25 хидрокси витамин D

Материал за изследване: кръвен серум.

Метод на изследване: IEHL.

Срок: 1 работен ден.

Кръвна проба за анализ. Витамин D (25-хидроксивитамин D). Всички BRight-Bio елементи се извършват..

Анализът на общия витамин D (25-ОН) е предназначен за количествено определяне на общия серумен 25-хидроксивитамин D и се използва за оценка на количеството витамин D в организма..

Подготовка за изследването: кръвта се взема на празен стомах. Между последното хранене и предаването на анализа трябва да минат поне 8 часа (за предпочитане 12 часа). Сок, чай, кафе (особено захар) не са разрешени. Може да пие вода.

Витамин D е мастноразтворим предшественик на стероидния хормон, който се произвежда главно в кожата чрез излагане на слънчева светлина. Витамин D е биологично инертен и трябва да претърпи две последователни хидроксилиране в черния дроб и бъбреците, за да стане биологично активен 1,25-дихидроксивитамин D. Двете най-важни форми на витамин D са витамин D3 (холекалциферол) и витамин D2 (ергокалциферол). За разлика от витамин D3, човешкото тяло не произвежда витамин D2, който влиза в тялото заедно с обогатените с него храни или добавки. В човешкото тяло витамините D3 и D2 се свързват с протеин, който свързва витамин D в плазмата и се прехвърля в черния дроб, където и двата са хидроксилирани, за да образуват витамин D (25-ОН), т.е. 25-хидроксивитамин D. Витамин D (25- ОН) е метаболит, който трябва да бъде определен в кръвта, за да се оцени общото състояние на витамин D, тъй като той е основната форма на съхранение на витамин D в човешкото тяло. Тази основна циркулираща форма на витамин D има само умерена биологична активност. Полуживотът на циркулиращия витамин D (25-ОН) е 2-3 седмици. Повече от 95% от витамин D (25-ОН), измерен в кръвния серум, е витамин D3 (25-ОН), докато витамин D2 (25-ОН) достига значително ниво само при пациенти, приемащи добавки с витамин D2..

Витамин D е от съществено значение за нормалния метаболизъм в костите. При децата тежкият дефицит на витамин D води до рахит. Възрастни с недостиг на витамин D развиват остеомалация. И двете състояния се характеризират с намаляване на плазмения калций и фосфор и повишаване на алкалната фосфатаза. Лека степен на недостиг на витамин D намалява ефективността на употребата на диетичен калций. Дефицитът на витамин D причинява мускулна слабост, особено при възрастни хора, поради ефекта на витамин D върху мускулната функция.

Дефицитът на витамин D е честа причина за вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Повишените нива на паращитовидните хормони, особено при възрастни хора с дефицит на витамин D, могат да доведат до остеомалация, намаляване на костната маса и повишен риск от фрактури на костите..
Ниските концентрации на витамин D (25-ОН) са свързани с по-ниска костна плътност..

Определянето на концентрацията на общия витамин D (25-ОН) в комбинация с клинични данни, резултатите от други кръвни тестове (β-CrossLaps, остеокалцин, паратиреоиден хормон, калций, фосфор) могат да бъдат използвани като помощно средство за оценка на костния метаболизъм.

Днес е установено, че витамин D влияе върху експресията на повече от 200 различни гена. Има определена връзка на дефицита на витамин D с диабет, различни форми на рак, сърдечно-съдови заболявания, автоимунни заболявания и имунни разстройства.

Последното мнение на експертите е, че за общото здравословно състояние нивото на витамин D (25-OH) в организма трябва да бъде> 30 ng / ml.

Имайте предвид, че разликите в нивата на витамин D могат да съществуват в зависимост от пол, възраст, сезон, географска ширина и етническа група. Нивата на плазмата намаляват с възрастта и варират при излагане на слънце. Стойностите стават максимални в края на лятото и минимални през пролетта.

Пациентите с хиперпаратиреоидизъм, получаващи физиологични дози витамин D, могат да имат общи нива на витамин D (25-OH) от 1250 ng / ml.

Отклонения в концентрацията на общия витамин D

понижен витамин D

Болести и състояния, при които концентрацията намалява
общ витамин D (25-ОН):

  • малабсорбция, стеаторея;
  • цироза на черния дроб;
  • някои случаи на бъбречна остеодистрофия;
  • кистичен фиброзен остеит;
  • тиреотоксикоза;
  • панкреатична недостатъчност;
  • възпалителни заболявания на червата, резекция на червата;
  • рахит;
  • приемане на алуминиев хидроксид, антиконвулсанти (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон), холестирамин, холестипол, динатриев етидронат (интравенозно), глюкокортикоиди, изониазид, рифампин;
  • бременност.

витамин D се увеличава

Болести и състояния, при които концентрацията се увеличава
общ витамин D (25-ОН):

  • интоксикация с витамин D;
  • прекомерно излагане на слънце;
  • динатриев етидронат.

Проучване на нивото на 25-OH витамин D в кръвта (Витамин D)

Кратко описание:
Витамин D е мастноразтворимо вещество, необходимо за поддържане на нивата на калций, фосфор и магнезий в кръвта. В действието си той е хормон и антирахитичен фактор..

Синоними (рус): Витамин D, калциферол, 25-хидроксивитамин D, 25-хидроксикалциферол.
Синоними (англ.): Витамин D, 25-хидрокси, 25-хидроксикалциферол, 25-ОН-D, холекалциферол метаболит, витамин D3 метаболит, калцидиол (25-хидрокси-витамин D), калцифидиол (25-хидрокси-витамин D), 25 (OH) D.

Единици: Ng / ml (нанограми на милилитър).

Методи: Имунохимилуминесцентен анализ

Подготовка за изследването:
- Не яжте 2-3 часа преди теста, можете да пиете чиста неподвижна вода.
- Не пушете в продължение на 30 минути, преди да дадете кръв.

Тип биоматериал: Венозна кръв

Тип епруветка: Вакуумни епруветки с активиращ коагулацията на кръвта и гел (Цвят на капачката: червен с жълт пръстен)

Цена на услугата: 1132 rub.

Време за изпълнение: един работен ден.

Референтни стойности: 30-80ng / ml

Причини за пониженото ниво на 25-хидроксивитамин D:
- липса на слънчева светлина;
- недостатъчен прием на витамин D с храната;
- малабсорбция на витамин D от червата със синдром на малабсорбция;
- нефротичен синдром (поради увеличена загуба на течности и протеини);
- чернодробно заболяване (нарушение на един от етапите на метаболизма на витамин D);
- прием на определени лекарства (например фенитоин, който влияе върху способността на черния дроб да произвежда 25-хидроксивитамин D).

Повишени нива на 25-хидроксивитамин D:
- прекомерна употреба на препарати, съдържащи витамин D.

25-хидроксикалциферол (25-ОН витамин D): Какво е това? Ролята му в тялото

25-OH витамин D (25-хидроксикалциферол) е междинна неактивна транспортна форма на витамин D, с дълъг полуживот и сравнително стабилна концентрация в кръвта, което позволява на клиницистите да го използват за определяне на дефицит или излишък на калциферол.

Ролята на 25-ОН витамин D в обмяната на витамин D

25-OH витамин D е една от ключовите връзки в процеса на превръщане на биологично неактивен витамин D в активен стероиден хормон.

Етапният "път на калциферол" в тялото изглежда така:

  • влизането в общия кръвен поток на два основни вида витамин D: ергокалциферол (D2) с храна през чревната лигавица и холекалциферол (D3) с ултравиолетови лъчи през кожата;
  • връзка в кръвта със специален протеин, свързващ витамин D (VDBP) и албумин, които "доставят" калциферол в черния дроб;
  • първо хидроксилиране: в чернодробните клетки на Купфер, използващи мембранния ензим 25-хидроксилаза (CYP3A4), CYP2C9 и CYP2D6, които принадлежат към семейството на цитохром Р450, формите D2 и D3 се превръщат в първия активен метаболит - 25 (OH) D (25-хидроксивитамин D- calcidol);
  • транспортиране на комплекс 25 (OH) D + VDBP до бъбреците, където той взаимодейства с клетъчните рецептори на проксималните канали;
  • второ хидроксилиране: 25-хидроксикалциферол с помощта на 1-алфа-хидроксилаза (митохондриален ензим от семейството на цитохром Р450) се трансформира в силно активна хормонална форма - 1,25 (OH) D (калцитриол);
  • калцитриол може да се синтезира в малки количества от определени клетки (ендотелни, епителни, костни, имунни), като се използват ензимите CYP27A1 и CYP27B1;
  • 1.25 (OH) D, влизащ в кръвния поток за няколко часа, има основните ефекти поради калциферол.

Жизненият цикъл на "слънчевата клетка" не се ограничава до образуването само на два метаболита, но останалите негови биохимични варианти са в кръвта в "свързано" състояние и не представляват клинично значение.

Това е 25-хидроксикалциферол, който отразява нивото на витамин D, като е отложената му форма и циркулира в общия кръвен поток за около 3 седмици. Ниската му концентрация показва екзогенни или ендогенни причини, провокирали състояние на дефицит на калциферол за организма.

25-OH витамин D и човешкото тяло

Витамин D 25 осигурява транспортни и депозитни функции. Ефектите на калциферол в организма се дължат на действието на 1,25-диоксохолекалциферол.

Те включват:

  • регулиране на всички етапи на калциево-фосфорния метаболизъм;
  • положителен ефект върху определени гени;
  • противовъзпалителен ефект;
  • превенция на рака;
  • предотвратяване на малформации на плода в плода и тенденция за развитие на редица заболявания;
  • защита на мозъка и други структури на нервната система от стрес и пренапрежение;
  • контрол на метаболизма на мазнините и липидите;
  • укрепване на съдовата стена, нормализиране на кръвното налягане;
  • положителен ефект върху имунната система;
  • антибактериален ефект;
  • участие в хормоналната регулация на ендокринните органи;
  • подобряване на зрението;
  • запазване на младостта на целия организъм.

Калциферол е необходим за профилактика и лечение на много сериозни патологии:

  • диабет,
  • деменция,
  • псориазис,
  • поликистозен яйчник и други.

Норми на витамин D в кръвта

За да разберете нивото на витамин, достатъчно е да вземете кръвен тест за общо 25 (OH) D. Ендокринолозите приеха следните дневни норми на „слънчевата клетка“, свързани с възрастта:

  • бебета до една година - 400 IU (10 mcg);
  • деца над 1 година и възрастни под 70 години - 600-800 IU (15-20 mcg);
  • след 70 години - 800-1000 IU (20-25 mcg);
  • бременни и кърмещи жени - 800-1200 IU (20-30mkg).

За да се поддържа оптималното ниво на витамин D в организма, показателят за 25-хидроксикалциферол не трябва да бъде по-нисък от 50-60 ng / ml (125-150 nmol / l).

Стандартните норми за формата на 25-OH витамин D в кръвта са:

  • по-малко от 20 ng / ml (50 nmol / l) - витаминен дефицит (до 12 ng / ml (30 nmol / l) - витаминен дефицит);
  • от 21 до 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - недостиг на витамин;
  • от 30 до 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - нормално;
  • повече от 100 ng / ml (250 nmol / l) - излишък.

По-подробно за нормите на калциферол, препоръчваме да прочетете в специална статия.

Признаци за дефицит на витамин D

Липсата на витамин D може да остане невидима за хората дълго време. За съжаление, руските лекари рядко свързват хроничните заболявания с липса на хранителни вещества..

Хиповитаминозата може да се прояви чрез признаци:

  • често възникваща болка и дискомфорт в костите, ставите и мускулите, мускулни крампи;
  • емоционални разстройства, депресия, лош сън;
  • физическа умора, усещане за слабост и летаргия;
  • чести настинки и инфекциозни заболявания, които протичат с усложнения, неразрешими хронични възпалителни процеси;
  • хормонални нарушения, безплодие;
  • загуба на апетит и телесно тегло;
  • чести синини и синини;
  • зрително увреждане;
  • лошо състояние на кожата и нейните производни.

При тежка хиповитаминоза се наблюдават фрактури и падания при възрастни, рахит при деца. Често се появяват или прогресират заболявания, свързани с дефицит на калциферол (множествена склероза, шизофрения, злокачествени тумори и др.). Препоръчваме ви да прочетете подробно за причините, които водят до недостиг на "слънчева клетка" в специална статия по тази тема..

Как правилно да се изчисли дозата на витамин D3

Оптималната доза калциферол може да бъде избрана чрез определяне на активните му метаболити. Преди да започнете профилактичен или лечебен курс, трябва да се вземе кръвен тест за общо 25 (OH) D.

В зависимост от това какво ще бъде първоначалното ниво на витамин, се избира дозировката на лекарството или хранителната добавка с холекалциферол (D3).

Трябва да се съсредоточите върху стойностите, дадени в таблицата:

Също така, когато избира лекарство и доза, лекарят взема предвид възрастта на човека, наличието на заболявания, които засягат метаболизма на калциферол и калций в организма, регион на пребиваване и други фактори. Не е препоръчително да приемате самостоятелно препарати с холекалциферол самостоятелно, тъй като това може да доведе до предозиране или липса на желания ефект.

Максималната безопасна дневна доза не трябва да бъде повече от 4000 IU, курсът е 6 месеца. При продължителна употреба е наложително да се направи анализ на 25 (OH) D.

Препарати с витамин D

За лечение и профилактика на недостиг на витамин D има много хранителни добавки и лекарства. Последните се предписват изключително от лекаря, след цялостна диагноза на пациента и оценка на резултатите.

Можете да изберете профилактично средство в аптека или чрез специализиран сайт (например iHerb). Препаратите, съдържащи витамин D, се различават по:

  • състав (еднокомпонентни и сложни препарати, допълнени с микроелементи, други витамини, растителни екстракти);
  • дозировка на активното вещество (от 400 IU до няколко хиляди IU);
  • необходимостта да приемате всеки ден или според инструкциите;
  • форма на освобождаване (капки, таблетки, спрейове, капсули, инжекционни разтвори);
  • цена (от 200 до няколко хиляди рубли);
  • до производителя (Германия, САЩ и др.).

Можете да разберете имената на конкретни лекарства, включени в рейтинга на ТОП, в отделна статия на нашия уебсайт.

За ползите от витамин D за човешкото тяло

Оптималното ниво на витамин D, което може да се определи с помощта на кръвен тест за 25 (OH) D, е необходимо на всяка възраст. Особено опасно е намаляването на концентрацията на калциферол при деца, възрастни хора и бременни жени.

В хода на чуждестранни и вътрешни изследвания, огромен риск от развитие на вътрематочна патология и последващи заболявания е доказан при бебета, чиято майка е имала дефицит на „слънчевата клетка” през периода на гестацията.

Ако дори след раждането бебето изпитва клинично значима липса на полезно вещество, се развива рахит. В риск са кърмените деца, които са лишени от естествена инсолация. В млечните смеси, които обикновено се приемат от "артификатори", се съдържа дневната норма на холекалциферол.

Поради достатъчния прием на витамин D в организма на детето се осигуряват следните ефекти:

  • имунната, нервната, ендокринната, репродуктивната и други системи на тялото работят нормално;
  • мускулно-скелетната система е правилно оформена;
  • кожата е защитена от слънчево изгаряне и развитие на дерматологични заболявания;
  • работата на мозъка се нормализира, психоемоционалният фон е правилно формиран;
  • рискът от алергии, автоимунни процеси и патологии, свързани с недостиг на витамини, е сведен до минимум.

При възрастни мъже и жени калциферол изпълнява същите функции. Недостигът му води до безплодие, рак, умствено и физическо изтощение, остеопороза и други сериозни последици.

Кръвен тест за витамин D: за какво е предназначен, какво показва

Витамин D е семейство от съединения, които са необходими за правилния растеж и формиране на зъбите и костите. Тестът с витамин D ви позволява да измервате нивото на вещество в кръвта.

Малко за витамин

Основната роля на витамин D е, че той помага за регулирането на нивата на калций, фосфор и (в по-малка степен) магнезий в кръвта. Този микроелемент е жизненоважен за растежа и здравето на костите, без нея костите ще бъдат меки, деформирани и няма да могат да се възстановят нормално, което ще доведе до заболявания: рахит при деца и остеомалация при възрастни. Доказано е също, че витамин D влияе върху растежа и диференциацията на много други тъкани и спомага за регулирането на имунната система. Този микроелемент е свързан и с други заболявания, като автоимунитет и рак..

Въз основа на данните от Националното проучване на здравето и храненето, Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават, че само две трети от населението има достатъчно вещество, докато около една четвърт са изложени на риск от неуспех и 8% са изложени на риск от дефицит.

Хората с по-висок риск от дефицит са възрастни хора, затлъстели хора, хора, които не получават достатъчно слънчева светлина, хора с по-тъмна кожа и хора, които приемат определени лекарства за дълъг период от време..

Като правило, за да попълните нивата на витамин D, трябва да стоите на слънце поне два пъти седмично в продължение на 5-20 минути. Хората, които не могат да направят това, могат да получат необходимия микроелемент от хранителни източници или добавки..

Причини за дефицит и излишък

дефицит

Витамин D може да бъде понижен поради различни причини:

  • Не получавате достатъчно вещество от диетата;
  • Не абсорбирате достатъчно вещество от храната (проблем с малабсорбцията);
  • Не получавате достатъчно слънчева светлина;
  • Вашият черен дроб или бъбреци не могат да превърнат този микроелемент в неговата активна форма в организма;
  • Приемате лекарства, които влияят върху способността на тялото ви да преобразува или абсорбира витамин D.

излишък

Излишъкът обикновено се дължи на това, че човек приема повече от препоръчителния дневен прием на витамин D. Ако приемате мултивитамин, погледнете количеството витамин D в него..

Някои лекарства, отпускани по лекарско предписание, използвани за лечение на високо кръвно налягане (тиазидни диуретици) и сърдечни заболявания (дигоксин), могат да причинят повишаване на нивата на веществото в кръвта..

Естрогенната терапия, която с течение на времето използва антиациди и изониазид, противотуберкулезно лекарство, също може да причини повишаване на нивото на веществото..

Малко за анализа, видовете анализи

Две форми на витамин D могат да бъдат измерени в кръвта: 25-хидроксикалциферол (25 ОН) и 1,25-дихидроксикалциферол (1,25 ОН (2)) D. 25-хидроксикалциферолът е основната форма, намираща се в кръвта и е относително неактивен предшественик на активния хормон 1, 25-дихидроксикалциферол. Поради дългия си полуживот и по-висока концентрация, 25-хидроксикалциферолът обикновено се измерва, за да се оцени и следи състоянието на витамин D при хора..

Витамин D идва от два източника:

  • от слънчевата светлина, поради ефекта на който се синтезира в тъканите на кожата,
  • и чрез хранителни или витаминни добавки.

Химическата структура на видовете витамин D е малко по-различна: D2 (наричан още ергокалциферол) идва от растителни храни, а D3 (известен още като холекалциферол) влиза в тялото благодарение на храната от животински произход. D2 и D3 са еднакво ефективни, когато се превръщат от черния дроб и бъбреците в активната форма на 1,25-дихидроксикалциферол.

Някои тестове не правят разлика между формите на витамин D2 и D3 и отчитат само общия резултат. Но по-новите методи могат да отчитат нивата D2 и D3 и след това да ги сумират заедно, за да измерят общото ниво.

За какво е необходимо

Защо трябва да се тествам за витамин D? И тогава за какво се използва:

  • Определения за костна слабост, костни малформации или анормален калциев метаболизъм (отразени от анормален калций, фосфор, PTH) в резултат на дефицит или излишък.
  • Помага за диагностициране или контрол на проблеми с функционирането на паращитовидната жлеза, тъй като PTH (паратиреоиден хормон), който е необходим за активирането на витамин D.
  • Диагностицира хора с висок риск от дефицит.
  • Спомага за контрола на здравословното състояние на хората със заболявания, които пречат на усвояването на мазнини, като муковисцидоза и болест на Крон, тъй като витамин D е мастноразтворим витамин и се абсорбира от червата като мазнини.
  • Той следи състоянието на хората, които са претърпели стомашен байпас и не могат да абсорбират достатъчно количество от това вещество..
  • Помага за определяне на ефикасността на лечението с витамин D, калций, фосфор и / или магнезий.

Показания за анализ

25-hydroxycalciferol

Когато нивата на калций са ниски и / или човек има симптоми на дефицит, като костна малформация при деца (рахит) и костна слабост, мекота или чести фрактури при възрастни (остеомалация), обикновено се предписва 25 OH витамин D за откриване на възможен дефицит.

Тест може да се извърши, когато човек има риск от дефицит. Рисковата група включва: възрастни хора, хора в специализирани институции или у дома и / или много малко време на слънце, тези, които са със затлъстяване, са претърпели стомашен байпас и / или които имат мастна абсорбция. Тази група включва и хора с по-тъмна кожа и кърмените деца..

Също така често този анализ се извършва преди човек да започне лекарствена терапия, насочена към лечение на остеопороза.

1,25-dihydroxycalciferol

Това проучване може да бъде предписано, ако има съмнение за бъбречно заболяване или аномалия на ензим, който превръща 25-хидроксикалциферол в 1,25-дихидроксикалциферол. Рядко този тест може да се направи, когато нивата на калций са високи или човек има заболяване, което може да произведе излишни количества витамин D, като саркоидоза или някаква форма на лимфом (защото имунните клетки могат да произведат 1,25-дихидроксикалциферол).

Когато са необходими допълнителни добавки на витамин D, калций, фосфор или магнезий, понякога нивата на витамин D се измерват, за да се следи ефективността на лечението..

Как върви проучването

Анализът включва вземане на кръв от вена (на децата често се предписва анализ на урина на Сулкович вместо кръвен тест за витамин D), обикновено отнема не повече от 10-15 минути (включва попълване на всички необходими документи и документи). Резултатите обикновено са готови за един ден, в някои клиники трябва да изчакате няколко дни..

обучение

Анализ (наричан още кръвен тест) обикновено се дава сутрин на празен стомах, не трябва да се яде 8-14 часа преди анализа (водата е разрешена, но пиенето не се препоръчва). Също така понякога се предписва анализ за времето за обяд, като в този случай се допуска лека закуска за 4 часа.

В деня на анализа и предния ден не можете да пушите, да се претоварвате с физическа активност. За 10-15 минути трябва да седите спокойно и да се успокоите.

Непременно уведомете предварително Вашия лекар за таблетките, които приемате! Някои от тях ще трябва да бъдат спрени преди тестването..

Колко е

Цената in vitro - 2990 рубли.

Витаминни норми, анализ на стенограми

Въпреки разликите между кръвните тестове, повечето лаборатории използват същите контролни интервали..

Препоръки на Асоциацията на ендокринолозите на Русия (измервания в ng / ml):

    по-малко от 10 - тежък дефицит;

Вашето нивоКолко витамин трябва да се консумира на ден
0-10 ng / ml7400 - 10000 IU
10-20 ng / ml7000 - 9700 IU
20-30 ng / ml5800 - 8600 IU
30-40 ng / ml4600 - 7300 IU
40-50 ng / ml3000 - 5700 IU
50-60 ng / mlПоддържайте вече консумираните
60-80 ng / mlТрябва да гледате
Всичко след 100 ng / mlНамалете потреблението

25-hydroxycalciferol

Ниското ниво на 25-ОН в кръвта може да означава, че човек не получава необходимото количество слънчева светлина или диетата му не е балансирана, за да задоволи нуждите на организма, или че има проблем с усвояването на вещества от червата. Случва се някои лекарства, които лекуват гърчове, особено фенитоин (Дилантин), да повлияят на производството на 25-хидроксикалциферол в черния дроб.

Има някои доказателства, че дефицитът на витамин D може да увеличи риска от някои видове рак, имунни заболявания и сърдечно-съдови заболявания..

Високите нива на 25-хидроксикалциферол обикновено отразяват излишната добавка на витаминни хапчета или други хранителни добавки.

1,25-dihydroxycalciferol

Ниските нива на 1,25-дихидроксикалциферол могат да се появят при бъбречно заболяване и е една от най-ранните промени при хора с ранна бъбречна недостатъчност..

Високо ниво на 1,25-дихидроксикалциферол може да възникне с излишък на паратриоиден хормон или със заболявания като саркоидоза или някои лимфоми, които могат да образуват 1,25-дихидроксикалциферол извън бъбреците.

25-OH витамин D

Синоними: Витамин D, 25-хидрокси, 25-хидроксикалциферол, 25-ОН-D, метаболит на холекалциферол, Витамин D, 25-хидроксивитамин D, 25-хидроксикалциферол, калцидиол

Намалена цена:

Намалихме разходите за реклама и съдържанието на пунктове за вземане на проби от биоматериали. Следователно цената на тестовете за вас е 2 пъти по-ниска. Направихме го, за да можете лесно да правите тестове и да управлявате здравето си

Намалена цена:

  • описание
  • калкулатор
  • Разшифроването
  • Защо в Lab4U?

Период на изпълнение

Анализът ще бъде готов в рамките на 1 ден, с изключение на събота и неделя (с изключение на деня на вземане на биоматериала). Ще получите резултатите по имейл. пощата веднага е готова.

Краен срок: 2 дни, с изключение на събота и неделя (с изключение на деня на приемане на биоматериала)

Подготовка за анализ

Не вземайте кръвен тест веднага след радиография, флуорография, ултразвук, физиотерапия.

Обсъдете с Вашия лекар вашите лекарства в навечерието и в деня на кръвния тест, както и други допълнителни условия за подготовка.

24 часа преди вземане на кръв:

Ограничете мазните и пържени храни, не пийте алкохол.

Премахнете тежките физически натоварвания.

От 8 до 14 часа преди кръводаряването не яжте, пийте само чиста неподвижна вода.

60 минути преди вземането на проби от кръв не пушете.

15-30 минути преди вземане на кръв в спокойно състояние.

Информация за анализ

индекс:

25-OH витамин D е предшественик на активната форма на витамин D, който се произвежда в организма чрез ултравиолетово лъчение. Основната функция на витамин D е да осигури нормалното развитие и растеж на костите, предотвратяване на остеопороза и рахит.

Препоръчително е също така първоначално и след корекция на нивото му в кръвта да се оценят параметрите на фосфор-калциевия метаболизъм: общ калций, йонизиран калций, фосфор, креатин. Включен в комплексния преглед за недостиг на витамин D и калций

Назначения

Прави се анализ за откриване на дефицит или недостиг на витамин D..

Специалист

Назначава се от терапевт, ендокринолог

Метод на изследване - хемилуминесцентен имуноанализ

Материал за изследване - кръвен серум

Състав и резултати

25-OH витамин D

Научете повече за популярните анализи:

25-ОН Витамин D (Калцидиол, 25-хидроксихолекалциферол, 25-ОН Витамин D (D), 25 (ОН) D, Калцидиол; 25-хидроксихолекалциферол) - транспортна форма на витамин D, образуван в черния дроб, произведен в кожата и снабден с храна витамин D, се използва като маркер за съдържанието (състоянието) на витамин D в организма. Витамин D е мастноразтворим стероиден прохормон. Две форми на витамин D са биологично важни: витамин D2 (ергокалциферол), има изкуствен произход, а витамин D3 (холекалциферол) се произвежда главно в кожата от 7-дихидрохостерол, под въздействието на ултравиолетовото лъчение. Както витамин D3, така и витамин D2 могат да бъдат усвоени от храната, но само около 10-20% от дневната нужда от витамин D се задоволява от постъпващия витамин от храната. Витамин D се намира в рибеното масло, във всички видове морски риби, особено много от него в сьомга, млада херинга, в черен дроб на треска и хайвер. В малко количество се намира в млечните продукти, както и в картофите, магданоза и копривата. Витамините D3 и D2 са витаминни добавки.

Витамин D в черния дроб се подлага на хидроксилиране, за да образува биологично неактивна транспортна форма - 25-ОН витамин D (калцидиол). Частично 25-ОН витамин D навлиза в мастната и мускулната тъкан, където може да създава тъканни депа. Освен това, 25-ОН витамин D е хидроксилиран, главно в клетките на проксималните бъбречни тубули, в по-малка степен в хематопоетичните клетки, в костната тъкан и някои други тъкани, в активната хормонална форма - 1,25 дихидроксивитамин D (калцитриол). В организма основната функция на витамин D (D) е да осигури нормалното развитие и растеж на костите, предотвратяване на остеопороза и рахит. Витамин D допринася за отлагането на калций в дентина и костната тъкан, а също така регулира минералния метаболизъм, като по този начин предотвратява омекотяването (остеомалакацията) на костите. Метаболизмът на калций и фосфор се влияе от витамин D в общия метаболизъм. Основно стимулира абсорбцията на фосфати, калций и магнезий от червата..

Витамин D действа върху организма и като витамин, и като хормон. Като витамин, той повишава усвояването на калция в тънките черва и поддържа нивото на калций и неорганичен фосфор в кръвта над праговата стойност. Активният метаболит на витамин D - 1,25-дихидроксивитамин D действа като хормон, влияе върху клетките на бъбреците, червата и мускулите. Под негово влияние протеинът-носител се произвежда в червата, който е необходим за транспортирането на калций, а в мускулите и бъбреците повишава активната абсорбция на калций. Витамин D стимулира транскрипцията на РНК и ДНК, а също така засяга ядрата на целевите клетки, което е придружено от повишен синтез на специфични протеини. Защитата на костите обаче не е единствената роля на витамин D, зависи от възприемчивостта на организма към сърдечни заболявания, кожни заболявания и рак. В географските райони, където има недостиг на витамин D в храната, се увеличава честотата на диабет (особено младежки), атеросклероза, артрит.

Витамин D (D) е необходим за нормалната коагулация на кръвта и функционирането на щитовидната жлеза. И, разбира се, не забравяйте, че витамин D повишава имунитета. Основната форма на натрупване на витамин D в организма е 25-OH витамин D, концентрацията на който в кръвта е 1000 пъти по-висока от концентрацията на активен 1,25-дихидроксивитамин D. Полуживотът на 25-OH витамин D е 2-3 седмици и 1,25-дихидроксивитамин D - 4 часа. Ето защо е за предпочитане да се определи състоянието на витамин D в организма чрез 25-OH витамин D. Епидемиологичните проучвания показват, че разпространението на дефицит и дефицит на витамин D е широко разпространено в света. остеопороза, остеомалация). По-ниските кръвни нива на 25-ОН витамин D (дефицит на витамин D) са свързани с повишен риск от много хронични заболявания, включително рак, сърдечно-съдови заболявания, автоимунни и инфекциозни заболявания. Кръвен тест за съдържанието на 25-OH витамин D (определящ статуса на витамин D в организма) дава възможност за провеждане на превантивни и терапевтични мерки.

Интерпретация на резултатите от проучването "25-OH витамин D"

Интерпретацията на резултатите от теста е с информационна цел, не е диагноза и не замества консултацията с лекар. Референтните стойности могат да се различават от посочените в зависимост от използваното оборудване; действителните стойности ще бъдат посочени във формуляра за резултатите.

Концентрацията на 25-OH витамин D:

  • 100 ng / ml - възможен токсичен ефект

Тип единица: ng / ml

Референтни стойности: 30 - 100 ng / ml

Нараства:

  • хипофосфатемия.
  • хиперкалциемия.
  • Предозиране на витамин D.

Намаление:

  • хипопаратиреоидизъм.
  • псевдохипопаратиреоидизъм.
  • Рахит, зависим от витамин D.
  • Резистентни на витамин D рахит (фамилна хипофосфатемия).
  • Остеопороза след менопауза.
  • остеомалация.
  • рахит.
  • Недохранване, малабсорбция.
  • Възпалително заболяване на червата, резекция на червата.
  • Цироза на черния дроб.
  • Тиреотоксикоза.
  • Панкреатична недостатъчност.
  • Цьолиакия.
  • Хронична бъбречна недостатъчност.

Lab4U е онлайн медицинска лаборатория. Ние правим тестовете удобни, а резултатите разбираеми, така че всеки човек да контролира здравето си.
За това изключихме всички разходи за касиери, администратори, наем и т.н..

Така че защо без съмнение Lab4U?

  • Без регистър - заплащайте за тестове онлайн за 3 минути
  • Вие контролирате процеса - можете да прехвърлите записа, да поръчате анализи, да декриптирате резултатите
  • Проверката е шокираща - цената на анализите е средно два пъти по-ниска
  • Не е необходимо да взимате хартиено копие - ще изпратим резултатите по електронната поща. поща в момента на готовност
  • Пътят до медицинския център е не повече от 20 минути - нашата мрежа е втората по големина в Москва, ние сме в 26 града на Русия
  • Ние просто, ясно и интересно пишем за здравните показатели
  • Всички получени по-рано резултати се съхраняват в личния ви акаунт, лесно можете да сравните динамиката
  • Можете да вземете цялото семейство - добавете членове на семейството си в личния си акаунт и поръчайте анализи за тях с няколко кликвания

Работим от 2012 г. в 26 града на Русия и вече сме извършили над 1 000 000 анализа.

Лабораторията внедри системата LAB TrakCare, която автоматизира лабораторните изследвания и минимизира въздействието на човешкия фактор.

Екипът на Lab4U прави всичко, за да го направи лесно, удобно, достъпно и разбираемо. Направете Lab4U своя постоянна лаборатория.

Препоръки за прием на препарати, съдържащи колекалциферол (витамин D3)

Изчисляването се извършва за лица над 18 години. Не забравяйте, че интерпретацията на резултатите има информационен характер, не е диагноза и не замества съветите на лекар.

Витамин D, 25-ОН (25-хидроксикалциферол)

Витамин D помага да се регулира количеството на калций и фосфат в тялото, които са необходими за поддържане на здрави кости, зъби и мускули. Синтезира се в епидермиса на кожата само под въздействието на пряка слънчева светлина, така че основният обем навлиза в тялото с храна. Дефицитът на витамин D може да доведе до костна деформация, имунни разстройства и други патологии. Най-известните заболявания, свързани с недостиг на витамин D, са рахит при деца и остеомалация при възрастни. В същото време излишъкът от витамин D е не по-малко опасен - може да повлияе неблагоприятно върху функционирането на бъбреците, да причини смущения в съня, суха кожа, усещане за постоянна жажда и сухота в устата. Затова е важно постоянно да следите нивото му в организма.

Заедно с изследването се предписват други тестове за определяне нивото на витамин D, които помагат да се оцени витамино-минералният метаболизъм в организма и се подозира дисфункция на основните системи:

Паратиреоиден хормон

Хормонът се секретира от четири паращитовидни жлези, които са разположени в шията, зад щитовидната жлеза. Паратиреоидният хормон регулира нивото на калций и фосфор в кръвта.

Калцитонин

Калцитонинът е хормон, произведен от специални клетки на щитовидната жлеза, наречени С-клетки. Той участва в регулирането на нивата на калций и фосфати в кръвта, а също е туморен маркер на тумор на щитовидната жлеза.

калций

Около 99% от калция в организма се съхранява в костите. Останалите 1% циркулират в кръвта. Ако в кръвта има твърде много или твърде малко калций, това може да е признак на заболяване на костите, щитовидната жлеза или бъбреците..

фосфор

Анализът показва количеството фосфат в кръвта. Фосфатът е частица, която съдържа минерал фосфор. Фосфорът заедно с калция са важни за здравите кости и зъби. Обикновено бъбреците се филтрират и излишъкът от фосфат се отстранява от кръвта. Ако нивото на фосфатите в кръвта е твърде високо или твърде ниско, това може да е признак на бъбречно заболяване или други проблеми в организма..

За изследване е необходима венозна кръв. Можете да се тествате във всеки медицински кабинет на LabQuest или да се обадите на дом за медицинска сестра.

Витамин D

История

През 15 век в Англия в големите градове започва епидемия от рахит (деца с извит гръбнак, ръце и крака). Това се дължи на липса на слънчева светлина поради близкото развитие на високи къщи, димния въздух.

През 1928г Германският учен Виндаус получи Нобеловата награда по химия за изучаване на свойствата и структурата на витамин D.

Какво причинява дефицит на витамин D

Дефицитът на витамин D при много жители на Русия се причинява от:

  • разположен в северната умерена зона (над 42 градуса северна ширина)
  • ограничено излагане на слънце (работа в офис, пътуване с кола)
  • яде месо от животни, които не са били на слънце (ферми)
  • използването на слънцезащитни продукти
  • хронични заболявания (затлъстяване, чревна патология, прием на голям брой лекарства)

Можете да определите нивото на витамин D в тялото си, като преминете подходящ анализ:

За любопитните

Витамин D съчетава група витамини (D1, D2, D3, D4, D5), от които само две форми (D2 и D3) имат важно биологично значение.

Предшественик на витамин D, формира снабдяването му в кожата.

Бета-UV лъчите образуват 80% витамин D3 в кожата от холестерола. Неговите 20% влизат в организма с храна от животински произход (рибено масло, черен дроб, яйчен жълтък).

Той влиза в тялото само с растителни продукти (хляб и др.)

Тогава в черния дроб от двете форми в резултат на хидроксилиране (добавянето на ОН групата) се образува

25-ОН-хидрокси-холекалциферол (калцидол). Тази форма е депо и транспорт, тя се определя в кръвта, за да се установи нивото на витамин D.

Освен това, в бъбреците с участието на паратиреоиден хормон (паратиреоиден хормон) възниква второ хидроксилиране и образуването на активна форма -

1,25-ОН-дихидрокси-холекалциферол (калцитриол). Именно калцитриолът осигурява основните биологични ефекти на витамин D в организма.

Основната биологична роля на калцитриола (1,25-OH-витамин D) е да поддържа постоянно ниво на калций в кръвта (витамин D повишава усвояването на калция в червата и, ако той не е достатъчен в кръвта, осигурява притока на калций от костите в кръвта).

С течение на времето рецептори за калцитриол, в допълнение към червата и костите, са открити в бъбреците, гениталиите, панкреаса, мускулите и в клетките на имунната и нервната система. Така стана ясно, че в човешкото тяло витамин D изпълнява голям брой различни функции:

  • регулира проявата на 3% от човешкия геном (няколко хиляди гена)
  • повишава чувствителността на инсулиновия рецептор (предотвратяване на инсулинова резистентност, затлъстяване, захарен диабет)
  • укрепва скелетната система
  • намалява нивото на паратиреоидния хормон в кръвта
  • насърчава синтеза на полови хормони (тестостерон, естроген, прогестерон)
  • подобрява репродуктивната функция
  • засяга вродения и придобит имунитет
  • предотвратява развитието на тумори, депресия, болест на Паркинсон

Дефицит на витамин D

Липсата на витамин D в организма може да доведе до развитието на:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система
  • имунодефицит, алергии, псориазис, бронхиална астма, ревматоиден артрит
  • пародонтоза
  • тумори на дебелото черво, млечните жлези, яйчниците, простатата
  • хронична умора, депресия, безсъние
  • намалена мускулна сила, което води до риск от падания
  • намалена подвижност и морфологично нормален брой сперматозоиди (мъжки фактор стерилитет)
  • рисков фактор за преждевременно раждане, фетопатия (по-малко от 20 ng / ml)

Постигането на нива на витамин D от 50 ng / ml (125 nmol / L) намалява риска от развитие:

Дефицит на витамин D при възрастни. Клинични препоръки.

Дефицит на витамин D при възрастни

  • Руска асоциация на ендокринолозите

Съдържание

Ключови думи

дефицит на витамин D

Списък на съкращенията

1,25 (OH) 2D - 1,25-дихидроксивитамин D (калцитриол)

25 (OH) D - 25-хидроксивитамин D (калцидиол)

FGF23 - фактор на растеж на фибробластите 23

Стомашно-чревния тракт

ME - международно звено

IPC - минерална плътност на костите

PTH - паратиреоиден хормон

RCT - рандомизирани клинични изпитвания

ARVI - остри респираторни вирусни инфекции

ХИВ - Вирус на човешкия имунодефицит

PCOS - синдром на поликистозни яйчници

RAE - Руска асоциация на ендокринолозите

Условия и определения

Конверсия на концентрация 25 (OH) D: ng / ml х 2,496 => nmol / l.

Преизчисляване на дозата на колекалциферол: 1 μg = 40 IU

1. Кратка информация

1.1 Определение

Витамин D е мастноразтворим витамин, секостероидна структура, получен с храна или синтезиран в човешката кожа под въздействието на UV лъчи, участва в регулирането на калциево-фосфорния метаболизъм, вродения и придобит имунитет, противотуморна защита и много други функции на тялото.

1.2 Етиология и патогенеза

Витамин D естествено присъства само в много ограничено количество храна и синтезът в човешкото тяло е възможен само при определени условия, когато ултравиолетовите (UV) лъчи на слънчевата светлина навлизат в кожата. Витамин D, получен от храната (Таблица 1) и под формата на хранителни добавки, а също така образуван по време на излагане на слънце, е биологично инертен. За активиране и трансформиране в активната форма на D-хормон [1,25 (OH)2D] тялото трябва да претърпи два процеса на хидроксилиране.

Таблица 1. Източници на витамин D в храната.

Естествени хранителни източници

IU витамин D (D2 или D3)

600-1000 IU на 100 g

Ферма сьомга

100-250 IU на 100 g

294-1676 IU на 100 g

500 IU на 100 g

300-600 IU на 100 g

250 IU на 100 g

236 IU на 100 g

400-1000 IU на 1 супена лъжица. лъжица

UV-облъчени гъби

446 IU на 100 g

Гъби, които не са изложени на UV

10-100 IU на 100 g

Витамин D обогатено мляко

80-100 IU на чаша

45-15 IU на 100 g

Първият етап на хидроксилиране настъпва в черния дроб и превръща витамин D в 25-хидроксивитамин D [25 (OH) D], известен също като калцидиол (фиг. 1). Вторият етап на хидроксилиране настъпва главно в бъбреците (с участието на ензима CYP27B1 - 1a-хидроксилаза), а резултатът от него е синтезът на физиологично активния D-хормон, 1,25-дихидроксивитамин D [1,25 (OH)2Д]. Нивата на калцитриол в кръвта се определят до голяма степен от активността на CYP27B1 в бъбреците, контролирани от паратиреоидния хормон (PTH) и се регулират плътно с отрицателна обратна връзка, която се затваря чрез инхибиране на CYP27B1 от високи концентрации на фактор на растеж на калцитриол и фибробласт 23 (FGF23). Стимулирането на активната форма на витамина се улеснява чрез стимулиране на ензима CYP24A1 (24-хидроксилаза), който превръща калцитриол в неактивна, водоразтворима форма на калцитроева киселина, която впоследствие се екскретира от организма с жлъчката. FGF23, секретиран предимно от остеоцити, т.е. костната тъкан, насърчава активирането на 24-хидроксилаза в отговор на високи концентрации на D-хормон и повишаване на концентрацията на фосфор в кръвта.

Фигура 1. Метаболизъм на витамин D в организма и неговите основни биологични функции [20].

Витамин D насърчава абсорбцията на калций в червата и поддържа необходимите нива на калций и фосфати в кръвта, за да се гарантира минерализацията на костите и да се предотврати хипокалцемичната тетания. Той е необходим и за растежа на костите и костното ремоделиране, т.е. работата на остеобластите и остеокластите. Достатъчното ниво на витамин D предотвратява развитието на рахит при деца и остеомалация при възрастни. Заедно с калция, витамин D се използва и за профилактика и като част от комплексното лечение на остеопорозата.

Според някои изследователи функциите на витамин D не се ограничават само до контролиране на калциево-фосфорния метаболизъм, той влияе и на други физиологични процеси в организма, включително модулация на клетъчния растеж, нервно-мускулната проводимост, имунитета и възпалението. Експресията на голям брой гени, кодиращи протеини, участващи в пролиферация, диференциация и апоптоза, се регулира от витамин D. Много клетки имат рецептори за витамин D, а някои тъкани имат собствена 1-хидроксилаза, за да образуват активната форма на D-хормона и могат локално генерират високи вътреклетъчни концентрации от 1,25 (OH)2D за собствените си цели да функционира, без да увеличава концентрацията си в общия кръвен поток.

Приносът за развитието на дефицит от 25 (OH) D у нас може да бъде направен от географското разположение на по-голямата част от Руската федерация на северната ширина над 35 паралел, в който поради по-остър ъгъл на падене на слънчева светлина и разсейване в атмосферата от ноември до март, кожата практически не произвежда витамин D, независимо от времето, прекарано от човек на слънце. Например Москва има координати 55 ° 45?, Санкт Петербург - 59 ° 57, Сочи - 43 ° 35 ?, Владивосток - 43 ° 07? северна ширина. Също така, сравнително малък брой слънчеви дни в повечето региони на страната и средна годишна температура, която не позволява облъчване на достатъчна повърхност на кожата, за да се синтезира необходимото количество витамин D, допринасят за.

Липсата на хранителни вещества, като правило, е резултат от недостатъчния им прием с храна, малабсорбция, повишена нужда, невъзможност за правилна употреба на витамин D или увеличаване на неговото разграждане. Дефицитът на витамин D може да възникне, когато витамин D се консумира за дълго време под препоръчителното ниво, когато излагането на слънчева светлина е ограничено или образуването на активната форма на витамин D в бъбреците е нарушено, както и недостатъчното усвояване на витамин D от стомашно-чревния тракт.

Ниските нива на витамин D в повечето храни, сами по себе си, представляват риск от дефицит, чието развитие е още по-вероятно с алергия към млечни протеини, непоносимост към лактоза, свръх-вегетарианство и веганство. По този начин основният източник на витамин D е образуването му под въздействието на UV лъчите, но настоящите препоръки за намаляване на времето, прекарано на слънце и използването на слънцезащитни кремове, които намаляват синтеза на витамин D в кожата с 95-98%, го правят неефективен. Рахитът е по-често срещан сред хората от Азия, Африка и Близкия Изток, вероятно поради генетични различия в метаболизма на витамин D или културни характеристики, които намаляват въздействието на слънчевата светлина върху кожата..

Увеличаването на броя на хората с наднормено тегло води до увеличаване на разпространението на дефицит на витамин D, което е свързано с отлагането му в подкожните мазнини и недостъпността към централния кръвен поток.

Други причини за недостиг на витамин D са нарушеното храносмилане и усвояването на мазнините при различни синдроми на малабсорбция, включително при пациенти след бариатрична хирургия, както и загубата на витамин D в урината в комбинация с протеина, който го свързва с нефротичен синдром. Също така, някои лекарства оказват значително влияние върху метаболизма на витамин D в организма и се свързват с повишеното му разграждане до неактивни форми. За разлика от това, при хронични грануломатозни заболявания и първичен хиперпаратиреоидизъм се наблюдава повишена конверсия от 25 (OH) D до 1,25 (OH)2D, което води до увеличена консумация на витаминни резерви.

По този начин са подчертани рисковите групи за дефицит на витамин D, които са представени в таблица 3.

Таблица 3. Групи с висок риск за тежък дефицит на витамин D, на които е показан биохимичен скрининг.

Възрастни (> 60 години)

История на падането

История на нискоенергийно счупване

Възрастни с ИТМ от 30 кг / м 2 или повече

Пациенти след бариатрична операция

Бременни и кърмещи жени с рискови фактори или не желаят да приемат витамин D профилактично

Бременни жени с тъмна кожа, затлъстяване, гестационен диабет, минимално излагане на слънце, бременни жени, които не получават добавки с витамин D

Деца и възрастни с тъмен тон на кожата

Жители или имигранти от Азия, Индия, Африка

Хронично бъбречно заболяване

Хиперкалциемия, хиперкалциурия, нефрокалциноза, калцифилаксия

* - препоръчителният референтен интервал за лаборатории е 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Диагностика

2.1 Жалби и медицинска история

Дефицитът на витамин D засяга преди всичко нарушаването на калциево-фосфорния и костния метаболизъм. Тъй като витамин D нормално увеличава усвояването на калция в червата, неговият дефицит води до повишаване нивото на PTH, вторичен хиперпаратиреоидизъм, който поддържа нормално ниво на калций, като го мобилизира от скелета. PTH повишава активността на остеокластите и по този начин води до намаляване на BMD, остеопения и остеопороза. Поради факта, че зоните на растеж на епифизата при възрастни са затворени, запасите на калций в скелета са сравнително големи, за да се предотвратят деформации поради дефект на минерализация, развитието на остеомалацията често не се диагностицира дълго време. Проявите му могат да бъдат изолирана или генерализирана болка, дискомфорт в костите и мускулите.

Дефицитът на витамин D води до миопатия, която може да се прояви с мускулна слабост, особено в проксималните мускулни групи, затруднено ходене, поддържане на равновесие и склонност към падане, което естествено увеличава риска от счупвания.

2.2 Физикален преглед

Няма конкретни физически промени с недостиг на витамин D. Могат да се наблюдават скелетни деформации, характерни за пренесен рахит в детска възраст (кула на черепа, извити дъговидно извити дълги кости на долните крайници, ребра на розария, деформация на гръдния кош и др.). Ако се появи в зряла възраст, е възможно да се открият деформации на гръдния кош, кифоза, деформации на долните крайници.

2.3 Лабораторна диагностика

  • Широкият скрининг на популацията за дефицит на витамин D не се препоръчва. Скринингът за дефицит на витамин D е показан само за пациенти с рискови фактори за него..

(Ниво на доказателства A I)

Коментар: Провеждането на скрининг на популацията, насочен към идентифициране на дефицит на витамин D, не се препоръчва поради липсата на доказателства за положителното въздействие на такъв скрининг и високата му цена, особено във връзка с предотвратяване на неблагоприятните резултати върху човешкото здраве. Препоръчваме скрининг за хора с висок риск от развитие на дефицит на витамин D (Таблица 3)..

  • Препоръчва се да се оцени състоянието на витамин D чрез определяне на нивото от общо 25 (OH) D в серума, като се използва надежден метод. Препоръчва се да се провери надеждността на метода, използван в клиничната практика за определяне на 25 (OH) D спрямо международните стандарти (DEQAS, NIST). При определяне на динамиката на концентрацията на 25 (OH) D се препоръчва използването на същия метод. Определянето на 25 (OH) D след употребата на местни препарати с витамин D в терапевтични дози се препоръчва да се извърши най-малко три дни след последната доза.

(Ниво на доказателства A II)

Коментар: Концентрацията на 25 (OH) D в серума е най-добрият показател за наблюдение на състоянието на витамин D, тъй като той е основната форма на витамин D в кръвообращение, има дълъг полуживот от около 2-3 седмици, отразява как се приема витамин D. приемане на местни препарати от витамин D, както и синтезиран в кожата под въздействието на UV лъчение.

Понастоящем има няколко метода за определяне на 25 (OH) D нива, но има значителна вариабилност, както между различните методи, така и в лаборатории, използващи едни и същи методи. Изборът между методите варира в отделните страни и между лабораториите, което може да отразява принос не само за географската променливост, но и за присъщата променливост на методите, което ограничава сравнителния анализ на състоянието на витамин D между популациите.

Разликите между методите правят невъзможно използването на една универсална точка за определяне на достатъчни нива от 25 (OH) D, или изискване на стандартизация на метода спрямо международния стандарт, или разработване на референтни стойности, като се вземе предвид ефектът на витамин D върху биологичните маркери (например PTH).

От 1995 г. действа международната програма за стандартизация за определяне на витамин D - DEQAS (www.deqas.org), която действа, от една страна, като единен център за външен контрол и методология за участие на лаборатории, участващи в проекта, а от друга, като изследователска база за изследването характеристики, подобряване на методите за определяне на витамин D и неговите метаболити. В DEQAS стойностите, получени от специфични лаборатории за тримесечни серумни проби, се сравняват със средните стойности за конкретен метод за определяне на витамин D (MM = Метод средно), средните стойности на всички методи, използвани от лаборатории, участващи в програмата DEQAS (ALTM = All-Laboratory Trimmed Средно), както и универсалния стандарт (NIST = Национален институт за стандарти и технологии). Програмата присъжда сертификат за качество, ако целевата лабораторна ефективност е била в съответствие с намирането на 80% от всички резултати в диапазона ± 30% от ALTM, което през 2013 г. е постигнато само на 59% от лабораториите [79.80]. По този начин един от начините може да бъде получаването на статистически корекционен коефициент между методите.

Друг начин е да се приложи стандарт, спрямо който методът може да бъде валидиран. Така Националният институт за стандарти и технологии на САЩ (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) разработи стандарт за определяне на метаболити на витамин D (SRM 972a) и разтвор за калибриране за определяне на 25 (OH) D2+25 (OH) D3 (SRM 2972). Калибрационните разтвори позволяват валидиране на методите за определяне и присвояване на стойности за контролни материали на метода, използван от определена лаборатория.

По-труден начин за валидиране на метода, използван от лабораторията и за получаване на адекватна референтна точка за достатъчност на витамин D, е математическият анализ на връзката между нивото на PTH и 25 (OH) D с изчисляването на точката на "затихване на кривата" (или "достигане на плато", промяна на зависимостта на корелацията, когато концентрацията достигне 25 (OH) D, потискане на прекомерната секреция на PTH и по този начин мобилизиране на калций от костите, което е общоприет метод за определяне на долната граница на нормалното ниво на витамин D в кръвния серум за предотвратяване на костна патология.

Понастоящем пълният диапазон от референтни стойности за 25 (OH) D не може да бъде представен, тъй като горната му граница не е определена, което се дължи на липсата на надеждни биомаркери за определяне нивата на витамин за некласически ефекти, които според различни източници трябва да са по-високи от костните и наличието на широк терапевтичен диапазон на витамин D без увеличаване на риска от токсичност.

Така при определяне на нивата на 25 (OH) D в динамика се препоръчва използването на същия метод и лаборатория. След прилагането на терапевтични дози (повече от 7 000 IU / ден) местни препарати с витамин D, като се вземе предвид фармакокинетиката, е препоръчително да се оцени концентрацията на 25 (OH) D 3 дни след последната доза от такива дози. В същото време при използване на профилактични и поддържащи дози не се изисква прекъсване на приема на лекарството.

Наред с определянето на 25 (OH) D в кръвта, препоръчително е също така да се оценят основните параметри на метаболизма на калций-фосфор първоначално и след корекция на нивото му в кръвта: общ калций, йонизиран калций, фосфор, паратиреоиден хормон в кръвта, калций и креатинин в дневната урина. Също така се препоръчва определянето на креатинин за изчисляване на GFR..

    Дефицитът на витамин D се препоръчва като концентрация от 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 IU през устата

Vigantol ** / Aquadetrim 2 -4 капки на ден

6000-14 000 IU веднъж седмично вътре

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 капки веднъж седмично

*, ** - вижте съответните бележки към таблица 6.

Коментар: Доза от 50 000 IU витамин D2 перорално веднъж седмично в продължение на 8 седмици се оказа ефективен за коригиране на дефицита на витамин D при възрастни. Изборът на тази доза се дължи на наличието на рецептурната форма на лекарството под формата на капсула, съдържаща 50 000 ергокалциферол в много страни в чужбина. Същата доза, но с използването на маслен разтвор на колекалциферол, се оказа високо ефективна за коригиране на 25 (OH) D нива в домашни изследвания.

Ако попълването на дефицит на витамин D съгласно предложените схеми не доведе до повишаване на нивото на 25 (OH) D в кръвния серум, при условие че пациентите са напълно съобразени с лечението, е необходимо да се изключи целиакия, изтритите форми на муковисцидоза..

За да се предотврати повторната поява на дефицит на витамин D, някои чуждестранни автори предлагат приема на 50 000 IU D2 на всеки 2 седмици, което ви позволява да поддържате ниво от 25 (OH) D в диапазона от 35-50 ng / ml. Според местни експерти назначаването на колекалциферол в доза 10 000-15 000 IU (20-30 капки) веднъж седмично също е ефективно.

  • Препоръчва се коригиране на дефицит на витамин D (серум 25 (OH) D ниво от 20-29 ng / ml) при пациенти с риск за костна патология, като се използва половината обща насищаща доза на колекалциферол, равна на 200 000 IU с по-нататъшен преход към поддържащи дози (Таблица 7 )

(Ниво на доказателства Б II)

Коментар: За коригиране на дефицит на витамин D (ниво 25 (OH) D 20-29 ng / ml) се препоръчва да се използват насищащи дози с по-нататъшен преход към поддържаща терапия, но като се използва половината от общата насищаща доза, използвана за коригиране на дефицита на витамин D (Таблица 7 ).

  • При пациенти със затлъстяване, синдроми на малабсорбция, както и прием на лекарства, които нарушават метаболизма на витамин D, препоръчително е да се приемат високи дози колекалциферол (6 000-10 000 IU / ден) дневно.

(Ниво на доказателства Б II)

Коментар: Пациентите със затлъстяване, малабсорбция и приемащи лекарства, които нарушават метаболизма на витамин D, за да запълнят дефицита или да поддържат адекватни нива на 25 (OH) D в кръвта, изискват дози 2-3 пъти по-високи от тези, използвани за лечение на пациенти без тези състояния, т.е. д. около 6 000-10 000 IU на ден. При пациенти с малабсорбция ежедневният прием е по-предпочитан с цел оптимизиране на абсорбцията на лекарството. По време на лечението се препоръчва да се следи нивото на 25 (OH) D в кръвния серум, за да се коригира дозата на лечението.

  • Всички хора се съветват да имат достатъчен прием на калций с храната. При недостатъчен прием на калций с храната е необходимо да се използват добавки с калций, за да се гарантира дневната нужда от този елемент.

(Ниво на доказателства A I)

Коментари: Калцият е строителен материал за костната тъкан, основен участник в калциево-фосфорния метаболизъм. Действието на витамин D е насочено главно към оптимизиране на калциевата хомеостаза в организма, включително с цел минерализация на костния матрикс, но възможностите му не са неограничени и в условия на критичен дефицит на калций проявите на недостиг на витамин D под формата на рахит / остеомалация рязко се увеличават. Недостатъчният прием на калций в организма може да бъде не само следствие от ниското му съдържание в диетата, но и едновременното присъствие на голям брой фитати в храната. Консумацията на калций в развиващите се страни обикновено е ниска, тъй като повечето храни (зърнени храни, зърнени култури) са бедни на калций и съдържат много фитати, които намаляват усвояването на калций и други минерали, а млечните продукти са средно ниски. В такива общности с висока честота на калциево-медииран рахит (Гамбия, Нигерия, Южна Африка, Бангладеш, Индия) диетичният прием на калций при деца е около 200 mg / ден и малко по-висок при възрастните. Този прием на калций е много нисък според настоящите насоки за консумация от 500-800 mg / ден за деца на възраст 1-8 години и 1000-1500 mg за възрастни. Механизмът, по който трябва да се обясни увеличаването на дефицита на витамин D с нисък прием на калций, е да се увеличи конверсията на 25 (OH) D в 1,25 (OH)2д.

Затова е много важно профилактиката / лечението на костната патология, заедно с коригирането на нивата на витамин D, за да се осигури адекватен прием на калций от храната, което може да играе роля в нуждата от по-ниски поддържащи дози витамин D, за да се поддържат адекватните му нива в серума.

Калцият се намира в много храни, но в различни количества. Така че, най-добрият му източник са млечните продукти. Смята се, че за да задоволи дневната нужда от калций, възрастен човек трябва да консумира поне три порции млечни продукти на ден. Например, една порция се счита за 100 г извара, 200 мл мляко или млечни продукти, 125 г кисело мляко или 30 г сирене. Съдържанието на мазнини в млечните продукти не влияе върху съдържанието на калций. Също така, трапезната вода може да бъде източник на калций в храната, употребата на която дава около 370 mg калций на ден и трябва да се вземе предвид при изчисляване на общия прием на калций. Според много експерти обаче водата не може да бъде надежден източник на калций поради честата консумация на бутилирана вода, където съдържанието й е минимално.

За хора, които не получават достатъчно количество калций с храната, се препоръчва да се приемат добавки в дози, необходими за осигуряване на дневна норма на прием или за осигуряване на нормални нива на калций в кръвта и дневна урина (таблица 8). Трябва да се отбележи, че при лечението на заболявания като остеопороза, хипопаратиреоидизъм и др., Нуждата от калций може да бъде по-висока от препоръчителната за определена възраст. Калциевите препарати се предлагат под формата на няколко калциеви соли и различни форми (таблетки за дъвчене, капсули, таблетки с ентерично покритие, разтворими таблетки). Изборът на конкретно лекарство, като правило, се основава на предпочитаната от лекарството форма на лекарството. Калциевата сол има пряк ефект върху молекулното тегло на цяла молекула, следователно, когато определяте необходимата доза калций, вземете предвид само съдържанието на калциев йон в таблетката, вземете предвид, че някои производители посочват дозата на калциевия йон или калциевата сол на опаковката. Например таблетки от 500 mg калциев глюконат съдържат 45 mg калциев йон, 500 mg таблетки калциев цитрат 200 mg и 895 mg таблетки калциев карбонат 500 mg.

Вярата, че някои калциеви соли се усвояват по-добре от други, не е напълно вярна. И така, известно е, че отделянето на калций от карбонат изисква наличието на солна киселина, чието максимално количество се произвежда при хранене. Следователно, за тази калциева сол се препоръчва прием по време или след хранене, докато гладуването може да доведе до намаляване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт с 30-40%. Следователно, не става въпрос за ползите от една калциева сол над друга, а за фактори, които влияят на бионаличността. Понастоящем не са доказани ползите от приемането на калций под формата на някаква специфична сол, както и приемането му заедно с различни микроелементи..

Таблица 8. Специфичен за възрастта прием на калций.

Възрастова група

Калциев прием (mg)