Акромегалия

Акромегалията е тежко невроендокринно заболяване, което се развива в резултат на хронично свръхпроизводство на растежен хормон. Най-честата причина за акромегалия е соматотропният аденом на хипофизата, но може да има тумори на панкреаса, белите дробове, медиастинума и друга локализация, както и наследствени синдроми.

Акромегалия. Симптоми.

Това заболяване се характеризира с патологичен непропорционален растеж на костите, хрущялите, меките тъкани, вътрешните органи и се развива при възрастни с пълен физиологичен растеж. В детска и юношеска възраст с незавършен физиологичен растеж, повишеното производство на хормон на растежа води до развитие на гигантизъм. Което от своя страна се характеризира с пропорционален растеж на скелетните кости по дължина, което води до значително увеличаване на растежа на субекта. Ако такъв пациент не може да бъде излекуван, след пубертетния период той ще развие всички типични симптоми на акромегалия.

Подобен ефект върху тялото води до развитието на различни усложнения. Което от своя страна води до повишена инвалидност, намалена продължителност на живота, повишена смъртност, честотата на която без адекватно лечение се увеличава няколко пъти.

Външен вид на пациент с акромегалия

Пациентите развиват лезия на остеоартикуларната система. Размерът на горната челюст се увеличава, междузъбните пространства (диастема) се увеличават, челните кости се сгъстяват. Появяват се остеоартрит, дорзална кифоза, остеопороза, увеличаване на размера на крайниците.

При излагане на централната и периферната нервна система се развива радикулопатия, синдром на карпалния тунел, проксимална миопатия и др. Това се проявява с нарушение на чувствителността, появата на изтръпване в върховете на пръстите, мускулна слабост и др..

Кожните прояви са видими под формата на появата на груби кожни гънки, аспекти (пустули), хирзутизъм (повишен растеж на косата), себорея, брадавици, хидраденит и обилно изпотяване.

Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява чрез хипертония, кардиомиопатия с увеличаване на размера на сърцето, нарушено мозъчно кръвообращение, коронарна болест на сърцето.

Нарушенията на ендокринната система и метаболизма се проявяват под формата на:

  • менструални нередности;
  • намалено либидо (сексуален нагон) и потентност;
  • изолиране на коластра от млечните жлези или без хиперпролактинемия;
  • появата на възли на щитовидната жлеза;
  • нарушен глюкозен толеранс и диабет,
  • както и други метаболитни нарушения.

Нарушенията в дихателната система се проявяват с развитието на нощна апнея (задържане на дъха насън), гласът е груб.

Освен това се увеличава вероятността от развитие на полипи и рак на дебелото черво..

Акромегална смяна на четката
ръцете на пациента

Ранната и навременна диагностика на акромегалията и адекватното лечение могат да намалят смъртността от 2-5 пъти и значително да подобрят качеството на живот на пациентите.

Първите прояви на акромегалия могат да бъдат галакторея (коластра от млечните жлези) и сексуална дисфункция. Както подсказва името на заболяването, най-яркото клинично проявление на акромегалията е промяна във външния вид и ако пациентът има характерни оплаквания, диагнозата често не се съмнява.

Ако има подозрение за акромегални промени във външния вид, появата на другите описани по-горе оплаквания, е необходимо да се проведе пълно лабораторно и инструментално изследване, което ще даде възможност за установяване на точна диагноза и определяне на оптималния метод на лечение във всеки случай.

Акромегалия. Диагностика.

Лабораторната диагностика на акромегалията включва изследване на секрецията на растежен хормон (GH) и инсулиноподобен фактор-1 (IRF-1), измерване на нивата на GH по време на диагностични тестове (с въвеждането на тиролиберин и тест за орален толеранс на глюкоза - OGTT).

В допълнение към провеждането на диагностични тестове, основните методи за локална диагностика са странична рентгенография на черепа. разкриващи не само очевидни или косвени признаци на аденом на хипофизата, но и други рентгенографски признаци на това заболяване. Компютърно (КТ) и магнитен резонанс (ЯМР) определят размера, естеството на разпространението на тумора, степента на включване на околните съдови и нервни образувания в процеса. В същото време ЯМР е оптималният метод за визуализиране на аденоми, особено в случай на малкия им размер.

Акромегалия. лечение.

В момента има три основни метода за лечение на акромегалия: хирургически, лъчева и лекарствена.

Основните фактори, определящи избора на метод за лечение са състоянието на зрението на пациента, размера и характера на растежа на аденома, нивото на хормона на растежа, възрастта на пациента, наличието на тежки съпътстващи соматични разстройства и желанието на пациента.

В почти всички случаи на заболяването се предпочита хирургичното лечение. Основното предимство на което е скоростта на настъпване на ефекта: в ранния следоперативен период се отбелязва нормализиране на секрецията на растежен хормон..

В зависимост от размера и посоката на растежа на тумора се извършва или трансназално (в по-голямата част от случаите), или отстраняване на транскраниален аденом.

Лъчевата терапия се провежда или под формата на:
- Дистанционна гама терапия (облъчването се провежда ежедневно (с двудневна почивка на всеки 5 дни) в продължение на 30-45 дни). Ремисия на заболяването се появява в периода от 5 до 10 години.
- Протонотерапия - лъчението се провежда еднократно, времето на настъпване на ремисия от 1 до 5 години.

Като лекарствена терапия се използват два класа лекарства - соматостатинови аналози (Сандостатин-Сандостатин) и агонисти на допамин (Бромокриптин (Бромокриптин), Абергин, Норпролак и др.).

Лекарствената терапия се използва главно като допълнение към хирургично или лъчево лечение. Тя се провежда дълго време, често за цял живот.

Акромегалия, симптоми и лечение

В клиниката на Алфа здравния център болестта може да бъде диагностицирана по време на преглед от ендокринолог. Понякога при наличие на характерни симптоми се открива по време на преминаването на цялостната програма „Живот без главоболие”: болката с акромегалия не е рядкост.

Причини

Това тежко невроендокринно заболяване се причинява от свръхпродукция на хормон на растежа или растежен хормон. Често основната причина за патологичния процес е доброкачествена неоплазма, която произвежда соматотропния хормон в изолация. Редовни наранявания на главата, хроничен синузит и хипоталамичен тумор могат да провокират появата на тумор. Известни са случаи на генетично наследяване на болестта. Често с акромегалия тумор увеличава производството на не само растежен хормон, но и пролактин.

По-голямата част от известните случаи на заболяването са свързани с аденом на хипофизата или секреция на хормон на растежа. Но имаше и записани данни за развитието на акромегалия под влияние на извънматочна секреция на хормона, който освобождава хормона на растежа и той вече е отговорен за хиперплазия на хипофизата..

Симптоми

Разпространението на акромегалията в европейските страни се оценява приблизително на един случай от 100-250 хиляди. Според медицинското отчитане най-честата диагноза се поставя при пациенти в средна възрастова група. Сред жените и мъжете над 40 години разпространението на акромегалията е приблизително същото. Поради факта, че се развива постепенно и прогресира бавно, болестта най-често се открива на 4-10-та година след началото на развитието.

Активното производство на растежен хормон води до повишено производство на соматомедини: така наречените растежни фактори, сред които най-важна роля играе соматомедин С, или растежният фактор на инсулина. Произвежда се в черния дроб. Освен това акромегалията се придружава от производството на растежни фактори на различни органи - хрущял, кост и други. Понякога, ако заболяването е започнало в юношеския период, е възможно удължаване на скелетната кост. Този клиничен синдром с акромегалия се нарича гигантизъм..

Груба промяна във външния вид е характерна за пациентите с акромегалия. Те са уголемени:

Наблюдава се патологично сгъване и сгъстяване на кожата. Развива се диастема - пропастта между зъбите се увеличава. Прогнатизмът не е рядкост - един от видовете профилиране на лицето, който включва изпъкване на долната челюст напред. Ръцете и краката се увеличават по размер.

Гласът с акромегалия е по-груб. Това се дължи на удебеляването на гласните струни. Друга причина за промени в гласа е разширяването на параназалните кухини.

Пациентите с акромегалия могат да получат оплаквания от болка в гръбначния стълб и ставите. Те могат да бъдат причинени от развитието на артропатия и тяхната дестабилизация. В областта на естествените гънки се наблюдават хиперпигментация на кожата, влакнесто-брадавични израстъци, а при жените е възможно увеличаване на растежа на космите по тялото според мъжкия тип - синдром, наречен още хирзутизъм.

Акромегалията често е придружена от увеличение на щитовидната жлеза и поява на възлови образувания. Пациентът може да развие и други заболявания на ендокринната система - например инсулиноустойчив захарен диабет. Сърдечно-съдовите патологии, причинени от акромегалия, представляват голяма опасност - високо кръвно налягане, кардиомегалия, микрокардиодистрофия. Последното се характеризира с това, че може да причини коронарна недостатъчност и, като следствие, смърт.

Увреждането на дихателната система с акромегалия се проявява чрез обструктивна нощна апнея. Синдромът е свързан с патологично увеличаване на размера на епиглотиса и езика. Също така при пациент с акромегалия се увеличава честотата на рестриктивните белодробни заболявания, свързани с промени в гръбначния стълб (кифосколиоза). Възможно намалена чувствителност на пръстите. Симптомът се дължи на компресия на нерва поради промени в меките тъкани в китката. Симптомите на общо неразположение са характерни и за акромегалията - намалена работоспособност, безпричинна слабост и умора.

Тъй като туморът нараства в размер, той оказва натиск върху здравите клетки на хипофизата. Последицата от това е нарушение на нормалното функциониране на организма. В този случай акромегалията е причина за репродуктивна и сексуална дисфункция, която се проявява:

  • менструални нередности и женско безплодие;
  • намалена потентност и либидо при мъжете;
  • различни неврологични симптоми;
  • появата на главоболие, слабо спряно от аналгетици, понякога - едновременно с появата на фотофобия и сълзене.

Усложнения

С напредването на акромегалията може да предизвика високо кръвно налягане и развитие на хипертония. Усложненията от заболяването са често срещани под формата на кардиомиопатия (увеличаване на размера на сърдечния мускул в размер) и други нарушения на сърдечно-съдовата система. При пациенти с акромегалия, диабет, остеоартрит и заболяване на щитовидната жлеза са чести.

Други възможни усложнения включват:

  • полипи на дебелото черво;
  • загуба или увреждане на зрението;
  • компресия на гръбначния мозък;
  • хипопитуитаризъм - намалена секреция на хормоните на хипофизата.

Пациентите с акромегалия често развиват синдром на сънна апнея - състояние, при което дишането по време на сън спира за кратък период. При жените рискът от развитие на доброкачествен тумор на матката, фибромиом, се увеличава. С ранното лечение на акромегалията се намалява тежестта или вероятността от всички тези усложнения.

Опасност от заболяване

Ако акромегалията не се лекува навреме, това води до развитие на тежки усложнения и смърт. Около половината от пациентите умират преди 50-годишна възраст. Освен това по-голямата част от смъртните случаи с акромегалия (60%) са свързани със сърдечно-съдови усложнения. Друга четвърт са белодробно-дихателните усложнения, а 15% са развитието на онкологични процеси, най-често храносмилателната система.

Опасността от акромегалия също е, че тя често остава неразпозната. Рядкостта на това заболяване, както и постепенното развитие на промените във външния вид за дълъг период не предизвикват подозрения у пациента. Просрочената диагноза и лечение на акромегалия увеличава риска от усложнения. С навременното посещение на лекар, напротив, е възможно значително да се намалят външните прояви на патология и странични ефекти.

Етапи

Има 4 етапа на акромегалия:

  • preacromegaly;
  • хипертрофична;
  • тумор;
  • болнав.

Първият етап се диагностицира изключително рядко поради слабата тежест на симптомите, характерни за акромегалията.

На хипертрофичен стадий акромегалията може да бъде разпозната чрез увеличаване на отделните органи, промяна във формата на лицето и изпъкналост на долната челюст. Характерно за този етап е свиването на гласа, нарастването на телесното тегло, зрителните увреждания. Чести са случаите на прекомерно изпотяване поради факта, че потните жлези също се увеличават по размер. Общата слабост и главоболие също са част от клиничната картина на хипертрофична акромегалия.

В стадия на тумора пациентът развива повишено вътречерепно налягане. Резултатът от това може да е вече изразено главоболие, намален слух и зрение. Туморният стадий на акромегалия често се придружава от мускулна атрофия и слабост..

Резултатът от заболяването се счита за кахектичен стадий. Това е пълно изчерпване, което се развива при липса на терапия.

Диагностика

За да се диагностицира акромегалия, на пациента се предписва орален тест за толеранс на глюкоза. Диагнозата се потвърждава от биохимично повишена концентрация на растежен хормон в кръвния серум. Лекарят взема предвид и нивото на инсулиноподобния растежен фактор при диагностицирането на акромегалия.

Образните изследвания обикновено са достатъчни за оценка на обема и нивото на разпространение на тумора. Клиничните последици от акромегалията се определят чрез ехокардиография и анализ на пристъпите на сънна апнея..

лечение

Лечението на акромегалията включва хирургия, лъчева терапия и лекарствено потискане на секрецията на растежен хормон.

Аблативната терапия е показана в повечето случаи. Подходът варира в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, но най-често се използва транссфеноидна резекция поради минимална травма. Предписва се, ако нивото на хормоните на хипофизата, което е фиксирано след зареждане с глюкоза, достигне нормални стойности.

Облъчването на туморите се извършва чрез ултрависоко напрежение. В някои случаи лъчевата терапия и хирургията се комбинират.

Лекарствената терапия се провежда, ако хирургията и лъчевата терапия са противопоказани. Лекарят предписва лекарства, които ефективно потискат секрецията на хормон на растежа. Най-често се използват соматостатинови аналози или бромокриптин мезилат.

По-голямата част от пациентите след курс на терапия показват подобрение. Акромегалията може да бъде взета под контрол, в резултат на което продължителността на живота на пациента достига средната стойност за популацията. Независимо от това, дори при високо ниво на хормонален контрол и навременно лечение, някои негативни последици от заболяването, включително промени в качеството на живот, редовно възникващи болки в ставите, остават.

Диагностика и лечение на акромегалия

Центърът за здраве Алфа настоятелно препоръчва да посетите ендокринолог, ако бъдат открити симптоми на заболяването. Без лабораторни изследвания точната диагноза не е възможна. Нашата клиника е снабдена с всичко необходимо за своевременно провеждане на преглед и започване на лечение. Свържете се с нас, винаги се радваме да ви помогнем!

Диагностика и лечение на акромегалия и гигантизъм

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Главна информация

Кратко описание

Акромегалията е невроендокринно заболяване, причинено от хронична прекомерна секреция на хормон на растежа (STH) при индивиди с пълен физиологичен растеж и характеризираща се с патологичен непропорционален периостален растеж на костите, хрущялите, меките тъкани, вътрешните органи, както и нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата, белодробната система, периферната ендокринна система жлези, различни видове метаболизъм) [1].

Гигантизмът е невроендокринно заболяване, причинено от хронична прекомерна секреция на хормон на растежа, която се среща при деца и юноши с непълен физиологичен растеж, характеризираща се с пропорционален растеж на скелетните кости по дължина, което води до значително увеличаване на растежа на субекта [1].

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Диагностика и лечение на акромегалия и гигантизъм
Код на протокола:

Код ICD-10: E-22

Съкращения, използвани в протокола:
STH - хормон на растежа
IGF-1 - инсулиноподобен растежен фактор
ЯМР - магнитен резонанс
CT - компютърна томография
OGTT - перорален глюкозен толерантен тест

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..

Категория пациенти: пациенти с акромегалия и гигантизъм

Потребители на протоколи: ендокринолози от поликлиники и болници, неврохирурзи, лекари по първична медицинска помощ, невропатолози, окултисти, лекари от други специалности, които за първи път разкриха акромегалия.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

класификация

Етиологичен принцип
Спорадичен тумор на хипофизата (соматотропином)

Извънматочна секреция на хормон на растежа:
- ендокраниален (тумор на фарингеалния пръстен и сфеноиден синус)
- екстракраниални (тумори на панкреаса, белите дробове и медиастинума)

Извънматочна секреция на соматолиберин:
- ендокраниален (хамартрома, ганглиоцитом)
- екстракраниални (карциноид на панкреаса, бронхите, стомашно-чревния тракт)

Синдроми на генетични разстройства:
- Синдром на Маккун Олбрайт
- MEN-1 синдром (синдром на Вермер)
- Комплекс Карни
- изолиран къс ръст

Класификация на соматотропин по морфофункционални характеристики
Монормонален тумор на хипофизата (соматотропином):
- гъсто гранулирани
- рядък гранулирани

Питригормонален тумор на хипофизата:
- продуциращи STH и пролактин (соматопролактинома)
- продуциращи STH и други хормони на аденохипофизата (смесени тумори на хипофизата) (1)

За размер
- микроаденоми (по-малко от 10 mm.) и макроаденоми (повече от 10 mm.).

По характер на растеж
- endosellar,
- екстраселар с пара- или супраселарен растеж (без зрително увреждане или със зрително увреждане),
- infracellar,
- гигант.

В клиниката по акромегалия те разграничават: активния стадий и стадия на ремисия, прогресиращ и торпиден курс [1,2,3].

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни диагностични мерки
Извънболнична:
- Определяне на базални серумни нива на GH 2-3 пъти
- Определяне нивото на пролактин в кръвта.
- Определяне в кръвта на нивото на IRF-1 (соматомедин-С)
- Компютърно или магнитен резонанс на турския седловинен регион с контраст.
- Оценка на състоянието на фундуса, областта на пресичане на зрителния нерв, периметрия на Голдман.

В болницата:
- OGTT със 75 g глюкоза с определянето на GH за 0, 30, 60, 90, 120 минути (извършва се само при пациенти без диабет!).
- ЯМР или КТ на гърдите и корема за откриване на извънматочен тумор (ако е посочено)

Допълнителни диагностични мерки
Извънболнична:
- Определяне нивото на TSH в кръвта, St. T4
- Гликемия на гладно
- Coagulogram
- Време за коагулация на кръвта
- Кръв за ХИВ
- Кръв за хепатит "B", "C"
- Кръв по RW
- Кръвен липиден спектър (холестерол, триглицериди, LDL, HDL)
- Креатинин в кръвта
- ALT, кръв AST
- Ултразвук на корема и таза
- Рентгенова снимка на гърдите
- Определяне на дебелината на меките тъкани на стъпалото в calcaneus. Нормата при мъжете е до 21 мм, при жените до 20 мм.
- ЕКГ

В болницата
- Определяне на кръвните нива на ACTH, кортизол, FSH, LH
- ОГТТ
- Кардиография ECHO
- Колоноскопия (ако е посочено)

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
- уголемяване на черти на лицето, ръцете и краката,
- продължително главоболие,
- сънна апнея.
Обикновено анамнезата е дълга. От момента на появата на първите симптоми на заболяването до диагнозата акромегалия отнема от 5 до 15 години) [1,2].

Физическо изследване:
Основните клинични прояви [1,2,3]:
- Промяна във външния вид (уголемяване на носа, устните, езика, удебеляване на кожата, увеличаване на надбъбречните арки), увеличаване на горната и долната челюст, прогнати, разширяване на междузъбните пространства - диастема, уголемяване на крайниците.
- Уголемени органи - Splanchnomegaly
- Себорея, хиперхидроза, акне
- Признаци за обемно образуване на хиасмоселарния регион: главоболие, нарушения на зрителното поле, пареза на черепния нерв, хиперпитуитаризъм, хиперпролактинемия
- Парестезия, артралгия, радикуларни и тунелни синдроми
- Артериална хипертония, кардиомегалия
- Менструални нередности, галакторея, понижено либидо, потентност
- Нарушение на глюкозна толерантност, диабет
- Хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия
- Склонност към новообразувания (стомашно-чревни полипи, нодуларен гуша, маточни фиброиди)

Лабораторни методи за изследване [1,2,3]:
- Увеличение на базалното ниво на STH в серума с 2-3 пъти или повече
- След 2 часа на фона на OGTT със 75 g глюкоза нивото на GH е> 1 ng / ml (извършва се само при пациенти, които не страдат от диабет!)
- Увеличение на нивото на IRF-1 (соматомедин-С) в кръвта
- Увеличение на серумните нива на пролактин в соматоматоматотропиномите

Инструментални методи на изследване:
- Наличието на аденом на хипофизата по време на компютърно или магнитен резонанс с контраст.
- Наличието на извънматочен тумор, секретиращ STH или соматолиберин
- Увеличение на дебелината на меките тъкани на стъпалото в калканеуса. Нормата при мъжете е до 21 мм, при жените до 20 мм.
- Промени във фундуса и хемианопсията, открити чрез оценка на състоянието на фундуса, зоната на пресичане на зрителния нерв, периметрията на Голдман.

Показания за експертен съвет:
- Оптометрист - оценка на фундус, зрителни полета, зрителни нерви
- Консултация с неврохирург за решаване на проблема с хирургичното лечение
- Консултация с онколог за изключване на колоректални новообразувания

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на акромегалия [1,2]

заболяванияКлинични прояви на акромегалия или гигантизъмсекреция
STG и IGF 1 ↑
Аденом на хипофизатаСекреция на други хормони
Акромегалия на хипофизата+++_
Допълнителна акромегалия на хипофизата++__
Acromegaloidism+_А.-А.
хипотиреоидизъм+___TTG ↑ T4 ↓
Периостоза на пахидермаПромени в кожата, ставите___
Болест на ПейджКостни и ставни промени___
Синдром на Маккун Олбрайт
Костно-фиброзна дисплазия, локална дерматопатия, промени във външния видУвеличен с 20%Аденомите рядко_

лечение

Цели на лечението:
- елиминиране (или блокиране) на източника на STH хиперсекреция
- нормализиране или намаляване до безопасно ниво на секреция на STH и IGF-1
- елиминиране на клиничните симптоми на заболяването
- подобряване на качеството на живот на пациентите

Тактика на лечение
В момента се използват хирургични, медицински и по-рядко лъчеви методи на лечение с акромегалия..

Основните фактори, определящи избора на метод на лечение:
- Състояние на зрението
- Размери и характер на растежа на аденома
- Степента на функционална активност на аденом
- Възраст на пациента
- Наличието на тежки съпътстващи соматични разстройства
- Желание на пациента [2,3,4,5]
За големи аденоми на хипофизата се използва сложно многоетапно лечение.

Нелекарствена терапия:
Таблица 9.
Режим нежен, противопоказан упорит труд и излагане на слънце.

Лекарствена терапия
Като лекарствена терапия се използват два класа лекарства - соматостатинови аналози и допаминови агонисти.

Лекарства от първа линия - соматостатинови аналози с продължително действие
Дългодействащ ланреотид 60 - 120 mg веднъж на 28 дни, s / c (6.7.8)
Дългодействащ октреотид 10-30 mg веднъж на 28 дни IM (9.10)
Аналог на кратко действащ соматостатин октреотид в доза 100 mcg 3 пъти на ден s / c рядко се използва (за краткосрочно лечение).

Показания за терапия с дългодействащи аналози на соматостатин (1,4,5,7)
1. С неефективността на хирургичното лечение
2. След хирургично лечение и (или) лъчева терапия до постигане на ефекта от радиацията
3. Като монотерапия при наличие на противопоказания или отказ на пациента от хирургично лечение
4. За предоперативна подготовка с цел подобряване на състоянието на пациента и намаляване на размера на тумора за 6 или повече месеца

Аналозите на соматостатин с продължително действие нормализират STH и IGF-1 при 60–70% от пациентите [2, 4,5,6]. Ефективността на лекарствата се увеличава с увеличаване на продължителността на употреба.
Странични ефекти: зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране, повтарящи се изпражнения през първите 2-3 дни след прилагането на лекарството, са редки и преминават с увеличаване на продължителността на терапията. Някои пациенти имат застой на образуване на жлъчка и камък.

2 реда лекарства - допаминови агонисти
Допаминовите агонисти са показани за сравнително ниска активност на заболяването и трябва да бъдат предписани за съпътстваща хиперсекреция на пролактин [2,3,4,5].

В Казахстан се използват допаминови агонисти:
Бромокриптин от 10 до 20 mg / ден в 2-4 дози, ефективно намалява секрецията на STH само при 10% от пациентите.
Каберголин в доза от 0,5 mg 3 пъти седмично до 0,5 mg дневно, нормализира секрецията на STH само при 30% [4,5]

Консервативната терапия често се използва като допълнение към хирургичното и (или) лъчелечението. Тя се провежда дълго време, често за цял живот.

Други лечения

Лъчетерапия
През последните години показанията за лъчева терапия се стесняват, тя се използва само при незадоволителен ефект от хирургичното и медицинското лечение [2,3,4,5]

Дистанционна гама терапия [4,5]
Хипоталамо-гийофизиалният регион се облъчва с многополевия конвергентен метод в доза 180-200 рад (1,8-2Gy) дневно с двудневна почивка за 30-45 дни в обща доза 4500-5000 рад (45-50 сиви). 2 месеца преди лъчевата терапия лечението с лекарства се отменя. Курсът на експозиция се извършва еднократно. Ремисия на заболяването се появява в 20-50% от случаите в период от 5 до 10 години.

Стереотоксична гама терапия - гама нож, * едновременно облъчване в доза до 90 сиви.

Протонотерапия * - едновременно облъчване на областта на хипофизата с поток от тежки протонни частици в доза 50-70 Grey, използван за тумори не по-големи от 1,5 cm и позволява постигане на ремисия на заболяването при 39-46% от пациентите в рамките на 1 до 5 години.

Възможно е многократно облъчване (не по-рано от 1 година) при наличие на растеж на аденом на хипофизата.

Усложнения на лъчетерапията: хипопитуитаризъм, пост-лъчева енцефалопатия, неврологични разстройства, пост-лъчева некроза, понижено качество на живот [2,3,4,5]

Ефектът от лъчевата терапия се проявява след 5-10 години при 60-70% от пациентите [3,4].

Хирургично лечение - първият избор в терапията с акромегалия.
Предимството на този метод е скоростта на настъпване на ефекта: още в ранния следоперативен период, в случай на пълно отстраняване на аденом, се отбелязва нормализиране на секрецията на хормона на растежа..
В по-голямата част от случаите се използва транссфеноидна аденомектомия под контрола на невронавигацията. Транскраниалният достъп е рядък.
Изборът на метод се определя от размера на аденома и степента на екстразеларно разпространение. Ако е необходимо, и двата метода се прилагат последователно. Хирургичният метод позволява да се постигне ремисия на заболяването в 30-50% от случаите на отстраняване на макроаденом и в 70-80% в случай на отстраняване на микроаденом на хипофизата [1,2,3].

АЛГОРИТМ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АКРОМЕГАЛИЯ


Превантивни действия:
Методите за първична профилактика на акромегалията са неизвестни.

Допълнителна поддръжка:
След хирургично лечение и лъчева терапия пациентът се наблюдава и, ако е необходимо, получава лекарства от ендокринолога в общността.
Ефективността на хирургическата интервенция се контролира от определянето на IRF-1 или OGTT с определянето на STH в ранния следоперативен период - на 5-8 дни и след 3, 6 и 12 месеца.
Веднъж годишно определянето на TSH, svT4, кортизол, полови хормони.
Ефективността на лъчевата терапия с изследването на IRF-1 или OGTT с определянето на STH се оценява не по-рано от 6 месеца.
Ефективността на лечението със соматостатинови аналози трябва да се следи на всеки 3-4 месеца (IGF-1 или OGTT с определянето на GH).
При пациенти с ремисия на лекарството, за да се определи остатъчната функция на хипофизата 1-2 години след началото на терапията, е необходимо да се прекъсне лечението за 1 до 2 месеца с контрола на IGF-1. Докато се поддържа нормално ниво на IGF-1, лечението се спира.
Наблюдение на неврохирург, компютърна томография и ЯМР след 6-12 месеца. Преглед на офталмолог веднъж годишно.

Критерии за ремисия на акромегалия [1,2,, 4,5]
Пълна ремисия
- Няма клинични признаци на активност
- STH базален 0,4 ng / ml
- Минималното ниво на GH на фона на OGTT> 1 ng / ml (> 2.7 mU / l).
- Повишено ниво на IRF-1, съответно пол и възраст.

Липса на ремисия
- Има клинични признаци на активност.
- Минималното ниво на GH на фона на OGTT> 1 ng / ml (> 2.7 mU / l).
- Повишен IRF-1.

Показатели за ефективността и безопасността на лечението на методите за диагностика и лечение, описани в протокола
- Увеличение на процента на пациентите, идентифицирани в ранните етапи на акромегалия
- Увеличение на броя на пациентите, достигнали ремисия и непълна ремисия.
- Намаляване на броя на пациентите с усложнения след хирургично лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението
Бромокриптин (Bromocriptine)
Каберголин (каберголин)
Ланреотид (Lanreotide)
Октреотид (Octreotide)

хоспитализация

Показания за хоспитализация, указващи вида на хоспитализацията
1. Необходимост от проверка на диагнозата акромегалия и определяне на тактиката на управление - планирана хоспитализация в регионалното специализирано отделение по ендокринология (7-14 дни) *
2. Хирургично лечение в контекста на доставката на VSMP, трансназална аденомектомия под контрола на невронавигацията, - планирана хоспитализация в специализирани неврохирургични отделения. Продължителност на хоспитализацията от 14 до 21 дни.
3. Динамично наблюдение и лечение на усложнения от акромегалия - планирана хоспитализация в регионалното специализирано отделение по ендокринология (5-14 дни) *
4. Провеждане на курс за гама-терапия за пациент - планирана хоспитализация в специализиран рентгенологичен отдел на Научноизследователския институт по онкология или регионални онкологични центрове (6-7 седмици)

* За пациенти, живеещи в регионални центрове, където има оборудвани медицински диагностични центрове, са възможни амбулаторни прегледи и лечение.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Дядо II, Мелниченко Г. А., Акромегалия, М., 2009, 117. 2. Дядо II, Мелниченко Г. А., Национално ръководство по ендокринология, Под. Ед. Дедова И. И., Мелниченко Г. А., Москва, „GEOTAR-Медия“, 2012, 633 - 646., 3. Хенри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кенет С., Полонски К., П. Рид Ларсен. Ендокринология на Уилямс. Neuroendocrinology, Moscow, Reed Elsiver, 2010, 277 - 311. 4. Melmed S, Colao A, Barkan A et al (2009) Насоки за управление на акромегалията: актуализация. J Clin Endocrinol Metab 94: 1509-1517 5. Laurence Katznelson, John L.D. Аткинсън, Дейвид М. Кук, Шерер З. Езат, Амир Х. Хамрахиум, Карън К. Милър. Медицински насоки за клиничната практика за диагностика и лечение на акромегалия - актуализация 2011. Ендокринна практика. Том 17 (Suppl 4), юли / август, 2011 г. 6. Maiza JC, Vezzosi D, Matta M, Donadille F, Loubes-Lacroix F, Cournot M, Bennet A, Caron P (2007) Дългосрочен (до 18 години) ефекти върху хиперсекрецията на GR / IGF-1 и големината на неоплазмата по време на първоначалното приложение на соматостатинов аналог (SSTa) при пациенти с GR. Clin Endocrinol (Oxf) 67: 282–288 7. Cozzi R, Montini M, Attanasio R, Albizzi M, Lasio G, Lodrini S, Doneda P, Cortesi L, Pagani G (2006) Начално лечение на акромегалия с октреотид LAR: дългосрочно (до девет години) обещаващо проучване на ефективността на лекарството при регулиране на активността на заболяването и намаляване на неоплазмата. J Clin Endocrinol Metab 91: 1397–1403

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи
1. Базарбекова Р.Б. - доктор по медицина, професор, ръководител. Катедра по ендокринология RGKP "Алматински държавен институт за напреднали лекари"
2. Косенко Т.Ф. - Кандидат по медицински науки, доцент на катедра по ендокринология на РДЕ „Алматински държавен институт за напреднали медицински изследвания“
3. Досанова А.К. - кандидат на медицинските науки, асистент на катедрата по ендокринология на Републиканския държавен педагогически университет "Алматински държавен институт за напреднали медицински изследвания"

Рецензенти: доктор по медицина, професор, катедра по ендокринология, KazNMU име на S.D. Асфендиярова Нурбекова А.А..

Указание за липса на конфликт на интереси - няма

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: този протокол подлежи на преразглеждане на всеки три години или когато се появят нови доказани данни за прилагането на рехабилитационната процедура.

акромегалия

описание

Акромегалията е патологичен процес, при който функционалността на предната хипофизна жлеза е нарушена. Акромегалиевата болест се проявява след растеж, придружава се от разширяване на лицевите части на черепа, стъпалата и ръцете.

Провокаторът на акромегалията е повишаване на концентрацията на хормон на растежа. Развитието на болестта в юношеска възраст се нарича гигантизъм..

Основните причини и етапи на акромегалия

Хипофизната жлеза произвежда соматотропния хормон (STH), който е отговорен за образуването на мускулно-скелетния скелет в детството, а при възрастните следи водно-солевия метаболизъм.

При пациенти с акромегалия има нарушение на производството на този хормон и повишаване на концентрацията му в кръвта. Аденомът на хипофизата с акромегалия възниква с растежа на клетките на хипофизата.

Специалистите смятат, че най-честата причина за акромегалията е аденомът на хипофизата, който може да се образува при наличие на хипоталамични тумори, наранявания на главата и хроничен синузит. Важен фактор за развитието на акромегалията е наследственият фактор..

Акромегалията се характеризира с дългосрочен курс, нейните прояви зависят от етапа на развитие:

Preacromegaly се характеризира с леко повишаване на нивото на GH, в резултат на което практически няма признаци на проявата на патология;

Хипертрофичен стадий - наблюдават се изразени симптоми на заболяването;

За туморния стадий е характерно повишаване на вътречерепното налягане и нарушения във функционирането на зрителната и нервната система;

Кахексия - наблюдава се изтощение на пациента.

Поради дългото развитие в първия етап на акромегалията, не се наблюдават външни признаци.

Клинични проявления

Симптомите на акромегалия при деца и възрастни включват:

Болезненост в гръбначния стълб и ставите поради тяхната дестабилизация и развитието на артропатия;

Прекомерна окосмяване при мъжете при жените;

Разширяването на пространствата между зъбите, увеличаването на различни части на лицето, удебеляването на кожата;

Появата на виреозно-брадавични израстъци;

Уголемяване на щитовидната жлеза;

Намалена работоспособност, умора;

Развитието на сърдечно-съдови патологии, които могат да доведат до смърт;

Развитие на диабет;

Нарушаване на пигментацията на кожата;

Нарушена дихателна система.

С акромегалия на хипофизата се получава компресия на здрави клетки, което провокира:

Намалена потентност и либидо при мъжете;

Безплодие, менструация при жени;

Чести резистентни на лекарства мигрени.

диагноза

Диагнозата на акромегалия и гигантизъм е възможна въз основа на данни: мозъчна ЯМР, симптоми, рентгенография на стъпалото, биохимични параметри.

Сред лабораторните изследвания се разграничава определянето на концентрацията на STH и инсулиноподобния растежен фактор-1. Обикновено нивото на STH не е повече от 0,4 µg / l, а IRF-1 съответстват на стандартните показатели в зависимост от пола и възрастта на субекта. При отклонения не може да се изключи наличието на болестта.

Рентгенографията на стъпалото се извършва за оценка на дебелината на меките му тъкани. Референтни стойности при мъжете до 21 мм, при жените - до 20 мм.

Ако диагнозата вече е установена, изследване на патогенезата на акромегалия и определяне на отклонения в хипофизата и хипоталамуса.

Компютърна томография на тазовите органи, гръдния кош, ретроперитонеума, медиастиналните органи се извършва при липса на патологии на хипофизата и наличието на биохимични и клинични прояви на болестта акромегалия.

Терапевтични мерки за акромегалия

Основната цел на терапевтичните мерки при тази патология е нормализиране на производството на хормон на растежа, тоест привеждане в състояние на ремисия..

За това се използват следните методи:

Хирургичната терапия се използва в две форми: транскраниална и трансгенна. Изборът се прави от неврохирург. Хирургията се извършва за отстраняване на микроаденоми или частична резекция на макроаденоми..

Радиационното облъчване се извършва при липса на ефект след хирургична терапия, за тези гама ножове може да се използва протонна греда, линеен ускорител.

При лекарствената терапия се използват следните групи лекарства: соматотропни хормонални антагонисти, аналози на соматостатин, допаминергични лекарства.

Комбинираният метод на лечение се използва според препоръките на лекаря..

Изборът на терапевтични мерки трябва да се извършва съвместно със специалист, който е изследвал патогенезата на акромегалията, симптомите и резултатите от биохимичните изследвания на пациента.

Според статистиката хирургията се счита за най-ефективната, около 30% от оперираните напълно се възстановяват, а останалите имат период на постоянна ремисия.

За превантивни цели се препоръчва:

Навременното провеждане на лечение на заболявания, засягащи назофаринкса;

Избягвайте наранявания на главата.

Ако възникнат съмнителни признаци, консултирайте се с ендокринолог за съвет. Не е необходимо независимо диагностициране и още повече лечение.

Симптоми

Клиничните прояви на акромегалия се дължат на увеличеното производство на хормон на растежа - специфичен растежен хормон, който се синтезира от хипофизната жлеза, или заболявания, които причиняват развитието на туморни образувания (аденоми на хипофизата, мозъчни тумори, метастази от отдалечени органи).

Причините за развитието на болестта се крият в свръхпроизводството на соматотропния хормон, който има предимно хипофизен характер или има хипоталамичен произход.

Общоприето е, че патологичният процес, който се развива в ранна възраст, предимство в юношеския период, се нарича гигантизъм. Характерна особеност на гигантизма при децата е бързият и пропорционален растеж на органите, тъканите, скелетните кости, хормоналните промени. Подобен процес, който се развива след прекратяване на растежа на тялото, в по-зряла възраст се нарича акромегалия. Характерните симптоми на акромегалия се считат за непропорционално увеличаване на органите, тъканите и костите на тялото, както и развитието на съпътстващи заболявания.

Признаци на гигантизъм при деца

Ранните признаци на акромегалия (гигантизъм) при деца могат да бъдат открити известно време след началото на неговото развитие. Външно те се проявяват в засилен растеж на крайниците, които неестествено се сгъстяват и стават рехави. В същото време можете да забележите, че зигоматичните кости, веждите се увеличават, има хипертрофия на носа, челото, езика и устните, в резултат на което чертите на лицето се променят, ставайки по-груби.

Вътрешните смущения се характеризират с оток в структурите на гърлото и синусите, което причинява промяна в тембъра на гласа, което го прави по-нисък. Някои пациенти се оплакват от хъркане. На снимката акромегалията при деца и юноши се проявява с висок растеж, неестествено уголемени части на тялото, удължени крайници поради неконтролирано разширяване на костите. Развитието на заболяването е придружено и от хормонални промени, симптомите на които са:

хиперсекреция на мастните жлези;

повишена кръвна захар;

високо калций в урината;

вероятността от развитие на холелитиаза;

оток на щитовидната жлеза и нарушено функциониране.

Често в ранна възраст се наблюдава характерна пролиферация на съединителните тъкани, което причинява появата на туморни образувания и промяна във вътрешните органи: сърце, черен дроб, бели дробове, черва. Доста често можете да видите на снимката на новородени деца с акромегалия на шията, характерна черта за които е удължаването на стерноклеидомастоидния мускул.

Симптоми на акромегалия при възрастни

Хиперпродукцията на хормон на растежа причинява патологични нарушения в организма на възрастен, които водят до промяна във външния му вид, което ясно може да се види на неговата снимка или лично. По правило това се проявява в непропорционалния растеж на определени части на тялото, включително горните и долните крайници, ръцете, краката и черепа. Както при децата, при възрастни пациенти челото, носът, формата на устните, веждите, зигоматичните кости, долната челюст се променят, в резултат на което междузъбните пространства се увеличават. При повечето пациенти се наблюдава макроглосия - патологично увеличение на езика.

Симптомите на акромегалия, които в повечето случаи са причинени от аденом на хипофизата при възрастни, включват деформация на скелета, по-специално, кривина на гръбначния стълб, разширяване на гръдния кош, последвано от разширяване на междуреберните пространства и патологични промени в ставите. Хипертрофията на хрущяла и съединителната тъкан води до ограничаване на подвижността на ставите, което води до артралгия.

Често пациентите се оплакват от често главоболие, умора, мускулна слабост, намалена работоспособност. Това се дължи на увеличаване на мускулния размер с последваща дегенерация на мускулните влакна. В същото време е възможно появата на хипертрофия на миокарда, преминаваща в миокардна дистрофия, причинявайки развитието на сърдечна недостатъчност.

На пациентите с прогресиращи симптоми на акромегалия често се наблюдават характерни промени във външния им вид, които ги правят подобни. Вътрешните органи и системи също търпят промени. Така че при жените менструалният цикъл е нарушен, развива се безплодие, галакторея - освобождаване на мляко от зърната при липса на бременност. Много пациенти, независимо от пол и възраст, са диагностицирани със синдром на сънна апнея, при който се развива тежко хъркане..

Ако не се лекува, като правило прогнозата остава разочароваща. Прогресирането на патологичните разстройства води до пълна инвалидност, а също така увеличава риска от преждевременна смърт, настъпила в резултат на сърдечно заболяване. Продължителността на живота на пациентите с болестта акромегалия е значително намалена и не достига 60 години.

Диагностика

Диагностицирането на акромегалия е доста просто, особено в по-късните етапи, тъй като външните му прояви са специфични. Съществува обаче определена категория заболявания, симптомите на които до голяма степен са подобни на признаците на акромегалия. За провеждане на диференциална диагноза и потвърждаване (или изключване) на наличието на акромегалия се предписва консултация с ендокринолог, както и визуални, лабораторни и инструментални методи за диагностициране на акромегалия.

Визуален преглед на пациента

Преди да предпише необходимите диагностични процедури и правилното лечение, лекарят събира анамнеза, определя наследствена предразположеност към развитието на това заболяване, а също така провежда обективен преглед - палпация, перкусия, аускултация. Въз основа на резултатите от първоначалния преглед се предписват необходимите диагностични процедури.

Лабораторни методи за диагностика

За диагностициране на акромегалия се използват традиционните лабораторни изследвания: изследвания на кръв и урина. Въпреки това, най-информативните и затова често използвани от тях се считат за определянето на акромегаличните хормони в кръвта: STH - хормон на растежа и инсулиноподобен растежен фактор - IGF-1.

Определяне на нивото на STH

Потвърждение за развитието на гигантизъм или акромегалия е повишеното съдържание на соматотропин в кръвта - хормон на растежа, който се произвежда от предната хипофизна жлеза. Отличителна черта на производството на STH е цикличността, поради което за провеждане на тест за определяне на нивото му се практикува множество кръвни проби:

в първия случай се извършва трикратно вземане на проби с интервал от 20 минути, след което серумът се смесва и се определя средното ниво на STH;

във втория случай се извършва петкратно вземане на кръв с интервал от 2,5 часа, но нивото се определя след всяко приемане на порция кръв. Крайният показател се получава чрез осредняване на всички стойности.

Потвърждаване на диагнозата акромегалия е възможно, ако нивото на хормона надвишава 10 ng / ml. Заболяването може да бъде изключено, ако средната стойност не надвишава 2,5 ng / ml.

Определяне на нивото на IGF-1

Друг информативен скринингов тест е определянето на нивото на хормона IGF-1. Той има висока чувствителност и специфичност, тъй като не зависи от дневните колебания, като хормон на растежа. Ако нивото на IGF-1 в кръвта надвишава нормата, лекарят може да диагностицира акромегалия. Този тест обаче трябва да се извърши заедно с други изследвания, тъй като стойността на IGF-1 може да варира под влияние на някои фактори:

да се намали при нарушена функция на черния дроб, хипотиреоидизъм, излишък от естроген, глад;

да се повиши в резултат на хормонозаместителна терапия, както и с повишаване нивата на инсулин в кръвта.

Тест за поносимост към глюкоза

В случай на съмнителни резултати се провежда тест за определяне на STH с помощта на глюкоза, за да се изясни диагнозата. За провеждането му се измерва базалното ниво на хормон на растежа, след което пациентът се кани да вземе глюкозен разтвор. При липса на акромегалия глюкозният тест показва намаляване на секрецията на STH, а в развитието на болестта, напротив, нейното повишаване.

Инструментални методи за диагностика

За да изясни диагнозата акромегалия и да идентифицира естеството на нейния произход, лекарят често прибягва до инструментални диагностични методи.

КТ или ЯМР

Основният и силно информативен метод за диагностика е КТ или ЯМР, което ви позволява да идентифицирате аденом на хипофизата, както и степента му на разпространение в регионалните органи и тъкани. Процедурата се провежда с помощта на контрастно вещество, което се натрупва в променените тъкани, което опростява процедурата на изследване и ви позволява да определите характерните промени в хипофизата или хипоталамуса.

В процеса на провеждане на диагностични мерки много пациенти се интересуват от това колко често трябва да се прави ЯМР с акромегалия. Тази процедура обикновено се провежда на етапа на хипертрофия на отделни части на тялото, развити клинични прояви и по-късно, в стадия на тумора, когато пациентът се оплаква от повишена умора, главоболие, болки в мускулите и ставите, както и други свързани прояви.

Рентгенова снимка на черепа

Тази процедура се провежда, за да се идентифицират характерните радиологични прояви на акромегалия, както и признаци на развитие на аденом на хипофизата:

увеличаване на размера на турското седло;

повишена пневматизация на синусите;

В процеса на рентгенография в ранните стадии на заболяването тези признаци могат да липсват, поради което се предписват други, често спомагателни, диагностични методи:

рентгенография на краката, която ви позволява да определите дебелината на меките тъкани в тази област;

преглед от офталмолог за откриване на оток, застой и оптична атрофия, което често води до слепота.

Ако е необходимо, на пациента се предписва преглед за установяване на усложнения: диабет, чревна полипоза, нодуларна гуша, надбъбречна хиперплазия и др..

лечение

Акромегалията се отнася до заболявания, чието лечение не може да бъде отложено за по-късно. Прекомерното производство на хормон на растежа може да доведе до ранна инвалидност и да намали шансовете за дълъг живот. Ако имате първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Само лекар след всички прегледи може да диагностицира заболяването и да предпише правилното лечение.

Цели и методи

Основните цели на лечението с акромегалия са:

намалена секреция на хормон на растежа (хормон на растежа);

намалено производство на инсулиноподобен растежен фактор IGF-1;

намаляване на аденом на хипофизата;

Лечението се провежда по следните начини:

След клинични изследвания лекарят избира най-подходящия метод, като взема предвид хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента. Често акромегалията, лечението на която изисква задълбочен подход, се извършва цялостно, съчетавайки различни техники.

Хирургическа интервенция

Най-ефективното лечение на акромегалия се счита за операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Лекарите препоръчват операция както за микроаденом, така и за макроаденом. Ако се отбележи бърз растеж на тумора, операцията е единственият шанс за възстановяване.

Хирургията се извършва по един от два начина:

Минимално инвазивен метод. Туморът се отстранява незабавно без разрези в главата и краниотомия. Всички хирургични процедури се извършват през носния отвор с помощта на ендоскопско оборудване..

Транскраниалният метод. Този метод на операция се използва само ако туморът е достигнал голям размер и отстраняването на аденом през носа е невъзможно. Както операцията, така и рехабилитационният период са трудни, защото се извършва краниотомия.

Понякога акромегалията се връща след операцията. Колкото по-малък е туморът, толкова по-голяма е вероятността периодът на ремисия да бъде дълъг. За намаляване на рисковете е необходимо своевременно да се подложите на медицински преглед.

Лекарствена терапия

Лекарите предписват лекарства за комплексното лечение на болестта. Под формата на монотерапия лекарствата се предписват изключително рядко, тъй като помагат за намаляване на производството на хормон на растежа, но не могат да излекуват напълно болестта.

Най-често лекарствата се предписват в такива случаи:

ако операцията не е дала резултати;

ако пациентът откаже хирургическа интервенция;

ако има противопоказания за операцията.

Приемът на лекарства помага да се намали размерът на тумора, затова понякога се предписват лекарства преди операцията.

За лечение на акромегалия се използват лекарства от следните групи:

соматостатинови аналози (октреодит, лантреодит);

блокери на рецепторите на растежен хормон (pegvisomant).

Приемът на лекарства се извършва само по указание на лекар. Самолечението, както и народните средства, могат да влошат хода на заболяването..

Лъчетерапия

Лъчевата терапия рядко се използва при лечението на акромегалия, тъй като има често усложнение - развитието на хипопитуитаризъм. Усложненията могат да се появят няколко години след терапията. Освен това резултатът в повечето случаи при използване на този метод не настъпва веднага.

В момента се използват следните методи на лъчева терапия:

Използването на лъчева терапия задължително се придружава от лекарства.

лечение

Терминът акромегална болест означава, че това е заболяване, което се проявява при човек с нарушено производство на растежен хормон, а именно прояви на засилена репродуктивна функция на растежен хормон след период на съзряване. В резултат на това се нарушава пропорционалността на растежа на целия скелет, вътрешните органи и меките тъкани на тялото (това се дължи на задържането на азот в организма). Акромегалията по крайниците на тялото, лицето и цялата глава е особено изразена.

Това заболяване се среща както при жени, така и при мъже след приключване на периода на растеж. Разпространението на болестта е от 45-70 души на един милион души. Детското тяло рядко засяга това заболяване. В редки случаи при растящи деца този излишък от хормон на растежа води до състояние, наречено гигантизъм. Такава промяна е характерна определено поради прекомерното наддаване на тегло и растежа на костите.

Тъй като акромегалията не е много честа и болестта отминава постепенно, не е лесно да се идентифицира това заболяване в ранните етапи.

Всичко това се причинява не само поради нарушение на хормона на растежа, но и промяна в другите здравни функции на жлезата:

Дисфункция на надбъбречната кора.

Поради акромегалия метаболизмът се нарушава, което в повечето случаи води до захарен диабет и носи огромна опасност за човешкия живот. Но не се разстройвайте, има определени медицински манипулации, които могат значително да облекчат симптомите и да намалят по-нататъшното развитие на акромегалия.

Симптомите на акромегалия са бавна и фина проява на клиничното развитие на заболяването. Това заболяване възниква поради хормонален дисбаланс от промяна във външния вид, както и влошаване на благосъстоянието. Има пациенти, които са установили тази диагноза едва след 10 години. Основните оплаквания на пациентите са увеличение на ушите, носа, ръцете и краката..

При разработването на ефективна борба с болестта има две основни последици: злокачествени новообразувания и патология на сърдечно-съдовата система. Има четири основни метода за избавяне от това заболяване:

Хирургичен метод. Квалифицирани лекари премахват напълно туморите. Този метод ви позволява бързо да получите резултата. След операцията има някои усложнения.

Лъчева терапия или лъчение. Най-често този метод се използва в случаите, когато хирургическата интервенция не помогна. Също така облъчването има някои разследващи недостатъци: засегнат е зрителният нерв, вторичният мозъчен тумор.

Лекарственият метод. Акромегалията се лекува със следните три вида лекарства:

Аналози на CCT (дълготраен (саматулин и сандостатин LAR) и кратко действащ - сандостатин октроедит).

Допаминови агонисти (лекарства с ерголин и ненерголин).

В комбинация. Благодарение на този метод се постига най-положителен резултат от лечението..

лечение

Но опитът показва, че лекарите все още се придържат към лекарства. Този метод има по-малко негативен ефект върху човешкото тяло..

Списък с лекарства за борба с ефектите на акромегалията е достатъчен:

Genfastat - хомеопатично лекарство.

Октрид - средство от муколитичен характер.

Сандотатин - бета - адренергичен блокер.

Саматулинът е антисептик.

В повечето от тези лекарства активното вещество е октреодит. Всички дози и схеми на лечение се предписват само от лекуващия лекар.

Народни средства

Лечението на акромегалия с народни средства е отлична превантивна мярка, която трябва да бъде съгласувана със специалист, за да се постигне максимален ефект. В този случай става въпрос за ендокринолог.

Какво трябва да се помни, когато се използват народни средства за лечение на акромегалия

Полезно за укрепване на тялото и ускоряване на лечебния процес ще бъдат отвари и чайове, приготвени от растения и билки като:

коренът на женско биле и женшен;

Акромегалията, народните средства за лечение на които се използват изключително след съгласуване с лекаря, е доста податлива на облекчение. Трябва да се помни, че запарките и чайовете от билки не трябва да се съхраняват за дълъг период от време. Те трябва да се използват в рамките на 24 часа след инфузия и прецеждане..

Това се дължи на факта, че ако стоят дълго време, те ще загубят всички лечебни, възстановителни характеристики и, още по-лошо, могат да причинят значителна вреда. При лечението на акромегалия с народни рецепти, това е неприемливо, тъй като всеки отрицателен ефект ще се отрази на тялото и дейността на щитовидната жлеза, на която е отредена една от основните роли в този случай.

Задължителна стъпка, която също трябва да бъде съгласувана със специалист, е диетотерапията. Тя ви позволява да укрепите тялото, да ускорите метаболизма и да увеличите степента на съпротива на тялото.

Най-търсените рецепти

Ако имате акромегалия, народните рецепти ще ви помогнат да спрете някои от симптомите на болестта. Една от най-популярните рецепти е смес, състояща се от тиквени семки, иглика трева, настърган корен от джинджифил, сусамово семе и 1 ч.л. пчелен мед. Представената смес трябва да се използва за 1 ч.л. четири пъти на ден. Ако след 14-16 дни няма положителни промени в процеса на лечение, е необходимо след консултация с ендокринолога да коригирате състава или да откажете употребата на това лекарство.

Възстановяването с народни рецепти за акромегалия включва използването на растителни такси. Представеният лекарствен състав включва такива съставки като:

Смесващи растения (най-малко 10 гр.), Варени в 200 мл. вряща вода. За да използвате представеното средство е необходимо за 40-50 мл. преди ядене и го правете поне 4 пъти за 24 часа.

Трябва да се отбележи, че използването на народни средства и рецепти при лечението на акромегалия определено е полезно. Това се дължи на положителния ефект върху ендокринната жлеза. Основният акцент при лечението на акромегалия обаче трябва да се прави не само върху рецептите, но и върху използването на лекарства, хирургични методи за възстановяване. При правилната комбинация от представените методи резултатът ще бъде 100%.