутопсия, както и CT / MRI сканиране за друго заболяване..

Според резултатите от аутопсии сред индивиди без индикации за ендокринна патология, честотата на аденомите на хипофизата без клинични признаци на ендокринни нарушения варира от 1,5 до 31% [1,8-41]. Средната честота на откриване на аденоми е 10,7%. Броят на откритите аденоми се разпределя еднакво между мъжете и жените, няма съществени разлики в различните възрастови групи (диапазон: 16-86 години). Според аутопсията почти всички аденоми (с изключение на 7 случая) са с диаметър под 1 см. Според резултатите от имунохистохимичния анализ на материала, положителното оцветяване на пролактина е отбелязано в 39,5% от случаите, АСТН в 13,8%, гонадотропини и алфа субединица в 7,2%, STH в 1,8, 0, 6% - на TSH, при 3.0% плуригормонална имуно-експресия се отбелязва [28].

Сред пациентите на възраст над 18 години, които са претърпели КТ / ЯМР на мозъка по различни причини, които не са свързани с патологията на хипофизната жлеза, микроинциденталомите са открити в 4-20% от случаите на КТ и в 10-38% на ЯМР [18]. Макроиндиаломите са открити съответно в 0,2% [21] и 0,16% [20]. Според обобщените резултати от други трудове, посветени на изследването на инцидента, макроинцидентите са открити в до 45% от случаите [2-7, 21-24]. Такова несъответствие може да се дължи на различни проби от групи пациенти, различни показания за CT / MRI изследвания.

При извършване на операция върху образуванията в турското седло, наличието на аденом е открито в 91% от случаите и образуването на не-хипофизен произход в 9%, по-често краниофарингиома 8]. Кистозните лезии по правило са джобни кисти на Ратке и се диагностицират случайно [9, 11]. В група от 29 пациенти с инциденталом, подложени на хирургично лечение, 23 са имали аденом на хипофизата, 4 са имали киста на Ratke джоб, 2 са имали краниофарингиом [4, 6, 7]. В проучване на 20 от тези аденоми, 50% са били хормонално неактивни, 20% са били плюригормонални, 15% са гонадотропин, 10% са соматотропин [6, 5, 7].

Към днешна дата няма надеждни данни за честотата на инцидентите сред децата..

1.4 кодиране според ICD

Доброкачествено новообразувание на други и неуточнени ендокринни жлези (D35):

1.5 Класификация

Съществуват голям брой различни допълващи се класификации на аденомите на хипофизата според хистологичния характер, размера, локализацията, хормоналната активност на туморите. По-долу са дадени основните клинични класификации на аденомите на хипофизата, най-удобните в медицинската практика, които са основната сграда на клиничната диагноза.

Класификация на аденомите на хипофизата по размер:

  • микроаденоми (по-малко от 1 см);
  • макроаденоми (повече от 1 см);
  • гигантски (повече от 4 см).

Топографска анатомична класификация на аденомите на хипофизата:

  • ендоселарни аденоми на хипофизата - аденоми на хипофизата, които не се простират отвъд турското седло;
  • ендоекстразеларни аденоми на хипофизата - с разпространението на аденом на хипофизата отвъд турското седло.

В зависимост от разпространението на тумора, има:

  • супраселарен растеж - разпространението на аденом на хипофизата с компресия на оптичния хиазъм;
  • латероселарен растеж - разпространението на аденом на хипофизата в кавернозния синус;
  • Инфраселарен растеж - разпространението на аденом на хипофизата в основния синус и / или назофаринкса;
  • Антеселарен растеж - разпространението на аденом на хипофизата в етмоидния лабиринт и / или орбита;
  • ретроцелуларен растеж - разпространението на аденом на хипофизата в задната черепна ямка и / или под твърдата матка.

Класификация по морфологични и функционални характеристики (за NAG):

  • нуленоклетъчни аденоми;
  • oncocytomas;
  • мутни кортикотрофни аденоми, подтип I;
  • тъпи кортикотрофни аденоми, подтип II;
  • тъпи аденоми, подтип III;
  • ням соматотрофни аденоми;
  • ням гонадотропни аденоми;
  • нями лактотрофни аденоми;
  • заглушени тиротрофни аденоми;
  • тъпи смесени аденоми.

2. Диагностика

2.1 Жалби и медицинска история

Въз основа на дефиницията на инциденталом на хипофизата (образуването на хипофизната жлеза, която не е придружена от очевидни клинични симптоми на нарушение на хормоналната секреция), трябва да се обърне повече внимание на активното разпитване на пациента, за да се идентифицират възможни скрити клинични прояви (симптоми на повишена хормонална активност, зрителни и неврологични нарушения).

При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на следните признаци:

  • намалена зрителна острота и ограничено зрително поле;
  • наличието на сексуална дисфункция (менструални нередности при жените, еректилна дисфункция при мъжете);
  • главоболие.

В някои случаи първите симптоми могат да бъдат жажда и / или цереброспинална течност.

2.2 Физикален преглед

Общият преглед включва оценка на общото физическо състояние, растеж и телесно тегло, вторични сексуални характеристики. Необходима е и оценка на неврологичния статус (за да се изключат смущения в зрителното поле).

2.3 Лабораторна диагностика

  • Провеждането на лабораторен преглед за диагностициране на синдрома на хормонална хиперсекреция се препоръчва за всички пациенти с инциденталом на хипофизата, въпреки липсата на клинични симптоми.

Нивото на достоверност на препоръките Б (нивото на доказателства е 1).

Коментари: Хормонални тестове при пациенти с инциденталоми на хипофизата са необходими за идентифициране на признаци на синдроми на хипопитуитаризъм или хормонална хиперсекреция. Дълго време прекомерното производство на хормони на аденохипофизата може да протича субклинично и да не причинява специфични симптоми.

За диагностициране на хормонална хиперсекреция се препоръчва да се определи нивото на пролактин, IRF-1, нощно потискащ тест с 1 mg дексаметазон (малка проба с дексаметазон) и нивото на кортизол в слюнката в 23:00 или кортизол в дневна урина.

За да се изключи хиперпролактинемията, пациентите с инциденталоми се препоръчват да определят нивото на общия пролактин. В едно от проучванията, хиперпролактинемията е открита при първоначалния преглед при 5 от 42 пациенти, според други източници сред 22 души никой от тях не показва повишено ниво на пролактин [6, 7]. Други публикации посочват откриването на пролактиноми при 7 от 46 пациенти с инциденталоми (в групата присъстват и микро-, и макропролактиноми) [5]. В случай на макроинцидентност, пролактинът е повишен в 2 от 16 случая [7]. Необходимо е да се прави разлика между хиперпролактинемия, дължаща се на производството на пролактин от тумора, и хиперпролактинемия по време на компресия на крака на хипофизата (вторична хиперпролактинемия), особено в случаите на супраселарен растеж. Вторичната хиперпролактинемия се характеризира с умерено повишаване на нивата на пролактин (обикновено не повече от 2000 mU / L). При пациенти с макроинцидентни случаи с диаметър над 3 cm, ако е необходимо, може да се извърши многократно измерване на пролактин в разреден серум 1: 100, за да се изключат фалшиви отрицателни резултати поради ефекта на куката (хиперпролактинемия поради компресия на тъканта на хипофизата от тумора).

За да се оцени соматотропната функция, се препоръчва скрининг, за да се определи нивото на IRF-1, а в случай на неговото повишаване се показва изследване на нивото на GH в рамките на теста за глюкозен толеранс. Според едно от проспективните проучвания, 1 от 11 пациенти с макроинцидентни случаи показват асимптоматично повишение на нивото на соматотропния хормон и IGF-1 [6], а 2 от 13 оперирани пациенти с инциденталоми имат положителна имунохистохимична реакция към STH [5].

Пациентите с инциденталоми не се препоръчват рутинно измерване на АКТХ. Най-чувствителните тестове са тест за потискане през нощта с 1 mg дексаметазон; определяне на свободния кортизол в дневната урина; кортизол във слюнката на вечер [42–45]. Увеличаването на нивото на кортизол в слюнката на вечерта при диагнозата на синдрома на Кушинг има специфичност и чувствителност над 93% [45]. Положителната експресия на ACTH се наблюдава в 1–37% от случаите от макроиндикацията на хипофизата. Има доказателства, че субклиничният синдром на Кушинг, дължащ се на случайна надбъбречна жлеза, е свързан със значително увеличаване на разпространението на захарен диабет, артериална хипертония, затлъстяване, остеопороза и сърдечно-съдови заболявания [30]. Дали има подобна връзка и коморбидност при инциденталоми на хипофизата остава неясно. Някои автори смятат, че „тъпите“ кортикотропиноми имат по-агресивен растеж и по-лоша прогноза за рецидив след хирургично лечение [46,47]. В други проучвания обаче не са получени подобни резултати [48,49].

При пациенти със заподозрян синдром на множествена ендокринна неоплазия от тип 1 и обременени от наследственост (присъствието на членове на семейството с първичен хиперпаратиреоидизъм, аденоми на хипофизата и образувания на стомашно-чревния тракт) е необходимо допълнително лабораторно и инструментално изследване.

  • Провеждането на лабораторен преглед за диагностициране на хипопитуитаризъм се препоръчва за пациенти с микроциндеталома на хипофизата с диаметър над 6 mm и макроциндиенталоми, въпреки липсата на клинични симптоми.

Нивото на достоверност на препоръките Б (нивото на доказателства е 1).

Коментари: По правило микроинциденталомите не са придружени от понижаване на функционалната активност на хипофизата и можем да заключим, че рискът от хипофизна недостатъчност зависи от размера на образуванието. Този критерий може да се използва при вземане на решение за необходимостта от диагностициране на хипопитуитаризъм. Препоръчително е да се търси хормонална недостатъчност при пациенти с микроинцидентни случаи с диаметър над 6 mm и макроинцидентни случаи, рутинно търсене на по-малки микроинциденти при липса на клинични симптоми не е необходимо, тъй като рискът от хипопитуитаризъм сред тези пациенти остава нисък [2, 6, 7].

Необходимостта от диагнозата хипопитуитаризъм се основава на резултатите от малки проучвания, според които хипопитуитаризмът е диагностициран при 7% и 19% от пациентите с микро и макроинцидент (съответно от 66 и 46). Хипогонадотропният хипогонадизъм (не е свързан с хиперпролактинемия) е установен при 30% от пациентите [2, 5, 6], вторичен хипокортицизъм при 18% [5, 6], вторичен хипотиреоидизъм при 28% [5, 6], дефицит на хормона на растежа при 8% [2].

Има различни диагностични техники за хипопитуитаризъм. Като скрининг се препоръчва изследване на нивата на St. T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 и тестостерон при мъжете. Хипопитуитаризмът може да бъде индициран от ниски нива на гонадотропини при мъже, с изключение на пациенти с първоначален първичен хипогонадизъм, когато също се забелязват ниски нива на тестостерон и при жени в менопауза. Централният генезис на хипотиреоидизъм се потвърждава от нормални или ниски нива на TSH с намален свободен Т4. Оценка на гонадотропната функция при жени в пременопауза е възможна чрез анамнестични данни и гинекологичен преглед. Ако по време на първичен скрининг се открие хипопитуитаризъм, са необходими допълнителни тестове за стимулация..

Ако има оплаквания от полидипсия и полиурия, е необходимо да се проведат изследвания за изключване или проверка на централния диабет инсипидус, които включват определяне на осмолалността на кръвта и урината, и ако е необходимо, провеждане на допълнителни тестове със сухо хранене и тестове с десмопресин [50].

2.4 Инструментална диагностика

  • Пациентите с наскоро диагностициран инциденталом на хипофизата (ако инциденталома се диагностицира само на базата на КТ) се препоръчва да се направи MRI сканиране, за да се оцени по-подробно размера на честотата на заболеваемост.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1).

Коментари: ЯМР е методът за избор за оценка на инцидентното, тъй като ви позволява да получите многопластови изображения с висок контраст на хипофизата и структурите около турското седло. Обикновено инхиденталомът на хипофизата не се вижда ясно при СТ сканиране и изглежда като хиподензни лезии. Скоростта и интензивността на контраста могат да бъдат различни. CT е по-подходящ за оценка на състоянието на костните структури и калцификация [48]. В някои случаи могат да се изискват CT ангиограми и артериограми за диференциална диагноза с аневризми в хиасмоселарната област [50].

  • Изследването на зрителните полета се препоръчва за всички пациенти с инциденталом на хипофизата, разположени според магнитно-резонансна томография в близост до зрителните нерви или хиазъм.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1).

Коментари: Основно проучване на зрителните полета се препоръчва за всички пациенти с инциденталоми на хипофизата, разположени в близост до зрителните нерви и хиазъм или ги компресират, дори при липса на клинични симптоми. Според резултатите от едно от проспективните проучвания на 11 пациенти с макроиденталоми, 1 показва нарушения на зрителното поле, а 2 имат компресия на оптичния хиазъм [6]. В друго проучване 88 пациенти (94,6%) са били диагностицирани с нарушения на зрителното поле, докато типичните промени - битемпорална хемианопсия са открити при 69 (74,2%) пациенти. Тежки дефекти на зрителното поле с увреждане на три или повече квадранти са наблюдавани при 25,8%. болен. Установена е положителна зависимост между тежестта на нарушаването на зрителното поле и инцидентния размер [51].

3. Лечение

  • намаляване и / или предотвратяване на по-нататъшен растеж на тумора;
  • регресия на клиничните симптоми, ако има такива (нормализиране на съдържанието на пролактин, възстановяване на зрителните функции, коригиране на неврологичните нарушения);
  • корекция на хипопитуитаризма, ако има такъв.

3.1 Консервативно лечение

Анализ на литературата показа, че въпреки съществуването на теоретична основа за използването на лекарствена терапия с инцидентни, наличието на активни рецептори в туморната тъкан, лекарствата не се използват широко. При пациенти с инциденталоми и съпътстващо умерено повишаване на нивата на пролактин, хиперпролактинемията може да бъде коригирана чрез назначаване на допаминови агонисти [52].

За разлика от пролактина, тези лекарства не са предназначени да намалят размера на инцидентите, които рядко се обръщат обратно. Критерий за ефективност на лекарствената терапия се счита за намаляване на размера на туморната тъкан с повече от 25-30% [49]. Редица изследвания изследват възможността за прилагане на допаминови агонисти на пациенти с инциденталоми на хипофизата, за да се намали размерът на образуването. Докато приемате допаминови агонисти - каберголин или бромокриптин, се наблюдава намаляване на обема на образованието в рамките на 1 година в 10-21,2% от случаите [40, 53.54]. Конфликтните резултати могат да се дължат на употребата на различни лекарства и дози допаминови агонисти, както и наличието или отсъствието на допаминови рецептори в туморната тъкан.

Изследвана е възможността за използване на соматостатинови аналози при лечението на хипофизната инцидента, тъй като соматостатиновите рецептори присъстват в много инциденталоми на хипофизата (основно 2 вида). При предписване на лекарството за 1 година се наблюдава намаляване на размера на 5–25%, увеличение с 12% и стабилизиране на 83% [55–58]. Правени са опити за предписване на комбинирана терапия с допаминови агонисти и соматостатинови аналози. Когато използват комбинирана терапия с октреотид и каберголин, 60% от пациентите показват намаляване на размера на тумора с 10%. В друго проучване, включващо 10 пациенти, подложени на неврохирургично лечение без положителен ефект, се използват продължителни форми на октреотид и каберголин по 0,5 mg на ден в продължение на 6 месеца. Наблюдава се значително намаляване на размера на образованието (повече от 30%), придружено от подобряване на зрителната функция [59].

Експертите на работната група са убедени, че предоставянето на медицинска помощ, според федералните клинични препоръки, може значително да повиши нейната ефективност. Тези препоръки обаче изискват персонализиран подход - задълбочена оценка на индивидуалните характеристики на пациента, резултатите от лабораторните и инструментални изследвания, въз основа на които лекуващият лекар трябва самостоятелно да разработи оптималните тактики на управление на пациента.

3.2 Хирургично лечение

  • Хирургичното лечение на пациенти с инциденталоми се препоръчва при:

- нарушение на зрителните полета поради компресия на хиазма и зрителното; брошури;

- нарушения на зрението, като офталмоплегия или неврологични разстройства поради патологично компресиране;

- апоплексия на хипофизата с увреждане на зрението;

- нарушение на цереброспиналната течност, хидроцефалия и вътречерепна хипертония поради въвеждането на тумор в III камера;

- ликорея поради едновременното разрушаване на диафрагмата и дъното на турското седло;

- наличие на патологична хиперсекреция, с изключение на пролактина (според препоръките на Дружеството на ендокринолозите и на Дружеството за изследване на заболявания на хипоталамо-хипофизната система за специфични нозологии).

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

Забележки: Решението за провеждане на хирургическа интервенция при пациенти с инциденталом на хипофизата трябва да се взема индивидуално. Наличието на офталмологични или неврологични нарушения, причинени от компресия на зрителния нерв от тумор или хиазъм, е абсолютна индикация за хирургическа интервенция. Въпреки факта, че успехът на операцията при инциденталоми, които са близки до хиазъм, но не дават клинични симптоми, не е гарантиран, в случай на повишаване на образованието има голяма вероятност за развитие на зрителни нарушения в бъдеще, което е и основа за хирургично лечение [49.60.61 ]. Важен критерий е възрастта на пациента. По правило възрастните пациенти имат по-дълга история на заболяването и съответно периодът от време, през който инциденталомът не се увеличава. В допълнение, възрастните пациенти имат значително по-висок риск, свързан със самата операция. По този начин хирургичното лечение е по-препоръчително за млади пациенти, отколкото за по-възрастни пациенти..

Предвид функционалните промени в хипофизната жлеза по време на бременност, хирургичното лечение е показано за пациенти с макроинциденти, планиращи бременност [62].

Ако е възможно, трябва да се имат предвид трудни случаи при консултации със специалисти в различни области..

Хирургичното лечение се препоръчва и при пациенти с апоплексия и зрителни увреждания. Според ретроспективно проучване на 30 пациенти с апоплексия, няма значима разлика в развитието на хипопитуитазим в групата на оперирани и неоперирани пациенти [35]. По този начин пациентите с апоплексия на хипофизата без зрително увреждане могат да останат под наблюдение, но е необходимо динамично наблюдение с MRI / CT и хормонални тестове..

Трябва да се отбележи, че успехът на операциите, свързани с инцидента с хипофизата, до голяма степен зависи от професионализма, опита на хирурга и оперативния екип [36, 37].

  • Хирургичното лечение може да се препоръча при:

-клинично значимо увеличение на инциденталом;

-дисфункция на хипофизата;

-наличието на инциденталом, граничещ с визуалния кръстопът при планиране на бременност;

-интензивно главоболие.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

Коментари: В литературата няма надеждни данни, които свидетелстват за или против хирургично лечение по време на нарастване на заболеваемостта. Хирургическата интервенция е показана за инциденталоми, чийто растеж се определя от ЯМР и се придружава от развитието на клинични симптоми: зрителни и неврологични нарушения, хипопитуитаризъм [47]. По правило разкритата отрицателна динамика на честотата на инциденталома остава по време на динамичното наблюдение, поради което неврохирургията остава най-ефективната тактика [63]. За да се определят показанията за хирургично лечение с увеличаване на размера на образованието, първо трябва да се вземе предвид посоката на растеж. Увеличение с 5 mm на 10 mm интраселарен инциденталом за клинично значение няма да съответства на същото увеличение на инциденталом, разположен на разстояние 3 mm от визуалната пресечна точка.

Хирургичното лечение се препоръчва за пациенти с прогностично неблагоприятна честота на инциденталом (супраселарно разпространение на тумора в рамките на 1-2 години), за да се предотврати зрително увреждане поради компресия на хиазъм. При вземане на решение в полза на хирургическата тактика се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, възрастта и оперативния риск.

Въпросът за хирургичното лечение в случай на развитие на хипопитуитаризъм остава спорен. Въпреки резултатите от проучвания, демонстриращи подобрение на функцията на хипофизата след хирургично лечение [38, 39], развитието на хипопитуитаризъм не може да се счита за абсолютна индикация за хирургическа интервенция. Провеждането на адекватна заместителна терапия не зависи от избраната тактика на управление.

Хирургичното лечение е препоръчително при планиране на бременност в случай на инцидентно граничене с оптичен кръст или хиазъм. Размерът на хипофизната жлеза по време на бременност се увеличава средно със 120% поради хипертрофия на лактотрофите, което значително увеличава риска от увреждане на зрението, включително до загуба на зрението. Хирургичното лечение на етапа на планиране намалява риска от зрителни нарушения по време на бременност [64].

В някои случаи хирургичното лечение води до намаляване на главоболието, следователно постоянното главоболие, което е трудно да се спре чрез приема на аналгетици, също може да се разглежда като относително показание за операция, въпреки че няма достатъчно доказателствена база по този въпрос..

4. Рехабилитация

Не са разработени конкретни рехабилитационни мерки за пациенти с инциденталоми на хипофизата..

5. Превенция и последващи действия

Динамично наблюдение на пациенти с инциденталом на хипофизата.

  • При липса на индикации за хирургическа интервенция, пациенти с инцидентна хипофизна жлеза се препоръчват дългосрочно динамично наблюдение.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 2).

Коментари: Тактиката на управление на пациенти с инциденталоми на хипофизата може да се състои както в динамично наблюдение, така и в неврохирургия [41,43.60]. Динамичното наблюдение е възможно в случаите, когато обективната оценка на безопасността и приемливостта на избраната тактика. За съжаление, литературата за предимствата и недостатъците на консервативното управление на пациенти с асимптоматични инциденталоми е оскъдна..

  • В случай на макроидентиалома на хипофизата се препоръчва повторно ЯМР изображение след 6 месеца, в случай на микроинциденталом - след 12 месеца.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

  • При липса на признаци на туморен растеж се препоръчва повторен MRI 1 път годишно в случай на макроинциденталом и 1 път на 2-3 години с микроинциденталом през следващите 3 години, с постепенно намаляване на честотата на изследванията.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 2).

Коментари: Динамичният ЯМР е показан за пациенти с макроинциденти, тъй като са възможни бърз темп на растеж на образуването и развитие на ефекти от туморна маса, както и прогресиране на хипопитуитаризма..

Според резултатите от проучвания за естествения ход на заболяването и динамичното наблюдение на пациенти с инциденталоми на хипофизата (353 изследвани), е отбелязано увеличение на макроиденталома с 24%, намаляване на размера на тумора - с 12,7%, няма промяна в данните от ЯМР - 63,2%, период на наблюдение варира от 2 до 8 години. При 8% беше открито нарушение на зрителните полета, причинено от растежа на тумора. Хипофизната апоплексия в 2% от случаите [2–7, 21–24,54]. При всички пациенти се отбелязва прогресията на хипопитуитаризма, при един от пациентите е диагностицирано необратимо зрително увреждане [5]. Според резултатите от мета-анализ е установено, че сред 472 пациенти растежът от макроиндикал през първата година е регистриран в 8.2% от случаите [1]. При по-дълъг период на проследяване (повече от 8 години) може да се наблюдава увеличаване на размера на макроинциденталомите в повече от 50% от случаите [65]. Сред пациентите с микроинцидентни случаи, наблюдавани в рамките на 12 месеца от момента на поставяне на диагнозата, се наблюдава увеличение на размера на тумора при 1,7% (1), като периодът на проследяване е от 2,3 до 7 години - в 10,6% (при 17 от 160 лица ) [3-7, 21-23]. Нито един от пациентите с микроинцидентни случаи не показва нарушения на зрителното поле, което е индикация за хирургическа интервенция [2,6,7,20,21,24,65,66].

По този начин е показан повторен ЯМР през годината за всички пациенти с инциденталоми с оглед на възможния растеж на тумора. В случай на макроиндиенталома на хипофизната жлеза, оптималният период за повторно ЯМР е 6 месеца, в случай на микроинциденталом - 12 месеца. С по-нататъшно проследяване в продължение на 3 години, ЯМР се провежда веднъж годишно за макро-инциденталоми и веднъж на 2-3 години за микро-инциденти. В бъдеще, при липса на динамика, се допуска постепенно намаляване на честотата на изследване.

  • 6 месеца след първоначалния преглед на пациенти с макроинциденти, се препоръчва изключването на хипопитуитаризъм.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

  • При липса на отрицателна динамика според ЯМР и клиничен преглед за дълъг период не се препоръчва повторна диагностика на хипопитуитаризъм.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 2).

Коментари: Според мета-анализ на редица изследвания върху пациенти с инциденталом на хипофизата, ендокринните нарушения се появяват при 2,4% от пациентите през първата година на наблюдение [1]. Не е известно със сигурност колко често се развива хипопитуитаризъм при липса на туморен растеж. Ясно е обаче, че бързият растеж може да увеличи риска от хипофизна недостатъчност. За разлика от пациентите с макроинцидентни случаи, пациентите с микроинцидентни случаи не се нуждаят от честа динамична оценка на функциите на хипофизата поради ниската честота на хипопитуитаризма. Според резултатите от няколко проспективни проучвания беше отбелязано, че при дългосрочно проследяване на пациенти с микроиденталоми, никой не е имал развитие на хипопитуитаризъм [2-7].

  • Изследването на зрителните полета се препоръчва при инциденти, граничещи с зрителните нерви или хиазъм, или компресирането им според ЯМР.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1).

  • При липса на данни за компресия на хиазъм не се изисква строго офталмологичен преглед..

Нивото на достоверност на препоръките D (ниво на доверие в доказателствата - 2).

  • В случай на увеличение на инциденталома според ЯМР и / или появата на клинични симптоми се препоръчва насочване на пациенти за преглед в специализирана болница.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

Динамично наблюдение на пациенти, подложени на хирургично лечение при инцидент с хипофизата.

След хирургично лечение пациентите се наблюдават в стационарни условия, обикновено в продължение на 6-7 дни, след което пациентите се наблюдават в амбулаторни условия..

  • През първите 3-4 дни след операцията се препоръчва хормонален кръвен тест за определяне нивата на кортизол, ACTH, TSH, St. T4 кръв за откриване на признаци на надбъбречна недостатъчност, вторичен хипотиреоидизъм; биохимични изследвания на кръв и урина за откриване на централен диабет insipidus и синдром на секреция на ADH.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

  • Препоръчва се контролните МРТ-томограми да се вземат 6 месеца след операцията; впоследствие при липса на отрицателна динамика се препоръчва повторното изследване да се повтаря веднъж на 12 месеца в продължение на 4-5 години.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на доверие в доказателствата - 1).

Интервалът между изследванията с ЯМР може да бъде увеличен, но пациентите с инциденталоми на хипофизата трябва да се наблюдават от ендокринолог за дълго време. Рискът от рецидив на NAH след първично хирургично лечение се наблюдава, според различни автори, средно в 10-20% от случаите. Според ретроспективни проучвания, продължителният растеж на тумора за период на наблюдение от 5-10 години може да бъде до 50%. Рискът от рецидив зависи от естеството на разпространението на туморната тъкан и е най-висок в случай на параселарен растеж и инвазия на кавернозните синуси [8,35,40].

Критерии за оценка на качеството на грижите

Ниво на доверие на доказателствата

Нивото на достоверност на препоръките

Определяне нивото на IGF-1 с и / или определяне на растежен хормон (STH) в пет точки по време на оралния тест за толеранс на глюкоза (или няколко определяния на STH при пациенти с декомпенсиран захарен диабет) при наличие на външни признаци на акромегалия

Изключването на ендогенния хиперкортицизъм (проба с 1 mg дексаметазон / ниво на кортизол и АКТН в кръвта вечер / ниво на кортизол в слюнката вечер / ниво на свободен кортизол в дневната урина) при наличие на клиничните му прояви (диспластично затлъстяване, нарушения на въглехидратния метаболизъм, артериална хипертония, остеостероза, хипертозия, остеостероза патологични фрактури)

Изследване на нивото на LH / FSH, PRL кръв при наличие на нередовен менструален цикъл при жени в детеродна възраст

Извършен е скрининг за животозастрашаващи видове хипопитуитаризъм с аденоми на хипофизата с диаметър 6 mm или повече: TSH и svT4, дневен кортизол / кръвен кортизол в урината сутрин / тест с инсулинова хипогликемия с определянето на кортизол

Магнитно-резонансно изображение на мозъка

Офталмолог е изследван с периметрия в непосредствена близост до обемната формация на хипофизната област до оптичния хиазъм според данните от ЯМР (усърдие, деформация)

библиография

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. Естествената история на инциденталомите на хипофизата: систематичен преглед и мета-анализ. J Clin ендокринол Metab. 2011, 96 (4): 905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Случайно открити лезии на хипофизата: висока честота на макроаденоми и хормон-секретиращи аденоми - резултати от проспективно проучване. Клин ендокринол (Oxf). 1999.51: 109–113
  2. Арита К, Томинага А, Сугияма К, Егучи К и др. Естествен ход на случайно установен нефункциониращ аденом на хипофизата, със специална препратка към апоплексия на хипофизата по време на последваща упексаминация. J неврохирург. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A et al. Проучване на инциденталома на хипофизата в Япония. Eur J. ендокринол. 2003 г. 149: 123–127
  4. Fainstein Day P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Ретроспективно мултицентрично изследване на инциденталомите на хипофизата. Хипофизата. 2004.7: 145–148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. „Инциденталомът“ на хипофизата. нужна ли е неврохирургия? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Естествената история на инциденталома на хипофизата. Arch Intern Med. 1995.15: 181–183
  7. Freda PU, Post KD. Диференциална диагноза на селарни маси. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999 март; 28 (1): 81-117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Краниофарингиом и други кистични епителни лезии на селарния регион: преглед на клинични, образни и хистопатологични връзки. Неврохирургичен фокус. 2010 април; 28 (4): E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Кистата на Ратке Реж. Преден хорм 2006. 34: 127–157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B et al. Производство на хормони при клинично нефункциониращи аденоми на хипофизата. J неврохирург. 1987. 66: 244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Аденоми на хипофизата: имунохистология и ултраструктурен анализ на 118 тумора. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL Класификацията на туморите на хипофизата от Световната здравна организация от 2004 г.: какво е новото? Acta Neuropathol. 2006.111: 1–7
  13. Молич МЕ. Нефункциониращи тумори на хипофизата и инциденталомите на хипофизата. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151–171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Размер, форма и външен вид на нормалната женска хипофиза. AJR Am J Roentgenol. 1984 август; 143 (2): 377-81.
  15. Chambers EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Региони с ниска плътност в хипофизната жлеза с усилен контраст: нормални и патологични процеси. Рентгенология. 1982г. 144: 109–113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED et al. КТ на нормалната хипофизна жлеза. Неврорадиология.1986. 28: 161–165
  17. Зала WA, Luciano MG, Doppman JL, Patronas NJ, Oldfield EH. Магнитно-резонансна хипофиза при нормални човешки доброволци: окултни аденоми в общата популация. Ann Intern Med. 1994. 120: 817–820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Инцидентен макроаденома на хипофизата: проучване, основано на популацията. Am J Med Sci. 1997 ноември; 314 (5): 287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Клинично сериозни отклонения, открити случайно при MR изображения на мозъка: данни от изследването на сърдечно-съдовото здраве. радиология 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Дългосрочно наблюдение с магнитно резонансно проследяване на асимптоматични селарни тумори - тяхната естествена история и хирургични показания. Неврол Мед Чир (Токио).1999. 39: 592-598; дискусия 598–599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. Каква е естествената история на неоперативен нефункциониращ аденом на хипофизата? Клин ендокринол (Oxf). 2007. 67: 938–943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. Естественият ход на нефункциониращите макроаденоми на хипофизата. Eur J. endocrinol. 2007.156: 217–224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Терапевтична стратегия за случайно открити тумори на хипофизата („инциденталоми на хипофизата“). Неврохирургия.1998. 43: 1344–1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. Високо разпространение на аденомите на хипофизата: кръстосано изследване в провинция Лейдж, Белгия. J Clin ендокринол Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Разпространение на аденомите на хипофизата: изследване на напречен разрез в Банбъри (Оксфордшир, Великобритания). Clin ендокринол (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? Т. Честота на аденомите на хипофизата в Северна Финландия през 1992–2007 г. J Clin ендокринол Metab. 2010.95: 4268–4275
  27. Субклинични аденоми на Buurman H, Saeger W. в хипофизата след смъртта: класификация и корелация на клиничните данни. Eur J. ендокринол. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Насоки на обществото на хипофизата за диагностика и управление на пролактиномите. Клин ендокринол (Oxf). 2006. 65: 265–273
  29. Анжели А, Терзоло М. Надбъбречната инциденталома - модерно заболяване със стари усложнения. J Clin ендокринол Metab. 2002. 87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Диагнозата на синдрома на Кушинг: Насоки за клинична практика на ендокринното общество J Clin ендокринол Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Тихи кортикотрофни аденоми. Arq. Bras. Ендокринол Метабол. 2007.51: 1314–1318
  32. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, Patel P et al. Разпространение на GH и други дефицити на предния хипофизен хормон при възрастни с несекретиращи микроаденоми на хипофизата и нормални серумни нива на iGF-1. Клин ендокринол (Oxf). 2008. 69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Оценка и лечение на недостиг на хормон на растежа при възрастни: Ръководство за ендокринното общество Клинична практика. J Clin ендокринол Metab. 2006.91: 1621-1634
  34. Gruber A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Хипофизната апоплексия: ретроспективен преглед на 30 пациенти - винаги ли е необходима хирургическа интервенция? Br J Neurosurg. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Трансфеноидална хирургия за тумори на хипофизата в Съединените щати, 1996–2000: смъртност, заболеваемост и ефекти от обема на болниците и хирурзите. J Clin ендокринол Metab. 2003. 88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Резултат от операция за акромегалия - опитът на специализиран хипофизен хирург. QJM. 1999. 92: 741–745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Незабавно възстановяване на функцията на хипофизата след трансфеноидна резекция на макроаденомите на хипофизата. Ендокринол J Clin, 1994. 79: 348–354
  38. Арафа БМ. Обратим хипопитуитаризъм при пациенти с големи нефункциониращи аденоми на хипофизата. J Clin ендокринол Metab. 1986. 62: 1173–1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Следоперативното лечение на клинично нефункциониращи хипофизни аденоми с допаминови агонисти намалява растежа на остатъците от тумор. Клин ендокринол (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vax V.V. Клинично "неактивни" тумори на хипофизата: клинични и морфологични особености, диагноза, лечение // Мат. Израснах. научно-практическа конф. „Болести на хипоталамо-хипофизната система“ / Изд. Акад. I.I. Дедова.- М., 2001. - С. 37-45
  41. Молич МЕ. Клиничен преглед: оценка и лечение на пациента с инциденталом на хипофизата. J Clin ендокринол Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB et al. Диагноза и усложнения на синдрома на Кушинг: консенсусно изявление. Списанието по клинична ендокринология и метаболизъм2003; 88: 5593–5602.
  43. Намиране на синдрома на JW & Raff H. Cushing: важни проблеми в диагностиката и управлението. J Clin ендокринол Metab. 2006; 91: 3746–3753.
  44. Carroll T, Raff H & Findling JW. Измерване на слюнчен кортизол в късна нощ при диагностицирането на синдрома на Кушинг. Природа клинична практика. Ендокринология и метаболизъм 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E и др. Клинично тихи кортикотрофни тумори на хипофизата. Неврохирургия 2000. 47: 723–9.
  46. Bradley KJ, Wass JA, Turner HE. Нефункциониращите аденоми на хипофизата с положителна имунореактивност за ACTH се държат по-агресивно от ACTH имунонегативните тумори, но не се повтарят по-често. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. Лезии в и около хипофизата. Много повече от аденомите. Клинична неврорадиология 2008; 18 (1): 5–18.
  48. Дедов И.И. Vax VV, Клинична невроендокринология, Москва 2011, с. 170-204
  49. Chanson P & Young J. Инциденталоми на хипофизата. Ендокринологът. 2003; 13: 124–135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Дефекти на зрителното поле при не функциониращи аденоми на хипофизата. Индийски J Офталмол. 2002 юни; 50 (2): 127-30.
  51. Вакс В.В., Дедов И.И. Възможности на лекарствена терапия за тумори на хипофизата. // Въпроси на неврохирургията. - 2005 г. № 2 S. 30-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM et al. Експресия и функция на допаминовите рецептори при клинично нефункциониращи тумори на хипофизата: сравнение с ефективността на лечението с каберголин. J Clin ендокринол Metab. 2004. 89: 1674–1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Лек свиване на тумора при нефункциониращи аденоми на хипофизата чрез дългосрочно лечение с допаминовия агонист каберголин. Хипофизата.2001. 4: 173–178
  54. Shomali ME, Katznelson L Медицинска терапия на аденоми, произвеждащи гонадотропин и нефункциониращи хипофизата. Хипофизата. 2002.5: 89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. ефекти от ахронично лечение с октреотид при пациенти с функция на аденом на хипофизата. Horm Res. 1993. 40: 149–155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van´tVerlaat JW, Reubi JC и др. Клинично нефункциониращ аденом на хипофизата и октреотиден отговор на дългосрочно лечение с висока доза и in vitro изследвания. J Clin ендокринол Metab. 1992. 75: 1310–1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Медицинска терапия за клинично не функциониращи аденоми на хипофизата. Endocr Relat рак. 2008.15: 905–915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Соматостатинови аналози при лечението на аденоми, които не растат хормонекрециращи хипофизата. Ендокринна. 2003. 20,279–283
  59. Кадашев Б.А. Аденоми на хипофизата: клиника, диагностика, лечение. - Твер, 2007.: LLC Triada X, 2007. - 368
  60. Vax V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Дългосрочни резултати от следоперативно лечение на "неактивни" аденоми на хипофизата // Проблеми на ендокринологията. 2001, № 1, с. 16-19.
  61. Бронщайн MD1, DB Paraiba, Jallad RS. Управление на тумори на хипофизата при бременност, Нат. Rev Ендокринол. 2011 май; 7 (5): 301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Инцидентни открития за мозъчната ЯМР в общата популация. The New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821–1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Размери на хипофизата и измерване на обема при бременност и след раждане. MR оценка. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. Dekkers OM, AMP Pereira & Romijn JA. Лечение и проследяване на клинично нефункциониращи макроаденоми на хипофизата. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Случайни макроаденоми на хипофизата. Британски журнал по неврохирургия 1992; 6: 233–236.

Приложение А1. Съставът на работната група

Астафьева Л. И. 2 д.м.н., доктор на отделението по невро-онкология на Института по неврохирургия на име Академик Н.Н. Burdenko

Воронцов А.В. 1 доктор по медицина, професор, ръководител на отдела за ЯМР и отдел за компютърна томография на Федералния държавен бюджетен институт ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването

Воротникова С.Ю. 1 служител на отдела по невроендокринология и остеопатия FSBI Ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Григориев А.Ю. 1 д.м.н., ръководител на отделението по неврохирургия на Федералната държавна бюджетна институция ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Дедов И. 1 академик на Руската академия на науките, директор на Федералната държавна бюджетна институция Ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Джеранова Л.К. 1 доктор по медицина, главен изследовател, отдел по невроендокринология и остеопатия, Федерална държавна бюджетна институция, ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия.

Кадашев Б.А. 2 професор, доктор на медицинските науки, главен изследовател на невро-онкологичния отдел на Научноизследователския институт по неврохирургия на име Академик Н.Н. Burdenko

Липатенкова А.К. 1 - кандидат на медицинските науки, изследовател в центъра на патологията на паращитовидните жлези на Федералната държавна бюджетна институция Ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Мелниченко Г.А. 1 академик от Руската академия на науките, директор на Института по клинична ендокринология, Федерална държавна бюджетна институция Ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Пигарова Е.А. 1 кандидат на медицинските науки, водещ научен сътрудник в катедрата по невроендокринология и остеопатия, Федерален държавен бюджетен институт, ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Рожинская Л.Я. 1 доктор на медицинските науки, професор, главен изследовател на катедрата по невроендокринология и остеопатия FSBI Ендокринологичен изследователски център на Министерството на здравеопазването на Русия

Шишкина Л. В. 2 кандидат на медицинските науки, ръководител на патологоанатомичния отдел на Научноизследователския институт по неврохирургия на Академик Н.Н. Burdenko

1- Федерална държавна бюджетна институция Ендокринологичен научен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

2- Научноизследователски институт по неврохирургия. Академик Н.Н. Burdenko

За окончателното преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до извода, че всички коментари и коментари на експерти са взети под внимание, рискът от систематични грешки при разработването на препоръките е сведен до минимум..

Авторите и експертите не са имали конфликт на интереси при създаването на клинични указания.

Приложение А2. Методика за развитие на клинични насоки

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства: търсене в електронни бази данни за ключови думи, свързани с хипофизни случаи и съответните раздели на клиничните препоръки. Оценка на качеството и уместността на намерените източници (съгласен).

Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства: базата на доказателствата за препоръките са публикации, включени в библиотеката на Cochrane, бази данни EMBASE и MEDLINE, електронна библиотека. Дълбочината на търсене беше до 15 години.

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:

  • Експертен консенсус
  • Оценка на значимостта в съответствие с нивата на доказателства и класове препоръки (приложено).

„Целева аудитория на тези клинични препоръки:

  • Ендокринолог
  • Невролог;
  • Неврохирург;
  • Общопрактикуващ лекар (семеен лекар) "

Ниво на увереност

Източник на доказателства

I (1)

Проспективни рандомизирани контролирани проучвания

Достатъчен брой изследвания с достатъчна мощност, включващи голям брой пациенти и получаване на голямо количество данни

Поне едно добре организирано рандомизирано контролирано проучване

Представителна извадка от пациенти

II (2)

Проспективно с или без рандомизация с ограничени данни.

Няколко проучвания с малък брой пациенти

Добре организирано перспективно кохортно проучване

Мета-анализите са ограничени, но се изпълняват добре.

Резултатите не са представителни за целевата популация.

Добре организирани проучвания за контрол на случаите

III (3)

Не рандомизирани контролирани проучвания

Неадекватни изследвания

Рандомизирани клинични изпитвания с поне 1 значителна или поне 3 незначителни методологически грешки

Ретроспективни или наблюдателни изследвания

Серия за клинични наблюдения

Несъответстващи данни, които не позволяват формирането на окончателна препоръка

IV (4)

Експертно становище / данни от доклада на експертната комисия, експериментално потвърдени и теоретично обосновани

Ниво на достоверност

описание

Разшифроването

А

Препоръката се основава на високо ниво на доказателства (поне 1 убедителна публикация на I ниво на доказателства, показваща значително превъзходство на ползата над риска)

Метод / терапия на първа линия; или в комбинация със стандартна техника / терапия

B

Препоръката се основава на средно ниво на доказателства (най-малко 1 убедителна публикация на доказателства от ниво II, показващи значително превъзходство на ползата над риска)

Метод / терапия втора линия; или в случай на неуспех, противопоказания или неефективност на стандартната методика / терапия Препоръчва се мониторинг на страничните ефекти

° С

Препоръката се основава на слабо ниво на доказателства (но поне 1 убедителна публикация на доказателства от ниво III, показващи значително превъзходство на ползата над риска) или

няма убедителни доказателства за полза или риск)

Няма възражение срещу този метод / терапия или няма възражение за продължаване на този метод / терапия

Препоръчва се в случай на неуспех, противопоказания или неефективност на стандартната техника / терапия, при условие че няма странични ефекти

д

Липсата на убедителни публикации от I, II или III ниво на доказателства, показващи значително превъзходство на ползите над риска, или убедителни публикации от I, II или III нива на доказателства, показващи значително превъзходство на риска над ползите

Процедурата за актуализиране на клиничните указания - преглед веднъж на всеки 5 години.

Приложение Б. Алгоритми за управление на пациентите

Приложение Б. Информация за пациента

Тумори на хипофизата - доброкачествени новообразувания на хипофизата (малка жлеза с размер до 1 см 3, разположена в основата на мозъка).

В случай, че туморът не произвежда излишък от хипофизни хормони, той се нарича хормонално неактивен. При определени размери такива тумори могат да причинят главоболие и да причинят увреждане на зрението, в допълнение туморът може да компресира нормалната тъкан на хипофизата и да причини намаляване / спиране на производството на достатъчно количество хормони на хипофизата..

Туморите, чийто размер не надвишава размера на самата хипофиза, обикновено се наблюдават чрез ЯМР. Ако размерът на тумора е повече от приемлив и има хормонални / зрителни нарушения, туморът трябва да се лекува. На първо място, те обмислят възможността за хирургично неврохирургично отстраняване на тумора. В допълнение към хирургичното е възможно да се проведе медикаментозно или лъчево лечение. Във всеки случай тактиката на лечението се определя от лекаря.