Аденом на хипофизата: симптоми, лечение, видове, диагноза и причини за развитие

Хипофизната жлеза е централната ендокринна жлеза, която влияе върху растежа, метаболизма и репродуктивните функции в човешкото тяло. Намира се в мозъка в основата на турското седло. Размерите на хипофизната жлеза на възрастен са приблизително 9 x 7 x 4 mm, а масата е около 0,5 g. Хипофизната жлеза се състои от две части - предна, аденохипофизна и задна, неврохипофизна.

Функциите на предната част са производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тиреостимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречните жлези (адренокортикотропен хормон, ACTH), а също така регулират растежа на тялото (соматотропна хормон, STH) и лактация (пролактин).

Функциите на неврохипофизата се свеждат до производството на антидиуретичен хормон, който регулира метаболизма на водата и солта в организма, и окситоцин, който регулира процесите на раждане и кърмене.

При неблагоприятни ефекти жлезната тъкан може да се увеличи в обем и да произведе прекомерно количество хормони - развива се аденом. Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който се развива от клетките на аденохипофизата.

Разграничават се следните видове аденом

  • микроаденом - по-малко от 1 cm
  • макроаденом - повече от 1 cm
  • гигантски аденоми - повече от 10 cm
  • не отвъд турското седло - интраселар
  • расте до върха на турското седло - ендосупраселар
  • растящ до дъното - ендоинфразеларен
  • покълване на турско седло встрани - ендолатероселарен аденом

Хормонална секреция:

  • хормонално неактивни тумори (около 40%)
  • хормонално активни аденоми (60%)

По естеството на произвежданите хормони:

  • хормон на растежа
  • гонадотропином (FSH или LH)
  • thyrotropinoma
  • пролактином
  • corticotropinoma
  • смесени аденоми на хипофизата (произвеждат няколко хормона наведнъж, възникват в 15% от случаите)

Според статистиката аденомите на хипофизата представляват 10 - 15% от всички мозъчни тумори. Аденомът се появява на възраст 25-50 години, с еднаква честота при мъжете и жените. Рядко заболяването може да се развие при деца - 2-6% от всички пациенти с аденом са деца и юноши.

Какво причинява аденом?

Причини за аденом на хипофизата:

  • Neuroinfection:
      • менингит, енцефалит
      • туберкулоза с увреждане на централната нервна система
      • бруцелоза
      • детски паралич
      • сифилис
  • Отрицателни ефекти върху плода по време на бременност (токсични и лекарствени продукти, йонизиращо лъчение)
  • Краниоцеребрална травма, интракраниален кръвоизлив.
  • Наследственост. При пациенти с наследствен синдром на множествена ендокринна аденоматоза, при който се появяват тумори на други жлези, честотата на аденом на хипофизата е по-висока, отколкото при други хора.
  • Продължителни автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза с понижаване на нейната функция (хипотиреоидизъм)
  • Хипогонадизъм - вродено недоразвитие на яйчниците и тестисите или придобити лезии на гениталните жлези поради радиоактивно излъчване, автоимунни процеси и др..
  • Дългосрочната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според последните данни, може да доведе до развитие на аденом, тъй като тези лекарства потискат овулацията през много менструални цикли, съответните хормони не се произвеждат от яйчниците, а хипофизната жлеза трябва да произвежда повече FSH и LH, т.е. гонадотропином може да се развие.

Симптоми

Признаците, с които аденомът може да се прояви, варират в зависимост от вида на тумора..

Хормонално активен микроаденом се проявява чрез ендокринни нарушения, а неактивният може да съществува няколко години, докато достигне значителен размер или случайно бъде открит по време на изследване за други заболявания. 12% от хората имат асимптоматични микроаденоми.

Макророденомът се проявява не само от ендокринни, но и от неврологични нарушения, причинени от компресия на околните нерви и тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата се среща в 30-40% от всички аденоми. По правило размерът на пролактиномите не надвишава 2 - 3 mm. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Тя се проявява чрез такива признаци като:

  • менструални нередности при жените - нередовни цикли, удължаване на цикъла повече от 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • галакторея - непрекъснато или периодично отделяне на майчината кърма (коластра) от млечните жлези, несвързана с периода след раждането
  • невъзможност за забременяване поради липса на овулация
  • при мъжете пролактинома се проявява с намаляване на потентността, увеличаване на млечните жлези, еректилна дисфункция, нарушено образуване на сперматозоиди, което води до безплодие.

Хормон на растежа

Той представлява 20 - 25% от общия брой на аденомите на хипофизата. При децата честотата на появата е на трето място след пролактиноми и кортикотропиноми. Характеризира се с повишени нива на хормон на растежа в кръвта. Признаци на хормони на растежа:

  • при деца проявява симптоми на гигантизъм. Детето бързо набира тегло и височина, поради равномерния растеж на костите по дължина и ширина, както и растежа на хрущяла и меките тъкани. По правило гигантизмът започва в препуберталния период, известно време преди началото на пубертета и може да прогресира, докато завърши формирането на скелета (до около 25 години). Гигантизмът се счита за увеличение на височината на възрастните над 2 - 2.05 m.
  • ако соматотропиномът се е появил в зряла възраст, той се проявява чрез симптоми на акромегалия - увеличаване на четките, краката, ушите, носа, езика, промени и груби черти на лицето, появата на засилен растеж на косата, брада и мустаци при жените, менструални нарушения. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Corticotropinoma

Среща се при 7 - 10% от аденомите на хипофизата. Характеризира се с прекомерно производство на хормони на надбъбречната кора (глюкокортикоиди), това се нарича болест на Иценко-Кушинг.

  • "Кушингейд" тип затлъстяване - има преразпределение на мастния слой и отлагането на мазнини в раменния пояс, на шията, в надклавикуларните зони. Лицето придобива „луна”, кръгла форма. Крайностите стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите..
  • кожни нарушения - розово-лилави стрии (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; засилена пигментация на кожата на лактите, коленете, подмишниците; повишена сухота и пилинг на кожата
  • артериална хипертония
  • жените могат да имат менструални нередности и хирзутизъм - повишена окосмяване на кожата, растеж на брадата и мустаците
  • при мъжете често се наблюдава намаляване на потентността

Gonadotropinoma

Той е рядък сред аденомите на хипофизата. Проявява се с нарушения на менструалния цикъл, по-често отсъствието на менструация, намаляване на репродуктивната функция при мъже и жени на фона на намалени или липсващи външни и вътрешни полови органи.

Thyrotropinoma

Също така е много рядко, само при 2 - 3% от аденом на хипофизата. Проявите му зависят от това дали този тумор е първичен или вторичен.

  • първичните тиретропиноми се характеризират с ефекта на хипертиреоидизъм - загуба на тегло, треперене на крайниците и цялото тяло, изпъкнали очи, лош сън, повишен апетит, повишено изпотяване, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • за вторичен тиреотропином, т. е. възникнал поради отдавна съществуваща намалена функция на щитовидната жлеза, характерните са явленията на хипотиреоидизма - подуване на лицето, бавно говорене, повишаване на теглото, запек, брадикардия, суха, люспеста кожа, дрезгав глас, депресия.

Неврологични прояви на аденом на хипофизата

  • зрително увреждане - двойно зрение, страбизъм, намалена зрителна острота в едното или двете очи, ограничени зрителни полета. Значимите аденоми могат да доведат до пълна атрофия на зрителния нерв и до слепота
  • главоболие, което не е придружено от гадене, не се променя с промяна в положението на тялото, често не спира с лекарства за болка
  • назална конгестия поради покълване в дъното на турското седло

Симптоми на хипофизна недостатъчност

Хипофизната недостатъчност може да се развие поради компресия на нормална тъкан на хипофизата. Симптоми

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност - умора, ниско кръвно налягане, припадък, раздразнителност, мускулна - болки в ставите, нарушен метаболизъм на електролити (натрий и калий), ниска кръвна захар
  • намаляване на нивото на полови хормони (естрогени при жените и тестостерон при мъжете) - безплодие, намаляване на либидото и импотентност, намаляване на растежа на косата при мъжете на лицето
  • при деца липсата на хормон на растежа води до задържан растеж и развитие

Психични симптоми

Тези симптоми на аденом на хипофизата са причинени от промяна в хормоналния фон в организма. Може да се наблюдава раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресивност, апатия..

Диагностика на аденом на хипофизата

При съмнение за аденом на хипофизата се посочват консултации с ендокринолог, невролог, неврохирург и офталмолог. Назначават се следните диагностични методи:

Хормонални изследвания

  • ниво на пролактин в кръвта, нормата е под 20 ng / ml за жени и по-малко от 15 ng / ml за мъже
  • тест с тиролиберин - обикновено след интравенозно приложение на тиролиберин производството на пролактин се увеличава след 30 минути не по-малко от два пъти. Ниските нива на пролактин след тиролиберин може да са доказателство за пролактинома на хипофизата
  • нивото на хормона на растежа (STH) в кръвта, нормата за деца от една година до 18 години е 2 - 20 mIU / l, за мъжете 0 - 4 μg / l, за жените - 0 -18 μg / l.
  • адренокортикотропен хормон (ACTH) в кръвната плазма, нормата сутрин в 8.00 ч. - по-малко от 22 pmol / l, вечер в 22.00 по-малко от 6 pmol / l, кортизол в кръвната плазма сутрин 200 - 700 nmol / l, вечер 55 - 250 nmol / l.
  • дневен ритъм на кортизол в кръвта
  • дневен тест за урина за ниво на кортизол, нормално - 138 - 524 nmol / ден.
  • изследване на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, фосфор и др..
  • тест за дексаметазон - изследване на нивото на кортизол в кръвта и урината след прием на големи или малки дози дексаметазон
  • нивото на фоликулостимулиращия хормон (FSH) в кръвта, нормата при жените - на 7-ия - 9-ия ден от менструалния цикъл 3,5 - 13,0 IU / l, на 12 - 14-ия ден - 4,7 - 22,0 IU / l, на 22 - 24-ия ден - 1,7 - 7,7 IU / л При мъжете FSH е нормален - 1,5 - 12,0 IU / L.
  • нивото на лутеинизиращ хормон (LH) в кръвта, нормата е на 7-ия-9-ия ден от цикъла 2-14 IU / l, на 12-ия-14-ия ден - 24-150 IU / l, на 22-ия-24-ия ден - 2-17 IU / l. При мъжете - 0,5 - 10 IU / L.
  • серумен тестостерон при мъжете, нормата на общата фракция е 12 - 33 nmol / l.
  • нивото на тиретропния хормон (TSH) и хормоните на щитовидната жлеза (T3, T;) в кръвта, нормален TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • показаните стандарти могат леко да варират в лаборатории на различни болници

Рентгенова снимка на черепа

ЯМР на мозъка (при липса на оборудване - КТ на мозъка)

имуноцитохимично изследване на клетките на аденом на хипофизата

зрително изследване

Как се лекува аденом на хипофизата?

Изборът на метод на лечение за всеки пациент се определя индивидуално, в зависимост от хормоналната активност на тумора, клиничните прояви и размера на аденом.

При пролактинома с ниво на пролактин в кръвта над 500 ng / ml се използва лекарствена терапия и с ниво на пролактин по-малко от 500 ng / ml или повече от 500 ng / ml, но без ефект на лекарствата, е показано хирургично лечение.

Със соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми, хормонално неактивни макроаденоми е показано хирургично лечение в комбинация с лъчева терапия. Изключение правят соматотропиномите с асимптоматичен тип курс - те могат да бъдат лекувани без операция.

Лечение с лекарства

Предписват се следните групи лекарства:

  • антагонисти на хормоните на хипоталамуса и хипофизата - сандостатин (октреотид), ланреотид
  • лекарства, които блокират образуването на надбъбречни хормони (кетоконазол, цитадрен и др.)
  • допаминови агонисти - каберголин (достинекс), бромокриптин

Лечението с лекарства води до регресия на тумора в 56% от случаите, до хормонална стабилизация при 31%.

хирургия

Има два начина за бързо премахване на аденом ^

  • транссфеноидален - през носната кухина
  • транскраниална - с краниотомия

През последните години, при наличието на микроаденоми или макроаденоми, които не оказват значително влияние върху околните тъкани, се извършва транссфеноидно отстраняване на аденом. При гигантски аденоми (с диаметър над 10 см) е показано транскраниално отстраняване.

Трансфеноидно отстраняване на аденом на хипофизата е възможно, ако туморът е разположен само в турското седло или се простира отвъд него с не повече от 20 mm. Провежда се след консултация с неврохирург в болница. Под обща анестезия пациентът се инжектира с ендоскопско оборудване (фиброоптичен ендоскоп) през десния носен проход към предната черепна ямка. Тогава стената на сфеноидната кост се врязва, освобождавайки достъпа до областта на турското седло. Аденомът на хипофизата се изрязва и отстранява..

Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскопа, а на монитора се показва увеличено изображение, което ви позволява да разширите прегледа на хирургичното поле. Продължителността на операцията е от 2 до 3 часа. На първия ден след операцията пациентът може да бъде активиран, а на четвъртия ден може да бъде изписан от болницата при липса на усложнения. Пълно излекуване на аденом по време на тази операция се постига в почти 95% от случаите.

Транскраниалната (отворена) операция се извършва в тежки случаи чрез трепанация на черепа под обща анестезия. Поради високата заболеваемост от тази операция и високия риск от усложнения, съвременните неврохирурзи се опитват да прибягнат до нея само ако е невъзможно да се извърши ендоскопско отстраняване на аденом, например с изразена туморна инвазия в мозъчната тъкан.

Лъчетерапия

Използва се за микроаденоми с ниско ниво на активност. Може да се предписва в комбинация с лечение с лекарства. Напоследък методът за стереотактична радиохирургия на аденом, използващ Cyber-Knife, е широко разпространен - ​​радиоактивен лъч се подава директно в туморната тъкан. Гама-терапията - радиация от източник извън тялото също остава от значение..

Възможни ли са усложнения след операцията?

Рискът от развитие на усложнения в следоперативния период варира в зависимост от хирургичната техника:

  • при транссфеноидален достъп усложненията се развиват в 13%, а оперативната смъртност е 3%
  • с транскраниален достъп - съответно 27,9% и 7%.

От усложненията може да се развие:

  • рецидив на тумора - развива се при 15 - 16%
  • дисфункция на надбъбречната кора
  • загуба на зрението
  • дисфункция на щитовидната жлеза
  • хипопитуитаризъм - частична или пълна недостатъчност на хипофизата
  • нарушена реч, памет, внимание
  • инфекциозно възпаление
  • кървене от съдовете на хипофизата след операция

Предотвратяването на усложнения след операция е медицинска корекция на хормоналния фон в организма според резултатите от изследването.

Усложнения на аденом на хипофизата без операция

При липса на лекарствено или хирургично лечение значителните туморни размери могат да доведат до грубо зрително увреждане и слепота, което при всеки трети пациент е изпълнено с увреждане. Възможен кръвоизлив в тъканта на хипофизата с развитието на нейната апоплексия и остра загуба на зрение.

В по-голямата част от случаите аденомът на хипофизата без лечение води до мъжко и женско безплодие.

прогноза

Прогнозата за навременна диагноза и лечение е благоприятна - излекуване след операция се случва в 95%, като медицинска подкрепа преди, по време и след операция, регресия на симптомите и хормонални нарушения се наблюдава в 94% от случаите. При комбинация от лекарства и операция с лъчева терапия, липсата на рецидив на тумора през първата година след началото на лечението е 80%, а през първите пет години - 69%.

Прогнозата за възстановяване на зрението е благоприятна, ако аденомът не е голям и съществува при пациента преди началото на лечението за по-малко от година.

Прегледът на увреждане се извършва от клиниката - експертна комисия след изписване от болницата. На пациент може да бъде назначена увреждане на III, II или I група с ендокринно-метаболитни, трофични, офталмо-неврологични нарушения, както и с тежки нарушения на функциите и невъзможност за извършване на работа, например с акромегалия, загуба на зрение, недостатъчност на кората на надбъбречната жлеза, нарушения на метаболизма на въглехидратите и т.н..

Временната неработоспособност (отпуск по болест) за работещи пациенти се определя за период от 2-3 месеца при първоначален преглед в болница, 1,5–2 месеца по време на лъчева терапия, 2–3 месеца по време на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Освен това със съмнителна прогноза за труда - посока към ITU.

Аденом на хипофизата на мозъка какво е това?

Въпреки малкия размер на мозъчния придатък, той е основният орган в цялата ендокринна система. Аденом на мозъка на хипофизата - какво е това? Патологията е туморна формация, която се развива от собствената тъкан на хипофизата..

Доброкачественият ход на заболяването и бавният темп на растеж на възела ви позволяват да изберете ефективна терапия с навременна диагноза.

Класификация на заболяванията

Злокачествената дегенерация на аденом в хипофизната жлеза на мозъка е много рядка, главно заболяването се характеризира с доброкачествено протичане. Само една клетка на хипофизата претърпява мутации, често в предния лоб на жлезата.

Ако имунитетът не открие аномалия навреме, тогава клетката започва да произвежда свои собствени клонинги, като по този начин жлезистата тъкан започва да расте. Аденомът на хипофизната жлеза в мозъка може да бъде хормонално активен или хормонално неактивен. След определяне на неговата принадлежност се класифицират отделни параметри на тумора в мозъка..

  1. Микроаденом на мозъка на хипофизата - размерът не надвишава 1 см в диаметър;
  2. Macroadenoma - повече от 1 см;
  3. Гигантски тумор - расте до 6 cm.

В зависимост от скоростта на растеж на аденом в хипофизата, тя може да е склонна към агресивно разпространение или обратно, да расте бавно.

Хормоно-активните аденоми на хипофизата се делят според хормона, който анормалните клетки произвеждат:

  • Somatotropinoma;
  • Пролактинома е най-често срещаният, има бавен темп на растеж;
  • Corticotropinoma;
  • Thyrotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Със смесен тип тумор анормалните клетки в хипофизната жлеза на мозъка произвеждат няколко хормона.

Хормонално неактивните аденоми в мозъка са трудни за диагностициране, тъй като рядко проявяват патологични симптоми:

  1. Хромофобната неоплазма в хипофизната жлеза на мозъка се характеризира с агресивно клетъчно деление. Има кистозна форма - кухината вътре в тумора е изпълнена с течност;
  2. Онкоцитома на хипофизата - растат епителни клетки.

Аденомът също се класифицира в зависимост от местоположението на фокуса. Клетките могат да растат само в рамките на хипофизната ямка или да излизат извън нейните граници и да растат в определена посока (черепна ямка, сфеноиден синус).

Причини

Точните причини за аденом в хипофизната жлеза на мозъка, както и други вътречерепни новообразувания, не са известни. След многобройни проучвания лекарите идентифицират само фактори, които могат да предизвикат аномалия.

Този тумор в мозъка по честота на откриване заема трето място сред доброкачествените форми и най-често се диагностицира при жени в детеродна възраст..

  1. Наранявания
  2. Инфекция на мозъчната тъкан (включително по време на ембриогенезата);
  3. Промяна в хормоналните нива с лекарства (контрацептиви);
  4. Чести хормонални скокове (многобройни бременности);
  5. Излагане на радиация;
  6. Автоимунни заболявания;
  7. Лоши навици (алкохол, наркотици, тютюнопушене).

След приключване на функционирането на репродуктивната система, както при жените, така и при мъжете, аденомът се среща само в 5% от случаите.

Основните симптоми и диагнозата

Симптомите с неактивна форма на аденом напълно липсват, тъй като анормалните клетки не нарушават ендокринния баланс в организма.

Клиничните прояви се появяват при прекомерно производство на хормони и пролиферация на анормална тъкан. Първичните симптоми са доста замъглени и се изразяват под формата на умора, така че човек не свързва това състояние с аномалия в мозъка.

Увеличението на проявите зависи от структурните особености на аденом, локализация и други характеристики. Но с активната форма на неоплазмата, на първо място се появяват ендокринни симптоми.

Клиничната картина на аденом на хипофизата в мозъка се състои от три големи групи:

  • Комплекс от невралгични симптоми - главоболие (във фронталната или темпоралната област, с усещане за натиск върху орбитите), движенията на очната ябълка са ограничени поради това, страничните полета на зрение изпадат. Когнитивната функционалност на мозъка е нарушена, емоционалният фон не е стабилен. Пролиферацията на жлезиста тъкан блокира изтичането на цереброспинална течност (през отвори), което води до увеличаване на ICP и клинични прояви на хидроцефалия;
  • Комплекс от офталмологични симптоми - увреждане на зрението в едното око, разрушителни промени в фундуса при визуален преглед;
  • Ендокринни нарушения - зависят от производството на един от хормоните на хипофизата:
  1. Соматотропин - при възрастни се развива акромегалия, гигантството е характерно за децата. Във всички случаи се отбелязва затлъстяването и развитието на диабет;
  2. Пролактинът е нарушение на репродуктивната функция. При мъжете коластрата се отделя от млечните жлези. Забелязват се различни кожни заболявания;
  3. Гонадотропин - съчетава неврологични и офталмологични симптоми;
  4. Тиротропин - развива се хипо или хипертиреоидизъм;
  5. Кортикотропинът е развитието на болестта на Иценко-Кушинг, при която се отбелязват хиперпигментация на кожата и промяна в психо-емоционалния фон (възможно е развитието на психично заболяване). Синдромът включва развитието на много съпътстващи заболявания (пиелонефрит, остеопороза, метаболитни нарушения).

Диагностиката на заболяването включва задължителен преглед от тесни специалисти - невролог, офталмолог, ендокринолог.

Ако подозирате аденом на хипофизата, на пациента се назначава цялостен преглед за диференциране на патологията:

  • Лабораторна диагностика - изследване на кръв и урина (концентрация на хормони);
  • Визуализация на мозъчните структури - ЯМР, КТ.

Комплексният преглед задължително включва ЕКГ и ултразвуково сканиране на коремната кухина.

Как се лекува аденом на хипофизата

Лечението на аденом на хипофизата може да се проведе само с лекарства, но ако патологията се открие в началния етап. Режимът на лечение зависи от характеристиките на аденом и неговото местоположение.

Неактивните микро тумори често не пречат на функционалността на централната нервна система, а терапията се състои в имуностимулация на организма. Пациентът се подлага на преглед на всеки 6 месеца, за да оцени динамиката на патологичния фокус и да контролира хормоналните нива.

Медикаментите за регулиране на секрецията на хормони помагат за облекчаване на патологичните симптоми, но туморът не се разпада от това. Има случаи (много редки), когато лезията се самоунищожава с кръвоизлив вътре в неоплазмата, но неврохирурзите препоръчват радикално отстраняване, тъй като забавянето може да струва живота на пациента.

Операцията се извършва по два метода:

  1. Ендоскопия - достъпът е през носните проходи, се счита за по-малко травматична операция. Използва се само за микроаденоми, които не надхвърлят основната локализация;
  2. Трепанация на черепа - използва се за тумори, по-големи от 30 mm или разпространяващи се извън турското седло.

Радиационното облъчване за унищожаване на туморни клетки в хипофизата се използва като независим метод за лечение (за малки образувания) или с цел подготовка преди радикално изрязване.

Лечението на аденом на хипофизата с народни средства е неефективно и може да се използва само за общ укрепващ ефект. Но въпросът за алтернативното лечение остава спорен и е необходимо да се консултирате с вашия лекар, тъй като много билки стимулират метаболизма - това може да предизвика ускорен растеж на тумора..

Възможни усложнения и последствия

Прогнозата за аденом на хипофизата зависи от нейния вид и размер. Малките тумори, диагностицирани своевременно, като правило, се лекуват успешно и рискът от рецидив е сведен до минимум. Последиците за централната нервна система са обратими - функционалността е напълно възстановена.

Пренебрегваните форми или отказът от хирургическа интервенция неизбежно водят до дисфункция на централната нервна система и различни ендокринни патологии, които заплашват инвалидност или смърт.

Въпреки доброкачествения ход на заболяването, аденомът се счита за опасна вътречерепна формация. Навременното лечение гарантира пълно излекуване и възстановяване на загубената функционалност.

Аденом на мозъка на хипофизата - симптоми. Лечение и операция за отстраняване на аденом на хипофизата при жени и мъже

Много заболявания се откриват случайно по време на преглед по други причини. Едно от тези заболявания е аденом на хипофизата. Това е доброкачествена формация, която се диагностицира при всеки пети човек. Опасна ли е болестта, може ли да стане злокачествена - тези въпроси, които възникват при пациенти с този проблем.

Какво представлява аденомът на хипофизата на мозъка

Хипофизната жлеза, малка, но много важна за нашето тяло, се намира в долната част на мозъка в костния джоб на черепната кост, така нареченото „турско седло“. Това е мозъчен придатък с кръгла форма, който е доминиращият орган на ендокринната система. Той е отговорен за синтеза на много важни хормони:

  • тиротропин;
  • хормон на растежа;
  • гонадотропин;
  • вазопресин или антидиуретичен хормон;
  • ACTH (адренокортикотропен хормон).

Туморът в хипофизната жлеза (код ICD-10 "Неоплазми") не е напълно изяснен. Според предположението на лекарите, той може да се формира от клетките на хипофизата поради прехвърлени:

  • neuroinfections;
  • наранявания на главата;
  • хронично отравяне;
  • излагане на йонизиращо лъчение.

Въпреки че в тази форма аденомите не проявяват признаци на злокачествено заболяване, но те са в състояние механично да компресират околните мозъчни структури с увеличение на хипофизата. Това води до увреждане на зрението, ендокринни и неврологични заболявания, кистозна формация, апоплексия (кръвоизлив в неоплазмата). Аденомът на мозъка във връзка с хипофизата може да нарасне в рамките на локалното местоположение на жлезата и да надхвърли „турското седло“. Оттук следва класификацията на аденомите по естеството на разпространението:

  • Ендоселарен аденом - вътре в костния джоб.
  • Ендоинфразеларен аденом - растежът става в посока надолу.
  • Ендосупразеларен аденом - растежът се развива нагоре.
  • Ендолатероселарен аденом - туморът се разпространява наляво и надясно.
  • Смесен аденом - диагонален от двете страни.

Микроаденомите и макроаденомите се класифицират по размер. В 40% от случаите аденомът може да бъде хормонално неактивен, а в 60% от случаите може да бъде хормонално активен. Хормонално активни образувания са:

  • гонадотропином, в резултат на което гонадотропиновите хормони се произвеждат в излишък. Гонадотропиномите не се откриват симптоматично;
  • тиреотропином - в хипофизата се синтезира тиреостимулиращ хормон, който контролира функцията на щитовидната жлеза. При високо съдържание на хормона се наблюдава метаболитно ускорение, бърза неконтролирана загуба на тегло и нервност. Тиротропиномът е рядък вид тумор, който причинява тиреотоксикоза;
  • кортикотропином - адренокортикотропният хормон е отговорен за производството на глюкокортикоиди в надбъбречните жлези. Кортикотропиномите могат да станат злокачествени;
  • хормон на растежа - произвежда се хормон на растежа, който влияе върху разграждането на мазнините, синтеза на протеини, образуването на глюкоза и растежа на тялото. При излишък на хормона се наблюдават силно изпотяване, налягане, нарушена сърдечна функция, неправилна запушване, увеличаване на стъпалата и ръцете, грапавост на лицето);
  • пролактинома е синтез на хормона, отговорен за лактацията при жените. Размерът на класифицирания (в посока на повишаване нивата на пролактин): аденопатия, микропролактинома (до 10 mm), киста и макропролактинома (повече от 10 mm);
  • ACTH аденом (базофилен) активира функцията на надбъбречната жлеза и производството на кортизол, прекомерно количество от които причинява синдром на Кушинг (симптоми: отлагане на мазнини в горната част на корема и гърба, върху гърдите; повишено налягане, атрофия на мускулите на тялото, ивици по кожата, натъртвания, лунообразно лице);

Аденом на хипофизата при мъжете

Статистиката показва, че болестта засяга всяка десета от силния пол. Аденомът на хипофизата при мъжете може да не се появи дълго време, симптомите не са изразени. Много опасен за мъжете е пролактинома. Хипогонадизмът се развива поради понижен тестостерон, импотентност, безплодие, намален секс, увеличаване на гърдите (гинекомастия), косопад.

Аденом на хипофизата при жените

Тумор в хипофизната жлеза може да се образува при 20% жени на средна възраст. В повечето случаи протичането на заболяването е бавно. Половината от всички случаи на тумор на хипофизата са пролактиноми. За жените това е изпълнено с менструални нередности, развитие на безплодие, галакторея, аменорея, което води до акне, себорея, хипертрихоза, умерено затлъстяване, аноргазмия.

Не е необходимо да се говори за наследствени причини, но беше отбелязано, че в 25% от случаите честотата на аденом е резултат от множествена ендокринна неоплазия от втори тип. Някои причини за образуване на тумор в хипофизата са характерни само за жените. Аденомът на хипофизата при жените може да се появи след изкуствено прекратяване на бременността или спонтанен аборт, както и след многократна бременност. Причините за появата на тумор на хипофизата не са установени със сигурност, но могат да провокират увеличаване на образованието:

  • инфекциозни заболявания, засягащи нервната система;
  • наранявания на главата;
  • дългосрочна употреба на контрацептиви.

Аденом на хипофизата при деца

Ако аденомът на хипофизата се разглежда при деца, тогава това е главно соматотропином (производство на STH), в резултат на което се развива гигантизъм при деца (промени в пропорциите на скелета), захарен диабет, затлъстяване, дифузен зоб. Трябва да сте нащрек, ако детето е забелязало:

  • хирзутизъм - прекомерна окосмяване по лицето и тялото;
  • хиперхидроза - изпотяване;
  • мазна кожа;
  • брадавици, папиломи, невуси;
  • симптоми на полиневропатия, придружена от болка, парестезия, ниска чувствителност на крайниците.

Признаци на аденом на хипофизата

Активният тип тумор на хипофизата се проявява с нарушение на зрението, двойно зрение, загуба на периферно зрение и главоболие. Пълната загуба на зрение заплашва с образователни размери 1-2 см. Симптомите на хипопитуитаризъм са характерни за големи аденоми:

  • намален сексуален нагон;
  • умора, хипогонадизъм;
  • слабост;
  • качване на тегло;
  • депресия;
  • студова непоносимост;
  • суха кожа
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • гадене;
  • липса на апетит.

Симптомите на аденом на хипофизата често са подобни на признаци на други заболявания, така че не е необходимо да бъдете твърде подозрителни, прочетете за симптомите, сравнете ги с оплакванията си и се приведете в стресово състояние. При всяко заболяване е важна сигурността и точността. Ако подозирате, консултирайте се с вашия лекар за пълен преглед на вашето заболяване и, ако е необходимо, лечение.

Диагностика на аденом на хипофизата

Аденомите на предната хипофизна жлеза се диагностицират чрез идентифициране на група симптоми (Триада на Хирш):

  1. Ендокринно-метаболитен синдром.
  2. Офталмологичен неврологичен синдром.
  3. Отклонения от нормата на "турското седло", забележимо рентгенографски.

Диагнозата на аденом на хипофизата се извършва, като се използват следните нива на проверка:

  1. Клинични и биохимични признаци, характерни за хормонално активни аденоми: акромегалия, детски гигантизъм, болест на Иценко-Кушинг.
  2. Невровизуални данни и оперативни находки: локализация, размер, инвазия, модел на растеж, хетерогенност на хипофизната жлеза, околните хетерогенни структури и тъкани. Тази информация е от голямо значение при избора на лечение и по-нататъшната прогноза..
  3. Микроскопско изследване, получено чрез биопсия на материала - диференциална диагноза между аденом на хипофизата и нехипофизни образувания (хиперплазия на хипофизата, хипофизна жлеза).
  4. Имунохистохимично изследване на новообразувания.
  5. Молекулярно биологични и генетични изследвания.
  6. Електронна микроскопия.

Лечение на аденом на хипофизата

В медицинската практика лечението на аденом на хипофизата на мозъка се провежда чрез консервативни (медикаменти), хирургични методи и с помощта на радиохирургия, дистанционна лъчева терапия, протонна терапия, гама терапия. Лекарственият метод включва използването на бромокриптин (антагонист на пролактин, нормализира нивото на хормоните на пролактина, без да нарушава синтеза му), достинекс и други аналози. Лекарствената терапия не винаги може да победи болестта, но понякога прави задачата по-лесна за хирурга и увеличава шансовете за възстановяване.

Стереотактичната радиохирургия е неинвазивен метод на лечение чрез облъчване на тумор с лъчева лъч от различни страни. Ефектът на радиация с този метод върху други жлезисти тъкани е минимален. Удобно е да се лекува тумор с радиация, тъй като не са необходими хоспитализация, анестезия и подготовка. Ако се установи аденом, който не синтезира хормони и не проявява никакви симптоми, тогава пациентът се наблюдава: в случай на микроаденом се прави томография на всеки две години, в случай на макроеденом се препоръчва да се проверява състоянието на всеки шест месеца или годишно.

Отстраняване на аденом на хипофизата

Съвременният хирургичен метод на лечение е отстраняването на трансназалния аденом на хипофизата (през носа). Тази операция е минимално инвазивна, с въвеждането на ендоскоп е ефективна при микроаденом. Ако формацията има изразен екстразеларен растеж, тогава се използват транскраниални интервенции. Противопоказанието за операцията е напреднала и детска възраст, бременност. В тези случаи се избира различна техника на лечение. Хирургичното транскраниално лечение може да причини някои последствия:

  • бъбречна недостатъчност;
  • нарушено кръвообращение в мозъка;
  • нарушение на функциите на гениталиите;
  • зрително увреждане;
  • наранявания на здрава тъкан на жлезите;
  • liquorrhea;
  • възпаление и инфекция.

Трансналният метод за отстраняване на аденом е по-малко травматичен и неблагоприятните ефекти са сведени до минимум. След операцията пациентът прекарва в болницата под наблюдение до три дни, ако отстраняването на аденома е преминало без усложнения. Тогава са предписани рехабилитационни мерки за възстановяващото се лице, за да се изключи впоследствие рецидиви.

Лечение на аденом на хипофизата с народни средства

След като научихте неприятна диагноза, обикновено е човек да отрича това и да търси щадящи методи на лечение - народни средства. От гледна точка на традиционната медицина, лечението на аденом на хипофизата с народни средства е много съмнително. Може би може да се получи някакъв ефект, но дарбите на природата няма да могат да коригират неизправностите на организма, причинени от хормонален дисбаланс. Забавянето на лечението по независими методи може да бъде подобно на смъртта, особено ако в крайна сметка се открие кортикотропен аденом.

В допълнение към основното лечение можете да приемате отвари от билки, но след консултация с лекар. Освен това трябва да вземем предвид, че някои растения, например, кокошка, са много отровни и трябва да се използват много внимателно, в противен случай последствията могат да бъдат тъжни. Сред народните средства се считат за ефективни следните:

  • тинктура от klopovnik 10% върху алкохол;
  • смес от смлян джинджифил, тиквени семки, сусамово семе, билка иглика, мед;
  • тинктура от букет в масло (капе в носа), алкохолна тинктура за пиене;
  • чага;
  • Серпантин с горска височина;
  • Мелиса;
  • живовляк;
  • валериан;
  • плодове от реяна;
  • градински чай, невен, лайка.

Видове и симптоми на аденом на хипофизата на мозъка

Аденомът на хипофизата на мозъка не е злокачествено образувание, образувано от тъканите на предния лоб на хипофизата. Нарастващият аденом често води до необратими тежки последици, ако лечението не се започне навреме.

Самата хипофиза е ендокринна жлеза, състояща се от два отдела. Но аденомите на хипофизната жлеза на мозъка се формират именно в предната секция, като се произвежда тиротропен хормон, активира се функционирането на щитовидната жлеза, хормоните на мъжките тестиси, пролактин, FSH, LH, които са отговорни за възпроизводството на жените и производството на кърма, соматотропин, който е регулатор на растежа на всички органи.

Според медицинската статистика туморите на хипофизата се диагностицират при 15 от сто пациенти с мозъчни патологии, най-често на възраст 35 - 55 години.

Обща класификация

Видовете аденоми на хипофизата се разграничават според няколко параметъра:

  1. В размер. Микроаденомът на хипофизата има размери до 10 мм. Macroadenoma - повече от 10 мм. Гигантският тумор расте, надхвърлящ 100 mm.
  2. На мястото на образуване: как се намира аденомът спрямо турското седло (сфеноидна кост в близост до основата на черепа).
  3. Според хормоналния статус - активни тумори (открити в 60% от случаите) и пасивни (40%).
  4. Според вида на произвежданите хормони.
  5. Смесени форми (15%).

Какво причинява заболяването

Механизмите на появата и растежа на аденомите не са напълно изяснени. Смята се, че следното може да провокира появата на доброкачествен аденом:

  • менингит, мозъчен кръвоизлив;
  • наранявания, синини, сътресения;
  • енцефалит, патологии на щитовидната жлеза от различно естество;
  • лекарства, опасни видове радиация, отрови, които деструктивно влияят на плода;
  • полиомиелит, туберкулоза;
  • инфантилизъм на тестисите и дисфункция на яйчниците при жени;
  • увреждане на половите жлези с опасни видове радиация;
  • сифилис, автоимунни патологии, бруцелоза;
  • наследствено предразположение;
  • неконтролирана употреба на противозачатъчни хапчета.

Видове и симптоми

Характерните признаци на аденом на хипофизата се различават в зависимост от вида на аденом, неговата активност, хормона, който той произвежда, размера и скоростта на растеж.

Microadenoma

Ако микроаденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава симптомите ще се появят при ендокринни и неврологични нарушения. Пасивна форма на микроаденом на хипофизата (12%) съществува в мозъка от години, без това да нарушава функциите му..

Пролактином

Счита се за най-често срещания тумор на хипофизата (37 - 40%). Размерът му обикновено не е голям - в рамките на 2 - 3 мм. Признаци на подобна хипофизна жлеза при жените:

  • нарушение на ритъма на физиологичното месечно кървене, включително аменорея (спиране на менструацията);
  • проблеми с раждането поради ановулация (нарушено узряване на яйцата във фоликула);
  • развитие на галакторея - екскреция на коластра от млечните жлези, която не е свързана с кърменето.

При мъжете пациенти пролактинома причинява:

  • намалена ерекция, потентност;
  • нарушение на производството на сперма и активността на спермата;
  • безплодие, растеж на женските гърди.

Хормон на растежа

Сред възрастните пациенти 25% от пациентите с аденом на хипофизата изпитват соматотропином. Опасността от тази форма се крие в тенденцията й активно да произвежда хормон на растежа - хормон на растежа, увеличаването на който се счита за един от диагностичните показатели на аденом.

Всички симптоми на този вид аденом на хипофизата са свързани с повишаване нивото на този хормон:

  • развитието на акромегалия (ненормално увеличение на части от тялото, включително езика, носа, ушите, ръцете и краката);
  • нарушаване на вътрешните органи с ненормално увеличаване на техния размер.

В допълнение към акромегалията, соматотропиномът причинява определени симптоми при жените:

  • ненормален растеж на косата на лицето;
  • менструални и репродуктивни нарушения.

Аденомът на хипофизата при деца в тази форма провокира развитието на специална патология - гигантизъм - аномалии на растежа, която се изразява в необичайно наддаване на тегло, срастване на костите, тъканите, хрущялите.

Изисква се активно наблюдение на развитието на подрастващите в стадий на пубертета, така че при забележими отклонения в теглото и височината от възрастовата норма незабавно да започне преглед и да се предотвратят сериозни последици.

Corticotropinoma

Кортикотропинома или базофилен аденом на хипофизата се диагностицира при 8 до 10% от пациентите и често при млади жени и млади момичета. Аденомът произвежда активно надбъбречни глюкокортикоиди, провокира развитието на синдрома на Иценко-Кушинг.

Характерните му прояви са метаболитни и ендокринни нарушения, включително:

  • упорито повишаване на кръвното налягане;
  • промени по кожата, които се характеризират с появата на стрии (стрии) с тъмно розов и лилав цвят върху млечните жлези, корема, бедрата;
  • повишена пигментация на кожата на коленете, лактите, в подмишниците;
  • забележима суха кожа, изразено удебеляване, груба кожа на лактите, пилинг на лицето, поява на съдова мрежа по бузите;
  • развитието на специален тип затлъстяване, което се характеризира с отлагане на мазнини в горната част на тялото с едновременна загуба на тегло поради атрофия на мускулите и мастната тъкан;
  • закръгляне на човек, придобиващ форма на луна;
  • нарушения на месечния цикъл, особено често при тийнейджърките;
  • хирзутизъм (растеж на космите над горната устна, на шията, по контура на бузите в близост до предсърдията);
  • маточно недохранване (малък размер), хипертрофия (увеличение) на клитора;
  • намалена потентност при мъжете, нарушено производство на сперма;
  • остеопороза в гръдния кош, лумбалната област, тазовите кости, черепа, поради постоянната концентрация на глюкокортикоиди в кръвта, които унищожават костния протеин.

С активното развитие на болестта на Иценко-Кушинг, дори и с малки размери на аденом на хипофизата, тя се отстранява. При повечето пациенти (до 80%) прогнозата е доста благоприятна.

Gonadotropinoma

Аномалията е много рядка, но се проявява в тежки последици за жените, включително нарушение на овулацията и менструалната функция, атрофия (намаляване) на половите органи. Вероятността за зачеване е рязко намалена.

Thyrotropinoma

Подобна аденом на мозъка се открива при 2 - 3% от пациентите с тумор на хипофизата, симптомите на които се проявяват по различен начин, поради естеството му.

Първичният аденом се характеризира с развитието на хипертиреоидизъм, който се изразява с:

  • при ускорен пулс (тахикардия);
  • при повишаване на кръвното налягане;
  • при повишено изпотяване;
  • при повишен апетит, нарушение на съня, неврози, раздразнителност;
  • при развитието на ефервесценция, при тремор (треперене) на пръстите, ръцете, големи мускули на багажника;
  • при болезнено отслабване.

Вторичната структура в резултат на забавената щитовидна жлеза дава симптоми на хипотиреоидизъм:

  • качване на тегло;
  • бавен пулс (брадикардия);
  • летаргия, инхибирана реч, склонност към депресия;
  • запек, подуване на очите, лицето, суха бледа кожа;
  • намаляване на броя на половите хормони, което води до намаляване на вероятността от зачеване, сексуален нагон, импотентност.

Cystic

Кистозен аденом на хипофизата се образува под формата на капсула на кухина с течност във всяка част на жлезата. С нарастването това води до следните отклонения:

  • главоболие, повишено кръвно и вътречерепно налягане;
  • зрителни и слухови нарушения;
  • менструални нередности, еректилна дисфункция при мъжете;
  • намалена чувствителност на кожата, спазми;
  • епилептични припадъци, психично разстройство.

Няма значение какъв вид е аденомът на хипофизата и причините, довели до появата му в главата. С растежа, аденомът компресира съседните нервни възли и последствията се изразяват в симптоми на неврологични разстройства:

  • интензивно главоболие, което не е придружено от пристъпи на гадене и не отшумява при използване на аналгетици;
  • огнища на недостатъчна раздразнителност;
  • сълзливост, летаргия, депресия;
  • личностни промени;
  • изтръпване на кожата на крайниците, временна парализа;
  • пристъпи на припадъци;
  • зрителни нарушения, включително двойно зрение, мъгла в очите, влошаване на зрителната функция и ограничаване на зрителните полета, страбизъм.

С по-нататъшен растеж на кистозен аденом е възможно пълно унищожаване на оптичните нервни влакна, което ще доведе до слепота.

Един от специфичните признаци, причинени от покълването на ендолатероселарния тумор на хипофизата вътре в турското седло, е постоянната назална конгестия без други симптоми на остри респираторни инфекции.

Следователно, приоритетните задачи за страха от развитието на такъв прогресиращ аденом са анализ на идентифицираните симптоми и лечение.

Диагностика

Ако има съмнение за появата на аденом, тогава те се преглеждат от гинеколог, невролог, ендокринолог, офталмолог, неврохирург.

Диагнозата на аденом на хипофизата включва използването на:

  • магнитно-резонансно изображение, компютърна томография на мозъка;
  • рентгенография на черепа;
  • офталмологичен преглед;
  • имуноцитохимичен анализ на тъканите.

За да бъде лечението на аденом на хипофизата, се провеждат хормонални изследвания за определяне на съдържанието във венозната кръв (нормалните параметри са посочени в скоби):

  • пролактин (нормално съдържание съответно 15 и 20 ng / ml при мъже и жени);
  • хормон на растежа (нормални стойности в единици mIU / L за деца 2–20, 0–4 за мъже и 0–18 за жени);
  • адренокортикотропен хормон (сутрешен индикатор в единици pmol / l - 22, вечер - 6);
  • тиреостимулиращ хормон или къс TSH в mIU / ml (трябва да бъде 0,4 - 4);
  • хормони, произведени от щитовидната жлеза във pmol / l (диапазонът на стойностите на Т3 е 2,63 - 5,7, за Т4 нормата е 9 - 19,1);
  • LH и FSH хормони:
    • за първо, нормата в единици от "ME / L" на 7-ия-9-ия ден от женския цикъл е 2–14, в средата на цикъла на 12-ия - 14-ия ден е 24–150, на 22–24-ия ден в рамките на 2–17; 0,5 до 10 IU / l;
    • за втория хормон, на 7–9 дни, нормата ще бъде 3,5–13, за 12–14 дни тя варира от 4,7–22, в 22–24 дни, месечният цикъл е 1,7–7,7), за пациентите - мъже не по-високи от 1,5 - 12;
    • тестостерон в nmol / l за мъже (12 - 33).
  • проба с тиролиберин за производство на пролактин;
  • дневните промени в кръвта на количеството кортизол (нормалният индикатор за сутрин в единици "nmol / l" трябва да бъде в диапазона от 200 - 700, вечер - в диапазона от 55 - 250);
  • анализ за съдържанието на кортизол в порция урина за 24 часа (нормално количество 138 - 524 nmol), както и концентрацията му в урината и кръвта след приемане на различни дози глюкокортикостероид Dexamethasone;
  • кръвни електролитни тестове (P, Ka, Na, Ca).

Как да се излекува аденом на хипофизата

Лечението се предписва, като се вземат предвид всички клинични симптоми, прогресия и секреторна активност на аденом на хипофизата.

При диагностициране на соматотропиноми, кортикотропиноми, гонадотропиноми и макроаденоми повечето пациенти се подлагат на хирургично отстраняване заедно с лъчева терапия. Но ако соматотропиномът не дава изразени симптоми, растежът му се потиска, без да се прибягва до операция.

Ако се открие пролактинома, който при лабораторен кръвен тест показва ниво на пролактин над 500 ng / ml, първоначално се опитват да потиснат неговата активност с лекарства и само при липса на терапевтичен ефект се извършва операция, независимо от нивото на хормоните.

Лекарствена терапия

Когато анализира резултатите от проучванията, лекуващият специалист получава точна представа за това какво е аденомът е опасен и какви фармакологични средства трябва да бъдат избрани.

  • агонисти на допаминовите рецептори Parlodel, Cabergoline (аналог на Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • серотонинови блокери Доласетрон, Трописетрон;
  • инхибитори на хормони, произвеждани от хипофизата - Соматостатин, Ланкреотид, Окреотид;
  • инхибитори на секрецията на кортизол Цитадрен, Митотан, Кетоконазол.

Ако аденомът на хипофизата реагира на лекарствена терапия, тогава прогнозата въз основа на статистически данни е следната:

  • хормоналните нива се нормализират при 30 - 32% от пациентите;
  • намаляване на тумора или спиране на растежа му се постига в почти 55 - 57%;
  • в случай на кортикотропиноми, ремисия се наблюдава при почти 80 от 100 пациенти.

хирургия

Как да се лекува аденом на хипофизата, ако лекарствата не помогнат. В този случай те прибягват до хирургично решение на проблема, прилагайки:

  1. Трансфеноидна (ендоскопска) ексцизия на аденом на хипофизата, извършена с обща анестезия и проникване на тумора през носните проходи. Операцията се извършва, ако има пролиферация, която не надхвърля контурите на турското седло с повече от 20 mm или се разкрият микро- и макроаденоми, които не компресират съседни тъкани.
  2. Транскраниално отстраняване, включващо трепанация на черепа. Провежда се, ако туморът стане с диаметър над 100 mm, действайки на съседни отдели.

След 4 до 7 дни пациентът се изписва у дома. Освен това аденомът на хипофизата след операция се лекува при 95% от пациентите.